ABSTRACT
Trypanosoma cruzi es el agente causal de la enfermedad de Chagas. En Paraguay se estima que existen 165.000 personas infectadas y actualmente la principal vía de transmisión es la congénita, con una prevalencia del 5% y con alrededor de 400 niños infectados nacidos por año. El departamento de Cordillera es área endémica de la Región Oriental del país, donde se implementó el Programa de Control Prenatal de Chagas en el año 1995. El objetivo de este estudio fue inferir sobre la potencial transmisión congénita de la enfermedad de Chagas en jóvenes embarazadas de segunda generación de Cordillera que asistieron a su control prenatal en el período 2010-2012, 15 años después de la implementación del Programa de Control Prenatal. De 9.588 embarazadas; 482 fueron seropositivas (5%); 2,74% en el grupo de 12 a 19 años, 4,93% de 20 a 30 años, 8,03% de 31 a 40 años y 16,11% de 41 a 48 años. Para estimar el origen de la transmisión congénita de segunda generación se tuvo en cuenta a las 72 seropositivas de 12 a 19 años y según la base de datos de las respectivas madres 61 eran seropositivas. Con esta información se estima que la transmisión a embarazadas de segunda generación de 12 a 19 años fue congénita en un 85% indicando una transmisión congénita muy significativa en la población de estudio. Esta información ayudaría al Programa Nacional de Chagas en el fortalecimiento del control de la transmisión congénita de la enfermedad de Chagas en el país.
Trypanosoma cruzi is the causative agent of Chagas disease. In Paraguay, it is estimated that 165,000 people are infected and currently the main route of transmission is the congenital one, with a prevalence of 5% and about 400 infected children are born per year. The Department of Cordillera is an endemic area of the Eastern Region of the country, where the Chagas Prenatal Control Program was implemented in 1995. The aim of this study was to infer the potential congenital transmission of Chagas disease towards second generation pregnant women from the Department of Cordillera who attended their prenatal control in the period 2010-2012, 15 years after the implementation of the Prenatal Control Program. Of 9,588 pregnant women; 482 were seropositive (5%); 2.74% in the group aged 12 to 19 years, 4.93% aged 20 to 30 years, 8.03% aged 31 to 40 years, and 16.11% aged 41 to 48 years. To estimate the origin of second generation congenital transmission, the 72 seropositive women aged 12 to 19 years were taken into account and according to the database of their respective mothers, 61 mothers of the 72 were seropositive. With this información, it can be estimated that 85% of the transmission to second generation pregnant women aged 12 to 19 years was congenital showing a very significant congenital transmission in the study population. This information could help the National Chagas Program in strengthening the control of congenital transmission of Chagas disease in the country.
ABSTRACT
Introducción:La transmisión congénita de Trypanosoma cruzi constituye, en la actualidad, la vía que genera mayor cantidad de nuevos casos de infección aguda. El diagnóstico y tratamiento temprano aseguran una elevada probabilidad de cura parasitológica. El objetivo del trabajo fue evaluar el seguimiento de potenciales casos de Chagas Congénito, estimar la tasa de transmisión materno-fetal y la capacidad diagnóstica del microhematocrito. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo transversal sobre hijos de mujeres con Chagas, que concurrieron al Laboratorio Central del H.I.A.E.P. Sor María Ludovica durante abril 2013-febrero 2019. Los niños fueron estudiados por microhematocrito y pruebas serológicas. Los resultados se obtuvieron del Sistema Informático de Laboratorio de Wiener®. Resultados: En el período de tiempo evaluado, fueron estudiados por microhematocrito un total de 268 niños (edad promedio= 2,35 meses), obteniéndose 16 resultados positivos. De los 252 niños con microhematocrito negativo, 58 fueron seguidos por pruebas serológicas hasta el año de vida, obteniéndose 3 resultados positivos. Se evidenció una pérdida de seguimiento serológico del 77%. La tasa de transmisión congénita estimada fue del 6,9% y el porcentaje de detección diagnóstica de la técnica directa, del 84,2%. Conclusión: La búsqueda de infección congénita en hijos de mujeres con Chagas, y su seguimiento hasta el año de vida, resulta esencial para lograr la detección y tratamiento temprano de nuevos casos. Sin embargo, la pérdida de seguimiento de potenciales casos de Chagas Congénito resulta alarmante. Esto enfatiza la necesidad de plantear estrategias sólidas para mejorar la aplicación del algoritmo diagnóstico
Introduction:Congenital Trypanosoma cruzi transmission is currently the route that generates the largest number of new cases of acute infection. Early diagnosis and treatment ensure a high probability of parasitological cure. The aim of this article was to evaluate the follow-up of possible cases of Congenital Chagas, to estimate the maternal-fetal transmission rate and the diagnostic capacity of microhematocrit. Materials and methods: A cross-sectional descriptive study was carried out on children born from Chagasic women, who attended the Central Laboratory of the H.I.A.E.P Sor María Ludovica during April 2013-February 2019. The children were studied by microhematocrit and serological tests. The results were obtained from the Wiener® Laboratory Information System. Results: In the evaluated time period, a total of 268 children (mean age = 2.35 months) were studied by microhematocrit, obtaining 16 positive results. Among the 252 children with negative microhematocrit, 58 were followed by serological tests up to one year of life, obtaining 3 positive results. A 77% loss of serological follow-up was evidenced. The estimated congenital transmission rate was 6.9% and the percentage of diagnostic detection of the direct technique was 84.2%. Conclusion: The search for congenital infection in children born from Chagasic women, and its follow-up until one year of life, is essential to achieve the early detection and treatment of new cases. However, the loss of follow-up of potential cases of Congenital Chagas is alarming. This emphasizes the need to propose solid strategies to improve the application of the diagnostic algorithm
Subject(s)
Infant , Child, Preschool , Serologic Tests , Chagas Disease , DiagnosisABSTRACT
En Argentina nacen alrededor de 1.500 niños con la enfermedad de Chagas (EC) congénita por año. Un muy bajo porcentaje de estos recién nacidos son diagnosticados debido a diferentes factores, tales como la falta de métodos diagnósticos sensibles y el déficit en el cumplimiento de las pautas de seguimiento en los niños en riesgo de infección. El diagnóstico temprano es fundamental para garantizar la eficacia del tratamiento. Existe la necesidad de contar con un método de toma de muestra con facilidad de transporte y almacenamiento y un mínimo riesgo biológico. El objetivo del presente estudio fue evaluar la eficacia de la conservación de las muestras de sangre en papel de filtro WHATMAN 903 que permitieran obtener una buena sensibilidad en los resultados de la qPCR para la detección de ADN de T. cruzi en pacientes con Chagas congénito. Para establecer el límite de detección se infectaron artificialmente muestras de sangre negativas con diferentes concentraciones de ADN parasitario. Se llevó a cabo una comparación entre dos kits de extracción comerciales, Qiagen y Roche, encontrando una mayor sensibilidad con el kit deQiagen, los límites de detección fueron LOD95 Roche: 56.87 [36.63-88.29] fg/uL y LOD95 Qiagen: 14.23 [9.30-21.78] fg/uL. Con base en dichos resultados, las muestras de pacientes fueron procesadas con el kit de Qiagen, encontrando una concordancia del 100% entre los resultados obtenidos a partir de sangre entera conservada en guanidina en comparación con las muestras conservadas en papel filtro, demostrando así que el papel de filtro Whatman 903, empleado para la pesquisa neonatal en la República Argentina, es una alternativa válida para ser empleada en el diagnóstico molecular de Chagas congénito. Este trabajo constituye un aporte significativo al diagnóstico temprano y el tratamiento de la enfermedad de Chagas congénita en nuestro país.
Subject(s)
Child , Chagas Disease , Early DiagnosisABSTRACT
El agente etiológico de la enfermedad de Chagas es un protozoario parásito (Tripano-soma Cruzi) que causa una infección aguda y crónica, en humanos. La extensión del daño varía de acuerdo a las cepas parasita-rias y características individuales del hués-ped; puede causar incapacidad y muerte. Han sido descritas diferentes vías de infec-ción: vectorial, transfusional, accidental, digestiva y congénita. Esta última vía de la infección depende de dos indicadores bási-cos, la prevalencia de gestantes chagásicas e incidencia de la transmisión vertical. El diagnóstico presenta un desafío en aquellos lugares del país en donde, si bien la enfer-medad es considerada endémica, no se realiza actualmente el screening obligatorio en la embarazada. Es importante saber que el tratamiento antes del primer año de vida tiene una excelente respuesta y evita secue-las crónicas que pueden ser invalidantes en etapa adulta...(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Infant, Newborn , Trypanosoma cruzi/parasitology , Chagas Disease/diagnosis , Clinical Laboratory Techniques/methods , Nifurtimox/therapeutic useABSTRACT
La enfermedad de Chagas congénita se refiere a la transmisión de Trypanosoma cruzi de una generación a la siguiente, incluyendo la transmisión prenatal, perinatal y posnatal. Constituye la primera forma de aparición de nuevos casos en nuestro país y es la única forma de transmisión que puede ocurrir en todas las provincias de Argentina, donde se estima que el 4% de las mujeres embarazadas están infectadas. Este estudio tuvo como objetivo conocer la situación epidemiológica de la infección connatal de la enfermedad de Chagas en las zonas de nulo riesgo de transmisión vectorial (Buenos Aires, Chubut, Santa Cruz y Tierra del Fuego). Así como identificar los saberes y prácticas del personal de salud en relación al diagnóstico de Chagas en personas embarazadas y su descendencia, con el fin de identificar nuevos escenarios epidemiológicos y compartir estrategias para detectar niños y niñas tempranamente y permitirles el acceso oportuno al tratamiento en estas áreas del país. En relación a la nueva coyuntura transitada desde el 2019 al 2021 inclusive, se planificó el desarrollo de una encuesta vía web al personal sanitario de las provincias en estudio y, de modo complementario, realizar entrevistas a distancia a los actores esenciales en sus niveles de atención (3 niveles de atención sanitaria y los dos niveles de gestión nacional y provincial). De los resultados de las encuestas y las entrevistas, se desprende la necesidad de avanzar en una capacitación, la misma se estructuró con modalidad de taller, para abordar las dificultades que surgieron en las instancias previas e introducir conceptos y visiones que permitan realizar un abordaje integral del Chagas congénito/connatal. Esta actividad final se desarrollará en el mes de septiembre de 2021, por lo cual los resultados no podrán ser presentados en este informe. Este proyecto llegó a poner de manifiesto ciertas deficiencias en la formación de los profesionales, y principalmente la postergación del Chagas en los sistemas, implicando la descoordinación y desconocimientos entre niveles de responsabilidades, la falta de recursos así como el desconocimiento y/o desinterés. Si bien estas cuestiones son conocidas en la práctica, mediante el trabajo realizado en este proyecto se visibilizaron estas cuestiones, que son claramente relevantes para que los circuitos de atención y cuidado funcionen y tengan una actitud pro-activa, actitud necesaria al tratarse la transmisión vertical de Chagas
Subject(s)
Chagas DiseaseABSTRACT
INTRODUCCIÓN En Argentina nacen por año 800-1000 niños infectados por Trypanosoma cruzi por vía congénita. El diagnóstico de referencia actual implica un seguimiento hasta los 10 meses de vida, período en el cual hay una pérdida del 50-75% de los casos por no concurrencia a control, por diferentes motivos. A su vez, los niños diagnosticados y tratados antes del año de vida tienen una posibilidad de éxito del 99%. OBJETIVOS Evaluar una técnica de serología (ELISA) para detectar anticuerpos (Ac) Antisana (shed acute phase antigen), aplicable en los primeros meses de vida del niño y de fácil implementación en el nivel de atención primaria de salud. MÉTODOS Se obtuvieron muestras de 177 madres y sus hijos en tres períodos según la edad del niño A) <3 meses de vida, B) 3-7 meses, C) ≥10 meses. Se analizaron las muestras por las técnicas patrón oro (PO) y por ELISA-SAPA en 64 binomios que completaron el seguimiento. RESULTADOS De 96 madres analizadas, el 64,6% fueron reactivas para Ac anti-SAPA. Entre los 84 niños con seguimiento completo, se observó una tasa de transmisión congénita de 4,8% por técnicas PO. Se analizaron 64 niños por ELISA-SAPA, y del análisis comparativo con las técnicas PO la asignación de infección fue concordante en 57 casos (85,9%) y en 7 casos (14,1%) fue discordante. Se incluyó un caso de infección congénita, detectado a la edad de 10 días por micrométodo y con ELISA-SAPA reactivo. Entre los casos de no coincidencia SAPA-PO hubo 2 falsos positivos, 4 dudosos no infectados y 1 reactivo no concluyente por serología convencional a los 10 meses. No se observó ningún falso negativo por ELISA-SAPA (caso infectado no detectado). Los casos dudosos y falsos positivos eran niños de 3-4 meses con madres con alta carga de Ac anti-SAPA, por lo que se plantea revisar ciertos parámetros en la aplicación de la técnica.d DISCUSIÓN La técnica ELISA-SAPA mostró resultados promisorios para su aplicación a edades tempranas y en el nivel de atención primaria de salud.
Subject(s)
Primary Health Care , Trypanosoma cruzi , Chagas Disease , Early DiagnosisABSTRACT
OBJECTIVE: To determine the prevalence and risk factors associated with Chagas disease in pregnant women in an endemic area of Santander, Colombia. METHODS: Cross-sectional study included 23 municipalities of Santander, Colombia. Serological IFAT and ELISA tests were undertaken to detect IgG anti- Trypanosoma cruzi. A questionnaire was conducted for assessing the risk factors of each participant. Newborns were evaluated at birth and followed up to 1 year of age to determine congenital infection. RESULTS: An overall prevalence of 3.2% (95% CI 2.4-4.2) among 1518 pregnant women was detected. Prevalences by provinces were as follows: Guanentina: 6.0% (95% CI 4.1-8.5), García Rovira: 2.9% (95% CI: 1.5-4.8) and Comunera: 0.4% (0.4-2.3). The main risk factors identified were age >32 years old (OR: 2.1; 95% CI: 1.1-3.9); currently having a thatched roof (OR: 11.8; CI95% 2.2-63.2) and a thatched roof during childhood (OR: 3.0; 95% CI: 1.4-6.6); having below primary school education level (OR: 4.6; 95% CI: 2.2-9.5); and a history of a close contact with the vector (triatomine bugs) at least once during their lifetime (OR: 6.9; 95% CI: 3.7-12.9). No congenital cases were detected by parasitological or serological techniques. CONCLUSIONS: Prevalence of Chagas disease in pregnant women is a potential source of infection in this Colombian endemic area. The main risk factors associated with seropositivity were related to conditions favouring the contact with the vector. The results show that it is necessary to continue an active surveillance in order to offer diagnosis and treatment to mothers and their newborns in addition to screening to pregnant women from endemic areas.
ABSTRACT
La transmisión congénita de la enfermedad de Chagas ha sido poco estudiada en Colombia y existen pocos procedimientos rutinarios en el sistema de salud para el manejo de esta enfermedad. Por ello se desarrolló un consenso de expertos dirigido a generar recomendaciones de diagnóstico y tratamiento de Chagas congénito y orientación a mujeres en edad fértil. Con ese propósito se realizó una búsqueda extensiva de la literatura, empleando una combinación de términos MeSH (Chagas, Chagas congénito, prevención, control, diagnóstico, tratamiento y embarazo) para reflejar el estado del arte en cada tema de interés. Después de ello, se leyeron los resúmenes y aquellos seleccionados para análisis del texto completo. La literatura relevante se sintetizó, clasificó y organizó en tablas y se presentó al panel de expertos, el cual estaba constituido por 30 profesionales en diferentes áreas. Mediante la metodología Delphi se realizaron 2 rondas de cuestionarios virtuales y una reunión presencial en los cuales se evaluaron los niveles de acuerdo entre los participantes. Los puntos con falta de consenso durante las 2 rondas virtuales se expusieron durante las mesas de discusión en la ronda presencial. La evidencia utilizada se adaptó a las particularidades nacionales según el caso y se aprobó el contenido del documento final. Se propone que estas recomendaciones sean usadas por profesionales de la salud en Colombia.
Congenital transmission of Chagas disease has not been extensively studied in Colombia, and there are no standardized processes in the health system regarding the specific diagnosis, treatment and follow-up of this disease. In order to generate recommendations on congenital Chagas disease and Chagas in women of childbearing age in Colombia, a consensus of experts was developed. An extensive literature search through the Medline database was carried out using the MeSH terms: " Chagas disease/congenital " , " prevention and control " , " diagnosis " , " therapeutics " and " pregnancy " . Appropriate abstracts were selected and the full texts were analyzed. The relevant information was synthesized, classified, and organized into tables and figures and was presented to a panel of experts, which was composed of 30 professionals from various fields. Based on the Delphi methodology, three rounds of consultation were conducted. The first and second rounds were based on electronic questionnaires that measured the level of consensus of each question among the participants. The third round was based on a face-toface discussion focusing on those questions without consensus in the previous consultations. The evidence was adapted to national circumstances on a case-by-case basis, and the content the final document was approved. These recommendations are proposed for use in routine medical practice by health professionals in Colombia.
Subject(s)
Humans , Male , Pregnancy , Infant, Newborn , Infant , Adult , Chagas Disease , Therapeutics , Trypanosoma cruzi , Infant, Newborn , Pregnancy , Surveys and Questionnaires , Colombia , DiagnosisABSTRACT
Se describen las distintas etapas de la enfermedad en el adulto: aguda, indeterminada o latente y crónica. Se menciona cómo se realiza el diagnóstico etiológico y la indicación de tratamiento. En la etapa crónica, cuando existe compromiso cardíaco así como también digestivo (esófago o colon), se mencionan los síntomas y signos, la evolución, los exámenes de apoyo diagnóstico y el tratamiento. Se analiza la enfermedad de Chagas congénita desde su prevalencia en la embarazada, la etapa de la enfermedad en la madre, las repercusiones de la transmisión del parásito sobre el producto de la concepción, la frecuencia de la transmisión, cómo se produce la infección del feto, la situación en embarazos sucesivos, hasta las consecuencias sobre el recién nacido, incluyendo la sintomatología cuando éste nace enfermo. Se comenta la concomitancia con la infección por virus de inmunodeficiencia humana. Las formas de presentación no vertical en la infancia y adolescencia no difieren de la enfermedad de Chagas en el adulto. Se menciona el diagnóstico directo e indirecto de la infección y se presenta un algoritmo del diagnóstico y seguimiento de la infección vertical por Tripanosoma cruzi.
The different stages of Chagas disease in adults: acute, undetermined or latent and chronic phases are described. This document contains guidelines for etiological diagnosis of Chagas disease and its treatment. In chronic phase, as cardiac and digestive system (esophagus and colon) are affected, symptoms and signs, evolution of the disease, laboratory analysis and treatment are described. The following topics in congenital Chagas disease are boarded: its prevalence in pregnant women, the importance of mother phase of disease, repercussions of the parasite transmission to the fetus, the frequency of transmission, how the infection to the fetus is produced, the importance of chronic infection in consecutive pregnancies, and clinical consequences to the newborn infant including symptoms of congenital disease. Concomitance with human immunodeficiency virus is commented. No vertically transmitted Chagas disease in infancy and adolescents has similar clinical manifestations as in adults. Direct and indirect laboratory tests of infection are described and an algorithm for diagnosis and follow up of vertical transmission of Trypccnosoma cruzi is presented.
