COVID-19 and Fontan: bioethical analysis derived from the need for hospital reconversion.

BACKGROUND: Among congenital heart diseases, those with univentricular physiology are the most severe with the lowest survival. Fontan surgery (FS) is the procedure of choice, as it bypasses the flow from the caval veins to the pulmonary circulation but requires close monitoring for late complications. The SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus 2) pandemic caused nations to prioritize the availability of human and material health resources to benefit those infected. This study aimed to evaluate the clinical consequences of hospital reconversion due to the COVID-19 pandemic in a univentricular heart clinic for patients with FS from the bioethical perspective. METHODS: We conducted an analytical cross-sectional study in a captive cohort of patients with FS treated in a tertiary hospital with conversion to COVID-19 patient care. The consequences of discontinuation of follow-up were recorded. Qualitative variables were expressed as frequencies and percentages, and quantitative variables as medians and interquartile ranges (p25-p75). Comparison between the two groups was performed with the χ2 test. RESULTS: We included 51 patients with a median age of 13 years and a follow-up of 5 years. The male: female ratio was 0.88:1.12, and 41% (21) presented failures. More than 90% of the patients presented needs for medications and imaging studies. The two patients cared for in palliative care discontinued their care. CONCLUSIONS: Continuity of care must be guaranteed for all patients who require it, so health policies are needed to ensure compliance with vulnerable groups.

INTRODUCCIÓN: Entre las cardiopatías congénitas, las de fisiología univentricular son el espectro más grave y con menor supervivencia. La cirugía de Fontan es el procedimiento de elección, ya que deriva el flujo de las venas cava a la circulación pulmonar, pero requiere un seguimiento estrecho de las complicaciones tardías. La pandemia por el SARS-CoV-2 (coronavirus 2 causante del síndrome respiratorio agudo grave) condicionó que las naciones priorizaran la disposición de los recursos humanos y materiales en salud en beneficio de los infectados. El objetivo de este estudio fue evaluar las consecuencias clínicas de la reconversión hospitalaria por la pandemia de COVID-19 en una clínica de corazón univentricular de los pacientes con cirugía de Fontan desde el punto de vista bioético. MÉTODOS: Se llevó a cabo un estudio transversal analítico en una cohorte cautiva de pacientes con cirugía de Fontan atendidos en un hospital de tercer nivel con reconversión para atención de pacientes por COVID-19. Se registraron las consecuencias derivadas de la interrupción del seguimiento. Las variables cualitativas se expresaron en frecuencias y porcentajes, y las cuantitativas en medianas y rangos intercuartílicos (p25-p75). La comparación entre ambos grupos se realizó con la prueba de χ2. RESULTADOS: Se incluyeron 51 pacientes, con una mediana de edad de 13 años y seguimiento de 5 años. La relación de sexo masculino: femenino fue de 0.88:1.12, y el 41% (21) presentaron fallas. Más del 90% de los pacientes presentaron necesidades en el suministro de medicamentos y estudios de imagen. Los dos pacientes atendidos en cuidados paliativos suspendieron su atención. CONCLUSIONES: La continuidad asistencial debe estar garantizada para todos los enfermos que la requieran, por lo que se necesitan políticas de salud para que esta continuidad se cumpla en los grupos vulnerables.

De la ética médica tradicional a la bioética médica / From traditional medical ethics to medical bioethics

Después de una reseña introductoria de la medicina como ciencia y como arte, se muestra el desarrollo histórico de la ética médica desde los albores de la medicina, con su carácter mágico y religioso; su evolución y enriquecimiento a lo largo de la cultura griega, los cambios sucedidos en la edad media, moderna y contemporánea, con la naturalización, cientifización y tecnificación de la medicina, originando conflictos biomédicos que la ética médica tradicional es insuficiente para enfrentar. Surge entonces la bioética en la década de los años 70. Se ilustra su inicio como un área de reflexión multidisciplinaria de integración de temas medioambientales, sociales y médicos, que con el paso del tiempo llega a ser esencialmente una bioética médica. Se recuerda su origen y desarrollo inicialmente en los EE. UU. de NA, luego en Europa, Latinoamérica y el resto del mundo, hasta su evolución y situación actual, en la que surgen cuestionamientos a su teoría principialista original, aportando nuevas concepciones, como la de justicia social, generada en Sudamérica.

After an introductory review of medicine as a science and art, it is shown the historical development of medical ethics, since the down of medicine, with its magical and religious character; its evolution and enrichment through greek culture, changes occurred in medieval, modern and contemporary ages, with its medical naturalization, scientification and tecnification, originating biomedical conflicts that traditional medical ethics is insufficient to face. Bioethics then arises in the 70 decades. It is shown its origin as a multidisciplinary and integrative reflection área of environmental, social and medical topics, that with the passage of times becomes essentially a medical bioethics. It is remembered his origin and development initially in USA, then Europe, Latinamerica and the whole world, until its evolution and current situation, when questions arise to its principlist original theory, bringing new conceptions as social justice, originated in Southamerica.

Formación de la competencia ética en técnicos de la salud / Training of the ethical competence in health technicians

La propuesta consiste en la elaboración de una estratégica pedagógica para la formación de la competencia ética en el Técnico Superior en Enfermería, estructurada desde el punto de vista formativo como eje central integrador que permite, de forma coordinada y planificada, llevar el encargo social mediante el establecimiento de pasos y vías, a fin de alcanzar el crecimiento de las partes involucradas para que respondan a las necesidades individuales y exigencias sociales. Se tiene en cuenta además, la relación dialéctica entre bioética global o profunda, filosofía del buen vivir y bioética médica, que supera las concepciones eminentemente médicas de la ética y permite la articulación del pensamiento ético contemporáneo con las ideas que sirven de marco conceptual a la estrategia propuesta(AU)

The proposal consists on the elaboration of a pedagogic strategic for the training of an ethical competence in the Nursing Higher Technician, structured from the training point of view as integrative central axis that allows, in a coordinated and planned way, to carry out the social responsibility by means of the establishment of steps and means, in order to reach the growth of the involved participants so that they respond to the individual necessities and social demands. It is also taken into account, the dialectical relationship between global or deep bioethics, good living philosophy and medical bioethics that overcomes the eminently medical conceptions of the ethics and allows the articulation of the contemporary ethical thought with the ideas that serve as conceptual mark to the proposed strategy(AU)

Condiciones generales de los estudiantes medicina de la generación 2010 durante su internado rotatorio de pregrado en la escuela superior de medicina del instituto politécnico nacional / Condições gerais dos estudantes de medicina da turma 2010 durante o seu internato rotatório de graduação na escola superior de medicina do instituto politécnico nacional / General conditions of medicine students, class 2010, during their pre-degree rotatory internship of medical school, national polytechnic institute

En la Escuela Superior de Medicina del Instituto Politécnico Nacional, el Internado se cursa antes del servicio social y consiste en un año de formación dentro del hospital, frente a pacientes, bajo supervisión directa de médicos. Se realizó un estudio descriptivo a la generación de estudiantes de 2010, a quienes se aplicó una encuesta al término de su Internado en 2010. El 57 por ciento fueron mujeres; al 71 por ciento las autoridades no lo respetaron durante su horario de comida; al 60 por ciento los profesores no lo respetaron en su horario de clases; el 25 por ciento fue objeto de hostigamiento; el 35 por ciento objeto de violencia y maltrato, y el 35 por ciento víctima de discriminación. El 61 por ciento se percató de que personal del hospital se alcoholiza o usa estupefacientes dentro del hospital en horas de servicio. Para el 58 por ciento, las autoridades de la escuela no dieron seguimiento a su estancia y el 15 por ciento fue víctima de acoso sexual por médicos de base, residentes y personal de enfermería. Es importante señalar que este es un estudio inicial y único en su tipo. Se realizarán estudios en las siguientes generaciones para encontrar patrones de incidencia o prevalencias significativas, denunciarlas y evitar que se repitan en el futuro.

In the School of Medicine of the National Polytechnic Institute, internship takes place before social service and consists of a training year inside the Hospital, in which trainees see patients under direct supervision of physicians. A descriptive study was carried out of student’s class 2010, to whom a survey was applied by the end of their internship in 2010. 57 percent of students were women; for 71 percent, lunch time was not respected by authorities; for 60 percent, schedules of classes were not respected by professors; 25 percent students were harassed; 35 percent students were object of violence and maltreatment; and 35 percent students were victim of discrimination. 61 percent students realized that Hospital staff consumes alcohol or drugs inside the Hospital in service hours. For 58 percent students, School authorities did not monitor their stay and 15 percent students were victim of sexual harassment by physicians, residents and nurse staff. It is important to point out that this is an initial study unique in its type. More studies will be carried out in the following generations to find out incidence patterns or significant prevalence, in order to denounce them and to avoid their future repetition.

Na Escola Superior de Medicina do Instituto Politécnico Nacional, o Internato é cursado antes do servicio social e consiste em um ano de formação dentro do hospital, junto a pacientes, sob supervisão direta de médicos. Foi realizado um estudo descritivo na turma de estudantes de 2010, aos quais foi aplicada uma enquete no término de seu Internato em 2010. 57 por cento eram mulheres; para 71 por cento as autoridades não respeitaram seu horário de refeição; para 60 por cento os professores não respeitaram o seu horário de aulas; 25 por cento foram objeto de hostilização; 35 por cento foram objeto de violência e maltrato, e 35 por cento foram vítimas de discriminação. 61 por cento se conscientizaram de que o pessoal do hospital se alcooliza ou usa estupefacientes dentro do hospital no horário de serviço. Para 58 por cento as autoridades da escola não deram seguimiento ao seu estágio e 15 por cento foram vítimas de assédio sexual por médicos de base, residentes e pessoal de enfermagem. É importante assinalar que este é um estudo inicial e único de sua categoria. Foram realizados estudos nas turmas seguintes para encontrar padrões de incidência ou prevalências significativas, denunciá-las e evitar que se repitam no futuro.