construção de uma proposta de educação continuada sobre vacinação infantil para agentes comunitários de saúde / Construction of a continuing education proposal on childhood vaccination for community health agents / Construcción de una propuesta de educación continua sobre vacunación infantil para agentes comunitarios de salud

O objetivo deste estudo foi relatar a experiência do desenvolvimento de uma proposta de educação continuada executada pela equipe de enfermagem com agentes comunitários de saúde (ACS), considerando como foco a vacinação infantil. Trata-se de um relato de experiência elaborado e vivenciado por enfermeiro e acadêmico de enfermagem em novembro de 2019, com a participação de duas equipes pertencentes a uma Unidade Básica de Saúde do município de Arapiraca (AL). Através da metodologia de ensino da problematização por meio do Arco de Maguerez, foram realizadas oficinas e ações educativas para os ACS, a partir das necessidades relatadas por esses profissionais em relação à vacinação infantil. Tais atividades proporcionaram maior aproximação com a realidade vivenciada por quem ocupa a posição de educador e incentivador do cuidado da saúde durante a visita domiciliar. Além disso, enfatizaram a importância do enfermeiro enquanto responsável pela educação continuada da equipe. Verificou-se ainda que o diálogo aberto e horizontal, de modo empático, proporcionou a construção de uma ferramenta eficaz, de fácil manuseio e de baixo custo, que gerou uma melhor memorização e segurança não somente para os ACS nas visitas domiciliares, mas também nas atividades de outros profissionais atuantes no campo da promoção da saúde infantil.

This study reports the experience of developing an educational product based on continued education carried out by a nursing team with community health agents (CHA) considering childhood vaccination as the focus. This is an experience report that was prepared and experienced by a nurse and nursing student in November 2019, with the participation of two teams belonging to a basic health unit in the municipality of Arapiraca, Alagoas, Brazil. Using the problematization teaching methodology by Arco de Marguerez, workshops and educational actions were carried out for the CHA based on the needs they reported regarding childhood vaccination, which provided a greater approximation with the reality experienced by those in the position of educators and encouragers of health care during home visits. Furthermore, it emphasized the importance of nurses as responsible for the team's continuing education. It was also verified that open and horizontal dialogue empathetically provided the construction of an effective, easy to use, low cost tool, bringing better memorization and safety not only for community agents during home visits but also in activities from other professionals working in the field of child health promotion.

El objetivo de este estudio fue reportar la experiencia de desarrollo de una propuesta de educación continua realizada por el equipo de enfermería con agentes comunitarios de salud (ACS), considerando como enfoque la vacunación infantil. Este es un reporte de experiencia elaborado y vivido por un enfermero y un estudiante de enfermería en noviembre de 2019, con la participación de dos equipos de una unidad básica de salud de la ciudad de Arapiraca, Brasil. Utilizando la metodología de enseñanza de problematización del Arco de Maguerez, se realizaron talleres y acciones educativas para ACS a partir de las necesidades reportadas por estos profesionales con relación a la vacunación infantil. Estas actividades proporcionaron una mayor aproximación a la realidad vivida por quienes ocupan la posición de educador y motivador del cuidado de la salud durante la visita domiciliaria. Además, destacaron la importancia del enfermero como responsable de la formación continua del equipo. También se constató que el diálogo abierto y horizontal, de manera empática, propició la construcción de una herramienta efectiva, fácil de usar y de bajo costo, que generó una mejor memorización y seguridad no solo para los ACS durante las visitas domiciliarias, sino también en las actividades de otros profesionales que trabajan en el campo de la promoción de la salud infantil.

Training of community health agents - a strategy for earlier recognition of mucopolysaccharidoses.

Primary Health Care (PHC) is the gateway for patients in the Brazilian unified health system (Sistema Único de Saúde-SUS), playing an extremely important role in the identification of potential patients with genetic diseases, and referral to specialized and tertiary health services. The PHC is composed of a multidisciplinary team, including the Community Health Agent, who is in direct contact with the community. To implement an educational program aimed at community health agents working in several municipalities in the state of Rio Grande do Sul (RS), Brazil. The training was focused on genetic diseases in general, with a special focus on identifying patients with Mucopolysaccharidosis (MPS). Tests were applied before and after the educational intervention, in order to assess the participants' knowledge on the topic at these two moments. The study covered a total of ten training sessions carried out in eight municipalities in the RS state, training 374 community health agents. The number of correct answers in the pre-test (n = 339) was 8,4 (SD 1.2), while in the post-test (n = 361) it was 9,2 (SD 0.8). Statistical analysis showed that the educational intervention effectively provided information about genetic diseases to the participants. Considering that community health agents are of fundamental importance in the identification and prevention of diseases and in the better navigation of the patients on the SUS, these professionals play a key role in the field of rare genetic diseases, and continuous training strategies should be taken.

Práticas de Cuidado em Saúde Mental de Mulheres por Agentes Comunitárias de Saúde de um Centro Saúde Escola do Município do Rio de Janeiro / Care Practices in Women's Mental Health by Community Health Agents of a School Health Center in the Municipality of Rio de Janeiro

O presente trabalho investigou o conjunto de práticas de cuidado em saúde mental estabelecidas pelas Agentes Comunitárias de Saúde (ACS) com a população de mulheres em um serviço de Atenção Básica no centro do Rio de Janeiro/RJ no ano de 2021. Entendendo essas trabalhadoras como pivôs na articulação entre território e serviço, analisar as práticas e ferramentas que se dispõem no trabalho mostra-se essencial para efetivação da produção de saúde integral e humanizada. Especificamente, o trabalho se propôs a identificar o repertório de práticas elencadas, o entendimento e a articulação dessas demandas com o serviço. A metodologia adotada é de pesquisa qualitativa, de caráter exploratório com o tratamento de dados feito a partir da Análise de Conteúdo de Bardin. O levantamento de dados foi feito a partir de entrevistas semiestruturadas compartilhando a experiência de trabalho das oito Agentes Comunitárias no cenário do Centro de Saúde Escola São Francisco de Assis. A experiência de pesquisa revelou saberes e cuidados próprios da prática das ACS, configurando esse trabalho como aliado na construção da atenção à saúde feita de modo integral e humanizado. Destaca-se a relevância do uso de tecnologias leves de saúde, da coletivização e compartilhamento do cuidado em equipe e compreensão de dinâmicas sociais e afetivas do território. Esse estudo atende aos aspectos éticos de acordo com a Resolução 466/12, visando a garantia de direitos e deveres dos envolvidos.

The present work investigated the set of mental health care practices established by the Community Health Agents with the population of women in a Primary Care Service in downtown Rio de Janeiro/RJ in the year of 2021. With the understanding of these workers as pivots in the articulation between territory and the health service, to analyze the practices e tools that they have in the daily work shows to be essential to make an integral and humanized construction of health. Specifically, this work tried to identify the repertoire of their practices, their understanding and articulation of the demands with the service. The methodology adopted is qualitative research, with an exploratory nature, with data processing based on Bardin's Content Analysis. Data collection was carried out through semi-structured interviews sharing the work experience of eight Community Agents in the scenario of Centro de Saúde Escola São Francisco de Assis. The research reveals knowledge and care specifics to the practice of ACS, configuring this work as an ally in the construction of health care carried out in a humanized way. Also, an important highlight to the relevance of the use of light health technology, the collectiveness and sharing of the work with the team and the comprehension of the social and affective dynamics of the territory. This study meets the ethical aspects in accordance with Resolution 466/12, aiming to guarantee the rights and duties of those involved.

Validação da Escala de Medo da COVID-19 para Agentes Comunitários de Saúde / Validation of the COVID-19 Fear Scale for Community Health Agents

A pandemia da COVID-19 definiu uma nova dinâmica social, devido à intensificação de sentimentos de medo, especialmente o medo de se infectar e de infectar pessoas queridas, o que impôs novos desafios à Atenção Primária à Saúde (APS) e ao trabalho do Agente Comunitário de Saúde (ACS), evidenciando a necessidade de um instrumento para avaliar o medo e seus impactos nos aspectos físico-emocionais e na realidade laboral desses profissionais. Assim, o objetivo desse trabalho foi desenvolver e validar uma escala para avaliação do medo da COVID-19 para os ACS. Estudo metodológico desenvolvido junto aos ACS da macrorregião de saúde Norte de Minas Gerais, no período de julho a outubro de 2020. A elaboração dos itens foi realizada pelos autores a partir de construtos de sentimentos de medo e escalas de avaliação de medo e ansiedade identificadas na literatura. Foi feita a análise fatorial exploratória e confirmatória, a fim de verificar a validade de construto do instrumento. A escala apresentou índices satisfatórios de ajustes nas análises realizadas, demonstrando adequação dos dados para a realização da validade de construto. Dois indicadores refutaram a unidimensionalidade da escala. A escala elaborada e validada poderá subsidiar a definição de estratégias direcionadas aos ACS, de modo orientar o trabalho junto à comunidade, além de atuar preventivamente na identificação de problemas de saúde mental no contexto de pandemia.

The COVID-19 pandemic defined a new social dynamic, due to the intensification of feelings of fear, especially the fear of getting infected and of infecting loved ones, which imposed new challenges upon Primary Health Care (PHC) system and the work of the Community Health Agent (CHA) program, highlighting the need for an instrument to assess fear and its impacts on the physical-emotional aspects and on the work reality of these professionals. Thus, the objective of this study was to develop and validate a scale for assessing the fear of COVID-19 among CHAs. This methodological study was developed with the CHAs of the northern Minas Gerais health macro-region, from July to October 2020. The elaboration of the items was carried out by the authors based on constructs of feelings of fear and the anxiety and fear assessment scales identified in the literature. An exploratory and confirmatory factor analysis was performed in order to verify the validity of the constructed instrument. The scale showed satisfactory levels of adjustment in the analyses carried out, demonstrating adequacy of the data for the achievement of construct validity. Two indicators refuted the one-dimensionality of the scale. The elaborated and validated scale will be able to subsidize the definition of strategies directed to the CHA program, in order to guide their work within the community, in addition to acting preventively in the identification of mental health problems in the context of a pandemic.

Atuação do agente comunitário de saúde em municípios rurais remotos do Semiárido: um olhar a partir dos atributos da Atenção Primária à Saúde / Performance of the community agent and health in remote rural municipalities of the Semiarid region: a look from the attributes of Primary Health Care

Resumo O objetivo do artigo é mapear e analisar as práticas desenvolvidas por agentes comunitários de saúde (ACS) em municípios rurais remotos (MRR) à luz dos atributos essenciais e derivados da Atenção Primária à Saúde (APS). Foi realizado estudo de caso em quatro MRR do semiárido nordestino por meio de entrevistas com ACS e usuários da Estratégia Saúde da Família (ESF). Os resultados mostram forte atuação dos ACS em ações vinculadas à porta de entrada e integralidade, com escopo ampliado, sobretudo nas áreas rurais dos MRR. A intermediação e a facilitação do acesso ocorrem por meio do forte vínculo dos ACS com os territórios e famílias e na ausência de outros recursos assistenciais. As ações individuais, mediante visitas domiciliares, foram mais prevalentes em detrimento de ações coletivas relacionadas aos atributos derivados. Identificou-se a realização de procedimentos como aferição de pressão arterial e curativos.

Abstract The article aims to map and analyze the practices developed by community health agents (CHA) in remote rural municipalities (RRM) in light of the essential and derived attributes of Primary Health Care (PHC). A case study was carried out in four RRM in the Northeastern Semi-arid Region through interviews with CHA and users of the Family Health Strategy (ESF). The results show a strong performance of the CHA in actions linked to the gateway and comprehensiveness, with an expanded scope, especially in the rural areas of the RRM. Intermediation and facilitation of access occur through the CHA's strong bond with territories and families and in the absence of other assistance resources. Individual actions, through home visits, were more prevalent to the detriment of collective actions related to derived attributes. Procedures such as blood pressure measurement and dressings were identified.

Chronic noncommunicable diseases and their associated factors in community health workers.

Objectives: To analyze the epidemiological profile of chronic noncommunicable diseases among community health workers and associated factors. Methods: Cross-sectional study of community health workers in the city of Montes Claros, Minas Gerais, Brazil. Data were collected through a questionnaire designed to characterize demographic and socioeconomic profile, employment profile, self-reported presence of chronic noncommunicable diseases, and lifestyle habits. The variables were compared between participants with and those without chronic noncommunicable diseases, with Pearsons chi-square test used to define statistically significant differences between them. Results: 674 community health workers participated in the study, 43.32% of whom self-reported the presence of at least one chronic noncommunicable disease; chronic respiratory diseases and hypertension were the most prevalent, especially in the age group > 34 years, those with > 10 years' experience as community health workers, overweight or obese participants, sedentary participants, and those employed as a civil servant or service provider. Conclusions: Our results show that community health workers have a prevalence of chronic noncommunicable diseases and risk factors thereof similar to that found in the general Brazilian population.

Objetivos: Analisar o perfil epidemiológico das doenças crônicas não transmissíveis em agentes comunitários de saúde e fatores associados. Métodos: Tratou-se de estudo transversal, cuja população-alvo foram agentes comunitários de saúde no município de Montes Claros, no estado de Minas Gerais. A coleta dos dados foi realizada por meio de um questionário de pesquisa caracterizando o perfil demográfico e socioeconómico dos agentes comunitários de saúde, o perfil laboral, a presença de doenças crônicas não transmissíveis autorreferidas e os hábitos de vida. As variáveis foram avaliadas comparativamente entre não portadores e portadores de doenças crônicas, utilizando-se o teste do qui-quadrado de Pearson para definir diferenças estatisticamente significativas. Resultados: Participaram 674 agentes comunitários de saúde, e aproximadamente 43,32% dos participantes autorreferiram a presença de alguma doença crônica, sendo as doenças respiratórias crônicas e hipertensão arterial sistêmica as mais prevalentes, principalmente na faixa etária > 34 anos, tempo de trabalho como agentes comunitários de saúde > 10 anos, indivíduos com sobrepeso ou obesidade, sedentários e com o vínculo empregatício como concursado ou prestador de serviço. Conclusões: Os resultados mostraram que os agentes comunitários de saúde apresentam prevalência de doenças crônicas não transmissíveis e associações com fatores de risco semelhantes às encontradas na população brasileira.

Analyzing Inbreeding and Estimating Its Related Deficiencies in Northeastern Brazil.

This cross-sectional study aimed to observe number of marriages between relatives in São Francisco Valley municipalities and correlations between degrees of kinship and susceptibility to genetic diseases. Three hundred and nine (309) consanguineous couples were interviewed in five municipalities. The data were analyzed using SPSS (version 22), Chi-square testing, and the generalized estimating equation (GEE). In Pariconha-AL for first cousins, the results revealed significantly higher numbers of disabled children than for third cousins ( p < 0.05). Of these, the prevalence for physical disability was significant ( χ 2 = 19.203, d f = 4, p = 0.001). In the cities of Glória-BA ( χ 2 = 11.652, d f = 3, p = 0.020) and OlhoD'água do Casado-AL ( χ 2 = 8.123, d f = 4, p = 0.044), physical disabilities were also significantly higher in children from unions of first-degree cousins than for other degrees of kinship. Visual impairment was more significant in first-degree cousins in Glória-BA ( χ 2 = 14.206, d f = 3 p = 0.007); yet among third-degree cousins, visual impairment in the municipality of Santa Brígida-BA was more prevalent ( χ 2 = 6.416, d f = 2 p = 0.040). Inbreeding, as revealed in the evaluated cities, reinforces the hypothesis for developing genetic diseases.

A cobertura da Atenção Básica interfere no controle da Tuberculose Pulmonar? / Does Primary Health Care coverage interfere with the control of Pulmonary Tuberculosis?

O objetivo deste estudo foi avaliar se a cobertura da Atenção Básica, em seus diferentes modelos de atenção, interferiu no número de casos notificados por tuberculose pulmonar, óbitos e cura da doença, no estado de São Paulo, no período de 2008 a 2016. Estudo do tipo ecológico, com dados secundários, analisados estatisticamente por Regressão de Poisson. Percebeu-se maior prevalência da doença em municípios com maior população, maior taxa de pobreza e menor cobertura de Estratégia de Saúde da Família. Verificou-se mais óbitos em municípios com maior população, melhores indicadores econômicos, menor cobertura de agentes comunitários e que possuem Atenção Básica do tipo tradicional. Maiores taxas de cura foram observadas nos municípios com piores indicadores econômicos e de desenvolvimento humano, com maiores coberturas de agentes comunitários e de Atenção Básica. Conclui-se que a cobertura de Atenção Básica, principalmente nos modelos de atenção que possuem Agentes Comunitários de Saúde, está associada a melhores indicadores de tuberculose pulmonar.

The objective of this study was to assess whether the Primary Health Care coverage, in different models, interfered with the number of reported cases of pulmonary tuberculosis, deaths and cure of the disease, in the state of São Paulo, from 2008 to 2016. This was an ecological study, with secondary data, statistically analyzed by Poisson regression. A higher prevalence of the disease was found in municipalities with a larger population, higher poverty rate and lower coverage of the Family Health Strategy. There were more deaths in municipalities with a larger population, better economic indicators, lower coverage of community health agents and with traditional Primary Health Care. Higher cure rates were observed in municipalities with worse economic and human development indicators, with higher coverage of community health agents and the Primary Health Care. The coverage of Primary Health Care, especially in models composed with community health agents, is associated with better indicators of pulmonary tuberculosis.

Agentes comunitárias de saúde com ensino superior: normas, saberes e currículo / Community health agents with higher education: norms, knowledge and syllabus / Agentes comunitarias de salud con educación superior: normas, saberes y currículo

Resumo Este artigo tem como objetivo analisar como as graduações em Enfermagem, Serviço Social, Psicologia ou Pedagogia cursadas pelas agentes comunitárias de saúde podem influenciar seus saberes, práticas e os rumos da profissão. Trata-se de pesquisa qualitativa, analítica, com triangulação de métodos baseada na interpretação dos diversos sujeitos que disputam a profissão. O artigo é desenvolvido em três partes: a primeira compara aspectos normativos das categorias profissionais; a segunda discute os saberes das agentes comunitárias de saúde após ingresso no ensino superior e a influência nas práticas profissionais; e a terceira analisa os currículos de Enfermagem, Serviço Social, Psicologia, Pedagogia e agentes comunitárias de saúde como elemento de disputa e construção das identidades profissionais. Apontam-se lacunas quanto à ausência de um projeto ético-político e de associação de ensino e pesquisa própria das agentes comunitárias de saúde, assim como a necessária disputa das epistemologias e fundamentação teórica para se alcançar um domínio cognitivo e profissional mais comprometido com a transformação das agentes como sujeito e da sua realidade.

Abstract This paper aims to analyze how the degrees in Nursing, Social Work, Psychology, or Pedagogy taken by community health agents can influence their knowledge, practices, and the directions of the profession. This is a qualitative, analytical research with triangulation of methods based on the interpretation of the various subjects that dispute the profession. The article is developed in three parts: the first compares normative aspects of the professional categories; the second discusses the knowledge of community health agents after entering higher education and the influence on professional practices; and the third analyzes the syllabuses of Nursing, Social Work, Psychology, Pedagogy, and community health agents as an element of dispute and construction of professional identities. Gaps are pointed out regarding the absence of an ethical-political project and of a teaching and research association proper to community health agents, as well as the necessary dispute of epistemologies and theoretical foundation to achieve a cognitive and professional domain more committed to the transformation of the agents as a subject and of their reality.

Resumen Este artículo tiene como objetivo analizar cómo las graduaciones de Enfermería, Trabajo Social, Psicología o Pedagogía cursadas por agentes comunitarias de salud pueden influir en sus saberes, prácticas y los rumbos de la profesión. Es una investigación cualitativa, analítica, con triangulación de métodos a partir de la interpretación de los diversos sujetos que compiten por la profesión. El artículo se desarrolla en tres partes: la primera compara aspectos normativos de las categorías profesionales; la segunda discute los saberes de las agentes comunitarias de salud después del ingreso a la educación superior y la influencia en las prácticas profesionales; y la tercera analiza los currículos de Enfermería, Trabajo Social, Psicología, Pedagogía y agentes comunitarias de salud como elemento de disputa y construcción de identidades profesionales. Se señalan brechas en cuanto a la ausencia de un proyecto ético-político y de asociación de la docencia y la investigación propia de las agentes comunitarias de salud, así como la necesaria disputa de epistemologías y fundamentos teóricos para alcanzar un dominio cognitivo y profesional más comprometido con la transformación de las agentes como sujetos y de su realidad.

"O ACS é o para-raios": a saúde mental dos agentes comunitários no contexto de reorganização da Atenção Primária à Saúde no Rio de Janeiro / "The HCA is the lightning rod": the mental health of community agents in the context of the reorganization of Primary Health Care in Rio de Janeiro

O município do Rio de Janeiro passou por um processo de reorganização da Atenção Primária à Saúde (APS) entre 2018 e 2020, onde foram suprimidas equipes de Saúde da Família e equipes de Saúde Bucal. As mudanças desconfiguram o modelo da Estratégia Saúde da Família (ESF) e retiram deste modelo de atenção seu protagonismo como estratégia privilegiada para fortalecer a APS. Os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) são uma das categorias mais afetadas pela reorganização, uma vez que houve grande redução no número de profissionais e, com a flexibilização dos parâmetros de cobertura populacional, viram seu processo de trabalho extremamente afetado e precarizado. A literatura aponta que existe um componente importante de sofrimento emocional nesses sujeitos, que também demandam cuidados nessa área. A violência estrutural e o sofrimento social aos quais estão submetidos faz destes profissionais um grupo mais vulnerável ao sofrimento emocional. Em virtude do cenário de incertezas que enfrentaram, acredita-se que o processo de reorganização da APS teve impacto sobre a saúde mental dos Agentes Comunitários. Deste modo, o objetivo do presente estudo é investigar como o contexto de reorganização da APS no município do Rio de Janeiro afetou a saúde mental destes profissionais. Para tanto, foram realizadas entrevistas individuais com 9 ACS atuantes em uma clínica da família localizada na zona norte do Rio de Janeiro. De modo geral, os profissionais entrevistados demonstraram sofrimento com as incertezas vivenciadas no período em questão e com as condições precarizadas de trabalho que se seguiram a ele. A situação de precarização que a APS vinha enfrentando foi agravada pela pandemia de COVID-19, com aumento da sobrecarga dos profissionais. A forma como estes profissionais expressaram o sofrimento nas entrevistas pode ser relacionada com o conceito de idiomas de sofrimento. É possível estabelecer relações entre o sofrimento vivenciado pelos agentes comunitários e o processo de reorganização da APS, uma vez que este processo os deixou em uma situação de maior vulnerabilidade. No entanto, não é possível enquadrar este fenômeno em uma categoria diagnóstica, pois o sofrimento destes profissionais aponta para questões sociais e econômicas. Fazer isso seria patologizar a experiência vivida por eles e desconsiderar o sofrimento social e a violência estrutural aos quais estão submetidos.

The city of Rio de Janeiro underwent a process of reorganization of Primary Health Care (PHC) between 2018 and 2020, where Family Health teams and Oral Health teams were suppressed. The changes disfigure the model of the Family Health Strategy (ESF) and remove from this care model its role as a privileged strategy to strengthen PHC. Community Health Agents (CHA) are one of the categories most affected by the reorganization, since there was a large reduction in the number of professionals and, with the flexibility of population coverage parameters, their work process was extremely affected and precarious. The literature points out that there is an important component of emotional distress in these subjects, who also require care in this area. Structural violence and the social suffering to which they are subjected make these professionals a more vulnerable group to emotional suffering. Due to the scenario of uncertainties they faced, it is believed that the PHC reorganization process had an impact on the mental health of Community Agents. Thus, the aim of the present study is to investigate how the context of PHC reorganization in the city of Rio de Janeiro affected the mental health of these professionals. Therefore, individual interviews were carried out with 9 ACS working in a family clinic located in the north of Rio de Janeiro. In general, the professionals interviewed showed suffering with the uncertainties experienced in the period in question and with the precarious working conditions that followed it. The precarious situation that the PHC had been facing was aggravated by the COVID-19 pandemic, with an increase in the overload of professionals. The way these professionals expressed suffering in the interviews can be related to the concept of suffering idioms. It is possible to establish relationships between the suffering experienced by community agents and the PHC reorganization process, since this process left them in a situation of greater vulnerability. However, it is not possible to place this phenomenon in a diagnostic category, as the suffering of these professionals points to social and economic issues. To do so would pathologize their lived experience and disregard the social suffering and structural violence to which they are subjected.

Diálogos interrompidos: dando voz aos agentes comunitários de saúde das equipes de saúde da família / Interrupted dialogues: giving voice to community health agents from family health teams

Introdução: os processos de trabalho na Estratégia Saúde da Família acontecem no cotidiano dos serviços, cheios de conflitos e tensionamentos. As reuniões de equipe constituem-se um dispositivo de discussão de problematização e aprendizado, constituindo-se em um momento de Educação Permanente. Objetivos: identificar como a Educação Permanente em Saúde se insere no cotidiano de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde; conhecer as atividades do cotidiano dos Agentes Comunitários de Saúde; identificar os espaços de trabalho que os Agentes Comunitários de Saúde atribuem como de Educação Permanente em Saúde; descrever as atividades que os Agentes Comunitários de Saúde consideram como Educação Permanente em Saúde. Metodologia: trata-se de uma pesquisa descritiva de abordagem qualitativa. O cenário foi composto por uma unidade de Saúde da Família da Área Programática 3.1 do município do Rio de Janeiro e contou com a participação da totalidade dos Agentes Comunitários de Saúde da respectiva unidade. Os dados foram coletados através de entrevista semiestruturada. O projeto foi encaminhado aos Comitês de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Antônio Pedro, da Universidade Federal Fluminense, n.º 10003619200005243 e da Secretaria Municipal do Rio de Janeiro n.º 10003619230015279. A análise dos dados foi orientada pela análise técnica. Resultados: os espaços prioritários para o desenvolvimento da Educação Permanente na unidade estudada são as reuniões de equipe, apesar de participarem pouco, e os percursos até as casas dos usuários, onde os Agentes Comunitários de Saúde trocam conhecimentos com os demais componentes da equipe. Com a redução do número de agentes comunitários na Estratégia Saúde da Família, o tempo de atividade destes profissionais fica cada vez mais destinado ao trabalho interno na unidade básica, mais tempo de acolhimento, posso ajudar e menos dedicação às visitas domiciliares, porém foi eleita como umas das principais dentre outras citadas. Entretanto, foi identificado o não conhecimento do conceito de Educação Permanente, sendo esta confundida com palestras, cursos e treinamentos pontuais. Conclusão: conhecer o processo de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde em uma unidade de Saúde da Família possibilitou inferir que a Educação Permanente em Saúde é uma ferramenta potente para qualificar e integrar os Agentes Comunitários de Saúde aos demais integrantes da equipe. Para tanto, este estudo propõe a utilização do Teatro Fórum, uma das técnicas do Teatro do Oprimido, que visa a problematização do cotidiano como uma estratégia inovadora junto a esses profissionais.

Introduction: The work processes in th e Family Health Strategy take place in the daily service, full of conflicts and tensions. Team meetings are a device for discussing problematization and learning, constituting a moment of Continuing education. Objectives: to identify how Permanent Health Education is inserted in the daily work of Community Health Agents; know the daily activities of Community Health agents; identify the work spaces that the Community Health Agents attribute as Permanent Education in Health; describe the activities that Community Health Agents consider as Permanent Health Education. Methodology: this is descriptive research with a qualitative approach. The scenario consisted of a Family Health unit of Program Area 3.1 in the municipality of Rio de Janeiro and had the participation of all Community Health Agents from the respective unit. Data were collected through semi-structured interviews. The project was submitted to the Research Ethics Committees of the Hospital Universitário Antônio Pedro, of the Universidade Federal Fluminense, n.º 10003619200005243 and of the Municipal Secretariat of Rio de Janeiro, n.º 10003619230015279. Data analysis was guided by technical analysis. Results: the priority spaces for the development of Continuing Education in the studied unit are the team meetings, although they do not participate very much, and the routes to the users' homes, where the Community Health Agents exchange knowledge with the other team members. With the reduction in the number of community agents in the FHS, the working time of these professionals is increasingly devoted to internal work in the basic unit, more reception time, I can help and less dedication to home visits, but it was elected as one of the main among others mentioned. However, the lack of knowledge of the concept of Continuing Education was identified, which is confused with lectures, courses and specific training. Conclusion: knowing the work process of Community Health Agents in a Family Health Unit made it possible to infer that Permanent Health Education is a powerful tool to qualify and integrate Community Health Agents with other team members. Therefore, this study proposes the use of Forum Theater, one of the techniques of the Theater of the Oppressed, which aims to discuss everyday life as an innovative strategy with these professionals.

Estratégia da Saúde da Família: a dimensão articuladora do território / Family health strategy (fhs) in brazil: the articulating condition of territory / Estrategia de la salud de la familia: la dimensión articuladora del territorio

O estudo, de caráter descritivo e analítico, visa examinar o processo de implantação da Estratégia de Saúde da Família (ESF) no Brasil efetivando serviços de saúde pública no contexto do Sistema Único de Saúde (SUS). Para tal, utilizou-se a revisão de literatura e dados do Ministério da Saúde. Nesse contexto, destaca-se o valor da prática assistencial multi e interdisciplinar e da territorialização e do mapeamento como instrumentos importantes para a constante avaliação do programa, o planejamento das ações intersetoriais e a gestão das unidades e equipes da ESF, pois possibilitam o conhecimento das populações a serem atendidas e das condições sócio territoriais e de saúde das mesmas. Observa-se em 20 anos um aumento de Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e das equipes da ESF em todas as regiões do país, mas a reorganização da Atenção Básica (AB) em saúde continua sendo um dos maiores desafios para o aperfeiçoamento da gestão e provisão dos serviços, e por isso, para as equipes de profissionais envolvidas.(AU)

This is an, descriptive and analytical study, which aims to examine the process of implementation of the Family Health Strategy (FHS) in Brazil providing public health services in the context of the Sistema Unico de Saúde (SUS). For this, the literature and data review of the Ministry of Health was used. In this context, the value of multi and interdisciplinary care practice and the territorializing and mapping are important tools for the constant evaluation of the program as well as the planning of intersectoral actions and the management of the units and teams of the FHS, because it is possible to know the population to be served and their socio-territorial and health conditions. In 20 years there has been an increase in Community Health Agents (ACS) and FHS teams in all regions of the country, but the reorganization of Primary Health Care (AB) remains one of the biggest challenges to improve management and the provision of services, and therefore for the teams of professionals involved in it.(AU)

Este es un estudio descriptivo y analítico, y tiene por objeto examinar el proceso de implantación de la Estratégia de la Salud de la Familia (ESF) en Brasil efectivizando servicios de salud pública en el contexto del Sistema Único de Salud (SUS). Para eso, ha utilizado la revisión de bibliografía y datos del Ministerio de la Salud. En este sentido, sobresale el valor de la práctica asistencial multi e interdisciplinar y de la territorialización y mapeo como importantes herramientas para permanente evaluación del plan, la planificación de las acciones intersectoriales y la gestión de las unidades y equipos de la ESF, pues permiten el conocimiento de las poblaciones que deben ser atendidas y de las condiciones socio territoriales y de salud de las mismas. Se observa en 20 años un crecimiento de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) y de los equipos de la ESF en todas las regiones del país, pero la reorganización de la Atención Básica (AB) en salud sigue siendo uno de los mayores retos para el perfeccionamiento de la gestión y suministro de los servicios, y por lo tanto, para los equipos de profesionales involucrados.(AU)

Capacitação de agentes comunitários de saúde para a detecção da demência na fase leve / Capacitating community health workers to detect dementia at the mild stage / Capacitación de agentes comunitarios de salud para detección de las demencias en la fase leve

Objetivo: avaliar o processo de educação permanente na capacitação de agentes comunitários de saúde (ACS) para a detecção de pessoas com demência na fase leve. Método: descritivo, comparando o desempenho dos sujeitos antes e após a oficina de aprendizagem. Após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foi realizada oficina de capacitação com oito ACS de uma unidade básica de saúde, da cidade de Santos, em 2018. Antes e após a oficina foram aplicados questionários semiestruturados. Os dados foram tratados a partir da análise temática. Resultados: a falta de conhecimento sobre a demência aponta para a necessidade de investimento em educação permanente dos ACS como uma importante ferramenta a ser utilizada na detecção de casos iniciais. Conclusão: a educação permanente pode contribuir para o maior número de casos identificados nas fases iniciais da demência na atenção básica de forma que os encaminhamentos necessários e tratamentos possíveis sejam iniciados precocemente de forma a beneficiar pessoas e/ou suas famílias.

Objective: to evaluate the continuing professional development (CPD) process in capacitation of community health workers (CHWs) to detect early dementias. Method: this descriptive study compared the performance of eight CHWs from a Basic Health Unit in Santos, by applying semi-structured questionnaires before and after a CPD workshop held in 2018, after approval by the research ethics committee. The data were processed using thematic analysis. Results: the CHWs' lack of knowledge about dementia points to the need to invest in continuing professional development as an important tool to be used to detect early cases. Conclusion: continued professional development can contribute to identification of more cases in the early stages of dementia in primary care, so that necessary referrals and possible treatment are initiated early to benefit individuals and/or their families.

Objetivo: evaluar el proceso de educación permanente en la capacitación de agentes comunitarios de salud (ACS) para detección de personas con demencia en la fase leve. Método: estudio descriptivo, comparado el desempeño de las personas antes y después del taller de aprendizaje. Tras la aprobación del Comité de Ética en Investigación, se realizó un taller de capacitación con ocho ACS de una Unidad Básica de Salud de la ciudad de Santos, en 2018. Antes y después del taller, se aplicaron cuestionarios semiestructurados. Los datos fueron procesados desde el análisis temático. Resultados: la falta de conocimiento sobre la demencia apunta hacia la necesidad de inversión en educación permanente, por parte de los ACS, como una importante herramienta a ser utilizada en la detección de casos iniciales. Conclusión: la educación permanente puede contribuir a la identificación en la atención básica de mayor número de casos en las fases iniciales de la demencia de forma a que las derivaciones aplicables y los posibles tratamientos se inicien precozmente para poder beneficiar a las personas y/o a sus familias.

Assessment of the knowledge of Brazilian Community Health Workers regarding prenatal care.

AimTo evaluate prenatal care knowledge of Brazilian community health workers (CHWs). BACKGROUND: Routine prenatal care is critical for reducing health risks in women and their children. One of the responsibilities of primary healthcare providers is the provision of prenatal care. The CHWs, with their frequent contact with populations, work to improve health outreach efforts and therefore may be key role players in prenatal care. METHODS: This was a cross-sectional study. A questionnaire was developed to ascertain the degree of knowledge regarding prenatal care of CHWs, including: (1) general responsibilities of CHWs; (2) the initial contact with a pregnant woman; (3) examinations and vaccinations recommended for pregnant women; (4) pregnancy complications and signs of labor; and (5) lifestyle considerations for pregnant women. Responses were categorized into levels for knowledge. Demographic data were also collected. Descriptive analyses were conducted. Proportions of subjects with different levels of knowledge were compared according to each demographic variable, separately for each block of knowledge, using the χ 2 and Fisher's exact tests.FindingsIn total, 194 CHWs were interviewed. Overall, the majority of the CHWs presented high levels of knowledge in blocks 1 (43%), 2 (59%) and 5 (83%). However, in block 3 the proportions of subjects with high levels of knowledge regarding examinations and vaccinations were 35 and 40%, respectively. Only 24% of the participants presented a high level of knowledge in block 4. Stratified data analyses suggest that females were statistically more likely to have high levels of knowledge, whereas no statistically significant differences were found for the other demographic variables. Health services are already routinely using the questionnaire. CONCLUSION: The results suggest that CHWs, especially female CHWs, have an important role in assisting pregnant women in the community. The study indicates the areas of knowledge that require more specific attention from training providers.

Perfil e o processo de trabalho dos agentes comunitários de saúde / The profile and work process of community health agents / Perfil y el proceso de trabajo de los agentes comunitarios de salud

Objetivo: Identificar o perfil e descrever o processo de trabalho dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS). Método: estudo transversal descritivo, com 291 ACS vinculados a 136 equipes de saúde da família, a coleta de dados utilizou um questionário contendo variáveis sociodemograficas e seu processo de trabalho, realizou estatística descritiva e associações, por meio do teste através do teste Exato de Fisher e considerou significante p≤ 0,05. Resultados: (91,1%) eram do sexo feminino, a idade variou de 24 a 69 anos. Em relação à escolaridade, 85,5% referiram possuir ensino médio completo. Quanto ao processo de trabalho, 40,5% dos ACS sentem-se pouco seguros em relação ao vínculo de trabalho; o trabalho é mencionado como muito estressante por 68,7% dos entrevistados. Conclusão: conclui-se com esse estudo a necessidade de novas pesquisas afim de melhor compreender os eventos produtores de estresse nos ACS

Objetivo: Identificar el perfil y describir el proceso de trabajo de los Agentes Comunitarios de Salud (ACS). Método: Estudio transversal descriptivo, con 291 ACS vinculados a 136 equipos de salud de la família. La recolección de datos utilizó un cuestionario que contenía variables sociodemográficas y su proceso de trabajo, realizó estadística descriptiva y asociaciones, a través de la prueba a través del test Exacto de Fisher y consideró significante p≤0,05. Resultados: (91,1%) eran del sexo femenino, la edad varía de 24 a 69 años. En cuanto a la escolaridad, el 85,5% mencionó poseer una enseñanza media completa. En cuanto al proceso de trabajo, el 40,5% de los ACS se siente poco seguro en relación al vínculo de trabajo; el trabajo es mencionado como muy estresante por el 68,7% de los entrevistados. Conclusión: se concluye con ese estudio la necesidad de nuevas investigaciones a fin de comprender mejor los eventos productores de estrés en los ACS

Objective: The study's goal has been to identify the profile and also to describe the work process of the Community Health Agents (CHA). Methods: It is a descriptive and cross-sectional study with a quantitative approach, where participated 291 CHA linked to 136 family health teams. Data collection used a questionnaire containing socio-demographic variables and their work process. It was performed descriptive statistics and associations through the Fisher's exact test, and considered significant p≤0.05. Results: It was found that (91.1%) of the participants were female, and within an age group from 24 to 69 years old. With regards to schooling, 85.5% reported having completed high school. Considering the work process, 40.5% of the CHA feel unsafe in relation to the employment relationship; the work was mentioned as very stressful by 68.7% of respondents. Conclusion: Hence, the results of this study emphasize the need for new research in order to further understand the stress-producing events towards the CHA

Revelando a dimensão da ética no cotidiano dos agentes comunitários de saúde de um município da região norte do estado do Paraná / Revealing the extent of ethics in the daily life of community health workers in a city in the northof the state of Paraná

Os Agentes Comunitários de Saúde (ACS) revelam-se atores intrigantes no diálogo entre saberes e práticas populares com o conhecimento científico. Não possuem Código de Ética Profissional que os respaldem ou são capacitados para solucionar questões éticas cotidianas. O objetivo deste trabalho foi revelar a percepção dos aspectos éticos inerentes ao trabalho dos ACS que atuam na Estratégia de Saúde da Família (ESF) em Rolândia (Paraná). Trata-se de estudo quantitativo e qualitativo, de ética descritiva. Participaram 52 mulheres, que atuam nas 12 equipes da ESF. Obteve-se perfil sociodemográfico, seguido de entrevista, onde as ACS foram expostas a três situações comuns em sua vivência. Utilizou-se "análise de conteúdo" para avaliação dos discursos. As participantes responderam satisfatoriamente considerando preceitos morais e declararam fundamental a existência de legislação deontológica específica. As entrevistas revelaram dilemas éticos profundos, fruto deste relacionamento próximo com a comunidade. Processo de intervenção educativa contextualizado foi proposto e aplicado às ACS.(AU)

The Community Health Workers (ACS) prove to be intriguing actors in what concerns the dialogue between the common knowledge and practice and the scientific knowledge. They do not have a Code of Professional Ethics to endorse them, nor are they trained to solve ethical problems related to their daily life. The goal of this study was to reveal the perception of the inherently ethical aspects of ACSs who work in the Family Health Teams (ESF) in the city of Rolândia, Paraná, Brazil. The study was both quantitative and qualitative, and of descriptive ethics. The subjects were 52 female ACSs who work in the twelve teams of ESF. A social and demographic profile was obtained, followed by an interview, in which all ACSs were exposed to three situations that are common in their daily practice. The interviews were analyzed by the "content analysis" method. The participants' answers are, most of the time, correct and guided by their own moral principles. They all declared that the existence of specific deontological legislation is crucial. The interviews revealed deep ethical dilemmas that stem from this close relation to the community. A contextualized process of educational intervention was proposed and applied to the ACSs. (AU)

A formação de agentes comunitários de saúde: construção a partir do encontro dos sujeitos / The training of community health agents and construction from the meeting of the subjects / La formación de los agentes de salud: construcción a partir del encuentro de los sujetos

Resumo Este artigo apresenta uma síntese de observações desenvolvidas em uma pesquisa que teve como objetivo elaborar um projeto pedagógico para qualificação dos agentes comunitários de saúde em vigilância em saúde do trabalhador com base na percepção dos próprios sujeitos. Tratou-se de estudo de natureza qualitativa realizado em 2016, em Vitória da Conquista, Bahia, que utilizou o referencial teórico da pesquisa-ação e a técnica de grupo focal para abordagem dos sujeitos. A primeira etapa dos resultados expõe a visão dos enfermeiros quanto à qualificação dos agentes em vigilância em saúde do trabalhador, e a segunda descreve a participação e a percepção dos agentes comunitários de saúde na construção da proposta pedagógica de capacitação. Os enfermeiros recomendaram que a capacitação em vigilância em saúde do trabalhador fosse construída com base nos pressupostos da educação permanente e demonstraram interesse em participar desse processo educativo. Houve unanimidade dos agentes participantes quanto à necessidade da capacitação. Eles sugeriram conteúdos, metodologia e material didático para a construção da proposta pedagógica, externando o desejo de participar de um processo educativo capaz de transpor as barreiras da capacitação, como um verdadeiro processo de educação permanente em saúde.

Abstract This article presents a synthesis of observations developed in a research that had as objective to elaborate a pedagogical project to qualify the community health agents in health surveillance of the worker based on the perception of the subjects themselves. It was a qualitative study carried out in 2016, in Vitória da Conquista, Bahia, Brazil, which used the theoretical reference of action research and the focus group technique to approach the subjects. The first stage of the results exposes the view of the nurses regarding the qualification of the agents in health surveillance of the worker, and the second describes the participation and the perception of the community health agents in the construction of the pedagogical proposal of training. The nurses recommended that the training in health surveillance of the worker be built based on the assumptions of permanent education and showed interest in participating in this educational process. There was unanimity of the participating agents regarding the need for training. They suggested contents, methodology and didactic material for the construction of the pedagogical proposal, expressing the desire to participate in an educational process able to overcome the barriers of training, as a true process of permanent education in health.

Resumen Este artículo presenta una síntesis de observaciones desarrolladas en una pesquisa que tuvo como objetivo elaborar un proyecto pedagógico para calificación de los agentes comunitarios de salud en Vigilancia en salud del trabajador a partir de la percepción de los propios sujetos. Tratase de un estudio realizado en 2016 en Vitória da Conquista, Brasil, que utilizó cualitativo que utiliza el marco teórico de la técnica de investigación-acción y grupo de enfoque para abordar el tema. El primer paso de los resultados expone la visión de los enfermeros en relación con la calificación de los agentes de salud en vigilancia en salud del trabajador y en el segundo se describe la participación y el conocimiento de los agentes comunitarios de salud en la construcción de la propuesta de formación pedagógica. Las enfermeras sugirieron que la formación en vigilancia en salud del trabajador fuera construida en base a los supuestos de la educación permanente y expresaron su interés en participar en este proceso educativo. Hubo unanimidad de los participantes de los agentes sobre la necesidad de formación y recomendarán materiales de contenido, metodología y enseñanza para la construcción de la propuesta pedagógica. Por supuesto, expresaron, aun, el deseo de participar en un proceso educativo que sea capaz de superar las barreras de la formación como un verdadero proceso de educación permanente en salud.

O cotidiano de trabalho do agente comunitário de saúde: entre a dificuldade e a potência / The daily work of the community health agent: between difficulty and power / El trabajo diario de lo agente comunitario de salud: entre la dificultad y potencia

Resumo O estudo objetivou analisar o processo de trabalho no cotidiano de agentes comunitários de saúde e as proposições de enfrentamento das adversidades comuns ao processo de trabalho no âmbito da Estratégia Saúde da Família de uma gerência distrital de saúde em Porto Alegre, Rio Grande do Sul. Tratou-se de estudo qualitativo com realização de grupos focais e entrevistas semiestruturadas, no período de agosto de 2015 a fevereiro de 2016. A análise ocorreu por meio de categorização temática. Os resultados emergiram a partir de quatro temas: o trabalho administrativo e a descaracterização do trabalho da agente comunitária de saúde; o cotidiano em equipe e suas condições de trabalho; as redes de atenção e sua descontinuidade no cuidado em saúde; e as táticas de enfrentamento entre as dificuldades e a potência. Ao se levarem em conta as interfaces entre o trabalho real e o prescrito, é inegável a necessidade de diálogo entre o controle social, profissionais e gestores para o enfrentamento das situações geradoras de sofrimento aos usuários e profissionais.

Abstract This study aimed at analyzing the work process in the daily life of the community health agents and the strategies used to deal with the common adversities to the work process within the scope of the Family Health Strategies) of a District Health Management Center in the municipality of Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil. This is a qualitative study, carried out from August 2015 to February 2016, by means of focal groups and semi-structured interviews. The analysis of the data was done by thematic categorization. The results emerged from four main themes: Administrative work and the decharacterization of the Community Health Agents work; The daily life in a team and their working conditions; The attention networks and their discontinuity in health care; and Coping strategies between difficulties and potency. By considering the interfaces between actual and prescribed work of the community health agents, it is not possible to deny the need for dialogue between social control, professionals and managers to deal with situations that cause suffering to users and professionals.

Resumen El objetivo de este estudio es analizar el proceso de trabajo cotidiano de los agentes comunitarios de la salud y su táctica de enfrentamiento de adversidades comunes a los procesos de trabajo en el ámbito de las Estrategias de Salud de Familia de una gerencia del distrito de salud del municipio de Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brasil. Se realizó un estudio cualitativo con creación de grupos focales y entrevistas semi-estructuradas, en el período agosto (2015)-febrero (2016). El análisis de los datos fue por categorización temática. Los resultados surgieron a partir de cuatro temas: el trabajo administrativo y la caracterización errónea de los trabajos de las agentes comunitarios de la salud; el equipo a diario y sus condiciones de trabajo; redes de atención y su discontinuidad en el cuidado de la salud; y estrategias de enfrentamiento entre las dificultades y la potencia. Al considerarse las interfaces entre el trabajo real y el prescrito, es evidente la necesidad del diálogo entre el control social, profesional y gestores para tratar las situaciones generadoras del sufrimiento a usuarios y profesionales.

Desafios às práticas de redução de danos na atenção primária à saúde / Desafíos a las prácticas de reducción de daños en la atención primaria a la salud / Challenges to harm reduction practices in primary health care

RESUMO. Este estudo teve por objetivo analisar os saberes e práticas dos Agentes Comunitários de Saúde (ACS), direcionados a usuários de álcool e outras drogas à luz da estratégia de redução de danos. Como característica específica do público deste estudo, foram escolhidos ACS que participaram do curso Caminhos do Cuidado. Utilizando-se o método qualitativo, foram realizadas entrevistas semiestruturadas como fonte de coleta de dados e análise de conteúdo para a sistematização dos achados. Os dados demonstraram que mesmo aqueles profissionais que relatavam conhecer o conceito de redução de danos e a possibilidade de utilizar esta abordagem para o cuidado de usuários de álcool e outras drogas no contexto da Atenção Primária à Saúde (APS), não conseguem ofertar cuidados que se aproximem desta estratégia. Isto ocorre uma vez que os entrevistados não respeitam a liberdade de escolha, pautam-se no proibicionismo e no ideal de abstinência. Esta dificuldade prática em desenvolver o cuidado, baseado nesta abordagem, se relaciona com a percepção moralizante sobre o uso de drogas, sua associação ao crime e o foco na possibilidade de se extinguir o uso de drogas nas sociedades.

RESUMEN. Este estudio tuvo como objetivo analizar los saberes y prácticas de Agentes Comunitarios de Salud (ACS) frente a usuarios de sustancias psicoactivas y la estrategia de reducción de daños. Fueron elegidos ACS que participaron del curso "Caminhos do Cuidado". A partir de una perspectiva cualitativa se realizaron entrevistas semiestructuradas, la información obtenida fue análisis de contenido con el fin de sistematizar los resultados. Los datos demostraron que a pesar de que los profesionales relaten conocer el concepto de reducción de daños y la posibilidad de utilizar esta estrategia para el cuidado de usuarios de sustancias psicoactivas en el contexto de Atención Primaria en Salud (APS) no logran ofrecer cuidados que se acerquen de esta estrategia. Esto sucede principalmente cuando los ACS no respetan la libertad de elección de los usuarios, se centran en el prohibicionismo y en el ideal de abstinencia. Esta dificultad para efectuar el cuidado con base en la reducción de daños se relaciona con una percepción moralista acerca del uso de drogas, asociando el consumo con el delito, además de destacar la posibilidad de erradicar el uso de drogas en las sociedades.

ABSTRACT. This study aimed to analyze the knowledge and practices of Community Health Agents trained by the Care Pathway Project, aimed at users of alcohol and other drugs from the perspective of the Harm Reduction strategy. Data showed that even those professionals who reported knowing the concept of harm reduction and the possibility of using this approach to provide care for alcohol and other drug users in the context of Primary Health Care (PHC), they are unable to offer care as described in this strategy. This occurs because the interviewees do not respect freedom of choice, they advocate prohibitionism and the ideal of abstinence. This practical difficulty in developing care based on this approach is related to the moralizing perception about drug use, its association with crime and the focus on the possibility of extinguishing the use of drugs by societies.

Vínculos subjetivos do agente comunitário de saúde no território da estratégia saúde da família / Subjective bonds of the community health agent in the territory of the family health strategy / Vínculos subjetivos del agente comunitario de salud en el territorio de la estrategia salud de la familia

Resumo Este estudo propõe apresentar as experiências no trabalho do agente comunitário de saúde integralizando as relações intersubjetivas no território. A vinculação com a comunidade advém da sua implicação com as mesmas dificuldades da população que acompanha. Objetiva-se analisar as práticas cotidianas vivenciadas pelo agente comunitário de saúde no território da Estratégia Saúde da Família com ênfase nas relações comunitárias e os vínculos mantidos. Pesquisa com abordagem qualitativa em uma perspectiva crítico-reflexiva realizada no município de Fortaleza, estado do Ceará, de 2011 a 2013. Os participantes foram 11 agentes comunitários de saúde e 22 usuários de duas equipes da Estratégia Saúde da Família. Foram utilizadas como técnicas de coleta de dados a entrevista semiestruturada, a observação sistemática e o grupo focal. Os dados foram analisados sob os pressupostos da hermenêutica crítica. Os resultados evidenciam que, no cotidiano de trabalho do agente comunitário de saúde, as relações para o cuidado e promoção da saúde mantêm vínculos e afetos nos enfrentamentos comunitários, demandas e necessidades comunitárias. A informação e comunicação pelo diálogo dão sentido e significado às práticas de saúde e melhoria da qualidade de vida. Considera-se que os vínculos entre os usuários e agentes comunitários de saúde são potentes e resolutivos.

Abstract This study proposes to present the experiences in the work of the community health agent that integrate the intersubjective relations in the territory. Their bonds with the community come from their involvement with the same difficulties the population they attend faces. The goal was to analyze the daily practices the community health agent experiences in the Family Health Strategy territory, with emphasis on community relations and on the bonds that are maintained. This study's approach involved a qualitative critical-reflective perspective carried out in the city of Fortaleza, state of Ceará, Brazil, from 2011 to 2013. Eleven community health agents and 22 users of two Family Health Strategy teams participated. Semi-structured interviews, systematic observation, and focus groups were used as data collection techniques. The data were analyzed under the assumptions of critical hermeneutics. The results show that, in the community health agent's daily work, the relationships for health care and promotion have ties and affection in community struggles, demands, and in community needs. Information and communication through dialogue give sense and meaning to health practices and improve quality of life. The bonds between users and community health agents are considered powerful and resolutive.

Resumen Este estudio propone presentar las experiencias en el trabajo del agente comunitario de salud integrando las relaciones intersubjetivas en el territorio. La vinculación con la comunidad surge de su implicación con las mismas dificultades de la población que acompaña. El objetivo es estudiar las prácticas cotidianas vivenciadas por el agente comunitario de salud en el territorio de la Estrategia Salud de la Familia, haciendo énfasis en las relaciones comunitarias y los vínculos mantenidos. Investigación realizada con un enfoque cualitativo y desde una perspectiva crítica y reflexiva, en el municipio de Fortaleza, estado de Ceará, Brasil, durante el período de 2011 a 2013. Los participantes fueron 11 agentes comunitarios de salud y 22 usuarios de dos equipos de la Estrategia Salud de la Familia. Se utilizaron como técnicas de recolección de datos la entrevista semiestructurada, la observación sistemática y el grupo focal. Los datos se analizaron con las premisas de la hermenéutica crítica. Los resultados ponen de manifiesto que, en el trabajo cotidiano del agente comunitario de salud, las relaciones para el cuidado y promoción de la salud mantienen vínculos y afectos en los enfrentamientos comunitarios, demandas y necesidades comunitarias. La información y comunicación por medio del diálogo dan sentido y significado a las prácticas de salud y mejora de la calidad de vida. Se considera que los vínculos entre los usuarios y agentes comunitarios de salud son potentes y resolutivos.