Review of carbapenemics de-escalation in extended-spectrum b-lactamases producing enterobacteriaceae urinary tract infections in clinical practice / Revisión de la desescalada de carbapenémicos en las infecciones del tracto urinario por enterobacterias productoras de betalactamasas

The indiscriminate use of carbapenem antibiotics in urinary tract infections poses a risk of increasing antimicrobial resistance to them. The use of carbapenem antibiotics should be reserved for those urinary tract infections caused by extended-spectrum β-lactamases -producing Enterobacteriaceae. However, there is sufficient evidence of the possibility of using different therapeutic options to carbapenems in certain infections with extended-expectrum β-lactamases isolation and sensitivity data. Of the patients analysed in the study, those with urinary tract infection by extended-spectrum β-lactamases -producing Enterobacteriaceae treated with antibiotics other than carbapenemics based on susceptibility data, achieved resolution of infection in those cases where they were clinically well, so the use of these alternatives would be an appropriate optimisation and rational use of carbapenemic. (AU)

El uso indiscriminado de antibióticos carbapenémicos en infecciones del tracto urinario supone un riesgo de aumento de la resistencia antimicrobiana a los mismos. El uso de antibióticos carbapenémicos debe reservarse para aquellas infecciones del tracto urinario causadas por Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido. Sin embargo, existe evidencia suficiente de la posibilidad de utilizar opciones terapéuticas diferentes a los carbapenémicos en determinadas infecciones con datos de sensibilidad. De los pacientes analizados en el estudio, aquellos con infección del tracto urinario por Enterobacterias productoras de betalactamasas de espectro extendido y tratados con antibióticos distintos a los carbapenémicos según datos de sensibilidad, consiguieron resolver la infección en aquellos casos en los que presentaban buen estado clínico por lo que el uso de estas alternativas supondría una adecuada optimización y uso racional de carbapenémicos. (AU)

EVOLUCIÓN DE LAS COLONIZACIONES E INFECCIONES POR BACTERIAS PRODUCTORAS DE CARBAPENEMASAS EN UN HOSPITAL PEDIÁTRICO / EVOLUTION OF COLONIZATIONS AND INFECTIONS BY BACTERIA PRODUCERS OF CARBAPENEMASSES IN A HOSPITAL PEDIATRIC

La emergencia de bacterias productoras de carbapenemasas (BPC) representa un problema de salud pública. La vigilancia epidemiológica constituye una herramienta fundamental para el control de la diseminación

The emergence of carbapenemase-producing bacteria (PCBs) represents a public health problem. Epidemiological surveillance constitutes a fundamental tool for the control of dissemination

Uso de ceftazidima-avibactam en una recién nacida prematura con infección urinaria bacteriémica por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa / Use of ceftazidime-avibactam in a preterm infant with urinary tract infection with bacteremia caused by carbapenemase-producing Klebsiella pneumoniae

Los recién nacidos tienen un alto riesgo de morbimortalidad asociada a infecciones durante su estancia en unidades de cuidado intensivo neonatal, a lo que se asocia un aumento progresivo de infecciones por microorganismos multi-resistentes que requiere el uso de nuevos antimicrobianos. Presentamos el caso de una recién nacida de pretérmino de 36 semanas que cursó con una infección del tracto urinario bacteriémica por Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa tratada de forma efectiva con 14 días de cefazi- dima-avibactam, sin efectos adversos observados. Según nuestro conocimiento, este es el primer caso reportado en nuestro país del uso de este antimicrobiano en población neonatal. Se necesita más información sobre la eficacia y seguridad de ceftazidima-avibactam en este grupo de pacientes.

Neonates are high risk patients regarding morbimortality secondary to infections during their neonatal intensive care unit stay, which is associated to a progressive increase in the report of multidrug resistant organism infections, that require the use of new antimicrobial. We report the case of a 36-week preterm with an urinary tract infection with bacteriemia caused by carbapenemase- producing Klebsiella pneumoniae treated effectively with 14 day of ceftazidime-avibactam, without observed adverse effects. To our knowledge, this is the first case report in our country of the use of this antibiotic in neonatal population. More information is needed regarding efficacy and safety of ceftazidime-avibactam in this group of patients.

Executive summary of the consensus document of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) on the diagnosis and antimicrobial treatment of infections due to carbapenem-resistant Gram-negative bacteria / Resumen ejecutivo del documento de consenso de la Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica (SEIMC) sobre el diagnóstico y tratamiento antimicrobiano de las infecciones por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos

Infections caused by multidrug resistant Gram-negative bacteria are becoming a worldwide problem due to their increasing incidence and associated high mortality. Carbapenem-resistant bacteria such as Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii are the most important in clinical practice. The objective of these guidelines is to update the recommendations for the diagnosis and treatment of infections caused by these multidrug resistant bacteria. Although ‘old’ antibiotics such as aminoglycosides, colistin, or tigecycline are frequently used for therapy of these bacteria, the ‘new’ beta-lactams such as ceftazidime–avibactam, ceftolozane–tazobactam, meropenem–vaborbactam, imipenem–cilastatin–relebactam or cefiderocol are progressively becoming the first-line therapy for most of these microorganisms. The Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica) designated a panel of experts in the field to provide evidence-based recommendations in response to common clinical questions. This document is primarily focused on microbiological diagnosis, clinical management, and targeted antimicrobial therapy of these infections, with special attention to defining the role of the new antimicrobials in the treatment of these bacteria.(AU)

Las infecciones causadas por bacterias gramnegativas multirresistentes se han convertido en un problema mundial debido a su creciente incidencia y alta mortalidad asociada. Las bacterias resistentes a carbapenémicos como Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii son las más importantes en la práctica clínica. El objetivo de este documento de consenso es actualizar las recomendaciones sobre diagnóstico y tratamiento de las infecciones causadas por estas bacterias multirresistentes. Aunque los antibióticos ‘antiguos’ como aminoglucósidos, colistina o tigeciclina se utilizan con frecuencia en el tratamiento de estas bacterias, los ‘nuevos’ betalactámicos como ceftazidima-avibactam, ceftolozano-tazobactam, meropenem-vaborbactam, imipenem-cilastatina-relebactam o cefiderocol se están convirtiendo de forma progresiva en el tratamiento de primera elección para la mayoría de estos microorganismos. La Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica ha designado un grupo de expertos en la materia para elaborar una guía de recomendaciones basadas en la evidencia sobre las cuestiones clínicas más habituales. Este documento está principalmente centrado en el diagnóstico microbiológico, el manejo clínico y el tratamiento dirigido de estas infecciones, con especial referencia a definir el papel de los nuevos antimicrobianos en el tratamiento de estas bacterias.(AU)

Mecanismos de resistencia a la colistina, la nitrofurantoína y la fosfomicina en Enterobacterales / Mechanisms of resistance to colistin, nitrofurantoin and fosfomycin in Enterobacteriaceae

Resumen Las enterobacterias son un grupo amplio y heterogéneo de bacilos Gram negativos que se aíslan de forma rutinaria en el laboratorio clínico y se asocian a una gran cantidad de cuadros clínicos. Aquellas resistentes a antibióticos de última línea, como a los carbapenémicos, representan un gran reto en los centros de salud. Ante la dificultad para tratar infecciones causadas por este tipo de bacterias, se ha retomado el uso de antimicrobianos clásicos como la colistina, la nitrofurantoína y la fosfomicina. El objetivo de este trabajo es detallar los principales mecanismos de resistencia para estos tres fármacos descritos en enterobacterias. Para ello, se efectuó una revisión bibliográfica de artículos científicos publicados entre los años 1999 y 2022, utilizando las bases de datos PubMed (NCBI), PLOS, Redalyc, Google Scholar y Science Direct. En este proceso, se usaron las palabras clave "Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae", "colistin", nitrofurantoin", "fosfomycin", "resistance" y "plasmids". Se encontró que los mecanismos de resistencia son variados y abarcan fenómenos como modificación del sitio blanco, inactivación enzimática, impermeabilidad y eflujo. Además, los determinantes genéticos de resistencia se encuentran en cromosomas o en plásmidos. Conocer este tipo de información permite mejorar la vigilancia basada en el laboratorio, combatir el problema de resistencia a los antimicrobianos y optimizar el uso de estos antibióticos que forman parte del escaso arsenal para el tratamiento de ciertas infecciones causadas por microorganismos multidrogorresistentes.

Abstract Enterobacteriaceae is a large and heterogeneous group of Gram-negative bacilli that are routinely isolated in the clinical laboratory and are associated with a large number of clinical conditions. Those resistant to last-line antibiotics, such as carbapenems, represent a great challenge in health-care centers. Given the difficulty in treating this type of infections, the use of old drugs such as colistin, nitrofurantoin and fosfomycin has been studied. The objective of this work is to detail the main resistance mechanisms described in Enterobacteriaceae for these three antibiotics. To do this, a survey of scientific articles from the years 1999 to 2022 was carried out using databases such as PubMed (NCBI), Google Scholar, PLOS, Redalyc and Science Direct. In this process, keywords "Carbapenem- Resistant Enterobacteriaceae", "colistin", nitrofurantoin", "fosfomycin", "resistance" and "plasmids" were used. Resistance mechanisms were found to be varied and involve phenomena such as target site modification, enzyme inactivation, impermeability, and efflux. In addition, the genetic determinants of resistance are found at the chromosomal level or in plasmids. Knowing this type of information makes it possible to improve laboratory-based surveillance, fight the problem of resistance to antibiotics and take care of these antibiotics, which are part of the scarce arsenal for the treatment of certain infections caused by multidrug-resistant microorganisms.

Use of hospital resources in ICU inpatients with infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria: A real clinical practice-based study in Spain / Uso de recursos hospitalarios en pacientes hospitalizados en UCI debido a infecciones causadas por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos: un estudio basado en la práctica clínica real en España

Introduction: Carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CRGN) are an urgent public health threat because of the limited treatment options, its rapid spreading and high clinical impact and mortality rates. However, the burden and the use of resources of these infections have not been investigated. The aim of the current study is to understand the use of resources associated to the clinical management of CRGN infections in real clinical practice conditions. Methods: An observational retrospective chart review study was performed. Data regarding patient demographics, clinical management and use of resources associated to hospitalization were retrieved from clinical charts of ICU inpatients with a confirmed CRGN infection. Three reference Spanish hospitals were selected according to their patient volume and geographical coverage. Descriptive analyses of the clinical management and the use of resources and its cost were performed and then total costs by type of resource were calculated. Results: A total of 130 patients were included in the study. The higher number of patients (n=43; 33%) were between 61 and 70 years old. Ninety-four (72%) patients were male and 115 (88%) suffered from comorbidities. The mean total cost associated to the resources used in patients with CRGN infections hospitalized in ICU was 96,878€ per patient. These total costs included 84,140€ of total hospital stay, 11,021€ of treatments (558€ of antibiotics; 10,463€ of other treatments) and 1717€ costs of diagnostic tests. Conclusions: CRGN infection causes a high use of hospital resources, being the length of stay either in hospital wards or ICU the driver of the total costs. Diagnostic tests and treatments, including antibiotics, represent the lowest part of the use of resources and costs (13% of total costs).(AU)

Introducción: Las bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos (CRGN) son una amenaza urgente de salud pública por las limitadas opciones de tratamiento, su rápida dispersión y el alto impacto clínico y tasas de mortalidad. Sin embargo, la carga y el uso de recursos de estas infecciones no han sido investigadas. El objetivo de este estudio es comprender el uso de recursos asociado al manejo clínico de las infecciones por CRGN en condiciones de práctica clínica real. Métodos: Se llevó a cabo un estudio observacional retrospectivo de revisión de historias clínicas. Se recogieron datos demográficos, del manejo clínico y del uso de recursos asociado a la hospitalización de historias clínicas de pacientes hospitalizados en UCI con una infección confirmada por CRGN. Se seleccionaron tres hospitales españoles de referencia por su cobertura geográfica. Se realizaron análisis descriptivos del manejo clínico y el uso de recursos y sus costes en episodios de infecciones por CRGN, y se calcularon los costes totales para cada tipo de recurso. Resultados: Se incluyeron en el estudio un total de 130 pacientes. La mayoría de los pacientes (n=43;33%) tenían entre 61-70 años. Noventa y cuatro pacientes (72%) eran hombres y 115 (88%) presentaron comorbilidades. El coste medio total asociado a los recursos usados durante el episodio de infección por CRGN por paciente fue de 96.878€. Este coste total incluye 84.140€ de la estancia en el hospital, 11.021€ de los tratamientos (558€ de antibióticos y 10.463€ de otros tratamientos) y 1.717€ del coste de test diagnósticos. Conclusiones: El episodio de infección por CRGN causa un alto uso de recursos hospitalarios, siendo la duración de la estancia tanto en planta hospitalaria como en UCI el factor con mayor peso de los costes totales. Los test diagnósticos clínicos y los tratamientos, incluyendo los antibióticos, representan la parte más pequeña del uso de recursos y sus costes (13% del coste total).(AU)

Use of hospital resources in ICU inpatients with infections caused by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria: A real clinical practice-based study in Spain.

INTRODUCTION: Carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CRGN) are an urgent public health threat because of the limited treatment options, its rapid spreading and high clinical impact and mortality rates. However, the burden and the use of resources of these infections have not been investigated. The aim of the current study is to understand the use of resources associated to the clinical management of CRGN infections in real clinical practice conditions. METHODS: An observational retrospective chart review study was performed. Data regarding patient demographics, clinical management and use of resources associated to hospitalization were retrieved from clinical charts of ICU inpatients with a confirmed CRGN infection. Three reference Spanish hospitals were selected according to their patient volume and geographical coverage. Descriptive analyses of the clinical management and the use of resources and its cost were performed and then total costs by type of resource were calculated. RESULTS: A total of 130 patients were included in the study. The higher number of patients (n=43; 33%) were between 61 and 70 years old. Ninety-four (72%) patients were male and 115 (88%) suffered from comorbidities. The mean total cost associated to the resources used in patients with CRGN infections hospitalized in ICU was 96,878€ per patient. These total costs included 84,140€ of total hospital stay, 11,021€ of treatments (558€ of antibiotics; 10,463€ of other treatments) and 1717€ costs of diagnostic tests. CONCLUSIONS: CRGN infection causes a high use of hospital resources, being the length of stay either in hospital wards or ICU the driver of the total costs. Diagnostic tests and treatments, including antibiotics, represent the lowest part of the use of resources and costs (13% of total costs).

Executive summary of the consensus document of the Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (SEIMC) on the diagnosis and antimicrobial treatment of infections due to carbapenem-resistant Gram-negative bacteria.

Infections caused by multidrug resistant Gram-negative bacteria are becoming a worldwide problem due to their increasing incidence and associated high mortality. Carbapenem-resistant bacteria such as Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa and Acinetobacter baumannii are the most important in clinical practice. The objective of these guidelines is to update the recommendations for the diagnosis and treatment of infections caused by these multidrug resistant bacteria. Although 'old' antibiotics such as aminoglycosides, colistin, or tigecycline are frequently used for therapy of these bacteria, the 'new' beta-lactams such as ceftazidime-avibactam, ceftolozane-tazobactam, meropenem-vaborbactam, imipenem-cilastatin-relebactam or cefiderocol are progressively becoming the first-line therapy for most of these microorganisms. The Spanish Society of Infectious Diseases and Clinical Microbiology (Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica) designated a panel of experts in the field to provide evidence-based recommendations in response to common clinical questions. This document is primarily focused on microbiological diagnosis, clinical management, and targeted antimicrobial therapy of these infections, with special attention to defining the role of the new antimicrobials in the treatment of these bacteria.

Conocimientos y prácticas de los médicos cubanos respecto a Enterobacterales resistentes a carbapenémicos / Knowledge and practice on carbapenem-resistant Enterobacterales in medical doctors from a tertiary hospital in Cuba

Introducción: En el contexto de la pandemia de COVID-19, la infección por Enterobacterales resistentes a carbapenémicos productores de carbapenemasas (ERC-PC) se convierte en un problema de salud pública desafiante a nivel mundial. Los médicos desempeñan un papel fundamental en el manejo clínico de las infecciones por patógenos resistentes a carbapenémicos a nivel hospitalario y por ende en el control de estas. Sin embargo, no existen estudios sobre el conocimiento y prácticas de estos sobre ERC-PC en Cuba. Objetivo: Abordar conocimientos y prácticas sobre las infecciones por ERC-PC, su manejo terapéutico, prevención y control en médicos cubanos en un hospital terciario. Métodos: Se realizó un estudio observacional (descriptivo, de corte transversal) y se aplicó un cuestionario específico elaborado a 70 médicos asistenciales. Resultados: Hubo variabilidad en las opiniones sobre las ERC-PC y un conocimiento medio sobre estas en la mayoría de los encuestados. El 58,6 % de los médicos tenía experiencia en el manejo clínico de la infección por ERC-PC. Las brechas de conocimiento encontradas estuvieron asociadas a la escasa experiencia práctica en el manejo de casos. Hubo diferencia estadísticamente significativa en el nivel de conocimientos sobre los ERC-PC en los médicos con experiencia en el manejo de los ERC-PC en comparación con los médicos sin experiencia (p = 0,039). Conclusiones: Es necesario establecer un plan de formación continua en la temática para mejorar el desempeño de los profesionales de la salud en el control de las infecciones por ERC-PC y en el uso optimizado de los antibióticos.

Introduction: In the context of COVID-19 pandemic, carbapenemase-producing carbapenem-resistant Enterobacterales (CP-CRE) infection becomes a global public health threat. Medical doctors play a fundamental role in the clinical management and control of infections caused by carbapenem-resistant pathogens. However, in Cuba there are not previous studies on the knowledge and practice of medical doctors about CR-CRE. Objective: To study the knowledge and practice of Cuban medical doctors in a tertiary hospital about CR-CRE infections, their clinical management, prevention and control. Methods: It was conducted an observational study (descriptive, cross-sectional) and an specific questionnaire to 70 medical doctors was applied. Results: There was variability on the opinions about CP-CRE and average knowledge in the majority of the respondents. 58.6% of the medical doctors had some experience in the clinical management of CP-CRE infections. Knowledge gaps were associated with the limited practical experience in the management of cases. There was statistically significant difference in the level of knowledge about CP-CRE of medical doctors with experience in the management of CP-CRE compared to inexperienced medical doctors (p = 0.039). Conclusions: It is necessary to establish a continuous training plan on this topic to improve the performance of health professionals in the control of CP-CRE infections and in the appropriate use of antibiotics.

A systematic literature review and expert consensus on risk factors associated to infection progression in adult patients with respiratory tract or rectal colonisation by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria / Revisión sistemática de la literatura y consenso de expertos sobre los factores de riesgo asociados a la progresión de la infección en pacientes adultos con colonización del tracto respiratorio o rectal por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos

Objective. Risk factors (RFs) associated with infection progression in patients already colonised by carbapenem-resistant Gram-negative bacteria (CRGNB) have been addressed in few and disperse works. The aim of this study is to identify the relevant RFs associated to infection progression in patients with respiratory tract or rectal colonisation.Material and methods. A systematic literature review was developed to identify RFs associated with infectionprogression in patients with CRGNB respiratory tract or rectal colonisation. Identified RFs were then evaluated and discussed by the expert panel to identify those that are relevant according to the evidence and expert’s experience.Results. A total of 8 articles were included for the CRGNB respiratory tract colonisation and 21 for CRGNB rectal colonisation, identifying 19 RFs associated with pneumonia development and 44 RFs associated with infection progression, respectively. After discussion, the experts agreed on 13 RFs to be associated with pneumonia development after respiratory tract CRGNB colonisation and 33 RFs to be associated with infection progression after rectal CRGNB colonisation. Respiratory tract and rectal colonisation, previous stay in the ICU and longer stay in the ICU were classified as relevant RF independently of the pathogen and site of colonisation. Previous exposure to antibiotic therapy or previous carbapenem use were also common relevant RF for patients with CRGNB respiratory tract and rectal colonisation. (AU)

Objetivo. Los factores de riesgo (FR) asociados a la progresión de la infección en pacientes ya colonizados por bacterias gramnegativas resistentes a carbapenémicos (BGNRC) han sido abordados en pocos y dispersos trabajos. El objetivo de este estudio es identificar los factores de riesgo relevantes asociados a la progresión de la infección en pacientes con colonización del tracto respiratorio o rectal.Material y métodos. Se realizó una revisión sistemática de la literatura para identificar los FR asociados a la progresión de la infección en pacientes con colonización del tracto respiratorio o rectal por BGNRC. Los FR identificados fueron luego evaluados y discutidos por el panel de expertos para identificar aquellos que son relevantes según la evidencia disponible y la experiencia de los expertos.Resultados. Un total de 8 artículos fueron incluidos en el análisis de los FR en la colonización del tracto respiratorio y 21 para la colonización rectal, identificándose 19 FR asociados al desarrollo de neumonía y 44 FR asociados a la progresión de la infección respectivamente. Tras la sesión de discusión, los expertos acordaron que 13 FR se asociaban al desarrollo de neumonía tras la colonización del tracto respiratorio por BGNRC y 33 FR a la progresión de la infección tras la colonización rectal por BGNRC. La colonización del tracto respiratorio y rectal, la estancia previa en la UCI y una estancia prolongada en la UCI se clasificaron como FR relevantes independientemente del patógeno y del lugar de colonización. La exposición previa a antibióticos o el uso previo de carbapenémicos se clasificaron como FR relevantes para varios de los patógenos tanto en pacientes con colonización del tracto respiratorio como rectal. (AU)

Infección del sistema nervioso central por Bacillus cereus: descripción de un caso y revisión de la bibliografía / Central nervous system infection by Bacillus cereus: a case report and literature review

Introducción: Bacillus cereus es un patógeno ubicuo que, habitualmente, produce síntomas gastrointestinales autolimitados. Sin embargo, en pacientes susceptibles, puede dar lugar a infecciones del sistema nervioso central potencialmente mortales. Desarrollo: Presentamos el caso de un varón de 10 años en tratamiento quimioterápico por leucemia linfoblástica aguda. Durante el período de inducción desarrolló un absceso cerebral por B. cereus que fue diagnosticado mediante pruebas de imagen y detección directa en el líquido cefalorraquídeo. Su evolución fue favorable con tratamiento antibiótico. Conclusiones: Hasta ahora se han descrito en la bibliografía otros 26 casos de infección del sistema nervioso central por B. cereus, que, además de ser infrecuentes, suponen un reto diagnóstico. Sin embargo, en los recién nacidos prematuros, en pacientes con neoplasias hematológicas o con antecedentes de cirugía del sistema nervioso central, debe establecerse una sospecha temprana para iniciar un tratamiento antibiótico adecuado que mejore el pronóstico.(AU)

Introduction: Bacillus cereus is a ubiquitous pathogen that usually produces self-limiting gastrointestinal symptoms. However, in susceptible patients, it can lead to central nervous system infections which are potentially fatal. Development: We present the case of a 10-year-old male under chemotherapy treatment for acute lymphoblastic leukemia. During the induction period he developed a brain abscess due to B. cereus which was diagnosed through imaging tests and direct detection in the cerebrospinal fluid. His evolution was favorable with antibiotic treatment. Conclusions: So far, 26 other cases of central nervous system infections due to B. cereus have been described in literature, and besides being infrequent, they are a diagnostic challenge. However, in preterm infants, patients with hematological malignancies or central nervous system surgery, early suspicion should be established to start an appropriate antibiotic treatment and improve prognosis.(AU)

Eficacia de la terapia con aminoglicósidos en infectados por Klelsiella pneumoniae resis-tente a carbapenémicos / Efficacy of aminoglycoside therapy in patients infected with Carbapenem-Resistant Klel-siella pneumoniae

El tratamiento de infecciones por bacterias resistentes a determinados grupos farmacológicos resulta un tema de alto interés para la ciencia. Así, la investigación tuvo el propósito de sistema-tizar la información acerca de la eficacia de los aminoglicósidos en pacientes infectados por Klebsiella pneumoniae resiste a carbapenémicos; para lo que se hizo una revisión sistemática siguiendo el protocolo PRISMA. Las fuentes se ubicaron a partir de una pesquisa se hizo en las bases de datos: PubMed, MEDLINE y SCOPUS; quedando seleccionados 11 artículos que cumplieron con los requisitos establecidos. Se observó un predominio de los artículos provenientes de los Estados Unidos de América (4/11) y Brasil (3/11). La población global fue de 3778 pacientes entre las 11 investigaciones incluidas. El uso de aminoglicósidos resultó más eficaz que otros grupos farmacológicos en la mejoría en el estado clínico, reflejando menores valores de mortalidad en pacientes hospitalizados por la infección en cuestión.

The treatment of infections by bacteria resistant to certain pharmacological groups is a topic of great interest for science. Thus, the research had the purpose of systematizing the information about the efficacy of aminoglycosides in patients infected by Carbapenem-Resistant Klebsiella pneumoniae. This systematic review was carried out following the PRISMA protocol. The sour-ces were located from a search made in the databases: PubMed, MEDLINE, and SCOPUS; 11 articles were selected that met the established requirements. A predominance of articles from the United States of America (4/11) and Brazil (3/11) was observed. The overall population was 3,778 patients among the 11 studies included. The use of aminoglycosides was more effective than other pharmacological groups in improving clinical status, reflecting lower mortality values in patients hospitalized for the infection in question

Inappropriate empirical antimicrobial treatment in bloodstream infections patients in the era of multidrug resistance / Terapia Empírica Inapropriada no Tratamento de Infecções de Corrente Sanguínea na Era da Multirresistência Antimicrobiana / Tratamiento antimicrobiano empírico inadecuado en pacientes con infecciones del torrente sanguíneo

Background and objectives: Bloodstream infection (BSI) by multidrug-resistant Pseudomonas aeruginosa is a severe infection. This study aimed to evaluate and identify the predictors of mortality in patients who had bloodstream infection by carbapenem-resistant P. aeruginosa. Methods: This is a retrospective cohort study, approved by Committee of Ethics in Research with Human Participants, which included 87 consecutive patients hospitalized in a referral hospital in Brazil. Clinical and demographic information about each patient were obtained from hospital records. The Student's T-test was used to compare continuous variables and x2 or Fisher's exact tests to compare categorical variables. To determine independent risk factors for 30-day mortality, a multiple logistic regression model was used. A survival curve was constructed using the Kaplan­Meier method. Results: Among the patients, 87.3% use antibiotics previously, 60.9% received inadequate empirical treatment, and the 30-day mortality rate was 57.5%. Inappropriate antibiotic empirical therapy was independently associated with a 30-days death and mortality rate. Conclusion: These findings can show some insights about the relationship between higher mortality and inappropriate empirical therapy for patients with BSI by P. aeruginosa. There is a need for better diagnostic tests and infection control programs should focus on de-escalation the antibiotic inappropriate therapy, mainly in BSI caused by carbapenem-resistant P. aeruginosa.(AU)

Justificativa e objetivos: Infecção da corrente sanguínea (ICS) por Pseudomonas aeruginosa multirresistente é grave. Este estudo teve como objetivo avaliar e identificar os preditores de mortalidade em pacientes admitidos em uma Unidade de Terapia Intensiva que apresentaram infecção da corrente sanguínea por P. aeruginosa resistente aos carbapenêmicos. Métodos: Trata-se de um estudo de coorte retrospectivo, aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos, que incluiu 87 pacientes consecutivos internados em um hospital de referência no Brasil. As informações clínicas e demográficas de cada paciente foram obtidas através de análise dos prontuários dos pacientes. O teste T de Student foi usado para comparar variáveis contínuas e o teste x2 ou exato de Fisher para comparar variáveis categóricas. Para determinar fatores de risco independentes para mortalidade em 30 dias, foi utilizado um modelo de regressão logística múltipla. Uma curva de sobrevida foi construída pelo método de Kaplan-Meier. Resultados: Do total de pacientes, 87,3% faziam uso prévio de antibióticos, 60,9% receberam tratamento empírico inadequado e a mortalidade em 30 dias foi de 57,5%. A terapia empírica inadequada foi fator de risco independente para mortalidade. Conclusão: Esses achados revelam alguns insights sobre a relação entre maior mortalidade e terapia empírica inadequada para pacientes com ICS por P. aeruginosa. Além disso, destacam a necessidade de melhores testes diagnósticos e os programas de controle de infecção devem se concentrar na redução da terapia inadequada com antibióticos, principalmente na ICS causada por P. aeruginosa resistente a carbapenêmicos.(AU)

Justificación y objetivos: La infección del torrente sanguíneo por Pseudomonas aeruginosa multirresistente es grave. Este estudio tuvo como objetivo evaluar e identificar predictores de mortalidad en pacientes ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos que presentaban infección del torrente sanguíneo por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos. Métodos: Se trata de un estudio de cohorte retrospectivo, aprobado por el Comité de Ética en Investigación con Participantes Humanos, que incluyó 87 pacientes consecutivos ingresados en un hospital de referencia en Brasil. La información clínica y demográfica de cada paciente se obtuvo mediante el análisis de las historias clínicas de los pacientes. Se utilizó la prueba t de Student para comparar variables continuas y x2 o prueba exacta de Fisher para comparar variables categóricas. Para determinar los factores de riesgo independientes para la mortalidad a los 30 días, se utilizó un modelo de regresión logística múltiple. Se construyó una curva de supervivencia utilizando el método de Kaplan-Meier. Resultados: Del total de pacientes, el 87,3% utilizaba antibióticos previamente, el 60,9% recibió tratamiento empírico inadecuado y la tasa de mortalidad a los 30 días fue del 57,5%. La terapia empírica inadecuada fue un factor de riesgo independiente de mortalidad. Conclusión: Estos hallazgos revelan algunos conocimientos sobre la relación entre el aumento de la mortalidad y la terapia empírica inadecuada para los pacientes con infección del torrente sanguíneo por P. aeruginosa. Además, destacan la necesidad de mejores pruebas de diagnóstico y los programas de control de infecciones deben centrarse en reducir la terapia con antibióticos inapropiados, particularmente en infección del torrente sanguíneo causados por P. aeruginosa resistente a carbapenémicos.(AU)

Rising incidence of carbapenem resistant isolates: an Argentinian hospital's experience. More trouble in the aftermath of the COVID-19 pandemic / Incidencia creciente de aislamientos resistentes a carbapenémicos: la experiencia de un hospital argentino. Más problemas tras la pandemia de COVID-1

Introduction: During COVID-19 outbreaks, disproportionate use of antibiotics, high Intensive Care Units burden and longer in-hospital stays may have aggravated the emergency posed by carbapenem-resistant isolates. Therefore, we set out to determine whether the incidence of carbapenem-resistant isolates rose in a tertiary care center in Santa Fe, Argentina during the period with active cases of COVID-19. Material and methods: In this retrospectively designed analytic epidemiologic study, two periods were defined: Period 1 (without active cases of COVID-19) from September 2019 to August 2020 and Period 2 (starting at the onset of the first wave of COVID-19 in this Institution) from September 2020 to June 2021. All clinically relevant microbiological samples taken during these periods in the Internal Medicine, Surgical and Intensive Care Unit wards were included. The primary analysis of interest was the differential incidence between the two periods, overall and in the Intensive Care Units wards in particular. Results: 9,135 hospitalizations, 50,145 patient-days of analysis. 7,285 clinical samples were taken, with an overall positivity for carbapenem-resistant isolates of 12.1% (n=883). Overall carbapenem-resistant isolates incidence during Period 2 was 2.5 times higher than in Period 1 (2.52 vs 0.955/100 patient-days, p<0.001). Intensive Care Units' carbapenem-resistant isolates incidence raised from 6.78 to 8.69/100 patient-days in Period 2 (p=0.006). Conclusions: We found alarming rates of carbapenem-resistant isolates in our center, 2.5 times higher in the period following the first wave of COVID-19. This rise was due to a higher amount of clinically relevant microbiological samples taken and to a higher carbapenem resistance among Enterobacteria and non-fermentative Gram-negative bacilli. To our knowledge, this is one of the few Latin-American reports on the effect of the COVID-19 pandemic on carbapenem-resistant isolates incidence (AU)

Introducción: Durante los brotes de COVID-19, el uso desproporcionado de antibióticos, la alta carga de las Unidades de Cuidados Intensivos y las estancias hospitalarias más prolongadas pueden haber agravado la emergencia planteada por los aislados resistentes a carbapenémicos. Por lo tanto, nos propusimos determinar si la incidencia de aislamientos resistentes a carbapenémicos aumentó en un centro de tercer nivel de atención en Santa Fe, Argentina, durante el período con casos activos de COVID-19. Material y métodos: En este estudio epidemiológico analítico de diseño retrospectivo se definieron dos periodos: Periodo 1 (sin casos activos de COVID-19) de septiembre de 2019 a agosto de 2020, y Periodo 2 (a partir del inicio de la primera ola de COVID-19. en esta Institución) desde septiembre de 2020 hasta junio de 2021. Se incluyeron todas las muestras microbiológicas clínicamente relevantes tomadas durante estos períodos en las salas de Medicina Interna, Quirúrgica y Unidad de Cuidados Intensivos. El principal análisis de interés fue la incidencia diferencial entre los dos períodos, en general y en las salas de las Unidades de Cuidados Intensivos en particular. Resultados: 9.135 hospitalizaciones, 50.145 pacientes-día de análisis. Se tomaron 7.285 muestras clínicas, con una positividad global para aislados resistentes a carbapenémicos del 12,1% (n=883). La incidencia general de aislamientos resistentes a carbapenémicos durante el Período 2 fue 2,5 veces mayor que en el Período 1 (2,52 frente a 0,955/100 pacientes-día, p<0,001). La incidencia de aislamientos resistentes a carbapenémicos en Unidades de Cuidados Intensivos aumentó de 6,78 a 8,69/100 pacientes-día en el Período 2 (p=0,006). Conclusiones: Encontramos tasas alarmantes de aislamientos resistentes a carbapenémicos en nuestro centro, 2,5 veces mayores en el período posterior a la primera ola de COVID-19 (AU)

Comparação do mecanismo de heterorresistência em Serratia marcescens por time kill curve frente ao meropeném / Comparison of heteroresistance mechanism in Serratia marcescens by time kill curve against meropenem

Serratia marcescens pertence à Família Enterobacteriaceae, é Gram-negativa e anaeróbica facultativa, sendo bem distribuída na natureza; pode ser isolada como saprófita do solo e da água. Possui um significado clínico relevante, pois acarreta infecções nosocomiais e pulmonares em determinados setores da saúde, como unidades neonatais, maternidades e UTIs, além de sepse, meningite, choque endotóxico e infecções do trato urinário. O intuito desse estudo foi analisar o mecanismo de heterorresistência em linhagens sensíveis de Serratia marcescens diante das concentrações testadas de meropeném. As linhagens SR1 e SR2 apresentaram perfil heterorresistente, ao passo que a SR6 demonstrou ser não heterorresistente, com CIM elevado (32µg/mL). Os isolados de Serratia marcescens são suscetíveis ao meropenem, por testes de sensibilidade padrão, mas contêm subpopulações resistentes ao mesmo.

Serratia marcescens belongs to the Enterobacteriaceae family, it is optional anaerobic gram-negative, being well distributed in nature and it might be isolated as saprophytic from soil and water. It has a meaningful clinical significance, because it causes nosocomial and lung infections in certain healthcare sectors, such as neonatal units, maternity units and UTIs; septicemia, meningitis, endotoxin shock and urinary tract infections. The aim of this study was to analyze the mechanism of heteroresistance in susceptible strains of Serratia marcescens in the presence of the tested concentration of meropenem. The lineages SR1 and SR2 presented heteroresistant profile, while the SR6 showed to be nonheterorresistente, with CIM (32 µg/mL). The Isolates of Serratia marcescens are susceptible to meropenem, by standard sensitivity testing, but there are subpopulations resistant to it.

Utilización de recursos hospitalarios en pacientes con infección/colonización por Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas / Utilization of hospital resources in patients with carbapenemase-producing enterobacteriaceae infection or colonization

Objetivo: Describir la casuística de los pacientes con cultivo positivo para Enterobacterias Productoras de Carbapenemasas (EPC), la complejidad de sus patologías y el consumo de recursos hospitalarios. Método: Estudio observacional retrospectivo en pacientes con diagnóstico de infección/colonización por EPC (2013-2018) en el Hospital Universitario Fundación Alcorcón. Estudio descriptivo de los pacientes y análisis de los recursos consumidos utilizando los Grupos de Diagnóstico Relacionado y la estancia media (EM). Resultados: Se analizan 119 pacientes con edad media de 76,9 años, siendo la localización más frecuente en orina (58,8%) y la carbapenemasa más habitual en enterobacterias la OXA-48 (79,8%). La EM de estos pacientes y el peso medio (PM) fue significativamente superior al de las altas hospitalarias en este período (p<0,05). Conclusiones: Los pacientes que asocian un diagnóstico de EPC incrementan el consumo de recursos hospitalarios triplicando los días de estancia y la complejidad del proceso atendido (aumento del 50% en el PM).(AU)

Objective: Describe case-mix of patients with positive culture for Carbapenemase-Producing Enterobacteriaceae (CPE), complexity of their pathologies and hospital resources consumption. Method: Retrospective observational study in patients with diagnosis of CPE infection/colonization (2013-2018) at Alcorcon University Hospital Foundation. Patient descriptive study and resource consumption analysis using Diagnosis Related Groups (DRG ́s) and mean length of stay (LOS). Results: 119 patients were analyzed. The average age was 76.9 years, the most frequent location was urine (58.8%) and OXA-48 the most common carbapenemase in the enterobacteriaceae (79.8%). The mean LOS of these patients and the DRG relative weight was higher than the patients treated during this period (p<0.05). Conclusions: Patients with diagnosis of CPE associate a greater consumption of hospital resources tripling the LOS and increasing 50% relative weight of DRG.(AU)

Marcadores hematológicos y bioquímicos para el diagnóstico precoz de bacteriemiascausadas por Enterobacteriaceae resistentes a los carbapenémicos / Haematological and biochemical markers for the early diagnosis of bacteremias caused bycarbapenem-resistant Enterobacteriaceae

INTRODUCCIÓN. Las bacteriemias causadas por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos se asocian con altas tasas de mortalidad a diferencia de las bacteriemias causadas por Enterobacteriaceae sensibles a carbapenémicos. Los hallazgos clínicos y de laboratorio son importantes para determinar los esquemas terapéuticos y su pronóstico; su diagnóstico precoz resulta esencial para un manejo adecuado. OBJETIVO. Relacionar valores de marcadores sanguíneos y bioquímicos en bacteriemias causadas por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos. MATERIALES Y MÉTODOS. Estudio analítico transversal. Población de 427 y muestra de 224 datos de hemocultivos positivos para Enterobacteriaceae de pacientes atendidos en el Hospital de Especialidades Carlos Andrade Marín en el periodo mayo 2016 a julio 2018. Criterios de inclusión: i) al menos un hemocultivo positivo; ii) recuperación del aislado de CRE o CSE y iii) recolección simultanea de muestras de sangre y pruebas de laboratorio. Criterios de exclusión: i) bacteriemias polimicrobianas; ii) valores fuera de rango y iii) reportes sin valores numéricos. El análisis de datos se realizó mediante el programa estadístico International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences versión 24.0. RESULTADOS. Se demostró que el recuento de leucocitos [OR 1,21 (95% IC: 1,03-1,43)], el recuento de plaquetas [OR 1,65 (95% IC: 1,37-1,98)] y el tiempo parcial de tromboplastina [OR 1,29 (95% IC: 1,04-1,60)] fueron buenas variables predictoras independientes, mediante análisis de regresión logística multivariante. CONCLUSIÓN. La trombocitopenia y el tiempo parcial de tromboplastina prolongado se asociaron con bacteremia causada por Enterobacteriaceae resistentes a carbapenémicos.

INTRODUCTION. Bacteremias caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae are associated with high mortality rates in contrast to bacteremias caused by carbapenem-sensitive Enterobacteriaceae. Clinical and laboratory findings are important in determining therapeutic regimens and prognosis; early diagnosis is essential for appropriate management. OBJECTIVE. To relate blood and biochemical marker values in bacteremia caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. MATERIALS AND METHODS. Cross-sectional analytical study. Population of 427 and sample of 224 blood culture data positive for Enterobacteriaceae from patients attended at the Carlos Andrade Marín Specialties Hospital in the period May 2016 to July 2018. Inclusion criteria: i) at least one positive blood culture; ii) recovery of CRE or CSE isolate and iii) simultaneous collection of blood samples and laboratory tests. Exclusion criteria: i) polymicrobial bacteremia; ii) out-of-range values and iii) reports without numerical values. Data analysis was performed using the statistical program International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences version 24.0. RESULTS. Leukocyte count [OR 1.21 (95% CI: 1.03-1.43)], platelet count [OR 1.65 (95% CI: 1.37- 1.98)] and partial thromboplastin time [OR 1.29 (95% CI: 1.04-1.60)] were shown to be good independent predictor variables, by multivariate logistic regression analysis. CONCLUSION. Thrombocytopenia and prolonged partial thromboplastin time were associated with bacteremia caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae.

Resistencia a antibióticos de relevancia clínica en un hospital de Corrientes / Resistance to antibiotics of clinical relevance in a hospital of Corrientes city

Resumen Las bacterias productoras de carbapenemasas están involucradas en infecciones y colonizaciones y se asocian a elevada morbimortalidad. Su identificación facilita el diseño y la implementación de intervenciones dirigidas a reducir el riesgo de infecciones y óbitos. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de microorganismos productores de carbapenemasas en el principal hospital público de la ciudad de Corrientes, Argentina, y determinar sus perfiles de susceptibilidad a antibióticos comúnmente usados en la práctica clínica. Fueron incluidos 674 muestras clínicas provenientes del mismo número de adultos de las diferentes unidades de internación del Hospital Escuela Gral. José Francisco de San Martín durante el período septiembre-diciembre 2018. La identificación de las bacterias se realizó mediante pruebas bioquímicas manua les y la susceptibilidad a los antimicrobianos se evaluó según las recomendaciones del Clinical and Laboratory Standars Institute. Fueron identificadas 115 bacterias productoras de carbapenemasas de tipo KPC (90, 78%), OXA-ACI (24, 21%) y OXA-163 (~1%). De los 56 (49%) microorganismos involucrados en infecciones, la mayoría de las del tipo KPC (n=32; 57%) mostró sensibilidad solo a amikacina (27/32; 84%), mientras que la mayoría de las del tipo OXA-ACI (n=24; 43%) solo frente a minociclina (17/24; 71%) y colistina (19/24; 79%). En todas las unidades de hospitalización investigadas se comprobó la presencia de microorganismos productores de carbapenemasas y alta frecuencia de resistencia a antimicrobianos de uso habitual en la práctica clínica. Esta información es relevante para adecuar los esquemas terapéuticos y las medidas higiénico-sanitarias a la realidad local.

Abstract Carbapenemase-producing bacteria are involved in infections and colonizations and associated with high morbidity and mortality. Their identification facilitates the design and implementation of interventions aimed at reducing the risk of infections and deaths. The objective of this study was to determine the prevalence of carbapenemase-producing microorganisms in the main public hospital in the city of Corrientes, Argentina, and to determine their susceptibil ity to antibiotics commonly used in clinical practice. We analyzed 674 clinical samples from the same number of adults admitted to different inpatient units of the Hospital Escuela Gral. José Francisco de San Martín during the period September-December 2018. The bacterial identification was carried out through manual biochemical tests and the susceptibility to antimicrobials was evaluated according to the recommendations of the Clinical and Laboratory Standards Institute. We identified 115 carbapenemase-producing bacteria of the following types: KPC (90, 78%), OXA-ACI (24, 21%) and OXA-163 (~1%). Among the microorganisms involved in infections (n = 56; 49%), most of those of the KPC type (n = 32; 57%) showed sensitivity only against amikacin (27/32; 84%), while most of those of the OXA-ACI type ( 24; 43%) showed significant sensitivity only against minocycline (17/24; 71%) and colistin (n = 19/24; 79%). This study demonstrated the presence of carbapenemase-producing microorgan isms in all the investigated hospital units and a high frequency of resistance to antimicrobials commonly used in clinical practice. This information is relevant to adapt the therapeutic schemes and hygienic-sanitary measures to the local reality.

Tendencia en el consumo de carbapenems en un hospital de asociación público privada / Trend in the consumption of carbapenems in a public-private partnership hospital

Introducción: Los hospitales deben evaluar su consumo de antibióticos y su relación con la resistencia bacteriana local. Objetivo: Identificar la tendencia en el consumo de carbapenems y explorar su correlación con cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente. El estudio: Estudio ecológico realizado en un hospital de Lima ­ Perú. Se midió el consumo de imipenem y meropenem en un año y calculó la correlación con cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente. Hallazgos: El consumo de imipenem no tuvo variaciones relevantes y el de meropenem tuvo tendencia a disminuir. La frecuencia de cultivos con Pseudomona aeruginosa multirresistente fue baja y con leve tendencia a la disminución. Hubo correlación significativa positiva entre la dosis diaria definida de meropenem según estancia y egresos hospitalarios con cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente (0,71, p=<0,01 y 0,64, p=0,02, respectivamente). Conclusión: Hubo tendencia a la disminución y correlación significativa en el consumo de meropenem y cultivos de Pseudomona aeruginosa multirresistente.

Background:Hospitalsshouldevaluatetheirantibioticsuseandthe relationship with local bacterial resistance. Identify the trend in Objective:the consumption of carbapenems and explore its correlation with multiresistant Pseudomona aeruginosacultures. The study: An ecological study was carried out in a hospital in Lima ­ Peru. We measured the consumption of imipenem and meropenem in one year and calculated the correlation with multiresistant Pseudomona aeruginosacultures. The consumption of imipenem had Findings:no significant variations, but meropenem had a tendency to decrease. There was a significant positive correlation between the defined daily dose of meropenem according to hospital stay and discharges with multiresistant Pseudomona aeruginosacultures (0.71, p=<0.01 and 0.64, p=0.02, respectively). Conclusion:There was a downward trend in the consumption of meropenem and this had a significant correlation with the decrease in multiresistant Pseudomona aeruginosacultures

Mortalidad y desenlaces clínicos en pacientes críticamente enfermos con infecciones por bacterias productoras de carbapenemasas en un hospital de alta complejidad en Bogotá, Colombia / Mortality and clinical outcomes in critically ill patients with carbapenemase-producing bacteria in a tertiary-care hospital in Bogotá, Colombia

Resumen Introducción: Los microorganismos capaces de producir carbapenemasas vienen incrementándose a nivel mundial y se han convertido en un problema de salud pública global. En Colombia actualmente la resistencia a carbapenémicos en las unidades de cuidado intensivo está aumentando y se desconoce su impacto en desenlaces clínicos. Objetivos: Determinar las características demográficas, clínicas, y los desenlaces de los pacientes adultos en estado crítico con infección por microorganismos productores de carbapenemasas en una unidad de cuidado intensivo polivalente de una institución de alta complejidad. Métodos: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo, incluyendo pacientes con infección por bacterias resistentes a carbapenémicos, ingresados a la unidad de cuidado intensivo entre el 1 de Enero de 2014 y el 1 de Enero de 2018. Se excluyeron los pacientes colonizados. Se evaluaron complicaciones clínicas, estancia en UCI y hospitalaria, así como la mortalidad en UCI y hospitalaria. Resultados: Se incluyó 58 pacientes. La mortalidad global fue de 67,2%, de los cuales 55,17% murió durante su estancia en la unidad de cuidado intensivo y 12.06% en hospitalización. La mediana de estancia en la unidad de cuidado intensivo fue de 18 días (RIQ 4-28). La causa más frecuente de mortalidad fue choque séptico en 51% y las complicaciones más comunes fueron lesión renal aguda y delirium en un 55,2% y 43,1%, respectivamente. La mediana de estancia en la UCI fue de 18 días (RIQ 4-28). Conclusiones: Las infecciones por bacterias resistentes a carbapenémicos en pacientes críticamente enfermos se relacionan con altas tasas de mortalidad, complicaciones y estancia prolongada en UCI

Abstract Introduction: Microorganisms able to produce carbapenemases are spreading worldwide and have become a concerning global public-health problem. In Colombia, the Gram-negative resistance to carbapenems at intensive care units is currently increasing and its impact on clinical outcomes is not well known. Objectives: To determine the demographic, clinical characteristics and outcomes of critically ill adult patients with infection by carbapenemase producing bacteria in a polyvalent intensive care unit of a highly complex institution. Methods: Single-center retrospective, descriptive observational study including critically ill adult patients infected by carbapenemase-producing bacteria and transferred to a polyvalent intensive care unit from January 1th 2014 to January 1th 2018. Known colonized patients were excluded. Clinical complications, ICU and in-hospital days of stay were evaluated, as ICU and in-hospital mortality. Results: A total of 58 patients were included. Overall mortality was 67.2%, of which 55.17% died during their stay in the intensive care unit and 12.06% in hospitalization. The median stay in the intensive care unit was 18 days (IQR 4-28). The most frequent cause of death was septic shock in 51% and the most common complications were acute renal injury and delirium in 55.2% and 43.1%, respectively. The median stay in the ICU was 18 days (RIQ 4-28). Conclusions: Infections caused by carbapenem-resistant bacteria in critically ill patients are associated with high mortality rates, complications and long stay in ICU.