ABSTRACT
El Hospital Dr. César Garavagno Burotto también llamado Hospital Regional de Talca (HRT) el año 2010 inició la construcción de las nuevas instalaciones logrando triplicar la dotación llegando a 1468 cargos y 645 camas(1) aumentando consigo la complejidad en la atención del paciente crítico, logrando ser centro de referencia de VI y VII región en trasplante renal y neurocirugía. Estos cambios van de la mano con la necesidad de nuevas contrataciones de enfermeros/as, los cuales deben pasar por un proceso de orientación clínica institucional que no cumple con los estándares requeridos para dicho proceso. El objetivo del proyecto fue actualizar el programa institucional de orientación para enfermeros/as en la unidad de paciente crítico adulto (UPCA) del HRT incorporando la mentoría clínica y pautas de evaluación, teniendo como resultado un programa basado en evidencia, con metas claras, evaluación clínica objetiva, ajustado a la realidad local y fomentando el análisis crítico. Se realizaron encuestas a funcionarios con 5 o más años de experiencia, usando el método Delphi, en la UPCA HRT, para determinar cuáles son las competencias clínicas que debería adquirir el novato enfermero o enfermera según la subunidad en que se desarrolle, este resultado se complementa con información epidemiológica local de las patologías más comunes en dicha unidad, se tabula la información y se confecciona una rúbrica con resultados de aprendizaje, los cuales serán evaluados en el programa de mentoría clínica.
The Dr. César Garavagno Burotto Hospital, also called the Regional Hospital of Talca (RHT), in 2010 began the construction of the new facilities, managing to triple the staff, reaching 1,468 positions and 645 beds(1), increasing the complexity of critical patient care, becoming a reference center for the VI and VII regions in renal transplantation and neurosurgery. These changes go hand in hand with the need for new nurses to be hired, who must go through an institutional clinical orientation process that does not meet the standards required for said process. The main objective of this project is to update the institutional orientation program for nurses in the critical adult patient unit (CAPU) of the RHT, incorporating clinical mentoring and evaluation guidelines, resulting in an evidence-based program with clear goals, objective clinical evaluation, adjusted to the local reality and encouraging critical analysis. Methodology: using the Delphi method, surveys are carried out on officials with 5 or more years of experience in the CAPU RHT to determine what are the clinical competencies that the novice nurse should acquire according to the subunit in which they develop, this result is complemented with local epidemiological information of the most common pathologies in said unit, the information is tabulated and a rubric is made with learning results, which will be evaluated in the clinical mentoring program.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Preceptorship , Chile , Critical Care , Evidence-Based NursingABSTRACT
Introducción: El cuidador familiar cuestiona su capacidad para cuidar cuando la persona que cuida sufre una descompensación aguda de la enfermedad crónica y requiere hospitalización en una unidad de pacientes críticos. En esta situación, se hace fundamental determinar la autoeficacia o capacidad del cuidador para organizar y ejecutar un cuidado que sea eficaz y que permita prevenir conductas riesgosas, tanto para su salud como para la de su familiar. Objetivo: Conocer la percepción de autoeeficacia del cuidador familiar de la persona en estado crítico por descompensación de su enfermedad crónica, que se encuentra en las Unidades de Paciente Crítico del Hospital Dr. Guillermo Grant Benavente de Concepción, y relacionarla con sus características biopsicosociales y con los indicadores de morbilidad de la persona hospitalizada. Metodología: Estudio cuantitativo, correlacional y de corte transeccional. Se aplicó la Escala de Autoeficacia para el Cuidado, la Escala de Autoestima y un cuestionario semiestructurado a 97 cuidadores familiares. Resultados: La autoeficacia fue mayor en los cuidadores hombres y se obtuvo una relación estadísticamente significativa con edad, nivel de estudios, autoestima, conocimiento del tratamiento y duración de la enfermedad. Conclusiones: Se observó cómo algunas características biopsicosociales del cuidador e indicadores de morbilidad de la persona en estado crítico se relacionan con su percepción de autoeeficacia e influyen en su decisión de adoptar una conducta promotora de salud frente a su autocuidado y el de su familiar.
Introduction: The familial caregivers question their capacity to care when patients suffer acute decompensations due to their chronic illnesses and require hospitalization in critical patients units. In these situations, it is fundamental to determine the caregiver self-efficacy in organizing and providing care which is effective and allows the prevention of risk-posing behaviors, both from the patients as well as from the patients' families. Objective: To explore the self-efficacy perception of familial caregivers towards the persons in critical status admitted to Critical Patient Units of the ''Dr. Guillermo Grant Benavente de Concepción'' hospital, as well as the related associations with bio-psycho-social characteristics and morbidity indicators. Methodology: This is a quantitative, correlational and trans-sectional study. A Care Self-Efficacy scale, a Self-Esteem scale, and a semi-structured questionnaire were conducted with 97 familial caregivers. Results: Self-Efficacy was higher among male caregivers, and statistically significant relations with age, level of studies, self-esteem, knowledge of the treatment, and illness duration were found. Conclusions: It was observed that some bio-psycho-social characteristics of the caregiver, as well as some morbidity indicators of the person in critical status, were associated to the caregivers' perception of their self-efficacy, and to the patients' strength to adopting health-promoting conducts towards themselves and their families.
Introdução: O cuidador familiar questiona a sua capacidade para cuidar quando o paciente sofre uma descompensação aguda da doença crónica e requer hospitalização em una unidade de pacientes críticos. Nesta situação, faz-se fundamental determinar a auto eficácia ou capacidade do cuidador para organizar e executar um cuidado que seja eficaz e que permita prevenir condutas arriscadas, tanto para sua saúde como a de seu familiar. Objetivo: Conhecer a percepção de auto eficácia do cuidador familiar com o paciente em estado crítico por descompensação de sua patologia crónica, que se encontra nas Unidades de Paciente Crítico do Hospital Dr. Guillermo Grant Benavente de Concepción, e relacioná-la com suas caraterísticas biopsicossociais e com os indicadores de mobilidade da pessoa hospitalizada. Metodologia: Estudo quantitativo, correlacional e de corte transeccionado. Aplicou-se a Escala de Auto eficácia para o Cuidado, a Escala de Autoestima e um questionário semiestruturado a 97 cuidadores familiares. Resultados: A auto eficácia foi maior nos cuidadores homens e obteve-se uma relação estatisticamente significativa com idade, nível de estudos, autoestima, conhecimento do tratamento e duração da doença. Conclusões: Observou-se como algumas caraterísticas biopsicossociais do cuidador e indicadores de mobilidade da pessoa em estado crítico, relacionam-se com sua percepção de auto eficácia e influenciam em sua decisão de adoptar uma conduta promotora de saúde perante a seu autocuidado e de seu familiar.
Subject(s)
Humans , Male , Female , Patients , Caregivers , Self EfficacyABSTRACT
Introducción: La esteatosis hepática aguda del embarazo (EHAE) es una patología metabólica grave e infrecuente caracterizada por esteatosis hepática microvesicular que conduce a insuficiencia hepática aguda. Aparece generalmente en el tercer trimestre de gestación y se reconoce el embarazo gemelar como un factor de riesgo para su desarrollo. Presentación del caso: Paciente femenina de 25 años sin antecedentes médicos, 2 embarazos, 1 parto y 0 abortos, cursando embarazo gemelar de 31 semanas de gestación, consultó por presentar cuadro de dolor abdominal, vómitos e ictericia. Se sospechó hepatitis aguda y se decidió hospitalizar. Al ingreso una ecografía obstétrica precisó latidos fetales ausentes decidiéndose interrupción del embarazo de urgencia. La paciente evolucionó con síndrome confusional y epistaxis masiva requiriendo transfusión. Exámenes de ingreso evidenciaron insuficiencia renal, insuficiencia hepática y trombocitopenia. Ingresó a Unidad de Paciente Crítico con diagnóstico de síndrome de HELLP requiriendo soporte con ventilación mecánica. Persistió con mala evolución clínica por lo que se solicitó tomografía de abdomen y pelvis mostrando signos de pancreatitis aguda y hematoma subcapsular hepático. Exámenes de control objetivaron hiperbilirrubinemia, transaminasas elevadas, hipoalbuminemia, hipocolesterolemia y tiempo de protrombina elevado. Se planteó diagnóstico de esteatosis hepática aguda del embarazo. Ingresó a lista de espera para trasplante hepático. Posteriormente evolucionó con mejoría espontánea de la función hepática y se logró extubar tras dos semanas de hospitalización. Discusión: El desarrollo de esteatosis hepática aguda del embarazo es infrecuente y potencialmente grave debiéndose interrumpir el embarazo precozmente y manejarse en unidades de paciente crítico debido a su alta mortalidad.
Introduction: Acute hepatic esteatosis of pregnancy (AHEP) is a serious and uncommon metabolic pathology characterized by microvesicular liver steatosis leading to acute liver failure. It usually appears in the third trimester of gestation and twin pregnancy is recognized as a risk factor for its development. Case Report: A 25-year-old female patient with no medical history, 2 pregnancies, 1 childbirth and 0 abortions, having a twin pregnancy of 31 weeks' gestation, consulted for abdominal pain, vomiting and jaundice. Acute hepatitis was suspected and it was decided to hospitalize. On admission, an obstetric ultrasonography screened for absent fetal beats, deciding to interrupt the pregnancy. The patient evolved with confusional syndrome and massive epistaxis requiring transfusion. She presented renal failure, hepatic failure, and thrombocytopenia. He entered a Critical Patient Unit with diagnosis of HELLP syndrome requiring support with mechanical ventilation. It persisted with poor clinical evolution, requiring tomography of the abdomen and pelvis showing signs of acute pancreatitis and subcapsular hepatic hematoma. Control examinations aimed at hyperbilirubinemia, elevated transaminases, hypoalbuminemia, hypocholesterolemia and elevated prothrombin time. A diagnosis of acute fatty liver of pregnancy was made. He entered the waiting list for liver transplantation. Subsequently it evolved with spontaneous improvement of the liver function and was able to extubate after two weeks of hospitalization. Discussion: The development of acute fatty liver of pregnancy is infrequent and potentially serious due to early termination of pregnancy and management in critical patient units due to its high mortality.
Subject(s)
Humans , Female , Pregnancy , Adult , Pregnancy Complications , Fatty Liver/etiology , Non-alcoholic Fatty Liver Disease/complications , Pregnancy Trimester, Third , Tomography, X-Ray ComputedABSTRACT
Objetivo: comparar la eficacia de la prevención no farmacológica estándar (PnFE) versus la prevención no farmacológica reforzada (PnFR), consistente en prevención no farmacológica estándar más terapia ocupacional (TO) precoz e intensiva, en la incidencia del delirium en adultos mayores (AM) ingresados a unidad de pacientes críticos (UPC). Diseño: ensayo clínico randomizado, en UPC del Hospital Clínico de la Universidad de Chile (HCUCH). Sujetos: 70 pacientes de edad igual o superior a 60 años, ingresados al HCUCH entre abril y octubre del 2011, con necesidad de ingreso a UPC para monitorización, hospitalización por enfermedad aguda/crónica descompensada, con consentimiento del paciente o familiar y sin presencia de delirium al ingreso ni deterioro cognitivo previo al estudio. Materiales y métodos: PnFE (grupo control) consiste en: reorientación, movilización precoz, corrección de déficit sensoriales, manejo ambiental, protocolo de sueño y reducción de fármacos anticolinérgicos, versus PnFR (grupo experimental), que considera las siguientes áreas de intervención de TO: estimulación polisensorial, posicionamiento, estimulación cognitiva, entrenamiento en actividades de la vida diaria básica, estimulación motora de extremidades superiores y participación familiar; durante 5 días, dos veces al día. Se evaluó la presencia del delirium, con el CAM dos veces al día durante 5 días, y la severidad de éste con DRS; previo al alta se evaluó, independencia funcional con FIM, estado cognitivo con MMSE y fuerza de garra con dinamómetro de Jamar. Resultados: la PnFR de TO se asocia a menor incidencia de delirium, afectando al 16,1 por ciento del grupo con prevención no farmacológica estándar versus un 3,1 por ciento del con prevención no farmacológica reforzada, así como a menos días de hospitalización (20,6 días versus 10,4 p=.009). La independencia funcional al alta se mantiene en aspectos cognitivos (32,5 versus 32,9) mientras que en aspectos motores aumenta...
Objective: to compare the efficacy of standard non pharmacological prevention of delirium versus intensified prevention of delirium (standard prevention plus early and intensive occupational therapy) in the incidence of delirium in older adults (OA) admitted to critical patient unit (CPU). Desing: randomized control trial, blinded to outcome evaluator, in the CPU of Hospital Clínico Universidad de Chile. Subjects: 70 patients aged 60 years or older, admitted to CPU between April and October of 2011, with need for admission to CPU for monitoring, acute or decompensated chronic illness, without cognitive impairment and consent by patient or family member. Materials and methods: standard prevention group consisted in: reorienting, early mobilization, correction of sensory deficit, environmental management, protocol of sleep and reduction of drugs, and intensified prevention based on standard measured plus early and intensive Occupational therapy: multisensory stimulation, positioning, cognitive stimulation, training in activities of daily living, motor stimulation of the upper extremities and family participation, twice a day for 5 days. Delirium was evaluated (twice a day for 5 days) with CAM and severity with DRS. Primary outcome was delirium incidence, and secondarily were functional independence (FIM), cognitive status (MMSE) and strength of grip with jamar dynamometer at leaving. Results: early intervention and intensive occupational therapy is associated with lower incidence of delirium, affecting 16.1 percent of non-pharmacological standard prevention group and 3.1 percent of intensified prevention group, as well as fewer days of hospitalization (20, 6 days versus 10,4, p= 0,009). The functional independence at leaving keeps in cognitive (32.5 versus 32.9) and is increases significantly in motor aspects (46.5 versus 58.3 l, P =. 03). Conclusion: standard prevention plus early intensive intervention of occupational therapy is effective in...
