Tumor phyllodes: reporte de un caso tratado con cirugía oncoplástica extrema y revisión de la literatura / Phyllodes tumor: Case report treated with extreme oncoplastic surgery and literature review

El tumor phyllodes representa el 1% de los tumores primarios de la mama, es una rara neoplasia fibroepitelial que tiene a la cirugía como piedra angular en el tratamiento: la resección con márgenes amplios (mayores o iguales a 1 cm) y la mastectomía son los tratamientos recomendados. Tomando en cuenta el impacto de los bordes quirúrgicos en la recurrencia local, el gran volumen de resección, la velocidad de crecimiento y la dificultad de predecir el comportamiento tumoral con el estudio preoperatorio de biopsia percutánea; la cirugía de conservación es un reto en muchos casos. Presentamos el caso de una paciente tratada con cirugía oncoplástica extrema, así como la revisión de la literatura de esta entidad. (AU)

The phyllodes tumor represents 1% of the primary tumors of the breast, it is a rare fibroepithelial neoplasia that has surgery as a cornerstone in the treatment: resection with wide margins (greater than or equal to 1 cm) and mastectomy are the recommended treatments; considering the impact of the surgical edges on local recurrence, the large resection volume, growth speed and the difficulty of predicting tumor behavior with the pre-operative percutaneous biopsy study; Conservation surgery is challenging in numerous instances. We present the case of a patient treated with extreme oncoplastic surgery, as well as a review of the literature on this entity. (AU)

Sarcoma de Ewing óseo: Enfoque multidisciplinario y resultados oncológicos en 88 pacientes / Ewing sarcoma of the bone. Multidisciplinary approach and oncological results in 88 patients

El sarcoma de Ewing óseo es un tumor poco frecuente, agresivo, que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes. Existe ausencia de registros en nuestro país respecto de la prevalencia de esta enfermedad, los esquemas de tratamiento utilizados y sus resultados. El objetivo fue analizar, en un grupo de pacientes con sarcoma de Ewing óseo tratados con quimioterapia y cirugía de conservación de miembro, las tasas de supervivencia global, de recurrencia local y los factores de riesgo oncológicos. Se incluyó a 88 pacientes. La edad media de la serie fue de 14.5 años y el seguimiento promedio de 8.8 años. La tasa de supervivencia global fue de 79.5% a los 2 años, de 69% a 5 años y de 64% a 10 años. Los factores pronósticos negativos asociados a menor supervivencia fueron: mala respuesta a la quimioterapia, edad ≥ de 16 años, localización central, y recurrencia local. En el análisis multivariable únicamente la respuesta a la quimioterapia tuvo significancia estadística. La tasa libre de recurrencia local a 2 y 5 años fue del 87%. La mala respuesta a la quimioterapia fue el único factor significativo para la recurrencia local. Consideramos que la cirugía de conservación de miembro asociada a quimioterapia pre y postoperatoria debe ser el tratamiento para el sarcoma de Ewing óseo, alcanzando de esta manera una supervivencia global a 5 años del 69%. En nuestra serie, la respuesta a la quimioterapia ha sido el factor pronóstico más relevante para supervivencia y recurrencia local.

Ewing sarcoma of the bone is a rare, highly aggressive tumor that typically affects children and young adults. In Argentina, the lack of Ewing's sarcoma registries reflects in the absence of information regarding prevalence, treatment protocols and patient´s outcome. The purpose of this study was to analyze, in a group of patients diagnosed with Ewing sarcoma of the bone, treated with chemotherapy and limb-conserving surgery, their overall survival rate, local recurrence rate, and oncological risk factors. A retrospective research was conducted between 1990 and 2017. Eighty-eight patients with Ewing sarcoma of the bone matched the inclusion criteria. Median age was 14.5 years and median follow-up was 8.8 years. Overall survival rate was 79.5%, 69% and 64% at 2, 5 and 10 years respectively. Negative prognostic factors, associated with less survival rate after univariate analysis, were: bad response to chemotherapy (tumoral necrosis 0-89%), age > 16 years-old, central tumor localization and local recurrence. Gender and tumor size were not significant prognostic factors. After multivariate analysis, response to chemotherapy remained statistical significant. Local recurrence-free survival rate at 2 and 5 years was 87%. Tumor response to chemotherapy (0-89%) was the only significant factor for local recurrence. We consider that limb-salvage surgery, with neoadjuvant and adjuvant chemotherapy, are the mainstays of treatment for Ewing's sarcoma, with an overall survival rate, at 5 years, of 69%. In this population, response to chemotherapy is the most relevant prognostic factor, being associated with both local recurrence and overall survival.

"V"-technique as a method of breast conserving surgery in multifocal and T2 invasive breast cancers situated in the upper outer quadrant / La técnica "V" como método quirúrgico para conservar las mamas en cánceres de mama invasivos T2 y multifocales situados en el cuadrante superior externo

OBJECTIVE: To assess the oncologic and cosmetic outcomes in women with multifocal breast cancers or T2 tumours with diameters larger than 3 cm situated in the upper outer quadrant who were treated with "V"-technique. METHODS: From July 1999 till June 2003, 44 conserving surgeries with "V"-technique using a local rotational flap were performed. Localization of tumours was in the upper outer quadrant. All solid tumours were larger than 3 cm in diameter. In all patients, axillary lymph node dissection was performed. All the patients received postoperative radiotherapy. Mean follow-up was 58 months. RESULTS: Out of 44 conserving surgeries with "V"-technique, an adequate distance of tumour from the margins was obtained in 84.1% (37/44). Out of 37patients who underwent conserving surgery with this technique, the cosmetic result was favourable in 83.78% (31/37). None of these patients had a corrective surgery such as reduction mammaplasty or mastopexy. Mean weight of excised tissue was 215 g. The 5-year local recurrence rate was 10.8%. The 5-year metastasis-free survival rate was 81,1%. The 5-year overall survival rate was 86.5 %. CONCLUSIONS: Surgical treatment of multifocal and T2 breast cancers larger than 3 cm in diameter situated in the upper outer quadrant and performed with "V"-technique gives a good aesthetic result and enables a wide resection of breast tissue around the tumour.

OBJETIVO: Evaluar los resultados oncológicos y cosméticos en las mujeres con cánceres multifocales de mama o tumores T2 de diámetro mayor de 3 cm, situados en el cuadrante superior externo, en pacientes tratadas con la técnica "V". MÉTODOS: De julio 1999 hasta junio de 2003, se realizaron 44 cirugías conservadoras usando la técnica "V" con colgajo local de rotación. Los tumores se hallaban localizados en el cuadrante superior. Todos los tumores sólidos tenían más de 3 centímetros de diámetro. A todas las pacientes se les practicó la disección del ganglio linfático axilar. Todas las pacientes recibieron radioterapia postoperatoria. El seguimiento promedio fue de 58 meses. RESULTADOS: De las 44 cirugías conservadoras con la técnica "V", se obtuvo una distancia adecuada del tumor en 84.1% (37/44) desde los márgenes. De 37 pacientes que tuvieron cirugía conservadora con esta técnica, el resultado cosmético fue favorable en 83.78% (31/37). A ninguna de estas pacientes se les realizó cirugías correctivas tales como mamoplastia de reducción, o mastopexia. El peso promedio del tejido extirpado fue 215 g. La tasa de recurrencia local quinquenal fue de 10.8%. La tasa de supervivencia quinquenal libre de metástasis fue 81, 1%. La tasa general de supervivencia fue de 86.5%. CONCLUSIONES: El tratamiento quirúrgico de los cánceres de mama T2 y multifocales mayores de 3 cm. de diámetro situados en el cuadrante superior externo y realizado con la técnica "V" produce un buen resultado estético y permite una resección amplia del tejido mamario alrededor del tumor.