Proteína C reactiva y su relación con las complicaciones posoperatorias en cirugía colorrectal electiva / Association between C-reactive protein and postoperative complications in elective colorectal surgery

RESUMEN Antecedentes: el uso de la proteína C reactiva (PCR) ha adquirido relevancia como identificador de complicaciones posoperatorias La morbilidad en cirugía colorrectal se estima en un 30% de los pacientes operados, lo que demanda medidas para su temprana identificación y terapéutica. Objetivo: describir las curvas de mediciones sucesivas de PCR y su relación con el desarrollo de complicaciones posoperatorias y niveles de glóbulos blancos en una serie de pacientes operados de cirugía colorrectal. Materiales y métodos: se realizó una revisión retrospectiva sobre un registro prospectivo de 2205 pacientes operados por la División de Cirugía Gastroenterológica del Hospital de Clínicas, entre enero de 2019 y julio de 2020. Se incluyeron 69 pacientes que cumplieron con los criterios de selección. Se consignaron datos del seguimiento clínico y dosaje de PCR, recuento de glóbulos blancos, vía de abordaje y desarrollo de complicaciones. Resultados: el promedio de edad fue de 59 años (DS 13,6; rango 33-85), 31 fueron hombres (43%). La tasa de complicaciones fue del 13,04%; más frecuente fue la fístula anastomótica (fístula, colección), seguida por complicaciones de la herida (hematoma, evisceración). Todos los pacientes mostraron un ascenso inicial del valor de PCR entre el 2° y 3er día, en relación con la lesión quirúrgica, los no complicados presentaron una cinética de descenso y los complicados. curvas de segundo ascenso o no descenso en las mediciones seriadas de PCR, y exhibían valores superiores de PCR cada día Se advirtieron diferencias estadísticamente significativas entre los valores de proteína C reactiva al 5° día posoperatorio en el subgrupo de pacientes complicados con respecto a aquellos con un curso indolente (28 mg/dL vs. 6,1 mg/dL, p < 0,001; IC: 11,24-39,61). hubo diferencia significativa al 5o día entre complicados y no complicados, independientemente de la vía de abordaje. con un valor de corte de PCR de 10,92 mg/dL obtuvimos una sensibilidad del 87,50% y una especificidad del 100% para excluir complicaciones. Conclusiones: la medición de la proteína C reactiva de forma seriada en los posoperatorios de cirugía colorrectal mostró un correlato con la identificación temprana de las complicaciones en nuestra serie, tanto en sus valores absolutos diarios como en la cinética de su comportamiento. se formula el uso de valores de corte para el alta segura.

ABSTRACT Background: The use of C-reactive protein (CRP) has gained relevance as a marker of marker of postoperative complications. As the incidence of complications of colorectal surgery is estimated to be of 30%, measures should for their early identification and treatment. Objective: To describe the performance of consecutive CRP determinations and their relationship with the development of postoperative complications and with white blood cell count in a series of patients undergoing colorectal surgery. Materials and methods: A retrospective review was performed using a prospective registry of 2205 patients operated on at the Department of Digestive Surgery of Hospital de Clínicas, between January 2019 and July 2020. A total of 69 patients fulfilling the selection criteria were included. Clinical follow-up data, CRP levels, white blood cell count, type of approach and development of complications were recorded. Results: Mean age was 59 years (SD 13.6; range 33-85) and 31 were men (43%). The complication rate was 13.04%. Anastomotic leak (fistula, fluid collection) was the most common complication, followed by surgical site complications (hematoma, evisceration). All patients showed an initial increase in CRP values between days 2 and 3, in relation with the surgical lesion, and then decreased in those without complications. Patients with complications had second rise or lack of decrease in serial CRP measurements, and higher CRP values each day. There were statistically significant differences between the CRP levels on postoperative day 5 in the subgroup of patients with complications compared with those with an indolent course (28 mg/dL vs. 6.1 mg/dL, p < 0.001; CI: 11.24-39.61). There was a significant difference on day 5 between patients with and without complications, irrespective of the approach. With a cut-off value of CRP of 10.92 mg/dL on postoperative day 5 we obtained a sensitivity of 87.50% and specificity of 100% to rule out complications. Conclusions: Serial determination of CRP in the postoperative period after colorectal surgery was associated with early identification of complications in our series, both in daily absolute values and in the kinetics of its performance. The use of cut-off values for safe discharge is proposed.

Complicaciones relacionadas con la anestesia, en cirugía laparoscópica / Anaesthesia-related complications in laparoscopic surgery

Introducción: la cirugía laparoscópica, brinda muchas ventajas a los pacientes que pueden ser intervenidos quirúrgicamente por esta técnica; sin embargo, no está exenta de que se puedan presentar complicaciones intraoperatorias con mayor o menor gravedad. Objetivos: hacer una puesta al día de las complicaciones relacionadas con la anestesia, en cirugía laparoscópica. Desarrollo: se realizó una revisión exhaustiva en diferentes motores de búsqueda sobre los aspectos relacionados con las complicaciones más frecuentes inherentes a los procederes quirúrgicos por vía laparoscópica. Conclusiones: secundario a cualquier procedimiento laparoscópico pueden ocurrir muchas complicaciones, cuyo diagnóstico y solución en el mismo acto quirúrgico debe estar preparado el anestesiólogo(AU)

Background: Laparoscopy surgery provides many advantages to the patients that can undergo this surgical technique; nevertheless, it is not free of intraoperative complications with minor and major seriousness. Objectives: To update the complications related to anaesthesia in laparoscopic surgery. Development: A detailed review of the different search engines for the aspects related to the most frequent complications implicit in the laparoscopic surgical procedures was made. Conclusions: Secondary to any laparoscopic procedure, many complications can occur in which diagnosis and solution during the surgical act, the anaesthesiologist should be prepared(AU)

Complicaciones relacionadas con la anestesia, en cirugía laparoscópica / Anaesthesia-related complications in laparoscopic surgery

Introducción: La cirugía laparoscópica, brinda muchas ventajas a los pacientes que pueden ser intervenidos quirúrgicamente por esta técnica; sin embargo, no está exenta de que se puedan presentar complicaciones intraoperatorias con mayor o menor gravedad. Objetivos: Hacer una puesta al día de las complicaciones relacionadas con la anestesia, en cirugía laparoscópica. Desarrollo: Se realizó una revisión exhaustiva en diferentes motores de búsqueda sobre los aspectos relacionados con las complicaciones más frecuentes inherentes a los procederes quirúrgicos por vía laparoscópica. Conclusiones: Secundario a cualquier procedimiento laparoscópico pueden ocurrir muchas complicaciones, cuyo diagnóstico y solución en el mismo acto quirúrgico debe estar preparado el anestesiólogo.

Background: Laparoscopy surgery provides many advantages to the patients that can undergo this surgical technique; nevertheless, it is not free of intraoperative complications with minor and major seriousness. Objectives: To update the complications related to anaesthesia in laparoscopic surgery. Development: A detailed review of the different search engines for the aspects related to the most frequent complications implicit in the laparoscopic surgical procedures was made. Conclusions: Secondary to any laparoscopic procedure, many complications can occur in which diagnosis and solution during the surgical act, the anaesthesiologist should be prepared.

Manejo endoscópico de las complicaciones de la cirugía bariátrica / Endoscopic management of complications of bariatric surgery

The relationship between morbid obesity and the deleterious effect on health in general is clear, as it is clear the improvement of health parameters after weight loss. Bariatric surgery has proven to be the technique that keeps weight loss in the long term. An endoscopic procedure in a patient who went under this type of surgery requires the endoscopist to recognize not only the anatomical changes in the remaining digestive tract, but also the management of a series of new diseases resulting from different types of procedures and in particular, to define the most suitable time to implement them. There are three types of bariatric surgery for obesity management: restrictive (gastric sleeve and gastric band); disabsortive (duodenal switch, Scopinaro surgery); and mixed (gastric bypass Roux-Y), with the following endoscopic management complications: upper GI bleeding, fistula, stenosis, foreign body impaction, pancreato-biliary disorders and weight gain.

Clara es la relación entre obesidad mórbida y el efecto deletéreo sobre la salud en general, como también es clara la mejoría de los parámetros de salud con la baja de peso. La cirugía bariátrica ha demostrado ser la técnica que conserva por más tiempo la baja de peso. Un procedimiento endoscópico en un paciente a quien le han practicado este tipo de cirugía plantea al endoscopista la necesidad de reconocer no sólo los cambios anatómicos del tubo digestivo remanente, sino también el manejo de una serie de nuevas patologías derivadas de las diferentes clases de operaciones y, en especial, definir el momento indicado para implementarlas. Existen tres grupos de cirugías en el manejo de la obesidad: restrictivas (manga gástrica y banda gástrica); disabsortivas (switch duodenal, cirugía de Scopinaro); y mixtas (bypass gástrico en Y de Roux), siendo las complicaciones de manejo endoscópico las hemorragias intraluminales, fístulas, estenosis, impactación de cuerpos extraños, alteraciones pancreato-biliares y ganancia de peso.