Cuidados não traumáticos em contexto pediátrico: a intervenção de enfermagem na gestão dos medos associados aos procedimentos dolorosos / Non-traumatic care in a pediatric context: nursing intervention in the management of fears associated with painful procedures

Ao longo do processo de crescimento e desenvolvimento, a criança e família, contactam com os cuidados de saúde, vivenciando processos emocionalmente intensos. Estas experiências representam, muitas vezes, momentos de sofrimento emocional e, por esse motivo, o ato de cuidar em enfermagem não pode ser indiferente às emoções das crianças e famílias sendo o enfermeiro um gestor emocional (Watson, 2002; Diogo, 2015, 2019). No que diz respeito à experiência emocional das crianças, relacionada com a realização de procedimentos dolorosos, sabemos que a emoção "medo" está presente em todas as faixas etárias sendo transversal a todos os contextos da prestação de cuidados. A evidência científica demonstra que caso o medo não seja superado ou transformado positivamente (resignificar a experiência emocional) poderá ter consequências futuras, podendo, em casos mais graves, evoluir para uma psicopatologia (Diogo et al., 2016). Assim, no sentido de responder à problemática identificada, foi definido como objeto de estudo a intervenção de enfermagem na gestão dos medos da criança relacionados com a realização de procedimentos dolorosos. Este relatório tem como objetivo refletir sobre a experiência formativa que visou o desenvolvimento de competências de enfermeira especialista em enfermagem de saúde infantil e pediátrica, tendo como pilar a temática da gestão dos medos da criança relacionados com a realização de procedimentos dolorosos. Este percurso teve por base uma metodologia reflexiva que foi essencial para a transformação do conhecimento alicerçado em conceções teorias norteadoras, como a Teoria do Cuidar Humano de Jean Watson e o Modelo do Trabalho emocional em Enfermagem Pediátrica de Paula Diogo. As intervenções autónomas de enfermagem na gestão dos medos da criança, relacionados com a realização de procedimentos dolorosos, são essenciais para a prestação de cuidados não traumáticos, permitindo a prestação de cuidados centrados na família e emocionalmente sensíveis.

Throughout the process of growth and development, the child and family are in contact with health care, experiencing emotionally intense processes. These experiences often represent moments of emotional suffering and, for this reason the act of caring in nursing can not be indifferent to the emotions of children and families, with nurses being an emotional manager (Watson, 2002; Diogo, 2015, 2019). Regarding the children's emotional experience, related to the performance of painful procedures, we know that the emotion "fear" is present in all age groups and is transversal to all contexts of care. Scientific evidence shows that if fear is not overcome or transformed positively (reframing the emotional experience), it may have future consequences and may, in more severe cases, evolve into psychopathology (Diogo et al., 2016). Thus, in order to respond to the identified problem, nursing intervention in the management of children's fears related to the performance of painful procedures was defined as the object of study. This report aims to reflect on the training experience that aimed at developing the skills of a specialist nurse in child and pediatric health nursing, having as a pillar the theme of the management of children's fears related to the performance of painful procedures. This path was based on a reflective methodology that was essential for the transformation of knowledge based on guiding theories and conceptions, such as Jean Watson's Theory of Human Caring and Paula Diogo's Model of Emotional Work in Pediatric Nursing. Autonomous nursing interventions in the management of children's fears, related to the performance of painful procedures, are essential for the provision of non-traumatic care, allowing the provision of family-centered and emotionally sensitive care.

Gestão diferenciada da dor relacionada com procedimentos no recém-nascido pré-termo: contributos do enfermeiro / Differentiated management of procedure-related pain in preterm newborns: nurses' contributions

A dor relacionada com procedimentos caracteriza-se por ser uma dor aguda e de curta duração associada à realização de procedimentos terapêuticos ou de diagnóstico. No âmbito dos cuidados neonatais os progressos tecnológicos possibilitaram a sobrevivência de recém-nascidos com idades gestacionais cada vez menores. No entanto, estes desenvolvimentos acarretaram consequências menos positivas, nomeadamente a longa permanecia dos recém-nascidos no hospital e o consequente aumento da exposição ao stress e a estímulos dolorosos associados à prestação de cuidados com implicações para a condição de saúde do recém-nascidos e para o seu neurodesenvolvimento. Nestas circunstâncias, a utilização de estratégias para a prevenção e controlo da dor durante a prestação de cuidados e em especial na realização de procedimentos invasivos, constitui uma prioridade para todos os profissionais com o objetivo de minimizar o seu impacto a curto e longo prazo. A problemática deste relatório relaciona-se com a gestão diferenciada da dor relacionada com os procedimentos no recém-nascido pré-termo no contexto da neonatologia, emergiu a partir da análise das práticas do meu contexto de trabalho, da revisão da literatura e da preocupação individual relativa à qualidade dos cuidados prestados no âmbito dos cuidados não traumáticos e centrados na família. O relatório pretende evidenciar o desenvolvimento de competências, através da descrição e análise crítica das ações desenvolvidas no âmbito da gestão diferenciada da dor relacionada com os procedimentos e da prestação de cuidados de enfermagem especializados em saúde infantil e pediátrica, nos diferentes contextos do estágio. O percurso de desenvolvimento ancorou-se numa prática clínica, reflexiva e baseada na evidência e teve como referenciais, os Cuidados Centrados na Família, os Cuidados Não Traumáticos e o modelo de sistemas de Betty Neuman. As aprendizagens concretizaram-se através da realização do projeto "Crescer sem dor ­ Contributos para a melhoria contínua dos cuidados de enfermagem", do qual fazem parte a elaboração de três normas de procedimentos relacionadas com a gestão da dor e participação parental na unidade de cuidados intensivos neonatais; da prestação de cuidados em diferentes contextos; da análise reflexiva sobre as atividades realizadas; e da formação em contexto de trabalho e da supervisão de cuidados.

Procedural pain is characterized by acute and short-term pain associated with performing therapeutic or diagnostic procedures. In the context of neonatal care, technological advances have made it possible for newborns with lower gestational ages to survive. However, this development has led to less positive consequences, namely the newborns' long stay in hospital and the increased exposure to stress and painful stimuli associated with the provision of care both with implications for the health of the newborns and their neurodevelopment. In these circumstances the use of strategies for the prevention and control of pain during the provision of care should be a priority for all professionals aiming to reduce its impact in the short and long term. The central problem of this report relates to differentiated pain management associated to procedures to the preterm newborn in the context of neonatology, and emerged from the analysis of practices in my work setting, from review of literature and the concern about the quality of care provided in the context of non-traumatic and family-centred care. This report aims to highlight the development of competencies through descriptive methodology and critical analysis of the actions developed within the scope of differentiated procedural pain management and the provision of specialized nursing care in child and paediatric health, in different health settings. The learning pathway was anchored in a clinical, reflective and evidence-based practice and was based on family-centred care, atraumatic care and the Betty Neuman Systems Model. The learning took place through the work "Growing up without pain at UCERN ­ Towards a continuous improvement of care", which includes the development of three procedural guidelines related to pain management and parental participation in the unit neonatal intensive care; providing care in different contexts; reflective analysis of the activities carried out and training of the team and supervision of care.

Cuidados não traumáticos: gestão da emocionalidade da criança e do jovem nos processos de saúde-doença / Non-traumatic care: management of children and young people's emotionality in health-disease processes

Os processos saúde-doença representam as primeiras crises que a criança e família vivenciam, manifestando uma grande instabilidade emocional que envolve determinadas emoções negativas como o medo, a angústia e a ansiedade. Perante esta evidência, emerge a necessidade dos enfermeiros desenvolverem competências no âmbito da gestão das emoções no cuidar da criança/família, recorrendo a estratégias para gerir as emoções das crianças e minimizando assim, o impacto emocional negativo. Ao considerar esta problemática, definimos como objeto de estudo as estratégias adotadas pelos enfermeiros como intervenções terapêuticas e autónomas de enfermagem, para a gestão da emocionalidade da criança/família, durante a prestação de cuidados, com a intencionalidade de maximizar o bem-estar emocional. O presente Relatório, ancorado numa metodologia descritiva, analítica e reflexiva, espelha o percurso dos estágios no âmbito do Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização de Enfermagem de Saúde Infantil e Pediatria, com foco nos cuidados não traumáticos e sua inter-relação com a gestão da emocionalidade da criança/família, pretende evidenciar a intervenção do enfermeiro especialista neste campo de ação. Destacamos algumas atividades relacionadas com a gestão emocional, nomeadamente a elaboração do Póster intitulado Gestão da Emocionalidade da Criança e de uma "Caixa Mágica" (kit de brincar); a promoção dos cuidados antecipatórios dirigidos aos pais/família com enfoque nas estratégias de desenvolvimento de competências emocionais nas crianças durante as consultas de enfermagem e ainda o desenvolvimento de uma Proposta de Instrumento de Avaliação da Experiência Emocional associada aos Cuidados de Saúde vivida pela Criança (4 a 8 anos). Estas atividades permitiram mobilizar conhecimentos e proporcionaram a aquisição de competências específicas na área de enfermagem saúde infantil e pediátrica, enfatizando os cuidados emocionais com intencionalidade terapêutica.

The processes of health-disease represent the first crisis that both child and family experience, manifesting a great emotional instability, which involves certain negative emotions such as fear, angst or anxiety. In the presence of such evidence, it becomes necessary that nurses develop their own abilities in the realm of emotional management when taking care of children/ families, making use of strategies to manage the children's emotions and thus minimizing the negative emotional impact. Considering the aforementioned, the strategies of emotional management adopted by nurses as therapeutic and nursing interventions with the aim to maximise the emotional wellbeing of the child/ family have been defined as an object of study. This Report, based on a descriptive, analytical and reflexive methodology, reflects the course of internships within the Master Degree in Nursing, specialization in Child Health and Paediatrics, focusing in non-traumatic care and its inter-relation with emotional management of the child/ family and it aims to highlight the intervention of the specialized nurse in this field of action. Worthy of mention are some activities related to emotional management, namely a Poster entitled Child Emotional Management and a Magic Box (play kit); the promotion of preparation care directed to parents/ family focusing on the development of emotional coping strategies of children during nursing appointments; also, the development of a Proposal for an Instrument of Assessment of the Emotional experience associated to the Health Care by the child (4 to 8 years of age). These activities have allowed the mobilization of knowledge and the acquisition of specific abilities in the area of Child and Paediatric health care, emphasising the emotional care with therapeutic intentionality.