Lineamientos técnicos para la conservación de la cadena de frío / Technical guidelines for the conservation of the cold chain

El proceso de la cadena de frío requiere disponer de insumos, equipo adecuado y personal de salud con capacitación específica sobre los procedimientos y manejo en los diferentes niveles de la estructura operativa; además de financiamiento permanente, a fin de asegurar la operación continua de los recursos humanos y materiales. Los presentes lineamientos técnicos proporcionan las herramientas al personal sobre el manejo de cadena de frío por niveles operativos, almacenamiento, transporte y distribución de vacunas, en las temperaturas recomendadas en todos los puntos de la cadena de suministro

The cold chain process requires having supplies, adequate equipment and health personnel with specific training on procedures and management at different levels of the operational structure; in addition to permanent financing, in order to ensure the continuous operation of human and material resources. These technical guidelines provide tools to personnel on cold chain management by operational levels, storage, transportation and distribution of vaccines, at the recommended temperatures at all points in the supply chain

Cadena de frío del programa nacional de inmunizaciones peruano en el contexto de la pandemia covid-19 / Cold chain of the peruvian national immunization program in the context of the covid-19 pandemic

RESUMEN Objetivo: Identificar aspectos críticos de la Cadena de Frío en el Perú Metodología: Estudio descriptivo. Se analizaron datos del Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) y del Ministerio de Salud (MINSA) de los años 2020-2021, así como los registros administrativos de las Estrategias Sanitarias Regionales de inmunizaciones del MINSA en 2020. Se consideraron aspectos técnicos de la Norma Técnica de Manejo de cadena de frío, como es obsolescencia, dotación, funcionalidad y capacidad de almacenamiento. Resultados: En el año 2020, en términos de obsolescencia el 61.8% de los equipos de cadena de frío a nivel nacional presentaban obsolescencia, siendo regiones claves como Lima Metropolitana (capital del país) la más afectada con un 88%. En cuanto a la dotación de equipos, el 9% de los establecimientos de salud del primer nivel carecen de equipos de refrigeración, siendo Loreto la región con mayor déficit 46%, seguida de Huancavelica con un 21% de brecha. En términos de funcionamiento, se registra que el 84% de los equipos a nivel nacional funcionan, y el 16% reportan fallas técnicas, lo cual representa alto riesgo en la seguridad y potencia inmunogénica de las vacunas a prever. En términos de capacidad, al considerar el almacenamiento trimestral o mensual para las vacunas contra la COVID-19 u otras emergencias sanitarias se identificaron brechas significativas. Conclusiones: Existen riesgos en la operatividad, suministro y capacidad de almacenamiento de las vacunas del esquema nacional de inmunizaciones de Perú incluso ante emergencias sanitarias.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to identify critical aspects of the Cold Chain in the immunization process in Peru. Methodology: A descriptive study was conducted, analyzing data from the Ministry of Economy and Finance (MEF) and the Ministry of Health (MINSA) for the years 2020-2021, as well as administrative records from the MINSA's Regional Health Strategies for immunizations in 2020. Technical aspects established in the Health Technical Standard for Cold Chain Management, such as obsolescence, allocation, functionality, and storage capacity were taken into account. Results: In the year 2020, at the national level, 61.8% of the cold chain equipment showed obsolescence, with some regions exceeding 75%, with Lima's metropolitan region being the most affected at 88%. Concerning equipment allocation, 9% of the first-level health facilities lacked refrigeration equipment, with Loreto having the highest deficit (46%), followed by Huancavelica with a 21% gap. The overall equipment functionality nationwide was 84%, meaning that 16% of health facilities experienced technical failures, affecting vaccine's storage capacity and posing risks to their safety and immunogenicity. Significant gaps were identified when considering quarterly or monthly storage for COVID-19 vaccines or other health emergencies. Conclusions: This study highlights potential risks in the operability and storage capacity of the national immunization program's vaccines in Peru during contingencies such as the COVID-19 pandemic or other health emergencies.

Análise das condições operacionais para conservação de imunobiológicos nas salas de vacinação do Brasil: estudo misto / Analysis of the operational conditions to preserve immunobiological products in vaccination rooms in Brazil: a mixed study / Análisis de las condiciones operativas para la conservación de inmunobiológicos en las salas de vacunación de Brasil: un estudio mixto

Resumo: Este estudo objetivou analisar as condições operacionais para conservação de imunobiológicos no Brasil. Trata-se de um estudo de método misto com delineamento explanatório sequencial, desenvolvido nas salas de vacinação de distintas regiões brasileiras entre 2021 e 2022. Na etapa quantitativa, desenvolveu-se um estudo transversal descritivo, com a aplicação da Escala de Avaliação da Conservação de Imunobiológicos aos profissionais de enfermagem. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva. Já na etapa qualitativa, desenvolveu-se um estudo descritivo-exploratório nas instâncias da cadeia de frio, com os respectivos responsáveis técnicos e profissionais de enfermagem. Analisou-se as entrevistas por meio da Análise de Conteúdo na Modalidade Temática. Os dados foram combinados mediante conexão, com elaboração de joint-displays e metainferências. Foram analisadas 280 salas, em que grande parte: era de uso exclusivo (79,6%); utilizava caixas de poliuretano (77,8%); e mantinha seus equipamentos distantes da incidência de luz solar/fontes de calor (73,5%). Apenas 27,5% dispunham de baterias/geradores e 26,5% de outros instrumentos de medição de temperatura. Sessenta por cento detinham câmaras refrigeradas e 67,6% ambientes climatizados. Revelaram-se fragilidades associadas a condições geográficas, infraestrutura, insumos materiais, recursos humanos e financeiros, organização e gestão do trabalho, rotatividade e capacitação. Os achados possibilitaram conhecer a pluralidade da cadeia de frio brasileira e permitiram a identificação de potencialidades e fragilidades na conservação de imunobiológicos relacionadas às estruturas e aos processos de trabalho que requerem aprimoramento.

Abstract: This study aimed to analyze the operational conditions to preserve immunobiological products in Brazil. This mixed-method study with a sequential explanatory design was developed in vaccination rooms in several Brazilian regions from 2021 to 2022. Its quantitative stage developed a descriptive cross-sectional study by applying the Immunobiological Conservation Assessment Scale to nursing professionals. Data were analyzed by descriptive statistics. Its qualitative stage developed a descriptive-exploratory study in cold chain instances with the respective technical managers and nursing professionals. The interviews were evaluated by thematic content analysis. The data were combined by connection, and joint-displays and meta-inferences were elaborated. Overall, 280 rooms were analyzed. Most were for exclusive use (79.6%), had polyurethane boxes (77.8%), and kept their equipment away from sunlight/heat (73.5%). Only 27.5% had batteries/generators and 26.5% had other temperature measuring instruments. In total, 60% had refrigerated rooms and 67.6%, air-conditioned rooms. This study found weaknesses associated with geographical conditions, infrastructure, material inputs, human and financial resources, work organization and management, turnover, and training. These findings showed the plurality of the Brazilian cold chain and identified the potentialities and weaknesses related to the structures and work processes in preserving immunobiological products, which require improvement.

Resumen: Este estudio tuvo como objetivo analizar las condiciones operativas para la conservación de inmunobiológicos en Brasil. Estudio de método mixto con diseño explicativo secuencial, desarrollado en las salas de vacunación de las distintas regiones brasileñas, entre 2021 y 2022. En la etapa cuantitativa se desarrolló un estudio transversal descriptivo, con la aplicación de la Escala de Evaluación de la Conservación de Inmunobiológicos a los profesionales de enfermería. Los datos fueron analizados mediante estadística descriptiva. En la etapa cualitativa se desarrolló un estudio descriptivo-exploratorio en las instancias de la cadena de frío, con los respectivos responsables técnicos y profesionales de enfermería. Las entrevistas se analizaron por medio del Análisis de Contenido en la Modalidad Temática. Los datos fueron combinados mediante conexión, con elaboración de joint-displays y metainferencias. Se analizaron 280 salas. Gran parte era de uso exclusivo (79,6%); utilizaba cajas de poliuretano (77,8%) y mantenía sus equipos alejados de la incidencia de la luz solar/fuentes de calor (73,5%). Solo el 27,5% disponía de baterías/generadores y el 26,5% de otros instrumentos de medición de temperatura. El 60% tenía cámaras refrigeradas y el 67,6% ambientes climatizados. Se revelaron debilidades asociadas a las condiciones geográficas, la infraestructura, los insumos de materiales, los recursos humanos y financieros, la organización y gestión del trabajo, la rotación y la capacitación. Los hallazgos posibilitaron conocer la pluralidad de la cadena de frío brasileña y permitieron la identificación de potencialidades y debilidades de la conservación de inmunobiológicos relacionadas con las estructuras y los procesos de trabajo que requieren mejoras.

Avaliação das salas de imunização de uma capital do nordeste do Brasil / Evaluation of immunization rooms in a capital in northeast Brazil

A avaliação das salas de vacina se faz necessária pelos diversos fatores que podem interferir na qualidade dos imunobiológicos presentes no local e assim comprometer sua eficácia, por meio da identificação de problemas que comprometem a concretização dos protocolos determinados pelo Programa Nacional de Imunizações (PNI). Com isso, é possível obter resultados satisfatórios e reordenar a execução e a oferta de serviços de qualidade. O presente estudo objetivou avaliar as salas de imunização da cidade de São Luís, Maranhão. Trata-se de estudo avaliativo realizado no município de São Luís ­ MA, em 65 salas que administram vacinas através do Instrumento de Supervisão em Sala de Vacinação (PAISSV). Nenhuma sala foi considerada como ideal, mas 58,46% obtiveram o escore bom. Contudo, 67,69% das salas apresentaram temperatura diferente de 18ºC a 20ºC, 75,38% não realizava o registro de data e hora de abertura do frasco, 70,77% não organizava os cartões de controle por data de retorno, em 60,00% não era realizada a busca ativa de faltosos, o informativo não desligar o disjuntor na caixa de distribuição elétrica não estava presente em 78,46% e o programa de manutenção preventiva e/ou corretiva para o refrigerador era inexistente em 64,62%. As salas de vacinas dos serviços de saúde pública de São Luís foram consideradas como boas, porém não exime a necessidade de fiscalização e avaliação, juntamente com estratégias de qualificação dos profissionais.

The evaluation of vaccine rooms is necessary due to the various factors that can interfere with the quality of the immunobiologicals present in the place and thus compromise their effectiveness, through the identification of problems that compromise the implementation of the protocols determined by the National Immunization Program (PNI). With this, it is possible to obtain satisfactory results and reorganize the execution and provision of quality services. The present study aimed to evaluate the immunization rooms in the city of São Luís, Maranhão. This is an evaluative study carried out in the city of São Luís ­ MA, in 65 rooms that administer vaccines through the Instrument of Supervision in the Vaccination Room (PAISSV). No room was considered ideal, but 58.46% had a good score. However, 67.69% of the rooms had a temperature different from 18ºC to 20ºC, 75.38% did not record the date and time of opening the bottle, 70.77% did not organize the control cards by return date, in 60 .00% the active search for faults was not carried out, the information not to turn off the circuit breaker in the electrical distribution box was not present in 78.46% and the preventive and/or corrective maintenance program for the refrigerator was non-existent in 64.62 %. Vaccination rooms at public health services in São Luís were considered good, but this does not exempt the need for inspection and evaluation, along with professional qualification strategies.

Lineamientos técnicos para la conservación de la cadena de frío. 2a. Edición / Technical guidelines for the conservation of the cold chain. 2a. Edition

Este documento describe la importancia y funcionabilidad de cada uno de sus eslabones, así como las responsabilidades del recurso humano que interviene en el manejo de la cadena de frío, por niveles operativos, almacenamiento, transporte y distribución de vacunas en las temperaturas recomendadas en todos los puntos de la cadena de suministro de vacunas

This document describes the importance and functionality of each of its links, as well as the responsibilities of the human resource that intervenes in the management of the cold chain, by operational levels, storage, transport and distribution of vaccines at the recommended temperatures in all points in the vaccine supply chain

Chemotherapy, Alopecia, and Scalp Cooling Systems. / Alopecia, quimioterapia y gorras de frío o «scalp cooling system¼.

Chemotherapy-induced hair loss in cancer is usually temporary but can take a significant emotional toll on patients and lead to treatment refusal in many cases. Although hair loss is usually reversible, regrowth can take months, causing greater psychological distress. Recent years have seen the emergence of cold caps, or scalp cooling systems, designed to prevent or at least reduce chemotherapy-induced hair loss. The results to date are encouraging. We review the evidence on the effects and effectiveness of these systems, which are making their way into routine clinical practice.

Alopecia, quimioterapia y gorras de frío o «scalp cooling system» / Chemotherapy, Alopecia, and Scalp Cooling Systems

La alopecia es un efecto generalmente transitorio del tratamiento con citostáticos, generador de una importante repercusión emocional en el tratamiento contra el cáncer, muchas veces responsable de rechazo de distintas maniobras terapéuticas. Si bien en la mayoría de los casos es reversible, esto puede involucrar meses, amplificando el impacto, sobre todo psicológico, de los tratamientos. En los últimos años han surgido estrategias con gorras de frío, o «scalp cooling system» que buscan prevenir, o al menos limitar, este efecto adverso, con resultados que se han mostrado promisorios. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia con la que contamos respecto a los efectos y eficacia de este tipo de técnicas que han empezado a inmiscuirse dentro de nuestra práctica clínica diaria (AU)

Chemotherapy-induced hair loss in cancer is usually temporary but can take a significant emotional toll on patients and lead to treatment refusal in many cases. Although hair loss is usually reversible, regrowth can take months, causing greater psychological distress. Recent years have seen the emergence of cold caps, or scalp cooling systems, designed to prevent or at least reduce chemotherapy-induced hair loss. The results to date are encouraging. We review the evidence on the effects and effectiveness of these systems, which are making their way into routine clinical practice (AU)

[Translated article] Chemotherapy, Alopecia, and Scalp Cooling Systems / Alopecia, quimioterapia y gorras de frío o «scalp cooling system»

Chemotherapy-induced hair loss in cancer is usually temporary but can take a significant emotional toll on patients and lead to treatment refusal in many cases. Although hair loss is usually reversible, regrowth can take months, causing greater psychological distress. Recent years have seen the emergence of cold caps, or scalp cooling systems, designed to prevent or at least reduce chemotherapy-induced hair loss. The results to date are encouraging. We review the evidence on the effects and effectiveness of these systems, which are making their way into routine clinical practice (AU)

La alopecia es un efecto generalmente transitorio del tratamiento con citostáticos, generador de una importante repercusión emocional en el tratamiento contra el cáncer, muchas veces responsable de rechazo de distintas maniobras terapéuticas. Si bien en la mayoría de los casos es reversible, esto puede involucrar meses, amplificando el impacto, sobre todo psicológico, de los tratamientos. En los últimos años han surgido estrategias con gorras de frío, o «scalp cooling system» que buscan prevenir, o al menos limitar, este efecto adverso, con resultados que se han mostrado promisorios. El objetivo de esta revisión es analizar la evidencia con la que contamos respecto a los efectos y eficacia de este tipo de técnicas que han empezado a inmiscuirse dentro de nuestra práctica clínica diaria (AU)

Perda de imunobiológicos e sua repercussão na gestão do programa estadual de imunizações, Ceará-Brasil / Loss of immunobiologicals and their repercussion in the management of the state immunization program, Ceará-Brasil / Pérdida de inmunobiológicos y su repercusión en la gestión del programa estatal de inmunización, Ceará-Brasil

Objetivo: Identificar a ocorrência de perdas físicas e técnicas de imunobiológicos no estado do Ceará e seu impacto financeiro. Métodos: Pesquisa do tipo exploratório-descritiva, retrospectiva, com abordagem quantitativa. Para as perdas físicas foram avaliados 511 formulários de registro de desvio de qualidade em imunobiológicos; para as perdas técnicas, considerou-se todas as doses de vacinas que não foram utilizadas depois de expirado o prazo de validade, após abertura do frasco, assim como as doses não aplicadas. Resultados: As perdas totais atingiram 12,5 milhões de doses de imunobiológicos, representando um gasto de R$42,8 milhões. O principal motivo das perdas físicas durante o período estudado foi à queda de energia, representando 55,84%. A pesquisa não demonstrou evidência de relação direta entre as perdas totais de vacinas e as coberturas vacinais. Conclusão: Apesar do elevado número de doses desperdiçadas e do impacto financeiro proporcionado, apenas duas vacinas, BCG e hepatite B ultrapassaram o padrão estabelecido pela OPAS; para resolver a problemática da falta de energia, medidas de prevenção devem ser viabilizadas, como a instalação de grupos geradores e a correta execução dos protocolos de contingência recomendados pelo PNI. (AU)

Objective: To identify the occurrence of physical losses and immunobiological techniques in the state of Ceará and its financial impact. Methods: Exploratory-descriptive, retrospective research with a quantitative approach. For physical losses, 511 quality deviation registration forms were evaluated in immunobiologicals; for technical losses, we considered all doses of vaccines that were not used after the expiry date, after opening the bottle, as well as the doses not applied. Results: Total losses reached 12.5 million doses of immunobiologicals, representing an expense of R $ 42.8 million. The main reason for physical losses during the period studied was the power outage, representing 55.84%. The research showed no evidence of a direct relationship between total vaccine losses and vaccine coverage. Conclusion: Despite the high number of missed doses and the financial impact provided, only two vaccines, BCG and hepatitis B exceeded the standard established by PAHO; to solve the problem of power outages, preventive measures must be put in place, such as the installation of generator sets and the correct execution of the contingency protocols recommended by the PNI. (AU)

Objetivo: Identificar la ocurrencia de pérdidas físicas y técnicas inmunobiológicas en el estado de Ceará y su impacto financiero. Métodos: Investigación exploratoria-descriptiva, retrospectiva con enfoque cuantitativo. Para pérdidas físicas, se evaluaron 511 formularios de registro de desviación de calidad en inmunobiológicos; para pérdidas técnicas, se consideraron todas las dosis de vacunas que no se utilizaron después de la fecha de caducidad, después de abrir el frasco, así como las dosis no aplicadas. Resultados: Las pérdidas totales llegaron a 12,5 millones de dosis de inmunobiológicos, lo que representó un gasto de R $ 42,8 millones. El principal motivo de las pérdidas físicas durante el período estudiado fue el corte de energía, que representó el 55,84%. La investigación no mostró evidencia de una relación directa entre las pérdidas totales de vacunas y la cobertura de vacunas. Conclusion: A pesar del alto número de dosis omitidas y el impacto económico proporcionado, solo dos vacunas, BCG y hepatitis B superaron el estándar establecido por la OPS; para solucionar el problema de los cortes de energía se deben implementar medidas preventivas, como la instalación de grupos electrógenos y la correcta ejecución de los protocolos de contingencia recomendados por el PNI. (AU)

Avaliação da cadeia de frio do transporte de vacina: estudo transversal em Minas Gerais, Brasil / Evaluation of the cold chain of vaccine transportation: cross-sectional study in Minas Gerais, Brazil

Estudo transversal de abordagem avaliativa do grau de implantação da cadeia de frio durante o transporte de vacina do nível regional para municípios. Avaliamos 53 rotas de transporte de vacina de municípios de Minas Gerais. Para a coleta de dados, utilizamos um questionário estruturado e o monitoramento das temperaturas das caixas de vacina encaminhadas aos municípios através do data logger. O grau de implantação foi definido por meio de um sistema de escores, com pesos diferenciados para indicadores em cada dimensão avaliada. Os escores obtidos a partir da soma dos pontos dos indicadores foram transformados em percentuais, com referência à pontuação máxima possível. A seguir, foram definidas as categorias para o grau de qualidade: "adequado", "parcialmente adequado" e "não adequado". Os dados foram digitados no programa Epidata 3,0 e analisados no EPI-INFO 7.0, GraphPad Prism 5 e BioEstat 5.0, Excel. Realizamos análise univariada com cálculo das frequências, medidas de aferição e dispersão. A cadeia de frio durante o transporte de vacina não está adequadamente implantada na maioria dos municípios avaliados. Em vinte e dois municípios as vacinas foram expostas a temperaturas abaixo de +2°C, sendo que em seis destes a temperatura variou de 0°C a +0,5°C. O transporte de vacina apresenta falhas que podem comprometer a qualidade dos imunobiológicos.

Cross-sectional study aimed to evaluate the degree of cold chain implementation during vaccine transport from regions to municipalities. We evaluated 53 vaccine delivery routes in municipalities from the state of Minas Gerais. For data collection, we utilized a structured questionnaire and data logger in order to monitor the temperature inside the vaccine coldboxesthatwere distributed to thesemunicipalities through the data logger device. The degree of implementation was defined by means of a scoring system, with differentscores of different weights attributed to indicators for each rated dimension. The scores obtained from the sum of indicator points were transformed into percentages and referenced to the maximum possible score. The categories for quality grades were then defined as: "adequate", "partially adequate" and "not adequate". The data were entered in the Epidata 3.0 program and analyzed with EPI-INFO 7.0, GraphPad Prism 5 and BioEstat 5.0, Excel. We conducted univariate analysis to calculate frequencies,standardized measures and dispersion. Cold chain implementation during vaccine transport was found to be inadequate in the majority of the municipalities evaluated. In twenty-two municipalities, vaccines were exposed to temperatures below +2ºC and in six of these twenty-two,temperatures varied from 0oC to +0.5ºC. The vaccine transportation reveals shortcomings that could potentially compromise the immunobiologicals quality.

Induction and overcoming of dormancy of grapevine buds in response to thermal variations in the winter period / Indução e superação da dormência de gemas de videiras em resposta a variações térmicas no período hibernal

ABSTRACT: This study quantified the chilling requirements for the induction and overcoming of endodormancy (chilling-controlled physiological dormancy) of grapevines buds. Cuttings of the cultivars Chardonnay, Merlot and Cabernet Sauvignon were collected in vineyards in Veranópolis-RS in the winter period of 2019 and 2020. The cuttings were kept at a constant temperature of 7.2 °C or daily cycles of 7.2/18 °C for 6/18 h, 12/12 h or 18/6 h, up to 600 chilling hours (CH). Every 50 CH, part of the cuttings from each treatment was transferred to a temperature of 25 °C for daily assessment of the budburst in the green tip stage. The cultivars had different chilling requirements for inducing and overcoming endodormancy, reaching a total of 150 CH for 'Chardonnay', 300 CH for 'Merlot' and 400 CH for 'Cabernet Sauvignon'. Of these, 50 CH were required to induce endodormancy in cultivars Chardonnay and Merlot and 100 CH for cultivar Cabernet Sauvignon. Dormancy evolution did not differ between cultivars in response to thermal regimes, with a temperature of 18 °C inert to the accumulation of CH. Precocity and uniformity of budburst were higher after chilling requirements were met during endodormancy for each genotype.

RESUMO: Este estudo visou quantificar as necessidades de frio para a indução e superação da endodormência (dormência fisiológica controlada por frio) de gemas de videiras. Estacas de das cultivares Chardonnay, Merlot e Cabernet Sauvignon foram coletadas em vinhedos em Veranópolis-RS, no período hibernal de 2019 e 2020. As estacas foram submetidas a temperatura de 7,2 ºC constante ou a ciclos diários de 7,2/18 °C por 6/18 h, 12/12 h ou 18/6 h, até 600 horas de frio (HF). A cada 50 HF, parte das estacas de cada tratamento foi transferida para a temperatura de 25°C, para avaliação diária da brotação das gemas, em estádio de ponta verde. As cultivares tiveram necessidades distintas de frio para indução e superação da endodormência, atingindo um total de 150 HF para 'Chardonnay', 300 HF para 'Merlot' e 400 HF para 'Cabernet Sauvignon'. Destes totais, 50 HF foram necessárias para indução da endodormência nas cultivares Chardonnay e Merlot e 100 HF na cultivar Cabernet Sauvignon. A evolução da dormência não diferiu entre cultivares em resposta aos regimes térmicos, sendo a temperatura de 18 °C inerte ao acúmulo de HF. A precocidade e uniformidade de brotação das gemas foram maiores após suprido o frio na dormência para cada genótipo.

Avaliação da temperatura de produtos lácteos expostos em unidades produtoras de frio de hipermercado / Temperature evaluation of milk products exposed in hypermarket cold producing units

O presente trabalho teve por objetivo, avaliar a temperatura de produtos lácteos expostos nas unidades produtoras de frio e a temperatura de três expositores refrigerados que acondicionavam os produtos, em um hipermercado do noroeste do Estado de São Paulo. Foram mensuradas temperaturas durante 25 dias, de quatro produtos, manteiga, requeijão, creme de leite e leite pasteurizado, acondicionados em expositores resfriados e foi avaliada ainda a temperatura registrada no termostato dos expositores dos respectivos produtos. Foi possível observar que os resultados dos produtos lácteos analisados se apresentavam dentro dos padrões estabelecidos pela legislação vigente e respeitando a temperatura de conservação especificada no rótulo dos produtos e todas as verificações realizadas apresentaram temperaturas negativas. É possível concluir que o frio produzido pela câmara fria avaliada foi satisfatório para manutenção de produtos de origem animal perecíveis e que os expositores avaliados demonstraram no visor externo temperaturas também eficientes para manutenção da qualidade sensorial, físicas, químicas e microbiológicas dos produtos expostos.

The objective of the present research was to evaluate the temperature of milk products exposed in the cold production units and the temperature of three refrigerated display units that packaged the products in a hypermarket from the northwest of São Paulo State. Temperatures were measured during 25 days of four products, butter, curd, cream and pasteurized milk, conditioned in refrigerated display units and the temperature registered in the thermostat of the exhibitors of the respective products was also evaluated. It was possible to observe that the results of the dairy products analyzed were within the standards established by the current legislation and respecting the storage temperature specified on the product label and all the checks performed presented negative temperatures. It is possible to conclude that the cold produced by the cold chamber was satisfactory for the maintenance of perishable products of animal origin and that the evaluated exhibitors showed in the external display temperatures also efficient for maintaining the sensorial, physical, chemical and microbiological quality of the exposed products.

AVALIAÇÃO DA TEMPERATURA DE PRODUTOS LÁCTEOS EXPOSTOS EM UNIDADES PRODUTORAS DE FRIO DE HIPERMERCADO / Temperature evaluation of milk products exposed in hypermarket cold producing units

O presente trabalho teve por objetivo, avaliar a temperatura de produtos lácteos expostos nas unidades produtoras de frio e a temperatura de três expositores refrigerados que acondicionavam os produtos, em um hipermercado do noroeste do Estado de São Paulo. Foram mensuradas temperaturas durante 25 dias, de quatro produtos, manteiga, requeijão, creme de leite e leite pasteurizado, acondicionados em expositores resfriados e foi avaliada ainda a temperatura registrada no termostato dos expositores dos respectivos produtos. Foi possível observar que os resultados dos produtos lácteos analisados se apresentavam dentro dos padrões estabelecidos pela legislação vigente e respeitando a temperatura de conservação especificada no rótulo dos produtos e todas as verificações realizadas apresentaram temperaturas negativas. É possível concluir que o frio produzido pela câmara fria avaliada foi satisfatório para manutenção de produtos de origem animal perecíveis e que os expositores avaliados demonstraram no visor externo temperaturas também eficientes para manutenção da qualidade sensorial, físicas, químicas e microbiológicas dos produtos expostos

The objective of the present research was to evaluate the temperature of milk products exposed in the cold production units and the temperature of three refrigerated display units that packaged the products in a hypermarket from the northwest of São Paulo State. Temperatures were measured during 25 days of four products, butter, curd, cream and pasteurized milk, conditioned in refrigerated display units and the temperature registered in the thermostat of the exhibitors of the respective products was also evaluated. It was possible to observe that the results of the dairy products analyzed were within the standards established by the current legislation and respecting the storage temperature specified on the product label and all the checks performed presented negative temperatures. It is possible to conclude that the cold produced by the cold chamber was satisfactory for the maintenance of perishable products of animal origin and that the evaluated exhibitors showed in the external display temperatures also efficient for maintaining the sensorial, physical, chemical and microbiological quality of the exposed products

Tratamiento del edema vulvar con terapia de frío en el puerperio inmediato: serie de casos / Vulvar edema management with cold therapy in the immediate puerperium: A case series

Resumen OBJETIVO: Describir los desenlaces de la terapia en frío aplicada a pacientes con edema vulvar patológico en el puerperio. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio observacional, descriptivo y retrospectivo consistente en la revisión de los registros clínicos de pacientes con diagnóstico de edema vulvar posparto atendidas en 2018 en el Instituto Nacional de Perinatología Isidro Espinosa de los Reyes. Se analizaron las comorbilidades, los reportes del laboratorio, los tratamientos efectuados y su desenlace. RESULTADOS: Se reportaron cuatro casos de edema vulvar en el puerperio de pacientes primigestas, de edad promedio de 20 años, tres con parto instrumentado. Ninguna con feto macrosómico. Dos pacientes requirieron episiotomía medio lateral y una sufrió desgarro de tercer grado. Todas con comorbilidades asociadas. Todas se trataron con terapia de frío, antiinflamatorios, furosemida o albúmina intravenosa. A las 48 horas de haber iniciado el tratamiento las 4 pacientes reportaron mejoría, con estancia hospitalaria promedio de 3 días. CONCLUSIONES: El tratamiento con terapia de frío disminuyó el edema vulvar; es un procedimiento de fácil aplicación y sin eventos adversos.

Abstract OBJECTIVE: The aim of this study is to describe the outcomes of patients with vulvar edema, who received treatment with cold therapy during the puerperium. MATERIALS AND METHODS: Observational, descriptive and retrospective study consisting of the review of the clinical records of patients diagnosed with postpartum vulvar edema treated in 2018 at the Isidro Espinosa de los Reyes National Institute of Perinatology. Comorbidities, laboratory reports, treatments performed, and their outcome were analyzed. RESULTS: Four cases of vulvar edema were reported in the puerperium of primitive patients, with an average age of 20 years, three with instrumented delivery. None with macrosomic fetus. Two patients required middle lateral episiotomy and one suffered a third-degree tear. All with associated comorbidities. All were treated with cold therapy, anti-inflammatory, furosemide or intravenous albumin. At 48 hours after starting treatment, all patients reported improvement, with an average hospital stay of 3 days. CONCLUSIONS: Treatment with cold therapy decreased vulvar edema; it is a procedure of easy application and without adverse events.

Diagnostic accuracy of dental pulse oximeter with customized sensor holder, thermal test and electric pulp test for the evaluation of pulp vitality: an in vivo study / Precisão diagnóstica do oxímetro de pulso odontológico com suporte de sensor personalizado, teste térmico e teste elétrico da polpa para avaliação da vitalidade pulpar: um estudo in vivo

Background: the efficiency of the diagnostic aids plays an important role in the treatment plan. This study aims to assess the diagnostic accuracy of dental pulse oximeter with a customized sensor holder, thermal test and electric pulp tester in assessing the actual pulp status and to evaluate the oxygen saturation level in control healthy teeth, non-vital and teeth with irreversible pulpitis. Material and methods: thirty-seven single canal teeth requiring endodontic therapy were included in the study. The selected teeth were tested with dental pulse oximeter, electric pulp test, cold spray, and heated gutta percha stick. Between each test a time lag of 2 minutes was allowed for the central sensitization to occur. Three blinded operators were involved in the study. The actual status of the pulp was evaluated after the initiation of endodontic treatment, by direct visual examination of the accessed cavity. The data was statistically analysed using (ANOVA) Analysis of Variance and Post-hoc Tukey test. Results: sensitivity of pulse oximeter, heat test, cold and electric pulp test, was 100, 25, 50, and 12, respectively. The specificity of these tests was 100, 72 81, and 77, respectively. The ANOVA showed that there was statistical difference between all the groups (p=0.0005). Post-Hoc Tukey revealed that there was statistical difference among all the groups, nonvital group (p=0.0005), control group (p=0.01) and for irreversible pulpitis (p=0.01). The overall diagnostic accuracy of pulse oximeter was 100% followed by cold test 66%, heat test to be 49% and electric pulp test to be 45%. Conclusion: the custom-made holder used in the present study aided in providing accurate response for pulp vitality testing. In this study the diagnostic accuracy was high with dental pulse oximeter followed by cold, heat and the least was electric pulp tester in different pulpal conditions. (AU)

Fundamentação: a eficiência dos meios de diagnóstico desempenha um papel importante no plano de tratamento. Este estudo tem como objetivo avaliar a precisão diagnóstica do oxímetro de pulso odontológico com um suporte de sensor personalizado, teste térmico e testador de polpa elétrico na avaliação da condição pulpar e na avaliação do nível de saturação de oxigênio em dentes controle saudáveis, não vitais e dentes com pulpite irreversível. Material e métodos: trinta e sete dentes de canal único que necessitavam de terapia endodôntica foram incluídos no estudo. Os dentes selecionados foram testados com oxímetro de pulso, teste pulpar elétrico, spray frio e bastão de guta-percha aquecido. Entre cada teste, foi permitido um intervalo de tempo de 2 minutos para a sensibilização central ocorrer. Três operadores cegos foram envolvidos no estudo. A condição real da polpa foi avaliada após o início do tratamento endodôntico, por meio de exame visual direto da cavidade de acesso. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste de Análise de Variância (ANOVA) e pelo teste Post-hoc de Tukey. Resultados: a sensibilidade do oxímetro de pulso, teste de calor, de frio e teste pulpar elétrico foi de 100, 25, 50 e 12, respectivamente. A especificidade desses testes foi de 100, 72 81 e 77, respectivamente. O teste de ANOVA mostrou que houve diferença estatística entre todos os grupos (p = 0,0005). O teste Post-Hoc de Tukey revelou que houve diferença estatística entre todos os grupos, grupo não-vital (p = 0,0005), grupo controle (p = 0,01) e pulpite irreversível (p = 0,01). A precisão diagnóstica geral do oxímetro de pulso foi de 100%, seguida pelo teste a frio de 66%, o teste de calor a 49% e o teste pulpar elétrico a 45%. Conclusão: o suporte personalizado utilizado no presente estudo ajudou a fornecer uma resposta precisa para o teste de vitalidade pulpar. Neste estudo, a precisão diagnóstica foi alta com o oxímetro de pulso dental, seguido do teste com frio e calor, sendo o teste elétrico o menos eficaz nas diferentes condições pulpares testadas.(AU)

Eventos críticos na manutenção da conservação de vacinas / Critical events in the maintenance of vaccine conservation

Objetivo: analisar a produção científica sobre evidências relacionadas aos eventos críticos na manutenção da cadeia de frio de conservação de vacinas. Método: revisão integrativa realizada no período de 2011-2016. Realizou-se a análise bibliométrica dos artigos selecionados na biblioteca SciELO e nas bases de dados LILACS e PUBMED/MEDLINE com vistas a responder à questão norteadora <>. Resultados: a revisão constou de 24 artigos, sendo que metade das publicações trouxe evidências de estudos descritivos (nível de evidência 4) e somente 8,3% foram classificados como experimentais (nível de evidência 2). Nenhum artigo foi classificado com nível 1 (metanálise). Os eventos críticos mais citados referem-se à capacitação insuficiente e ao desconhecimento sobre a conservação de vacina, a falta de monitoramento adequado dos registros de temperatura dos equipamentos de refrigeração e a ausência de supervisão em sala de vacinas. Conclusão: os eventos críticos apresentados impactam a credibilidade conquistada pelos programas de imunização tornandose fundamental a capacitação dos profissionais e o monitoramento dos processos que envolvem a manipulação das vacinas por parte dos supervisores das unidades e gestores de saúde dos municípios.(AU)

Identification of the Most Appropriate Site for the Cold Test in Molar Teeth / Identificación del sitio más apropiado para la prueba de frío en dientes molares

Abstract A test frequently used to complement endodontic diagnoses is the cold test; however, in the last 20 years, authors have reported incorrect results within pulp sensitivity tests. Specifically, a high frequency of false results in posterior teeth, were found. The aim of this study was to identify the most appropriate site for the cold test in molar teeth with a need for endodontic treatment, calculating predictive values, accuracy and reproducibility. A cross-sectional study was performed, evaluating 390 subjects. A total of 152 subjects of both genders from the ages of 15-65 years old participated. The ideal standard was established by direct pulp inspection, and the cold test agent used was 1,1,1,2-tetrafluoroethane. The patients were divided into four groups in relation to the molar tooth: (1) mandibular first molar, (2) mandibular second molar, (3) maxillary first molar, and (4) maxillary second molar. 169 teeth and 676 sites were studied. (a) The most appropriate sites for cold test were the middle third of the buccal surface and cervical third of the buccal surface in the mandibular molars with the following results: Middle third of the first molar: Accuracy 0.93, positive predictive value 0.90 and negative predictive value 0.96. Middle third of the second molar: Accuracy 0.93, positive predictive value 1.00 and negative predictive value 0.90. In relation to third cervical the results were: First molar: Accuracy 0.93, positive predictive value 0.89 and negative predictive value 0.97 y second molar: Accuracy 0.93, positive predictive value 1.00 and negative predictive value 0.90. (b) The highest reproducibility was observed in the middle third of the buccal surface with cervical third of the buccal surface in the mandibular second molar (1.00). The most appropriate site and reproducibility of the sites are auxiliary to complement endodontic diagnose with the cold test.

Resumen Una prueba frecuentemente utilizada para complementar los diagnósticos endodónticos es la prueba de frío. Sin embargo, en los últimos 20 años, los autores han reportado resultados incorrectos con las pruebas de sensibilidad pulpar. Específicamente, se ha observado una alta frecuencia de resultados falsos en dientes posteriores. El objetivo del estudio fue identificar el sitio más adecuado para la prueba de frío en dientes molares con necesidad de tratamiento endodóntico, calculando valores predictivos, exactitud y reproducibilidad. Se realizó un estudio transversal donde se evaluaron a 390 sujetos. 152 sujetos de ambos sexos de 15 a 65 años cumplieron con los criterios de inclusión. El estándar ideal que se utilizó en el estudio fue la inspección directa de pulpa en la cámara pulpar y la prueba de frío utilizada fue el 1,1,1,2-tetrafluoroetano. Los pacientes fueron divididos en cuatro grupos en relación al diente molar: (1) primer molar mandibular, (2) segundo molar mandibular, (3) primer molar maxilar, y (4) segundo molar maxilar. En el estudio se evaluaron 169 dientes con 676 sitios. (a) Los sitios más adecuados para la prueba de frío fueron el tercio medio y el tercio cervical de la superficie bucal en los molares mandibulares con los siguientes resultados: Tercio medio del primer molar: Exactitud 0.93, valor predictivo positivo 0.90 y valor predictivo negativo 0.96. Tercio medio del segundo molar: Exactitud 0.93, valor predictivo positivo 1.00 y valor predictivo negativo 0.90. En relación al tercio cervical los resultados fueron: Primer molar: Exactitud 0.93, valor predictivo positivo 0.89 y valor predictivo negativo 0,97 y segundo molar: Exactitud 0.93, valor predictivo positivo 1.00 y valor predictivo negativo 0.90. (b) La más alta reproducibilidad (1.00) se observó entre el tercio medio con el tercio cervical de la superficie bucal en el segundo molar inferior. El sitio más apropiado y la reproducibilidad de los sitios son auxiliares para complementar el diagnóstico endodóntico con la prueba de frío.

Mortalidad asociada a bajas temperaturas en la República Argentina (2005-2015) / Mortality associated with low temperatures in the República Argentina (2005-2015)

INTRODUCCIÓN Diversos estudios muestran el vínculo entre las temperaturas diarias y eventos extremos sobre la morbilidad y mortalidad humana. El impacto de las temperaturas altas ha sido más estudiado que el de eventos fríos y bajas temperaturas. OBJETIVO analizar y caracterizar los efectos de las bajas temperaturas sobre la mortalidad en las principales áreas urbanas de la República Argentina en el período 2005-2015. MÉTODOS Se realizó un estudio de series temporales con Modelos Aditivos Generalizados modelando la relación entre temperaturas extremas y mortalidad para 21 ciudades de Argentina en el período 2005-2015. Se analizó la mortalidad total y por grupos de sexo, edad y causa de muerte, y se consideraron las temperaturas diarias y la presencia de eventos de temperatura extrema;día frío y ola de frío. Para evaluar los efectos diferidos se analizaron rezagos de 7 y 14 días posteriores al evento. RESULTADOS El estudio mostró una asociación entre los eventos de temperatura extrema y la mortalidad en algunas de las ciudades analizadas, impacto que se verifica durante los siete y catorce días posteriores al evento. En los siete días posteriores a un día frío el riesgo de muerte aumenta en la mitad de las ciudades analizadas, entre un 4,1% [IC95%; 0-8,4] y un 13,9% [IC 95%; 5,8-22,6] según la ciudad. El grupo de 65 años y más fue el que mostró el mayor impacto, con un incremento de entre 4,5% [IC95%; 0-9,4] al 19,7% [IC95%; 9,5-31]. Las olas de frío se asocian con un aumento en el riesgo en los siete días posteriores en ocho ciudades, pero el efecto es más pronunciado, con valores entre 5,5% [CI95% 2,8-8,2] en CABA y 30,3 [CI95% 3,1- 64,6] en Santa Rosa. Los valores del riesgo se modifican con el aumento del rezago considerado, persistiendo hasta 14 días en la mayoría de las ciudades estudiadas. DISCUSIÓN Con diferencias en magnitud y robustez estadística según las ciudades, la población de las áreas urbanas analizadas presenta un riesgo aumentado de muerte durante los 7 y 14 días posteriores a un evento de frío extremo

Productive performance of blackberry cultivars in altitude region / Desempenho produtivo de cultivares de amoreira-preta em região de altitude

ABSTRACT: Information on the production performance of blackberry in less colder regions are fundamentals to the expansion of the cultivated area and extension of management practices for cultivars adapted to climate conditions in Brazil. The research was carried out with the aim to evaluate the productive performance of different blackberries cultivars in altitude region of 1,387m with mild temperatures, situate at 18º14'56"S, 43º36'0"W, in Minas Gerais State, Brazil. It was carried during the seasons 2013/2014, 2014/2015 and 2015/2016. The blackberry cultivars evaluated were the following ones 'Brazos', 'Guarani', 'Tupy' and 'Xavante'. Flowering and harvesting of cultivars were evaluated as well as climatological data of the area in order to relate the number of hours of accumulated cold less than 13°C, 10°C and 7.2°C with production and crop time. To determine the production, the mass of blackberries harvested per plant was measured. Production of blackberry cultivars was extended in altitude region with similar productivity to the other producing regions in Brazil. Productive performance of the cultivars varied according to the accumulation of cold hours with mild temperatures that occurred in cultivation region. 'Brazos', 'Guarani', 'Tupy' and 'Xavante' showed good adaptation, being 'Brazos' the cultivar most productive.

RESUMO: As informações sobre o desempenho produtivo de amoreira-preta em regiões com menor ocorrência de frio são fundamentais para a ampliação da área de cultivada e adequação de práticas de manejo para as cultivares adaptadas as condições climáticas do Brasil. A pesquisa foi realizada com o objetivo avaliar o desempenho produtivo de diferentes cultivares de amoreira-preta em região com altitude 1.384m, com temperaturas amenas, situada 18º14'56''S, 43º36'0''W, Minas Gerais, Brasil. O trabalho foi realizado nas safras 2013/2014, 2014/2015 e 2015/2016. As cultivares de amoreira-preta avaliadas foram 'Brazos', 'Guarani', 'Tupy' e 'Xavante'. Durante o período de floração e de colheita das cultivares e os dados climatológicos da região para relacionar o número de horas de frio acumulado inferior a 13°C, 10°C e 7,2°C com a produção e a duração do ciclo. Para determinar a produção, avaliou-se a massa das amoras colhidas por planta em todas as colheitas realizadas A produção de cultivares de amora foi estendida em região de altitude com produtividade similar às demais regiões produtoras do Brasil. O desempenho produtivo das cultivares variou em função do acúmulo de horas de frio com temperaturas amenas que ocorreram na região do cultivo. As cultivares 'Brazos', 'Guarani', 'Tupy' e 'Xavante' apresentaram boa adaptação em região de altitude, sendo a 'Brazos' a cultivar mais produtiva.

Performance of blueberry cultivars under mild winter conditions / Desempenho de cultivares de mirtileiro em condição de inverno ameno

ABSTRACT: Evaluation of yield performance is important to find the most adapted blueberry cultivars in a particular region. This research aimed to evaluate the flowering and hasvesting periods, the production per plant, and fruit quality of eight rabbiteye blueberry cultivars (Aliceblue, Bluebelle, Bluegem, Briteblue, Climax, Delite, Powderblue, and Woodard) and two highbush blueberries (Georgiagem and O'Neal), in mild winter conditions in Pinhais-PR. Flowering and harvesting periods, production, berry weight, size, pH, soluble solids, titratable acidity, ratio and color of the fruits were evaluated in the 2013/2014 and 2014/2015 growing seasons, when the plants had two and three years old, respectively. Cultivars flowered from August to September, and harvest was concentrated in November and December. Berry weight, size, pH, soluble solids and acidity varied among the cultivars. The average ratios of 14.97 and 13.39 for each crop proved that the cultivars have good fruit quality. There was little variation in fruit color in the two years evaluated. Blueberry cultivars showed the staining characteristics and physical and chemical attributes of quality compatible to blueberry from other traditional regions. Under mild winter conditions, young plants of rabbiteye blueberry cultivars, Climax, Delite, Bluegem and Powderblue, are the most productive, while the highbusch cultivars bear few fruits.

RESUMO: A avaliação do desempenho produtivo é importante para encontrar as cultivares de mirtileiro mais adaptadas à uma determinada região. Este trabalho teve como objetivo avaliar o período de floração e de colheita, a produção por planta e a qualidade de frutos de oito cultivares de mirtileiro do grupo rabbiteye (Aliceblue, Bluebelle, Bluegem, Briteblue, Climax, Delite, Powderblue e Woodard) e duas do grupo highbush (Georgiagem e O'Neal) em condição de inverno ameno em Pinhais-PR. Foram avaliadas as datas de início e final de floração, início e final de colheita, produção por planta, massa, tamanho de fruto, pH, teor de sólidos solúveis, acidez titulável, ratio e coloração nos ciclos produtivos de 2013/2014 e 2014/2015, quando as plantas possuíam dois e três anos, respectivamente.As cultivares estudadas apresentaram floração nos meses de agosto e setembro, concentrando a colheita nos meses de novembro e dezembro. Houve diferenças entre as cultivares quanto a massa do fruto, tamanho, pH, teor de sólidos solúveis e a acidez. O ratio médio de 14,97 e 13,39 obtido em cada safra provou que as cultivares tem boa qualidade de frutos. A coloração dos frutos apresentou poucas variações nos dois anos avaliados. O mirtilo das cultivares avaliadas apresentou características de coloração e atributos físicos e químicos de qualidade compatível com o mirtilo de outras regiões tradicionalmente produtoras. Em região com inverno ameno, plantas jovens das cultivares Climax, Delite, Bluegem e Powderblue, do grupo rabbiteye, são as mais produtivas, enquanto as cultivares do grupo highbush produzem poucos frutos.