Hernia interna por divertículo de Meckel: una causa rara de obstrucción intestinal / Internal Hernia due to Meckel's Diverticulum: A Rare Cause of Intestinal Obstruction

Resumen El divertículo de Meckel (DM) es el remanente del conducto onfalomesentérico y se considera la malformación congénita más común del tracto gastrointestinal. La mayoría de los pacientes son asintomáticos; sin embargo, aquellos en los que se desarrollan síntomas, estos pueden manifestarse como: dolor abdominal, hemorragia de tracto gastrointestinal, perforación u obstrucción intestinal. El objetivo de este reporte es presentar un caso de hernia interna secundaria a un divertículo de Meckel, siendo esta una causa poco frecuente de obstrucción intestinal.

Abstract Meckel's diverticulum is the remnant of the omphalomesenteric duct and is considered the most common congenital malformation of the gastrointestinal tract. Most patients are asymptomatic, however patients who develop symptoms can manifest: abdominal pain, gastrointestinal tract bleeding, intestinal perforation or obstruction. The objective of this report is to present a case of internal hernia secondary to a Meckel's diverticulum, a rare cause of bowel obstruction.

Adenocarcinoma mucinoso uracal / Urachal mucinous adenocarcinoma

Introducción: El uraco o conducto onfalomesentérico es una estructura embrionaria que conecta el intestino medio y el saco vitelino, que involuciona antes del tercer trimestre de embarazo. Objetivo: Presentar un caso con diagnóstico de adenocarcinoma uracal, neoplasia maligna rara. Desarrollo: Paciente de 50 años de edad sin antecedentes patológicos, con cuadro clínico inicial de ascitis y dolor abdominal, al examen físico masa palpable en hipocondrio-fosa iliaca izquierda que en la tomografía abdominal se observa una masa adyacente a la cúpula vesical y pared anterior del abdomen. El resultado de la biopsia reportó un adenocarcinoma mucinoso del conducto onfalomesentérico (uracal). Al momento del diagnóstico, el paciente se encontró en un estadio IVB según el sistema Sheldon y otros y un IV según sistema Mayo, etapa avanzada de la enfermedad que determina mal pronóstico. Se instauró tratamiento con quimioterapia neoadyuvante, quirúrgico y continuación con quimioterapia adyuvante, el cual continúa, actualmente, con una evolución estable. Conclusiones: Esta es una neoplasia rara. Sospechar su diagnóstico llevará a un diagnóstico temprano, lo que mejorará el pronóstico y sobrevida de los pacientes afectados(AU)

Introduction: The urachus or omphalomesenteric duct is an embryonic structure connecting the midgut and the yolk sac, which regresses before the third trimester of pregnancy. Objective: To report a case with a diagnosis of urachal adenocarcinoma, a rare malignant neoplasm. Case report: A 50-year-old patient with no pathological history, who had an initial clinical condition of ascites and abdominal pain. At physical examination, we found a palpable mass in the left hypochondrium - iliac fossa, which revealed a mass next to the bladder dome and anterior wall on the abdominal tomography of the abdomen. The biopsy result reported a mucinous adenocarcinoma of the omphalomesenteric duct (urachal). At the time of diagnosis, the patient was in stage IVB according to the Sheldon et al system and IV according to the Mayo system, an advanced stage of the disease that determines poor prognosis. Treatment with neoadjuvant and surgical chemotherapy was established and adjuvant chemotherapy to follow, which currently continues with a stable evolution. Conclusions: This is a rare neoplasm. Suspecting its diagnosis will lead to an early diagnosis, which will improve the prognosis and survival of affected patients(AU)

Actualización en diagnóstico de divertículo de Meckel como causa de hemorragia gastrointestinal / Update in diagnosis of Meckel's diverticulum as a cause of gastrointestinal hemorrhage

El Divertículo de Meckel es la malformación congénita más común del sistema gastrointestinal1 , se produce al obliterarse el conducto onfalomesentérico a nivel proximal formando un divertículo verdadero en el borde anti mesentérico a nivel del íleon, el cual debería cerrarse entre la 5ta y 6ta semana de gestación normalmente. Sus alteraciones pueden dar lugar a pólipos ductales, bandas fibrosas, quistes ductales, fístulas íleoumbilicales o más frecuentemente al Divertículo de Meckel; estas variaciones pueden asociarse a otras malformaciones en el sistema nervioso o cardiovascular2 . Los remanentes onfalomesentéricos son más frecuentes en hombres que en mujeres, con una relación 2:1, siendo la incidencia general de un 2%3 . La mayoría de los casos se mantienen asintomáticos, pero algunos pacientes, sobre todo en edades pediátricas, pueden presentar síntomas como hemorragia gastrointestinal, torsión intestinal, obstrucción o infección4 . Dada su escasa e inespecífica sintomatología, es que podría llevar al clínico a confundirlo con otros diagnósticos diferenciales tales como la Enfermedad Inflamatoria Intestinal, Úlceras u otras patologías. Esta una de las razones por las que nos parece relevante realizar una revisión de las técnicas diagnósticas disponibles en la actualidad con el fin de determinar las mejores opciones diagnosticas dependiendo del medio en que se desenvuelva el clínico.

Meckel Diverticulum is the most common congenital malformation of the gastrointestinal system1 , it occurs when the omphalomesenteric duct is obliterated proximally, forming a true diverticulum in the anti-mesenteric border at the level of the ileum, which should be closed usually between the 5th and 6th week of gestation. Its alterations can give rise to ductal polyps, fibrous bands, ductal cysts, ileo-umbilical fistulas or more frequently to Meckel's diverticulum; These variations can be associated with other malformations in the nervous or cardiovascular system2 . Omphalomesenteric remnants are more frequent in men than in women, with a 2: 1 ratio, with a general incidence of 2% 3 . Most cases remain asymptomatic, but some patients, especially at pediatric ages, may present symptoms such as gastrointestinal bleeding, intestinal torsion, obstruction or infection4 . Given its scarce and unspecific symptomatology, it could lead the clinician to confuse it with other differential diagnoses such as Inflammatory Bowel Disease, Ulcers or other pathologies. This is one of the reasons why it seems relevant to review the diagnostic techniques currently available to determine the best diagnostic options depending on the environment in which the clinician operates

Persistencia de conducto onfalomesenterico permeable / Patent onfalomesenteric conduct / Persistência do ducto onfalomesentérico permeável

La persistencia del conducto onfalomesentérico permeable es una de las formas de presentación menos frecuente, dentro de la patología, de los restos embrionarios derivados de este conducto. Se presenta el caso de un lactante de 30 días de vida a quien se le hace un diagnóstico de conducto onfalomesentérico permeable y se realiza cirugía resectiva, con una buena evolución postoperatoria inmediata y con alta a domicilio a los 8 días. Se revisan los datos de embriología así como de patología, la presentación clínica, los diagnósticos diferenciales y las opciones terapéuticas.

The persistence of permeable omphalosenteric duct is one of the less frequent forms of presentation, within the pathology, of the embryonic remnants derived from this duct. We present the case of a 30-day-old infant who is diagnosed with permeable omphalomesenteric duct, and resective surgery is performed, with a good postoperative evolution and with home discharge at 8 days. The embryology data as well as the pathology, the clinical presentation, the differential diagnoses and the therapeutic options are reviewed.

A persistência do ducto onfalossentérico permeável é uma das formas menos freqüentes de apresentação, dentro da patologia, dos remanescentes embrionários derivados desse ducto. Apresentamos o caso de um lactente de 30 dias que é diagnosticado comducto oncomumentérico permeável, sendo realizada cirurgia ressectiva, com boa evolução pós-operatória e com descarga domiciliar aos 8 dias. Os dados da embriologia, bem como a patologia, a apresentação clínica, os diagnósticos diferenciais e as opções terapêuticas são revisados.

Divertículo de Meckel complicado como presentación de abdomen agudo: reporte de un caso y revisión de la literatura / Complicated meckel´s diverticulum presenting as acute abdomen. Case report and a review of the literature

El divertículo de Meckel (DM) es la regresión incompleta del conducto onfalomesentérico y representa la malformación congénita gastrointestinal más común, en alrededor de 2% de la población. Hasta un 4 a 6% se puede complicar, incluyendo sangrado gastrointestinal, obstrucción o inflamación diverticular. Al realizar una apendicectomía en blanco, debe explorarse como diagnóstico diferencial en el intraoperatorio. Se presenta el caso de un paciente operado por abdomen agudo de probable origen apendicular, sin embargo en el intraoperatorio se evidenció el apéndice cecal sano, pero cursando con una diverticulitis de Meckel. Se presenta además, una breve revisión de la literatura.

Meckel´s diverticulum is the most common congenital gastrointestinal malformation, present in 2% of the population, and is formed through incomplete regression of the omphalomesenteric duct. 4 to 6% show symptoms such as gastrointestinal bleeding, intestinal obstruction or diverticular inflammation. It should be considered in the differential diagnosis during surgery for suspected appendicitis. We present the case of a patient undergoing acute abdomen surgery for suspected appendicitis whose cecal appendix was healthy but who was found to have Meckel´s diverticulitis. We also present a brief review of the literature.

Persistencia del conducto onfalomesentérico

La persistencia del conducto onfalomesentérico y del uraco constituyen las malformaciones congénitas más frecuentes de la región umbilical. Un fracaso en la regresión del conducto onfalomesentérico determina el origen de un amplio espectro de anomalías relacionadas con la pared abdominal, entre ellas la persistencia del conducto onfalomesentérico. Se presenta el caso de un paciente de 10 años de edad con persistencia completa y permeable del conducto onfalomesentérico; lo inusual fue su presentación con un cuadro de abdomen agudo, motivo por el cual se diagnosticó inicialmente como apendicitis aguda. Se recalca la importancia de este tipo de casos por sus múltiples manifestaciones clínicas y las complicaciones que conlleva.

The persistence of the omphalomesenteric duct and the urachus are the most frequent congenital malformations of the umbilical region. A failure in the regression of the omphalomesenteric duct determines the origin of a wide spectrum of abnormalities related to the abdominal wall, including the persistence of the omphalomesenteric duct. We present the case of a 10-year-old patient with complete and permeable persistence of the omphalomesenteric duct, what makes the case unusual is its presentation with acute abdomen, reason for which it was initially diagnosed as acute appendicitis. The importance of this type of case is emphasized by its multiple clinical manifestations and the complications that it entails

Patología del ombligo / Pathology navel

El cordón umbilical, tan vital en la vida intrauterina, no tiene una función fisiológica en el ser humano después del nacimiento. Entre los primeros 10-20 días de vida del recién nacido requiere de cuidados que el pediatra y personal de salud que realiza los controles debe indicar a la madre para asegurar que el proceso de desecación y eliminación del cordón se complete de forma apropiada. Sin embargo, aun cuando la madre haya seguido correctamente las indicaciones, existen posibilidades de que la evolución clínica no sea la normal y la cicatrización se retarde o complique. Las posibilidades que el clínico debe sospechar son bastante variadas dentro de un espectro que va desde patologías leves hasta aquellas más complejas que incluyen alteraciones del desarrollo intrauterino con resultado de malformaciones congénitas. El propósito de este artículo es revisar la literatura publicada al respecto y actualizar aspectos clínicos importantes que el pediatra o médico que atiende niños debe conocer para orientar correctamente el diagnóstico y oportunidad terapéutica.

The umbilical cord, is a vital structure in utero, but it has no one physiological function in humans after birth. Among the first 10-20 days old newborn baby requires care pediatrician and health staff should learn to the mother how she must be care to make the drying process and complete removal of the cord can be appropriate. However, even if the mother has correctly followed the instructions, there are chances that the clinical course than the normal healing is delayed or complicated. The chances that the clinician should suspect are quite varied within a spectrum from mild to the most complex pathologies including disturbances of intrauterine development resulting in congenital malformations. The purpose of this article is to review the published literature and update important clinical aspects pediatrician or physician who treats children should learn to correctly orient the diagnosis and therapeutic opportunity.

Diverticulitis de Meckel: presentación de 10 casos / Meckel's diverticulitis: report of 10 cases

Introducción: La diverticulitis de Meckel es una patología poco frecuente, pero que debe considerarse ante un cuadro de abdomen agudo. Casos clínicos: 10 pacientes con diverticulitis de Meckel diagnosticados en el Hospital “Ramón y Cajal”, Madrid, España, entre 1985 y 2007. Se trató de ocho varones y dos mujeres, con edad media de 27.5 años; nueve se manifestaron con dolor en fosa iliaca derecha, sospechándose apendicitis aguda; uno se diagnosticó como obstrucción intestinal. Se realizó apendicectomía + diverticulectomía en los pacientes con diagnóstico preoperatorio de apendicitis, y diverticulectomía con liberación de bridas en quien se sospechó obstrucción. Conclusiones: La diverticulitis de Meckel es una patología poco frecuente. Cuando el apéndice es de características normales, se debe explorar toda la cavidad abdominal para excluir otros procesos inflamatorios, entre ellos la diverticulitis de Meckel.

BACKGROUND: Meckel's diverticulitis is an infrequent disease that must be considered in the differential diagnosis of acute abdominal pain. CLINICAL CASES: We present 10 cases of Meckel's diverticulitis diagnosed at Hospital Ramón y Cajal (Madrid) between 1985 and 2007. There were eight males and two females with a mean age of 27.5 years. Nine cases presented as a pain in the right lower quadrant suspicious of acute appendicitis, and one case presented as bowel obstruction. Appendectomy + diverticulectomy were performed in those cases with preoperative diagnosis of appendicitis, and diverticulectomy and adhesion release in the patient diagnosed with bowel obstruction. CONCLUSIONS: Meckel's diverticulitis is a rare pathology. Intraoperatively, when the appendix is macroscopically normal, the abdominal compartment must be explored in order to exclude other inflammatory processes such as Meckel's diverticulitis.

Persistencia del conducto onfalomesenterico. Presentación de un caso / Persistent Onphalomesenteric duct: A case report

Se presentó el caso de un paciente de 42 años de edad, operado en el Hospital General Universitario «Abel Santamaría Cuadrado¼ de Pinar del Río, que presentaba una fístula entero cutánea, por persistencia del conducto onfalomesentérico. El tratamiento consistió en la resección intestinal y anastomosis terminoterminal. La evolución postoperatoria fue satisfactoria.

A 42 year old male patient underwent an operation at "Abel Santamaria" University Hospital, Pinar del Rio. The patient presented an entero coetaneous fistula and persistence of the omphalomesenteric duct. Operative procedures consisted of intestinal resection and end-to-end anastomosis. Postoperative course was satisfactory.

Divertículo de Meckel asociado a divertículo ileal en un niño

Introducción. Un espectro de hallazgos patológicos se puede relacionar con la falta de involución completa del conducto onfalomesentérico, incluyendo el divertículo de Meckel. El propósito de este trabajo es la presentación de un caso clínico de divertículo de Meckel asociado a divertículo ileal en un niño. Caso clínico. Paciente masculino de 9 años que acudió con cuadro doloroso abdominal de 3 días de evolución, presentando abdomen agudo, con diagnóstico preoperatorio de apendicitis aguda y diagnóstico postoperatorio de divertículo de Meckel perforado con peritonitis generalizada. En los hallazgos de la pieza quirúrgica y la descripción microscópica y macroscópica por anatomía patológica se confirmó la presencia de divertículo de Meckel y otro divertículo ileal a 2 cm de distancia. Conclusión. La importancia del caso es la presentación inusual de la asociación de un divertículo ileal acompañado de uno de Meckel, no habiendo ningún reporte en la literatura.

Introduction. A wide spectrum of disorders have been related to involution failure of the onfalo-mesenteric duct; among them Meckel's diverticulum is commonly observed. In this work we present a case of Meckel's diverticulum associated to an ileal diverticulum. Case report. A 9 years old male was admitted because an acute abdominal picture of 3 days of evolution. At exploring laparotomy, generalized peritonitis, a Meckel's diverticulum at 60 cm of the ileo-local valve as well as another profusion at 2 cm of the first were found; 17 cm of ileon were resected and the histopathological study disclosed 2 ileal diverticuli. The patient was discharged well 8 days after surgery. Conclusion. An unusual case of Meckel's diverticulums associated with an ileal diverticulum is presented.