Afectación esofágica y pulmonar por paracoccidioidomicosis en paciente inmunocompetente: reporte de caso / Esophageal and Pulmonary Involvement Caused by Paracoccidioidomycosis in Immunocompromised Patient: Case Report

Resumen La paracoccidioidomicosis es una infección fúngica endémica de América del Sur, que afecta predominantemente a los hombres y, según su campo laboral, granjeros y agricultores. Es ocasionada por la aspiración del hongo en su forma micelar y debuta en tres formas de presentación: aguda, subaguda y crónica; esta última es más frecuente en adultos, cuyo tratamiento dependerá de los azoles, anfotericina B y sulfonamidas. El presente caso trata de un hombre de 57 años, colombiano, agricultor, sin antecedentes patológicos, quien presentaba dos meses de disfagia para sólidos que progresó a líquidos, sialorrea y pérdida de peso, a quien se le realizó endoscopia de vías digestivas altas y se observaron lesiones blanquecinas, por lo cual se realizó una biopsia que evidenció levaduras en múltiple gemación compatibles con paracoccidioidomicosis; a su vez, se observó en una tomografía de tórax compromiso parenquimatoso intersticial generalizado; posteriormente, recibió tratamiento con itraconazol, con el que mostró mejoría y resolución del cuadro clínico. En vista de que América del Sur es endémica de la patología descrita y puede presentarse de forma diseminada en inmunocompetentes, se debe tener en cuenta en aquellos pacientes que poseen factores de riesgo, sintomatología y hallazgos en estudios de extensión sugestivos de dicha enfermedad, dado el gran espectro de presentación de la infección, para así dar tratamiento oportuno y dirigido.

Abstract Paracoccidioidomycosis (PCM) is a fungal infection endemic to South America. It predominantly affects men, depending on their work field: farmers and agriculturists. Paracoccidioidomycosis is caused by the aspiration of the fungus in its micellar form and manifests in three conditions: acute, subacute, and chronic; the latter is more frequent in adults, whose treatment will depend on azoles, amphotericin B, and sulfonamides. This case concerns a 57-year-old Colombian man, a farmer with no pathological history who showed dysphagia for solids that progressed to liquids, sialorrhea, and weight loss for two months. He underwent upper GI endoscopy, and whitish lesions were observed; thus, he was biopsied, displaying yeasts in multiple gemmations compatible with paracoccidioidomycosis. In turn, a chest CT scan showed generalized interstitial parenchymal involvement. Subsequently, he was treated with itraconazole, showing improvement and resolution in his clinical picture. Since the pathology described is endemic in South America and can be disseminated in immunocompromised patients. Given the broad infection spectrum, consideration should be given to patients with risk factors, symptomatology, and findings in extension studies suggesting this disease to provide timely and specific treatment.

Manifestaciones orales de Paracoccidioidomicosis: informe de un caso / Oral manifestations of Paracoccidioidomycosis: report of a case

Objetivo: un caso clínico de paracoccidioidomicosis restringida a cavidad oral, contribuyendo con el conocimiento de esta patología al odontólogo general. Caso clínico: paciente masculino de 57 años de edad proveniente de la ciudad de Tartagal, Salta, derivado a la Unidad de Estomatología del Hospital Señor del Milagro, por presentar lesiones orales de tres meses de evolución. Clínicamente se observaron lesiones granulomatosas, indoloras, moriformes, en encía vestibulary palatina del sector antero superior derecho con ausencia de lesiones pulmonares. Se realizaron estudios microbiológicos y anatomopatológicos. Posteriormente, el paciente fue derivado al Servicio de infectología, donde recibió tratamiento con itraconasol (200 mg), con repuesta clínica favorable. Conclusión: el conocimiento de las manifestaciones orales puede llevar al diagnóstico clínico de la paracoccidioidomicosis por parte del odontólogo. El diagnóstico precoz es la mejor manera de salvar al paciente de las complicaciones de esta enfermedad.

Objective: a clinical case of paracoccidioidomicosis restricted to oral cavity, contributing to the knowledge of this disease to the general dentist. Case report: male patient of 57 years old from Tartagal, Salta referred to the Stomatology Center of Hospital Señor Del Milagro, presenting oral lesions with an evolution of three months. He had painless granulomatory lesions in the buccal and palatal gingiva of the upper right sector and without lungs injury. It performed microbiological and pathological studies. Subsequently, the patient referred to the Service of Infectious Diseases where he was treated with 200mg Itraconasol with a favorable clinical response. Conclusion: knowledge of oral manifestations can lead to clinical diagnosis of paracoccidioidomicosis by general dentist. Early diagnosis is the best way to save the patient from complications of this disease.

Paracoccidiodomicosis cutánea. Comunicación de un caso / Cutaneous paracoccidioidomycosis. Case report

La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda, causada por el Paracoccidioides brasiliensis, hongo dimórfico que se localiza en el suelo de áreas endémicas. Se caracteriza por presentar lesiones cutáneomucosas y fundamentalmente de las vías respiratorias. El diagnóstico se realiza por examen directo, cultivo y la histopatología. El tratamiento de elección es el itraconazol. Se comunica el caso de un paciente de sexo masculino, de 43 años de edad, con diagnóstico de paracoccidiodomicosis cutánea crónica del adulto que tuvo buena respuesta al tratamiento con itraconazol (AU)

Paracoccidioidomycosis is a deep mycosis caused by Paracoccidioides brasiliensis, a dimorphic fungus located on the soil of endemic areas. It is characterized by skin lesions and mainly by the respiratory tract. Diagnosis is made by direct examination, culture and histopathology. Chosen treatment is itraconazole. A 43-year-old male patient with adult chronic cutaneous paracoccidiodomycosis diagnosis and good response to treatment with itraconazole is reported (AU)

Cutaneous blastomycosis. An imported case with good response to itraconazole.

BACKGROUND: Blastomycosis is a subacute or chronic deep mycosis caused by a dimorphic fungus called Blastomyces dermatitidis, which generally produces a pulmonary form of the disease and, to a lesser extent, extra-pulmonary forms such as cutaneous, osteoarticular and genitourinary, among others. Cutaneous blastomycosis is the second clinical presentation in frequency. It is considered as primary when it begins by inoculation of the fungus due to traumas, and secondary when the lung fails to contain the infection. CASE-REPORT: We present the case of a 57 year-old male who had a 5 year-history of an irregularly shaped verrucous infiltrative plaque related to and insect bite and posterior trauma due to the manipulation of the lesion. B. dermatitidis was identified using direct examination, stains, isolation in culture media, histopathology, and molecular studies. An antifungal susceptibility test was performed using method M38-A2 (CLSI). Clinical and mycological cure was achieved with itraconazole. CONCLUSIONS: This cutaneous blastomycosis case acquired in the United States (Indianapolis) is rather interesting and looks quite similar to other mycoses such as coccidioidomycosis or sporotrichosis. The presented case shows one of the multiple issues concerning migration between neighboring countries.

Paracoccidioidomicosis, a propósito de un caso / Paracoccidioidomicosis, apropos of a case

La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda y sistémica frecuente en las zonas tropicales y subtropicales de América Latina, cuyo agente etiológico es el Paracoccidioides sp. Es una enfermedad prevalente de la población adulta más del 95% de los casos secundario al largo período de latencia, por lo que existen pocos reportes en la edad pediátrica. Se presenta caso clínico de adolescente de 14 años de sexo masculino, quién cursó con múltiples adenopatías en todo el cuerpo, predominio en la región cervical, asociado a palidez mucocutanea generalizada y dolor abdominal inespecífico. Antecedente de presentar un mes atrás accesos de tos, fiebre e hiporexia. Se realizó el diagnóstico diferencial con: leucemia, linfomas, tuberculosis pulmonar y extrapulmonar. El diagnóstico se confirmó por histopatología de biopsia ganglionar y examen directo. El paciente fue tratado con Itraconazol, presentando una evolución favorable.

Paracoccidioidomycosis is a deep and systemic fungal infection common in tropical and subtropical areas of Latin America, whose etiologic agent is Paracoccidioides sp. It is a common disease of the adult population over 95% cases are secondary cases to the long latency period, so there are few reports in children. It present a clinical case of 14-year old male, who had attended multiple lymph nodes in all body, predominantly in the cervical region, associated with generalized mucocutaneous paleness and nonspecific abdominal pain. Antecedent to present a month ago coughing, fever and hyporexia. Presenting a favorable evolution Leukemia, lymphoma, pulmonary and extrapulmonary tuberculosis: the differential diagnosis was made. The diagnosis was confirmed by biopsy of histopathology node and direct examination. The patient was treated with itraconazole, presunting a favorable evolution.

Blastomicosis oral, papilomatosis laríngea y tuberculosis esofágica / Oral blastomycosis, laryngeal papillomatosis and esophageal tuberculosis

El compromiso esofágico es una complicación infrecuente de la tuberculosis incluso en países con alta prevalencia de infección. Se presenta el caso de un paciente de 57 años no seropositivo al virus de inmunodeficiencia humana (VIH), con diagnóstico simultáneo de blastomicosis en cavidad oral y papilomatosis laríngea, ambas confirmadas por anatomía patológica. La biopsia de esófago reveló esofagitis granulomatosa con necrosis; la tinción de Ziehl-Neelsen mostró bacilos ácido-alcohol resistente, sugerentes de tuberculosis. El antecedente de tuberculosis pulmonar en dos oportunidades y abandono de tratamiento determinó el inicio de tratamiento antituberculoso de segunda línea a través de un tubo de gastrostomía, más itraconazol vía oral. La evolución fue favorable.

Esophageal involvement is an extremely rare complication of tuberculosis even in countries with high prevalence of infection. We report the case of a 57 year-old hiv-seronegative patient with simultaneous diagnoses of oral blastomycosis and laryngeal papillomatosis. Both were confirmed by anatomopathological analysis. The esophageal biopsy revealed granulomatous esophagitis with necrosis and ziehl-neelsen stain showed acid-fast alcohol resistant bacilli suggestive of tuberculosis. The patient’s history included pulmonary tuberculosis twice and previous abandonment of therapy. Thus, it was necessary to use oral itraconazole combined with second-line anti-tuberculosis drugs administered through a gastrostomy tube. The clinical development was favorable.