ABSTRACT
Introducción. La cirugía oncoplástica en el cáncer de mama tiene como objetivo realizar una resección oncológicamente seguracon un resultado estético satisfactorio. Caso clínico. Mujer de 51 años con cáncer de mama izquierda con tumor de 7 mm en uniónde cuadrantes superiores de mama izquierda intervenida mediante técnica de Round-block. Discusión. La técnica de Round Blockfue descrita por Benelli en 1990. Constituye un procedimiento sencillo, indicada en tumores cercanos a la areola, especialmenteen aquellos tumores localizados en el polo superior mamario. Presenta baja tasa de complicaciones y buenos resultados estéticos. (AU)
Introduction. Oncoplastic surgery in breast cancer aims to conduct an oncological safe resection while providing a satisfactorycosmetic result. Case report: 51-year-old woman with a 7 mm tumor in the upper quadrants of her left breast. Surgery used roundblock technique. Discussion. The round-block technique was first described by Benelli in 1990. It is a simple procedure, suitablefor tumors near the areola, and it is especially recommended for tumors located in the upper quadrant. It presents a low amount ofcomplications and good overall cosmetic results. (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Breast Neoplasms/surgery , Mastectomy, SegmentalABSTRACT
Introducción El margen positivo en cirugía conservadora del cáncer de mama es un importante factor pronóstico. El objetivo de este estudio fue evaluar cómo influye nuestro protocolo de evaluación intraoperatoria del margen del espécimen en la frecuencia de márgenes afectos (MA). Además, estudiamos la precisión de nuestro protocolo como prueba diagnóstica de MA. Métodos Se incluyeron pacientes tratadas mediante cirugía conservadora de la mama por carcinoma invasivo en un centro de referencia de cáncer de mama entre 2004 y 2015. El análisis intraoperatorio del margen consistió en una inspección macroscópica del espécimen por parte del patólogo. Se empleó ink on tumor como definición de MA. Resultados Se incluyeron 799 pacientes. En 312 pacientes (39%) el margen se consideró afectado o amenazado, y se realizó una ampliación intraoperatoria. En la evaluación definitiva se confirmó que 123 de ellas tenían un margen afecto, y en 189 estaba libre. Por otro lado, se consideró que 487 muestras tenían el margen inicial libre y no se realizó ampliación intraoperatoria. Posteriormente se confirmó un margen final libre en 459 de estas pacientes (94,2%). Veintiocho pacientes tuvieron margen libre intraoperatoriamente, pero margen final afecto. Si no se hubiera realizado el análisis intraoperatorio del margen, la tasa de MA definitivo hubiera sido del 18,9% (151 pacientes de 799). Gracias a las ampliaciones intraoperatorias, la tasa de MA definitivo en tumores infiltrantes se redujo de 18,9 a 5,7%: hubo 46 pacientes con margen final afecto, 28 del grupo de margen intraoperatorio libre y 18 del grupo de márgenes intraoperatorios comprometidos. La sensibilidad del procedimiento fue de 0,81, mientras que la especificidad fue de 0,71. El valor predictivo positivo fue de 0,39 y el valor predictivo negativo fue de 0,94. Conclusión... (AU)
Introduction A positive margin in breast-conserving surgery is an important prognostic factor. The aim of this study was to determine the influence of our protocol for the intraoperative assessment of the surgical specimen on the frequency of margin involvement (MI). We also studied the accuracy of our protocol as a diagnostic test of MI. Methods We included patients treated with breast-conserving surgery for infiltrating ductal carcinoma in a breast cancer referral centre between 2004 and 2015. Intraoperative assessment consisted of macroscopic inspection of the specimen by a pathologist. MI was defined by ink on tumor. Results A total of 799 patients were included. In 312 patients (39%), the margin was considered involved or in danger of involvement and intraoperative widening was performed. MI was confirmed by definitive assessment in 123 of these patients and clear margins were confirmed in 189 patients. In 487 patients, the initial margin was considered disease-free and margin enlargement was not performed. In 459 of these patients (94.2%) subsequent analysis confirmed disease-free margins. In 28 patients, intraoperative assessment suggested disease-free margins but subsequent analysis revealed MI. Without intraoperative margin assessment, the rate of definitive MI would have been 18.9% (151 patients out of 799). Due to intraoperative widening, the rate of definitive MI in infiltrating tumours was decreased from 18.9 to 5.7%. Definitive MI was found in 46 patients, 28 in the group with disease-free margins at the intraoperative assessment and 18 in the group with MI at the intraoperative assessment. The sensitivity of the procedure was 0.81 and specificity was 0.71. The positive predictive value was 0.39 and the negative predictive value was 0.94. ConclusionThe application of our protocol for the intraoperative assessment of infiltrating tumors revealed an MI rate of 5.7%... (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Mastectomy, Segmental , Breast Neoplasms , Margins of Excision , Retrospective StudiesABSTRACT
Introducción El margen positivo en cirugía conservadora del cáncer de mama es un importante factor pronóstico. El objetivo de este estudio fue evaluar cómo influye nuestro protocolo de evaluación intraoperatoria del margen del espécimen en la frecuencia de márgenes afectos (MA). Además, estudiamos la precisión de nuestro protocolo como prueba diagnóstica de MA. Métodos Se incluyeron pacientes tratadas mediante cirugía conservadora de la mama por carcinoma invasivo en un centro de referencia de cáncer de mama entre 2004 y 2015. El análisis intraoperatorio del margen consistió en una inspección macroscópica del espécimen por parte del patólogo. Se empleó ink on tumor como definición de MA. Resultados Se incluyeron 799 pacientes. En 312 pacientes (39%) el margen se consideró afectado o amenazado, y se realizó una ampliación intraoperatoria. En la evaluación definitiva se confirmó que 123 de ellas tenían un margen afecto, y en 189 estaba libre. Por otro lado, se consideró que 487 muestras tenían el margen inicial libre y no se realizó ampliación intraoperatoria. Posteriormente se confirmó un margen final libre en 459 de estas pacientes (94,2%). Veintiocho pacientes tuvieron margen libre intraoperatoriamente, pero margen final afecto. Si no se hubiera realizado el análisis intraoperatorio del margen, la tasa de MA definitivo hubiera sido del 18,9% (151 pacientes de 799). Gracias a las ampliaciones intraoperatorias, la tasa de MA definitivo en tumores infiltrantes se redujo de 18,9 a 5,7%: hubo 46 pacientes con margen final afecto, 28 del grupo de margen intraoperatorio libre y 18 del grupo de márgenes intraoperatorios comprometidos. La sensibilidad del procedimiento fue de 0,81, mientras que la especificidad fue de 0,71. El valor predictivo positivo fue de 0,39 y el valor predictivo negativo fue de 0,94. Conclusión... (AU)
Introduction A positive margin in breast-conserving surgery is an important prognostic factor. The aim of this study was to determine the influence of our protocol for the intraoperative assessment of the surgical specimen on the frequency of margin involvement (MI). We also studied the accuracy of our protocol as a diagnostic test of MI. Methods We included patients treated with breast-conserving surgery for infiltrating ductal carcinoma in a breast cancer referral centre between 2004 and 2015. Intraoperative assessment consisted of macroscopic inspection of the specimen by a pathologist. MI was defined by ink on tumor. Results A total of 799 patients were included. In 312 patients (39%), the margin was considered involved or in danger of involvement and intraoperative widening was performed. MI was confirmed by definitive assessment in 123 of these patients and clear margins were confirmed in 189 patients. In 487 patients, the initial margin was considered disease-free and margin enlargement was not performed. In 459 of these patients (94.2%) subsequent analysis confirmed disease-free margins. In 28 patients, intraoperative assessment suggested disease-free margins but subsequent analysis revealed MI. Without intraoperative margin assessment, the rate of definitive MI would have been 18.9% (151 patients out of 799). Due to intraoperative widening, the rate of definitive MI in infiltrating tumours was decreased from 18.9 to 5.7%. Definitive MI was found in 46 patients, 28 in the group with disease-free margins at the intraoperative assessment and 18 in the group with MI at the intraoperative assessment. The sensitivity of the procedure was 0.81 and specificity was 0.71. The positive predictive value was 0.39 and the negative predictive value was 0.94. ConclusionThe application of our protocol for the intraoperative assessment of infiltrating tumors revealed an MI rate of 5.7%... (AU)
Subject(s)
Humans , Female , Mastectomy, Segmental , Breast Neoplasms , Margins of Excision , Retrospective StudiesABSTRACT
AIM: Marking of non-palpable breast lesions with 125I radioactive seeds is an alternative to the use of the surgical wire. The objective of this work is to present the results that we have obtained using radioactive seed localization compared to the reference technique in our center, the wire localization of non-palpable breast lesions. MATERIAL AND METHOD: Longitudinal prospective study that includes patients with histological diagnostic of breast cancer, with non-palpable lesions that are candidates to primary surgical treatment by radioactive seed localization (2016-2018) and by wire localization (2015-2016). Histological analysis of the surgical specimen was performed determining the status of surgical margins. The volume of the surgical specimen was calculated. RESULTS: A total of 146 patients were included, 95 who underwent surgery by radioactive seed localization and 51 by wire localization. The mean cube volume of the specimens were 135.67cm3 vs. 190.77cm3 (p=0.017), respectively. Eleven patients who underwent surgery by radioactive seed localization showed affected margins of the specimen (11.6%), versus 7 (13.2%) of wire localization group (p=0.084). Reintervention was performed in 9 of the patients marked with seeds and in 7 marked with wires (p=0.49). CONCLUSION: The use of 125I radioactive seeds is feasible in non-palpable breast lesions, with a low rate of reintervention and volumes of surgical specimens significantly lower than those obtained by wire localization.
Subject(s)
Breast Neoplasms/diagnostic imaging , Breast Neoplasms/surgery , Fiducial Markers , Iodine Radioisotopes , Surgery, Computer-Assisted , Adult , Aged , Aged, 80 and over , Breast Neoplasms/pathology , Female , Humans , Longitudinal Studies , Middle Aged , Prospective Studies , Young AdultABSTRACT
Neoadjuvant chemotherapy (NACT) is a treatment used in those breast cancers initially inoperable due to their size, and also in operable breast cancers where NACT could increase the rate of conservative breast surgery. To assess tumor response to treatment, clinical examination, mammography, ultrasound, and breast MRI are used, the latter being the modality that yields the best correlation with histologic tumor volume. We evaluated the correlation of tumor sizes as measured by MRI versus surgical pathological specimen in breast cancers treated with NACT. Eighteen patients underwent MRI to monitor NACT; in 15 (83 percent) of them the final biopsy was obtained. In this group a very good correlation was observed, with a mean difference between MRI and histology of 4 mm regarding tumor volumen, which has allowed an adequate management of patients in our daily practice.
La quimioterapia neoadyuvante (QTNA) es un tratamiento usado en aquellos cánceres mamarios cuyo tamaño los hace inoperables al momento del diagnóstico y en cánceres mamarios operables, pero cuyo uso podría permitir una cirugía conservadora. Para evaluar la respuesta al tratamiento, se ha utilizado el examen clínico, la mamografía, el ultrasonido y la resonancia magnética mamaria, siendo ésta última la que mejor correlación tiene con el tamaño tumoral histológico. Quisimos evaluar la concordancia del tamaño tumoral medido en resonancia magnética con el de la biopsia quirúrgica, en cánceres mamarios tratados con QTNA. Dieciocho pacientes se realizaron resonancia magnética para monitorización de QTNA, en 15 (83 por ciento) de ellas se obtuvo la biopsia definitiva. En este grupo observamos una muy buena correlación, con una diferencia promedio de 4 mm, entre el tamaño de la resonancia y el de la histología, lo que permitió en nuestro medio un adecuado manejo de las pacientes.
Subject(s)
Aged , Chemoradiotherapy, Adjuvant , Magnetic Resonance Imaging , Breast Neoplasms/diagnosis , Breast Neoplasms/drug therapy , Antineoplastic Agents/therapeutic use , Biopsy , Mammography , Monitoring, Physiologic/methods , Breast Neoplasms/pathology , Treatment OutcomeABSTRACT
Preoperative examination intended to detect multifocality, multicentricity and bilaterality-once considered the strongest indication of breast magnetic resonance imaging (MRI)-is currently being strongly questioned in medical literature. This paper aims at evaluating, based on our experience at Clínica Alemana, Santiago, Chile, breast MRI ability to improve preoperative radiological tumour staging by conventional methods, as well as to determine the proportion of patients in which this diagnostic procedure generated changes in the surgical management. We retrospectively reviewed preoperative MRI studies carried out between January 2009 and June 2010. Classification: Group 1: MRI provided no new information. Group 2: by detecting additional lesions, MRI improved radiological staging without changing the type of surgery planned. Group 3: MRI showed new benign lesions and caused unnecessary surgery. Group 4: MRI successfully changed the type of surgery planned based on conventional studies. A total of 419 breast MRI scans were performed during a 18-month period; 39 percent of them were carried out preoperatively. For the analysis, 128 patients were enrolled and distributed in the following categories: Group 1 (66 percent), Group 2 (20 percent), Group 3 (2 percent) and Group 4 (12 percent). In 95.3 percent of the patients, a single surgery with clear margins was performed. This work demonstrated the usefulness of preoperative MRI in our practice, i.e., it allowed for a better radiological staging in one third of the patients and even successfully changed the surgical approach in 12 percent of cases.
El estudio preoperatorio en búsqueda de multifocalidad, multicentricidad y bilateralidad -antes considerada la indicación más sólida de la resonancia magnética (RM) mamaria- hoy se encuentra fuertemente cuestionada en la literatura. En este trabajo nos propusimos evaluar la capacidad de la RM mamaria en nuestro centro para mejorar la etapificación radiológica preoperatoria realizada por métodos convencionales y determinar la proporción de las pacientes en que genera cambio en el enfoque quirúrgico. Hemos revisado retrospectivamente las RM preoperatorias entre enero de 2009 y junio de 2010. Clasificación: Grupo1: la RM no aportó información nueva. Grupo 2: al detectar lesiones adicionales, mejoró la etapificación radiológica, sin cambiar el tipo de la cirugía planificada. Grupo3: demostró nuevas lesiones no malignas y causó cirugía inútil. Grupo 4: cambió correctamente el tipo de cirugía planeada en base a los estudios convencionales. En los 18 meses se realizaron 419 RM mamarias, el 39 por ciento de ellas en preoperatorio. Para el análisis se han reclutado 128 pacientes con la siguiente distribución en los grupos predeterminados: Grupo 1(66 por ciento), Grupo 2(20 por ciento), Grupo 3(2 por ciento) y Grupo 4(12 por ciento). En el 95,3 por ciento de las pacientes se logró realizar una sola cirugía con márgenes libres. Este trabajo demostró la utilidad de la RM preoperatoria en nuestra práctica: permite una mejor etapificación radiológica en el tercio de las pacientes e incluso cambia correctamente el enfoque quirúrgico en el 12 por ciento de los casos.
