El impacto de la prueba de VPH en los programas de tamizaje en América Latina: el caso de Argentina / The impact of the HPV test in screening programs in Latin America: The case of Argentina

Resumen: Objetivo: Evaluar el impacto de la prueba de VPH (prueba de VPH) en los problemas que históricamente afectaron al tamizaje de cáncer cervical en América Latina, tomando como caso al Proyecto Demostración para la Introducción de la prueba de VPH en Jujuy (PDJ), Argentina. Material y métodos: Se sintetizó la evidencia sobre los problemas del tamizaje cervical en la región. Se analizó el impacto en los problemas a partir de la introducción de la prueba de VPH. El impacto se clasificó en directo/indirecto y positivo/negativo. Resultados: El impacto directo-positivo se dio en los problemas de adherencia a la edad/frecuencia de tamizaje, laboratorios de citología, baja/moderada sensibilidad de la citología y baja cobertura. El impacto directo-negativo se vinculó con el triaje de autotoma y el envío/etiquetado de muestras. El impacto indirecto-positivo se relacionó con la reorganización programática realizada para introducir la prueba de VPH. Conclusiones: La prueba de VPH representa una ventana de oportunidad para el mejoramiento del tamizaje pero no resuelve los problemas programáticos.

Abstract: Objective: To assess the impact of HPV testing on longstanding problems faced by screening programs in Latin America, using the case of the Jujuy Demonstration Project (JDP) in Argentina. Materials and methods: The study measured the level of impact produced by the introduction of HPV-testing on problems faced by cytology programs by analyzing modifications on specific problems produced during the JDP. Impact was classified as direct/indirect, and positive/ negative. Results: Direct/positive impact was found in issues concerning age and screening frequency, cytology laboratories and screening sensitivity, and low coverage. Direct/negative impact was mainly related to the adherence to triage cytology by HPV+ women with self-collected-tests, and the delivery and labelling of samples. Indirect impact of HPV-Test was mostly positive, and related to the programmatic reorganization which was facilitated by the introduction of HPV testing. Conclusions: HPV testing provides an opportunity window for improving primary screening, but does not solve programmatic problems.

Adopción e implementación del ofrecimiento de la autotoma VPH por agentes sanitarios en Jujuy, Argentina / Adoption and implementation of HPV self-collection sampling by CHWs in Jujuy, Argentina

Resumen: Objetivo: Evaluar la adopción e implementación en escala de la estrategia orientada a ofrecer puerta a puerta la autotoma de la prueba del virus del papiloma humano (AT-VPH), por parte de agentes sanitarios (AS), en Jujuy, Argentina. Material y métodos: Se aplicó una encuesta autoadministrada a 478 AS. Las dimensiones de adopción e implementación fueron evaluadas con el modelo RE-AIM. Resultados: Adopción: 81.8% de los AS ofreció la AT-VPH y 86.4% expresó gratificación con la estrategia. Implementación: los problemas encontrados fueron la demora en la entrega de tubos (61.3%) y resultados (70.0%); falta de recursos humanos (28.3%), y dificultades al obtener turnos para realizar el triage (26.1%). El principal obstáculo fue la sobrecarga de trabajo (50.2%), mientras que la capacitación (38.0%) y el listado de mujeres a contactar (28.7%) fueron los elementos facilitadores. Conclusiones: La adopción de la AT-VPH fue alta entre los AS. Deben reforzarse las estrategias programáticas para motivar a los AS y reducir su carga de trabajo al implementar la AT-VPH.

Abstract: Objective: To evaluate adoption and implementation of scaling up of HPV self-collection (SC) strategy offered door-to-door by Community Health Workers (CHWs) in Jujuy, Argentina. Materials and methods: A self-administered questionnaire was applied to 478 CHWs. RE-AIM model was used to evaluate adoption and implementation dimensions. Results: Adoption: 81.8% offered SC and 86.4% were satisfied with the strategy. Implementation: main problems were delays in the delivery of tubes (61.3%) and results (70.0%), lack of human resources (28.3%) and difficulties in obtaining an appointment for triage (26.1%). The main obstacle was the excessive workload of CHWs (50.2%). Training (38.0%) and the list of women to be offered the test (28.7%) were identified as facilitators. Conclusions: The adoption of SC strategy was high among CHWs. Program strategies should be strengthened to motivate and reduce the excessive workload of CHWs when implementing SC strategy.

Programa de detección del cáncer cervicouterino: políticas públicas y experiencias de los actores que implementan el programa en el estado de Veracruz, México / Screening program for cervical cancer: public policies and experiences of actors who implement the program in the state of Veracruz, Mexico

RESUMEN El propósito fue analizar cómo se desarrolla el Programa de Detección del Cáncer Cervicouterino en una clínica de displasias y algunos centros de salud en el estado de Veracruz, a través de las representaciones y prácticas de los actores sociales que implementan el programa. Para ello, se realizaron entrevistas en profundidad y observación de la práctica de estos prestadores de servicios durante varios periodos a lo largo de 3 años entre 2009 y 2011. A partir de la información obtenida pretendemos dar cuenta de las dificultades, aciertos y resultados que dicho programa tiene como parte de una política pública, sobre la base de que las políticas en salud tienen como prioridad que toda la población se vea beneficiada por los servicios de atención preventiva y curativa, y si bien la evidencia nos muestra que las poblaciones marginadas no se ven beneficiadas por dichos programas, pareciera que esta información no permea los saberes populares y médicos.

ABSTRACT The aim of this article is to analyze the way in which the Screening Program for Cervical Cancer is carried out in a dysplasia clinic and related health centers in the state of Veracruz, through the representations and practices of the social actors who implement the program. In order to do so, in-depth interviews and observations of the practices of health service providers were carried out during different periods over the course of three years, from 2009 to 2011. Through the information obtained, the article explores the difficulties, achievements and results of this program as part of a public policy. Although a priority of public health policy is to see the whole population benefit from preventive and curative health care services, evidence shows that marginalized populations are not benefitted by such programs; such information does not however seem to permeate popular and medical knowledge.

Adesão das enfermeiras da estratégia saúde da família à prevenção do câncer cérvico-uterino / Accession of nurses of the family health strategy the prevention of cervical cancer

Tratou-se de um estudo exploratório descritivo com abordagem quantitativa, desenvolvido junto a 10 enfermeiras da Estratégia Saúde da Família (ESF) do município de Cajazeiras - PB que objetivou investigar se estas profissionais buscam a prevenção do CCU em si mesmas, bem como sua adesão à realização do exame cérvico-uterino. Os resultados indicaram que a maioria das enfermeiras mostrou-se sensibilizada à importância da citopatologia, realizando-a periodicamente e referindo conhecimento suficiente, adquirido através da graduação, a respeito da prevenção desta neoplasia.

This was an exploratory study with a quantitative approach, developed with 10 nurses from the Family Health Strategy (FHS) of the municipality of Cajazeiras - PB aimed to investigate whether these professionals seek the prevention of cervical cancer in themselves as well as their adherence the examination cervical. The results indicated that most nurses proved sensitized to the importance of Pap smear, performing it regularly and referring sufficient knowledge, acquired through graduation, about the prevention of this cancer.

Se realizó un estudio exploratorio con abordaje cuantitativo, desarrollado con 10 enfermeros de la Estrategia Salud de la Familia (ESF) dei municipio de Cajazeiras - PB. Tuvo como objetivo investigar si estos profesionales buscan la prevencián dei câncer de cuello uterino ensímismos, así como su adhesián el examen cervical. Los resultados indicaron que la mayoría de las enfermeras resultá sensible a la importancia de la prueba de Papanicolaou, que lo realiza con regularidad y en referencia suficientes conocimientos, adquiridos mediante de la graduacián, sobre la prevencián de este câncer.

Mortalidade por câncer do colo do útero em Santa Catarina, Brasil, 2000-2010 / La mortalidad por cáncer de cuello uterino en Santa Catarina, Brasil, 2000-2010 / Mortality from cervical cancer in Santa Catarina, Brazil, 2000-2010

Objetivo: Descrever a taxa bruta de mortalidade por câncer do colo do útero em Santa Catarina no período de 2000 – 2010. Método: Pesquisa descritiva de base populacional e dados obtidos junto ao SIM/DATASUS. Resultados: O número total de óbitos por câncer do colo do útero em Santa Catarina, no período estudado, foi de 1382, correspondendo a uma taxa de mortalidade que variou entre 3,6 (ano de 2006) e 4,9 (ano de 2000) por 100.000 mulheres. Verificou-se que a menor taxa de mortalidade referiu-se à faixa etária de 20-29 anos e as mais altas a partir dos 40 anos. Conclusões: Os dados apontaram para uma diminuição dos casos de óbitos em mulheres por câncer de colo de útero no decorrer do período estudado e apresentam ainda, que quanto maior a faixa etária maior a taxa bruta de mortalidade.

Objective: To describe the death rate from cervical cancer in Santa Catarina State in the 2000-2010 period. Method: Descriptive population-based and data obtained from the SIM / DATASUS. Results: The total number of deaths from cervical cancer in Santa Catarina, in the period studied, was 1382, corresponding to a mortality rate ranging from 3.6 (2006) and 4.9 (year 2000) per 100,000 women. It was found that the lowest mortality rate referred to the age group of 20-29 years old and the highest after 40 years. Conclusions: The data pointed to a decrease of deaths in women from cervical cancer, during the study period, and showed that higher the age the higher the death rate.

Objetivo: Describir la tasa de la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Santa Catarina, en el período de 2000 a 2010. Método: Descriptivos de datos basados en la población y obtenida de la tarjeta SIM / DATASUS. Resultados: El número total de muertes por cáncer de cuello uterino en Santa Catarina, en el período estudiado fue de 1382, que corresponde a una tasa de mortalidad entre 3,6 (2006) y 4,9 (año 2000) por cada 100.000 mujeres. Fue posible verificar que la tasa de mortalidad más baja se refirió al grupo de edad entre 20-29 años y las más altas después de los 40 años. Conclusiones: Los datos apuntaron a una disminución de las muertes en mujeres por cáncer de cuello uterino durante el período de estudio y apuntaron también, que cuanto mayor la edad, más grande es la tasa bruta de mortalidad.

Conhecimento cotidiano de mulheres sobre a prevenção do câncer de colo do útero / common knowledge among women on prevention of cervical cancer / conocimiento cotidiano de mujeres sobre la prevención del cáncer de cuello del útero

O câncer de colo do útero é um problema de saúde pública devido ao elevado índice de morbimortalidade. O objetivo deste estudo foi apreender as representações sociais elaboradas por 64 mulheres da cidade de Teresina durante os meses de outubro e novembro de 2009, acerca da prevenção do câncer de colo do útero, bem como analisar como essas representações influem na realização do exame de prevenção. Trata-se de uma pesquisa qualitativa orientada pela Teoria das Representações Sociais. Para a coleta de dados foi utilizado o Teste de Associação Livre de Palavras. Os dados foram processados no software Tri-Deux Mots por meio dos estímulos: prevenção do câncer de colo uterino e exame de prevenção. A prevenção do câncer de colo uterino foi representada pelas palavras cuidar, saúde, tranquilidade, rotina, vergonha e dor. Conclui-se que a prevenção desse câncer compreende o cuidar da saúde da mulher através da realização rotineira do exame preventivo.

Cervical cancer is a public health problem because of its high mortality rate. This study aimed to understand social representations on prevention of cervical cancer expressed by 64 women in the town of Teresina during October and November 2009, as well as examine how those representations influence the course of the prevention examination. This qualitative study was guided by Social Representation Theory. Data was collected using the Word Association Test. The data were processed using the software Tri-Deux Mots by way of the following stimuli: cervical cancer prevention and preventive examination. Cervical cancer prevention was represented by the words care, health, tranquility, routine, shame and pain. It was concluded that, for women, cervical cancer prevention comprises health care by routine preventive screening.

El cáncer de cuello del útero es un problema de salud pública debido a la alta tasa de mortalidad. El objetivo de este estudio fue conocer las representaciones sociales elaboradas por 64 mujeres, de la ciudad de Teresina-PI-Brasil, durante los meses de octubre y noviembre de 2009, sobre la prevención del cáncer del cuello del útero, así como examinar como esas representaciones influyen en el examen de prevención. Esta es una investigación cualitativa guiada por la Teoría de las Representaciones Sociales. Para la recolección de datos se utilizó el Teste de Asociación Libre de Palabras. Los datos fueron procesados en el software Tri-Deux Mots por medio de los estímulos siguientes: prevención del cáncer de cuello de útero y examen de prevención. La prevención del cáncer de cuello de útero fue representada por las palabras cuidar, salud, tranquilidad, rutina, vergüenza y dolor. Se concluye que la prevención de ese cáncer comprende el cuidar de la salud de la mujer mediante la realización de exámenes preventivos de rutina.

Análise dos laudos de papanicolaou realizados em uma unidade básica de saúde / Analysis of papanicolaou test results carried out in a primary health center / Análisis de los laudos de papanicolaou realizados en una unidad básica de salud

Estudo descritivo teve por objetivo caracterizar os aspectos microbiológicos e epiteliais presentes nos exames preventivos realizados em uma unidade básica de saúde de Juazeiro do Norte - Ceará. Os dados foram coletados de julho a novembro de 2011, mediante a análise de 782 resultados de Papanicolaou realizados entre março de 2008 e outubro de 2011 e que constavam no livro de registros de preventivos da unidade. Os dados foram analisados com auxílio do programa estatístico SPSS 16.0. Os resultados evidenciaram maior procura de mulheres entre 25 a 34 anos (28,4%) para a realização do exame; no esfregaço houve prevalência de epitélio escamoso (80,9%), Cocos (49,2%) e agentes infecciosos como Gardnerella vaginalis (65%), Cândida sp (23,7%) e Trichomonas vaginalis (5,6%). O profissional de saúde precisa identificar os fatores de risco associados às afecções, possibilitando prevenção do câncer do colo uterino e controle das Doenças Sexualmente Transmissíveis.

This descriptive study aimed to characterize the microbiological and epithelial aspects present in the screening exams carried out in a primary health center in Juazeiro do Norte - Ceará. The data was collected from July to November 2011, through the analysis of the results of 782 smear tests undertaken between March 2008 and October 2011, included in the center's record-book for screening tests. The data was analyzed with the help of the statistical program SPSS version 16.0. The results evidenced a greater demand among women between 25 and 34 years old (28.4%) for the test; in the swab specimen there was a prevalence of squamous epithelium (80.9%), coccus (49.2%) and infectious agents such as Gardnerella vaginalis (65%), Cândida sp (23.7%) and Trichomonas vaginalis (5.6%). The health professional needs to identify the risk factors associated with the conditions, making it possible to prevent cervical cancer and control Sexually Transmitted Diseases.

Estudio descriptivo que tuvo por finalidad caracterizar los aspectos microbiológicos y epiteliales presentes en los exámenes preventivos realizados en una unidad básica de salud de Juazeiro do Norte - Ceará. Los datos fueron obtenidos de julio a noviembre de 2011, por medio de análisis de 782 resultados de Papanicolaou realizados entre marzo de 2008 y octubre de 2011 y que estaban en el libro de registros de preventivos de la unidad. Los datos fueron analizados con ayuda del programa estadístico SPSS 16.0. Los resultados evidenciaron mayor búsqueda por mujeres entre 25 y 34 años (28,4%) para realización del examen; en la colecta hubo prevalencia de epitelio escamoso (80,9%), Cocos (49,2%) y agentes infecciosos como Gardnerella vaginalis (65%), Candida sp (23,7%) y Trichomonas vaginalis (5,6%). El profesional de salud debe identificar los factores de riesgo asociados a las afecciones, posibilitando prevención del cáncer de cuello de útero y control de las Enfermedades Sexualmente Transmisibles.