"A rua é nóis": sobre a saudade da partilha do comum / "We are the streetz": about missing the sharing of common things / "La calle somos nosotros": sobre echar de menos una vida compartida

Com base em uma experiência de atendimento psicológico on-line a mulheres negras quilombolas, no contexto da pandemia, pretendemos: 1) refletir sobre casa e rua na realidade da população negra, guiados pelas noções de "forma social escravista" e de "reterritorialização", ambas de Muniz Sodré, destacando, do interior dessas reflexões e a partir das elaborações teóricas de Carl Gustav Jung (no campo da psicologia analítica), e de Achille Mbembe e Muniz Sodré (no campo das relações étnico-raciais), dois conceitos em construção para a compreensão do sofrimento sociorracial: trauma racial e sombra branca; 2) refletir sobre o lugar da "partilha do comum" no cuidado à saúde mental da população negra de zonas rurais e urbanas. Do ponto de vista teórico-metodológico, trabalhamos ao modo de uma comunicação rapsódica, no sentido grego da palavra (raptein = coser): costurando história de caso e proposições conceituais.

Based on an online psychological care experience for black quilombola women in the context of the pandemic, we intend to: 1) reflect upon home and street in the reality of the black population, guided by the notions of "slavery social form" and "re-territorialization", both by Muniz Sodré, highlighting, from within these reflections and from the theoretical elaborations of Carl Gustav Jung (in the field of analytical psychology), and of Achille Mbembe and Muniz Sodré (in the field of ethnic-racial relations), two concepts under construction to understand socio-racial suffering: racial trauma and white shadow; 2) reflect on the place of "sharing of common things" in mental health care for the black population in rural and urban areas. From a theoretical-methodological point of view, we worked in the form of a rhapsodic communication, in the Greek sense of the word (raptein = to sew): weaving together case histories and conceptual propositions.

Con base en una experiencia de atención psicológica en línea con mujeres negras quilombolas en la pandemia, pretendemos: 1) reflexionar sobre hogar y calle en la realidad de la población negra, guiándonos por nociones de "forma social esclavista" y "reterritorialización", de Muniz Sodré, destacando, en de esas reflexiones y a partir de las elaboraciones teóricas de Carl Gustav Jung (en el campo de la psicología analítica), y de Achille Mbembe y Muniz Sodré (en el campo de las relaciones étnico-raciales), conceptos en construcción para comprender el sufrimiento socio-racial: trauma racial y sombra blanca; 2) reflexionar sobre el lugar de "vida compartida" en el cuidado de la salud mental de la población negra de zonas rurales y urbanas. Desde el punto de vista teórico-metodológico, trabajamos sobre la base de una comunicación rapsódica, en el sentido griego de la palabra (raptein = coser): tejiendo el relato del caso y proposiciones conceptuales.

Previsores de falha da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica na limpeza de cálculos do ducto biliar durante o procedimento inicial - Um estudo prospectivo / Predictors of failure of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in clearing bile duct stones during index procedure - a prospective study

ABSTRACT Background: Common bile duct (CBD) stones are known to complicate 10-15% of gallstone diseases. Endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) is the therapeutic modality of choice for bile duct clearance in CBD stones but may fail to achieve stone clearance. This prospective study was done to identify the predictors of failure of CBD clearance with ERCP. Objective: This prospective study was done to identify the predictors of failure of CBD clearance with ERCP. Methods: All consecutive patients with bile duct stones undergoing ERCP at a tertiary care center were prospectively included from October 2020 to October 2021. The study's primary outcome was to identify and analyze factors that could predict the failure of complete CBD clearance. Results: A total of 120 patients (50.8% males, median age: 53.5 years) were included in the final analysis. Successful clearance of CBD stones during the index procedure was achieved in 70% of patients. At a cut-off stone diameter of >10.5 mm and CBD diameter of >12.5 mm, the AUC was 0.890 and 0.884, respectively, to predict failed clearance of CBD. On multivariate analysis, stone diameter ≥15 mm [odds ratio (OR) 16.97, 95% confidence interval (CI): 1.629-176.785], location of stones in hepatic ducts (OR 7.74, 95%CI: 2.041-29.332), presence of stricture distal to stone (OR 6.99, 95%CI: 1.402-34.726) and impacted stone (OR 21.61, 95%CI: 1.84-253.058) were independent predictors of failed bile duct clearance. Conclusion: Stone size and location are independent predictors of failed bile duct clearance. The endoscopist should consider these factors while subjecting a patient to biliary ductal clearance to plan additional intervention.

RESUMO Contexto: Cálculos do ducto biliar comum (CDC) são conhecidos por complicar 10-15% das doenças de cálculos biliares. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) é a modalidade terapêutica de escolha para a limpeza do CDC, mas pode falhar na sua remoção. Objetivo: Este estudo prospectivo foi realizado para identificar os previsores de falha na limpeza do CDC com CPRE. Métodos: Pacientes consecutivos com cálculos no ducto biliar submetidos a CPRE em um centro de atendimento terciário foram incluídos prospectivamente de outubro de 2020 a outubro de 2021. O principal resultado do estudo foi identificar e analisar fatores que poderiam prever a falha na limpeza completa do CDC. Resultados: Um total de 120 pacientes (50,8% homens, idade média: 53,5 anos) foram incluídos na análise final. A limpeza bem-sucedida dos cálculos de CDC durante o procedimento inicial foi alcançada em 70% dos pacientes. Com um diâmetro de corte de cálculos >10,5 mm e de diâmetro de CDC de >12,5 mm, a AUC foi de 0,890 e 0,884, respectivamente, para prever a falha na limpeza do CDC. Na análise multivariada, diâmetro da cálculos ≥15 mm [razão de chances (OR) 16,97, intervalo de confiança de 95% (IC): 1,629-176,785], localização dos cálculos nos ductos hepáticos (OR 7,74, IC95%: 2,041-29,332), presença de estreitamento distal ao cálculo (OR 6,99, IC95%: 1,402-34,726) e cálculo impactado (OR 21,61, IC95%: 1,84-253,058) foram previsores independentes de falha na limpeza do ducto biliar. Conclusão: O tamanho e a localização dos cálculos são previsores independentes de falha na limpeza do ducto biliar. O endoscopista deve considerar esses fatores ao submeter um paciente à limpeza ductal biliar para planejar intervenção adicional.

Association between low back pain and common mental disorders in adults: systematic review / Associação entre dor lombar e transtornos mentais comuns em adultos: revisão sistemática

ABSTRACT BACKGROUND AND OBJECTIVES: Low back pain (LBP) is one of the leading causes of disability worldwide. Its etiology is multifactorial and results in losses for individuals and society. The biopsychosocial model of LBP offers a comprehensive approach to assessment and interventions. Researchers investigate the relationship between LBP and Common Mental Disorders (CMD) within this concept. This systematic review aimed to identify and analyze recent studies on the topic. CONTENTS: The study was submitted to the International Prospective Register of Systematic Reviews (registration number CRD 42020210375). The 27 articles in the corpus were selected from the Medlin/PubMed and BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) databases from 2015 to 2022. Only those that investigated a possible relationship between CMD (anxiety or depression) and LBP in adult populations were included. Most articles in the corpus confirmed the relationship between LBP and CMD, however, gaps were identified regarding the direction of causality between the two outcomes and why this relationship was established. Methodological limitations in relation to sample selection and LBP assessment instruments used were also identified. CONCLUSION: This review highlights the need for studies on the topic with greater methodological criteria and with a design that allows causality to be assessed. Thus, it will be possible to guide clinical practice based on scientific evidence. Longitudinal studies with an emphasis on the biopsychosocial model can contribute to support specific therapeutic approaches.

RESUMO JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A dor lombar (DL) é uma das principais causas mundiais de incapacidade. Trata-se de um desfecho cuja etiologia é reconhecidamente multifatorial, com prejuízos para os indivíduos e a sociedade. O modelo biopsicos-social da DL apresenta uma abordagem ampla, tanto na avaliação quanto nas intervenções. A relação entre DL e Transtorno Mental Comum (TMC) é objeto de estudo dentro da concepção desse modelo. O presente estudo teve como objetivo identificar e analisar os estudos recentes sobre esse tema. CONTEÚDO: O estudo foi submetido ao International Prospective Register of Systematic Reviews (número de registro CRD 42020210375). Os 27 artigos do corpus foram selecionados das bases de dados Medline/Pubmed e BVS (Biblioteca Virtual em Saúde) no período de 2015 a 2022. Foram incluídos apenas aqueles que investigaram possíveis relações entre TMC (ansiedade ou depressão) e DL em populações adultas. A maioria dos artigos do corpus confirmou a relação entre DL e TMC, no entanto foram identificadas lacunas sobre a direção de causalidade entre os dois desfechos e sobre os motivos pelos quais essa relação se estabeleceu. Também foram identificadas limitações metodológicas em relação à seleção da amostra e aos instrumentos de avaliação da dor lombar utilizados. CONCLUSÃO: Esta revisão destacou a necessidade de estudos sobre o tópico com maiores critérios metodológicos e com um desenho que permita avaliar a causalidade. Assim, será possível orientar a prática clínica baseando-se em evidências científicas. Estudos longitudinais com ênfase no modelo biopsicossocial podem contribuir para embasar abordagens terapêuticas específicas.

Acute total occlusion of the unprotected left main coronary artery: Patient characteristics and outcomes.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Acute total occlusion of the unprotected left main coronary artery (LMCA) is a dramatic event. There are limited data regarding this population. We aimed to describe the clinical presentation and outcomes of patients and to determine predictors of in-hospital mortality. METHODS: This retrospective study included patients presenting with acute (<12 h) myocardial infarction due to total occlusion of the LMCA (TIMI flow 0) between January 2008 and December 2020 in three tertiary hospitals. RESULTS: During this period, 11036 emergent coronary angiographies were performed, 59 (0.5%) of which revealed acute total occlusion of the LMCA. Patients' mean age was 61.2 (SD±12.2) years and 73% were male. No patients had left dominance. At presentation, 73% were in cardiogenic shock, aborted cardiac arrest occurred in 27% and 97% underwent myocardial revascularization. Primary percutaneous coronary intervention was performed in 90% of cases and angiographic success was achieved in 56% of procedures, while 7% of patients underwent surgical revascularization. In-hospital mortality was 58%. Among survivors, 92% and 67% were alive after one and five years, respectively. After multivariate analysis, only cardiogenic shock and angiographic success were independent predictors of in-hospital mortality. Use of mechanical circulatory support and presence of well-developed collateral circulation were not predictive of short-term prognosis. CONCLUSION: Acute total occlusion of the LMCA is associated with a dismal prognosis. Cardiogenic shock and angiographic success play a major role in predicting the prognosis of these patients. The effect of mechanical circulatory support on patient prognosis remains to be determined.

Percutaneous versus surgical revascularization of unprotected left main coronary artery: Data from the Portuguese Registry of Acute Coronary Syndromes (ProACS).

BACKGROUND: In acute coronary syndromes (ACS), the optimal revascularization strategy for unprotected left main coronary artery (ULMCA) culprit lesion has been under-investigated. Therefore, we compared clinical characteristics and short- and medium-term outcomes of percutaneous and surgical revascularization in ACS. METHODS AND RESULTS: Of 31886 patients enrolled in a multicenter, national, prospective registry study between October 2010 and December 2020, 246 (0.8%) had ULMCA as a culprit lesion and underwent percutaneous coronary intervention (PCI) alone (n=133, 54%) or coronary artery bypass grafting (CABG) alone (n=113, 46%). Patients undergoing PCI presented more frequently ongoing chest pain (68% versus 41%, p<0.001) and cardiogenic shock (25% versus 1%, p<0.001). Time from admission to revascularization was higher in surgical group with a median time to CABG of 4.5 days compared to 0 days to PCI (p<0.001). Angiographic success rate was 93.2% in patients who underwent PCI. Primary endpoint (all-cause death, non-fatal reinfarction and/or non-fatal stroke during hospitalization) occurred in 15.9% of patients and was more frequent in the PCI group (p<0.001). After adjustment, surgical revascularization was associated with better in-hospital prognosis (odds ratio (OR) 0.164; 95% confidence interval (CI), 0.04-0.64; p=0.009). Similar results were achieved after propensity score matching. No difference was found at one-year all-cause death. CONCLUSION: Percutaneous coronary intervention was the most common revascularization strategy in the ACS with ULMCA culprit lesion. PCI was preferred in unstable patients and presented a high angiographic success. CABG was often delayed and preferred in low-risk patients. At one-year follow-up, PCI and CABG conferred a similar prognosis. The two approaches appear complementary in this high risk cohort.

Myasthenia gravis in the complex scenario of LRBA-related immune dysregulation / Miastenia gravis no cenário clínico complexo das imunodesregulações relacionadas ao gene LRBA

Autoimmune diseases have been progressively recognized as a potential complication of primary immunodeficiency, especially for some genetic subtypes of common variable immunodeficiency. Although often associated with other autoimmune disorders, autoimmune myasthenia gravis is occasionally identified as a neuromuscular complication of primary immunodeficiency. We report the case of a Brazilian woman with common variable immunodeficiency-8 due to an LRBA variant, in which myasthenia gravis was identified in association with anti-acetylcholine receptor antibody. Marked clinical improvement occurred after intravenous immunoglobulin therapy.

Doenças autoimunes foram progressivamente reconhecidas como complicações potenciais das imunodeficiências primárias, especialmente para alguns subtipos genéticos das imunodeficiências comuns variáveis. Embora se associe comumente a outras doenças autoimunes, a Miastenia gravis autoimune adquirida foi raramente associada como complicação neuromuscular de imunodeficiências primárias. É descrito neste artigo o caso de paciente brasileira do sexo feminino com diagnóstico de Imunodeficiência Comum Variável tipo 8 por variante no gene LRBA, na qual foi identificada Miastenia gravis em associação a anticorpos antirreceptor de acetilcolina. Ela evoluiu com marcante melhora clínica após a introdução de terapêutica com imunoglobulina endovenosa.

Transtorno mental comum em populações assistidas pela Atenção Primária à Saúde no Brasil: uma revisão integrativa / Common mental disorders among populations assisted by Primary Health Care in Brazil: an integrative review

Resumo Introdução Na Atenção Primária à Saúde são comuns os relatos de pacientes que apresentam queixas difusas, que indicam sofrimento psíquico, mas estes frequentemente não encontram o tratamento adequado pela dificuldade por parte dos agentes de saúde em reconhecerem e lidarem com as dimensões de sofrimento que não estão classificadas na nosografia psiquiátrica. Objetivo O objetivo do presente estudo foi realizar uma revisão integrativa sobre transtorno mental comum em populações inscritas e acompanhadas por serviços da Atenção Primária à Saúde no Brasil. Método Revisão Integrativa a partir de buscas de artigos publicados nas bases de dados BVS, Scielo, PubMed/Medline e Scopus, entre os anos de 1997 e 2018. Resultados As publicações revisadas apresentaram prevalências de transtorno mental comum que variaram de 20,5% a 64% em populações inscritas e acompanhadas por serviços da Atenção Primária à Saúde. Todos os estudos evidenciaram a associação de transtorno mental comum às situações de vulnerabilidades psicossociais. Os principais fatores associados foram: ser mulher, possuir baixa renda e ter menor nível educacional. Conclusão Os estudos analisados apontam para a importância de investimento em políticas públicas com vistas a diminuir as desigualdades sociais, além de destacarem a necessidade do investimento em estratégias de prevenção e cuidados de TMC.

Abstract Backround Patients attending Primary Health Care in Brazil frequently report diffuse complaints indicating mental suffering. However, it's common that they do not find adequate treatment due to the difficulty of health agents recognizing and dealing with the dimensions of suffering that are not classified in psychiatric nosography. Objective The objective of the present study was to make an integrative review of Common Mental Disorders in populations registered and monitored by Primary Health Care services in Brazil. Method Search of articles published in the BVS, Scielo, PubMed/Medline and Scopus databases from 1997 to 2018. Results The reviewed publications showed a prevalence of Common Mental Disorders ranging from 20.5% to 64% in populations attending primary health care services. All the studies showed an association between the Common Mental Disorders and situations of psychosocial vulnerability. The main associated factors were: being a woman, having a low income, and having a lower level of education. Conclusion The studies point out the importance of investing in public policies to reduce social inequalities. Furthermore, they emphasize the importance of investing in strategies for the prevention and care of Common Mental Disorders among populations attending primary health care in Brazil.

Tratamiento artroscópico de pacientes con cuerpos libres articulares en la rodilla

Introducción: Existe escasa información en la literatura nacional sobre los cuerpos libres articulares en la articulación de la rodilla. Estos ocurren como consecuencia de lesiones traumáticas, degenerativas, inflamatorias e isquémicas. Objetivo: Actualizar los conocimientos en los aspectos más generales de los cuerpos libres articulares en la rodilla y de su tratamiento mediante la vía artroscópica. Método: La búsqueda y análisis de la información se realizó en un periodo de 59 días (1 de enero al 28 de febrero de 2023) y se emplearon las siguientes palabras: foreing body AND knee, articular loose body AND knee, free body AND knee, locking knee arthroscopy AND locking. A partir de la información obtenida se realizó una revisión bibliográfica de un total de 211 artículos publicados en las bases de datos PubMed, Hinari, SciELO y Medline. Se empleó el gestor de búsqueda y administrador de referencias EndNote. Del total se utilizaron 33 contribuciones seleccionadas para realizar la revisión, 32 fueron de los últimos cinco años. Desarrollo: Se hace referencia al diagnóstico positivo basado en los antecedentes, cuadro clínico e imagenología. En relación al diagnóstico diferencial de esta entidad se hace especial énfasis con todas las afecciones que producen bloqueo articular. En específico, se revisan las lesiones de menisco, así como las clasificaciones más empleadas según tamaño, origen, cantidad y movilidad. En relación al tratamiento artroscópico se describen las cuatro etapas que consisten en: identificación, atrapamiento, extracción y revisión. Consideraciones finales: La vía artroscópica por sus múltiples ventajas representa la modalidad quirúrgica más efectiva para el diagnóstico y tratamiento de pacientes con cuerpos libres articulares de la rodilla.

Introduction: Currently, there is a lack of information in the national literature concerning joint loose bodies in the knee joint. These occur as a consequence of traumatic, degenerative, inflammatory and ischemic injuries. Objective: To update knowledge on the most general aspects concerning joint loose bodies in the knee and the use of the arthroscopy procedure on its treatment. Method: Search and analysis of the information was performed on 59 days (January 1 to February 28, 2023) and the following keywords were used: foreing body AND knee, articular loose body AND knee, free body AND knee, locking knee arthroscopy AND locking. Based on the information obtained, a bibliographic review was made of a total of 211 articles published in the PubMed, Hinari, SciELO and Medline databases. The EndNote search manager and reference manager was used. Of the total of articles, 33 contributions selected for the review were used, 32 were published the last five years. Development: It was refered in the study on the positive diagnosis based on the history, clinical picture and imaging. In relation to the differential diagnosis of this entity, special emphasis is made up with all the conditions that produce joint blockage. Specifically, meniscal lesions are reviewed, as well as the most commonly used classifications according to size, origin, quantity and mobility. In relation to the arthroscopic treatment, the following four stages were described: identification, trapping, extraction and revision. Final considerations: The arthroscopic approach, due to its multiple advantages, represents the most effective surgical modality for the diagnosis and treatment of patients with joint loose bodies in the knee.

Introdução: Há poucas informações na literatura nacional sobre corpos articulares livres na articulação do joelho. Ocorrem como consequência de lesões traumáticas, degenerativas, inflamatórias e isquêmicas. Objetivo: Atualizar o conhecimento nos aspectos mais gerais dos corpos livres articulares no joelho e seu tratamento por via artroscópica. Método: A busca e análise das informações foi realizada em um período de 59 dias (1º de janeiro a 28 de fevereiro de 2023) e foram utilizadas as seguintes palavras: foreing body AND knee, articular loose body AND knee, free body AND knee, locking knee arthroscopy AND locking. Com base nas informações obtidas, foi realizada revisão bibliográfica de um total de 211 artigos publicados nas bases de dados PubMed, Hinari, SciELO e Medline. O mecanismo de busca EndNote e o gerenciador de referências foram usados. Do total, 33 contribuições selecionadas foram utilizadas para realizar a revisão, sendo 32 dos últimos cinco anos. Desenvolvimento: Refere-se ao diagnóstico positivo baseado na história, quadro clínico e imagiologia. Em relação ao diagnóstico diferencial desta entidade, é dada especial ênfase a todas as condições que causam bloqueio articular. Especificamente, são revisadas as lesões meniscais, assim como as classificações mais utilizadas quanto ao tamanho, origem, quantidade e mobilidade. Em relação ao tratamento artroscópico, são descritas as quatro etapas, que consistem em: identificação, encarceramento, extração e revisão. Considerações finais: A abordagem artroscópica, por suas múltiplas vantagens, representa a modalidade cirúrgica mais eficaz para o diagnóstico e tratamento de pacientes com corpos livres articulares do joelho.

Na corda bamba de sombrinha: a Educação Física no fio da história na base nacional comum curricular do ensino médio / Walking the tightrope: Physical Education on the wire of history in high school national common curricular basis / En la cuerda floja con el paraguas: la Educación Física en el límite de la historia en la base del currículo común nacional de la escuela secundaria

O objetivo desse ensaio foi analisar as implicações da BNCC do Ensino Médio para a Educação Física Escolar em reflexividade dialógica e dialética pela análise histórica e política. Por meio de constatações teórica-empíricas, mostramos uma ampla denúncia sobre os interesses neoliberais envolvidos na concepção educativa da reforma do Ensino Médio, já que essa política educacional sistematiza uma educação a serviço do capital, com um reflexo nefasto para a formação crítica e reflexiva das juventudes. Assim, a Educação Física perde cada vez mais espaço, seja pelo seu caráter optativo efetivado pelos "estudos e práticas" do componente curricular; pelo rebaixamento de sua carga horária; por sua falta de legitimidade na sociedade contemporânea; ou por seus princípios epistemológicos, políticos e pedagógicos que se distanciam de uma educação eficiente pautada na Pedagogia das competências. Por fim, defendemos a revogação da BNCC e a organização coletiva de um novo documento curricular.

The objective of this essay was to analyze the implications of High School NCCB for Physical Education in dialogical and dialectical reflexivity through historical and political analysis. Through theoretical-empirical findings, we show a broad denunciation of neoliberal interests involved in the educational conception of the High School reform, since this educational policy systematizes an education at the service of capital, with a disastrous reflection for critical and reflective formation of youths. Thus, Physical Education loses more and more space, either because of its optional character effected by "studies and practices" of the curricular component; lowered workload; lack of legitimacy in contemporary society; or epistemological, political and pedagogical principles that distance themselves from an efficient education based on Competence Pedagogy. Finally, we support the revokement of the NCCB, and the collective organization of a new curriculum.

El objetivo de este ensayo fue analizar las implicaciones de la BNCC de Enseñanza Media para la Educación Física Escolar en la reflexividad dialógica y dialéctica por medio del análisis histórico y político. Mediante hallazgos teórico-empíricos, mostramos una amplia denuncia de los intereses neoliberales involucrados en la concepción educativa de la reforma, ya que esta política educativa sistematiza una educación al servicio del capital. Así, la Educación Física pierde cada vez más espacio, ya sea por su carácter optativo efectuado por los "estudios y prácticas" del componente curricular; por la reducción de su carga de trabajo; por su falta de legitimidad en la sociedad contemporánea; o por sus principios epistemológicos, políticos y pedagógicos que se distancian de una educación eficiente basada en la Pedagogía de las competencias. Finalmente, defendemos la derogación de la BNCC y la organización colectiva de un nuevo documento curricular.

Utopias e a produção do comum / Utopias and the production of the common / Utopías y producción de lo común

O artigo problematiza a ideia de utopia, fazendo a distinção entre o que seria utopia passiva e utopia ativa, assim como a dicotomia entre comum e singular. O autor desfaz os principais equívocos acerca do que é ideal e do que é comum, e evidencia nossa cumplicidade na captura de nosso desejo e no sequestro do comum pelo estado.

The article tackles the idea of utopia, making the distinction between passive utopia and active utopia, as well as the dichotomy between common and singular. The author rectifies the main misconceptions about what is ideal and what is common and highlights our complicity in the capture of our desire and kidnap of the common by the state.

El artículo problematiza la idea de utopía, haciendo la distinción entre lo que sería la utopía pasiva y la utopía activa; así como la dicotomía entre común y singular. El autor deshace los principales malentendidos sobre lo ideal y lo común, y evidencia nuestra complicidad en la captura de nuestro deseo y en el secuestro de lo común por parte del Estado.

Modelo de negocios en la salud e investigación clínica: la cuestión de las patentes en la ciencia

Propósito/Contexto. En este artículo se exponen las tendencias y las características de un modelo de negocio que la industria farmacéutica ha venido imponiendo con la ayuda del desarrollo de nuevos medicamentos a los que se les cuestiona su "altura inventiva" y que, a pesar de ello, les son otorgadas las patentes de segunda generación, considerándose esta una práctica abusiva y que favorece el incremento de los precios de estas innovaciones en el mercado. Metodología/Enfoque. Mediante la presentación de un caso: "la declaración de interés público del medicamento imatinib en Colombia" se identifican las estrategias y las maniobras anticompetitivas que dejan pocas oportunidades a los Estados para distribuir de manera equitativa los beneficios de las invenciones de medicamentos. En el análisis bioético del caso se caracteriza el dilema como tipo práctico, esto es, aquel en el que persisten requerimientos morales en tensión con un interés privado, en esta ocasión, entre la salud pública, por un lado, y la propiedad intelectual como política internacional, por el otro. Resultados/Hallazgos. La tesis es que este es un problema transfronterizo sintomático de la falta de justicia global en razón a la suplantación del sentido de "bien común" que ha acallado los vínculos sociales, solidarios y colaborativos. Discusión/Conclusiones/Contribuciones. Se insta a un consenso sobre las bases sociales y el respeto de la dignidad de las personas, un mandato de solidaridad superior en beneficio del bien común y el "florecimiento de la humanidad".

Objetivo/Contexto. Este artigo expõe as tendências e características de um modelo de negócio que a indústria farmacêutica tem vindo a impor com a ajuda do desenvolvimento de novos medicamentos cujo nível de inventividade é questionado. Como resultado, é-lhes concedidas patentes de segunda geração, o que é considerado uma prática abusiva e favorece o aumento dos preços destes inovações no mercado. Metodologia/Abordagem. Através da apresentação de um caso "A Declaração de Interesse Público da droga Imatinib na Colômbia", são identificadas estratégias e manobras anticompetitivas, que deixam poucas oportunidades para os Estados distribuírem os benefícios das invenções de drogas de forma equitativa. Na análise bioética do caso, o dilema é especificado como sendo prático, ou seja, um dilema em que os requisitos morais persistem em tensão com um interesse privado, neste caso, entre a saúde pública, por um lado, e a propriedade intelectual como uma política internacional, por outro. Resultados/Descobertas. A tese é que se trata de um problema transfronteiriço sintomático de falta de justiça global devido à suplência de um senso o bem comum que silenciou os laços sociais de solidariedade e colaboração. Discussão/Conclusões/Contribuições. Apela a um consenso sobre os fundamentos sociais e o respeito pela dignidade das pessoas, um mandato de maior solidariedade em benefício do bem comum, o florescimento da humanidade.

Purpose/Background. This article exposes the tendencies and characteristics of a business model that the pharmaceutical industry has been imposing with the help of the development of new drugs whose degree of inventiveness is questioned. As a result, they are granted second generation patents, which is considered an abusive practice that favors the increase of the prices of these innovations in the market. Methodology/Approach. Through the presentation of a case "The Declaration of Public Interest of the Drug Imatinib in Colombia", anti-competitive stra-tegies and maneuvers are identified, which leave few opportunities for the States to distribute the benefits of drug inventions in an equitable manner. In the bioethical analysis of the case, the dilemma is specified as a practical one, that is, one in which moral requirements persist in tension with a private interest, in this case, between public health on the one hand, and intellectual property as an international policy, on the other. Results/Findings. The thesis is that this is a cross-border problem symptomatic of a lack of global justice due to the supplanting of the sense of the common good that has silenced social bonds of solidarity and collaboration. Discussion/Conclusions/Contributions. It calls for a consensus on social foundations and respect for the dignity of persons, a higher mandate of solidarity for the benefit of the common good, and the flourishing of humanity.

Avaliação de Estudante com Altas Habilidades/Superdotação Pré e Pós-Oferta de Enriquecimento Curricular / Evaluation of Student with High Ability/Giftedness Pre and Post Curriculum Enrichment Offer / Evaluación de Estudiante con Altas Capacidades/ Superdotación Pre y Post Oferta de Enriquecimiento Curricular

Objetiva-se apresentar o processo de avaliação e confirmação dos indicadores de Altas Habilidades/Superdotação de um estudante, pré e pós-oferta de enriquecimento intracurricular e extracurricular. A pesquisa configura-se como descritiva, do tipo casuístico. Participou do estudo um estudante com indicadores de Altas Habilidades/Superdotação, matriculado nos anos iniciais do Ensino Fundamental de uma escola pública estadual do interior de São Paulo. A coleta de dados foi realizada na escola e no Centro de Psicologia Aplicada de uma Universidade Pública da cidade, por meio de uma avaliação multimodal, envolvendo uma bateria de instrumentos aplicados junto à mãe e ao estudante, incluindo avaliação pedagógica, psicológica e psicomotora. Os resultados indicaram que o estudante apresenta fortes indicadores de Altas Habilidades/Superdotação, demonstrando desempenho acima da média, com destaque em matemática, leitura e escrita, os quais puderam ser confirmados tanto pela avaliação pedagógica quanto pela psicológica, e alto desempenho na área de psicomotricidade. A oferta de enriquecimento intracurricular e extracurricular contribuiu para melhorar o desempenho do estudante.

The objective is to present the process of evaluating and confirming the indicators of High Abilities/Giftedness of a student, pre and post-offer for intracurricular and extracurricular enrichment. The research is descriptive, of the casuistic type. A student with indicators of High Abilities/Giftedness, enrolled in the early years of Elementary School from a state public school in the state of São Paulo, participated in the study. Data collection was carried out at the school and at the Applied Psychology Center of a Public University in the city through a multimodal assessment, involving a battery of instruments applied to the mother and student, including pedagogical, psychological and psychomotor assessment. The results indicated that the student has strong indicators of High Abilities/Giftedness, demonstrating above-average performance, especially in mathematics, reading and writing, which could be confirmed by both the pedagogical and psychological assessment, and high performance in the area of psychomotricity. Offering intra and extra-curricular enrichment has contributed to improving the student's performance.

El objetivo deste estudio es presentar el proceso de evaluación y confirmación de los indicadores de Altas Capacidades/Superdotación, antes y después de la oferta de enriquecimiento intracurricular y extracurricular. La investigación es descriptiva, de tipo casuístico. Participó en el estudio un estudiante con indicadores de Altas Capacidades/ Superdotación matriculado en los primeros años de la Escuela Primaria, de una escuela pública estatal en el interior de São Paulo. La recolección de datos se realizó en la escuela y en el Centro de Psicología Aplicada de una Universidad Pública de la ciudad. Através de una evaluación multimodal, que involucró una batería de instrumentos aplicados a la madre y al alumno, incluyendo evaluación pedagógica, psicológica y psicomotora. Los resultados indicaron que el estudiante tiene fuertes indicadores de Altas Capacidades/Superdotación, demostrando un desempeño superior al promedio, con énfasis en matemáticas, lectura y escritura, lo cual podría ser confirmado tanto por la evaluación pedagógica, la psicológica y de alto desempeño en el área de Psicomotricidad. Ofrecer enriquecimiento intra y extracurricular ha contribuido a mejorar el rendimiento de los estudiantes.

Opportunistic predation of the Roadside Hawk (Rupornis magnirostris) on alates subterranean termites (Coptotermes testaceus) in southwestern Brazilian Amazon / Depredación oportunista del halcón caminero (Rupornis magnirostris) sobre termitas subterráneas aladas (Coptotermes testaceus) en el suroeste de la Amazonía brasileña

Abstract We report the opportunistic predation of Roadside Hawk (Rupornis magnirostris - Accipitridae) on subterranean termite (Coptotermes testaceus - Rhinotermitidae). This predatory behaviour was observed during an avifauna survey in the municipality of Candeias do Jamari, Rondônia, Brazil, in the southwestern Brazilian Amazon. There was a great abundance of C. testaceus alates because of heavy rainfall. This is the season when C. testaceus colonies produce alates in large numbers to found new colonies. The Roadside Hawk stayed on its perch and captured winged termites with little energy expenditure. The bird in question appeared to take advantage of the termite mating flight to feed opportunistically on the abundant alates. Although feeding on insects by R. magnirostris is well known, this is the first documentation of feeding on termite alates.

Resumen Informamos de la depredación oportunista de Coptotermes testaceus (Rhinotermitidae) por Rupornis magnirostris (Accipitridae). Este comportamiento depredador fue observado durante un estudio de la avifauna en el municipio de Candeias do Jamari, Rondônia, Brasil, en el suroeste de la Amazonia brasileña. Había una gran abundancia de formas aladas de C. testaceus debido a las fuertes lluvias. Es el momento en que las colonias de C. testaceus producen formas aladas en gran número para fundar nuevas colonias. El aguilucho permaneció en su percha y capturó termitas aladas con poco gasto de energía. El ave en cuestión parecía aprovechar el vuelo de apareamiento de las termitas para alimentarse de forma oportunista de las abundantes termitas aladas durante los vuelos de apareamiento. Aunque la alimentación de insectos por parte de R. magnirostris es bien conocida, ésta es la primera documentación de alimentación de termitas aladas.

Implementação da BNCC da educação física nas escolas municipais de ensino fundamental em Rio Grande/RS / Bncc implementation of the physical education in municipal schools of elementary education in Rio Grande/RS / Implementación del bncc de educación física en escuelas municipales de educación primaria de Rio Grande / RS

O objetivo desta pesquisa foi identificar o processo de implementação da BNCC nas escolas municipais de Ensino Fundamental da cidade do Rio Grande/RS. A produção de dados se deu por entrevistas semiestruturadas com professores de Educação Física. A análise foi realizada por meio da análise de conteúdo. Os resultados demonstraram esforço da secretaria competente em implementar a BNCC a partir da construção de um documento próprio do município, os aspectos positivos e negativos percebidos pelos professores em relação ao documento, assim como, a percepção de alguns professores sobre o ensino dos conteúdos propostos pela BNCC. Sugere-se a continuação dos estudos sobre essa temática, especialmente as implicações da BNCC na prática pedagógica do professor de Educação Física (AU)

The objective of this research was to identify the process of implementing the BNCC in municipal elementary schools in the city of Rio Grande/RS. Data production took place through semi-structured interviews with Physical Education teachers. The analysis was performed through content analysis. The results showed the effort of the competent secretariat to implement the BNCC from the construction of a document for the municipality, the positive and negative aspects perceived by teachers in relation to the document, as well as the perception of some teachers about the teaching of the contents proposed by the BNCC. The continuation of studies on this theme is suggested, especially the implications of the BNCC in the pedagogical practice of the Physical Education teacher (AU)

El objetivo de esta investigación fue identificar el proceso de implementación del BNCC en las escuelas primarias municipales de la ciudad de Rio Grande / RS. La producción de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas con profesores de Educación Física. El análisis se realizó mediante análisis de contenido. Los resultados evidenciaron el esfuerzo de la secretaría competente para implementar el BNCC a partir de la construcción de un documento para el municipio, los aspectos positivos y negativos percibidos por los docentes en relación al documento, así como la percepción de algunos docentes sobre la docencia de los contenidos propuestos por el BNCC. Se sugiere la continuación de estudios sobre este tema, especialmente las implicaciones del BNCC en la práctica pedagógica del docente de Educación Física (AU)

Implementação da BNCC da educação física nas escolas municipais de ensino fundamental em Rio Grande/RS / BNCC implementation of the physical education in municipal schools of elementary education in Rio Grande/RS / Implementación del BNCC de educación física en escuelas municipales de educación primaria de Rio Grande / RS

O objetivo desta pesquisa foi identificar o processo de implementação da BNCC nas escolas municipais de Ensino Fundamental da cidade do Rio Grande/RS. A produção de dados se deu por entrevistas semiestruturadas com professores de Educação Física. A análise foi realizada por meio da análise de conteúdo. Os resultados demonstraram esforço da secretaria competente em implementar a BNCC a partir da construção de um documento próprio do município, os aspectos positivos e negativos percebidos pelos professores em relação ao documento, assim como, a percepção de alguns professores sobre o ensino dos conteúdos propostos pela BNCC. Sugere-se a continuação dos estudos sobre essa temática, especialmente as implicações da BNCC na prática pedagógica do professor de Educação Física.

The objective of this research was to identify the process of implementing the BNCC in municipal elementary schools in the city of Rio Grande/RS. Data production took place through semi-structured interviews with Physical Education teachers. The analysis was performed through content analysis. The results showed the effort of the competent secretariat to implement the BNCC from the construction of a document for the municipality, the positive and negative aspects perceived by teachers in relation to the document, as well as the perception of some teachers about the teaching of the contents proposed by the BNCC. The continuation of studies on this theme is suggested, especially the implications of the BNCC in the pedagogical practice of the Physical Education teacher.

El objetivo de esta investigación fue identificar el proceso de implementación del BNCC en las escuelas primarias municipales de la ciudad de Rio Grande / RS. La producción de datos se realizó a través de entrevistas semiestructuradas con profesores de Educación Física. El análisis se realizó mediante análisis de contenido. Los resultados evidenciaron el esfuerzo de la secretaría competente para implementar el BNCC a partir de la construcción de un documento para el municipio, los aspectos positivos y negativos percibidos por los docentes en relación al documento, así como la percepción de algunos docentes sobre la docencia de los contenidos propuestos por el BNCC. Se sugiere la continuación de estudios sobre este tema, especialmente las implicaciones del BNCC en la práctica pedagógica del docente de Educación Física.

Contribuições da Noção de Crise do Senso Comum na Esquizofrenia em Stanghellini / Contributions of Stanghellini's notion of the Crisis of Common Sense in Schizophrenia

Resumo A noção de crise do senso comum na esquizofrenia é introduza por Wolfgang Blankenburg através do conceito de perda da evidência natural. Na contemporaneidade, Giovanni Stanghellini revista e amplia essa noção, propondo uma perspectiva panorâmica dessa crise. Este artigo apresenta as contribuições trazidas pela perspectiva de Stanghellini, introduzindo seu entendimento sobre o conceito de senso comum e a relevância deste para a compreensão da esquizofrenia. Para o autor, o senso comum é compreendido de três modos: como saber socialmente compartilhado, sintonização intuitiva e cenestesia. Através das noções de intercorporeidade e koinè aisthesis, Stanghellini entende a esquizofrenia como experiência de rompimento da relação habitual com o mundo. Sua proposta contribui para a prática clínica ao sugerir direções à psicoterapia com esquizofrênicos.

Abstract The notion of crisis of common sense on schizophrenia is introduced by Wolfgang Blankenburg through his concept of loss of natural evidence. In contemporaneity, Giovanni Stanghellini revisits and amplifies this notion by proposing a panoramic perspective on this crisis. This paper presents the contributions brought by Stanghellini's perspective, introducing his understanding of common sense and its relevance for the comprehension of schizophrenia. For the author, common sense is understood in three ways: as a knowledge socially shared, intuitive attunement, and cenesthesia. Through the notions of intercorporeality and koinè aisthesis, Stanghellini conceives schizophrenia as an experience of disruption of the habitual relation with the world. His proposal contributes to clinical practice by suggesting directions for the psychotherapy with schizophrenics.

Presença comum: dispositivos para invenção na formação em Saúde / Common presence: invention devices in health education and training / Presencia común: dispositivos para invención en la formación en salud

Movidos pelo desejo de arriscar a invenção com o que se tinha à mão, realizamos um projeto de pesquisa e extensão universitária denominado Metodologias da Presença para estudantes em formação da área da Saúde. Tratou-se de uma plataforma remota de criação para encorajar os participantes a produzir e compartilhar exercícios artísticos por meio de três ativações de presença. Esta experiência contou com a participação de uma comunidade provisória. Impulsionados pela prática limiar pedagógica e artística, seguimos indagando como foi possível a instauração desse estado sensível e vitalizador no grupo? Que tipos de composição impulsionaram as transformações singulares e coletivas mediante a materialização das produções artísticas? Quais as distintas qualidades de presença que puderam ser ali mobilizadas? A produção artística, a presença comum e a construção de grupalidade podem existir em comunicações tecnomediadas na formação em Saúde?(AU)

Driven by the desire to take the risk of inventing with what is at hand, we conducted a research and university outreach project for health students called "Methodologies of Presence". We developed a remote content creation platform to encourage participants to produce and share artistic exercises from three presence activations. The experience included the participation of a temporary community. Propelled by threshold pedagogical and artistic practice, we inquired how was it possible to establish this sensitive and vitalizing state within the group. What types of composition drove the singular and collective transformations spurred by the materialization of artistic productions? Which different qualities of presence were mobilized? Can artistic production, common presence, and the construction of groupality exist within techno-mediated communications in health education and training?(AU)

Movidos por el deseo de arriesgar la invención con lo que estaba a mano, realizamos un proyecto de investigación y extensión universitaria denominado "Metodologías de la presencia" para estudiantes en formación del área de la salud. Se trató de una plataforma remota de creación para alentar a los participantes a producir y compartir ejercicios artísticos a partir de tres activaciones de presencia. Esta experiencia contó con la participación de una comunidad provisional. Impulsados por la práctica inicial pedagógica y artística, continuamos indagando: ¿Cómo fue posible la instauración de ese estado sensible y vitalizador en el grupo? ¿Qué tipos de composición impulsaron las transformaciones singulares y colectivas a partir de la materialización de las producciones artísticas? ¿Cuáles fueron las distintas cualidades de presencia que pudieron movilizarse? ¿La producción artística, la presencia común y la construcción de grupalidad pueden existir en comunicaciones tecnomediadas en la formación en salud?(AU)

Comparative analysis of brain in relation to the body length and weight of common carp (Cyprinus carpio) in captive (hatchery) and wild (river system) populations / Análise comparativa do cérebro em relação ao comprimento do corpo e peso da carpa comum (Cyprinus carpio) em populações de cativeiro (incubatório) e selvagem (sistema fluvial)

Cyprinus carpio is the member of family cyprinidae commonly called common carp. This study was aimed to find out the comparison of brain of wild (river system) and captive (hatchery reared) population of common carp. A total of thirty samples (15 from hatchery and 15 from river Swat) were collected. All the specimens were examined in Laboratory of Parasitoloy, Zoology Department, University of Malakand. Findings indicated that wild population were greater in brain size and weight as compared to hatchery reared population. The fish samples collected from captive environment (hatchery) were showing more weight and length as compared to wild population of common carps. The mean value of total weight of hatchery fishes 345±48.68 and the mean value of brain weight of hatchery reared fishes 0.28±0.047. The mean value of wild fish's total body weight 195.16±52.58 and the mean value of brain weight of wild fishes are 0.45±0.14. Present research calls for the fact that fish in dependent environmental conditions possess brain larger in size as compared to its captive population, it is due to use and disuse of brain in their environmental requirements.

Cyprinus carpio é o membro da família cyprinidae comumente chamada de carpa comum. O objetivo deste estudo foi comparar a população de cérebros de carpa comum selvagem (sistema fluvial) e em cativeiro (criação em incubatório). Um total de trinta amostras (15 do incubatório e 15 do rio Swat) foram coletadas. Todos os espécimes foram examinados no Laboratório de Parasitoloy, Departamento de Zoologia da Universidade de Malakand. Os resultados indicaram que a população selvagem era maior em tamanho e peso do cérebro em comparação com a população criada em incubatório. As amostras de peixes coletadas em ambiente de cativeiro (incubatório) estavam apresentando mais peso e comprimento em comparação com a população selvagem de carpas comuns. O valor médio do peso total dos peixes de incubação 345 ± 48,68 e o valor médio do peso do cérebro de peixes criados em incubadoras 0,28 ± 0,047. O valor médio do peso corporal total dos peixes selvagens 195,16 ± 52,58 e o valor médio do peso do cérebro dos peixes selvagens são 0,45 ± 0,14. A presente pesquisa apela para o fato de que peixes em condições ambientais dependentes possuem cérebros maiores em tamanho em comparação com sua população em cativeiro, isso se deve ao uso e desuso do cérebro em suas necessidades ambientais.

Comparative analysis of brain in relation to the body length and weight of common carp (Cyprinus carpio) in captive (hatchery) and wild (river system) populations / Análise comparativa do cérebro em relação ao comprimento do corpo e peso da carpa comum (Cyprinus carpio) em populações de cativeiro (incubatório) e selvagem (sistema fluvial)

Cyprinus carpio is the member of family cyprinidae commonly called common carp. This study was aimed to find out the comparison of brain of wild (river system) and captive (hatchery reared) population of common carp. A total of thirty samples (15 from hatchery and 15 from river Swat) were collected. All the specimens were examined in Laboratory of Parasitoloy, Zoology Department, University of Malakand. Findings indicated that wild population were greater in brain size and weight as compared to hatchery reared population. The fish samples collected from captive environment (hatchery) were showing more weight and length as compared to wild population of common carps. The mean value of total weight of hatchery fishes 345±48.68 and the mean value of brain weight of hatchery reared fishes 0.28±0.047. The mean value of wild fish’s total body weight 195.16±52.58 and the mean value of brain weight of wild fishes are 0.45±0.14. Present research calls for the fact that fish in dependent environmental conditions possess brain larger in size as compared to its captive population, it is due to use and disuse of brain in their environmental requirements.

Cyprinus carpio é o membro da família cyprinidae comumente chamada de carpa comum. O objetivo deste estudo foi comparar a população de cérebros de carpa comum selvagem (sistema fluvial) e em cativeiro (criação em incubatório). Um total de trinta amostras (15 do incubatório e 15 do rio Swat) foram coletadas. Todos os espécimes foram examinados no Laboratório de Parasitoloy, Departamento de Zoologia da Universidade de Malakand. Os resultados indicaram que a população selvagem era maior em tamanho e peso do cérebro em comparação com a população criada em incubatório. As amostras de peixes coletadas em ambiente de cativeiro (incubatório) estavam apresentando mais peso e comprimento em comparação com a população selvagem de carpas comuns. O valor médio do peso total dos peixes de incubação 345 ± 48,68 e o valor médio do peso do cérebro de peixes criados em incubadoras 0,28 ± 0,047. O valor médio do peso corporal total dos peixes selvagens 195,16 ± 52,58 e o valor médio do peso do cérebro dos peixes selvagens são 0,45 ± 0,14. A presente pesquisa apela para o fato de que peixes em condições ambientais dependentes possuem cérebros maiores em tamanho em comparação com sua população em cativeiro, isso se deve ao uso e desuso do cérebro em suas necessidades ambientais.

Comparative analysis of brain in relation to the body length and weight of common carp (Cyprinus carpio) in captive (hatchery) and wild (river system) populations

Abstract Cyprinus carpio is the member of family cyprinidae commonly called common carp. This study was aimed to find out the comparison of brain of wild (river system) and captive (hatchery reared) population of common carp. A total of thirty samples (15 from hatchery and 15 from river Swat) were collected. All the specimens were examined in Laboratory of Parasitoloy, Zoology Department, University of Malakand. Findings indicated that wild population were greater in brain size and weight as compared to hatchery reared population. The fish samples collected from captive environment (hatchery) were showing more weight and length as compared to wild population of common carps. The mean value of total weight of hatchery fishes 345±48.68 and the mean value of brain weight of hatchery reared fishes 0.28±0.047. The mean value of wild fishs total body weight 195.16±52.58 and the mean value of brain weight of wild fishes are 0.45±0.14. Present research calls for the fact that fish in dependent environmental conditions possess brain larger in size as compared to its captive population, it is due to use and disuse of brain in their environmental requirements.

Resumo Cyprinus carpio é o membro da família cyprinidae comumente chamada de carpa comum. O objetivo deste estudo foi comparar a população de cérebros de carpa comum selvagem (sistema fluvial) e em cativeiro (criação em incubatório). Um total de trinta amostras (15 do incubatório e 15 do rio Swat) foram coletadas. Todos os espécimes foram examinados no Laboratório de Parasitoloy, Departamento de Zoologia da Universidade de Malakand. Os resultados indicaram que a população selvagem era maior em tamanho e peso do cérebro em comparação com a população criada em incubatório. As amostras de peixes coletadas em ambiente de cativeiro (incubatório) estavam apresentando mais peso e comprimento em comparação com a população selvagem de carpas comuns. O valor médio do peso total dos peixes de incubação 345 ± 48,68 e o valor médio do peso do cérebro de peixes criados em incubadoras 0,28 ± 0,047. O valor médio do peso corporal total dos peixes selvagens 195,16 ± 52,58 e o valor médio do peso do cérebro dos peixes selvagens são 0,45 ± 0,14. A presente pesquisa apela para o fato de que peixes em condições ambientais dependentes possuem cérebros maiores em tamanho em comparação com sua população em cativeiro, isso se deve ao uso e desuso do cérebro em suas necessidades ambientais.