Nutritional habits in patients with peripheral arterial disease: Adherence to the mediterranean diet. / Hábitos nutricionales en los pacientes con enfermedad arterial periférica: adherencia a la dieta mediterránea.

INTRODUCTION: Adherence to the Mediterranean diet (Dietmed) exerts protective effects on cardiovascular disease (CVD). In the Lower Extremity Peripheral Arterial Disease (PAD) there are fewer studies that analyze these data. OBJECTIVE: To determine adherence to Dietmed and dietary habits in patients with PAD, according to a history of CVD (coronary and/or cerebral ischaemic pathology) and according to the ankle-brachial index (ABI ≥ or <0,5). MATERIAL AND METHODS: Cross-sectional analytical study carried out in a tertiary hospital. The sample was collected consecutively. Sociodemographic and clinical history, ankle-brachial index (ABI) and a 14-point Dietmed adherence dietary questionnaire were included. The analysis of categorical variables was carried out using the Pearson's Chi-Square test, the T-Student's statistic test for independent samples was used for parametric variables and the U. Mann-Whitney test for non-parametric variables. RESULTS: Of the 97 patients, 87,6% had low adherence to Dietmed, with no differences according to the severity of PAD. However, when we analysed the data according to whether or not they had a history of CVD, we observed a high adherence to some items included in Dietmed, specifically, in the CVD group, the consumption of lean meat (95,5% vs 64%; P=.004). In addition, we observed a significant difference in the consumption in the group without a history of CVD (32% vs 9,1%; P=.033). CONCLUSION: In our population, patients with PAD, regardless of the stage of the disease and whether they had associated coronary or cerebral ischaemic pathology, had low adherence to Dietmed. Therefore, it is important to implement nutritional education programmes in patients with PAD in all stages, as well as in those patients who have already suffered a vascular event, so that they maintain adherence to healthy dietary habits in the long term.

Oscillometric devices vs. arterial Doppler in measuring the ankle-arm index for the diagnosis of peripheral arterial disease. / Dispositivos oscilométricos frente a Doppler arterial en la medida del índice tobillo-brazo para el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica.

INTRODUCTION: Peripheral arterial disease is a marker of vascular damage that is diagnosed by measuring the ankle-brachial index. The aim of this study was to determine the validity and agreement of the MESI ABPI-MD and Microlife WatchBP® office-ABI oscillometric devices with respect to the gold standard arterial Doppler. MATERIALS AND METHODS: Observational, cross-sectional, descriptive study of inpatients who underwent ABI measurement with the three devices. Values are considered normal between 1-1.4, indeterminate between 0.91-0.99 and pathological ≤0.9 and >1.4. RESULTS: A total of 187 patients (54.4% male) with a mean age of 66 years were included. The Doppler results were inferior to those of the oscillometric devices (median [IQR] 1.1 [0.2] vs. 1.2 [0.2], P<.05), with no significant differences between the automated devices (P=.29 for the right lower limb and P=.342 for the left lower limb). Both devices had high specificity (96.5-99.2%) and low sensitivity (29.5-45.4%). The correlation of the results was good-moderate for MESI and moderate for Microlife. The agreement between the two was acceptable-moderate. CONCLUSION: Automated oscillometric devices could be useful in asymptomatic patients as an alternative to arterial Doppler.

Association between nutritional risk status and both diaphragmatic dysfunction and diaphragm atrophy in medical intensive care unit patients / Asociación entre el estado de riesgo nutricional y la disfunción diafragmática y la atrofi a del diafragma en pacientes de la unidad de cuidados intensivos médicos

Aim: critical illness often leads to malnutrition and diaphragmatic dysfunction (DD), common in intensive care units (ICU). Ultrasonography (US) is a potent tool for detecting DD. This study examines the connection between malnutrition risk and DD in ICU patients using ultrasonographic diaphragm measurements in medical ICU patients. Methods: we assessed nutritional risk using risk screening tools and mid-upper arm circumference measurements (MUAC). Diaphragm atrophy (DA) and DD were evaluated by measuring diaphragmatic excursion (DE), thickness, and thickening fraction (TF) by US. We then compared these diaphragmatic measurements in patients based on their nutritional risk scores. Results: of the fifty patients studied, 54 % to 78 % were at risk of malnutrition, 28 % exhibited diaphragm atrophy (DA), and 24 % showed DD upon ICU admission. Malnutrition risk diagnosed by all nutritional risk screening tools was significantly more frequent in patients with DD, while diagnosed by MUAC was considerably higher in patients with DA. A total of 16 patients (32 %) died during their ICU stay, with DD, DA, and malnutrition risks (as identified by the mNUTRIC Score) being more prevalent among non-survivors (p < 0.05). Malnutrition risk (as determined by the mNUTRIC Score) was an independent risk factor for DD [OR (95 % CI): 6.6 (1.3-34), p = 0.03]. Conclusion: malnutrition risk may be significantly associated with DD and DA in medical ICU patients upon ICU admission.(AU)

Objetivo: las enfermedades graves a menudo conducen a desnutrición y disfunción diafragmática (DD), comunes en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La ultrasonografía (US) es una herramienta poderosa para detectar la DD. Este estudio examina la conexión entre riesgo de desnutrición y DD en pacientes de UCI utilizando mediciones ultrasonográficas del diafragma.Métodos: evaluamos el riesgo nutricional utilizando herramientas de evaluación de riesgos y mediciones de la circunferencia del brazo en su punto medio superior (MUAC). La atrofia del diafragma (DA) y la DD se evaluaron midiendo la excursión diafragmática (DE), el grosor y la fracción de engrosamiento (TF) por ecografía. Luego, comparamos estas mediciones diafragmáticas en pacientes según sus puntuaciones de riesgo nutricional. Resultados: de los cincuenta pacientes estudiados, entre el 54 % y el 78 % estaban en riesgo de desnutrición, el 28 % presentaban atrofia del diafragma (DA) y el 24 % mostraban DD al ingreso en la UCI. El riesgo de desnutrición diagnosticado por todas las herramientas de evaluación del riesgo nutricional fue significativamente más frecuente en los pacientes con DD, mientras que el diagnosticado por el MUAC fue considerablemente mayor en los pacientes con DA. Un total de 16 pacientes (32 %) fallecieron durante su estancia en la UCI, siendo la DD, la DA y los riesgos de desnutrición (según lo identificado por la puntuación mNUTRIC) más prevalentes entre los no sobrevivientes (p < 0,05). El riesgo de desnutrición (según lo determinado por la puntuación mNUTRIC) fue un factor de riesgo independiente de la DD [OR (95 % CI): 6,6 (1,3-34), p = 0,03]. Conclusión: en este estudio se encontró una asociación significativa entre el riesgo de desnutrición y la disfunción diafragmática, así como con la atrofia diafragmática al ingreso en la UCI.(AU)

Association between nutritional risk status and both diaphragmatic dysfunction and diaphragm atrophy in medical intensive care unit patients.

Introduction: Aim: critical illness often leads to malnutrition and diaphragmatic dysfunction (DD), common in intensive care units (ICU). Ultrasonography (US) is a potent tool for detecting DD. This study examines the connection between malnutrition risk and DD in ICU patients using ultrasonographic diaphragm measurements in medical ICU patients. Methods: we assessed nutritional risk using risk screening tools and mid-upper arm circumference measurements (MUAC). Diaphragm atrophy (DA) and DD were evaluated by measuring diaphragmatic excursion (DE), thickness, and thickening fraction (TF) by US. We then compared these diaphragmatic measurements in patients based on their nutritional risk scores. Results: of the fifty patients studied, 54 % to 78 % were at risk of malnutrition, 28 % exhibited diaphragm atrophy (DA), and 24 % showed DD upon ICU admission. Malnutrition risk diagnosed by all nutritional risk screening tools was significantly more frequent in patients with DD, while diagnosed by MUAC was considerably higher in patients with DA. A total of 16 patients (32 %) died during their ICU stay, with DD, DA, and malnutrition risks (as identified by the mNUTRIC Score) being more prevalent among non-survivors (p < 0.05). Malnutrition risk (as determined by the mNUTRIC Score) was an independent risk factor for DD [OR (95 % CI): 6.6 (1.3-34), p = 0.03]. Conclusion: malnutrition risk may be significantly associated with DD and DA in medical ICU patients upon ICU admission.

Introducción: Objetivo: las enfermedades graves a menudo conducen a desnutrición y disfunción diafragmática (DD), comunes en las unidades de cuidados intensivos (UCI). La ultrasonografía (US) es una herramienta poderosa para detectar la DD. Este estudio examina la conexión entre riesgo de desnutrición y DD en pacientes de UCI utilizando mediciones ultrasonográficas del diafragma. Métodos: evaluamos el riesgo nutricional utilizando herramientas de evaluación de riesgos y mediciones de la circunferencia del brazo en su punto medio superior (MUAC). La atrofia del diafragma (DA) y la DD se evaluaron midiendo la excursión diafragmática (DE), el grosor y la fracción de engrosamiento (TF) por ecografía. Luego, comparamos estas mediciones diafragmáticas en pacientes según sus puntuaciones de riesgo nutricional. Resultados: de los cincuenta pacientes estudiados, entre el 54 % y el 78 % estaban en riesgo de desnutrición, el 28 % presentaban atrofia del diafragma (DA) y el 24 % mostraban DD al ingreso en la UCI. El riesgo de desnutrición diagnosticado por todas las herramientas de evaluación del riesgo nutricional fue significativamente más frecuente en los pacientes con DD, mientras que el diagnosticado por el MUAC fue considerablemente mayor en los pacientes con DA. Un total de 16 pacientes (32 %) fallecieron durante su estancia en la UCI, siendo la DD, la DA y los riesgos de desnutrición (según lo identificado por la puntuación mNUTRIC) más prevalentes entre los no sobrevivientes (p < 0,05). El riesgo de desnutrición (según lo determinado por la puntuación mNUTRIC) fue un factor de riesgo independiente de la DD [OR (95 % CI): 6,6 (1,3-34), p = 0,03]. Conclusión: en este estudio se encontró una asociación significativa entre el riesgo de desnutrición y la disfunción diafragmática, así como con la atrofia diafragmática al ingreso en la UCI.

Versatilidad anatómica del colgajo lateral del brazo. Estudio cadavérico en una muestra de población colombiana / Anatomical versatility of the lateral arm flap. Cadaver study in a sample of the Colombian population

Introducción y objetivo: El colgajo lateral del brazo es un recurso de cobertura para el cirujano de mano que tiene una amplia variedad de usos y aplicaciones por su versatilidad y facilidad de recolección con poca morbilidad del sitio donante. El objetivo de este estudio es documentar las principales variantes anatómicas y establecer puntos de referencias para el desarrollo y mejoramiento de las técnicas quirúrgicas actuales en una muestra de población colombiana. Material y métodos: Estudio descriptivo anatómico de 10 miembros superiores de cadáveres frescos congelados en los que realizamos disecciones para documentar las principales perforantes del colgajo lateral del brazo en población colombiana. Tomamos mediciones de distancia de las perforantes al epicóndilo lateral y sacamos proporciones según porcentajes del tamaño de la extremidad. Igualmente, cuantificamos número de perforantes en cada cuadrante y diámetro de los pedículos. Resultados: En el colgajo lateral del brazo, el orden de aparición de las perforantes de distal a proximal correspondió al 13, 19, 26 y 35% de la distancia del brazo (entre el epicóndilo y el acromion); en el segundo cuadrante encontramos la mayoría de las perforantes, la segunda y la cuarta, tuvieron menor variación con respecto a las demás perforantes, los pedículos proximales presentaron un mayor diámetro que los distales. Encontramos el nervio radial a la salida del tabique intermuscular en promedio a 14.08 cm (+/- 0.83) del epicóndilo, siendo esta referencia clave para una disección cuidadosa con el fin de evitar la lesión del mismo. Conclusiones: En nuestra población de estudio, el colgajo lateral del brazo posee una gran versatilidad, con un buen número de perforantes para su nutrición que le permite al cirujano múltiples opciones de cobertura...(AU)

Background and objective: The lateral arm flap is a coverage resource for the hand surgeon that has a wide variety of uses and applications due to its versatility and ease of collection with little morbidity from the donor site. The aim of this research is to carry out dissections of the lateral arm flap in cadavers of the Colombian population to describe the main anatomical vari-ants and establish reference points for the development and improvement of current surgical techniques. Methods: Anatomical descriptive study of 10 upper limbs from fresh-frozen cadavers in which dissections were performed to document the main perforators of the lateral flap of the arm in the Colombian population. Distance measurements were taken from the perforators to the lateral epicondyle and ratios were obtained according to percentages of limb size. Likewise, the number of perforators in each quadrant and the diameter of the pedicles were quantified. Results: The results showed that in the lateral arm flap the order of appearance of the perforators from distal to proximal corresponds to 13, 19, 26 and 35% of the distance of the arm (between the epicondyle and the acromion); most of the perforators were found in the second quadrant, the second and fourth have less variation compared to the other perforators, the proximal pedicles have a larger diameter than the distal ones, the radial nerve was found at the exit the intermuscular septum on average 14.08 cm (+/- 0.83) from the epicondyle, this is a key reference for a careful dissection in order to avoid injury to it. Conclusions: In our study population, the lateral arm flap is highly versatile with a good number of perforators for its nutrition, which allows the surgeon multiple coverage options. The bone perforators of the distal humerus must be protected in the most distal portion to avoid complications such as bone necrosis, especially in children...(AU)

Precisión y fiabilidad de la medición del índice tobillo-brazo utilizando un dispositivo oscilométrico versus el método Doppler / Accuracy and reliability of ankle-brachial index measurement using an oscillometric device versus the Doppler method

Introducción: la medición del índice tobillo-brazo (ITB) es una prueba de primera línea y con alta precisión diagnóstica para detectar la enfermedad vascular periférica (EVP). El método Doppler, considerado el estándar de oro, requiere del dispositivo y de un operador capacitado, lo que limita su uso en la atención primaria. Como alternativa, un método oscilométrico que emplea un dispositivo de presión arterial automático es una prueba simple y accesible que podría minimizar los sesgos del observador y eliminar la necesidad de capacitación especial. Objetivos: validar la capacidad diagnóstica de un dispositivo oscilométrico automatizado frente al método Doppler para la medición del ITB. Materiales y métodos: se incluyeron pacientes con diabetes mellitus tipo 1 y 2 (DM1 y DM2), mayores de 50 años, con uno o más factores de riesgo cardiovascular. Luego de que los pacientes permanecieran 5 minutos acostados, se registró la presión arterial sistólica (PAS) con tensiómetro Welch Allyn DS 45-11 y Doppler Vascular Contec Sonoline B 8 Mhz en ambas arterias tibiales posteriores y en arteria braquial derecha. Posteriormente se realizaron los mismos registros con monitor de presión arterial automático modelo Omrom HEM-7130. Se calculó el ITB de cada miembro inferior y las capacidades diagnósticas (sensibilidad [S-, especificidad [E], concordancia por coeficiente kappa, valor predictivo positivo [VPP] y valor predictivo negativo [VPN]) del método oscilométrico para detectar un ITB patológico por Doppler (≤0,90). Resultados: se evaluaron 66 pacientes, 52 varones y 14 mujeres, 7 con DM1 y 59 con DM2, 69 años de edad (DS 9,8), con una antigüedad de la DM de 18,05 años (DS 12,01). La prevalencia de EVP detectada por Doppler (ITB ≤0,90) fue del 16,7% (IC 95% 9,9-23,4). El método oscilométrico para detectar un ITB ≤0,90 por Doppler mostró una S del 72,7% (IC 95% 51,8-93,6), una E del 96,3% (IC 95% 92,4-100), una concordancia del 92,4% (IC 95% 87,5-97,3), un VPP del 80,0% (IC 95% 59,9-100) y un VPN del 94,6% (IC 95% 90,0-99,3). Conclusiones: el alto VPN hallado (condición esencial para un método de screening) significa que si el método oscilométrico da un ITB >0,90, hay un 94,6% de posibilidad de que el ITB por Doppler no sea ≤0,90. El VPP de 80% encontrado significa que si el ITB oscilométrico es ≤0,90, hay un 80% de posibilidad de que el ITB Doppler sea verdaderamente ≤0,90. Por lo tanto, consideramos que la simple medición del ITB con el método oscilométrico podría recomendarse en la atención primaria, donde se requieren métodos rápidos, fáciles y confiables.

Introduction: the measurement of the ankle-brachial index (ABI) is a first-line test with high diagnostic accuracy for the detection of peripheral vascular disease. The Doppler method, considered the gold standard, requires the device and a trained operator, which limits its use in primary care. Alternatively, an oscillometric method using an automated blood pressure device is a simple and affordable test that could minimize observer bias and eliminate the need for special training. Objectives: to validate the diagnostic capacity of an automated oscillometric device against the Doppler method for ABI measurement. Materials and methods: diabetes mellitus type 1 and 2 (DM1 and DM2) patients older than 50 years with 1 or more cardiovascular risk factors were included. After 5 minutes lying down, SBP was recorded with a Welch Allyn DS 45-11 sphygmomanometer and Contec Sonoline B 8 Mhz Vascular Doppler in both posterior tibial arteries and in the right brachial artery. Subsequently, the same recordings were made with an Automatic Blood Pressure Monitor Model Omrom HEM-7130. The ABI of each lower limb and the diagnostic capabilities (sensitivity [S], specificity [E], concordance by kappa coefficient, positive predictive value [PPV] and negative predictive value [NPV] of the oscillometric method to detect a pathological ABI were calculated by Doppler (≤0.90). Results: 66 patients were evaluated, 52 men and 14 women, 7 DM1 and 59 DM2, 69 years old (SD 9.8) with a history of diabetes of 18.05 years (SD 12.01). The prevalence of PVD detected by Doppler (ABI ≤0.90) was 16.7% (95% CI 9.9-23.4). The oscillometric method to detect an ABI ≤0.90 by Doppler showed an S of 72.7% (95% CI 51.8-93.6), an E of 96.3% (95% CI 92.4-100), a concordance of 92.4% (95% CI 87.597.3), a PPV of 80.0% (95% CI 59.9-100) and a NPV of 94.6% (95% CI 90 .0-99.3). Conclusions: the high NPV found (essential condition for a screening method) means that if the oscillometric method gives an ABI >0.90, there is a 94.6% chance that the Doppler ABI is not ≤0.90. The PPV of 80% found means that if the oscillometric ABI is ≤0.90, there is an 80% chance that the Doppler ABI is truly ≤0.90. Therefore, we consider that the simple measurement of ABI with the oscillometric method could be recommended in primary care, where fast, easy and reliable methods are adequate.

Validez y fiabilidad de la escala DASH

Introducción: La escala de discapacidades del brazo, el hombro y la mano se utiliza para evaluar los miembros superiores como unidad funcional. Este instrumento se encuentra certificado en diferentes idiomas y permite el estudio de diversas patologías especialmente osteomusculares. Objetivo: Consolidar procesos de validación realizados a la escala DASH en idioma español. Métodos: Se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Clinical Key, SciELO, Science Direct, Epistemonikos y Google. Se incluyeron los artículos publicados hasta el 31 de agosto de 2020 sin restringir la fecha de inicio. Desarrollo: En la revisión se incluyeron un total de siete estudios, seis de ellos validaron la versión completa de la escala DASH y uno la versión corta, a partir de los siguientes tipos de validación: contenido, de criterio, de constructo, longitudinal y convergente. Fue utilizada en pacientes con manejo quirúrgico, población con cáncer de mama, patologías osteomusculares y pacientes sanos. Esta escala permite evaluar la evolución y efectividad del tratamiento para determinar el impacto de la enfermedad sobre las estructuras y la función del miembro superior. Conclusión: Se recomienda el uso de la escala DASH para evaluar los miembros superiores porque ha evidenciado buenos resultados de validez y fiabilidad; además es un instrumento útil y de bajo costo que permite su implementación en países con escasos recursos o poca inversión en el sistema de salud.

Introduction: The scale of disabilities of the arm, shoulder and hand is used to evaluate the upper limbs as a functional unit. This instrument is certified in different languages and allows the study of various pathologies, especially musculoskeletal diseases. Objective: To consolidate validation processes implemented to the DASH scale in Spanish. Methods: A literature search was performed in the databases PubMed, Clinical Key, SciELO, Science Direct, Epistemonikos and Google. Articles published up to 31 August 2020 were included without restricting the start date. Development: A total of seven studies were included in the review, six of them validated the full version of the DASH scale and one the short version, based on the following types of validation: content, criterion, construct, longitudinal and convergent. It was used in patients with surgical management, population with breast cancer, musculoskeletal pathologies and healthy patients. This scale allows evaluating the evolution and effectiveness of the treatment to determine the impact of the disease on the structures and function of the upper limb. Conclusion: The use of the DASH scale is recommended to evaluate the upper limbs because it has shown good results of validity and reliability. It is also a useful and low-cost instrument that allows its implementation in countries with scarce resources or little investment in the health system.

Caracterización clínica, hemodinámica y ecográfica de pacientes diabéticos con enfermedad arterial crónica en miembros inferiores / Clinical, hemodynamic and echographic characterization of diabetic patients with arterial chronic disease in lower limbs

Introducción: La diabetes mellitus es la enfermedad crónica considerada como una de las mayores emergencias sanitarias del siglo XXI en el mundo, que puede desencadenar algunas complicaciones y problemas graves para la salud. Objetivo: Caracterizar a pacientes diabéticos con enfermedad arterial crónica en miembros inferiores según variables clínicas, hemodinámicas y ecográficas. Métodos: Se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal de los 178 pacientes diabéticos con diagnóstico clínico de enfermedad arterial crónica en miembros inferiores, quienes fueron atendidos en el Servicio de Imagenología del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba desde enero de 2017 hasta diciembre de 2019, a los cuales se les realizó examen hemodinámico mediante el índice tobillo-brazo y ecografía Doppler arterial. Resultados: En la investigación primaron los adultos mayores (41,6 %) del sexo femenino (54,0 %), la claudicación intermitente como principal síntoma (57,3 %), el sector femoropoplíteo (34,8 %) según la topografía exacta de las lesiones, así como la estenosis significativa (53,9 %) y la enfermedad arterial periférica moderada (58,3 %). Conclusiones: La mayoría de los pacientes presentó una estenosis significativa detectada por ecografía Doppler, en correspondencia con el diagnóstico de enfermedad arterial periférica moderada por el índice tobillo-brazo. La ecografía Doppler también aportó la topografía exacta de las lesiones.

Introduction: The diabetes mellitus is the chronic disease considered as one of the highest sanitary emergencies in the XXI century in the world that can trigger some complications and serious health problems. Objective: To characterize diabetic patients with arterial chronic disease in lower limbs according to clinical, hemodynamic and ultrasound variables. Methods: An observational, descriptive and cross-sectional study of the 178 diabetic patients with clinical diagnosis of arterial chronic disease in lower limbs was carried out, who were assisted in the Imaging Service of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso General Hospital in Santiago de Cuba from January, 2017 to December, 2019, to whom hemodynamic exam by means of the ankle-brachial index and arterial Doppler ultrasound was carried out. Results: In the investigation there was a prevalence of the elderly (41.6 %) from the female sex (54.0 %), the intermittent abandonment as main symptom (57.3 %), the femoropopliteal sector (34.8 %) according to the exact topography of the lesions, as well as the significant stenosis (53.9 %) and the moderate peripheral arterial disease (58.3 %). Conclusions: Most of the patients presented a significant stenosis according to Doppler ultrasound, in correspondence with the diagnosis of moderated peripheral arterial disease by the ankle-brachial index. The Doppler ultrasound also contributed the exact topography of the lesions.

Utilidad de la medición del tiempo de aceleración pedal en el diagnósticode enfermedad arterial periférica / Usefulness of the measurement of the pedal acceleration time in the diagnosis of peripheral arterial disease

Introducción: recientemente se ha descrito la evaluación del tiempo de aceleración en las arterias plantares (TAP) mediante ultrasonografía Doppler como una alternativa de diagnóstico no invasivo en pacientes con limitación para la interpretación del ITB. Objetivos: evaluar la correlación del TAP con la medición del ITB en una población de pacientes en Colombia. Métodos: estudio de tipo descriptivo, prospectivo y transversal en dos centros de alta complejidad de Medellín (Colombia) durante un año. Se realizó medición del TAP en los pacientes con sospecha de enfermedad arterial periférica (EAP). Para el análisis de los datos se utilizaron medidas de tendencia central, como la media con su desviación estándar o la mediana con su rango intercuartílico según la distribución de los datos por la prueba de Shapiro Wilk. Para las variables cualitativas se utilizó la distribución de frecuencias absolutas y relativas de las categorías de las variables. Resultados: se incluyeron 68 pacientes (130 extremidades) con una media de 72,4 años. La disminución del ITB se asoció con un incremento del TAP. En pacientes con un ITB normal (1-1,3) se encuentra una media de TAP de 83 ± 21 ms; con un ITB de 0,5-0,89 se encuentra un TAP de 134 ± 48 ms, y en pacientes con un ITB < 0,5 se encontró 193 ± 57 ms con mediciones de la arteria plantar lateral, con una correlación inversa > -0,9 entre los valores de las 4 arterias plantares. Los pacientes severamente enfermos, con un ITB < 0,5, se asociaron con un TAP > 160 ms (AUC = 0,89; IC 95 %, 0,839-0,959). Del mismo modo, los pacientes con un ITB normal se asociaron con unos valores de TAP < 100 ms. Conclusiones: la medición del TAP puede representar una herramienta adicional en la evaluación de la EAP. Sin embargo, se requieren más estudios que permitan evaluar el TAP en poblaciones especiales, como aquellos pacientes con EAP e ITB no valorables.(AU)

Introduction: the assessment of ITB in patients with the peripheral arterial disease has some limitations and does not provide an adequate parameter of distal perfusion. Recently, the assessment of acceleration time in plantar arteries by Doppler ultrasonography has been described, which can correlate with ABI and offer a noninvasive diagnostic alternative in patients with limited interpretation. Objectives: in this study we seek to evaluate the correlation of TAP with ABI measurement in a group of patients in Colombia. Methods: a descriptive, prospective, cross-sectional study in 2 high complexity hospitals in Medellin (Colombia). During a 1-year period, plantar acceleration time was measured in 68 patients (130 extremities) who presented for arterial plethysmography under suspicion of peripheral arterial disease (PAD). For data analysis, measures of central tendency were used, such as the mean with its standard deviation or the median with its interquartile range according to the distribution of the data by the Shapiro-Wilk test. For qualitative variables absolute and relative frequency distribution of categories and variables were used. Results: the decrease in ABI is associated with an increase in PAT. In patients with normal ABI (1-1.3) a mean TAP of 83 ± 21 ms was found, with ITB 0.5-0.89 TAP 134 ± 48 ms was found, and in patients with ABI < 0.5 TAP 193 ± 57 ms was found with lateral plantar artery measurements, with an inverse correlation of -0.9 between the values of the 4 plantar arteries. Severe patients with ABI<0.5 are associated with TAP greater than 160 ms with an (AUC = 0.89; 95% CI, 0.839-0.959), similarly patients with a normal ABI are associated with PAT values < 100 ms. Conclusions: longer PAT values show a high correlation with longer ABI. Low and greater involvement of patients with peripheral arterial disease, as well as lower PAT values, correlate with a normal ABI.(AU)

Diagnóstico y tratamiento de enfermedad vascular periférica. Revisión bibliográfica / Diagnosis and treatment of peripheral vascular disease. Literature review

La enfermedad arterial periférica tiene lugar debido a la obstrucción a nivel arterial. Esta obstrucción está dadaprincipalmente por la ateroesclerosis resultante a su vez de la acumulación de lípidos y de material fibroso entrela túnica íntima y muscular propia de la pared de los vasos sanguíneos. La consecuente disminución del flujosanguíneo puede presentarse de manera asintomática o manifestarse con síntomas de insuficiencia arterial como:claudicación intermitente, dolor en reposo en el grupo muscular afectado o pérdida tisular (úlceras). Esta última esuno de los signos más evidentes de isquemia de la extremidad. Los factores de riesgo son similares a los factoresde riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, tabaquismo, hiperlipidemias, diabetes o síndrome metabólico). Parallevar a cabo su diagnóstico se requiere una adecuada historia clínica, un examen físico exhaustivo (disminuciónde pulsos periféricos), el índice tobillo-brazo (ITB) y, además, la utilización de herramientas diagnósticas como son:dúplex, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. El manejo dependerá del estadio de la enfermedady va dirigido al alivio de los síntomas y a la disminución del riesgo de progresión de enfermedad cardiovascular.(AU)

Peripheral arterial disease occurs due to obstruction at the arterial level. This obstruction is mainly due to atheroscle-rosis resulting in turn from the accumulation of lipids and fibrous material between the tunica intima and muscularispropria of the blood vessel wall. The consequent decrease in blood flow can present asymptomatically or manifestwith symptoms of arterial insufficiency such as: intermittent claudication, pain at rest in the affected muscle group,tissue loss (ulcers), the latter being one of the most evident signs of ischemia of the the limb. The risk factors aresimilar to cardiovascular risk factors (hypertension, smoking, hyperlipidemia, diabetes or metabolic syndrome). Tocarry out the diagnosis of it, an adequate clinical history is required, an exhaustive physical examination (decreasedperipheral pulses), the ankle-brachial index (ABI) and also the use of diagnostic tools such as: duplex, tomographycomputed and magnetic resonance imaging. Management will depend on the stage of the disease and is aimedat relieving symptoms and reducing the risk of progression of cardiovascular disease.(AU)

Relación entre la actividad física en el tiempo libre y la progresión del índice tobillo-brazo / Relationship between physical activity during leisure time and progression of ankle-brachial index

Objetivo: Estudiar la relación entre la actividad física en el tiempo libre y la progresión del índice tobillo-brazo (ITB) en población general española. Método: Estudio de cohortes prospectivo y multicéntrico, con 1941 sujetos mayores de 49 años, libres de arteriopatía periférica en el momento del reclutamiento. La variable actividad física en el tiempo libre se obtuvo mediante el cuestionario VREM ((Versión Reducida en Espãnol del Cuestionario de Actividad Física en el Tiempo Libre de Minnesota). Se consideró arteriopatía periférica un ITB <0,9. Para evaluar la asociación independiente entre la actividad física en el tiempo libre y el ITB se utilizaron modelos de regresión logística multivariante. Resultados: La edad media era de 63,4 años y el 54,6% eran mujeres. En el análisis multivariante hubo una relación positiva entre la actividad física en el tiempo libre y el ITB en pacientes con un gasto energético de más de 5000 metabolic energy turnover (MET) en 14 días (odds ratio: 0,37; intervalo de confianza del 95%: 0,18-0,80). Por actividades específicas, mostraron un efecto protector hacer deporte o bailar, ir a comprar a pie y limpiar la casa más de 1 hora al día. En el grupo de personas que mantenían a largo plazo la realización de actividad física en el tiempo libre se observó un efecto protector en la actividad física en general (MET) y en ir a comprar a pie. Conclusiones: En nuestro estudio, en una muestra de población general española muy activa, la actividad física en el tiempo libre se asoció favorablemente con el ITB. (AU)

Objective: To study the relationship between physical activity during leisure time and progression of ankle-brachial index (ABI) in the Spanish general population. Method: Prospective, multicentre cohort study with 1941 subjects over 49 years of age, free of peripheral arterial disease at the time of recruitment of the cohort, were studied. Physical activity during leisure time variable was obtained using the VREM questionnaire. Peripheral arterial disease was considered to be an ankle-brachial index (ABI) <0.9. A multivariate logistic regression analysis was performed to evaluate the independent association between physical activity during leisure time and ABI. Results: The mean age was 63.4 years and 54.6% were women. In the multivariate analysis, there was a positive relationship between physical activity during leisure time and ABI in patients with an energy consumption of more than 5000 MET in 14 days (odds ratio: 0.37; 95% confidence interval: 0.18-0.80). These specific activities doing sports or dancing, going shopping on foot, and cleaning the house for more than an hour a day showed a protective effect. In the group of subjects who maintained the physical activity during leisure time during the time of the research, a protective effect was observed with overall physical activity (MET) and going shopping on foot. Conclusions: In our research, PALT was favorably associated with ABI, in a sample of the Spanish general population that is very active and has a low-cardiovascular risk. (AU)

Fiabilidad de los métodos automatizados en la determinación del índice tobillo-brazo. Revisión sistemática / Reliability of automated methods in determining the ankle-brachial index. Systematic review

La enfermedad arterial periférica es uno de los principales factores que intervienen en la aparición de la úlcera de etiología isquémica de la extremidad inferior en mayores de 70 años. La aparición de esta patología conlleva un aumento de la mobimortalidad e, incluso, llega a afectar a la calidad de vida de la persona que la padece. Todo esto hace que sea necesario aplicar métodos diagnósticos que permitan establecer un diagnóstico temprano. Para ello, se lleva a cabo una exploración clínica inicial y una exploración hemodinámica mediante el cálculo del índice tobillo-brazo. El método que se considera como el gold standard es la técnica Doppler, sin embargo, el tiempo que conlleva su realización y la necesidad de un entrenamiento previo ha dificultado su práctica en atención primaria. Como solución a esto, se ha propuesto la sustitución del método tradicional por equipos oscilométricos automáticos. Para poder determinar la fiabilidad de los dispositivos automáticos en la determinación del índice tobillo-brazo se ha realizado una revisión sistemática de la literatura científica en las bases de datos: MEDLINE, SciELO, Cochrane, Elsevier y CUIDEN hasta febrero de 2020. Se obtuvo un total de 58 artículos, de los cuales se incluyeron 15 en el análisis. Los resultados publicados son varios debido a las diferentes metodologías empleadas, los perfiles de los pacientes seleccionados para el estudio y los diversos modelos de oscilometría estudiados en cada artículo. Por tanto, las diferencias encontradas en los artículos dificultan la realización de una comparación válida entre ellos, para poder determinar qué dispositivo automático sería el más fiable en el cálculo del índice tobillo-brazo en comparación con la técnica Doppler; y se recomienda que se continúen realizando investigaciones con un diseño más centrado que permita determinar una alternativa eficaz al método tradicional en la práctica clínica (AU)

Peripheral artery disease is one of the main factors involved in the onset of ischemic etiology ulcers of the lower limb in patients older than 70 years old. The appearance of this disease leads to an increase in the morbidity and mortality and even affects the quality of life of the person who suffers from this disease. All this makes it necessary to apply diagnostic methods to make an early diagnosis. To this end, an initial clinical examination and a hemodynamic examination are carried out by calculating the ankle-brachial index (ABI). The method that is considered the gold standard is the Doppler technique. However, the time involved in its implementation and the need for prior training has hampered its practice in primary care. As a solution to this, automatic oscillometric devices that measure blood pressure have been proposed to replace the traditional method. In order to determine the reliability of automatic devices when it comes to determining the ankle-brachial index, a systematic review of scientific literature databases has been performed: MEDLINE, SciELO, Cochrane, Elsevier and CUIDEN until February 2020. A total of 58 items were received, 15 of which were included for the analysis. Several published results are due to the different methodologies employed, profiles of patients selected for the study and various models of oscillometry studied in each article. Therefore, the differences found in the articles make it difficult to make a fair comparison between them in order to determine which device would be the most reliable in determining the ankle-brachial index compared to the Doppler technique; recommending the continuous designfocused research in order to establish an effective alternative to the traditional method in clinical practice (AU)

Referencias de índice de masa corporal. Precisión diagnóstica con área grasa braquial en escolares argentinos / Body mass index references. Diagnostic accuracy with the upper-arm fat area in Argentine schoolchildren

El índice de masa corporal (IMC) es una eficaz herramienta para detectar la sobrecarga ponderal en niños y adolescentes, asociado a la adiposidad corporal. Objetivo. Analizar la concordancia, sensibilidad y especificidad de tres referencias internacionales de IMC/edad (OMS, IOTF y CDC) para diagnosticar el exceso ponderal y conocer su precisión diagnóstica para identificar el exceso de adiposidad con relación al área grasa braquial (AGB) en población infanto juvenil de Argentina. Materiales y métodos. Se realizó un estudio multicéntrico, descriptivo-comparativo y transversal entre 2003 y 2008, en 22.658 niños y adolescentes argentinos de 4 a 13 años de edad. A partir del peso, talla, circunferencia del brazo y pliegue tricipital, se calcularon IMC y AGB. Se analizó la concordancia, sensibilidad y especificidad de referencias de IMC/edad (OMS, CDC, IOTF) y la precisión diagnóstica (curvas ROC) para identificar exceso de adiposidad, a partir del AGB, así como el punto de corte óptimo (PCO). Resultados. Las tres referencias tuvieron buena concordancia. La mayor sensibilidad correspondió a OMS y la mayor especificidad a IOTF. El área bajo la curva (ABC) fue mayor en Z-IMC/IOTF en varones y en Z-IMC/OMS en mujeres. Los PCO mostraron discrepancias, siendo mayores con OMS. Conclusión. Las tres referencias muestran similar precisión diagnóstica para detectar alta reserva calórica, con puntos de corte óptimo para las puntuaciones Z-IMC menores a 2 Z scores. Esto resulta relevante para la identificación de exceso de adiposidad en poblaciones, en relación con la implementación de políticas públicas de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles(AU)

The body mass index (BMI) is an effective tool to detect weight overload in children and adolescents, associated with body adiposity. Objective. To analyze the concordance, sensitivity and specificity of three international BMI/age references (WHO, IOTF and CDC) to diagnose excess weight and to know their diagnostic accuracy to identify excess adiposity in relation to the brachial fat area (BFA) in Argentine child-youth population. Materials and methods. A multicenter, descriptive- comparative and cross-sectional study was carried out between 2003 and 2008 in 22.658 Argentine children and adolescents between aged 4 to 13 years. From the weight, height, arm circumference and tricipital fold, BMI and BFA were calculated. The concordance, sensitivity, and specificity of BMI / age references (WHO, IOTF, CDC,) were analyzed and the diagnostic precision (ROC curves) to identify excess adiposity, from the BFA, as well as the optimal cut-off point (OCP). Results. The three references had good agreement, the highest sensitivity corresponded to WHO and the highest specificity to IOTF. The area under the curve (AUC) was greater in Z-BMI/IOTF in men and in Z-BMI/WHO in women. The OCPs showed discrepancies, being higher with WHO. Conclusion. The three references show similar diagnostic accuracy to detect high caloric reserve, but with cut-off points for Z-BMI scores less than 2 Z scores. This is relevant for the identification of excess adiposity in populations in relation to the implementation of public policies for the prevention of chronic non-communicable diseases(AU)

[Relationship between physical activity during leisure time and progression of ankle-brachial index]. / Relación entre la actividad física en el tiempo libre y la progresión del índice tobillo-brazo.

OBJECTIVE: To study the relationship between physical activity during leisure time and progression of ankle-brachial index (ABI) in the Spanish general population. METHOD: Prospective, multicentre cohort study with 1941 subjects over 49 years of age, free of peripheral arterial disease at the time of recruitment of the cohort, were studied. Physical activity during leisure time variable was obtained using the VREM questionnaire. Peripheral arterial disease was considered to be an ankle-brachial index (ABI) <0.9. A multivariate logistic regression analysis was performed to evaluate the independent association between physical activity during leisure time and ABI. RESULTS: The mean age was 63.4 years and 54.6% were women. In the multivariate analysis, there was a positive relationship between physical activity during leisure time and ABI in patients with an energy consumption of more than 5000 MET in 14 days (odds ratio: 0.37; 95% confidence interval: 0.18-0.80). These specific activities doing sports or dancing, going shopping on foot, and cleaning the house for more than an hour a day showed a protective effect. In the group of subjects who maintained the physical activity during leisure time during the time of the research, a protective effect was observed with overall physical activity (MET) and going shopping on foot. CONCLUSIONS: In our research, PALT was favorably associated with ABI, in a sample of the Spanish general population that is very active and has a low-cardiovascular risk.

Síndrome compartimental del brazo tras cirugía por fractura supracondilea de húmero / Compartment syndrome of the arm after surgery for supracondylar fracture of the humerus

Presentamos un síndrome compartimental en el brazo que es una localización muy poco frecuente y de la que apenas existe bibliografía. El caso se presentó 48 h después de una cirugía de humero a través de abordaje posterior, aunque afecto al compartimento anterior. Queremos con este caso resaltar la importancia del diagnóstico diferencial al no tratarse de una localización habitual.

We present a compartment syndrome in the arm that is a very rare location and for which there is hardly any literature. The case presented 48 hours after humerus surgery through a posterior approach, although it affected the anterior compartment. With this case we want to highlight the importance of differential diagnosis as it is not a common location.

Pesquisa de enfermedad arterial periférica asintomática en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 / Screening for asymptomatic peripheral artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus

Introducción: La diabetes mellitus modifica la historia natural de la aterosclerosis. Por ello, la repercusión de este proceso en los diferentes lechos vasculares constituye la principal causa de morbimortalidad en estos pacientes. Objetivos: Determinar la frecuencia de enfermedad arterial periférica asintomática en personas con diabetes mellitus tipo 2, su relación con otras variables clínicas de la diabetes y las complicaciones de la enfermedad. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal en el policlínico Cerro con un total de 100 pacientes diabéticos tipo 2 en edades comprendidas entre 40 y 70 años en el período de un año (2019), sin diagnóstico previo de enfermedad arterial periférica ni lesiones en los pies. Se examinaron los pulsos periféricos de miembros inferiores y se calculó el índice de presiones tobillo-brazo. Resultados: Se identificaron 36 pacientes con índices bajos, lo que fue consistente con una enfermedad arterial periférica asintomática (36 por ciento). El tabaquismo se relacionó de forma significativa con la presencia de índices bajos (p = 0,02), pero no hubo diferencias significativas con respecto a la edad, el sexo, el color de la piel, el tiempo de evolución de la diabetes, el consumo de bebidas alcohólicas, la actividad física, la hipertensión arterial y la obesidad. La mayoría de los pacientes tuvo una afectación ligera en cuanto a la severidad. Conclusiones: La enfermedad arterial periférica asintomática es una complicación frecuente en las personas con diabetes de tipo 2(AU)

Introduction: Diabetes mellitus modifies the natural history of atherosclerosis. Therefore, the impact of this process on the different vascular beds is the main cause of morbidity and mortality in these patients. Objectives: Determine the frequency of asymptomatic peripheral artery disease in people with type 2 diabetes mellitus, its relationship with other clinical variables of diabetes and complications of the disease. Methods: A cross-sectional descriptive study was conducted at Cerro polyclinic with a total of 100 type 2 diabetic patients aged between 40 and 70 years in a period of one year (2019), without prior diagnosis of peripheral arterial disease or foot injuries. Peripheral pulses of the lower limbs were examined and the ankle-brachial pressure index was calculated. Results: 36 patients with low rates were identified, which was consistent with asymptomatic peripheral arterial disease (36 percent). Smoking habit was significantly related to the presence of low rates (p = 0.02), but there were no significant differences with respect to age, sex, skin color, time of evolution of diabetes, consumption of alcoholic beverages, physical activity, high blood pressure and obesity. Most patients had a slight affectation regarding severity. Conclusions: Asymptomatic peripheral artery disease is a common complication in people with type 2 diabetes(AU)

Índice tobillo-brazo obtenido mediante fotopletismografía como marcador de insuficiencia arterial periférica asintomática en pacientes prehipertensos

RESUMEN Introducción: La enfermedad arterial periférica (EAP) puede presentarse de forma asintomática, de ahí la necesidad de su diagnóstico para evitar complicaciones. Objetivo: Determinar la presencia de enfermedad arterial periférica mediante el índice tobillo-brazo obtenido por fotopletismografía en pacientes prehipertensos. Método: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en un universo constituido por los 35 pacientes mayores de 18 años, con diagnóstico presuntivo de prehipertensión arterial, del Consultorio 2 perteneciente al Policlínico Universitario Josué País García de Santiago de Cuba. Para medir el índice tobillo-brazo se empleó el pletismógrafo digital ANGIODIN® PD 3000. Resultados: El 100% de los pacientes carecía de síntomas de EAP, pero al realizar la medición del índice tobillo-brazo se encontró que el 51,43% de ellos tenía signos de esta enfermedad. La EAP fue más frecuente en hombres (52,94 vs. 50,0%), sin que se encontraran diferencias estadísticas significativas (p>0,05). Conclusiones: El índice tobillo-brazo obtenido mediante fotopletismografía resultó útil para determinar la presencia de enfermedad arterial periférica asintomática en pacientes prehipertensos. Se identificó una alta incidencia de la enfermedad, con mayor frecuencia en el sexo masculino.

ABSTRACT Introduction: Peripheral artery disease (PAD) may present with no symptoms at all, hence the need for diagnosis to avoid complications. Objective: To determine the presence of peripheral artery disease by means of the ankle-brachial index obtained by photoplethysmography in prehypertensive patients. Method: A descriptive cross-sectional study was carried out in a population of 35 patients over 18 years of age, with a presumptive diagnosis of prehypertension, belonging to the Family Doctor's Office 2 from the Policlínico Universitario Josué País García in Santiago de Cuba. The ANGIODIN® PD 3000 digital plethysmograph was used to measure the ankle-brachial index. Results: None of the patients had symptoms of PAD, but after measuring the ankle-brachial index, 51.43% of them were found to have signs of this disease. Peripheral artery disease was more frequent in men (52.94 vs. 50.0%), with no significant statistical differences (p>0.05). Conclusions: The ankle-brachial index obtained by photoplethysmography was useful in determining the presence of asymptomatic peripheral artery disease in prehypertensive patients. A high incidence of the disease was identified, with a higher frequency in the male sex.

Role of ankle brachial index measured by simple automatic sphygmomanometers in predicting postoperative kidney function in patients undergoing major cardiac surgery / El papel del índice tobillo-brazo medido mediante un esfigmomanómetro automático para pronosticar la función renal posoperatoria en pacientes que se sometieron a una cirugía cardíaca mayor

Abstract Introduction: Ankle-brachial pressure index is an objective, noninvasive test for predicting subclinical atherosclerotic diseases. We investigated the role of ankle-brachial pressure index measured with automated sphygmomanometer devices in the prediction of the development of acute kidney injury in patients undergoing major cardiac surgery. Methods: This single-centered, cross-sectional, and observational study was performed on 80 (66 males and 14 females, 58 ± 10 years) patients undergone cardiac surgery. Complete anamnesis, laboratory tests, intravenous fluids, medications, blood products, and all perioperative procedures were recorded in all patients before the surgery. Two automated sphygmomanometer devices giving equivalent results were used for measuring Ankle-brachial pressure index. The data in the first two days after the surgery were used for analysis. The criteria of AKIN were used in the diagnosis of acute kidney injury. Results: Twenty-one (23%) patients developed acute kidney injury in the postoperative period. None of the patients needed renal replacement therapy or died. There was no significant difference between mean ankle-brachial pressure index levels of patients with and without acute kidney injury (1.04 ± 0.17 and 1.06 ± 0.19, respectively, p=0.554). The mean ankle-brachial pressure index was significantly lower in patients with perioperative complications that cause hemodynamic instability (1.07 ± 0.14, 0.96 ± 0.13, p=0.016). On the multivariate analysis model, only perioperative hemodynamic complication development was found to be related to postoperative acute kidney injury. Conclusion: Ankle-brachial pressure index may have a role in predicting perioperative hemodynamic complications, which may cause acute kidney injury in patients undergoing major surgery. Simple automatic blood pressure devices can be used in daily practice for ankle-brachial pressure index measurement instead of complex and expensive doppler devices.

Resumen Introducción: El índice tobillo-brazo (ITB) es una prueba objetiva y no invasiva para diagnosticar la aterosclerosis asintomática. Investigamos el papel del índice tobillo-brazo medido a través de esfigmomanómetros automáticos para pronosticar el desarrollo de insuficiencia renal aguda en pacientes que se sometieron a una cirugía cardíaca mayor. Material y métodos: En este estudio observacional, transversal y unicéntrico, se incluyó a 80 pacientes (66 hombres y 14 mujeres de 58 ± 10 años) que se sometieron a una cirugía cardíaca. Se registraron los siguientes datos de todos los pacientes antes de la cirugía: anamnesis completa, análisis clínicos, líquidos intravenosos, medicamentos, productos hemoderivados e intervenciones perioperatorias. Para medir el ITB, se utilizaron dos esfigmomanómetros automáticos que arrojaron resultados similares. Se analizaron los datos recogidos los primeros dos días luego de la cirugía. Se siguieron los criterios de la AKIN para diagnosticar la insuficiencia renal aguda. Resultados: Veintiún pacientes (23 %) sufrieron insuficiencia renal aguda en el postoperatorio. Ninguno de los pacientes necesitó tratamiento renal sustitutivo ni falleció. No hubo diferencias significativas entre los valores medios del índice tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia renal aguda y sin ella (1,04 ± 0,17 y 1,06 ± 0,19, respectivamente; p=0,554). El valor medio del ITB fue significativamente menor en pacientes con complicaciones perioperatorias que causan inestabilidad hemodinámica (1,07 ± 0,14; 0,96 ± 0,13; p=0,016). En el modelo de análisis multivariado, solo se encontró que la aparición de complicaciones hemodinámicas perioperatorias estaba relacionada con la insuficiencia renal aguda luego de la operación quirúrgica. Conclusión: Es posible que el ITB desempeñe un papel en la predicción de complicaciones hemodinámicas perioperatorias, que pueden causar insuficiencia renal aguda en pacientes sometidos a cirugía mayor. En la práctica diaria, pueden utilizarse dispositivos automáticos simples que calculan la tensión arterial para medir el índice tobillo-brazo, en lugar de dispositivos Doppler complejos y costosos.

Distancia de claudicación e índice tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre / Claudication distance and ankle-arm index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells

Introducción: La enfermedad arterial periférica de miembros inferiores constituye un problema de salud por ser responsable de más del 40 % de las amputaciones no traumáticas en diabéticos y no diabético. Las células madre pudieran contribuir positivamente a su tratamiento, al participar en el proceso angiogénico. Objetivo: Describir la distancia de claudicación y el índice de presiones tobillo-brazo en pacientes con insuficiencia arterial tratados con células madre. Métodos: Se realizó un estudio cuasi experimental, prospectivo y analítico en 36 pacientes con el diagnóstico de insuficiencia arterial, atendidos en el servicio de Angiología del Hospital Militar Central "Dr. Carlos J. Finlay". Los pacientes fueron tratados con células mononucleares autólogas obtenidas de sangre periférica, aplicadas por vía intramuscular. Las variables estudiadas resultaron: edad, sexo, factores de riesgo, patrón oclusivo, distancia de claudicación e índice de presiones tobillo-brazo. Resultados: Predominaron el sexo masculino (63,9 por ciento), el grupo de edades de 65 y más años (44,4 percent), y el color de piel blanco (61,1 percent)). Los factores de riesgo más frecuentes fueron el tabaquismo (72,2 percent)) y la hipertensión arterial (69,4 percent)). En el 77,7 percent) desapareció el dolor a la marcha (p < 0,01). La distancia de claudicación aumentó (p < 0) al concluir el sexto mes (397,2 ± 118,8 metros: IC 95 percent): 357; 437,4). Hubo un incremento altamente significativo (p < 0) del índice de presiones tobillo-brazo de la arteria pedia. Conclusiones: Las células mononucleares autólogas resultan eficaces en el tratamiento de la insuficiencia arterial, por eliminar el dolor ante el ejercicio, aumentar la distancia a la marcha y elevar los índices de presiones tobillo-brazo(AU)

ABSTRACT Introduction: Lower limb´s peripheral artery disease is a health problem as being the cause of more than 40% of non-traumatic amputations in diabetic and non-diabetic patients. Stem cells could contribute positively to their treatment by participating in the angiogenic process. Objective: Describe claudication distance and ankle-arm´s pressure index in patients with arterial insufficiency treated with stem cells. Methods: A quasi-experimental, prospective and analytical study was carried out in 36 patients diagnosed with arterial insufficiency, attended in the Angiology service of "Dr. Carlos J. Finlay" Central Military Hospital. Patients were treated with autologous mononuclear cells obtained from peripheral blood, and they were used intramuscularly. The studied variables were: age, sex, risk factors, occlusive pattern, claudication distance and ankle-arm´s pressure index. Results: Male sex (63.9%), age group of 65 years and older (44.4%), and white skin (61.1%) predominated. The most common risk factors were: smoking habit (72.2%), and high blood pressure (69.4%). In 77.7% of the cases, the pain while walking disappeared (p < 0.01). The claudication distance increased (p< 0) at the end of the sixth month (397.2 ± 118.8 meters: IC 95 %: 357; 437.4). There was a highly significant increase (p< 0) of the ankle-arm´s pressure index of the dorsalis pedis artery. Conclusions: Autologous mononuclear cells are effective in treating arterial insufficiency as they eliminate pain during exercise, increase distance while walking, and increase ankle-arm´s pressure rates.

Damage control of peripheral vascular trauma - Don't be afraid of axillary or popliteal fosses / Control de daños del trauma vascular periférico - No le tema a la fosa axilar o poplítea

Abstract Peripheral vascular injuries are uncommon in civilian trauma but can threaten the patient's life or the viability of the limb. The definitive control of the vascular injury represents a surgical challenge, especially if the patient is hemodynamically unstable. This article proposes the management of peripheral vascular trauma following damage control surgery principles. It is essential to rapidly identify vascular injury signs and perform temporary bleeding control maneuvers. The surgical approaches according to the anatomical injured region should be selected. We propose two novel approaches to access the axillary and popliteal zones. The priority should be to reestablish limb perfusion via primary repair or damage control techniques (vascular shunt or endovascular approach). Major vascular surgeries should be managed post-operatively in the intensive care unit, which will allow correction of physiological derangement and identification of those developing compartmental syndrome. All permanent or temporary vascular procedures should be followed by a definitive repair within the first 8 hours. An early diagnosis and opportune intervention are fundamental to preserve the function and perfusion of the extremity.

Resumen El trauma vascular periférico no es común en el contexto civil, pero representa una amenaza para la vida del paciente o de la extremidad. El control definitivo de la lesión vascular representa un desafío quirúrgico, especialmente en pacientes con inestabilidad hemodinámica. Este artículo describe la propuesta de manejo del trauma vascular periférico de acuerdo con los principios de la cirugía de control de daños. Se debe identificar los signos sugestivos de lesión vascular y realizar oportunamente maniobras temporales para el control del sangrado. Se debe elegir el abordaje quirúrgico dependiendo del área anatómica lesionada. Se proponen dos nuevas incisiones para acceder a la región axilar y poplítea. La prioridad es restablecer la perfusión de la extremidad mediante el reparo primario o técnicas de control de daños (shunt vascular o abordaje endovascular). Los pacientes sometidos a cirugías vasculares mayores deben ser manejados postoperatoriamente en la unidad de cuidados intensivos para corregir las alteraciones fisiológicas e identificar aquellos que desarrollen un síndrome compartimental. Todos los procedimientos vasculares permanentes o temporales deben contar con un reparo definitivo en las primeras 8 horas. El diagnóstico temprano e intervención oportuna son fundamentales para salvaguardar la perfusión y funcionalidad de la extremidad.