Cáncer Gástrico Bifocal con Linfonodos Negativos en un Paciente con Cirrosis Hepática / Bifocal Gastric Cancer with Negative Lymph Nodes in a Hepatic Cirrhosis Patient

El cáncer gástrico (CG), es la primera causa de muerte por cáncer, en hombres, y la tercera en mujeres, en Chile. No obstante ello, el CG bifocal (CGB) es una situación poco frecuente. El objetivo de este manuscrito fue reportar un caso de CGB, con linfonodos negativos en un paciente con cirrosis hepática, que fue intervenido quirúrgicamente; y revisar la evidencia existente respecto de sus características morfológicas, terapéuticas y pronósticas. Caso clínico: Hombre de 74 años diabético, hipertenso, insuficiente cardíaco y cirrótico; portador de CGB (subcardial y antro-pilórico), diagnosticado por endoscopia y con confirmación histológica de ambas lesiones; operado en Clínica RedSalud Mayor Temuco en septiembre de 2023. En el intraoperatorio se verificó además la coexistencia de una lesión de aspecto metastásico en el segmento III del hígado, y adhesión de la región antro-pilórica a la vesícula biliar. Se realizó gastrectomía total, linfadenectomía D2, esófago-yeyuno anastomosis término-lateral, resección segmentaria hepática (segmento III) y colecistectomía. El paciente permaneció 6 días en la UCI debido a que desarrolló insuficiencia hepática (encefalopatía leve y ascitis). Se alimentó vía enteral por sonda naso-yeyunal. Posteriormente inició alimentación oral progresiva, la que fue bien tolerada. Completó 11 días de hospitalización en servicio médico-quirúrgico, donde mejoró actividad neurológica, hasta su alta domiciliaria. Actualmente, lleva dos meses desde su operación, se encuentra en buenas condiciones generales, y el Comité Oncológico decidió no dar quimioterapia adyuvante. Se presenta un caso inusual de CG de tipo bifocal, respecto de lo cual hay escasa información disponible. Se logró realizar cirugía con intención curativa en un paciente de alto riesgo, con un resultado exitoso.

SUMMARY: Gastric cancer (GC) is the first cause of death from cancer in men, and the third one in women, in Chile. However, a bifocal GC (BGC) is uncommon. The aim of this study was to report a case of CGB, with negative-lymph nodes in a patient with liver cirrhosis, who underwent surgery; and review the existing evidence regarding its morphological, therapeutic and prognostic characteristics. Clinical case: A 74-year-old male patient with a medical history of diabetes, hypertension, congestive heart failure, and cirrhosis underwent surgical intervention for GC located in subcardial and antro- pyloric regions. The diagnosis was established via endoscopy and confirmed histologically. Surgery was performed at the RedSalud Mayor Temuco Clinic in September 2023. During intraoperative assessment, the coexistence of a lesion with metastatic-like characteristics in segment III of the liver was also verified, along with adhesions between the antro-pyloric region and the gallbladder. Surgical approach encompassed total gastrectomy, D2 lymphadenectomy, esophago-jejunostomy, segmental hepatic resection, and cholecystectomy. Subsequently, the patient required a six-day stay in ICU due to the development of hepatic insufficiency, characterized by mild encephalopathy and ascites. Enteral nutrition was administered via a naso-jejunal tube, followed by a gradual transition to oral feeding, which was well-tolerated. The patient completed an 11-day hospitalization period in the medical-surgical ward, during which his neurological function improved significantly, resulting in his discharge. At present, 2 months post-surgery, the patient remains in satisfactory general health, and the Oncology Committee decided not to proceed with adjuvant chemotherapy. This case represents a rare instance of bifocal GC, for which there is limited available literature. Surgical intervention with curative intent was successfully carried out in a high-risk patient, yielding a positive outcome.

Cáncer primario múltiple sincrónico: a propósito de un caso / Synchronous multiple primary cancer: report of a case

Los tumores malignos primarios múltiples sincrónicos son relativamente inusuales, aunque el número de pacientes diagnosticados con tumores primarios múltiples se está incrementando, dado al desarrollo de procedimientos diagnósticos más sofisticados, invasivos o no invasivos, y el incremento del número de pacientes ancianos. Los canceres sincrónicos al triple fueron reportados en solo el 1,2-1,9% de todos los canceres primarios. Los órganos digestivos son el sitio más común para tumores malignos primarios múltiples y también es el sitio usual del tumor primario. Nosotros describiremos los síntomas, diagnostico y tratamiento de un paciente masculino de 65 años con tumores gástricos malignos múltiples sincrónicos asociado a un cáncer de esófago.

Synchronous multiple primary malignant tumors are relatively unusual, although the number of patients diagnosed with multiple primary tumors is increasing due to development of more sophisticated invasive and non-invasive diagnostic tools and an increase in the number of elderly patients. Synchronous triple cancers were reported in only 1.2-1,9% of all primary cancers. Digestives organs are the most common tumor site for multiple primary malignant tumors and also the usual site for primary tumors. We will describe the symptoms, diagnosis and treatment of a 65 year-old male patient with synchronous gastric malignant tumors associated with esophageal cancer.

Cáncer sincrónico: neoplasias ginecológicas concurrentes de cuello, ovario y trompa: caso clínico / Synchronous cervical, fallopian tube and ovarian primary tumors: case report

Tumores ginecológicos primarios dobles sincrónicos son relativamente frecuentes. Sin embargo los triples sincrónicos son extremadamente raros, más aún si uno de ellos es un tumor ginecológico extremadamente infrecuente, como es el cáncer de la trompa de Fallopio. Presentamos el caso de una mujer de 39 años con cánceres primarios sincrónicos del cuello uterino, ovario y trompa de Fallopio. No hay muchos casos descritos en la literatura, y casi todos ellos están relacionados con la mutación MSH2 (síndrome de Lynch) o BCRA. Es difícil diagnosticar un cáncer sincrónico preoperatoriamente y habitualmente son hallazgos después de cirugía profiláctica efectuada en pacientes con historia familiar de cáncer.

Double synchronous primary tumors of gynecological cancers are a relative common finding. However, triple synchronous primary gynecological cancers are an extremely rare event and even more if one of them it's the rarest gynecological tumor: the fallopian tube cancer. We present a 39- years old patient with synchronous cervical, fallopian tube and ovarian primary tumors. There are no many cases about similar reported in the literature and almost of all them have been related with gene mutations like MSH2 (Lynch syndrome) or BCRA. To diagnose synchronous cancers preoperatively is difficult and they’re usually unexpected findings after prophylactic surgery practiced in patients with family history of cancer.