Study on Analgesic Effects of Combined Thoracic Paravertebral Block Anesthesia or Erector Spinae Plane Block with Ultrasound Guided Transversus Abdominis Plane Block in Endoscopic Esophagectomy: A Clinical Anatomical Approach

SUMMARY: The application effect of transversus abdominis plane block (TAPB) combined with thoracic paravertebral block (TPVB) or erector spinae plane block (ESP) under ultrasound guidance in endoscopic radical resection of esophageal cancer under general anesthesia was studied. From March 2021 to February 2022, patients who underwent endoscopic radical resection of esophageal cancer in our hospital were selected as the research object, and 90 patients were selected as the samples. Patients were divided into groupA and group B according to the difference of blocking schemes. Group A received ESP and Group B received TPVB. The dosage of sufentanil, nerve block time, awakening time and extubation time of the two groups were counted. The postoperative pain, sedation effect, sleep satisfaction and analgesia satisfaction of the two groups were compared, and the complications of the two groups were observed. The nerve block time and extubation time in group A were shorter than those in group B (P0.05). At T2, T3 and T4, the visual analogue scale (VAS) scores of group A at rest and cough were significantly lower than those of group B (P0.05). The satisfaction of sleep and analgesia in group A was higher than that in group B (P0.05). The analgesic effect of ultrasound-guided TAPB combined with ESP is better than that of ultrasound-guided TAPB combined with TPVB, and it can shorten the time of nerve block and extubation, which is worth popularizing.

Se estudió el efecto de la aplicación del bloqueo del plano transverso del abdomen (TAPB) combinado con el bloqueo paravertebral torácico (TPVB) o el bloqueo del plano del erector de la columna (ESP) bajo guía ecográfica en la resección radical endoscópica del cáncer de esófago bajo anestesia general. Desde marzo de 2021 hasta febrero de 2022, en nuestro hospital, se seleccionaron como objeto de investigación pacientes sometidos a resección radical endoscópica de cáncer de esófago, y como muestra se seleccionaron 90 pacientes. Los pacientes se dividieron en el grupo A y el grupo B según la diferencia de esquemas de bloqueo. El grupo A recibió ESP y el grupo B recibió TPVB. Se contaron la dosis de sufentanilo, el tiempo de bloqueo nervioso, el tiempo de despertar y el tiempo de extubación de los dos grupos. Se compararon el dolor posoperatorio, el efecto de la sedación, la satisfacción del sueño y la satisfacción de la analgesia de los dos grupos y se observaron las complicaciones de los dos grupos. El tiempo de bloqueo nervioso y el tiempo de extubación en el grupo A fueron más cortos que los del grupo B (P0,05). En T2, T3 y T4, las puntuaciones de la escala visual analógica (EVA) del grupo A en repo- so y tos fueron significativamente más bajas que las del grupo B (P 0,05). La satisfacción del sueño y la analgesia en el grupo A fue mayor que en el grupo B (P0,05). El efecto analgésico de la TAPB guiada por ecografía combinada con ESP es mejor que el de la TAPB guiada por ecografía combinada con TPVB, y puede acortar el tiempo de bloqueo nervioso y extubación, lo que vale la pena popularizar.

The efficacy of the ultrasound-guided retrolaminar block versus the classic paravertebral block in patients undergoing unilateral inguinal hernioplasty: a randomized controlled study.

BACKGROUND: In daily surgical practice, inguinal hernioplasty is a frequent procedure that is frequently accompanied by severe postoperative pain. Multiple regional blocks have been described for analgesia after such operations. Retrolaminar block (RLB) is a paravertebral block (PVB) variant that provides excellent analgesia and reduces the risk of complications. This prospective trial compared the analgesic efficacy of PVB and RLB in the inguinal hernioplasty. METHODS: The 56 patients included were randomly assigned into two equal groups according to the block performed under ultrasound guidance at the T12 level: PVB group (28 patients) and RLB (28 patients). Time until the first rescue analgesia was our primary outcome. Other outcomes included the time to perform the block, changes in intraoperative hemodynamic parameters, postoperative VAS, 24-h morphine consumption, the level of patient satisfaction, and the incidence of block-related complications. RESULTS: Demographic data were comparable in the two groups. However, the time needed for the block was significantly shortened with the RLB (p < 0.001). Patients in the PVB groups expressed better pain scores and lower opioid consumption. Additionally, the time to the first call for opioid analgesia showed a significant prolongation in association with the PVB. There was no discernible difference in the frequency of adverse events and recorded MAP and HR. CONCLUSION: The PVB has a superior perioperative analgesic profile compared to the RLB, which manifested in the prolonged duration to the first rescue analgesics, better pain scores, and less opioid consumption, with no significant increase in block-related complications.

Estudio comparativo entre bloqueo paravertebral torácico, bloqueo de los nervios pectorales y bloqueo del músculo erector de la columna ecoguiados para el manejo del dolor en cirugías de cáncer de mama. Estudio controlado aleatorizado / A comparative study between ultrasound-guided thoracic paravertebral block, pectoral nerves block, and erector spinae block for pain management in cancer breast surgeries. A randomized controlled study

Objetivos: Lograr la analgesia perioperatoria adecuada puede ser difícil en los pacientes sometidos a cirugías de mama, debido a la compleja inervación de la mama y la axila. El objetivo del estudio es investigar la eficacia de bloqueo del plano del músculo erector de la columna (ESPB) en comparación con las técnicas anestésicas regionales convencionales (bloqueo paravertebral torácico [TPVB] y bloqueo del nervio pectoral [PECS] ecoguiado). Métodos: Se incluyó en el estudio a 80 mujeres programadas para mastectomía radical modificada (MRM) electiva, con puntuación ASAI-II, y edades comprendidas entre 18 y 60años. Se aleatorizó a las pacientes en cuatro grupos: TPVB, PECS, ESPB y grupo control. Todas las pacientes de los grupos de bloqueo recibieron 25ml de bupivacaína al 0,25% mediante guía ecográfica. El grupo control recibió únicamente opiáceos para el manejo del dolor perioperatorio. Se observó a las pacientes durante 48horas en el postoperatorio para medir la duración de la analgesia (resultado primario). Resultados: ESPB reflejó una menor duración de la analgesia en comparación con el bloqueo PECS, sin diferencia estadísticamente significativa en comparación con el grupo TPVB. El consumo de morfina se incrementó en ESPB en comparación con el grupo PECS, con una diferencia insignificante en comparación con el grupo TPVB. Se produjo una diferencia no significativa entre los grupos en términos de hemodinámica y complicaciones, reportándose un caso de neumotórax en el grupo TPVB. Conclusión: PECS y ESPB representan una buena alternativa a TPVB para analgesia post-mastectomía, reflejando el bloqueo PECS un efecto analgésico superior en cuanto a consumo de opiáceos, duración de la analgesia y puntuación EVA.(AU)

Objectives: Achieving adequate perioperative analgesia can be challenging in patients undergoing breast surgeries due to the complex nerve supply of the breast and axilla. The study aims to investigate the efficacy of ESPB in comparison to conventional regional anesthesia techniques (TPVB and PECS). Methods: Eighty female patients who were scheduled for elective MRM, with ASA scoreI-II, and aged between 18 and 60years, were included in the study. Patients were randomized into four groups: the TPVB, PECS, ESPB, and the control group. All patients in either block groups received 25ml bupivacaine 0.25% with ultrasound guidance. The control group received only opioids for perioperative pain management. The patients were observed for 48hours after surgery for the duration of analgesia (primary outcome) Results: ESPB has a shorter duration of analgesia than PECS block with no significant statistical difference compared with group TPVB. Morphine consumption is increased in ESPB compared to the PECS group, with an insignificant difference compared to group TPVB. There was an insignificant difference between the groups concerning hemodynamics and complications, with one pneumothorax case reported in the TPVB group. Conclusion: PECS and ESPB represent a good alternative to TPVB for post-mastectomy analgesia with a superior analgesic effect of PECS block regarding opioid consumption, duration of the analgesia, and VAS score.(AU)

A comparative study between ultrasound-guided thoracic paravertebral block, pectoral nerves block, and erector spinae block for pain management in cancer breast surgeries. A randomized controlled study.

OBJECTIVES: Achieving adequate perioperative analgesia can be challenging in patients undergoing breast surgeries due to the complex nerve supply of the breast and axilla. The study aims to investigate the efficacy of ESPB in comparison to conventional regional anesthesia techniques (TPVB and PECS). METHODS: Eighty female patients who were scheduled for elective MRM, with ASA score I-II, and aged between 18 and 60 years, were included in the study. Patients were randomized into four groups, the TPVB, PECS, ESPB, and the control group. All patients in either block groups received 25 ml bupivacaine 0.25% with ultrasound guidance. The control group received only opioids for perioperative pain management. The patients were observed for 48 h after surgery for the duration of analgesia (primary outcome). RESULTS: ESPB has a shorter duration of analgesia than PECS block with no significant statistical difference compared with group TPVB. Morphine consumption is increased in ESPB compared to the PECS group, with an insignificant difference compared to group TPVB. There was an insignificant difference between the groups concerning hemodynamics and complications, with one pneumothorax case reported in the TPVB group. CONCLUSION: PECS and ESPB represent a good alternative to TPVB for post-mastectomy analgesia with a superior analgesic effect of PECS block regarding opioid consumption, duration of the analgesia, and VAS score.

Inserción intrapleural involuntaria de un catéter epidural en cirugía torácica: ¿está fuera de juego la analgesia regional o existe otra salida? / Unintended intrapleural insertion of an epidural catheter in thoracic surgery: Regional analgesia game over, or is there another way out?

En cirugía torácica, el control optimizado del dolor es esencial para prevenir disfunciones de la mecánica cardiorrespiratoria. La anestesia epidural y el bloqueo paravertebral son las técnicas analgésicas más populares. La inserción intrapleural involuntaria de un catéter epidural es una complicación infrecuente. Nuestro informe presenta un caso de un paciente sometido a resección de tumor pulmonar mediante cirugía toracoscópica asistida por video. Existió dificultad para la inserción del catéter debido a la obesidad del paciente, pero tras la inducción de la anestesia no se necesitó analgesia intravenosa adicional tras la inyección epidural. Se requirió convertir la cirugía en toracotomía, con identificación intrapleural del catéter epidural. Al finalizar la cirugía los cirujanos reorientaron el catéter en el espacio paravertebral, con confirmación de ausencia de fuga tras la inyección de anestesia local a través del catéter. En el periodo postoperatorio el control del dolor fue eficaz y sin complicaciones. Se trata de un caso exitoso que muestra que cuando encontramos complicaciones imprevistas podemos buscar soluciones alternativas para proporcionar a nuestro paciente el mejor tratamiento.(AU)

In thoracic surgery, optimized pain control is crucial to prevent dysfunction in cardiorespiratory mechanics. Epidural anesthesia and paravertebral block are the most popular techniques for analgesia. Unintended intrapleural insertion of an epidural catheter is a rare complication. Our report presents a case of a patient submitted to pulmonary tumor resection by video-assisted thoracoscopic surgery. There was difficulty in epidural insertion related to patient's obesity, but after general anesthesia induction, no additional intravenous analgesia was needed after epidural injection. Surgery required conversion to thoracotomy, with intrapleural identification of epidural catheter. At the end of surgery, surgeons reoriented catheter to paravertebral space, with leak absence confirmation after local anesthetic injection through the catheter. In postoperative period, pain control was efficient, with no complications. It was a successful case that shows that when we find unexpected complications, we can look for alternative solutions to give our patient the best treatment.(AU)

Unintended intrapleural insertion of an epidural catheter in thoracic surgery: regional analgesia game over, or is there another way out?

In thoracic surgery, optimized pain control is crucial to prevent dysfunction in cardiorespiratory mechanics. Epidural anesthesia (EA) and paravertebral block (PVB) are the most popular techniques for analgesia. Unintended intrapleural insertion of an epidural catheter is a rare complication. Our report presents a case of a patient submitted to pulmonary tumor resection by video-assisted thoracoscopic surgery (VATS). There was difficulty in epidural insertion related to patient's obesity, but after general anesthesia induction, no additional intravenous analgesia was needed after epidural injection. Surgery required conversion to thoracotomy, with intrapleural identification of epidural catheter. At the end of surgery, surgeons reoriented catheter to paravertebral space, with leak absence confirmation after local anesthetic injection through the catheter. In postoperative period, pain control was efficient, with no complications. It was a successful case that shows that when we find unexpected complications, we can look for alternative solutions to give our patient the best treatment.

Efficacy of paravertebral block techniques in thoracic surgery: systematic literature review / Eficacia de las técnicas de bloqueo paravertebral en cirugía torácica. Revisión sistemática de la literatura

Abstract Introduction: Postoperative pain in thoracic surgery in adults is usually severe, and to control it there are many analgesic methods that include paravertebral blockade (PVB). Until now, there is no clarity on which is the most effective technique to perform this blockade. Objective: To describe the different PVB techniques and its analgesic effect in thoracic surgery. Methods: A systematic review of the literature was performed. We included studies that analyzed patients in open chest surgery and used PVB as analgesic technique. The Cochrane and Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation strategies were used to analyze biases and evidence. The results are presented graphically by means of a visual analog scale (VAS) pain and opioid consumption equivalent to morphine for each technique found. We summarize the results with a qualitative approach without meta-analysis. Results: A total of 38 articles were analyzed (2188 patients). 13 using PVB guided by surface anatomy (SA-PVB), 7 Ultrasound-guided PVB (US-PVB), 1 neurostimulation guided PVB (NE-PVB) and the remaining using PVB performed under direct visualization by the surgeon (S-PVB). A VAS of less than 3 was found in studies with SA-PVB and US-PVB, and greater than 5 in studies with S-PVB; however, opioid consumption in the postoperative period was similar between the techniques described. Conclusion: PVB can be performed through 4 techniques. Techniques of US-PVB or SA-PVB have shown better consistency to manage postoperative acute pain in thoracic surgery.

Resumen Introducción: El dolor posoperatorio en cirugía de tórax en adultos usualmente es grave, y para su control existen varios métodos analgésicos que incluyen el bloqueo paravertebral (BPV). En la actualidad no hay claridad acerca de la técnica más efectiva para su realización. Objetivo: Describir las diferentes técnicas de colocación del BPV y su efecto en el control analgésico en cirugía de tórax. Métodos: Se realizó una revisión sistemática de la literatura. Se incluyeron estudios que analizaron pacientes sometidos a cirugía de tórax abierta y que utilizaron el BPV como técnica analgésica. Se emplearon las estrategias Cochrane y GRADE (Grading of Recommendation Assessment, Development and Evaluation) para valorar la evidencia disponible. Se presentan los resultados de manera gráfica mediante escala visual análoga de dolor y consumo de opioide equivalente a morfina para cada técnica encontrada. Se realizó síntesis cualitativa de los resultados sin metanálisis. Resultados: Se analizaron en total 38 artículos (2188 pacientes). 13 estudios usaban BPV guiado por anatomía de superficie (BPV-AS), 7 BPV con guía ecográfica (BPV-US), 1 BPV guiado por neuroestimulación (BPV-NE) y los restantes BPV bajo visualización directa por el cirujano (BPV-C). Se encontró una escala visual análoga (EVA) menor a 3 en los estudios con BPV-AS y BPV-US y mayor a 5 en estudios con BPV-C; sin embargo, el consumo de opioides en el posoperatorio fue similar entre las técnicas descritas. Conclusión: Se han descrito cuatro técnicas para la realización del BPV. Las técnicas de BPV-US o BPV-AS han mostrado mejor consistencia para el manejo del dolor agudo posoperatorio en cirugía de tórax.

Analgesia en cirugía torácica (toracotomía) / Analgesia in thoracic surgery (thoracotomy)

Resumen: La cirugía torácica abierta se encuentra entre las cirugías más dolorosas y sus resultados se ven afectados adversamente por el malestar postoperatorio. La analgesia óptima en toracotomía, la disminución en el consumo de narcóticos, un despertar rápido y predecible, la prevención de efectos adversos, la movilización temprana y maniobras de fisioterapia respiratoria, así como el uso seguro de fármacos en recuperación y piso, son las estrategias más importantes para un manejo óptimo perioperatorio. Hasta hace unos años, la analgesia epidural era considerada el estándar analgésico; sin embargo, intervenciones como el bloqueo paravertebral también han sido evaluadas. El síndrome de dolor postoracotomía (PTPS) es una complicación bien reconocida, su incidencia varía entre el 15 y 67% de acuerdo con la definición. Se realizó la búsqueda en diversas fuentes de literatura para poder emitir recomendaciones perioperatorias, con mayor evidencia, esto se realizó con un equipo multidisciplinario para la emisión del manejo multimodal del dolor (visita http://www.painoutmexico.com para obtener la versión completa del artículo y el diagrama de recomendaciones).

Abstract: Open thoracic surgery is among the most painful surgeries and its results are adversely affected by postoperative discomfort. The optimal analgesia in thoracotomy, the decrease in the consumption of narcotics, a rapid and predictable awakening, the prevention of adverse effects, the early mobilization and maneuvers of respiratory physiotherapy, as well as the safe use of drugs, are the most important strategies for optimal perioperative management. Until a few years ago, epidural analgesia was considered the gold standard, however, interventions such as paravertebral block have been evaluated as well. Post-thoracotomy pain syndrome (PTPS) is a well-recognized complication, its incidence varies between 15 and 67% according to the definition. This review includes recommendations of literature sources to be able to translate perioperative recommendations with the highest evidence level, this was done including a multidisciplinary team for the issuance of multimodal pain management (visit http://www.painoutmexico.com to see the full article and recommendations diagram).

Ultrasound-guided paravertebral block for pyloromyotomy in 3 neonates with congenital hypertrophic pyloric stenosis / Bloqueio paravertebral guiado por ultrassom para piloromiotomia em 3 recém-nascidos com estenose hipertrófica de piloro congênita / Bloqueo paravertebral ecoguiado para la piloromiotomía en 3 neonatos con estenosis hipertrófica de píloro congénita

Hypertrophic pyloric stenosis is a relatively common affection of gastrointestinal tract in childhood that results in symptoms, such as projectile vomiting and metabolic disorders that imply a high risk of aspiration during anesthetic induction. In this way, the carrying out of a technique with general anesthesia and intravenous rapid sequence induction, preoxygenation and cricoid pressure are recommended. After the correction of systemic metabolic alkalosis and pH normalization, cerebrospinal fluid can keep a state of metabolic alkalosis. This circumstance, in addition to the residual effect of neuromuscular blocking agents, inhalant anesthetics and opioids could increase the risk of postoperative apnea after a general anesthesia.

A estenose hipertrófica do piloro é uma condição relativamente comum do trato gastrintestinal na infância, que causa um quadro de vômitos em jato e alterações metabólicas que envolvem um alto risco de aspiração durante a indução da anestesia. Assim, recomenda-se uma técnica sob anestesia geral e indução intravenosa de sequência rápida, pré-oxigenação e pressão cricoide. Após a correção da alcalose metabólica sistêmica e normalização do pH, o líquido cerebrospinal pode manter um estado de alcalose metabólica. Isso, juntamente com os efeitos residuais de agentes bloqueadores neuromusculares, anestésicos e opioides, pode aumentar o risco de apneia pós-operatória após anestesia geral.

La estenosis hipertrófica de píloro es una afección relativamente común del tracto gastrointestinal en la infancia, que conlleva un cuadro de vómitos en proyectil y alteraciones metabólicas que implican un elevado riesgo de aspiración durante la inducción anestésica. Así, se recomienda la realización de una técnica con anestesia general e inducción de secuencia rápida intravenosa, preoxigenación y presión cricoidea. Tras la corrección de la alcalosis metabólica sistémica y normalización del pH, el líquido cefalorraquídeo puede mantener un estado de alcalosis metabólica. Esta circunstancia, junto con el efecto residual de los bloqueantes neuromusculares, agentes anestésicos inhalatorios y opioides podrían incrementar el riesgo de apnea postoperatoria tras una anestesia general.

Clinical application of thoracic paravertebral anesthetic block in breast surgeries / Aplicação clínica do bloqueio anestésico paravertebral torácico em operações de mama / Aplicación clínica del bloqueo anestésico paravertebral torácico en operaciones de mama

INTRODUCTION: Optimum treatment for postoperative pain has been of fundamental importance in surgical patient care. Among the analgesic techniques aimed at this group of patients, thoracic paravertebral block combined with general anesthesia stands out for the good results and favorable risk-benefit ratio. Many local anesthetics and other adjuvant drugs are being investigated for use in this technique, in order to improve the quality of analgesia and reduce adverse effects. OBJECTIVE: Evaluate the effectiveness and safety of paravertebral block compared to other analgesic and anesthetic regimens in women undergoing breast cancer surgeries. METHODS: Integrative literature review from 1966 to 2012, using specific terms in computerized databases of articles investigating the clinical characteristics, adverse effects, and beneficial effects of thoracic paravertebral block. RESULTS: On the selected date, 16 randomized studies that met the selection criteria established for this literature review were identified. Thoracic paravertebral block showed a significant reduction of postoperative pain, as well as decreased pain during arm movement after surgery. CONCLUSION: Thoracic paravertebral block reduced postoperative analgesic requirement compared to placebo group, markedly within the first 24 h. The use of this technique could ensure postoperative analgesia of clinical relevance. Further studies with larger populations are necessary, as paravertebral block seems to be promising for preemptive analgesia in breast cancer surgery. .

INTRODUçÃO: o adequado tratamento da dor pós-operatória tem sido de fundamental importância nos cuidados com o paciente cirúrgico. Entre as técnicas de analgesia direcionadas para esse grupo de pacientes, o bloqueio paravertebral torácico combinado com a anestesia geral se destaca pelos bons resultados e pela favorável relação risco-benefício. Muitos anestésicos locais e outros fármacos adjuvantes vêm sendo investigados para uso nessa técnica, com vistas a melhorar a qualidade da analgesia e reduzir os efeitos adversos. OBJETIVO: avaliar a eficácia e a segurança do bloqueio paravertebral em comparação com outros regimes analgésicos e anestésicos em mulheres submetidas a cirurgias para câncer de mama. MÉTODOS: revisão integrativa da literatura de 1966 a 2012, feita por meio de termos específicos nos bancos de dados informatizados, de artigos que investigaram as características clínicas e os efeitos adversos e benéficos do bloqueio paravertebral torácico. RESULTADOS: no período selecionado, foram identificados 16 estudos randomizados que preenchiam os critérios de seleção estabelecidos para essa revisão bibliográfica. O bloqueio paravertebral torácico demonstrou uma redução significativa da dor pós-operatória, bem como diminuição da dor durante movimentos do braço após a cirurgia. CONCLUSÃO: o bloqueio paravertebral torácico reduziu a necessidade pós-operatória de analgésicos quando comparado ao grupo placebo, notadamente dentro das primeiras 24 horas. O emprego dessa técnica poderia garantir uma analgesia pós-cirúrgica de relevância clínica. Novos estudos, com maiores grupos populacionais, fazem-se necessários, uma vez que o bloqueio paravertebral parece promissor em analgesia preemptiva para cirurgia de câncer de mama. .

INTRODUCCIÓN: El adecuado tratamiento del dolor postoperatorio ha tenido una importancia fundamental en los cuidados con el paciente quirúrgico. Entre las técnicas de analgesia dirigidas a ese grupo de pacientes, el bloqueo paravertebral torácico combinado con la anestesia general se destaca por los buenos resultados y por la favorable relación riesgo-beneficio. Muchos anestésicos locales y otros fármacos adyuvantes están siendo investigados para el uso en esa técnica, con vistas a mejorar la calidad de la analgesia y reducir los efectos adversos. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la seguridad del bloqueo paravertebral en comparación con otros regímenes analgésicos y anestésicos en mujeres sometidas a cirugías para cáncer de mama. MÉTODOS: Revisión integral de la literatura de 1966 a 2012, hecha por medio de términos específicos en las bases de datos informatizadas de artículos que investigaron las características clínicas y los efectos adversos y beneficiosos del bloqueo paravertebral torácico. RESULTADOS: En el período seleccionado, fueron identificados 16 estudios aleatorizados que cumplían los criterios de selección establecidos para esa revisión bibliográfica. El bloqueo paravertebral torácico demostró una reducción significativa del dolor postoperatorio, también una disminución del dolor durante los movimientos del brazo después de la cirugía. CONCLUSIÓN: El bloqueo paravertebral torácico redujo la necesidad postoperatoria de analgésicos cuando se le comparó con el grupo placebo, específicamente dentro de las primeras 24 h. El uso de esa técnica podría garantizar una analgesia posquirúrgica de relevancia clínica. Son necesarios nuevos estudios con mayores grupos poblacionales, puesto que el bloqueo paravertebral parece ser prometedor para la analgesia preventiva en la cirugía de cáncer de mama. .

Estrategias y problemas asociados a la analgesia postoracotomía / Strategies and problems associated with postoperative analgesia after thoracotomy

Introducción: la toracotomía es una de las incisiones quirúrgicas más dolorosas. La exposición quirúrgica de la cavidad torácica causa daño a múltiples estructuras nociceptivas en la pared del tórax y las vísceras cardiopulmonares. Existe una alta incidencia de dolor posoperatorio agudo y crónico que puede retardar la recuperación y causa la invalidez a largo plazo. La prevención y tratamiento del dolor después de la toracotomía es un desafío que puede requerir una variedad de intervenciones y es de vital importancia para minimizar las complicaciones pulmonares. Objetivo: exponer las estrategias para la prevención y tratamiento de este tipo de dolor. Métodos: revisión exhaustiva de la literatura disponible en cuanto a las estrategias basadas en evidencias para la prevención y tratamiento del dolor post-toracotomía. Resultados: el tratamiento subóptimo del dolor después de la toracotomía tiene consecuencias importantes, en especial en los pacientes con limitada reserva pulmonar siendo la más frecuente e importante la disfunción pulmonar. Se exponen los principios generales del tratamiento del dolor post-toracotomía y se abordan las técnicas actuales para su control. Conclusiones: la analgesia epidural torácica es actualmente el estándar para la analgesia tras la cirugía de tórax y en ausencia de contraindicaciones todos los pacientes programados para la cirugía torácica deben tener colocado un catéter epidural torácico preoperatorio.

Background: thoracotomy is one of the most painful surgical incisions. The surgical exposure of the thoracic cavity causes damage to multiple structures in the nociceptive chest wall and cardiopulmonary viscera. There is a high incidence of chronic and acute postoperative pain that can delay the recovery and cause long-term disability. The prevention and treatment of post-thoracotomy pain is a challenge that may require a variety of surgeries and is of vital importance to minimize pulmonary complications. Objective: to show strategies for the prevention and treatment of this type of pain. Methods: a detailed review of the available literature in relation to evidence-based strategies for the prevention and treatment of post-thoracotomy pain was made. Results: the suboptimal treatment of post-thoracotomy pain has important implications, especially in patients with limited pulmonary reserve, being pulmonary dysfunction the most frequent and important one. The general principles for the treatment of post-thoracotomy pain and current techniques to deal with its control are shown. Conclusions: thoracic epidural analgesia is currently the standard analgesia after a thoracic surgery and in the absence of contraindications, all patients scheduled for this type of surgery should have been placed a preoperative thoracic epidural catheter.

Estrategias y problemas asociados a la analgesia postoracotomía / Strategies and problems associated with postoperative analgesia after thoracotomy

Introducción: la toracotomía es una de las incisiones quirúrgicas más dolorosas. La exposición quirúrgica de la cavidad torácica causa daño a múltiples estructuras nociceptivas en la pared del tórax y las vísceras cardiopulmonares. Existe una alta incidencia de dolor posoperatorio agudo y crónico que puede retardar la recuperación y causa la invalidez a largo plazo. La prevención y tratamiento del dolor después de la toracotomía es un desafío que puede requerir una variedad de intervenciones y es de vital importancia para minimizar las complicaciones pulmonares. Objetivo: exponer las estrategias para la prevención y tratamiento de este tipo de dolor. Métodos: revisión exhaustiva de la literatura disponible en cuanto a las estrategias basadas en evidencias para la prevención y tratamiento del dolor post-toracotomía. Resultados: el tratamiento subóptimo del dolor después de la toracotomía tiene consecuencias importantes, en especial en los pacientes con limitada reserva pulmonar siendo la más frecuente e importante la disfunción pulmonar. Se exponen los principios generales del tratamiento del dolor post-toracotomía y se abordan las técnicas actuales para su control. Conclusiones: la analgesia epidural torácica es actualmente el estándar para la analgesia tras la cirugía de tórax y en ausencia de contraindicaciones todos los pacientes programados para la cirugía torácica deben tener colocado un catéter epidural torácico preoperatorio(AU)

Background: thoracotomy is one of the most painful surgical incisions. The surgical exposure of the thoracic cavity causes damage to multiple structures in the nociceptive chest wall and cardiopulmonary viscera. There is a high incidence of chronic and acute postoperative pain that can delay the recovery and cause long-term disability. The prevention and treatment of post-thoracotomy pain is a challenge that may require a variety of surgeries and is of vital importance to minimize pulmonary complications. Objective: to show strategies for the prevention and treatment of this type of pain. Methods: a detailed review of the available literature in relation to evidence-based strategies for the prevention and treatment of post-thoracotomy pain was made. Results: the suboptimal treatment of post-thoracotomy pain has important implications, especially in patients with limited pulmonary reserve, being pulmonary dysfunction the most frequent and important one. The general principles for the treatment of post-thoracotomy pain and current techniques to deal with its control are shown. Conclusions: thoracic epidural analgesia is currently the standard analgesia after a thoracic surgery and in the absence of contraindications, all patients scheduled for this type of surgery should have been placed a preoperative thoracic epidural catheter(AU)