Nuevos blancos terapéuticos en el tratamiento de las depresiones resistentes: Moduladores glutamatérgicos / New Therapeutic Targets in the Treatment of Resistant Depression: glutamatergic modulators

Dentro de los trastornos del estado de ánimo, los trastornos depresivos son padecimientos generalmente recurrentes que tienen, según las estadísticas, una prevalencia anual de un 3 % a un 6 % en la población. Desde la década de los 60' la hipótesis aminérgica de Schildkraut y posteriores, establecieron que las depresiones estaban vinculadas a alteraciones en la neurotransmisión catecolaminérgica y serotoninérgica. Los fármacos antidepresivos apuntaron a esas disfunciones pero las dificultades terapéuticas, retraso en el inicio de la acción y limitaciones en la eficacia, llevaron a la búsqueda de otras posibilidades, que surgieron de las investigaciones sobre la neurotransmisión glutamatérgica. En modelos animales se descubrió en los comienzos de los 90' la acción antidepresiva de los fármacos que antagonizaban la neurotransmisión de los receptores N-metil-D-aspartato (NMDA). El objetivo de este trabajo se orienta a establecer los fundamentos de la teoría glutamatérgica de las depresiones y a describir los fármacos que potencialmente podrían utilizarse en la clínica...

Depressive disorders are usually recurrent diseases that, according to statistics, afects from 3 % to 6 % of the population. Since the early '60s the Schildkraut aminergic hypothesis and subsequent, established that depressions were associated with alterations in cahtecolaminegic and serotonergic neurotransmission. Antidepressant drugs aimed at these dysfunctions but the therapeutic difficulties, delayed onset of action and efficacy limitations, led to the search of other possibilities that emerged from the research on glutamatergic neurotransmission. In animal models it was discovered in the early 90's the antidepressant action of drugs antagonized the NMDA receptor neurotransmission. The objective of this work is aimed at establishing the foundations of the glutamatergic theory of depressions and describe drugs that potentially could be used in the clinic...

Trastorno Bipola: respuesta paradojar a la supresión de antidepresivos y neurotransmisión colinérgica / Bipolar disorder: paradoxical response to antidepressants withdrawal and cholinergic neurotransmission

El tratamiento farmacológico de los episodios depresivos en el trastorno bipolar resulta más complejo que el de los episodios maníacos. Además de restituir a un paciente a su estado eutímico, se pretende que su tratamiento no produzca virajes a la manía, ciclado rápido o episodios mixtos. Cuando los fármacos considerados de 1ª línea, litio, lamotrigina, fluoxetina asociada con olanzapina o quetiapina no han dado resultados adecuados, se han ensayado otras asociaciones, entre las que se encuentran aquellas controversiales con los antidepresivos. De manera muy poco frecuente, la aparición paradojal de hipomanías o manías, cuando se suspenden los antidepresivos que están asociados a antirecurrenciales, ha dado lugar a explicaciones que abordan el problema de la neurotransmisión colinérgica en el trastorno bipolar. Este trabajo pretende realizar una revisión sobre ese tema y mencionar posibilidades terapéuticas actuales que se sostienen en dicha neurotransmisión.

The pharmacological treatment of depressive episodes in bipolar disorder is more complex than the pharmacological treatment of manic episodes. In addition to returning a patient to their euthymic state, its treatment is intended not to produce returns to mania, rapid cycling, or mixed episodes. When drugs considered first line, like Lithium, Lamotrigine, Fluoxetine associated with Olanzapine, or Quetiapine, did not show adequate results, other associations have been tested, among which are those ones controversial with antidepressants. Infrequently, the paradoxical appearance of hypomania or mania, whenever the antidepressants which are associated to mood stabilizers are suspended, has led to explanations that address the problem of cholinergic neurotransmission in bipolar disorder. This paper aims to provide a review on the subject and to mention current therapeutic options that are held in such neurotransmission.

Melancolia, depressão e suas narrativas / Melancholia, depression and their narratives / Mélancolie, dépression et leurs récits / Melancolía, depresión y sus relatos

Os diversos estados depressivos diferem em sua psicodinâmica e nas narrativas que originam. Há um "discurso depressivo", onde o estado de ânimo é contextualizado, e os investimentos afetivos mantidos. Mas a capacidade de encadeamento de significantes depende do luto do objeto arcaico, luto esse impossibilitado na melancolia. Surge daí um "discurso melancólico" onde se observa uma ausência de historicidade para os afetos, em uma narrativa niilista e pobre em expressões fantasmáticas.

Different types of depression show diverse psychodynamics and diverse narratives. There is a "depressive discourse," whereby affective states are contextualized and affective investments retained. The ability to chain signifiers depends on the mourning for the lost object, but this mourning is impossible in melancholia. A "melancholic discourse" thus arises where the absence of historicity for the affections can be seen, in a nihilistic narrative, without fantasmatic expressions.

Les divers états dépressifs diffèrent quant à leurs psychodynamiques et quant aux récits qu'ils suscitent. Il existe un "discours dépressif", où les états affectifs sont contextualisés et les investissements affectifs retenus. Cependant, la capacité d'enchainement des signifiants dépend du deuil de l'objet archaïque, qui ne peut pas avoir lieu dans la mélancolie et qui produit donc un "discours mélancolique" accompagné d'un manque d'historicité des affections, dans un récit nihiliste dépourvu d'expressions fantasmatiques.

Los vários estados depresivos se diferencian en su psicodinámica y en las narrativas que generan. Hay un “discurso depresivo”, donde los estados afectivos son contextualizados y se mantienen las inversiones afectivas. Pero la capacidad de encadenarse significantes depende del duelo del objeto arcaico, este duelo imposible en la melancolía. Surge, entonces, un “discurso melancólico” en lo cual se puede observar una falta de historicidad de los afectos, en una narrativa nihilista y pobre de expresiones fantasmáticas.

Melancolia, depressão e suas narrativas / Melancholia, depression and their narratives / Mélancolie, dépression et leurs récits / Melancolía, depresión y sus relatos

Os diversos estados depressivos diferem em sua psicodinâmica e nas narrativas que originam. Há um "discurso depressivo", onde o estado de ânimo é contextualizado, e os investimentos afetivos mantidos. Mas a capacidade de encadeamento de significantes depende do luto do objeto arcaico, luto esse impossibilitado na melancolia. Surge daí um "discurso melancólico" onde se observa uma ausência de historicidade para os afetos, em uma narrativa niilista e pobre em expressões fantasmáticas.(AU)

Different types of depression show diverse psychodynamics and diverse narratives. There is a "depressive discourse," whereby affective states are contextualized and affective investments retained. The ability to chain signifiers depends on the mourning for the lost object, but this mourning is impossible in melancholia. A "melancholic discourse" thus arises where the absence of historicity for the affections can be seen, in a nihilistic narrative, without fantasmatic expressions.(AU)

Les divers états dépressifs diffèrent quant à leurs psychodynamiques et quant aux récits qu'ils suscitent. Il existe un "discours dépressif", où les états affectifs sont contextualisés et les investissements affectifs retenus. Cependant, la capacité d'enchainement des signifiants dépend du deuil de l'objet archaïque, qui ne peut pas avoir lieu dans la mélancolie et qui produit donc un "discours mélancolique" accompagné d'un manque d'historicité des affections, dans un récit nihiliste dépourvu d'expressions fantasmatiques.(AU)

Los vários estados depresivos se diferencian en su psicodinámica y en las narrativas que generan. Hay un “discurso depresivo”, donde los estados afectivos son contextualizados y se mantienen las inversiones afectivas. Pero la capacidad de encadenarse significantes depende del duelo del objeto arcaico, este duelo imposible en la melancolía. Surge, entonces, un “discurso melancólico” en lo cual se puede observar una falta de historicidad de los afectos, en una narrativa nihilista y pobre de expresiones fantasmáticas.(AU)

Fundamentos de campo visual / Visual field fundaments

Las investigaciones sobre campo visual se han venido realizando desde el siglo V antes de Cristo y con el transcurrir del tiempo se ha ido avanzando en el estudio tanto de sus métodos de exploración como los tipos de defectos campimétricos. Actualmente se utilizan métodos de exploración campimétrica como el método de confrontación cinético: en el que se presenta un estímulo que se mueve desde la periferia hasta el centro tanto horizontal como verticalmente; perímetro cinético y cualitativo de Goldman: en el que se emiten estímulos de luminancia variable para determinar el umbral en cada punto; campímetro visual computarizado: es un tipo de perimetría estática y cuantitativa que emite estímulos inmóviles de diferente intensidad para determinar el valor de umbral en cada punto. Por medio de estos instrumentos se puede realizar un estudio de campo visual y detectar alteraciones campimétricas como: depresiones del campo visual; contracciones del campo visual y escotomas absolutos o relativos. Estos escotomas se pueden clasificar de acuerdo a su morfología en: hemianopsias y cuadrantanopsias; y escotomas de acuerdo a su ubicación en: centrales, paracentrales, cecales, centrocecales, arciformes y anulares. Teniendo un conocimiento previo sobre la forma de medición del campo visual, la anatomía de la vía óptica y tipos de defectos campimétricos el analista tiene las herramientas necesarias para realizar una lectura adecuada de campo visual y poder correlacionar el resultado con las diferentes afectaciones que se pueden presentar de acuerdo a su ubicación desde el ojo siguiendo el recorrido de la vía óptica hasta la corteza occipital.

Research about the visual field have been done sincethe fifth century before Christ, and through the time,the study has advanced in its exploration methodsand in the campimetric defect types. Nowadays, thereare some campimetric exploration methods such asthe kinetic confrontation method where a stimulusis presented from the periphery to the center bothhorizontally and vertically; Goldman’s kinetic andqualitative perimeter where variable light stimulusare emitted to determine the threshold in each point;computerized visual campimeter is a kind of staticand quantitative perimetry which emits immobilestimulus with different intensity to determinethe value of threshold in each point. With theseinstruments a visual field study may be done and alsodetect campimetric alterations such as: visual fielddepressions, visual field contractions and absolute orrelative scotomas. These scotomas can be classifiedregarding their morphology as hemianopsias andcuadrantanopsias; and regarding their location ascentral, paracentral, caecal, centrocaecal, arciformand annular. Based on a previous knowledge of theway to measure the visual field, the eye’s anatomyand types of field-metric defects, the analyst has thenecessary tools to give an appropriate reading of thevisual field and to be able to correlate the result withdifferent affectations may be present regarding thelocation from the eye following the way through theoptic via to the occipital cortex.