Cranioplasty with cryopreserved autologous bone in craniectomized patients due to brain trauma, a current and safe option: Experience of 97 cases.

BACKGROUND: Cranioplasty is the used method in neurosurgery for repairing cranial bone defects. In our environment, the most widely used material is cryopreserved autologous bone (ABCp). OBJECTIVE: A retrospective observational study was proposed in order to analyze complications in patients who underwent decompressive craniectomy for brain trauma, with subsequent cranioplasty with ABCp. METHOD: Patients who underwent cranioplasties with consecutive ABCp performed at our institution over a four-year period (2016-2019) with subsequent follow-up were included, collecting multiple variables in relation to the appearance of complications. RESULTS: 113 cranioplasties were performed, of which 85.8% (n = 97) were performed with ABCp. Mainly with frontotemporoparietal bone defect (94.84%) performed late (> 3 months) in 91.76%. The complication rate was 16.49%, the most significant being the infection of the surgical site (n = 8, 8.24%), the presence of intracranial hematoma (n = 3, 3.09%) and the reabsorption of the autologous bone (n = 2, 2.06%), meriting surgical management in nine of them (9.27%). CONCLUSIONS: ABCp is a valid and safe option, which meets the basic characteristics to consider it the ideal material, with an acceptable rate of complications, biocompatible, with osteogenic potential, adequate protection of the brain and decrease in surgery costs.

ANTECEDENTES: La craneoplastia es el método utilizado en neurocirugía para reparar los defectos óseos craneanos. En nuestro medio, el material utilizado mayormente es el hueso autólogo criopreservado (HACp). OBJETIVO: Realizamos un estudio retrospectivo observacional para analizar las complicaciones en pacientes sometidos a craniectomía descompresiva por trauma craneoencefálico y realización de craneoplastia con HACp. MÉTODO: Se incluyeron pacientes que fueron sometidos a craneoplastias con HACp consecutivas realizadas en un periodo de 4 años (2016-2019) con seguimiento posterior, recabando múltiples variables en relación con la aparición de complicaciones. RESULTADOS: Se realizaron 113 craneoplastias, de las cuales el 85.8% (n = 97) fueron realizadas con HACp, principalmente con defecto óseo frontotemporoparietal (94.84%), realizadas de forma tardía (> 3 meses) en el 91.76%. El índice de complicaciones fue del 16.49%, siendo las más significativas la infección del sitio quirúrgico (n = 8, 8.24%), la presencia de hematoma endocraneano (n = 3, 3.09%) y la reabsorción del hueso autólogo (n = 2, 2.06%), ameritando manejo quirúrgico en nueve ocasiones (9.27%). CONCLUSIONES: El HACp es una opción válida y segura, la cual cumple con las características para considerarlo el material ideal, con un aceptable índice de complicaciones, biocompatible, con potencial osteogénico, adecuada protección encefálica y disminución de los costos de la cirugía.

Craneoplastia sin materiales aloplásticos. Reporte de caso / Cranioplasty without alloplastic materials. Case report

RESUMEN La craneoplastia es la reconstrucción de los elementos cutáneos, óseos, y meningeos que resguardan los elementos nobles del cráneo usando materiales aloplásticos, la búsqueda de la mejor alternativa a estos nos llevó a desarrollar una técnica que utiliza los propios tejidos peri lesiónales, practicada en un paciente, que luego de 15 días de haber sufrido un traumatismo con herramienta cortante que expuso tejidos nobles intracraneales comprometiendo su vida. Se realizó la reconstrucción de la bóveda craneal en un solo tiempo quirúrgico. Esta técnica permitió alcanzar resultados satisfactorios, logrando evitar rechazos de los materiales utilizados frecuente en otras técnicas.

ABSTRACT Cranioplasty is the reconstruction of the skin, bone, and meningeal elements that protect the noble elements of the skull using alloplastic materials, the search for the best alternative to these led us to develop a technique that uses the peri-lesion tissues themselves, practiced in a patient, who after 15 days of having suffered a trauma with a cutting tool that exposed intracranial noble tissues, compromising his life. Reconstruction of the cranial vault was performed in a single surgical time. This technique allowed to achieve satisfactory results, managing to avoid rejections of the materials used frequently in other techniques.

Craneoplastías post-TEC en un único centro del Noroeste Argentino. Comparación de dos materiales / Post-ECT cranioplasties in a single center in the Argentine Northwest. Comparison of two materials

Introducción: Diversos estudios demuestran que la tasa de complicaciones asociadas a craneoplastías ha sido subestimada. A mediados de 2016 advertimos una serie de complicaciones asociadas a este procedimiento en nuestro Hospital. Por esto, se decidió cambiar el material que se utilizaba hasta entonces (i.e. polimetilmetracrilato de metilo, PMMAM) por otro distinto (i.e. Titanio). El objetivo del presente trabajo es analizar los resultados post-operatorios obtenidos con PMMAM versus Titanio. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo que incluye a 99 pacientes a los que se les realizó una craneoplastia en nuestro Hospital desde octubre de 2015 a octubre de 2018. Criterios de inclusión: defecto óseo causado tras una craniectomía post-TEC cerrado, sin signos infecciosos, operados en la misma sala operatoria, por el mismo quirúrgico y utilizando la misma técnica para cada material. Para el análisis estadístico se dividió a la muestra en 2 grupos: PMMAM (n= 44) versus Titanio (n=55). Resultados: El 85% (n=86) eran de sexo masculino y la edad promedio fue 29 años (rango: 17-63 años). Se observó una diferencia estadísticamente significativa respecto a los pacientes que desarrollaron determinadas complicaciones entre el grupo PMMAM y el grupo Titanio: colección líquida inflamatoria epidural (14% vs 0%; p=0,006); infección del sitio quirurgico (9% vs 0%; p=0,036) y remoción quirúrgica de la plaqueta (16% vs 0%; p=0,003). Conclusión: Con el uso de malla de titanio se disminuyeron significativamente las complicaciones post-operatorias, respecto al uso de PMMAM

Introduction: Various studies show that the rate of complications associated with cranioplasties has been underestimated. In mid 2016 we noticed a series of complications associated with this procedure in our Hospital. For this reason, it was decided to change the material used until then (i.e. methyl polymethylmethacrylate, PMMAM) for a different one (i.e. Titanium). The objective of this work is to analyze the post-operative results obtained with PMMAM versus Titanium. Materials and Methods: Retrospective study including 99 patients undergoing cranioplasty in our Hospital from October 2015 to October 2018. Inclusion criteria: bone defect was caused after a closed post-TEC craniectomy, without infectious signs, operated in the same operating room, by the same surgeon and using the same technique for each material. For statistical analysis, the sample was divided into two groups: PMMAM (n= 44) versus Titanium (n=55). Results: 85% (n=86) were male and the average age was 29 years (range: 17-63 years). A statistically significant difference was observed with respect to patients who developed certain complications between the PMMAM group and the Titanium group: epidural inflammatory liquid collection (14% vs 0%; p=0.006); surgical site infection (9% vs 0%; p=0.036) and surgical removal of the platelet (16% vs 0%; p=0.003). Conclusion: The use of titanium mesh significantly reduced post-operative complications with respect to the use of PMMAM

Coma secundario a síndrome del trefinado / Coma due to syndrome of the trephined

El síndrome del trefinado o craniectomizado abarca manifestaciones neurológicas asociadas a la depresión del flap cutáneo y se distingue del síndrome postraumático por su reversibilidad con el tratamiento reparador del defecto craneano. El coma no es una forma habitual de presentación. Comunicamos un caso de presentación atípica en un hombre de 36 años de edad con antecedente de craniectomía descompresiva, que presentó un cuadro de deterioro neurológico profundo atribuible al síndrome del trefinado, el cual revirtió tras la craneoplastía. En la fisiopatología del síndrome intervienen trastornos cerebrovasculares, metabólicos, hidrodinámicos del líquido cefalorraquídeo e hiperdinamismo de las estructuras encefálicas. El gold standard terapéutico es la craneoplastía. Se requieren estudios de mayor peso estadístico para determinar el tiempo quirúrgico apropiado.

The syndrome of the trephined or craniectomized is commonly referred as neurological manifestations associated to skin flap depression and reversible after craneoplasty, which allows its differentiation from post-traumatic syndrome. We present the case of a male patient, 36 years old, with history of decompressive craniectomy. He evolved with sudden neurological worsening associated to syndrome of the trephined and recovery after craneoplasty. Physiopathology of the syndrome involves cerebrovascular, metabolic and cerebrospinal fluid hydrodynamic disturbances as well as parenchymal hyperdynamic mechanisms. Cranioplasty is the gold standard treatment. Still, studies with statistical power are needed to assess correct surgical timing.

Resultados de la craneoplastia con el uso de cemento Genta 1 en los defectos óseos postraumáticos / Cranioplasty Results Using Genta 1 Cement in Posttraumatic Bone Defects

Introducción: la reconstrucción de defectos de la bóveda craneana constituye un reto para el cirujano. Durante las últimas décadas, muchas han sido las variantes quirúrgicas para su aplicación, así como los materiales utilizados para ello. Objetivo: mostrar los resultados en la realización de craneoplastias con el uso de cemento Genta 1 en pacientes con defecto óseo del cráneo, secundario a traumatismo craneoencefálico. Métodos: se realizó un estudio de serie de casos que abarca desde el año 2009 hasta septiembre de 2014 a 20 pacientes con traumatismo craneoencefálico que les dejó como secuela un defecto óseo del cráneo, requiriendo posteriormente de craneoplastia. Resultados: predominó en el adulto joven y el sexo masculino. En cuanto al diámetro del defecto, predominó el pequeño, seguido de los medianos. En relación con la topografía, prevalecieron los frontales derechos. Predominó la modalidad de abordaje tardío de la craneoplastia luego de la aparición del defecto. Las principales complicaciones fueron el hematoma subgaleal y la deformidad cosmética residual. Conclusiones: la mayoría de los defectos tratados fueron pequeños y medianos, localizados en la región frontal derecha, la modalidad de abordaje más empleada fue la tardía y existió un mínimo de complicaciones(AU)

Introduction: The reconstruction of defects of the cranial cavity constitutes a surgical challenge. Many have been the surgical variants for its application during the last decades, as well as the material used for it. Objectives: To evaluate the results in craneoplasty realized with cement Genta 1 in patients with osseous defect secondary to cranial injury. Methods: It was done a descriptive, retrospective and longitudinal study extended from 2009 to 2014 in 20 patients with cranial injury that left them as consequence an skull's osseous defect which needed subsequent craneoplasty. Results: The injuries predominated in young adults and male sex. Small defects were the more frequent, followed by middle sized and only a large one. In relation with topography, they prevailed in right frontal region of the skull. The belated approach was the most used treatment adopted for the craneoplasty. Subgaleal haematoma and the residual cosmetic deformity were the main complications. Conclusions: Majority of cranial defects were small and middle sized, topographycally situated on the right frontal region and the belated approach was the most frequent treatment adopted for the craneoplasty(AU)

Valoración ética de la craneoplastia con vendaje compresivo como forma de limitación de tratamientos de soporte vital / Valoração ética da cranioplastia com curativo compressivo como forma de limitação de tratamentos de suporte vital / Ethical value of cranioplasty with oppressive binder as a way of limiting life support treatments

Este artículo analiza, desde una postura crítica, la utilización de la craneoplastia de compresión con vendaje como método de limitación de tratamiento de soporte vital (LTSV). Con esta técnica activa, algunos autores han propuesto provocar la muerte encefálica, posibilitando la donación de órganos. Al contrastar este procedimiento con las recomendaciones del documento de consenso sobre el tratamiento al final de la vida del paciente crítico, elaborado por el grupo de bioética de la SEMICYUC, se comprueba que los medios y fines de esta técnica no encajan con las actuaciones propias de la LTSV, que se basan en la retirada de medios de soporte vital o en su no inicio, al considerar dichos medios desproporcionados o extraordinarios en algunos casos, evitando así la obstinación terapéutica. La definición de LTSV permite clarificar los límites en los que, de un modo éticamente correcto y consensuado, las actuaciones al final de la vida se circunscriben a los fines de la medicina, evitando la sospecha de que dichas actuaciones puedan ser malinterpretadas como justificación para una obtención de órganos abusiva. El artículo concluye que la provocación directa de la muerte encefálica mediante la técnica de craneoplastia con vendaje no parece cumplir los criterios propios de la LTSV.

This article analyzes, from a critical perspective, the use of cranioplasty with oppressive binder as a method to limit life support treatment (LLST). Some authors have proposed that this active technique provokes encephalic death, allowing organ donation. Contrasting this procedure with the recommendations of the consent document about treatment of critical patients at the end of life, elaborated by the bioethics group of SEMICYUC, it is shown that the means and ends of this technique do not match with the proper actions of LLST, based on the withdrawal of life support means or in not starting them, considering such means disproportionate or extraordinary in some cases, thus avoiding the therapeutic obstinacy. The definition of LLST allows to clarify the limits in which, in a way ethically fair and with a consensus, the acts at the end of life are included in the medical goals, avoiding the suspicion that these acts may be misinterpreted as justifying an abusive extraction of organs. This article concludes that the direct provocation of encephalic death by the technique of cranioplasty with binder does not appear to fulfill the criteria proper of LLST.

Este artigo analisa, a partir de uma postura crítica, a utilização da cranioplastia de compressão com curativo como método de limitação de tratamento de suporte vital (LTSV). Com esta técnica ativa, alguns autores têm proposto provocar a morte encefálica, possibilitando a doação de órgãos. Ao contrastar este procedimento com as recomendações do documento de consenso sobre o tratamento do final de vida do paciente crítico, elaborado pelo grupo de bioética da SEMICYUC, se comprova que os meios e fins desta técnica não encaixam com as atuações próprias da LTSV, que se baseiam na retirada de meios de suporte vital ou em seu não início, ao considerar os ditos meios desproporcionados ou extraordinários em alguns casos, evitando assim a obstinação terapêutica. A definição de LTSV permite esclarecer os limites nos quais, de um modo eticamente correto e aceito, as atuações ao final da vida se circunscrevem às finalidades da medicina, evitando a suspeita de que ditas atuações podem ser mal interpretadas como justificativa para uma obtenção de órgãos abusiva. O artigo conclui que a provocação direta da morte encefálica mediante a técnica da cranioplastia com curativo não parece cumprir os critérios próprios da LTSV.

Fractura evolutiva: colocación de sistema derivativo cisto-peritoneal y corrección diferida: a propósito de un caso / Growing skull fracture: positioning system cisto-peritoneal derivative and correction deferred: report of a case

Describimos el caso de una paciente femenina de 5 años de edad, con antecedente de fractura craneal asociado a trauma directo en su segundo día de vida, posteriormente se diagnostica quistes porencefálico y aracnoideo frontoparietal izquierdo a los 3 meses de edad. Fue tratada en un primer momento con la colocación de sistema derivativo cistoperitoneal, y se le realizaron estudios de imágenes de seguimiento. A los 5 años de edad es traída a consulta de nuestro servicio de neurocirugía, por presentar deformidad calvarial en la superficie frontoparietal izquierda. El seguimiento con tomografía de cráneo demostró un cese relativo en la progresión en las dimensiones del quiste porencefálico y aumento del espacio entre los bordes óseos de la fractura. La paciente fue llevada a mesa operatoria, en la cual se realizó un abordaje hemicoronal izquierdo con resección de tejido gliótico, duroplastia con pericráneo y colocación de craneoplastía con tejido óseo craneal autólogo. El seguimiento al mes de la intervención correctiva mostró evolución satisfactoria y sin complicaciones. La cirugía correctiva de la fractura evolutiva, debe realizarse en el momento del diagnóstico para evitar su expansión. En concordancia con la teoría de Moss, se observa aumento del espacio entre los bordes de la fractura, aún con la disminución de la presión intracraneal al derivar el líquido cefalorraquídeo. En este caso, la intervención correctiva de la fractura, determinó una evolución satisfactoria, en ausencia de hidrocefalia o crisis convulsiva, posiblemente debida a la presión disminuida del quiste porencefálico sobre el parénquima subyacente.

We describe the case of a female patient of five years old, with a history of a skull fracture associated with direct trauma on his second day of life, then porencephalic left frontoparietal arachnoid cysts was diagnosed at 3 months of age. She was iniatially treated by plaing cystoeritoneal derivative system and follow-up imaging studies was performed. At 5 years of age is brought to clinic in our departmen of neurosurgery, for presenting calvarial deformity in the left frontoparietal area. The follow-p scan of the head showed a cease progression relative dimensions porencephalic cyst an increased space between the bone edges of the fracture. The patient was transferred to operating table, on which a hemicoronal left gliotico approach with resection of tissue was performed with dural graft placement craneoplasty bone tissue. Monitoring the month showed satisfactory corrective intervention and hassle evolution was performed with dural graft placement craneoplasty scalp and skull with autologous bone tissue. Corrective surgery of evolutionary fracture should be performed at the time of diagnosis to prevent its expansion. In agreement with the Moss theory, increasing the space between the edges of the fracture even with decreasing intracranial pressure deriving the cerebrospinal fluid was observed. In this case corrective intervention of the fracture produced a satisfactory outcome in the absence of hydrocephalus or seizure, possibly due to decreased pressure of porencephalic cyst on the underlying parenchyma.

Complicaciones en craneoplastias: hueso autólogo criopreservado vs. polimetilmetacrilato. Análisis retrospectivo de 63 pacientes / Complications in cranioplasties: autologous bone cryopreserved vs. Polymethylmethacrylate. Retrospective analysis of 63 patients

Introducción: se define como craneoplastia a la reparación quirúrgica de los defectos óseos craneanos. En nuestro medio el material utilizado mayormente es el hueso autólogo criopreservado (HACp) y, en caso de no contar con dicho tejido, el Polimetilmetacrilato (PMMA) es de elección. Objetivo: Se plantea un estudio retrospectivo observacional a fin de analizar y comparar complicaciones en pacientes sometidos a craneoplastias con HACp en comparación a un grupo de pacientes a los que se les realizó craneoplastia con PMMA. Materiales y métodos: Se incluyeron pacientes que fueron sometidos a craneopatías durante un periodo de 5 años (2008-2013). El seguimiento delos pacientes fue de al menos 12 meses. Se analizaron variables relacionadas a complicaciones tempranas y tardías. Resultados: 63 pacientes recibieron craneoplastia con HACp (31 pacientes, 52%) o polimetilmetacrilato (31 pacientes, 49%). La tasa de complicación global fue del 36,6%. Doce pacientes (19,04%) requirieron tratamiento quirúrgico. Las complicaciones más frecuentes fueron las colecciones subcutáneas no infectadas (19%), seguidas por las infecciones de heridas (17%). No existen diferencias estadísticamente significativas en cuanto a para complicaciones, tanto globales como en las distintas categorías (p>0,05), para ambas técnicas quirúrgicas. Conclusión: Las craneoplastias tanto con HACp como aquellas con PMMA presentan una alta tasa de complicaciones. En nuestra serie no se hallaron diferencias entre ambos grupos estudiados.

Introduction: cranioplasty is defined as the surgical procedure to cover a skull bone defect. In our institution, we mainly use cryopreserved autologous bone graft (HACp), and if it is not available, polymethylmethacrylate is chosen (PMMA). Objective: We performed an observational retrospective study to assess complications in both groups of patients. Materials and Methods: Patients who underwent cranioplasty between 2008 and 2013 were included. Minimum follow up was 12 months. Variables related with early and late complications were analyzed. Results: 63 patients received cranioplasty consisting of autologous bone graft (32 patients, 52%) or PMMA (31 patients, 48%). The global complications rate was 36.6%. 12 patients (19.04%) required surgical treatment for these complications. The most common complications were sterile persistent subcutaneous fluid collection (19%) and wound infection (17%). No differences in complications rates were found between both groups (p>0.05). Conclusions: Cranioplasty following craniectomy is associated with a high complication rate. In our series, both groups showed no differences in complications rates.

Factores asociados a complicación de craneoplastía en pacientes post operados de craniectomía descompresiva en el Departamento de Neurocirugía del Hospital Guillermo Almenara Irigoyen en el periodo 2003 - 2013 / Factors associated with complication of craneoplasty in patients post operated of decompressive craniectomy in the Department of Neurosurgery at the Hospital Guillermo Almenara Irigoyen in the period 2003 - 2013

Objetivo: Identificar los factores de riesgo asociados a complicación de craneoplastía en pacientes post operados de craniectomía descompresiva en el Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud (HNGAI). Material y métodos: Se realizó un estudio observacional analítico de tipo casos y controles en una relación 2:1 pareado por sexo de los pacientes post operados de craneoplastía debido a craniectomía descompresiva atendidos en el Servicio de Neurocirugía del HNGAI, durante el periodo 2003-2013, a fin de describir los factores de riesgo de complicación asociados. Resultados: Se evaluaron 92 fichas de historias clínicas, de las cuales se seleccionaron 20 casos (con alguna complicación) y 40 controles (sin complicaciones). La mayoría de ellos fue de sexo masculino (68,4 por ciento), entre los 30 y 60 años (63 por ciento). La incidencia de complicaciones global fue 21,7 por ciento (los 20 casos), de los cuales el 75 por ciento se presentó de forma temprana (15 casos antes de los 30 días), el 60 por ciento de las complicaciones (12 casos) requirió una segunda reintervención quirúrgica, encontrándose que las 3 complicaciones más frecuentes fueron hematoma epidural 35 por ciento (7 casos), infección de injerto 25 por ciento (5 casos) y colección subgaleal 20 por ciento (4 casos). Se encontró como factores de riesgo para complicación el tener antecedente de HSA como causa de craniectomía descompresiva (Chi-cuadrado: 5,294, p=0,01) OR 5,286 IC al 95 por ciento (1.161-24.07), el ser previamente portador de DVP (Chi-cuadrado: 3.348, p=0.034), OR 6.882 IC al 95 por ciento (0.6672-70.99) y el tiempo de espera hasta la craneoplastía menor de 3 meses (Chi-cuadrado: 5,175, p=0,011 OR=6,333 IC al 95 por ciento (1,106-36.27). El tiempo quirúrgico promedio de los pacientes con complicaciones fue 210 (DS: 44,96) minutos y de los que no tuvieron complicaciones 181,88 (DS: 36,69), por otro lado el GOS alto mejoró de 39 a 44 pacientes luego de 3 meses de post operados, lo...

Objective: To identify risk factors associated with complication following cranioplasty in patients underwent decompressive craniectomy in the National Hospital Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud (HNGAI). Material and methods: An analytic-observational study of case-control was conducted in a 2:1 ratio paired by sex of patients underwent cranioplasty due to decompressive craniectomy treated at the Neurosurgery Department of HNGAI during the period 2003-2013, in order to describe the risk factors associated with complication. Results: 92 sheets of medical records, of which 20 cases (with complications) and 40 controls (uncomplicated) were selected and evaluated. Most of them were male (68.4 per cent) sex, between 30 and 60 years (63 per cent). The overall incidence of complications was 2l.7 per cent (20 cases), of which 75 per cent occurred early (15 cases within 30 days), 60 per cent of complications (12 cases) required a second reoperation, finding that the 3 most common complications were epidural hematoma 35 per cent (7 cases), graft infection 25 per cent (5 cases) and subgaleal collection 20 per cent (4 cases). Risk factors identified were SAH as cause of decompressive craniectomy (Chi-squared: 5.294, p=0.01) 5,286 OR 95 per cent CI (1.161-24.07), being previously VPS carrier (chi-square: 3.348, p=0.034), OR 6.882 95 per cent CI (0.6672-70.99) and the waiting time for cranioplasty less than 3 months (chi-square: 5.175, p=0.011 OR=6.333 CI; 95 per cent (1,106-36.27); the average patient with complications operative time was 210 (SD: 44.96) minutes and without complications were 181.88 (SD: 36.69), on the other hand the high GOS improved from 39 to 44 patients after 3 months post-surgery, demonstrating a trend to functional improvement after cranioplasty. Age, sex, side of the cranial defect, preoperative comorbidities, history of TBI, ICH and infarction, the graft material used, the storage mode of graft, type of fixation of the graft material and the...

Craneoplastia con material sintetico 3D a medida en TEC severo / Cranioplasty with custom 3D synthetic material in severe ECT

Presentamos el caso clínico de un paciente policia, que sufre accidente en motocicleta que ocasiones trauma craneofacial servero; fractura hundida fronto-parietal derecha multifragmática y multiples lesiones intracraneales con riesgo vital inminente. Es intervenido quirúrgicamente de Urgencia: drenaje de hematomas (extradural y subdural) y craniectomia descompresiva (CD). Se realizo 4 meses despues de CD, craneoplastia con material sistético a medida 3 D subiton, plaquetas de reconstrucción que fueron remodeladas preoperatoriamente de acuerdo a la información proporcionada por la tomografia axial y 3 D, material que nos proporciona precisión y exactitud. por lo tanto, disminuye el tiempo quirúrgico en relación a otros materiales sintéticos que requieren remodelación intraoperatoria.

Craneoplastia cnn costilla, procedimiento ideal: reporte de un caso / Split rib cranioplasty ideal procedure for Bolivia and the world: case report

aso de craneoplastia con costilla en un paciente con un síndrome de colgajo hundido, hacemos énfasis en la posibilidad de utilizar un injerto autológo, en este caso costilla en lugar de aloinjertos, siempre que sea posible. Las causas del problema fueron un defecto de la bóveda craneal secundaria a una craneotomía por edema cerebral pos-traumático y la colocación de una derivación ventrículo peritoneal. Los resultados obtenidos tanto desde el punto de vista neurofuncional como estético fueron excelentes.

A case of the syndrome of sinking skin flap and his treatment by performing slip rip autograph cranioplasty, the reasons for cranial reconstruction were calvaría defect from previous craniotomy a VP shunt. We emphasize on the convenience of the use of rib auto graft cranioplasty. Results were excellent.