Litiasis masiva de la vía biliar intra y extra hepática. Reporte de 2 casos / Massive intra- and extra-hepatic bile duct lithiasis. Report of 2 cases

Resumen La presencia conjunta y masiva de cálculos biliares de la vía biliar, tanto intra como extra hepática, es una rara entidad dentro de la población occidental. A continuación, se presentan 2 casos, los cuales debutan con cuadro clínico de dolor en hipocondrio derecho y con datos clínicos y de laboratorio de obstrucción de la vía biliar, y que mediante estudio de colangio resonancia, se evidencian múltiples litos endoluminales de la vía biliar de manera global, además se muestra del tratamiento de uno de los casos mediante CPRE con evacuación exitosa de los cálculos biliares.

Abstract The joint and massive presence of gallstones from the bile duct, both intra and extra hepatic, is a rare entity within the western population. Two cases are presented below, which debuted with a clinical picture of pain in the right hypo chondrium and with a clinical picture of pain in the right hypochondrium and with clinical and laboratory data of bile duct obstruction, and that by means of a resonance cholangiography study, multiple endoluminal stones of the bile duct are evidenced. Overall, it also shows the treatment of one of the cases by ERCP with successful evacuation of the gallstones.

Apoyo de los métodos de imagen para el Diagnóstico de Áscaris complicado en la vía biliar. Reporte de un caso / Advocacy for imaging methods for the diagnosis of complex Ascaris in the billiary tract: case report

Introducción: El presente caso nos permite revisar la utilidad de los diferentes métodos de imagen en la ascaridiasis en vía biliar a través del ultrasonido abdominal (US), la colangioresonancia (MRCP), la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE/ERCP) para el diagnóstico y/o tratamiento, para conocer el escenario de esta patología y definir los protocolos de diagnóstico por imagen y abordaje de la misma. La sensibilidad y especificidad de cada uno de los mismos en las diferentes series mundiales. Reporte de Caso: Nos apoyamos en la presentación de un caso clínico de una paciente proveniente del Oriente, que acude con cuadro de dolor abdominal tipo cólico en hipocondrio derecho, ictericia de 15 días de evolución, es transferida al Hospital Carlos Andrade Marín donde se realizaron estudios complementarios dentro de los cuales varios métodos de imagen, se describen los hallazgos en esta patología, así como protocolizar los métodos de imagen. Discusión: El ultrasonido es un método eficaz, accesible, no costoso, en manos expertas tiene elevada sensibilidad, al encontrar hallazgos concluyentes no se requiere el apoyo de otros métodos de imagen adicionales y en caso de ascaridiasis complicada como en nuestra paciente se debe proceder directamente a CPRE con extracción del parásito, en caso de no tener hallazgos concluyentes nos podemos apoyar de métodos como una colangioresonancia.

Introduction: This report let us review the usefulness of different imaging methods in common bile duct ascariasis like abdominal ultrasound, magnetic resonance cholangiopancreatography, endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) for the diagnosis and / or treatment, to know the stage of this disease and to define the imaging protocols and addressing it. The sensitivity and specificity of each of them in different world series. Case Report: This is a clinical case of a patient from the Eastern región of Ecuador who was admitted to our hospital with a crampy abdominal pain focused in the right upper quadrant and jaundice that started 15 days before he was transferred to us. Imaging tests performed helped us to find out the problem and prescribe a propper treatment. Discusion: Ultrasound is an effective, accesible and inexpensive tool in expert hands. When the initial findings are not conclusive, other imaging methods can be applied, like Nuclear Magnetic Resonance cholangiopancreatography. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) can be used in case of complicated ascariasis, as in our patient, to remove the parasite.

Valoración diagnóstica de la colangioresonancia en el diagnóstico de la coledocolitiasis en el Hospital Nacional Dos de Mayo durante el periodo Junio-Noviembre del 2012 / Diagnostic assessment of the cholangioresonance in the diagnosis of choledocholithiasis at the National Hospital Dos de Mayo during the period from June to November 2012

Objetivo: determinar el valor diagnóstico de la colangioresonancia en el diagnóstico de la coledocolitiasis en el Hospital Nacional Dos de Mayo. Diseño: estudio observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. Institución: Hospital Nacional Dos de Mayo, Lima, Perú. Material: Historias clínicas Intervenciones: estudio de historias clínicas de pacientes con una muestra poblacional, no probabilística de los cuales por no cumplir con los criterios de inclusión quedaron un total de 33 historias clínicas, de las cuales 23 son de sexo femenino y 10 de sexo masculino los cuales se encuentran dentro del rango de edades, entre 18 años a más. La muestra se obtuvo revisando cada historia clínica los cuales cumplían con los criterios de inclusión, estos presentaban un informe de colangioresonancia y el examen confirmatorio entre el periodo junio-noviembre del 2012. Principales medidas de resultados: Sensibilidad, especificidad valor predictivo positivo y negativo de la colangioresonancia. Resultados: con los datos recabados, se calculó el valor diagnóstico de la colangioresonancia para el diagnóstico de la coledocolitiasis. La sensibilidad de la colangioresonancia es de 95.45 por ciento (IC 95 por ciento, 84.48 al 100.0 por ciento) y una especificidad de 63.64 por ciento (IC 95 por ciento, 30.66 por ciento al 96.61 por ciento) con un valor predictivo positivo de 84.0 por ciento (IC 95 por ciento, 67.63 por ciento al 100 por ciento) y un valor predictivo negativo de 87.5 por ciento (IC 95 por ciento, 58.33 por ciento al 100 por ciento) para el diagnóstico de la coledocolitiasis. Conclusiones: la colangioresonancia es un buen método para el diagnóstico preoperatorio de la coledocolitiasis.

Objective: To determine the diagnostic value of the cholangioresonance in the diagnosis of choledocholithiasis in the National Hospital Dos de Mayo. Design: observational, descriptive, retrospective, and cross sectional study. Setting: National Hospital Dos de Mayo, Lima, Peru. Material: Medical records. Interventions: Study of Medical records of patients with a sample population, no probabilistic them by not meeting the inclusion criteria were of 33 medical records, of which 23 are female and 10 male sex which are within the range of age, between 18 years to more. The sample was obtained himself checking each case history which fulfilled the criteria of inclusion, these presented cholangioresonance report and the confirmatory exam between the period June-November of 2012. Main outcome measures: Sensitivity, specificity, positive predictive value and negative cholangioresonance. Results: whit the procured data, the diagnostic value of the Cholangioresonance for the diagnosis of Choledocholitniasis was calculated. The sensibility of the Cholangioresonance is of 95.45 per cent (IC 95 per cent, 84.48 to 100.0 per cent) and a specificity of 63.64 per cent (IC 95 per cent, 30.66 per cent to 96.61 per cent) with a predictive positive value of 84.0 per cent (IC 95 per cent, 67.63 per cent to 100 per cent) and a predictive negative value of the 87.5 per cent (IC 95 per cent, 58.33 per cent to 100 per cent) for the diagnosis of choledocholithiasis. Conclusions: the cholangioresonance is a good method for the preoperative diagnostic of the choledocholithiasis.

Dilema en el diagnóstico de quiste de colédoco: reporte de un caso / Dilemma in the diagnosis of choledochal cyst: report of a case

El quiste de colédoco es una malformación congénita de las vías biliares poco común, que suele presentarse en la infancia. La triada clásica de ictericia, masa y dolor abdominal no siempre esta presente. Caso clínico: escolar femenina de 9 años, con Pancreatitis Aguda de evolución tórpida, ecosonograma abdominal inicial sin alteraciones, y diagnóstico no concluyente de Colecistitis crónica o Colangitis alitiásica por tomografía abdominal y colangioresonancia, respectivamente. Referida para colangiopancreatografía retrograda endoscópica, estudio que fue omitido por ecosonograma abdominal control sugestivo de Quiste de colédoco. Se solicita nueva colangioresonancia, que no visualiza quiste y reporta dilatación de hepatocoledoco y colédoco terminal de aspecto afinado. Se mantiene conducta expectante. La paciente permanece asintomática, con reevaluación 3 meses después. El ecosonograma abdominal revelo: dilatación fusiforme del colédoco en toda su extensión, hallazgo compatible con quiste de colédoco tipo I. Se realiza resección del quiste, con buena evolución clínica. Se concluye que el uso de estudios por imágenes no invasivos son de utilidad en la evaluación hepatobiliar en niños, y el ultrasonido abdominal continua como método de elección para esta patología.

Choledochal cyst is a congenital malformation of the bile ducts rare, usually seen in childhood. The classic triad of jaundice, abdominal mass and pain is not always present. Case report: A school girl of nine years, with Acute Pancreatitis torpid, unaltered initial abdominal ultrasound, and no conclusive diagnosis of chronic cholecystitis or acalculous cholangitis abdominal and from magnetic resonance tomography, respectively. Referred for endoscopic retrograde cholangiopancreatography, a study that was omitted from control abdominal ultrasound suggestive of choledochal cyst. New requested from magnetic resonance, which displayed no reports cyst and bile duct dilation and terminal hepatocoledoco related aspects. Expectant management is maintained. The patient remains asymptomatic, with reassessment 3 months later. The abdominal ultrasound revealed: fusiform dilatation of the bile duct in its entirety, a finding compatible with type I choledochal cyst Resection was performed, the cyst, cholecystectomy and reconstruction of the bile duct through a hepato-jejunostomy Roux en Y no complications. Liver biopsy reported normal tissue. We conclude that the use of noninvasive imaging tests such as ultrasound is the method of choice due to its sensitivity to determine the presence of cyst and to demonstrate the anatomy of the pancreaticduct.