Resultado da miotomia endoscópica peroral (POEM) em acalasia avançada em um seguimento mediano de 17 meses / Outcome of per oral endoscopic myotomy (poem) in sigmoid achalasia at a median follow up of 17 months

ABSTRACT Background: Advanced achalasia cardia (AC) represents the end stage in the natural history of AC. Role of per oral endoscopic myotomy (POEM) in this technically difficult subset is emerging. Methods: Retrospective review of the patients who had undergone POEM for advanced AC with sigmoid esophagus. We assessed the technical success, clinical success and adverse event rate. Pre and post POEM Eckardt score (ES), integrated relaxation pressure-4sec (IRP-4), lower oesophageal sphincter pressure (LESP) and height and width of barium column at 5 minutes were noted. Results: Of the 85 patients who underwent POEM for AC, 10 patients had advanced AC with sigmoid esophagus of which eight were sigmoid and two were advanced sigmoid. The clinical and technical success was 100% with significant reduction of ES, IRP-4, LESP and height and width of barium column at 5 minutes. One patient had a minor adverse event in the form of mucosal injury that was closed with hemoclips. At a median follow up of 17 months there was no recurrence. Conclusion: Our study demonstrates POEM to be a safe and effective modality of treatment in this technically difficult subset of AC with sigmoid morphology.

RESUMO Contexto: Acalasia cárdia avançada representa o estágio final na história natural do megaesôfago. Está emergindo o papel da miotomia endoscópica peroral (POEM) neste subconjunto tecnicamente difícil. Métodos: Foi realizada uma revisão retrospectiva dos pacientes submetidos a POEM para tratamento do megaesôfago avançado. Avaliamos o sucesso técnico, o sucesso clínico e a taxa de eventos adversos. O escore de Eckardt, pré e pós POEM, a pressão integral de relaxamento de 4 seg (IRP-4), a pressão do esfíncter inferior do esôfago e a altura e largura da coluna de bário em 5 minutos, foram anotadas. Resultados: Dos 85 pacientes submetidos a POEM para acalasia cárdia, 10 pacientes apresentaram acalasia cárdia avançado com esôfago com aspecto sigmoide, dos quais dois eram muito avançados. O sucesso clínico e técnico foi de 100% com redução significativa do escore de Eckardt, do IRP-4, da pressão do esfíncter inferior do esôfago e da altura e largura da coluna bário em 5 minutos. Um paciente teve um pequeno evento adverso na forma de lesão mucosa que foi fechada com hemoclipes. Em um seguimento mediano de 17 meses não houve recorrência. Conclusão: Nosso estudo demonstra que a POEM é uma modalidade segura e eficaz de tratamento neste subconjunto tecnicamente difícil de megaesôfago com morfologia sigmoide.

Fatores relacionados ao manejo clínico e educacional do paciente em período pré e pós-transplante cardíaco: revisão integrativa / Factors related to clinical and educational management of patients in the pre and post-heart transplant period: an integrative review / Factores relacionados con el manejo clínico y educativo de los pacientes en el período previo y posterior al trasplante cardíaco: una revisión integradora

Objetivo: Analisar as recomendações de condutas terapêuticas e educacionais na assistência ao paciente em período pré e pós-transplante cardíaco. Métodos: Trata-se de revisão integrativa baseada na estratégia PICO, realizada com 12 artigos gerados através de pesquisa nas bases de dados LILACS; MEDLINE; BDENF; IBECS; BINACIS e COLECIONASUS em agosto de 2019. Resultados: É recomendado a atuação da equipe multidisciplinar especializada em transplante e a educação em saúde. Maior grau de instrução, melhor condição cognitiva e altos níveis de satisfação social são preditivos de aumento nos anos de sobrevida pós-transplante. Os principais aspectos a serem trabalhados são: ação da insuficiência cardíaca e seu impacto no organismo, tratamentos disponíveis, período de recuperação, rotinas de exames e acompanhamento. Conclusão: Diante da complexidade do tema faz-se necessário uma equipe assistencial especializada e a reflexão sobre a inclusão do cardiopata e familiares no processo. O apoio psicológico gera melhores resultados e adesão ao tratamento.(AU)

Objective: To analyze the recommendations for therapeutic and educational approaches in patient care in the pre- and post-heart transplant period. Methods: This is an integrative review based on the PICO strategy, carried out with 12 articles generated thrçough research in the LILACS databases; MEDLINE; BDENF; IBECS; BINACIS and COLECIONASUS in August 2019. Results: The work of a multidisciplinary team specialized in transplantation and health education is recommended. A higher level of education, a better cognitive condition and high levels of social satisfaction are predictive of an increase in the years of post-transplant survival. The main aspects to be worked on are: heart failure action and its impact on the organism, available treatments, recovery period, exam routines and follow-up. Conclusion: In view of the complexity of the theme, a specialized assistance team and reflection on the inclusion of cardiopath and family members in the process is necessary. Psychological support generates better results and treatment adherence.(AU)

Objetivo: Analizar las recomendaciones de abordajes terapéuticos y educativos en la atención al paciente en el período pre y postrasplante cardíaco. Métodos: Se trata de una revisión integradora basada en la estrategia PICO, realizada con 12 artículos generados a través de la investigación en las bases de datos LILACS; MEDLINE; BDENF; IBECS; BINACIS y COLECIONASUS en agosto de 2019. Resultados: Se recomienda el trabajo de un equipo multidisciplinario especializado en trasplantes y educación para la salud. Un mayor nivel de educación, una mejor condición cognitiva y altos niveles de satisfacción social son predictores de un aumento en los años de supervivencia postrasplante. Los principales aspectos a trabajar son: acción de la insuficiencia cardíaca y su impacto en el organismo, tratamientos disponibles, período de recuperación, rutinas de exploración y seguimiento. Conclusión: Dada la complejidad del tema, es necesario un equipo asistencial especializado y la reflexión sobre la inclusión del cardiópata y familiares en el proceso. El apoyo psicológico genera mejores resultados y adherencia al tratamiento.(AU)

Tecnologia educacional sobre viver melhor com insuficiência cardíaca: estudo de validação / Educational technology about living better with cardiac insufficiency: validation study / Tecnología educacional sobre vivir mejor con insuficiencia cardíaca: estudio de validación

Objetivo: construir e validar uma tecnologia educacional para mediar o agir educativo do enfermeiro com pacientes e familiares na alta hospitalar. Método: pesquisa de desenvolvimento metodológico, com validação de conteúdo. Dados coletados de junho a agosto de 2017. A pesquisa desenvolvida em três fases: produção, avaliação, adequação. A população foi de 24 juízes entre profissionais da saúde e de outras áreas. Os juízes responderam um questionário com 3 blocos de itens avaliativos. Resultados: dos 22 itens do questionário dos juízes da área da saúde apenas dois obtiveram escore I (inadequado). Considerou-se a tecnologia validada, pois segundo a literatura deve-se obter um índice de validação de conteúdo mínimo de 70%, e o índice obtido foi de 91,1 %. Com base nas sugestões realizou-se a adequação da tecnologia. Conclusão: a tecnologia produzida foi validada e com a adequação se constituir um dispositivo adequado para mediar o agir educativo do enfermeiro

Objective: construct and validate an educational technology to mediate the educational action of nurses with patients and their families at hospital discharge. Method: methodological development research, with content validation. Data collected from June to August 2017. The research developed in three phases: production, evaluation, adequacy. The population was 24 judges among health professionals and other areas. The judges answered a questionnaire with 3 blocks of evaluative items. Results: of the 22 items of the questionnaire of the judges of the health area only two obtained score I (inadequate). The validated technology was considered, since according to the literature it is necessary to obtain a content validation index of at least 70%, and the index obtained was of 91.1%. Based on the suggestions was made the adequacy of the technology. Conclusion: the technology produced was validated and with the adequacy if it constitutes an adequate device to mediate the educational action of the nurse

Objetivo: construir y validar una tecnología educativa para mediar el actuar educativo del enfermero con pacientes y familiares en el alta hospitalaria. Método: investigación de desarrollo metodológico, con validación de contenido. Datos recolectados de junio a agosto de 2017. La investigación desarrollada en tres fases: producción, evaluación, adecuación. La población fue de 24 jueces entre profesionales de la salud y de otras áreas. Los jueces respondieron un cuestionario con 3 bloques de ítems de evaluación. Resultados: de los 22 ítems del cuestionario de los jueces del área de la salud sólo dos obtuvieron escore I (inadecuado). Se consideró la tecnología validada, pues según la literatura se debe obtener un índice de validación de contenido mínimo del 70%, y el índice obtenido fue del 91,1%. Con base en las sugerencias se realizó la adecuación de la tecnología. Conclusión: la tecnología producida fue validada y con la adecuación si constituye un dispositivo adecuado para mediar el actuar educativo del enfermero

Atrial septal defect closure with the new Cardia Ultrasept II™ device with interposed Goretex patch: Mexican experience - has the perforation of Ivalon's membrane been solved?

OBJECTIVES: The objective of this study was to demonstrate the safety and feasibility of using the new Cardia Ultrasept II™ device with interposed Goretex patch referring to the perforation of polyvinyl alcohol membrane. BACKGROUND: Great advances have been made in the development of devices for closure of atrial septal defect. The Cardia Ultrasept II™ with interposed Goretex patch is the modified last generation of Cardia devices, having the advantage of a super-low profile within the atria and an integral locking delivery-retrieval mechanism that ensures safe deployment. In addition, with the interposition of the Goretex, it has been possible to abolish perforation of Ivalon's membrane as a complication.Methods and resultsPatients with ostium secundum atrial septal defect with surrounding rims with a minimum length of 5 mm and who underwent atrial septal defect closure with the new Ultrasept II™ with Goretex patch were included from two paediatric cardiac centres. Primary end point was to determine perforation of the Goretex membrane at follow-up; secondary end point included right ventricular diastolic diameter. In total, 30 patients underwent atrial septal defect closure at a median age of 6 (1-29) years. At follow-up for 6 (range, 1-15) months, freedom from perforations was 100%. A continuous decrease in right ventricular diastolic diameter was found with an initial median of 30 (25-49) mm and after catheterisation of 27.5 (18-33) mm, p=0.01, and Z-score of 2.6 (1.7-3.6) versus 1.9 (1-2.9) after procedure, p=0.01. CONCLUSIONS: The new modified generation of the Ultrasept II™ device with interposed Goretex patch is a good alternative to achieve atrial septal defect closure safely and feasibly with no membrane perforation at follow-up.

Seom guidelines for the treatment of gastric cancer 2015.

Gastric cancer is the fourth cause of death by cancer in Spain and a significant medical problem. Molecular biology results evidence that gastroesophageal junction tumors and gastric cancer should be considered as two independent entities with a different prognosis and treatment approach. Endoscopic resection in very early tumors is feasible. Neoadjuvant and adjuvant therapy in locally advanced resectable tumor increase overall survival and should be considered standard treatments. In stage IV tumors, platinum-fluoropyrimidine-based schedule, with trastuzumab in HER2-overexpressed tumors, is the first-line treatment. Different therapies in second line have demonstrated in randomized studies their clear benefit in survival improvement.

Cardiac misconceptions among healthy adults: implications for the promotion of health in the community / Crenças erróneas sobre as doenças cardíacas em adultos saudáveis: implicações para a promoção da saúde na comunidade

This study sought to confirm the structure and to investigate the psychometric properties of an experimental Portuguese version of the York Cardiac Beliefs Questionnaire (YCBQ) in a general population sample. It also set out to identify the prevalent misconceptions in the community and to assess the differences according to socio-demographic characteristics. It involved a cross-sectional survey in which both test and validation samples were collected (n = 476), including participants aged between 18 and 40, recruited via e-mail and social networks. The Confirmatory Factor Analysis on both samples suggested a shorter, three factor version of the YCBQ. Also, misconceptions differed significantly according to sociodemographic variables. The validation of the YCBQ for samples in the community constitutes an important starting point to promote research on misconceptions held in the community by specific groups, as well as to provide key points for health promotion.

Este estudo teve como objetivo confirmar a estrutura e investigar as propriedades psicométricas de uma versão experimental portuguesa do York Cardiac Beliefs Questionnaire numa amostra da população geral; identificar as crenças erróneas mais fortes na comunidade; e avaliar as diferenças de acordo com características sociodemográficas. Trata-se de um estudo transversal com uma amostra de teste e outra de validação, incluindo um total de 476 participantes, com idade entre 18 e 40 anos, recrutados via e-mail e nas redes sociais. A Análise Fatorial Confirmatória em ambas as amostras indicou uma versão reduzida do YCBQ de três factores. As crenças erróneas diferiram significativamente de acordo com as variáveis sociodemográficas. A validação do YCBQ para amostras da comunidade constitui um importante ponto de partida para promover a investigação sobre crenças erróneas em grupos específicos da comunidade, assim como fornecer indicadores relevantes para a promoção da saúde.

Esofagectomia torácica parcial no tratamento de leiomioma em esfíncter esofágico inferior de cão / Partial thoracic esophagectomy in the treatment of leiomyoma in the lower / esophagealsphincter of dogs

Tumores esofágicos em cães são raros e dentre estes, o leiomioma é o mais relatado. Os sinais clínicos mais comuns são disfagia, regurgitação e emaciação. Foi atendido no Hospital de Clínicas Veterinárias (HCV) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) um cão da raça Dálmata, macho, oito anos, apresentando sialorreia, regurgitação, vômito, algia abdominal e emaciação. No exame endoscópico visibilizou-se massa tumoral próxima ao esfíncter esofágico inferior e fundo gástrico, e foram coletadas amostras para análise histopatológica, obtendo-se resultado compatível com leiomioma esofágico e hiperplasia gástrica. Realizou-se ressecção esofágica e anastomose esôfago-gástrica. Decorridos três dias de pós-operatório o animal foi a óbito. Na necropsia não foram observadas alterações macroscopicamente significativas e microscopicamente sugeriu-se insuficiência renal. Este relato tem o objetivo de apresentar um caso de leiomioma em esfíncter esofágico inferior em um cão, no qual a terapêutica adotada foi a exerese tumoral por toracotomia.

Esophageal tumors are rare in dogs, among these, leiomyoma is the most reported. The most common clinical signs are dysphagia, regurgitation and emaciation. An 8-year-old, Dalmatian male dog was referred to the Hospital de Clínicas Veterinárias (HCV), Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) presenting drooling, regurgitation, vomiting, abdominal pain and emaciation. Endoscopic examination revealed a growth near the lower esophageal sphincter and gastricfundus, and samples were collected for histopathological examination. The results were consistent with esophageal leiomyoma and gastric hyperplasia. Esophageal resection and esophageal-gastric anastomosis was conducted. Three days post-operative the animal died. At necropsy no changes were observed macroscopically, and microscopically significant renal insufficiency was suggested. This report aims at presenting a case of leiomyoma at lower esophageal sphincter in a dog, in which the adopted therapy was tumor exeresis by thoracotomy.

Esofagectomia torácica parcial no tratamento de leiomioma em esfíncter esofágico inferior de cão / Partial thoracic esophagectomy in the treatment of leiomyoma in the lower / esophagealsphincter of dogs

Tumores esofágicos em cães são raros e dentre estes, o leiomioma é o mais relatado. Os sinais clínicos mais comuns são disfagia, regurgitação e emaciação. Foi atendido no Hospital de Clínicas Veterinárias (HCV) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) um cão da raça Dálmata, macho, oito anos, apresentando sialorreia, regurgitação, vômito, algia abdominal e emaciação. No exame endoscópico visibilizou-se massa tumoral próxima ao esfíncter esofágico inferior e fundo gástrico, e foram coletadas amostras para análise histopatológica, obtendo-se resultado compatível com leiomioma esofágico e hiperplasia gástrica. Realizou-se ressecção esofágica e anastomose esôfago-gástrica. Decorridos três dias de pós-operatório o animal foi a óbito. Na necropsia não foram observadas alterações macroscopicamente significativas e microscopicamente sugeriu-se insuficiência renal. Este relato tem o objetivo de apresentar um caso de leiomioma em esfíncter esofágico inferior em um cão, no qual a terapêutica adotada foi a exerese tumoral por toracotomia.(AU)

Esophageal tumors are rare in dogs, among these, leiomyoma is the most reported. The most common clinical signs are dysphagia, regurgitation and emaciation. An 8-year-old, Dalmatian male dog was referred to the Hospital de Clínicas Veterinárias (HCV), Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) presenting drooling, regurgitation, vomiting, abdominal pain and emaciation. Endoscopic examination revealed a growth near the lower esophageal sphincter and gastricfundus, and samples were collected for histopathological examination. The results were consistent with esophageal leiomyoma and gastric hyperplasia. Esophageal resection and esophageal-gastric anastomosis was conducted. Three days post-operative the animal died. At necropsy no changes were observed macroscopically, and microscopically significant renal insufficiency was suggested. This report aims at presenting a case of leiomyoma at lower esophageal sphincter in a dog, in which the adopted therapy was tumor exeresis by thoracotomy.(AU)

Esofagectomia torácica parcial no tratamento de leiomioma em esfíncter esofágico inferior de cão

Tumores esofágicos em cães são raros e dentre estes, o leiomioma é o mais relatado. Os sinais clínicos mais comuns são disfagia, regurgitação e emaciação. Foi atendido no Hospital de Clínicas Veterinárias (HCV) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) um cão da raça Dálmata, macho, oito anos, apresentando sialorreia, regurgitação, vômito, algia abdominal e emaciação. No exame endoscópico visibilizou-se massa tumoral próxima ao esfíncter esofágico inferior e fundo gástrico, e foram coletadas amostras para análise histopatológica, obtendo-se resultado compatível com leiomioma esofágico e hiperplasia gástrica. Realizou-se ressecção esofágica e anastomose esôfago-gástrica. Decorridos três dias de pós-operatório o animal foi a óbito. Na necropsia não foram observadas alterações macroscopicamente significativas e microscopicamente sugeriu-se insuficiência renal. Este relato tem o objetivo de apresentar um caso de leiomioma em esfíncter esofágico inferior em um cão, no qual a terapêutica adotada foi a exerese tumoral por toracotomia.

Esofagectomia torácica parcial no tratamento de leiomioma em esfíncter esofágico inferior de cão

Tumores esofágicos em cães são raros e dentre estes, o leiomioma é o mais relatado. Os sinais clínicos mais comuns são disfagia, regurgitação e emaciação. Foi atendido no Hospital de Clínicas Veterinárias (HCV) da Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS) um cão da raça Dálmata, macho, oito anos, apresentando sialorreia, regurgitação, vômito, algia abdominal e emaciação. No exame endoscópico visibilizou-se massa tumoral próxima ao esfíncter esofágico inferior e fundo gástrico, e foram coletadas amostras para análise histopatológica, obtendo-se resultado compatível com leiomioma esofágico e hiperplasia gástrica. Realizou-se ressecção esofágica e anastomose esôfago-gástrica. Decorridos três dias de pós-operatório o animal foi a óbito. Na necropsia não foram observadas alterações macroscopicamente significativas e microscopicamente sugeriu-se insuficiência renal. Este relato tem o objetivo de apresentar um caso de leiomioma em esfíncter esofágico inferior em um cão, no qual a terapêutica adotada foi a exerese tumoral por toracotomia.

Carcinoma de la unión esofagogástrica: una mirada a un terreno difícil: [revisión] / Gastroesophageal junction carcinoma: an overview to a difficult terrain: [review]

Justificación. En el mundo occidental ha disminuido el carcinoma gástrico. El carcinoma de la unión gastroesofágica presenta una incidencia en aumento, y una aparente falta de estudio. Objetivo. Revisar los datos actualizados en relación al Carcinoma de la unión gastroesofágica, con el fi n de estimular un mayor estudio al respecto. Materiales y métodos. Se realizó una búsqueda, en la base de datos de MEDLINE, entre los años 1990 y 2006, con base en Cochrane Reviews Manual. Se utilizaron los términos Esophagogastric junction Carcinoma. De los artículos obtenidos inicialmente, fueron seleccionados los más relevantes por su actualidad. Conclusiones: la clasifi cación de Siewert es fundamental para el tratamiento del carcinoma de la unión gastroesofágica. La quimioterapia y radioterapia adyuvantes son una buena opción para disminuir la tasa de recaídas y mejorar pronóstico. Aún faltan estudios que indiquen el tamizaje y que profundicen en los parámetros adecuados para el tratamiento del CUEG.

Justification. In the western world the gastric carcinoma has decreased. The gastroesophageal junction carcinoma shows an arising incidence, and an apparent lack in its study. Objective. To revise the actualized data regarding the Gastroesophageal junction carcinoma. Materials and methods. A research was made, through the MEDLINE database, between the years 1990 to 2006, with base in the Cochrane Reviews Manual. The terms used were Esophagogastric junction carcinoma. Of the initially obtained articles, the most relevant were selected because their actuality. Conclusions. The Siwert’s classification is fundamental of the treatment of the Gastroesophageal junction. The adjuvant chemotherapy plus radiotherapy is a good choice to improve the overall and relapse-free survival. There are still not enough studies that indicate the screening and all the parameters to determine the treatment of Gastroesophageal junction carcinoma.

Comparação das anastomoses esôfago-gástricas término-terminais em plano único e por invaginação de submucosa e mucosa, em ratos

The surgery of the esophagus represents, still today, a technician-surgical challenge, to its high incidence of complications as leakage and estenosis. The esophagus-gastric anastomosis for invagination of a craneal tube of submucosa and mucosa shows up as a great hope of obtaining better results. In this study, we compared, in rats, the extra-mucous anastomosis in single layer with a submucosa and mucosa tube, with accomplished it in the same way without the tube, trying to confirm the effectiveness of that anastomosis type in the protection of the suture edges against the leakage occurrence, as well, to verify if, this technique would not increase the estenosis occurrence. We stabilished a study using 40 rats Wistar separated in 2 groups with 20 animals each, and of these 10 were observed by 7 days and other for 14 days. The animals were operated with the aid of a surgical microscope using polipropilene 7-0 stiches for the anastomosis. The evaluation of the results was made through parameters measured in the two operations, besides the analysis to the optic microscopic. The animals with the anastomosis and invagination, had smaller incidence of complications, confirming the safety of this technich and its advantages compared to the other anastomosis.

A cirurgia do esôfago ainda representa um grande desafio técnico-cirúrgico, devido a alta incidência de fístulas e estenoses. A anastomose esôfago-gástrica por telescopagem de um tubo cranial de submucosa e mucosa, desponta como grande esperança na melhoria dos resultados. Comparamos, em ratos, a anastomose extra-mucosa em plano único com telescopagem de tubo de submucosa e mucosa, com a realizada sem o tubo, procurando confirmar a eficácia desta anastomose na proteção da sutura contra a ocorrência de fístulas, e verificar se em um prazo maior de observação, esta técnica não aumentaria a ocorrência de estenoses. Utilizamos 40 ratos Wistar distribuídos em 2 grupos com 20 animais, sendo que, 10 foram observados por 7 dias e 10 por 14 dias. A avaliação dos resultados foi feita através de parâmetros medidos nas duas operações, como a variação ponderal, variação do diâmetro externo do esôfago, e o índice de estenose; além da análise à microscopia ótica. Foi feita análise estatística de todos os resultados. Os animais com a anastomose por invaginação de submucosa e mucosa, tiveram menor incidência de complicações, confirmando a segurança deste tipo de anastomose e suas vantagens em relação à anastomose convencional.

Drenagem anômala total de veias pulmonares. Experiência com 70 casos / Total anomalous pulmonary venous connection. Experience with 70 cases

PURPOSE: To evaluate the clinical and surgical experience with consecutive patients with isolated total anomalous pulmonary venous connection admitted to the Heart Institute, São Paulo, Brasil. METHODS: Hospital records of 70 consecutive patients (January 1985 to December 1993) were retrospectively reviewed. There were 28 girls and 42 boys whose ages ranged from two days to four years (mean 20.4 +/- 29 weeks). The following variables were selected for analysis: anatomic type, age at admission, clinical status, the presence of infection, restrictive atrial septal defect, and the presence of pulmonary venous obstruction. Univariate and multivariate analysis were used to identify possible risk factors for death. RESULTS: The abnormal anatomical connection was supracardiac in 63, cardiac in 17, infracardiac in 8.5 and mixed in 11.5 of the cases. Eighteen (25.7) patients were admitted in poor clinical condition. Infection, mainly pulmonar, was present in 31 (44) patients. Pulmonary venous obstruction was present in 21 of the patients. Atrial septostomy was performed in 38 patients, 13 of them admitted in a poor clinical status. The preoperative mortality was 15.7 and the operative, 17. Statistical analysis demonstrated that infection, poor clinical status and age were risk factors for death. CONCLUSION: Surgical correction of total anomalous pulmonary venous drainage in infancy can be performed at low risk with good results. However early referral to a cardiac care center, agressive preoperative stabilization and postoperative care are important.

Objetivo - Avaliar a experiência clínica e cirúrgica em pacientes com diagnóstico de drenagem anômala total de veias pulmonares (DATVP) isolada admitidos no INCOR-FMUSP. Métodos - Foram analisados, retrospectivamente, os prontuários de 70 pacientes com DATVP isolada, no período de jan/85 a dez/93. A idade média à admissão era de 20,4 semanas e as variáveis que serviram de base para análise dos resultados foram: tipo anatômico, idade à admissão, gravidade, infecção, comunicação interatrial restritiva e presença de obstrução venosa pulmonar. Análise univariada e multivariada procuraram apontar possíveis fatores de risco para óbito. Resultados - A conexão anômala era supracardíaca em 63% dos pacientes, cardíaca em 17%, infracardíaca em 8,5 e mista em 11,5%. Foram considerados graves à admissão 18 (25,7%) pacientes, estando presente processo infeccioso em 31 (44%), obstrução no trajeto de drenagem em 21% dos casos. Septostomia atrial foi realizada em 38 pacientes, 13 dos quais considerados graves à admissão. A mortalidade pré-operatória foi de 15,7% e a cirúrgica, de 17%. Análise estatística apontou as variáveis infecção e gravidade à admissão e idade como fatores de risco para óbito. Conclusão - A correção da DATVP na infância tem risco aceitável e bons resultados pós-operatórios. No entanto, encaminhamento precoce para um centro especializado, seguido de estabilização clínica agressiva e imediata, são fundamentais

Lipoproteína (a), apoliproteínas e perfil lipídico em fase tardia após o transplante cardíaco / Lipoprotein (a), apolipoproteins and the lipid profile late after heart transplantation

Objetivo - Avaliar se a lipoproteína (a) [Lp(a)], apolipoproteína (apo) A1, apo B e perfil lipídico plasmático (PL) diferem os pacientes transplantados (TC) dos portadores de doença arterial coronariana (DAC) e os sem DAC (NL) e se o PL evidencia pacientes com doença coronariana do transplante (DCT). Métodos - Foram estudados 170 pacientes divididos em 3 grupos: I) TC [n= 43, 46 + ou - 15 anos, 24 meses (mediana) após o transplante], 28 submetidos a angiografia coronariana serial após o 1§ ano de cirurgia [subgrupos com DCT (n=9) e sem DCT (NDCT) (n=19)]; II) DAC (n=72, 48 + ou - 6 anos); III) NL (n=45, 50 + ou - 6 anos). Resultados - O grupo TC apresentou níveis maiores de apo A1 que DAC e NL [(1,5 + ou - 0,5 vs 1,2 + ou - 0,05 vs 1,1 + ou - 0,06 g/l, p<0,05). A apo B foi maior no DAC que TC e NL (1,5 + ou - 0,05 vs 1,2 + ou - 0,7 vs 1,3 + ou - 0,09 g/l p<0,05). A Lp(a) tendeu a ser maior em TC e DAC que NL [25 (2-97), 24(1-130) e 15 (1-100)mg/dl, p=0,05)]. Quando avaliados pareadamente vs os NL a Lp(a) foi maior nos TC e DAC (p=0,019 e 0,03). O PL näo diferiu entre DCT e NDCT. Conclusäo - Aumentos da Lp(a) após o transplante poderiam estar relacionados a elevada prevalência de DCT. O PL näo discriminou a DCT