Experiencia clínica en el manejo de defectos óseos postraumáticos de huesos largos tratados con la técnica de inducción de membrana / Clinical experience on the management of post-traumatic bone defects of long bones treated with the membrane induction technique

Resumen: Introducción: los defectos óseos alteran drásticamente la calidad de vida del paciente y pueden producir serias secuelas como acortamiento disfuncional, deformidad angular, rigidez articular y trastorno irreversible de la marcha. Objetivo: describir la experiencia clínica en el manejo de defectos óseos postraumáticos de huesos largos tratados con la técnica de inducción de membrana. Material y métodos: estudio observacional, retrospectivo, de pacientes con defectos óseos mayores de 3 cm con pseudoartrosis diafisaria de huesos largos, a los que se aplicó la técnica de Masquelet. En el período de Enero de 2019 a Enero de 2021. A todos los pacientes se les realizó desbridamiento enérgico y estabilización de la fractura, para posteriormente colocar el espaciador de cemento. El retiro del espaciador fue a las 4-6 semanas. Se valoró el grado de consolidación y la evolución del tratamiento. Resultados: se incluyeron 25 pacientes, la media de edad fue de 36.8 ± 8.9 años. El diámetro de las pérdidas óseas fue de 3 a 10 cm (84%) y > 10 cm (16%). La consolidación ósea se presentó en pacientes con un defecto < 10 cm (16%). Treinta y dos por ciento de los pacientes presentó alguna complicación. Conclusiones: la consolidación ósea se logró sólo en aquellos pacientes con defectos < 10 cm, requiriendo procedimientos alternativos a la técnica de inducción de membrana en la mayoría de los casos. Se requiere una selección adecuada de pacientes para lograr la consolidación ósea por medio de esta técnica.

Abstract: Introduction: bone defects drastically alter the patient's quality of life, and can produce serious sequelae such as dysfunctional shortening, angular deformity, joint stiffness and irreversible gait disorder. Objective: to describe the experience of managing post-traumatic bone defects of long bones treated with the membrane induction technique. Material and methods: retrospective observational study of patients with bone defects greater than 3 cm in diaphyseal pseudoarthrosis of long bones, who underwent the Masquelet technique. Period taken from January 2019 to January 2021. All patients underwent vigorous debridement and stabilization of the fracture, to then place the cement spacer. Spacer removal was at 4-6 weeks. The degree of consolidation was assessed, as well as the evolution of the treatment. Result: 25 patients were included in the study; the mean age was 36.8 ± 8.9 years. Diameter of bone losses was 3 to 10 cm (84%) and > 10 cm (16%). Bone consolidation occurred in patients with a defect < 10 cm (16%). 32% of patients presented some complication. Conclusions: bone union was achieved only in a few patients with defects smaller than 10 cm, requiring alternative procedures in most cases. Proper selection of patients is required.

Fijadores externos para tratar fractura mandibular causada por herida de arma de fuego. Reporte de caso / External fxators as treatment for mandibular fracture caused by gunshot wound. Case report

Introducción: las heridas por proyectil de arma de fuego en la región craneofacial provocan daños funcionales devastadoras y deformidades estéticas, que se suman al trauma psicológico al momento del regreso a la vida cotidiana de un paciente. Por esta razón, la reconstrucción adecuada es esencial para una rehabilitación integral. La fijación externa es un método de reducción cerrada de fracturas que implica el uso de tornillos para manipular segmentos sueltos de hueso, que luego se fijan mediante conexiones externas. Es importante recalcar que las fracturas mandibulares causadas por proyectil de arma de fuego son un reto para este tipo de tratamiento. Objetivo: presentar el caso de un paciente con fractura mandibular por proyectil de arma de fuego tratado con fijadores externos y revisión de la literatura sobre este tipo de tratamiento. Caso clínico: paciente masculino de 19 años que presentó fractura de rama mandibular izquierda causado por proyectil de arma de fuego; la fractura se manejó mediante la colocación de fijación intermaxilar con arcos barra tipo Erich y fijación externa durante 3 meses. Como parte del resultado, el paciente presentó una correcta oclusión dentaria y mantiene sus movimientos mandibulares sin ninguna limitación. Esto demuestra que la reducción cerrada y fijación externa debe mantenerse en el arsenal terapéutico debido a sus adecuados resultados comprobados en la literatura y en este caso. Ahora bien, aunque la reducción abierta y fijación interna con material de osteosíntesis hace parte del manejo idóneo para todo tipo de fractura, todos los casos requieren ser individualizados.

Background: wounds from a frearm projectile in the craniofacial region cause devastating functional damage and aesthetic deformities, along with psychological trauma when returning to daily life. This is why proper reconstruction is essential for comprehensive rehabilitation. External fxation is a method of closed fracture reduction that involves the use of screws to manipulate loose segments of bone that are then fxed using external connections. Objective: to present the case of a patient with a mandibular fracture caused by a frearm projectile treated with external fixators and review the literature. Clinical case: a 19-year-old male patient who presented a fracture of the left mandibular ramus caused by a frearm projectile, the fracture was managed by placing intermaxillary fxation with Erich-type bar arches and external fixation for 3 months. The patient presented a correct dental occlusion and maintains his mandibular movements without any limitation. Conclusion: mandibular fractures caused by frearm projectiles are a challenge for treatment. Open reduction and internal fixation with osteosynthesis material is the ideal management for all types of fractures, however, all cases must be individualized, and it must be considered that closed reduction and external fxation must remain in our therapeutic arsenal due to their adequate results verifed in the literature and in our case.

Suplementación efectiva de vitamina D en pacientes con fractura tibial / Effective vitamin D supplementation in patients with tibial fracture

OBJETIVOS Determinar la prevalencia de déficit de vitamina D, así como evaluar la seguridad y efectividad de un nuevo método de carga con colecalciferol en pacientes adultos con fractura de tibia. MATERIALES Y MÉTODOS Se reclutaron a 56 pacientes consecutivos con edades entre 18 y 65 años con fractura de tibia ingresados en nuestro hospital durante 1 año. Se determinó el nivel de 25-hidroxivitamina D ([25(OH)-D]) al ingreso y tras suplementación con 100.000 UI semanales de colecalciferol, durante 3 o 5 semanas, en casos de insuficiencia ([25(OH)-D] entre 20 ng/mL y 29,9 ng/mL) o deficiencia ([25(OH)-D] < 20 ng/mL), respectivamente. Se determinó la prevalencia de hipovitaminosis D, el porcentaje de normalización de [25(OH)-D], y los efectos adversos. RESULTADOS Se evaluaron 56 pacientes; 98,2% presentó hipovitaminosis D, y 28 (73,7%) y 10 (26,3%) presentaron déficit e insuficiencia, respectivamente. Tras la suplementación, 92,1% alcanzaron niveles [25(OH)-D] normales. Ningún paciente presentó efectos adversos. DISCUSIÓN La prevalencia de deficiencia de vitamina D en nuestra población fue mayor a la reportada en la literatura. Comprobamos que un esquema de suplementación en altas dosis de vitamina D es seguro, y más efectivo que los previamente recomendados. Este esquema de suplementación puede ser implementado en futuros estudios randomizados. CONCLUSIÓN La prevalencia de hipovitaminosis D en pacientes adultos chilenos con fractura de tibia fue alta (98,2%). El esquema de suplementación con vitamina D propuesto fue efectivo y seguro.

OBJETIVOS Determinar la prevalencia de déficit de vitamina D, así como evaluar la seguridad y efectividad de un nuevo método de carga con colecalciferol en pacientes adultos con fractura de tibia. MATERIALES Y MÉTODOS Se reclutaron a 56 pacientes consecutivos con edades entre 18 y 65 años con fractura de tibia ingresados en nuestro hospital durante 1 año. Se determinó el nivel de 25-hidroxivitamina D ([25(OH)-D]) al ingreso y tras suplementación con 100.000 UI semanales de colecalciferol, durante 3 o 5 semanas, en casos de insuficiencia ([25(OH)-D] entre 20 ng/mL y 29,9 ng/mL) o deficiencia ([25(OH)-D] < 20 ng/mL), respectivamente. Se determinó la prevalencia de hipovitaminosis D, el porcentaje de normalización de [25(OH)-D], y los efectos adversos. RESULTADOS Se evaluaron 56 pacientes; 98,2% presentó hipovitaminosis D, y 28 (73,7%) y 10 (26,3%) presentaron déficit e insuficiencia, respectivamente. Tras la suplementación, 92,1% alcanzaron niveles [25(OH)-D] normales. Ningún paciente presentó efectos adversos. DISCUSIÓN La prevalencia de deficiencia de vitamina D en nuestra población fue mayor a la reportada en la literatura. Comprobamos que un esquema de suplementación en altas dosis de vitamina D es seguro, y más efectivo que los previamente recomendados. Este esquema de suplementación puede ser implementado en futuros estudios randomizados. CONCLUSIÓN La prevalencia de hipovitaminosis D en pacientes adultos chilenos con fractura de tibia fue alta (98,2%). El esquema de suplementación con vitamina D propuesto fue efectivo y seguro.

Uso de los factores de crecimiento presentes en el plasma rico en plaquetas como un tratamiento alternativo de lesiones músculo esqueléticas en animales / Use of growth factors present in platelet-rich plasma as an alternative treatment for musculoskeletal lesions in animals / Uso de fatores de crescimento presentes no plasma rico em plaquetas como tratamento alternativo para lesões musculo esqueléticas em animais

Resumen Se realizó una revisión sistemática del uso de plasma rico en plaquetas (PRP) en animales, seleccionando 105 artículos de referencia, publicados en los últimos 8 años (2012 a 2020) de las revistas Veterinary Medicine International, Scientific Reports, BMC Veterinary Research, Platelets, Biomedicine and Pharmacotherapy entre otras y validadas en las siguientes bases de datos: Pubmed, Web of Science, Sciencedirect, Scielo, Medline, Embase y Scopus. Limitando solo las revistas con altos rankings ayudados con las clasificaciones de revistas por scimago journal. Solo 35 artículos cumplieron los criterios de selección; articulándolo con necesidades actuales en la medicina veterinaria, buscando una nueva biotecnología y proyectándose hacia la medicina regenerativa, basándose en reconstrucción de tejidos vivos para contrarrestar daño o remplazo de función de órganos lesionados. Una de estas herramientas es el plasma rico en plaquetas (PRP) con sus factores de crecimiento (FC) Transformante ß (TGF ß), fibroblástico básico (FGFb), derivado de plaquetas (PDGF), del endotelio vascular (VEGF), tejido conectivo (CTGF) y epidérmico (EGF). Actualmente el (PRP) es un bioestimulante tomado como base por estudios en medicina humana y medicina veterinaria, observando su efectividad en el proceso de consolidación ósea en pacientes clínicos. Se recogieron evidencias científicas presentadas en literatura médica con respecto al PRP como una alternativa de tratamiento en el manejo de fracturas y lesiones músculo esqueléticas, con ello se logra determinar la importancia de la estandarización del procedimiento (PRP) en uso, preparación, almacenamiento y administración.

Abstract A systematic review of platelet-rich plasma (PRP) use in animals was carried out by taking 105 reference articles published during the last 8 years (2012 to 2020) in Veterinary Medicine International, Scientific Reports, BMC Veterinary Research, Platelets, Biomedicine and Pharmacotherapy; they were validated in the following databases: PubMed, Web of Science, ScienceDirect, SciELO, Medline, Embase and Scopus. The search was limited to just journals having a high impact factor; the SCImago journal rank (SJR) indicator (i.e. a sophisticated citation analysis algorithm) was also used. Only 35 of these articles met the selection criteria: i.e. coordinating content with current needs in veterinary medicine, seeking new biotechnological approaches and promoting regenerative medicine based on reconstructing living tissue to counteract damage or replace injured organs' function. One such tool is platelet-rich plasma (PRP) with its derivative growth factors (GF): transforming growth factor-ß (TGF-ß), basic fibroblast growth factor (bFGF), platelet-derived growth factor (PDGF), vascular endothelial growth factor (VEGF), connective tissue growth factor (CTGF) and epidermal growth factor (EGF). PRP is currently used as a biostimulant, acting as the basis for human and veterinary medicine studies; its effectiveness regarding bone/fracture healing/regeneration in clinical patients has been observed. Scientific evidence in the pertinent medical literature regarding PRP as an alternative treatment for managing fractures and musculoskeletal injuries was collected, thereby determining the importance of standardising the PRP procedure regarding its use, preparation, storage and administration.

Resumo Foi realizada uma revisão sistemática da utilização de plasma rico em plaquetas (PRP) em animais, com 105 artigos de referência, publicados nos últimos 8 anos (2012 a 2020) das revistas Veterinary Medicine International, Scientific Reports, BMC Veterinary Research, Platelets, Biomedicina e Farmacoterapia entre outros e validados nas seguintes bases de dados: Pubmed, Web of Science, Sciencedirect, Scielo, Medline, Embase e Scopus. Limitar apenas os periódicos com classificações altas ajudou com as classificações de periódicos pelo jornal scimago. Dos quais apenas 35 artigos atenderam aos critérios de seleção; articulando-se com as necessidades atuais da medicina veterinária, buscando uma nova biotecnologia e projetando-se na medicina regenerativa, baseada na reconstrução de tecidos vivos para neutralizar danos ou substituição de função de órgãos lesados. Uma dessas ferramentas é o plasma rico em plaquetas (PRP) com seus fatores de crescimento (FC) ß transformador (TGF ß), fibroblasto básico (FGFb), derivado de plaquetas (PDGF), endotelial vascular (VEGF), tecido conjuntivo (CTGF) e epidérmico (EGF). Atualmente (PRP) é um bioestimulante tomado como base para estudos em medicina humana e veterinária, observando sua eficácia no processo de consolidação óssea em pacientes clínicos. Foram coletadas evidências científicas apresentadas na literatura médica a respeito do PRP como alternativa de tratamento no manejo de fraturas e lesões musculoesqueléticas, determinando a importância da padronização do procedimento (PRP) no uso, preparo, armazenamento e administração.

Artrodesis transcalcánea con injerto libre del peroné por seudoartrosis de tibia distal / Transcalcaneal Arthrodesis with Free Fibula Graft for Distal Tibial Nonunion

RESUMEN Introducción: Las fracturas abiertas del tercio distal de tibia o pilón son poco frecuentes, en nuestro medio se producen por traumas de alta energía como los accidentes de tránsito, y pueden ser de distintos grados según su envergadura. Entre las complicaciones frecuentes están la seudoartrosis, deformidades y artritis postraumática. Cuando el dolor es refractario a los analgésicos están indicadas las artrodesis. Objetivo: Presentar los resultados del tratamiento realizado en un paciente con seudoartrosis distal de tibia y artritis postraumática del tobillo, dolorosa, con gran lesión de partes blandas, por lo que fue imposible realizar los procedimientos quirúrgicos habituales. Presentación del caso: Se realizó artrodesis de las articulaciones tibio-peronea-astragalina-calcánea, mediante un injerto libre del peroné autólogo, compresión, y estabilización con un fijador externo RALCA®; se asoció un campo electromagnético pulsátil para acelerar la formación del callo óseo y disminuir el dolor posquirúrgico. Durante dos años se le hizo seguimiento. Conclusiones: Se logró el objetivo del tratamiento al fusionar la articulación tibiotarsiana, comenzar el apoyo precoz y su capacidad funcional. Los resultados demuestran además los beneficios de la compresión realizada con los fijadores externos en las artrodesis; el uso del campo electromagnético asociado aceleró la osteogénesis, se consiguió la consolidación ósea, la estabilización, disminuyó el edema y el dolor, además la reincorporación del paciente a la sociedad. No se encontró en la bibliografía revisada otra técnica quirúrgica similar(AU)

ABSTRACT Introduction: Open fractures of the distal third of the tibia or pilon are rare, in our environment they are caused by high-energy traumas such as traffic accidents, and can be of different degrees depending on their size. Common complications include nonunion, deformities, and post-traumatic arthritis. When pain is refractory to analgesics, arthrodesis is indicated. Objective: To report the results of the treatment carried out in a patient with distal tibial pseudoarthrosis and post-traumatic arthritis of the ankle, painful, with a large soft tissue injury, which made it impossible to perform the usual surgical procedures. Case report: Arthrodesis of the tibiofibular-talar-calcaneal joints was performed, using a free graft of the autologous fibula, compression, and stabilization with a RALCA® external fixator. A pulsatile electromagnetic field was associated to accelerate bone callus formation and reduce postoperative pain. This patient was followed up for two years. Conclusions: The treatment objective was achieved by fusing the tibiotarsal joint, by starting early support and functional capacity. The results also prove the benefits of compression performed with external fixators in arthrodesis. The use of the associated electromagnetic field accelerated osteogenesis, bone consolidation and stabilization were achieved, edema and pain decreased, as well as the patient's reincorporation into society. No other similar surgical technique was found in the reviewed literature(AU)

Manejo con ondas de choque radiales en fractura de múltiples metacarpianos con retardo de la consolidación / Management with radial shockwaves in fracture of multiple methacarpals with delay of consolidation

El proceso de consolidación de una fractura depende de muchos factores externos e internos del paciente, así como físicos y biológicos. Cuando se retarda tal proceso se pueden usar diferentes estrategias como cirugía, manejo expectante y ondas de choque buscando mejorar esa condición. Se presenta un paciente de 27 años quien sufrió accidente de trabajo con tres fracturas en mano izquierda y compromiso del 2o., 4o. y 5o. metacarpianos. La fractura del 4o. dedo consolidó adecuadamente, pero las del 2o. y 5o. no lo hicieron. Se dio manejo con ondas de choque radiales en seis sesiones a 2 Barr y 2.000 golpes, acompañado de dos sesiones de terapia física para el 2o. dedo, logrando un proceso exitoso de consolidación ósea, mientras que en el 5o. metacarpiano no lo hubo porque no se hizo esta intervención. Luego de este proceso el paciente volvió a sus actividades laborales mejorando inclusive los arcos de movimiento así como la capacidad de agarre y prensión. En el mismo paciente se asumió el 2o. dedo como intervención y el 5o. dedo como control, lográndose consolidación completa con ondas radiales, además de mejoría en los arcos de movimiento y la capacidad de hacer pinzas y prensión, aunque no hubo alivio de la algia. Se confirmó que las ondas de choque promovieron un adecuado proceso biológico de osteoformación que favoreció la consolidación. Se ha demostrado que el manejo con ondas de choque es un procedimiento terapéutico efectivo, se considera más económico y prácticamente libre de efectos secundarios que facilita la consolidación retardada en fracturas de huesos metacarpianos. Además de este proceso, comprobado mediante seguimiento radiográfico, también puede ayudar a mejorar la funcionalidad y el reintegro del paciente a las actividades diarias

The fracture healing process depends on many external and internal factors of the patient, as well as physical and biological factors. When this process is delayed, different strategies such as surgery, expectant management and shock waves can be used in order to improve this condition. We present a 27-year-old patient who suffered a work accident with three fractures in the left hand and involvement of the 2nd, 4th and 5th metacarpals. The fracture of the 4th finger consolidated adequately, but those of the 2nd and 5th did not. Radial shock wave therapy was given in six sessions at 2 Barr and 2,000 strokes, accompanied by two sessions of physical therapy for the 2nd finger, achieving a successful process of bone consolidation, while the 5th metacarpal did not consolidate because this intervention was not performed. After this process, the patient returned to his work activities, even improving the arches of movement as well as the ability to grip and grasp. In the same patient, the 2nd finger was taken as intervention and the 5th finger as control, achieving complete consolidation with radial waves, as well as improvement in the arches of movement and the ability to grip and grasp, although there was no relief of the algia. It was confirmed that shock waves promoted an adequate biological process of osteoformation that favored consolidation. Shock wave management has been shown to be an effective therapeutic procedure, considered to be more economical and practically free of side effects that facilitates delayed healing in metacarpal bone fractures. In addition to this process, proven by radiographic follow-up, it can also help to improve the patient's functionality and reintegration into daily activities.

[Combination of noise plus weight-bearing accelerates consolidation time in tibial shaft fractures: A preliminary report]. / La combinación de ruido más carga de peso acelera la consolidación en las fracturas de la diáfisis tibial: Un informe preliminar.

Introduction: Long bones fractures are responsible for prolonged periods of incapacity and economic losses. New therapies for shortening the time of consolidation are needed. Thus, the purpose of this clinical study was to evaluate the efficacy of noise plus weight-bearing over the bone consolidation of tibial shaft fractures. Methods: In this clinical trial, 12 patients with tibial shaft fractures were recruited during a 24-month period. Participants were treated with intramedullary nails and randomized to two groups: an experimental group and a control group. Both groups underwent a rehabilitation program consisting of two daily walking sessions with progressive weight-bearing. Simultaneously, the experimental group received a noise stimulus on the fracture site with intensities of 0.1-0.6 N and frequencies of 0.1-50 Hz. Radiographic consolidation was evaluated by Radiographic Unión Scale of Tibia. Results: X-ray consolidation was achieved at 18.6 ± 3.6 weeks and 27.2 ± 6.9 weeks, for experimental and control group, respectively (p < 0.05). Recovery of mobility ranges in the knee and ankle was faster in the experimental group than in the control group. Conclusions: This new method to stimulate fracture consolidation has the following advantages: it is effective, portable, easy to use, and inexpensive.

Introducción: Las fracturas de huesos largos son causa de períodos prolongados de incapacidad y pérdidas económicas. Se necesitan nuevas terapias para acortar el tiempo de consolidación. Por lo tanto, el objetivo de este estudio clínico fue evaluar la eficacia del ruido más el soporte de peso sobre la consolidación ósea de las fracturas de la diáfisis tibial. Método: En este ensayo clínico, 12 pacientes con fracturas de la diáfisis tibial fueron reclutados durante un período de 24 meses. Los participantes fueron tratados con clavos intramedulares y luego aleatorizados a dos grupos: un grupo experimental y un grupo control. Ambos grupos se sometieron a un programa de rehabilitación que consta de dos sesiones diarias de caminata con soporte progresivo de peso. Simultáneamente, el grupo experimental recibió un estímulo de ruido en el sitio de la fractura con intensidades de 0.1-0.6 N y frecuencias de 0.1-50 Hz. La consolidación radiográfica se evaluó mediante la escala RUST. Resultados: La consolidación radiográfica se logró a las 18.6 ± 3.6 semanas en el grupo experimental y a las 27.2 ± 6.9 semanas en el grupo control (p < 0.05). La recuperación de los rangos de movilidad en la rodilla y el tobillo fue más rápida en el grupo experimental que en el grupo control. Conclusiones: Este nuevo método para estimular la consolidación de fracturas tiene las siguientes ventajas: es eficaz, portátil, fácil de usar y económico.

A comparative study in patients with fractures of the lower limbs between rivaroxaban versus enoxaparin and its impact on bone healing time / Estudio comparativo en pacientes con fracturas de extremidades inferiores entre rivaroxaban versus enoxaparina como terapia profiláctica antitrombótica y su impacto en el tiempo de consolidación

Abstract: Background: Each year it is estimated in the United States an approximate of 8 million fractures; 5 to 10% develop delayed union or absence of periosteal new bone. There are several factors that can cause delay in fracture healing, among the well known, is the use of prophylactic antithrombotic therapy for deep vein thrombosis (DVT). DVT appears in 40 to 60% of the patients undergoing orthopedic surgery without prophylactic antithrombotic therapy. The goal of this study was to assess whether there is a difference in time of bone healing in lower limb fractures (femur and tibia) comparing rivaroxaban to enoxaparin as the prophylactic antithrombotic management. Material and methods: We present a retrospective observational and analytic study in a sample of cases. It is a cross-sectional study with patient data from the database of the American British Cowdray (ABC) Medical Center. We included patients with femur and tibia fractures under antithrombotic prophylactic management with rivaroxaban or enoxaparin during the period of January 2011 to December 2012. Our sample included 32 patients separated into two groups. Student's t-test was used for comparing parametric variables and the Mann-Whitney U test for nonparametric variables. Linear regression model was preformed considering the variables related to the time it took the fracture to heal. Results: All fractures consolidated in a time of 13 and 14 weeks for rivaroxaban and enoxaparin respectively (p = 0.67). Discussion: We found no difference in bone healing time for lower limb fractures in patients receiving antithrombotic prophylaxis treatment comparing rivaroxaban with enoxaparin.

Resumen: Antecedentes: En Estados Unidos se presentan aproximadamente ocho millones de fracturas anuales y de ellas entre cinco y 10% desarrollan retraso o ausencia en la consolidación ósea. Existen diferentes factores bien conocidos que promueven este retraso, entre los cuales se encuentra el uso de los antitrombóticos como terapia profiláctica de la trombosis venosa profunda, la cual aparece de 40 a 60% en pacientes que no los utilizan y son sometidos a cirugías ortopédicas. El objetivo de este estudio fue evaluar si existe diferencia en el tiempo de consolidación de las fracturas de los huesos de las extremidades pélvicas (fémur y tibia) en pacientes sometidos a terapia profiláctica antitrombótica comparando rivaroxabán con enoxaparina. Material y métodos: Presentamos un estudio descriptivo y analítico con muestreo a conveniencia de casos retrospectivos. Es un estudio transversal con datos recolectivos. Se revisó la base de datos del Centro Médico ABC y se incluyeron pacientes con diagnóstico de fracturas de fémur y tibia sometidos a manejo profiláctico antitrombótico con rivaroxabán o enoxaparina durante el periodo de Enero 2011 a Diciembre de 2012. La muestra total se constituyó de 32 pacientes divididos en dos grupos. Se utilizó la prueba T de Student para comparar variables paramétricas y la prueba U de Mann-Whitney para las no-paramétricas. Se realizó un modelo de regresión lineal considerando las variables relacionadas con el tiempo de consolidación ósea. Resultados: Todas las fracturas consolidaron, presentando un tiempo de 13 semanas con rivaroxabán y de 14 semanas (p = 0.67) con enoxaparina. Discusión: No encontramos diferencia en el tiempo de consolidación de las fracturas de los huesos de las extremidades pélvicas (fémur y tibia) en pacientes que reciben antitrombóticos como profilaxis comparando rivaroxabán con enoxaparina.

Osseointegration of hydroxyapatite implants in rat tibial defects with sciatic nerve injury / Oseointegración de implantes de hidroxiapatita en defectos tibiales de ratas con lesión del nervio ciático

Bone metabolism is influenced by different factors and muscle activity acts as a stimulator of bone plasticity. Conditions such as nerve injuries can compromise bone physiology due to muscle inactivity. Preview studies have shown that nerve damage reduces P substance and calcitonin gene-related peptides, also known as neuropeptides that may have a key role on bone healing. Therefore, this study evaluated the osseointegration of hydroxyapatite implants in tibial defects of rats submitted to unilateral sciatic nerve section. Twelve Wistar rats were divided into two groups (G1 and G2). In G1, the sciatic nerve was left intact and in G2 the left sciatic nerve was completely sectioned. An experimental tibial bone defect was then created in both groups and filled with hydroxyapatite granules. The animals were sacrificed 2 months after implantation and samples were submitted to macroscopic inspection and histological analysis. Good radiopacity of the hydroxyapatite granules and radiographic definition of the bone defect were noted. Histologic analysis revealed formation of new bone adjacent to the hydroxyapatite granules in G1 and, to a lesser extent, in G2 in which the proliferation of connective tissue predominated at the implant site. The formation of new bone stimulated by hydroxyapatite in bone defects can be expected even in animals with limb paralysis due to nerve injury; however, bone formation occurs at a slower speed in these animals and the volume of newly formed bone is lower.

El metabolismo óseo está influenciado por diferentes factores y la actividad muscular como un estimulador de la plasticidad ósea. Condiciones tales como lesiones nerviosas pueden comprometer la fisiología ósea debido a la inactividad muscular. Estudios previos han demostrado que el daño nervioso reduce la sustancia P y el péptido relacionado con el gen de la calcitonina, también conocidos como neuropéptidos que pueden tener un papel clave en la cicatrización ósea. Este estudio evaluó la oseointegración de los implantes de hidroxiapatita en defectos tibiales de ratas sometidas a la sección del nervio ciático unilateralmente. Doce ratas Wistar se dividieron en dos grupos (G1 y G2). En G1, el nervio ciático se dejó intacto y en el G2 el nervio ciático izquierdo fue completamente seccionado. Un defecto óseo tibial fue creado experimentalmente en ambos grupos y se rellenó con gránulos de hidroxiapatita. Los animales se sacrificaron 2 meses después de la implantación y las muestras fueron sometidas a inspección macroscópica y el análisis histológico. Se observó buena radiopacidad de los gránulos de hidroxiapatita y definición radiográfica del defecto óseo. El análisis histológico reveló neoformación ósea adyacente a los gránulos de hidroxiapatita en G1 y, en menor medida en G2, donde la proliferación de tejido conectivo predominó en el sitio de implante. La neoformación ósea estimulada por hidroxiapatita en defectos óseos se puede esperar incluso en animales con parálisis de los miembros producto de una lesión nerviosa; sin embargo, la formación de hueso se produce a menor velocidad en estos animales y su volumen es menor.

Eficacia del tratamiento homeopático combinado con fijadores externos RALCA en las fracturas abiertas / Efficacy of homeopathic treatment combined with external fixator RALCA in open fractures

Introducción: Desde la antigüedad las fracturas son una problemática y por el desarrollo tecnológico e industrial su incidencia ha aumentado. Entre estas, las fracturas abiertas han tenido gran variedad de tratamientos.Material y método: Para evaluar la eficacia del tratamiento de los pacientes tratados con fracturas abiertas con el fijador externo RALCA combinando los medicamentos homeopáticos ymphytum, Calcárea Phosphorica, se realizó un ensayo clínico controlado en 28 pacientes con fracturas de los huesos largos abiertas tratados con dicho fijador, de enero/2011 a enero/2013, tratados en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital de Morón. Se crearon de forma aleatoria simple un grupo estudio y un grupo control de 14 casos, previo consentimiento informado.Resultados: Las fracturas que más predominaron fueron las del grupo 2 y 3-a de Gustilo y Anderson (46,43 por ciento y 36,71 por ciento); los segmentos afectados fueron antebrazo y pierna (46,43 por ciento y 42,86 por ciento respectivamente). En grupo control se obtuvieron resultados excelentes (28,57 por ciento), buenos (35,71 por ciento), regular (28,57 por ciento) y sin respuesta (7,14 por ciento). En el grupo estudio hubo excelentes (71,43 por ciento); buenos (21,43 por ciento); regular (7,14 por ciento). En la radiografía se observó una consolidación completa en el 100 por ciento de los pacientes del grupo estudio y en el grupo control con consolidación ósea del foco de fractura en 50 por ciento o más 14,29 por ciento, con consolidación completa en el 78,57 por ciento de los pacientes.Conclusiones: El Symphytum, Calcárea phosphorica como medicamento coadyuvante en los pacientes con fracturas abiertas tratados con fijadores externos RALCA son eficaces en la reducción del tiempo de recuperación de los pacientes(AU)

Introduction: From the ancient fractures are a problem and by the technological and industrial development, its incidence has increased. Among these, open fractures have had wide variety of treatments. Materials and methods: To assess the efficacy of the treatment of patients with open fractures with RALCA external fixator combining homeopathic comfrey , Calcarea Phosphorica, a controlled clinical trial in 28 patients with fractures of the open long bones treated with this external fixator, from January 2011 to January, 2013, treated in Orthopedics and Traumatology service of Moron Hospital. It was created in a simple randomly way a study group and a control group of 14 cases, prior informed consent. Results: Fractures that predominated were those of Group 2 and 3-a from Gustilo and Anderson (46,43percent and 36,71percent); the affected segments were forearm and leg (46,43 percent and 42.86percent respectively). From the control group were obtained excellent results (28.57 percent), good (35,71percent), regular (28.57 percent) and no response 7.14percent). In the study group, there were excellent (71,43 percent); good (21.43 percent); regular (7.14 percent). A full Consolidation in 100% of patients in the study group and the control group with bone-building the focus of fracture by 50 percent or more 14.29 percent, with full consolidation in 78,57 percent of patients was observed in the x-ray. Conclusions: The Comfrey, calcarea phosphorica as an adjuvant drug in patients with open fractures treated with external fixator RALCA are effective in reducing the recovery time of patients

Tratamiento de pérdidas óseas, pseudoartrosis, artrodesis y tumores óseos benignos con un xenoimplante mexicano (estudio clínico) / Bone loss treatment, pseudoarthrosis, arthrodesis and benign tumors using xenoimplant: clinical study

Objetivo: Se trataron pérdidas óseas, artrodesis, pseudoartrosis, tumores benignos y defectos óseos con un xenoimplante. Material y métodos: Se evaluó la eficacia del material mediante un estudio observacional y longitudinal en el Hospital Regional “General Ignacio Zaragoza” del ISSSTE. Resultados: Fueron considerados 52 pacientes, 28 masculinos y 24 femeninos, de los cuales a 28 se les practicó artrodesis, 16 fueron tratados por pseudoartrosis, tres presentaron tumores óseos benignos y cinco defectos óseos, a los cuales se les colocó el xenoimplante en el sitio y forma adecuada según el problema por tratar. El promedio de edad de los pacientes fue de 47.7 años, con un rango de nueve a 84 años. Se presentó consolidación ósea entre los tres y ocho meses después de la cirugía; el xenoimplante se integró totalmente en un periodo de tres a 18 meses dependiendo del tamaño de la patología y la región donde fue colocado. La consolidación ósea fue valorada radiográficamente de acuerdo con la clasificación de Montoya. Ningún paciente presentó signos clínicos de rechazo. Conclusiones: En México se han empleado xenoimplantes óseos de origen extranjero debido a la gran dependencia tecnológica del país. Por primera vez se utiliza un xenoimplante producido en el país y cuya patente es de la Universidad Nacional Autónoma de México. El xenoimplante Nukbone® fue biocompatible y resultó adecuado para tratar patologías donde se requiere aporte óseo.

BACKGROUND: Bone loss as a result of arthrodesis, pseudarthrosis, benign tumors and bone defects was treated using a xenoimplant (Nukbone). METHODS: The effectiveness of the material was evaluated through a longitudinal and observational study at the Hospital Regional "General Ignacio Zaragoza" (HRGIZ) ISSSTE. The Mexican xenoimplant is a patent of the National Autonomous University of Mexico (UNAM). RESULTS: Fifty two patients were considered regardless of age or gender. Of these patients, 28 were male and 24 female. Average age of the patients was 47.7 years (9-84 years). Twenty eight patients had arthrodesis, 16 were treated with pseudarthrosis, three patients had benign tumors and five patients presented bone defects, which were implanted with Nukbone at the site and was the correct treatment for the problem. The xenoimplant is fully integrated during a period of 3-18 months, depending on the size of the pathology and the region where it was placed. Fracture healing was evaluated radiographically according to the classification of Montoya. No patient had clinical signs of rejection. CONCLUSIONS: In Mexico, bony xenoimplants (osseous) have been used, all of foreign origin due to the high degree of technological dependence in this country. In this study we describe the use, for the first time, of a Mexican xenoimplant with a patent from the Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM). The Mexican xenoimplant is biocompatible and can be adapted to treat pathologies where bony (osseous) material is needed.

Estudio de la consolidación ósea en rata por microscopía electrónica de barrido ambiental / Study on the osseous consolidation in rat by environmental scanning electron microscopy

The environmental scanning electron microscope (ESEM) has been recently applied to orthopedics, for which a study was performed on the modes of operation of this electron microscope. Optimal conditions were determined to obtain the best topographic image and to perform chemical analysis by X-ray dispersion during the process of bone consolidation. Fifteen male Wistar rats were used, grouped in three per each experimental day. Tibia l fracture was provoked and a Kirschner wire was positioned. Rats were euthanized 0 (control), 7, 14, 21 and 28 days after surgery. According to the results, the best bone image was observed with retrodispersed electrons under high vacuum. In the chemical element determination lower variation coefficients were obtained under low vacuum for carbon and calcium; for phosphorus, under high vacuum, and in environmental mode, for magnesium, sodium, potassium and iron. In the process of bone consolidation, calcium levels in cortical bone diminished compared to controls, while the calcified bone callus was observed until day 14. Phosphorus concentration increased with time, in both cortical bone and bone callus. Magnesium presented a peak on day 14, and decreased drastically until day 28. Sodium rose continuously until day 28. The study of the chemical composition of bone by the ESEM is optimal in the environmental mode, since values of the elements present in lesser concentrations (1%) showed a lower variation coefficient. In bone consolidation process, calcium and phosphorus levels were found at a ratio of 2:1.

La aplicación del microscopio electrónico de barrido ambiental (ESEM) en ortopedia no se había desarrollado hasta ahora, por lo que se realizó un estudio sobre los modos de operación del microscopio electrónico; así se determinaron las condiciones óptimas de obtención de la mejor imagen topográfica y del análisis químico por dispersión de rayos X durante el proceso de la consolidación ósea. Para ello se utilizaron 15 ratas macho de la cepa Wistar, que se agruparon en tres por cada día experimental, se les produjo una fractura en la tibia y se les colocó un alambre Kirschner; se efectuó eutanasia a los 0 (testigo), 7, 14, 21 y 28 días después de la cirugía. De acuerdo con los resultados, la mejor imagen del hueso se observó con electrones retrodispersados en alto vacío. En la determinación de elementos químicos se obtuvieron los menores coeficientes de variación en bajo vacío para carbono y calcio; en alto vacío, para fósforo, y en modo ambiental, para magnesio, sodio, potasio y fierro. En el proceso de la consolidación ósea los niveles de calcio en hueso cortical disminuyeron en comparación con el testigo, mientras que el callo óseo calcificado se observó hasta el día 14. La concentración de fósforo incrementó con el tiempo, tanto en hueso cortical como en callo óseo. El magnesio presentó un pico el día 14 y bajó drásticamente hasta el día 28; por último, el sodio subió de manera sostenida hasta el día 28. El mejor modo de estudiar la composición química del hueso en el ESEM es el modo ambiental, pues los valores de los elementos que están en menor concentración (1%) presentaron coeficiente de variación más bajo. En el proceso de consolidación ósea, los niveles de calcio y fósforo se encontraron en relación 2:1.

On the modelling bone tissue fracture and healing of the bone tissue / Sobre el modelado de los procesos de fra ctura y reparacion del tejido óseo

This paper reviews the available literature on computational modelling in two areas of bone biomechanics: fracture and healing. Bone fracture analysis attempts to predict the failure of musculoskeletal structures by several possible mechanisms under different loading conditions. However, as opposed to structurally inert materials, bone is a living tissue that can repair its elf. An exciting new field of research is being developed to better comprehend these mechanisms and the mechanical behaviour of bone tissue. One of the main goals of this work is to demonstrate, after a review of computational models, the main similarities and differences between normal engineering materials and bone tissue from a structural point of view. We also underline the importance of computational simulations in biomechanics due to the difficulty of obtaining experimental or clinical results.

La fractura de todo tipo en los órganos óseos es una de las causas indirectas más importantes de mortalidad en personas de avanzada edad y uno de los factores de mayor incidencia social y económica dentro del ámbito sanitario en las sociedades desarrolladas. Es por tanto importante disponer de una mejor comprensión de los mecanismos de fractura ósea y de los modelos necesarios que tratan de predecir su fallo como consecuencia de diferentes condiciones de carga. Sin embargo, a diferencia de lo que ocurre en materiales inertes, el hueso, como tejido vivo, tiene la capacidad de autorepararse. De hecho el mejor conocimiento de estos comportamientos, junto a la posibilidad de simulaciones suficientemente precisas, permitiría un mejor diseño de prótesis e implantes, siendo éste un campo de investigación de gran actualidad. Los objetivos principales de este trabajo son comprender las diferencias y similitudes entre el comportamiento a fractura entre el tejido óseo y los materiales ingenieriles habituales desde un punto de vista estructural, así como realizar una revisión de la bibliografía disponible sobre el modelado computacional en estas dos áreas de la Biomecánica ósea: fractura y conformación del callo óseo, con objeto de enfatizar la importancia de la simulación en esta disciplina,, debido a la enorme dificultad, e incluso imposibilidad en muchos casos, de obtener resultados experimentales precisos y personalizados.