Cuerpo extraño de presentación tardía en bronquiotronco izquierdo. Caso clínico

RESUMEN Introducción: la introducción fortuita de un cuerpo extraño en las vías respiratorias es un accidente dramático que puede provocar complicaciones, aunque raro en los adultos, y sobre todo su presentación tardía, y en bronquio izquierdo. Caso clínico: se reporta el caso de un paciente de 71 años con un cuerpo extraño de presentación tardía en bronquiotronco izquierdo, que consultó por un cuadro de sepsis respiratoria, sin otros síntomas asociados, cuatro meses posteriores a referir haberse tragado un hueso de pollo, ocasión ésta en que el examen físico y los estudios radiológicos fueron negativos. Se realizó estudio con TAC de tórax y broncoscopia flexible evidenciándose una imagen sugerente de un cuerpo extraño en el bronquiotronco izquierdo. Discusión: después de realizar broncoscopia rígida y extracción de cuerpo extraño, presenta varias complicaciones, que requieren ingreso en terapia intensiva, la evolución clínica posterior fue favorable, con radiografía de tórax de control con adecuada reexpansión pulmonar y dándose de alta a los 55 días después del diagnóstico. Conclusiones: en presencia de un paciente con sepsis respiratoria después de un cuadro de broncoaspiración se debe tener en cuenta el diagnóstico de aspiración de un cuerpo extraño. La extracción del cuerpo extraño resulta la solución definitiva.

ABSTRACT Introduction: the fortuitous introduction of a foreign body in the respiratory tract is a dramatic accident that can cause complications, although rare in adults, and especially its late presentation, and in the left bronchus. Clinical case: we report the case of a 71-year-old patient with a late-onset foreign body in the left bronchial trunk, who consulted for respiratory sepsis, with no other associated symptoms, four months after reporting having swallowed a chicken bone. On which occasion the physical examination and radiological studies were negative. A CT scan of the chest and flexible bronchoscopy were performed, revealing an image suggestive of a foreign body in the left bronchial trunk. Discussion: after performing rigid bronchoscopy and extraction of a foreign body, he presented several complications, which required admission to intensive care, the subsequent clinical evolution was favorable, with a control chest X-ray with adequate lung re-expansion and being discharged 55 days later. of the diagnosis. Conclusions: in the presence of a patient with respiratory sepsis after a picture of bronchoaspiration, the diagnosis of aspiration of a foreign body should be taken into account. Extraction of the foreign body is the definitive solution.

RESUMO Introdução: a introdução fortuita de corpo estranho no trato respiratório é um acidente dramático que pode causar complicações, embora raras em adultos, e principalmente sua apresentação tardia, e no brônquio esquerdo. Caso clínico: relatamos o caso de um paciente de 71 anos com corpo estranho de início tardio no tronco brônquico esquerdo, que consultou por sepse respiratória, sem outros sintomas associados, quatro meses após relatar ter engolido osso de galinha. ocasião em que o exame físico e os estudos radiológicos foram negativos. Realizou-se TC de tórax e broncoscopia flexível, revelando imagem sugestiva de corpo estranho em tronco brônquico esquerdo. Discussão: após realização de broncoscopia rígida e extração de corpo estranho, apresentou diversas complicações, que exigiram internação em terapia intensiva, a evolução clínica posterior foi favorável, com radiografia de tórax de controle com reexpansão pulmonar adequada e alta hospitalar 55 dias depois do diagnóstico. Conclusões: na presença de um paciente com sepse respiratória após quadro de broncoaspiração, deve-se levar em consideração o diagnóstico de aspiração de corpo estranho. A extração do corpo estranho é a solução definitiva.

Manejo de la patología congénita y adquirida de la vía aérea en el neonato por parte de un comité multidisciplinar en un centro terciario / Management of congenital and acquired airway pathologies in newborns by a cross-disciplinary committee at a third level hospital

Introducción: La exploración de vía aérea mediante broncoscopiaflexible/rígida en el neonato ha demostrado utilidad en el estridor persistente, extubaciones fallidas o para valorar complicaciones tras cirugíacardiaca. En nuestro hospital estas exploraciones son practicadas porun neumólogo, neonatólogo, otorrinolaringólogo y cirujano pediátricodel Comité de Vía Aérea Pediátrica, formado en 2014. Objetivo: Analizar las exploraciones de vía aérea practicadas aneonatos durante su estancia en Neonatología/Unidad de CuidadosIntensivos Neonatales desde la constitución del Comité de Vía Aérea.Materiales. Estudio retrospectivo de exploraciones de vía aéreapracticadas a neonatos en el periodo 2015-2019. Se recogen datosclínicos y demográficos, número de exploraciones, indicación, hallazgos y complicaciones. Se presentan las medias con su desviaciónestándar. Se consideró un resultado estadísticamente significativocuando p < 0,05. Resultados: Se analizaron 92 exploraciones de vía aérea en 51pacientes (género femenino: 54,9%). El 51% de los pacientes fueronprematuros. La extubación fallida y la persistencia de sintomatologíarespiratoria tras una extubación satisfactoria fueron las indicacionesmás frecuentes (35,3%). La estratificación por edad gestacional o porpeso al nacimiento no se asociaba a un mayor riesgo de presentar ha-llazgos patológicos en la exploración. El hallazgo más frecuente fue laparálisis de cuerda vocal (n = 14; 27,5%). En 10 pacientes (19,6%) nose encontraron hallazgos patológicos. Conclusión: La exploración de la vía aérea es útil en pacientes conestridor postextubación y para identificar parálisis de cuerda vocal trasextubación fallida. Además, permite el diagnóstico y tratamiento depatologías congénitas de la vía aérea.(AU)

Introduction: Neonatal airway examination through flexible/rigid bronchoscopy has proved to be useful in the presence of persis-tent stridor and extubation failure, as well as to assess complicationsfollowing cardiac surgery. At our institution, these examinations arecarried out by a pulmonologist, a neonatologist, an otorhinolaryngolo-gist, and a pediatric surgeon from the pediatric airway committee,established in 2014. Objective: To analyze the airway examinations performed in neo-nates during their stay at the neonatology/neonatal intensive care unitsince the airway committee was established.Materials and methods. A retrospective study of the airway ex-aminations conducted in neonates from 2015 to 2019 was carried out.Clinical and demographic data, number of examinations, indications,findings, and complications were collected. Results are presented asmean and standard deviation. Statistical significance was establishedat p < 0.05. Results: 92 airway examinations were analyzed in 51 patients(54.9% of whom were female). 51% of the patients were premature.Extubation failure and persistent respiratory symptoms followingsuccessful extubation were the most frequent indications for airwayexamination (35.3%). Stratification by gestational age or weight atbirth was not associated with an increased risk of pathological findingsat examination (p > 0.05). The most frequent finding was vocal cordparalysis (n = 14; 27.5%). In 10 patients (19.6%), no pathologicalfindings were observed. Conclusion: Airway examination is useful in patients with stridorto identify vocal cord paralysis following extubation failure. It alsoallows congenital airway pathologies to be diagnosed and treated. Thenumber of examinations with no pathological findings was similar tothat reported in international series.(AU)

Cuerpo extraño bronquial: experiencia de los últimos 18 años en Hospital Guillermo Grant Benavente, Concepción, Chile / Bronchial foreign body: experience of the last 18 years in Hospital guillermo grant Benavente, Concepcion, Chile

Introducción: Los cuerpos extraños en vía aérea (CEVA) continúan siendo un desafío clínico que genera un espectro de presentaciones, desde mínima sintomatología a compromiso respiratorio, falla respiratoria e incluso muerte. Objetivos: Describir y analizar las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes con sospecha de CEVA evaluados en el Hospital Guillermo Grant Benavente. Material y método: Estudio retrospectivo y descriptivo de pacientes con diagnóstico de CEVA admitidos en nuestro servicio de urgencia, entre los años 1997 y 2015. Se analizaron diferentes variables, especialmente en relación a síntomas, signos, hallazgos radiológicos, complicaciones, tratamiento y resultados. Resultados: Se encontraron 117 broncoscopías rígidas, confirmándose CEVA en 94 (80,4%). La mayoría niños entre 1-3 años. Hubo más de una consulta previa al diagnóstico en el 29,8%, siendo la mayoría de las consultas precoces. La mayoría informó síndrome de penetración, pero esto no hizo la diferencia en el diagnóstico. El 80,9% de los casos confirmados tuvo alguna alteración radiológica (excluyendo cuerpos radio-opacos) (p <0,05). Se ubicó en árbol bronquial derecho mayormente, siendo de una naturaleza variada. Se extrajo en el primer intento sin incidentes el 91,5%. No hubo complicaciones reportadas en relación a las extracciones. Conclusiones: Un cuerpo extraño en el tracto respiratorio es una emergencia quirúrgica, pudiendo ser incluso fatal. Un alto índice de sospecha es fundamental para evitar complicaciones.

Introduction: Airway Foreign bodies (AFB) remain a clinical challenge, generate a spectrum of presentations, from minimal symptoms to respiratory distress, respiratory failure and even death. Aim: To describe and analyze the epidemiological and clinical characteristics of patients with suspected AFB. Material and methods: A retrospective and descriptive study of patients diagnosed with AFB admitted to our Emergency Service between 1997 and 2015. Different variables were analyzed, especiallytheir symptoms, signs, radiologic findings, complications, treatment and outcomes. Results: 117 rigid bronchoscopies associated with suspected AFB were found. The diagnosis was confirmed in 94 cases (80.4%). Most ofthem were children between 1-3 years. There was more than one consultation before the diagnosis in 29.85. Most of the patients reported penetration syndrome, but this made no difference on diagnosis. 80.9% ofthe confirmed cases had some radiological alteration (excluding radiopaque bodies) (p <0.05). Most of the cases were found in the right bronchial tree and were of a varied nature. They were extracted in the first attempt without incidents in 91.5% of the cases. There were no reported complications regarding extractions. Conclusions: A foreign body in the respiratory tract is a surgical emergency, and may even be fatal. A high index of suspicion is essential to avoid complications.

Topical application of mitomycin-C as an adjuvant treatment to bronchoscopic procedures in post-intubation tracheal stenosis.

INTRODUCTION: Post-intubation tracheal stenosis (PITS) continues to be challenging in terms of diagnosis, management and prevention. Recurrence is common because of excessive granulation tissue formation and an insidious process of scar contracture. Topical application of mitomycin-C (MMC) as an adjuvant treatment for endoscopic management of stenosis has shown good results. The authors aimed to evaluate the results of MMC topical application following bronchoscopic dilatation as an adjuvant in PITS treatment. METHODS: Retrospectively selected patients with PITS who had had rigid bronchoscopy (RB) dilatation followed by MMC application as adjuvant to endoscopic treatment. MMC in a concentration of 0.4 mg/ml was applied with a cotton stiletto around the stenotic lesion and granulation tissue for 3 minutes. RESULTS: Eleven patients with PITS, with a median initial tracheal stenosis of 75% of the lumen, underwent RB/MMC treatment. Mean MMC sessions performed/patient was 3.5, with good response and prolonged decrease in granulation tissue formation in 55% of cases, moderate in 18% and relapse in 27%. Mean stenosis improvement was 34%. CONCLUSIONS: Topical MMC application at 0.4 mg/ml concentration seems to be associated with good results as adjuvant in PITS management with decrease in granulation tissue and sustained improvement in lumen diameter.

Aspiración de cuerpos extraños en pediatría. experiencia de 15 años en el Hospital Nacional Dr. Mario Catarino Rivas / Foreign bodies Aspiration in a Pediatric Population. A 15 years experience in the National Hospital "Dr. Mario Catarino Rivas

La aspiración en vía respiratoria de un cuerpo extraño en la edad pediátrica es un evento relativamente frecuente y potencialmente peligroso, que exige el máximo conocimiento de la patologíay su sospecha diagnóstica fundada permitiéndonos así el inicio de un tratamiento inmediato para evitar temidas complicaciones incluyendo la muerte del niño. Se presenta la experiencia de 145 casos en el Hospital Nacional "Mario Catarino Rivas" de la Ciudad de San Pedro Sula, Honduras en el período 1996 - 2010. Predominaron en esta serie: el sexo masculino, tiempo de aspiración menor de una semana de evolución, la radiografía de tórax normal como hallazgo radiológico predominante, las semillas como el cuerpo extraño más frecuentemente extraído, siendo la broncoscopía rígida el procedimiento más utilizado para su extracción...(AU)