Aprendizagem no internato na Atenção Básica em pediatria: olhar de egressos de Medicina / Learning in pediatrics primary care internship: Medical undergraduates' point of view

Resumo Introdução: Muito se discute sobre a formação de profissionais de saúde preparados para atender às reais necessidades da população no contexto do Sistema Único de Saúde como preconizado pelas Diretrizes Curriculares Nacionais, almejando o cuidado integral. A Atenção Básica se destaca como importante cenário de prática nesse contexto, inclusive no internato, considerando a autonomia e o domínio dessa fase. Objetivo: Este estudo teve como objetivo analisar as percepções dos egressos de um curso médico em relação ao internato em pediatria na Atenção Básica. Método: Trata-se de pesquisa descritiva, exploratória com abordagem qualitativa, desenvolvida por meio de entrevistas on-line com egressos de Medicina, formados em uma instituição de ensino superior pública do interior paulista nos anos de 2018 e 2019. Os dados foram examinados por meio da análise de conteúdo temática. Resultado: Entrevistaram-se 11 egressos de 2018 e 15 egressos de 2019, com atuações profissionais diversas desde a finalização do curso. A categoria explorada neste artigo será "Oportunidade de aprendizagem durante a Atenção Básica em pediatria". Vivenciar a Atenção Básica em pediatria oportunizou aprendizados diversos quanto ao cuidado integral da criança, compreendendo a importância de seu contexto e e de suas repercussões. Conclusão: Conhecer sobre a Rede de Atenção à Saúde desde o início do curso possibilitou entender as dificuldades vivenciadas nela e o impacto no cuidado. As situações mais prevalentes e de baixa complexidade são a realidade do egresso na atuação profissional e precisam ser abordadas durante o processo de ensino-aprendizagem do internato, favorecendo a atuação dele.

Abstract Introduction: Much is discussed about the training of health professionals prepared to meet the real needs of the population in the context of the Health Care System as recommended by the National Curriculum Guidelines, aiming at comprehensive care. Primary Care stands out as an important practice scenario in this context, including the internship, considering the autonomy of this phase. Objective: To analyze the perceptions of graduates of a medical course in relation to the pediatric internship in Primary Care. Method: Descriptive, exploratory research with a qualitative approach, developed through online interviews with medical graduates, graduated from a public higher education institution in the interior of São Paulo in 2018 and 2019. The data was analyzed using content analysis. Results and discussion: Eleven 2018 graduates and 15 2019 graduates were interviewed, with different professional activities since the end of the course. The category explored in this article will be "Learning opportunity during Primary Care in Pediatrics." Experiencing Primary Care in Pediatrics provided different learning opportunities regarding the comprehensive care of the child, understanding the importance of its context and repercussions. Final Considerations: Knowing about the Health Care Network since the beginning of the course allowed students to understand the difficulties experienced in this network and the impact on care. The most prevalent and low-complexity situations are the reality of graduates in professional practice and need to be addressed during the teaching-learning process of the internship, favoring their performance.

Práticas integrativas e complementares durante o período gestacional: o cuidado baseado em forças / Integrative and complementary practices during the gestational period: strengths-based care

As práticas integrativas e complementares surgem como uma abordagem promissora para promover um cuidado integral. Essas práticas são especialmente relevantes no cuidado pré-natal, parto e puerpério, em consonância com as políticas públicas do Brasil e com a prática avançada em enfermagem, que busca fornecer cuidados de qualidade e atender às necessidades complexas dos usuários de saúde. Objetivo: Compreender a experiência de puérperas que foram acompanhadas durante o período pré-natal através da utilização de práticas integrativas e complementares no seu cuidado. Metodologia: Estudo qualitativo que adotou o referencial teórico do cuidado baseado em forças de Laurie Gottlieb. Participaram 13 mulheres que frequentaram o Núcleo de Terapias Integrativas e Complementares do Hospital Sofia Feldman, em Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. A coleta de dados foi realizada no período de outubro a dezembro de 2022, por meio de entrevistas presenciais e, complementarmente, por vídeo chamada, devido à pandemia de COVID-19. Utilizou-se um roteiro de perguntas relacionadas ao objeto de estudo como fonte principal de dados. Os dados foram analisados por meio de análise temática reflexiva, com o apoio do software MAXQDA©. O estudo seguiu os protocolos éticos de pesquisa com seres humanos. Resultados: As participantes do estudo foram caracterizadas como mulheres acima de 30 anos, com diferentes autodeclarações de raça/cor, casadas ou em união estável, com nível superior completo e diversas ocupações. A maioria teve gestações de baixo risco e preferiu receber atendimento no Sistema Único de Saúde (SUS), apesar de serem usuárias de planos de saúde. Relataram o desenvolvimento de forças e a ressignificação de contextos gestacionais, destacando a coragem, tranquilidade, segurança e confiança, sentimentos que contribuíram para uma experiência de parto positiva. As PICS mais apontadas foram as práticas mentais, como mindfulness (atenção plena), hipnose, afirmações positivas e meditações guiadas associadas a técnicas de respiração. A relação entre enfermeira-gestantes foi percebida como "diferente", substituindo a relação hierárquica por uma abordagem que respeita e reconhece a experiência de ambas as partes. Conclusões: Este estudo destaca a importância de um cuidado humanizado, individualizado e centrado na mulher, fortalecendo sua autonomia e bem-estar durante o período de gestação e parto. A abordagem personalizada da enfermeira, ao utilizar as PIC S permitiu, com apoio do referencial "cuidado baseado em forças", reconhecer a singularidade de cada mulher e a importância de sua participação ativa nas decisões relacionadas à saúde, gestação e parto. Contribuições para a linha de pesquisa "Cuidar em Saúde e Enfermagem" do PPG/EEUFMG: Os resultados deste estudo fortalecem a linha de pesquisa ao aplicar um referencial teórico específico do cuidado de Enfermagem, valorizar as potencialidades das gestantes e fortalecer a relação enfermeira-mulheres no ciclo reprodutivo. Além disso, reitera a importância das práticas integrativas e complementares como estratégias terapêuticas adicionais, ampliando as opções de cuidados disponíveis e reiterando a importância da enfermagem avançada ao adotar uma abordagem mais abrangente e integrativa no cuidado às mulheres no ciclo reprodutivo, diante de sua complexidade.

Integrative and complementary practices emerge as a promising approach to promoting comprehensive care. These practices are particularly relevant in prenatal, childbirth, and postpartum care, aligning with Brazil's public policies and advanced nursing practice, which aim to provide quality care and meet the complex needs of healthcare users. Objective: To understand the experience of postpartum women who were accompanied during the prenatal period using integrative and complementary practices in their care. Methodology: A qualitative study that adopted the theoretical framework Thirteen women who attended the Center for Integrative and Complementary Therapies at Sofia Feldman Hospital in Belo Horizonte, Minas Gerais, Brazil, participated in the study. Data collection took place from October to November 2022 and involved face-to-face interviews as well as video calls, as a supplementary method, due to the COVID-19 pandemic. A questionnaire related to the study subject was used as the primary data source. The data was analyzed through reflective thematic analysis, with the support of MAXQDA© software. The study followed ethical protocols for human research. Results: The study participants were characterized as women over 30 years old, with different self-declared race/ethnicity, married or in stable relationships, with completed higher education and various occupations. The majority had low-risk pregnancies and preferred to receive care through the Unified Health System (SUS), despite being users of private health plans. They reported the development of strengths and the re-signification of gestational contexts, highlighting courage, tranquility, security, and confidence, which contributed to a positive childbirth experience. The most mentioned integrative practices were mental such as mindfulness, hypnosis, positive affirmations, and guided meditations associated with breathing techniques. The relationship between nurse and pregnant women was perceived as "different," replacing the hierarchical relationship with an approach that respects and recognizes the experience of both parties. Conclusions: This study highlights the importance of humanized, individualized, and woman-centered care, strengthening their autonomy and well-being during the pregnancy and childbirth period. The personalized approach, using integrative practices with support framework, allowed for the recognition of the uniqueness of each woman and the importance of their active participation in health pregnancy, and childbirth. Contributions to the research line "Health Care and Nursing" at PPG/EEUFMG: The results of this study strengthen the research line by applying a specific theoretical framework of nursing care, valuing the potential of pregnant women, and strengthening the nurse-woman relationship in the reproductive cycle. Furthermore, the importance of integrative and complementary practices as additional therapeutic strategies, expanding the available care options, and reaffirming the significance of advanced nursing in adopting a more comprehensive and integrative approach for women in the reproductive cycle, given its complexity.

Factores quirúrgicos, emocionales y cuidado integral tras la cirugía del pie diabético / Surgical, emotional factors and comprehensive care after diabetic foot surgery

El abordaje de un problema de salud tan importante, frecuente y de no fácil solución como es el pie diabético, mejora cuando se constituye un equipo multidisciplinar, ya que en general son varios los profesionales sanitarios implicados en el diagnóstico y tratamiento de este síndrome, cirujanos, endocrinólogos, infecciosos, ortopedas, podólogos y enfermeros; del entendimiento y colaboración de todos ellos debe surgir la mejor manera de encauzarlo correctamente. Objetivo: Analizar los factores quirúrgicos, emocionales y cuidado integral tras la cirugía del pie diabético. Material y método: Revisión bibliográfica con características de estudio de abordaje cualitativo, descriptivo, transversal. Se revisaron serie de revistas con artículos cuyas variables se situaran en pacientes diagnosticados con diabetes mellitus. Resultados: Mujeres 55 y en hombres 45 años, edad media fue 54 años. Sin embrago, la asociación de la edad con el cumplimiento de las conductas de autocuidado en la muestra de pacientes con DM tipo 2 amputados no fue estadísticamente significativa. Así mismo, estos factores influyen en la adherencia al autocuidado de la diabetes, específicamente con las prácticas relacionadas con el cuidado de los pies, correspondiente con una mayor dificultad en la comprensión de las indicaciones. Conclusiones: Se observa en forma general un cumplimiento inadecuado a las conductas de autocuidado para la prevención del pie diabético en la muestra de pacientes diabéticos amputados a pesar de que, la mayoría de las conductas son de bajo costo y requieren poco esfuerzo, evidenciándose escaso acompañamiento por parte del personal sanitario a esta población(AU)

The approach to a health problem as important, frequent and difficult to solve as the diabetic foot, improves when a multidisciplinary team is constituted, since in general there are several health professionals involved in the diagnosis and treatment of this syndrome. surgeons, endocrinologists, infectious, orthopedists, podiatrists and nurses; from the understanding and collaboration of all of them, the best way to channel it correctly must emerge. Objective: To analyze the surgical, emotional and comprehensive care factors after diabetic foot surgery. Material and Method: Bibliographical review with study characteristics of a quantitative, descriptive, cross-sectional approach. A series of journals with articles whose variables were located in patients diagnosed with diabetes mellitus were reviewed. Results: Women 55 and men 45 years, mean age was 54 years. However, the association of age with compliance with self-care behaviors in the sample of amputated patients with type 2 DM was not statistically significant. Likewise, these factors influence adherence to diabetes self- care, specifically with practices related to foot care, related to greater difficulty in understanding the indications. Conclusions: Inadequate compliance with self-care behaviors for the prevention of diabetic foot is generally observed in the sample of amputated diabetic patients, despite the fact that most of the behaviors are low-cost and require little effort, showing little follow-up. by health personnel to this population(AU)

Cuidar de otros: retorno a una noción básica para la medicina actual / Caring for others: a return to a basic notion for the current medicine patricia olivares osorio

La medicina actual es un campo de tensiones permanentes: entre las estructuras y los individuos, entre las políticas públicas y la atención individualizada de los pacientes, y entre estos y sus terapeutas. En el presente artículo se reflexiona acerca de la noción de cuidado como una forma de regresar la problemática de las profesiones relacionadas con la salud a uno de sus conceptos fundamentales. Con esta finalidad, se investigó en la literatura médica para recuperar los términos en los que se discute acerca del cuidado en la medicina actual. A partir de los hallazgos realizados, se detallan tres paradigmas o constructos referidos a la noción de cuidado: a) Patient Centered Care, b) la ética del cuidado, y c) la idea del Whole Person Care. Aun con las notables diferencias entre estos constructos es posible rescatar el marco del cuidado: el bien objetivo del paciente. Así, se desarrolla una propuesta de reflexión sobre el cuidar de otros sustentada en el concepto de bien objetivo para la persona proveniente del pensamiento del filósofo Dietrich von Hildebrand.

Medicine today is a field of permanent tensions: between structures and individuals, between publicpolicies and individualised patient care, and between patients and their therapists. This article reflects on the notion of care as a way of resolving the problems encountered by health professions by considering one of their fundamental concepts. For this purpose, research was carried out in the medical literature in order to understand the definitions in which care is discussed in current medicine. Based on the findings, three paradigms or constructs related to the notion of care are detailed: a) Patient Centered Care, b) the ethics of care, and c) the idea of Whole Person Care. Even with the notable differences between these constructs, it is possible to rescue the framework of care: the objective being for the good of the patient. Thus, a proposal for the reflection on caring for others is developed, based on what is the concept of “objective good for the person” in accordance with the thinking of the philosopher Dietrich von Hildebrand.

Percepção de profissionaissobre os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil / Percepción de los profesionales de los determinantes sociales de la salud mental infantil / Perception of professionals on the social determinants of child and adolescent mental health

Crianças e adolescentes são vulneráveis a problemas de saúde mental, mas, muitas vezes, ape-nas questões individuais são consideradas em sua determinação. Este estudo objetivou conhe-cer a percepção de profissionais sobre os determinantes sociais da saúde mental infanto-juvenil. Trata-se de uma pesquisa qualitativa que contou com a participação de sete profissio-nais. Para coleta de dados foram realizadas entrevistas semiestruturadas que foram analisadas segundo os pressupostos da análise temática. Os participantes demonstraram compreender de forma ampliada a saúde, incorporando em sua conceituação outras questões vistas como rela-cionadas a estar saudável ou adoecer. Identificou-se que as condições sociais e de vida afetam a saúde mental infanto-juvenil. Na avaliação dos participantes, no exercício profissional, sem-pre se está “enxugando gelo”. Os achados revelam a percepção dos profissionais sobre deter-minantes sociais para a saúde mental de crianças e adolescentes, o que sugere a necessidade de considerar seu impacto no manejo clínica e na organização do cuidado. (AU)

Children and adolescents are vulnerable to mental health problems, but often only individual issues are considered in their determination. This study aimed to know the perception of pro-fessionals about the social determinants of child and adolescent mental health. This is quali-tative research that counted with the participation of seven professionals. For data collection, semi-structured interviews were conducted and analyzed according to the assumptions of thematic analysis. The participants showed a broad understanding of health, incorporating in its conceptualization other issues seen as related to being healthy or getting sick. It was iden-tified that the social and living conditions affect the mental health of children and teenagers. In the participants’ evaluation, the professional practice is always “drying ice”. The findings reveal the perception of professionals about social determinants for the mental health of children and adolescents, suggesting the need to consider their impact on clinical management and organization of care. (AU)

A educação emocional pode influenciar na qualidade das competências e habilidades da Enfermagem? / Can emotional education influence the quality of nursing skills and abilities? / ¿Puede la educación emocional influir en la calidad de las habilidades y habilidades de enfermería?

Objetivo: Discutir as contribuições das competências e habilidades emocionais, identificadas no trabalho de enfermeiras e enfermeiros, em atuação em serviços da Rede de Atenção à Saúde, no município de João Pessoa - PB, para a qualificação do cuidado integral, afetuoso e humanizado ao indivíduo, família e comunidade. Método: Pesquisa de abordagem quantitativa e qualitativa, desenvolvida em serviços da Rede de Atenção à Saúde do município de João Pessoa ­ PB. Os dados foram coletados com base no Inventário de Educação Emocional Gonsalves (IEEG). Para o processamento dos dados utilizou-se o Epidemiological Information (EpiInfo), versão 3.5.2. Resultados: A partir da análise das respostas dos enfermeiros e enfermeiras pesquisados foram evidenciadas duas expressões de emoções: "empatia e o altruísmo". Conclusões: Dentre os núcleos de competências requeridas no trabalho de enfermagem, observa-se que para o núcleo "Cuidado de Enfermagem na Atenção à Saúde Humana", existem distintas assertivas que se sobressaem caracterizando a empatia e o altruísmo, a quais são potencializadoras das ações das enfermeiras e enfermeiros no exercício da prática profissional, sendo determinantes para a produção do cuidado integral, afetuoso e humanizado em saúde. (AU)

Objective: To discuss the contributions of emotional skills and abilities, identified in the work of nurses and nurses, working in services of the Health Care Network, in the city of João Pessoa - PB, for the qualification of comprehensive, affectionate and humanized care to the individual , family and community. Methods: Research with a quantitative and qualitative approach, developed in services of the Health Care Network in the city of João Pessoa - PB. Data were collected based on the Gonsalves Emotional Education Inventory (IEEG). For data processing, Epidemiological Information (EpiInfo), version 3.5.2 was used. Results: From the analysis of the responses of the nurses and nurses surveyed, two expressions of emotions were evidenced: "empathy and altruism". Conclusion: Among the core competencies required in nursing work, it is observed that for the core "Nursing Care in Human Health Care", there are different assertions that stand out characterizing empathy and altruism, which enhance actions nurses and nurses in the exercise of professional practice, being determinant for the production of comprehensive, affectionate and humanized health care. (AU)

Objetivo: Discutir las contribuciones de las habilidades y habilidades emocionales, identificadas en el trabajo de enfermeras y enfermeras, que trabajan en los servicios de la Red de Atención de Salud, en la ciudad de João Pessoa - PB, para la calificación de la atención integral, afectiva y humanizada para el individuo, la familia y la comunidad. Métodos: Investigación con enfoque cuantitativo y cualitativo, desarrollada en los servicios de la Red de Atención de la Salud de la ciudad de João Pessoa - PB. Los datos se recolectaron con base en el Inventario de Educación Emocional de Gonsalves (IEEG). Para el procesamiento de datos se utilizó Información Epidemiológica (EpiInfo), versión 3.5.2. Resultados: A partir del análisis de las respuestas de los enfermeros y enfermeros encuestados, se evidenciaron dos expresiones de emociones: "empatía y altruismo". Conclusion: Entre las competencias centrales requeridas en el trabajo de enfermería, se observa que para el núcleo "Atención de Enfermería en la Atención de la Salud Humana", se destacan diferentes aseveraciones que caracterizan la empatía y el altruismo, que potencian las acciones de enfermeras y enfermeras en el ejercicio de la profesión. práctica, siendo determinante para la producción de una atención de salud integral, afectuosa y humanizada. (AU)

Rediseño en el abordaje de personas con multimorbilidad crónica: desde la fragmentación al cuidado integral centrado en las personas / Redesign in the approach of people with multimorbidity chronic: from fragmentation to comprehensive care people-centered

En Chile, el 70% de la población de 15 años y más vive con multimorbilidad, es decir, con la presencia de dos o más condiciones crónicas de forma simultánea. El abordaje clásico de la cronicidad por programas en atención primaria de salud, con foco en la enfermedad, se expresa en cuidados fragmentados, ineficaces y muy alejados de los principios de centralidad en la persona, integralidad y continuidad del cuidado impulsados desde el modelo de atención integral de salud familiar y comunitario (MAIS). La estrategia de cuidado integral centrado en las personas para la promoción, prevención y manejo de la cronicidad en contexto de multimorbilidad (ECICEP), se constituye en una respuesta a esta problemática.La multimorbilidad representa un desafío de gran envergadura en el rediseño desde una atención fragmentada hacia el cuidado integral centrado en la persona. Implica un proceso de gestión del cambio, en donde es necesario sensibilizar en la urgencia y sentido del cambio, estratificar a la población según riesgo, capacitar a los equipos de salud, reorganizar los procesos administrativos (agendamiento, registro clínico) y clínicos (ingreso y control integral, planes de cuidado consensuados, gestión del cuidado, seguimiento a distancia, automanejo), así como favorecer el liderazgo y acompañamiento del cambio y el trabajo colaborativo en red.Este proceso requiere voluntad política, con sentido de urgencia del cambio y gradualidad, para que su instalación sea eficiente y respetuosa. Por ello, se inicia el proceso con las personas de alta complejidad, que son quienes tienen más riesgo de hospitalizaciones evitables y otras complicaciones

In Chile, 70% of the population aged 15 years and over lives with multimorbidity, that is, with the presence of two or more chronic conditions simultaneously. The classic approach to chronicity by programs in primary health care, with a focus on the disease, is expressed in fragmented care, ineffective and far removed from the principles of person-centeredness, comprehensiveness and continuity of care promoted by the Comprehensive Family and Community Health Care Model (MAIS). The People-Centered Integrated Care Strategy for the Promotion, Prevention and Management of Chronicity in the Context of Multimorbidity (ECICEP) is a response to this problem. Chronic multimorbidity represents a major challenge in the redesign from fragmented care to comprehensive person-centered care. It implies a process of change management, in which it is necessary to raise awareness of the urgency and sense of change, stratify the population according to risk, train health teams, reorganize administrative (scheduling, clinical records) and clinical processes (admission and comprehensive control, consensual care plans, care management, remote follow-up, self-management), as well as promoting leadership and accompaniment of change, networking and intersectoral coordination. This process requires political will, with a sense of urgency of change and gradualness, so that its installation is efficient and respectful. For this reason, the process begins with highly complex patients, who are at the greatest risk of avoidable hospitalizations and other complications.

Empatía y cuidado profesional: esbozos de una relación problemática / The role of empathy in professional care

Introducción: tres paradigmas actuales acerca del cuidado profesional en medicina sitúan a la empatía como la actitud básica necesaria para lograr un cuidar de otros que respete la dignidad de las personas atendidas en los servicios de salud. Sin embargo, los conceptos de empatía difieren en estos paradigmas, algo que parece ser reflejo de la confusión general que existe respecto a esta noción. Por otro lado, hay quienes critican el que se pretenda reducir a ella la actitud fundamental del cuidar de otros. Además de esto, existen formas de comprender la medicina que, eventualmente. Métodos: a partir de estos tres paradigmas de cuidado, se profundiza en las teorías acerca de la empatía más importantes de la actualidad. El método que se utiliza es de análisis filosófico de los datos provenientes de las formas de comprender el cuidado profesional. Resultados: existen formas muy distintas de comprender la noción de empatía no solo desde paradigmas que gravitan en torno al cuidado profesional, sino también dentro de la filosofía. Las comprensiones de la noción son incluso disímiles, lo que hace imposible avanzar en la enseñanza y en el diálogo con respecto a la posición de la empatía en el cuidado. Se propone la noción fenomenológica de empatía que la sitúa en la esfera de las facultades espirituales del sujeto. Conclusiones: la empatía es un elemento relevante del cuidado profesional, pero parece no poder situarse en el centro del mismo como actitud básica. Es una herramienta útil que podría ser enseñada y evaluada en la educación médica, siempre y cuando se trabaje con una noción unívoca de ella.

Introduction: Abstract Introduction: Three current paradigms of professional health services situate empathy as the fundamental attitude necessary to respects the dignity of those serve. However, current concepts of empathy differ widely in these paradigms, something that seems to reflect the general confusion regarding this notion. On the other hand, there are those who criticize the attempt to reduce to it to the fundamental attitude of caring for others. Methods: From these three paradigms of healthcare, the most important current theories of empathy will be treated. The method employs a philosophical analysis of the data coming from the ways of understanding professional care. Results: there are very different ways of understanding the notion of empathy not only in healthcare, 9 but in philosophy as well. The understanding of the notion varies greatly, making it impossible to reach consensus in teaching and dialogue with respect to the role of empathy in health care. The proposal is to use a phenomenological approach to empathy which places it in the sphere of the subject's spiritual faculties. Discussion: empathy is a relevant element of professional healthcare, but not central as a fundamental attitude. It is a useful tool that could be taught and evaluated in medical education, as long as it is applied with a common understanding.

Pilotaje de un cuestionario para evaluar los cuidados espirituales en salud (CES) en la región de Iberoamérica / Piloting a questionnaire to evaluate spiritual health care (CES) in the Iberoamerican region

Justificación: La relación entre Espiritualidad y Salud cada vez tiene más relevancia en los ámbitos académicos y en la práctica médica, dada la creciente evidencia y la búsqueda de mejorar el abordaje integral en salud de las personas. En este sentido el grupo de trabajo de Espiritualidad y Salud de la CIMF se planteó identificar la práctica y conocimiento de CES en residentes y médicos de familia en nuestra región. Objetivo: Evaluar la formación, el conocimiento, interés y práctica de Cuidados Espirituales en Salud (CES) en residentes y Médicos de Familia de Iberoamérica. Métodos: Estudio de corte transversal. Nuestro universo fueron los residentes del postgrado de Medicina Familiar y médicos de familia de Iberoamérica. El muestreo es no probabilístico por conveniencia. Se realizó un pilotaje aplicando una encuesta estructurada. Resultados: Hubo 532 participantes de 17 países de Iberoamérica. El 62.5% negó haber recibido capacitación en cuidados espirituales en salud. Un 15% manifestó haber recibido alguna formación al respecto. El 19,39% aborda la espiritualidad si el paciente lo solicita, mientras que el 19,83% no conoce ninguna forma de hacerlo. Un 29,3% expresa utilizar terapias complementarias espirituales como parte del enfoque holístico que caracteriza la práctica de la Medicina Familiar. El 82,67% de los encuestados no conoce ningún instrumento de valoración espiritual. El 94% reportó interés en recibir información sobre espiritualidad. Conclusión: En este estudio se encontró que el 85% de los médicos especialistas en Medicina Familiar no tuvo formación en temas de espiritualidad durante su residencia, el 17 % conoce instrumentos de valoración espiritual en el contexto clínico, sin embargo al igual que encontraron Balboni y colaboradores, los proveedores de servicios de salud no se creen capaces de realizar esta aproximación en nuestro estudio el 63% negó haber recibido capacitación en cuidados espirituales en salud.

Justification: The relationship between Spirituality and Health is increasingly relevant in academic fields and in medical practice, given the growing evidence and the search to improve the comprehensive approach to people's health. In this sense, the ICPM Working Group on Spirituality and Health considered identifying the practice and knowledge of CES in residents and family doctors in our region. Objective: Evaluate the formation, knowledge, interest and practice of Spiritual Health Care (CES) in residents and Family Physicians of Latin America. Methods: Cross-sectional study. Our universe was the postgraduate residents of Family Medicine and family doctors in Latin America. Sampling is not probabilistic for convenience. A pilot was carried out applying a structured survey. Results: There were 532 participants from 17 Latin American countries. 62.5% denied having received training in spiritual health care. 15% said they received some training in this regard. 19.39% address spirituality if the patient requests it, while 19.83% do not know any way to do it. 29.3% expressed the use of complementary spiritual therapies as part of the holistic approach that characterizes the practice of Family Medicine. 82.67% of respondents do not know any spiritual assessment instrument. 94% reported interest in receiving information about spirituality. Discussion and conclusions: In this study it was found that 85% of doctors specializing in Family Medicine did not have training in spiritual matters during their residency, 17% know instruments of spiritual assessment in the clinical context, however, as Balboni et al. Found, Health service providers do not believe they are capable of making this approach in our study, 63% denied having received training in spiritual health care

Cambios en el modelo de atención de personas con multimorbilidad crónica: una revisión narrativa / Changes in the care model of people with chronic multimorbidity: a narrative review

Introducción: Muchos países deben enfrentarse al rápido aumento de personas viviendo con alguna condición crónica de salud. En Chile, según datos entregados por la última encuesta nacional de salud, se ha estimado que la población con alguna condición crónica es de 11 millones de personas, de las cuales un 81% presenta multimorbilidad. Este grupo tiene una menor calidad de vida, una mayor mortalidad ajustada por edad, mayor utilización de recursos del sistema de salud, así como un mayor riesgo de hospitalización y una estadía hospitalaria más prolongada. Metodología: revisión narrativa de la literatura para lograr identificar como se ha organizado el cuidado de los pacientes con multimorbilidad a lo largo del tiempo y como se han ido desarrollando estrategias que buscan un abor-daje distinto. Resultados: los sistemas de salud se han organizado con un enfoque centrado en la enfermedad, lo que genera que los pacientes reciban un cuidado fragmentado, ineficiente e inefectivo, sin lograr dimensionar la complejidad de la persona y su contexto biopsicosocial. Los sistemas de salud, principalmente en Europa han desarrollado diversas iniciativas que buscan cambiar la perspectiva desde el cuidado centrado en la enfermedad al cuidado centrado en la persona Conclusiones: se puede concluir que la multimorbilidad es un problema que afecta a millones de personas en el mundo y que los servicios y sistemas de salud necesitan hacer un cambio hacia un modelo centrado en la persona de forma de dar respuestas a las necesidades de este grupo de pacientes.

A dimensão do cuidado pelas equipes de Consultório na Rua: desafios da clínica em defesa da vida / The dimension of care by the 'Street Clinic' team: challenges of the clinic in defense of life

RESUMO O estudo objetivou analisar a produção de cuidados primários à saúde à população em situação de rua, prestados por equipes de Consultório na Rua (eCR) no contexto de uma metrópole brasileira, identificando potencialidades e dificuldades. Estudo de caso, de abordagem qualitativa, considerando o universo das sete equipes no ano 2016/2017, com observação direta do trabalho e realização de entrevistas semiestruturadas com profissionais de várias categorias (n=34), com análise temática de conteúdo. Observou-se que as eCR atuavam com escopo ampliado e integral de ações, cuidados clínicos e intersetoriais, nos espaços das ruas e nos serviços, em trabalho de equipe integrado. Organizavam-se com flexibilidade, baixa exigência, busca ativa nos territórios, de forma itinerante, no tempo oportuno, imediato, construção de planos terapêuticos compartilhados, que promoviam autonomia, baseados na redução de danos. Dificuldades eram inerentes às vulnerabilidades e complexidades dos casos, à fragmentação da rede de atenção, à qualidade dos instrumentos para registro em saúde e à carência de recursos estruturais (transporte, insumos para ações de promoção da saúde). Concluiu-se que o cuidado se sustentava na dimensão ético-política, usuário-centrado, na solidariedade e na defesa da vida.

ABSTRACT The study aimed to analyze the production of Primary Health Care to people living in the streets, provided by Street Office (eCR) teams in the context of a Brazilian metropolis, identifying potentialities and difficulties. This is a qualitative case study considering the universe of the seven teams in the 2016-2017 period, with direct observation of the work and conducting semi-structured interviews with professionals from various categories (n=34), with thematic content analysis. We observed that the eCR operated with an enlarged and comprehensive scope of actions, clinical and intersectoral care, in street spaces and services, through integrated teamwork. They were organized with flexibility, low demand, active search in the territories, in an itinerant way, timely, and immediately, with the construction of shared therapeutic plans, which promoted autonomy, based on harm reduction. Difficulties were inherent to the vulnerabilities and complexities of the cases, the fragmentation of the health care network, the quality of the instruments for health registration and the lack of structural resources (transportation and inputs for health promotion actions). We concluded that care was sustained in the ethical-political, user-centered dimension, in solidarity and in the defense of life.

O Complexo Regulador em Saúde do Distrito Federal, Brasil, e o desafio da integração entre os níveis assistenciais / The Regulatory Complex for Health Care in the Federal District, Brazil and the challenge for integrating levels of health care

Resumo A integração entre os níveis de atenção é um desafio contínuo mesmo em sistemas de saúde consolidados e de alta performance. A reestruturação do sistema público de saúde do Distrito Federal, baseado no fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS), na reconfiguração da atenção especializada (ambulatorial e hospitalar) e de sua rede de urgência e emergência, trouxe como desafio a necessidade de integração entre esses níveis. Fez-se necessária a criação de um dispositivo que desempenhasse o papel de "gatekeeper" conduzindo o acesso equânime, transparente e seguro para a atenção especializada e hospitalar. Neste sentido, foi estruturado o Complexo Regulador em Saúde do Distrito Federal (CRDF) e suas Centrais de Regulação (CR), orientados para a execução de um processo regulatório de acesso para os serviços de internação hospitalar, ambulatorial (procedimentos e consultas especializadas), cirurgias eletivas, alta complexidade, transporte sanitário, urgências e transplantes de pacientes do Distrito Federal e de fora dele. Este artigo descreve o processo de implantação e de implementação do CRDF e de suas CR, de forma a refletir sobre as potencialidades e desafios de seu papel enquanto instrumento de integração entre os níveis assistenciais de saúde.

Abstract The integration among levels of care is a continuous challenge even in consolidated and high performance health systems. The reform of public health system of Distrito Federal, based on the strengthening of primary health care associated to the reconfiguration of specialized attention (ambulatory and hospital) and of its of urgency and emergence network brought, as a challenge, the need for integration between these levels. Thus, became necessary to create an instrumentto perform the role of gatekeeper, leading to equanimous, transparent and safe access to specialized and hospital care. Thus, the Regulatory Complex in Health of Distrito Federal (CRDF) and its Regulatory Centers (CR) were created to carry out the regulatory process of access to care services, such as hospitalization, ambulatory care (procedures and specialized consultations), elective surgeries, complex procedures, sanitary transport, urgencies and transplants of patients of the Federal District and outside it. This article describes the process of the CRDF implementation and its CRs, aiming to reflect on the potential and challenges of its role as an instrument of integration among the levels of care.

Nursing Care for the transgender population: genders from the perspective of professional practice / Cuidado de Enfermería a la población trans: géneros en la perspectiva de la práctica professional / Assistência de Enfermagem à população trans: gêneros na perspectiva da prática profissional

ABSTRACT Objective: To describe and analyze the national and international scientific production on Nursing care for the transgender or gender-variance population. Method: Integrative review of the literature, conducted throughout the Virtual Health Library, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Public Medline and Web of Science databases, without pre-established periods of time and using the descriptors "Transgender AND 'Nursing Assistance'" and "Transgender AND 'Nursing care'". Results: We included 11 articles, published between 2005 and 2016, broadly North American with only one Brazilian, so categorized: I- Fragility in the care of transgender people; II - Health of the transgender population: general and specific demands; III- Public health policies for transgender people. Transgender people have not found yet answers to their health demands; they are victims of prejudices and violence in services and seek care in extreme cases of sickness. Final considerations: Understanding their needs is primordial to build knowledge and practices that support nursing care.

RESUMEN Objetivo: Describir y analizar la producción científica nacional e internacional sobre cuidado de enfermería a la población trans y/o con variabilidad de género. Método: La revisión de la literatura, realizada en las bases de datos Biblioteca Virtual en Salud, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Public Medline y Web of Science, sin recorte temporal preestablecido y utilizando los descriptores "Transgénero AND 'Cuidado de Enfermería'" y "Transgender AND 'Nursing care'". Resultados: Se incluyeron 11 artículos, publicados entre 2005 y 2016, predominantemente norteamericanos, apenas un brasileño, así categorizados: I- Fragilidades en el cuidado a las personas trans; II- Salud de la población trans: demandas generales y específicas; III. Políticas públicas de salud a las personas trans. Las personas trans no han encontrado respuestas a sus demandas de salud, son víctimas de preconceptos y violencias en los servicios y buscan atención en casos extremos de enfermedad. Consideraciones finales: Comprender sus necesidades es imprescindible para construir saberes y prácticas que fundamenten el cuidado de Enfermería.

RESUMO Objetivo: Descrever e analisar a produção científica nacional e internacional sobre assistência de Enfermagem à população trans e/ou com variabilidade de gênero. Método: Revisão integrativa da literatura, realizada nas bases de dados Biblioteca Virtual em Saúde, Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature, Public Medline e Web of Science, sem recorte temporal pré-estabelecido e utilizando-se os descritores "Transgênero AND 'Assistência de Enfermagem'" e "Transgender AND 'Nursing care'". Resultados: Foram incluídos 11 artigos, publicados entre 2005 - 2016, predominantemente norte-americanos, apenas um brasileiro, assim categorizados: I- Fragilidades na assistência às pessoas trans; II- Saúde da população trans: demandas gerais e específicas; III- Políticas públicas de saúde às pessoas trans. Pessoas trans não têm encontrado respostas às suas demandas de saúde, são vítimas de preconceitos e violências nos serviços e procuram atendimento em casos extremos de adoecimento. Considerações finais: Compreender suas necessidades é imprescindível para construir saberes e práticas que fundamentem a assistência de Enfermagem.

Evaluation of a vaccination regimen and care in relation to follow-up and treatment of patients with inflammatory bowel disease. / Evaluación del esquema de vacunación y cuidados con relación al seguimiento y tratamiento de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.

INTRODUCTION AND AIMS: During the clinical course of inflammatory bowel disease, different causes can compromise kidney, liver, and bone marrow function and increase the risk for osteoporosis, infections, and neoplasias. The aim of the present study was to describe the follow-up of Mexican patients with inflammatory bowel disease in relation to their vaccination regimen, treatment-associated risks, and cancer screening. MATERIALS AND METHODS: A retrospective cross-sectional study was conducted within the time frame of February and June 2017. One hundred patients that had a histopathologic diagnosis of inflammatory bowel disease were surveyed about their follow-up vaccination regimen, treatment-associated risks, and cancer screening. SPSS v24 software was employed for the statistical analysis. RESULTS: One hundred patients with inflammatory bowel disease were studied (90% with ulcerative colitis and 10% with Crohn's disease; 60% women, 40% men): 75% stated that they had no vaccination regimen. A total of 71.4% of the women had at least one Pap smear in their lives and 28.6% did not have them done annually. Twenty-four percent of the patients wore sun block daily. A total of 18.2% of the patients with more than a 10-year progression of ulcerative colitis had an annual colonoscopy. Yearly kidney function was registered in 57.1% of the patients, 92.9% had a yearly complete blood count, and 78.6% had yearly liver function tests. A total of 34.8% of patients had no bone densitometry in their case records. CONCLUSIONS: These results are a red flag suggesting the need to reinforce the role of the primary healthcare providers in relation to vaccination follow-up and the need to improve the education of the patient in relation to inflammatory bowel disease.

Qualidade do cuidado na Rede de Atenção Psicossocial: experiências de usuários no Nordeste do Brasil / Quality of care in the Psychosocial Care Network: experiences of users in the Northeast of Brazil

Resumo Este artigo objetiva compreender, com base nas experiências de usuários, como se revela a qualidade do cuidado na Rede de Atenção Psicossocial (RAPS). Trata-se de pesquisa qualitativa crítico-interpretativa, desenvolvida por meio de análise de prontuários, observação sistemática e entrevistas narrativas com usuários (e seus familiares) em três serviços da RAPS de Fortaleza-CE. Os resultados apontaram a humanização e a integralidade enquanto dimensões da qualidade do cuidado, em seus aspectos formais, a centralidade dos psicofármacos, a ambiência e os aspectos relacionais nos modos de cuidar. Conclui-se que somente uma rede pautada pela qualidade do cuidado é capaz de fazer face à complexidade das demandas e de garantir resolutividade e a promoção de autonomia e cidadania às pessoas com sofrimento psíquico.

Abstract This article aims to understand, based on users' experiences, how the quality of care in the Psychosocial Care Network (RAPS) is revealed. This is a critical-interpretative qualitative research, developed through the analysis of medical records, systematic observation and narrative interviews with users (and their families) in three RAPS services in Fortaleza-CE, Brazil. The results pointed to humanization and comprehensiveness as dimensions of the quality of care, in its formal aspects, the centrality of psychoactive drugs, the ambience, and the relational aspects in care modes. It concludes that only a network based on the quality of care is able to cope with the complexity of the demands and to guarantee resolutiveness and the promotion of autonomy and citizenship to people with psychic suffering.

Cuarenta años después de alma ata: la actualidad de sus conceptos fundamentales / Forty years after alma-ata: currency of its fundamental concepts

RESUMEN Al conmemorarse 40 años de la Conferencia Internacional de Atención Primaria de Salud de 1978 en Alma Ata (Kazajistán, ex URSS), la vigencia de sus principios fundamentales se mantiene, siendo importante recordarlos como un referente para el futuro mediato, y proyectarlos a la salud para todos, pendiente de construir con todos.

ABSTRACT As we commemorate 40 years of the International Conference of Primary Health Care celebrated in Alma-Ata (Kazakhstan, ex-USSR) in 1978, the currency of its fundamental principles holds strong, and it is important to remember them as a referent for the near future, and to project them to every individual's health, to be built by all.

La atención primaria en salud. La experiencia peruana

Alma Ata is still in force in those experiences of comprehensive health care from all and for all that some countries have managed to implement, especially in the rural areas with populations affected by exclusion and poverty. Peru has several of them that find their roots in experiences previous to the 1978 Conference. It is interesting to confirm that many of these were initially dedicated to the care of pregnant women and newborns, and then they have translated their lessons learned to the care of the whole population.

Alma Ata sigue vigente en aquellas experiencias de Cuidado Integral de la Salud por todos y para todos que algunos países han logrado implementar, sobre todo en zonas rurales con poblaciones afectadas por la exclusión y la pobreza. El Perú detenta varias de ellas, que incluso encuentran sus raíces en experiencias previas a la Conferencia de 1978. Es interesante confirmar que muchas de estas se abocaron primero a la atención de las gestantes y recién nacidos, y luego han trasladado sus lecciones aprendidas al cuidado de toda la población.

Pesquisa-intervenção em saúde mental: balançando as redes da saúde / Research-intervention in mental health: balancing health networks / Investigación-intervención en salud mental: balanzando las redes de salud

A implantação de redes de saúde proposta pelo Sistema Único de Saúde (SUS) tem-se dado com diferentes desafios, entre estes, destacamos a construção de um cuidado integral. Como contribuição a este debate nos propomos a discutir a circulação dos usuários do SUS na Rede de Atenção Psicossocial. Apresentamos resultados de uma pesquisa-intervenção participativa realizada de 2013 a 2015 na região metropolitana de Porto Alegre com usuários, trabalhadores e gestores ligados à Rede de Atenção Psicossocial, que pôde acompanhar as práticas de saúde mental na atenção básica. Questionamentos dos usuários acerca dos modos instituídos de encaminhamentos e quanto às possibilidades de vinculação aos serviços foram os eixos de reflexão deste artigo. Conclui que a constituição de uma Rede de Atenção Psicossocial articulada e integrada, tendo a Atenção Básica como ponto de referência requer a renovação de contratos e de vínculos para a produção afetiva e efetiva de cuidado integral. (AU)

The implementation of health services networks by the Brazilian Health System has faced many challenges, among which we highlight the institution of integrated care. As a contribution to this debate, we propose to discuss how Brazilian national public health system (SUS) users navigate the Psychosocial Care Network. We present the results of a participative research-intervention conducted from 2014 to 2016 in the metropolitan region of Porto Alegre, Brazil, with users, workers and managers linked to the Psychosocial Care Network that closely follows mental health practices in basic care. Questions from users on norms for referrals and the possibility of securing services were the axes of reflection of this article. Using primary care as a bench mark, we conclude that the constitution of an integrated and harmonised Psychosocial Care Network would require the revision of agreements and relations in order to achieve affective and effective integrated care. (AU)

La implementación de redes de salud propuestas por el Sistema Nacional de Salud se ha dado con diferentes desafíos, destacamos aquí la construccion de un cuidado integral. Para profundizar este debate, discutimos cómo se ha dado el movimiento de los usuarios en la Red de Atención Psicosocial. Presentamos los resultados de una investigación participativa, realizada de 2013 a 2015 en la región metropolitana de Porto Alegre con usuarios, trabajadores y gestores, que puede supervisar este asunto, desde el enfoque de las prácticas de salud mental en la atención primaria. Preguntas de los usuarios acerca de los modos establecidos de referencias y das posibilidades de vinculación a los servicios fueran los ejes de reflexión. Concluye que la constitución de una Red de Atención Psicosocial articulada, teniendo la Atención Básica como punto de referencia requiere la renovación de contratos y de vínculos para la producción afectiva y efectiva de cuidado integral. (AU)

O louco no hospital geral: imaginário sobre a loucura e desafios ao cuidado integral / The mad at the general hospital: imaginary about the madness and challenges to comprehensive care

A produção do cuidado integral aos pacientes com transtorno mental grave internados no hospital geral em decorrência de um problema de saúde é um desafio para esses serviços e consiste num tema ainda pouco discutido no Brasil, seja no âmbito das políticas públicas, seja na própria academia. Neste contexto, a presente pesquisa se propõe a explorar o imaginário sobre a loucura e suas possíveis implicações para o cuidado integral ao paciente com transtorno mental severo internado em unidades não-psiquiátricas do hospital geral. Para tanto realizamos um estudo teórico, tendo como principais categorias de análise o cuidado integral, o imaginário, o trabalho em saúde e as representações sobre a loucura. Tomamos como um dos conceitos centrais o imaginário social, segundo Cornelius Castoriadis (1982), as principais noções de cuidado desenvolvidas no campo da saúde coletiva, elementos da história da loucura, a partir de uma leitura foucaultiana e as contribuições da psicossociologia francesa, de base psicanalítica, na discussão sobre as organizações. Reconhecemos como característica comum a todo trabalho em saúde seu caráter eminentemente intersubjetivo, protagonizando a cena terapêutica pelo menos dois sujeitos - o profissional de saúde e o paciente - o que nos faz admitir os reflexos dos processos inconscientes para a produção do cuidado assistencial. Desta forma, o trabalho em saúde implica um intenso trabalho psíquico dos profissionais, que envolve fantasias inconscientes,representações e afetos, muitas vezes ambivalentes, com relação ao paciente...

Comprehensive care of patients with severe mental disorders, when hospitalized in general hospitals because of some specific health problem, is achallenge to the public health services. This issue is little discussed in Brazil,both in the public health and within the academia. In this context, this researchis an attempt to explore the imaginaries about of madness and its possibleimplications to comprehensive care of patients with severe mental disorders hospitalized in non-psychiatric units of general hospital. This study is based ona theoretical research, with the analysis focusing on thematics related to comprehensive care, different imaginaries, health care and representations of madness. We took as a central concept the social imaginaries, from Cornelius Castoriadis (1982), together with concepts of health care developed on the public health debates, and with elements of the history of madness based onthe studies by Michael Foucault and the contributions from the French school of Psychosociology (with focus on the psychoanalytical theory apllied on organizations). We recognize intersubjectivity as a common characteristic to allhealth work character, having the patient and the health professional as important subjetcs on the therapeutic scene. Concerning this, we admit the importance of unconscious processes for health care development. Thus, the health care work requires an intense psychological effort of professionals, involving unconscious fantasies, representations and affections, of tenambivalent in relation to the patient...

O uso da aromaterapia no combate ao estresse / Use of aromatherapy in the fight against stress

O modelo biomédico tradicional, muitas vezes, realiza o atendimento fragmentado, não dá ênfase ao ser humano em sua totalidade. A correria do dia a dia faz com que o homem fique mais vulnerável aos agentes estressores, desestabilizando seu organismo. Por isso, há necessidade do atendimento acolhedor e humanitário por meio do cuidado integral, promovendo o bem-estar e qualidade de vida. As terapias complementares como a aromaterapia vem ganhando grande destaque nas áreas da estética e saúde. Essas terapias, segundo referenciais como os de Helman (2004), conseguem muitas vezes proporcionar para as pessoas que utilizam a sensação de equilíbrio corpóreo e bem-estar entre outros aspectos pessoais / individuais. Vários óleos essenciais são utilizados para o tratamento do estresse e devem ser manipulados por um profissional com conhecimento científico sobre os efeitos que proporciona. O objetivo do presente trabalho, consiste em uma levantamento bibliográfico da utilização dos óleos essenciais no tratamento do estresse, bem como em suas consequências a para a saúde. Conclui-se que a aromaterapia possui um papel significativo nos efeitos do estresse, pois proporciona momentos de satisfação e bem estar ao paciente.

The traditional biomedical model often provides a fragmented care, not emphasizing the human being in its entirety. The everyday rush makes humans become more vulnerable to stressors, destabilizing their body. Thus, there is the need for warm and humanitarian assistance through comprehensive care, promoting well-being and quality of life. Complementary therapies such as aromatherapy have gained great prominence in the s of aesthetics and health. These therapies, according to references such as Helman (2004), can often provide the sensation of balance and well-being, among other personal/individual aspects. Various essential oils are used for treating stress and should be handled by a professional with scientific knowledge on the effects they provide. The aim of this work consists in a literature review on the use of essential oils in the treatment of stress and its consequences in terms of health. It can be concluded that aromatherapy has a significant role in the effects of stress as it provides moments of satisfaction and well-being to the patient.