Ultrasound tenosynovitis: A differential feature of patients with seronegative rheumatoid arthritis.

OBJECTIVE: To identify differential features between patients with seropositive and seronegative rheumatoid arthritis (RA). METHOD: Prospective cohort study, including patients who were admitted for polyarthralgia. At baseline was performed: laboratory studies, X-rays of hands and feet, ultrasound of both hands with power Doppler technique, clinical data and clinimetry. In subsequent visits the definitive diagnosis of RA was established or not. It was considered as seronegative RA when patients were negative for both RF and ACPAs. RESULTS: 746 patients were included, of which 128 (17.1%) ended with a final diagnosis of RA. Of these 128 patients, 87 (67.9%) were seropositive RA, while 41 (32%) were seronegative RA. The only feature that showed significant differences was the presence of tenosynovitis detected by ultrasound with a positive power Doppler signal, 13.7% of the patients with seropositive RA vs 41.6% of the patients with seronegative RA (p=0.0028). CONCLUSION: The only differential feature of patients with seronegative RA was the higher proportion of tenosynovitis detected by ultrasound.

Ultrasound tenosynovitis: A differential feature of patients with seronegative rheumatoid arthritis / Tenosinovitis ecográfica: una característica diferencial de pacientes con artritis reumatoide seronegativa

Objective: To identify differential features between patients with seropositive and seronegative rheumatoid arthritis (RA). Method: Prospective cohort study, including patients who were admitted for polyarthralgia. At baseline was performed: laboratory studies, X-rays of hands and feet, ultrasound of both hands with power Doppler technique, clinical data and clinimetry. In subsequent visits the definitive diagnosis of RA was established or not. It was considered as seronegative RA when patients were negative for both RF and ACPAs. Results: 746 patients were included, of which 128 (17.1%) ended with a final diagnosis of RA. Of these 128 patients, 87 (67.9%) were seropositive RA, while 41 (32%) were seronegative RA. The only feature that showed significant differences was the presence of tenosynovitis detected by ultrasound with a positive power Doppler signal, 13.7% of the patients with seropositive RA vs 41.6% of the patients with seronegative RA (p=0.0028). Conclusion: The only differential feature of patients with seronegative RA was the higher proportion of tenosynovitis detected by ultrasound.(AU)

Objetivo: Identificar características diferenciales entre pacientes con artritis reumatoide (AR) seropositivos y seronegativos. Método: Estudio de cohorte prospectivo, incluyendo pacientes con poliartralgias. Al inicio se realizó: estudios de laboratorio, radiografías de manos y pies, ecografía de ambas manos con técnica power doppler, datos clínicos y clinimetría. En visitas posteriores se estableció o no el diagnóstico definitivo de AR. Se consideró AR seronegativa cuando los pacientes eran negativos tanto para factor reumatoide como para anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado. Resultados: Se incluyeron 746 pacientes, de los cuales 128 (17,1%) terminaron con diagnóstico final de AR. De estos 128 pacientes, 87 (67,9%) eran AR seropositivos, mientras que 41 (32%) eran AR seronegativos.La única característica que mostró diferencias significativas fue la presencia de tenosinovitis detectada por ecografía con señal power doppler positiva, el 13,7% de los pacientes con AR seropositiva frente al 41,6% de los pacientes con AR seronegativa (p=0,0028). Conclusión: El único rasgo diferencial de los pacientes con AR seronegativa fue la mayor proporción de tenosinovitis detectadas por ecografía.(AU)

Eficacia diagnóstica de anticuerpos antipéptidos citrulinados de segunda y tercera generaciones para la artritis reumatoide / Diagnostic effectiveness of anti-citrullinated peptides antibodies of second and third generations for rheumatoid arthritis

Introducción: La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune caracterizada por la presencia de anticuerpos contra péptidos citrulinados, que constituyen indicadores para el diagnóstico de la enfermedad. Es necesario determinar la utilidad de diferentes métodos de determinación de estos anticuerpos para el diagnóstico de pacientes cubanos con artritis reumatoide. Objetivo: Determinar la eficacia de los ensayos de determinación de anticuerpos anti-CCP2 y anti-CCP3 para el diagnóstico de pacientes cubanos con artritis reumatoide. Material y método: Participaron 101 pacientes con artritis reumatoide, 58 pacientes con otras enfermedades reumáticas e inflamatorias y 43 individuos sanos. Se determinó la eficacia diagnóstica de los anticuerpos factor reumatoideo (FR), anti-CCP2 y anti-CCP3 medidos mediante ELISA, con el cálculo de la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos. Resultados: El ensayo anti-CCP2 mostró un mejor balance sensibilidad (48,5 por ciento) y especificidad (98,0 por ciento). Cuando se fijó la especificidad a 98 por ciento, se observó la menor sensibilidad para el FR (40,3 por ciento). Utilizar los ensayos anti-CCP2 y FR aumentó la especificidad a 100 por ciento. Todos los autoanticuerpos mostraron asociación con la proteína C reactiva y correlación con la velocidad de sedimentación globular. Solamente los anticuerpos anti-CCP2 no mostraron correlación con el indicador clínico de actividad DAS 28. Conclusiones: Los anticuerpos anti-CCP2 son los de mayor eficacia para el diagnóstico de pacientes cubanos con artritis reumatoide. La determinación de FR permite identificar pacientes con artritis reumatoide seronegativos de anticuerpos anti-CCP2, por lo que la combinación de ambos inmunoensayos produce una mejoría en la eficacia diagnóstica(AU)

Introduction: Rheumatoid arthritis is an autoimmune disease characterized by the presence of antibodies against citrullinated peptides, which are one of the indicators for the diagnosis of a disease. The usefulness of different methods for the determination of these antibodies in the diagnosis of Cuban patients with rheumatoid arthritis is necessary to be established. Objective: To establish the diagnostic effectiveness of the second (anti-CCP2) and third (anti-CCP3) generation assays for the determination these antibodies against citrullinated peptides in Cuban patients with rheumatoid arthritis. Material and method: 101 patients with rheumatoid arthritis, 58 patients with other rheumatic and inflammatory diseases, and 43 healthy persons participated in the study. The diagnostic efficiency of rheumatoid factor (RF), anti-CCP2 and anti-CCP3 antibodies were determined using ELISA test, by calculating sensitivity, specificity, and positive and negative predictive values. Results: The anti-CCP2 assay showed a better balance of sensitivity (48.5 percent) and specificity (98.0 percent). The lower sensibility was observed for RF (40.3 percent) when the specificity was set at 98 percent. Specificity increased to 100 percent when anti-CCP2 and RF assays were used. All autoantibodies showed association with C-reactive protein and correlation with erythrocyte sedimentation rate. Only anti-CCP2 antibodies showed no correlation with the DAS28 clinical indicator. Conclusions: Anti-CCP2 antibodies are the ones of greater effectiveness in the diagnosis of Cuban patients with rheumatoid arthritis. RF identification allows to identify seronegative anti-CCP2 patients; therefore, the combination of both immunoassays leads to an improvement in the diagnostic effectiveness(AU)

Independence of carbohydrate-deficient isoforms of transferrin and cyclic citrullinated peptides in rheumatoid arthritis.

OBJECTIVE: The aim of this study was to assess the relationship between the two types of posttranslational modifications of proteins in RA: glycosylation on the example of carbohydrate-deficient transferrin and citrullination by means of autoantibodies to cyclic citrullinated peptides. METHODS: The study was carried out in 50 RA patients. CDT was measured using N Latex CDT immunonephelometric test, the results were presented in absolute and relative units. Anti-CCP were measured using the chemiluminescent method and rheumatoid factor by immunoturbidimetric method. RESULTS: 80% of RA patients were positive for anti-CCP, 70% for RF and 62% for both, anti-CCP and RF. The level of %CDT was significantly elevated, but absolute CDT level was not changed. The mean absolute CDT concentration was higher in anti-CCP positive patients than that in anti-CCP negative. CDT (absolute and relative concentration) did not correlate with anti-CCP and RF. However, serum RF significantly correlated with anti-CCP. %CDT did not correlate with anti-CCP, but absolute level correlated with anti-CCP only in anti-CCP negative and RF negative patients. CDT did not correlate with RF, but solely with anti-CCP in anti-CCP negative patients. Anti-CCP correlated with DAS 28 only in anti-CCP negative RA, but CDT (absolute and relative units) correlated with DAS 28 in all patients and in anti-CCP positive RA. CONCLUSIONS: These results suggest that the changes in CDT and anti-CCP concentrations are not associated with oneself and indicate on the independence of these posttranslational modifications in rheumatoid arthritis. Only the alterations in transferrin glycosylation reflected the activity of RA.

PTPN22 -1123G>C polymorphism and anti-cyclic citrullinated protein antibodies in rheumatoid arthritis. / Polimorfismo −1123G>C en el gen PTPN22 y anticuerpos antipéptido citrulinado cíclico en la artritis reumatoide.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The protein tyrosine phosphatase non-receptor type 22 (PTPN22) gene encodes an important negative regulator of T-cell activation, lymphoid-specific phosphatase -Lyp- and has been associated with different autoimmune disorders. The PTPN22 -1123G>C polymorphism appears to affect the transcriptional control of this gene, but to date, the biological significance of this polymorphisms on rheumatoid arthritis (RA) risk remains unknown. We evaluate the association of PTPN22 -1123G>C polymorphism with anti-cyclic citrullinated protein antibodies (anti-CCP) and risk for RA in population from Western Mexico. MATERIAL AND METHODS: A transversal analytic study, which enrolled 300 RA patients classified according to ACR-EULAR criteria and 300 control subjects (CS) was conducted. The -1123 G>C polymorphism was genotyped by PCR-RFLP. The anti-CCP antibodies levels were quantified by ELISA kit. RESULTS: We found a higher prevalence of homozygous PTPN22 -1123CC genotype in CS than in RA patients (OR 0.41; 95% confidence interval 0.24-0.71; P=.001), suggesting a potential protective effect against RA. Concerning anti-CCP levels, the CC genotype carriers showed the lowest median levels in RA (P<.05). CONCLUSION: The PTPN22 -1123CC genotype is a protector factor to RA in a Mexican-mestizo population and is associated with low anti-CCP antibodies.

Frecuencia de anticuerpos antipéptido cíclicocitrulinado y factor reumatoide en pacientescon enfermedades reumatológicas de un centrode reumatología, Medellín, Colombia / Frequency of anti-cyclic citrullinated peptide antibodies and rheumatoid factor in patients with rheumatic diseases from a rheumatology outpatient center in Medellin, Colombia

Introducción: El inicio oportuno de la terapia en artritis reumatoide evita el dano˜ articular,y para ello es necesario un diagnóstico precoz. La detección del factor reumatoide y de losanticuerpos antipéptido cíclico citrulinado forma parte del abordaje diagnóstico inicial delpaciente con artritis.Objetivo: Determinar la frecuencia de factor reumatoide y de anticuerpos antipéptido cíclicocitrulinado en pacientes con artritis reumatoide y otras enfermedades reumatológicas, atendidosen un centro ambulatorio de reumatología, en Medellín, Colombia.Métodos: Evaluamos la presencia de factor reumatoide y de anticuerpos antipéptido cíclicocitrulinado en 246 sujetos (64 con artritis reumatoide, 80 con otras enfermedades reumatológicas,61 con osteoartritis y 41 sanos o con fibromialgia).Resultados: En los pacientes con artritis reumatoide la frecuencia de factor reumatoide yde anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado y doble positividad fue: 86, 83 y 80%, respectivamente;y en otras enfermedades reumatológicas: 12,5%; 6% y 1%. Ningún sujeto confibromialgia o sano resultó positivo para antipéptido cíclico citrulinado, pero hasta un 5%presentó positividad para factor reumatoide...

IntroductionThe initiation of therapy in rheumatoid arthritis prevents joint damage, but this requires an early diagnosis. The detection of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide is part of the initial diagnostic approach of patients with arthritis.ObjectiveTo determine the frequency of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide in patients with rheumatoid arthritis and other rheumatic diseases in patients of a rheumatology outpatient center in Medellin, Colombia.MethodsAn evaluation is made of the presence of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide in 246 subjects (64 with rheumatoid arthritis, 80 with other rheumatic diseases, 61 with osteoarthritis and 41 healthy or with fibromyalgia).ResultsIn rheumatoid arthritis patients the frequency of rheumatoid factor, anti-cyclic citrullinated peptide, and double positivity (rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide simultaneously) was: 86%, 83% and 80%, respectively, and in other rheumatologic diseases it was: 12.5%, 6%, and 1%, respectively. No subjects with fibromyalgia, or healthy, tested positive for anti-cyclic citrullinated peptide, but up to 5% showed positivity for rheumatoid factor.ConclusionThe possibility of positivity for rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptides in diseases other than rheumatoid arthritis and in healthy people should be taken into account, and particularly rheumatoid factor...

Antígenos HLA de clase ii en pacientes con artritis reumatoide ecuatorianos y asociación con el factor reumatoide, anticuerpos anti-citrulinados y nódulos reumatoides / HLA antigens class ii in patients with ecuadorian rheumatoid arthritis and association with the rheumatoid factor, anti-citrulinated antibodies and rheumatoid nodules

Objetivo Determinar los antígenos de Clase II en 52 pacientes con artritis reumatoide (AR) y 52 controles, y establecer la asociación de los antígenos de Clase II DRB1* con el factor reumatoide (FR), anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinados (anti-CCP) y nódulos reumatoides. Material y Métodos Estudio de casos y controles, realizado en pacientes del Hospital Vicente Corral Moscoso y José Carrasco Arteaga de la ciudad de Cuenca-Ecuador; se incluyeron 52 pacientes con AR que cumplen los criterios del Colegio Americano de Reumatología (ACR) y 52 controles. Se identificaron a través de la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR), los diferentes tipos de HLA que tienen cada uno de los 52 pacientes con AR y controles. Se buscó asociación de los HLA-DR1* con la AR y las pruebas de laboratorio: FR, anticuerpos anti-CCP y con nódulos reumatoides. El análisis estadístico se realizó con el cálculo de OR (IC 95%) y 2 de Pearson con corrección de Fisher y la información se procesó en SPSS v15. Resultados Los alelos más frecuentes fueron HLA-DRB1*09 (17,3%) OR 3,42 (IC95% 1,21 ­ 10,14) y HLADRB1*04 (32,7%) OR 1,81 (IC95% 0,93 ­ 3,55). Tanto el factor reumatoide como los anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinados estuvieron presentes en el 82,7% de pacientes con artritis reumatoide y los nódulos reumatoides se detectaron en el 19,2% de pacientes con AR. Se encontró asociación entre los nódulos reumatoides con valores altos de FR y anti-CCP y estos a su vez con los alelos HLA-DRB1*14 y HLADRB1*04. La mayoría de pacientes con alelos HLA-DRB1*09 con predominio heterocigoto tuvieron anticuerpos anti-CCP y FR positivo. Conclusión La presencia de los alelos HLA-DRB1*04 y HLADRB1*09 está relacionada con la susceptibilidad de presentar AR en pacientes ecuatorianos, además se relaciona con valores elevados de factor reumatoide y anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinados.

Objective To determine Class II antigens in 52 patients with rheumatoid arthritis (RA) and 52 controls and establish the association of Class II antigens DRB1* with rheumatoid anti- cyclic citrullinated peptide (anti-CCP) rheumatoid factor (RF), and antibodies rheumatoid nodules. Methods and Materials Case and control study in patients from the Hospital Vicente Corral Moscoso and José Carrasco Arteaga of Cuenca-Ecuador; 52 patients with rheumatoid arthritis who satisfy the criteria of ACR-American College of Rheumatology and 52 healthy patients. The different types of HLA from each 52 patients with rheumatoid arthritis and controls were identified through PCR - Polymerase Chain Reaction. Association of HLA-DR1* with rheumatoid arthritis and rheumatoid factor, anti-citrullinated and rheumatoid nodules. The statistical analysis was done by the OR (IC 95%) and 2 of Pearson with Fisher correction and the information was processed in SPSS v15. Results The most frequency alleles were HLA-DRB1*09 (17,3%) OR 3,42 (IC95% 1,21 ­ 10,14) and HLADRB1*04 (32,7%) OR 1,81 (IC95% 0,93 ­ 3,55). The rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide antibodies were presented in 82,7% of patients with rheumatoid arthritis and rheumatoid nodules was detected in the 19.2% of patients with rheumatoid arthritis . An association between rheumatoid nodules with high values of rheumatoid factor and anti-ccp and these in turn with HLA-DRB1*14 y HLA-DRB1*04 alleles were found. The majority of patients with HLA-DRB1*09 alleles with heterozygote predomination had positive anti-ccp and rheumatoid factor. Conclusion The presence of HLA-DRB1*04 and HLA-DRB1*09 alleles is related with the susceptibility of present rheumatoid arthritis in Ecuadorian patients, and it is related with higher values of rheumatoid factor and anti-cyclic citrullinated peptide.

Prueba de anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico para el diagnóstico de la artritis reumatoide / Cyclic citrullinated antibody test anti-peptide for the diagnosis of rheumatoid arthritis

Código SCPC (Sociedad Colombiana de Patología Clínica): 51820. Código CUPS (Codificación Única de Procedimientos en Salud): 906442. Sección: Inmunología. Nivel de complejidad: Alto. Metodología: Inmunoensayo quimioluminiscente de macropartículas (CMIA). Sinónimos: Anti-CCP, anti-citrulina.DefiniciónLa prueba de anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico es una prueba de laboratorio que detecta y mide de forma semi-cuantitativa los niveles en sangre (suero o plasma) de auto-anticuerpos de clase IgG específicos para el péptido citrulinado cíclico mediante una prueba de inmunoensayo quimioluminiscente de macropartículas (CMIA), como ayuda diagnóstica de la artritis reumatoide.Esta prueba representa uno de los parámetros, que en conjunto con otra información clínica relevante, constituyen los criterios en el proceso diagnóstico de esta enfermedad.Espectro clínico de aplicaciónLa artritis reumatoide es una enfermedad común, sistémica, autoinmune que afecta aproximadamente el 1% de la población mundial. Está caracterizada por inflamación crónica de la sinovia que conlleva a la destrucción de la articulación, discapacidad y reducción en la calidad de vida [1]. Los sueros de personas que sufren esta enfermedad, incluso antes de la aparición de los síntomas, tienen gran variedad de auto-anticuerpos como el factor reumatoideo y los anticuerpos anti-péptido citrulinado cíclico [2].

Anticuerpo anticitrulina y manifestaciones extra articulares en artritis reumatoidea / Anticitrulin antibody and the extra-articular manifestations in rheumatoid arthritis

Los pacientes con artritis reumatidea (AR) pueden desarrollar manifestaciones extra articulares (MExA), relacionadas a su morbi-mortalidad. Los anticuerpos anti-péptidos citrulinados cíclicos (ACCP) son específicos para la AR y estan relacionados con el daño articular; y podrían tener rol patogénico en las MExA. Nuestro objetivo fue determinar la relación entre los anticuerpos ACCP y MExA en pacientes con AR. Se incluyeron 74 pacientes con diagnóstico de AR (ACR 1987) mayores de 18 años, de más de 6 meses de evolución, con MExA, y un control apareado por sexo y edad sin MExA por cada paciente. Las variables demográficas, clínicas y de laboratorio se compararon con test t, chi cuadrado o Mann-Whitney. Se realizó análisis multivariado; p ≤ 0.05. Los pacientes con MExA presentaron mayor título de anticuerpo ACCP (116 vs. 34, p < 0.01) y de factor reumatoideo (FR) (108 vs. 34.5, p < 0.01). En el análisis multivariado hubo asociación entre la presencia de MExA y tabaquismo activo (p = 0.02, OR: 3.78, IC 95%: 1.17-12.2), FR positivo (p = 0.04, OR: 3.23, IC95%: 1.04-11.8) y anticuerpo ACCP positivo (p = 0.04, OR: 3.23, IC 95%: 1.04-10). Presentaron mayor título de anticuerpo ACCP que los controles los pacientes con xerostomía (109 vs. 34, p = 0.04), xeroftalmia (150 vs. 34, p < 0.01), nódulos sub-cutáneos (NSC) (141 vs. 34, p < 0.01) y fibrosis pulmonar (158 vs. 34, p = 0.04). En conclusión, el anticuerpo ACCP positivo, el FR positivo y el tabaquismo activo fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de MExA.

A large proportion of rheumatoid arthritis (RA) patients develop extra-articular manifestations (EAM), which are associated with morbidity and early mortality. Anti cyclic citrullinated peptide (ACCP) antibody has proven to be highly specific for the diagnosis of RA, associated with severe joint damage and may have some role in the pathogenesis of EAM. The aim of this study was to determine the relationship between ACCP antibody and the presence of EAM in RA patients. Seventy four RA patients (ACR 1987) with EAM, > 18 years, more than 6 months duration were included, and an EAM free control, matched by sex and age, for each patient. Demographic, clinical and laboratory variables were compared using t-test, chi-square or Mann-Whitney test. Multivariate analysis was performed: p ≤ 0.05. Patients with EAM presented a greater value of ACCP antibody (116 vs. 34, p < 0.01) and rheumatoid factor (108 vs. 34.5, p < 0.01). Independent association with current smoking habit (p = 0.02, OR = 3.78, 95%: 1.17-12.2), RF positive (p = 0.04, OR 3.23, CI 95%: 1.04 to 11.8) and ACCP antibody positive (p = 0.04, OR 3.23, 95% CI: 1.04-10) was found. The patients with xerostomia (109 vs. 34, p = 0.04), xerophthalmia (150 vs. 34, p < 0.01), subcutaneous nodules (141 vs. 34, p < 0.01) and pulmonary fibrosis (158 vs. 34, p = 0.04) had a higher degree of the ACCP antibody, than controls. In conclusion, ACCP antibody positive, RF positive and smoking were independent risk factors for the development of MEXA.

Anticuerpo anticitrulina y manifestaciones extra articulares en artritis reumatoidea / Anticitrulin antibody and the extra-articular manifestations in rheumatoid arthritis

Los pacientes con artritis reumatidea (AR) pueden desarrollar manifestaciones extra articulares (MExA), relacionadas a su morbi-mortalidad. Los anticuerpos anti-péptidos citrulinados cíclicos (ACCP) son específicos para la AR y estan relacionados con el daño articular; y podrían tener rol patogénico en las MExA. Nuestro objetivo fue determinar la relación entre los anticuerpos ACCP y MExA en pacientes con AR. Se incluyeron 74 pacientes con diagnóstico de AR (ACR 1987) mayores de 18 años, de más de 6 meses de evolución, con MExA, y un control apareado por sexo y edad sin MExA por cada paciente. Las variables demográficas, clínicas y de laboratorio se compararon con test t, chi cuadrado o Mann-Whitney. Se realizó análisis multivariado; p ≤ 0.05. Los pacientes con MExA presentaron mayor título de anticuerpo ACCP (116 vs. 34, p < 0.01) y de factor reumatoideo (FR) (108 vs. 34.5, p < 0.01). En el análisis multivariado hubo asociación entre la presencia de MExA y tabaquismo activo (p = 0.02, OR: 3.78, IC 95%: 1.17-12.2), FR positivo (p = 0.04, OR: 3.23, IC95%: 1.04-11.8) y anticuerpo ACCP positivo (p = 0.04, OR: 3.23, IC 95%: 1.04-10). Presentaron mayor título de anticuerpo ACCP que los controles los pacientes con xerostomía (109 vs. 34, p = 0.04), xeroftalmia (150 vs. 34, p < 0.01), nódulos sub-cutáneos (NSC) (141 vs. 34, p < 0.01) y fibrosis pulmonar (158 vs. 34, p = 0.04). En conclusión, el anticuerpo ACCP positivo, el FR positivo y el tabaquismo activo fueron factores de riesgo independientes para el desarrollo de MExA.(AU)

A large proportion of rheumatoid arthritis (RA) patients develop extra-articular manifestations (EAM), which are associated with morbidity and early mortality. Anti cyclic citrullinated peptide (ACCP) antibody has proven to be highly specific for the diagnosis of RA, associated with severe joint damage and may have some role in the pathogenesis of EAM. The aim of this study was to determine the relationship between ACCP antibody and the presence of EAM in RA patients. Seventy four RA patients (ACR 1987) with EAM, > 18 years, more than 6 months duration were included, and an EAM free control, matched by sex and age, for each patient. Demographic, clinical and laboratory variables were compared using t-test, chi-square or Mann-Whitney test. Multivariate analysis was performed: p ≤ 0.05. Patients with EAM presented a greater value of ACCP antibody (116 vs. 34, p < 0.01) and rheumatoid factor (108 vs. 34.5, p < 0.01). Independent association with current smoking habit (p = 0.02, OR = 3.78, 95%: 1.17-12.2), RF positive (p = 0.04, OR 3.23, CI 95%: 1.04 to 11.8) and ACCP antibody positive (p = 0.04, OR 3.23, 95% CI: 1.04-10) was found. The patients with xerostomia (109 vs. 34, p = 0.04), xerophthalmia (150 vs. 34, p < 0.01), subcutaneous nodules (141 vs. 34, p < 0.01) and pulmonary fibrosis (158 vs. 34, p = 0.04) had a higher degree of the ACCP antibody, than controls. In conclusion, ACCP antibody positive, RF positive and smoking were independent risk factors for the development of MEXA.(AU)

Relación de los anticuerpos anti-péptido citrulinado con manifestaciones osteo-articulares en una cohorte de pacientes con esclerodermia / Relationship between anti-cyclic citrullinated protein antibodies and osteoarticular manifestations in a cohort of systemic sclerosis patients

Introducción: la esclerodermia es una alteración autoinmune caracterizada por induración y engrosamiento de la piel. Durante el curso de la enfermedad los pacientes pueden padecer síntomas de afectación musculoesquelética que incluyen artralgias, artritis, pérdida de función articular y discapacidad consecuente. Objetivos: se estudió la relación de las manifestaciones osteo-articulares clínicas y radiológicas con los anticuerpos anti-péptido citrulinado en una cohorte de pacientes con esclerodermia. Materiales y métodos: se evaluó la historia clínica de pacientes con esclerodermia buscando datos con características de la enfermedad, afectación de órgano blanco y síntomas osteo-articulares. A todos los pacientes se les realizó anticuerpos anti-péptido citrulinado de tercera generación y se les tomó radiografía de manos y pies. Resultados: se incluyeron en forma consecutiva 123 pacientes y se analizaron los datos de 100 pacientes. Ochenta y cuatro pacientes con esclerodermia limitada y 16 con esclerodermia difusa. El promedio de edad fue de 55,5 años y la mediana del tiempo de diagnóstico correspondió a 6,9 años. Catorce pacientes presentaron anticuerpos anti-péptido citrulinado positivos (14%), 4 pacientes con esclerodermia difusa y 9 pacientes con esclerodermia limitada. Dieciocho pacientes (18%) presentaron el factor reumatoide IgM positivo y no se observó relación entre la afectación de órgano blanco con los anticuerpos. El 72% de los pacientes presentaron síntomas osteo-articulares, 17 de ellos presentaron artralgias (23,6%). La combinación de artralgias y artritis se observó en 25 (34,7%) de los pacientes. Artralgias, artritis y contracturas en 10 (13,9%) pacientes. Dos pacientes presentaron artritis (2,8%), 3 contracturas (4,2%) y 5 calcinosis (6,9%). Analizando la asociación entre los anticuerpos antiCCP y la afectación clínica articular, no se encontró asociación estadísticamente significativa (p= 0,095). En el análisis radiológico se observó: En las manos con mayor frecuencia resorción ósea u osteolisis (72%). También se observó calcinosis (54%), aumento de tejidos blandos (49%) y contracturas en flexión (31%). En los pies se observó con mayor frecuencia resorción falángica u osteolisis (13%). Además calcinosis (10%), disminución del espacio articular (6%). Se evidenció una asociación de calcinosis con los antiCCP positivos. Conclusión: los hallazgos articulares fueron frecuentes en esta cohorte de pacientes con esclerodermia. La prevalencia de los anticuerpos antiCCP y factor reumatoide fueron de alrededor del 15%. Se observó más alteraciones radiológicas en las manos que los pies probablemente por factores mecánicos. Se observó una asociación de calcinosis en las manos con los antiCCP.

Introduction: scleroderma is an autoimmune disease characterized by induration and thickening of skin. Patients may suffer from musculoskeletal symptoms which include arthralgias, arthritis, loss of articular function and disability. Objectives: we sought to assess any association between radiographic features, osteoarticular manifestations, and anti-CCP antibodies in a cohort of scleroderma patients. Materials and methods: we evaluated the clinical features of patients searching for demographic characteristics, organ system involvement and osteoarticular symptoms. The presence of anti-CCP IgG was evaluated in all patients. Standard radiographs of hands and feet were taken and analyzed. Results: one hundred twenty three consecutive patients were included and 100 patients were analyzed in the present study. Eighty four patients had limited scleroderma and 16 patients had diffuse scleroderma. The mean age was 55.5 years and the median time of diagnostic was 6.9 years. Fourteen patients were positive for presence of anti-CCP (14%), 4 patient for diffuse form and 9 patients for limited form. Eighteen patients were positive for IgM rheumatoid factor test (18%). It was not seen an association between organ involvement and antibodies. Seventy two percent of patients showed osteoarticular symptoms, 17 of them had arthralgias (23.6%), 25 had arthralgias and arthritis (34.7%), and 10 had arhtralgias, arthritis and contractures (13.9%). Two patients showed arthritis (2.8%), three contractures (4.2%) and 5 calcinosis (6.9%). There was no association between the presence of anti-CCP antibodies and osteoarticular manifestations (p= 0.095). Radiographic features seen on hands were osteolysis (72%), calcinosis (54%), increasing of soft tissues (49%) and flexion contractures (31%). On feet was seen osteolysis (13%), calcinosis (10%) and decreasing of articular space (6%). There was association between calcinosis and anti-CCP antibodies. Conclusion: the articular findings were frequently seen in this scleroderma cohort. Prevalence of anti-CCP antibodies and rheumatoid factor was around 15% positive. Hands showed more alterations than feet, probably for mechanistic factors. It was seen an association between hand calcinosis and anti-CCP antibodies.

Artritis reumatoídea precoz / Early rheumatoid arthritis

Early rheumatoid arthritis, defined as being diagnosed between 6 months and 2 years of the onset of symptoms, is a picture that has gained great importance in recent times because its detection involves possibility of early aggressive treatment from the beginning, avoiding evolution to a chronic and disabling poli symptomtics. It is characterized by pain and stiffness polyarticular symmetrical what can be correlated with physical examination in the presence of arthritis and synovitis. In its management and diagnosis are keys specific examinations as rheumatoid factor and antibodies anti peptide cyclical citrulline, when both are positive allow confirm the diagnosis by 100% along with confer prognostic value, like the x-ray study of hands or feet to confirm the presence of erosions joints. The treatment includes drugs that influence the management of symptomatic patients and the early introduction of disease-modifying drugs, which gets a better prognosis in the medium and long term.

La artritis reumatoídea precoz, definida como aquella que se diagnostica entre 6 meses y 2 años del inicio de los síntomas, es un cuadro que ha adquirido gran importancia en el último tiempo debido a que su detección implica posibilidad de tratamiento agresivo precoz desde el inicio, evitando la evolución a una enfermedad crónica polisintomática e incapacitante. Se caracteriza por dolor poliarticular simétrico y rigidez lo que puede correlacionarse en el examen físico con presencia de artritis y sinovitis. En su manejo y diagnóstico son claves los exámenes específicos como el factor reumatoídeo y anticuerpos antipéptido cíclico citrulinado, que cuando ambos son positivos permiten confirmar el diagnóstico en un 100% junto con conferir valor pronóstico, al igual que el estudio radio lógico de manos o pies para confirmar la presencia de erosiones articulares. El tratamiento, incluye drogas que influyen en el manejo sintomático del paciente y la introducción precoz de fármacos modificadores de la enfermedad, con lo que se obtiene un mejor pronóstico en el mediano y largo plazo.

Evaluación de anticuerpos anti-péptido cíclico citrulinado y anti-vimetina mutada en pacientes con artitris reumatoide / Evaluation of ciclic citrulinated anti-peptide antibodies and anti-vimentin muted in patients with rheumatoid arthritis

La Artritis Reumatoide (AR) es una enfermedad inflamatoria crónica y multisistémica de etiología desconocida, que afecta principalmente las articulaciones periféricas. Su diagnóstico desde el laboratorio se ha limitado al empleo del Factor Reumoatoide (FR) como único marcador considerado por le Colegio Americano de Reumatología (CAR) entre sus criterios de detección para la enfermedad, conociendo su relativa sensibilidad y baja especificidad, surgió el propósito de hallar un marcador seológico con sensibilidad y especificidad suficiente capaz de contribuir al diagnóstico de la AR. Para dar cumplimiento con el objetivo general, se llevó a cabo la evaluación de los ensayos de anticuerpos anti-péptidos cíclicos citrulinados de segunda generación a través de dos metodologías (anti-CCP2, ELISA el Inmunofluorometría-enzimática) y anti-vimentina mutada citrulinada (anti-MCV, ELISA) y su correlación posterior con el FR y anticuerpos anti-nucleares (AAN), por lo cual, se seleccionaron 59 pacientes con AR y 29 pacientes con otras enfermedades autoinmunes. observándose que el ensayo anti-MCV (ELISA) presentó mayor sensibilidad diagnóstica, en tanto que el anti-CCP2 (ELISA) reflejó mayor especificidad, sin embargo, se obtuvo mejor correlación y concordancia entre los ensayos anti CCP2 (Inmunofluorometría-enzimática) y anti-MCV (ELISA). Así mismo se obtuvo moderada concordancia entre el FR y el anti-CCP2 (ELISA) y, entre los AAN y el anti-CCP2 (ELISA). Concluyendo que el anti-MCV (ELISA) presentó un mejor comportamiento para el diagnóstico de la enfermedad, sin dejar en consideración que el anti-CCP2 a través de sus dos metodologías también puede ser utilizado por el Reumatológo en la evaluación del paciente con AR.

The rheumatoid arthritis (RA) is a chronic multisystemic inlfammatory disease of unknown etiology that principally effects the peripheral articulations. It's diagnose from the laboratory has been limited to the emplyment of the rheumatoid factor (RF) as the only marker considerate by the American College of Rheumatology (ACR) between there criteria for the disease detection. Knowing its relative sensibility and low specificity, we proposed to find a serologic marker wih adequate sensibility and specificity to contribute in the diagnosis of RA. To perform the general objective, we evaluated the assays of cyclic citruliated anti-peptide antibodies of second generation by two methodologies (anti-CCP2, ELISA and Enzymatic Immunofuorometry) and muted anti-vimetin citrulinated (anti-MCV, ELISA) and it's correlation with the RF and anti-nuclear antibodies (ANA). There were selected 59 patients with RA and 29 patients with other autoimmune disease. We observed that the anti-MCV (ELISA) assay presented mayor diagnostic sensibility, while the anti-CCP2 (ELISA) reflected mayor specificity. But with he (anti-CCP2, ELISA and Enzimatic Inmunofluoremetry) and anti-MCV (ELISA) we obtained better correlations and concodance. We also obtained moderate concordante between FR and anti-CCP2, (Elisa), and between ANA and anti-CCP2 (ELISA). Concluding that the anti-MCV (ELISA) presented a better behavior for the diagnosis of the disease, without considerating that the anti-CCP2 by it's both methodologies can be utilized by the Rheumatologist for the evaluation of the patient with RA.