Pyoderma gangrenosum in a patient with type 2 diabetes: a case report / Pioderma gangrenosa en un paciente diabético tipo 2: reporte de un caso

We are presenting a case of patient with type 2 diabetes mellitus that was diagnosed with a soft tissue infection in the lower extremity. This was initially treated as cellulitis and antibiotic treatment was initiated. Due to a poor clinical response, the diagnosis of pyoderma gangrenosum was proposed as part of the differential diagnosis. Skin biopsies and pathology confirmed the diagnosis of pyoderma gangrenosum that had a satisfactory response to steroid treatment

Se presenta el caso de una paciente diabética tipo 2 que inicialmente fue diagnosticada como una celulitis complicada del miembro inferior izquierdo, pero ante la pobre respuesta con el tratamiento antibiótico, se consideró el diagnóstico de pioderma gangrenosa, confirmado anatomopatológicamente, con respuesta satisfactoria al tratamiento esteroideo tópico

Fascitis necrosante genital posterior a parto instrumentado: reporte de un caso / Genital necrotizing fasciitis after operative vaginal delivery: A case report

Resumen ANTECEDENTES: La fascitis necrosante es una infección rara del tejido subcutáneo y la fascia que rápidamente puede complicarse y poner en riesgo la vida; por esto siempre debe tenerse en mente la posibilidad de este diagnóstico. OBJETIVO: Describir un caso raro de fascitis necrosante genital aparecida luego de un parto instrumentado. CASO CLÍNICO: Paciente primigesta, de 30 años, con antecedente de infección vaginal por Ureaplasma. El parto instrumentado tuvo lugar a las 39 semanas; se reparó la episiotomía medio-lateral derecha, sin complicaciones, y se dio de alta del hospital a las 48 horas. Al quinto día de puerperio acudió a Urgencias por dolor perineal intenso y fiebre. Durante la auscultación se encontró un hematoma perineal y glúteo derecho, con eritema alrededor, indurado y con crepitación vaginal, con secreción hematopurulenta fétida. Reportes de laboratorio: leucocitosis y anemia. Los cultivos de la herida reportaron infección polimicrobiana. El ultrasonido pélvico evidenció dos colecciones debidamente delimitadas en planos dérmicos y musculares. Se indicó tratamiento con antibióticos de amplio espectro, lavado quirúrgico y desbridamiento quirúrgico diario durante 5 días. Después, se inició la terapia de cierre asistido por vacío (VAC) durante 7 días hasta lograr la granulación. Se continuó con lavados quirúrgicos durante 5 días más. El día 18 posparto se cerró la herida sin complicaciones. A la sexta semana de seguimiento la herida había cicatrizado, sin dolor, ni incontinencia fecal o urinaria: solo hipoestesia de la cicatriz, pero con evolución satisfactoria. CONCLUSIÓN: Lo ideal es establecer el diagnóstico lo más temprano posible para disminuir la morbilidad y mortalidad, ofrecer inmediatamente atención multidisciplanaria que permita conseguir los mejores desenlaces quirúrgicos e incrementar la supervivencia.

Abstract BACKGROUND: Necrotizing fasciitis is a rare infection of the subcutaneous tissue and the fascia that is rapidly progressive and deadly, requiring early and aggressive surgical debridement to decrease mortality. The objective of this study was to describe a rare case of genital necrotizing fasciitis after operative vaginal delivery. CLINICAL CASE: A 30 years old primiparous woman with a history of vaginal infection by Ureaplasma. Instrumented delivery was attended at 39 weeks, repairing right mid-lateral episiotomy without complications and discharge after 48 hours. On the fifth day of the puerperium she went to the emergency department for severe perineal pain and fever, finding perineal hematoma and right gluteus with erythema around, indurated and with vaginal crepitation with fetid hemato-purulent secretion. The laboratories reported leukocytosis and anemia, wound cultures showed polymicrobial infection and pelvic ultrasound diagnosed 2 well-defined collections in dermal and muscular planes. Management was initiated with broad-spectrum antibiotics plus washing and daily surgical debridement for 5 days. Subsequently, it was placed with VAC therapy for 7 days until granulation was achieved; and then, surgical washes were continued for 5 more days. On the 18th day, the wound was closed without complications. In her sixth week of follow-up she has a scarred wound, without pain or fecal or urinary incontinence; only refers to hypoesthesia of the scar, but with satisfactory evolution. CONCLUSION: The ideal is to establish the diagnosis as early as possible to decrease morbidity and mortality, immediately offer multidisciplinary care that allows the best surgical outcomes to be achieved, and increases survival.

Hemivulvectomía radical por gangrena de fournier en mujer con antecedente de radioterapia pélvica / Radical hemivulvectomy due to Fournier's gangrene in a woman with a history of pelvic radiotherapy

RESUMEN La Gangrena de Fournier es una infección necrotizante que afecta al área genitourinaria, perineal y perianal. Se trata de una infección muy grave con una rápida evolución a estadios avanzados y una elevada tasa de morbimortalidad asociada. Sin embargo, con frecuencia tiende a ser infradiagnosticada. Es vital en su manejo un diagnóstico basado en la sospecha clínica e inicio del tratamiento quirúrgico precoz con desbridamiento y exéresis de los tejidos afectos. Además, es crucial la asociación de antibioterapia de amplio espectro y el apoyo nutricional de soporte en el pronóstico de dicha entidad. En este artículo se revisa un caso clínico de Gangrena de Fournier, en una paciente con antecedentes de osteítis púbica y cistitis derivadas del tratamiento mediante radioterapia pélvica, diagnosticado y tratado con una hemivulvectomía radical, antibioterapia y lavados quirúrgicos en nuestro Hospital.

ABSTRACT The Fournier's Gangrene is a necrotizing infection which is located in the perineal area. It´s a severe infection, which involves a quick evolution to advanced stages where a high morbimortality rate is associated. However, it often tends to be underdiagnosed in early stages. The most important in the diagnosis is a high clinical suspicion and subsequent surgical treatment which is base on a desbridalment and exeresis of the affected tissues. In addition, the association of broad-spectrum antibiotic therapy and nutritional support are crucial. This report reviews a clinical case of Fournier's Gangrene, in a patient with a history of radiation induced cystitis and pubic osteitis after pelvic radiotherapy, diagnosed and treated with a radical hemivulvectomy, antibiotic therapy and lavages in our Hospital.

Isquemia crítica de un pie causada por policitemia vera y tratado con Heberprot-P® / Critical foot ischemia caused by Polycythemia vera and treated with Heberprot-P®

La policitemia vera es un incremento anormal de las células sanguíneas, principalmente de los glóbulos rojos, como resultado de un aumento en su producción en la médula ósea. Se plantea que la sangre es más espesa de lo normal, lo que puede lentificar la velocidad del flujo sanguíneo a través de las venas y arterias. El propósito de este trabajo es describir la evolución de un paciente amputado por isquemia critica, portador de policitemia vera y tratado con Heberprot-P®. Se trata de un individuo de 74 años de edad, blanco, con antecedentes de cardiopatía isquémica y de policitemia vera, que ingresa en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular, con el diagnóstico de isquemia critica del pie derecho que lo llevó a la necrosis del antepié. Se le realizó examen físico y se indicaron los exámenes complementarios correspondientes. Fue necesario realizarle una amputación transmetatarsiana cerrada. Evolutivamente presentó necrosis y dehiscencia de los bordes de la herida. Se le realizó desbridamiento quirúrgico y se comenzó la infiltración intralesional del Heberprot-P®;de 75 µg, de forma ambulatoria, tres veces por semana. Se aplicaron 23 dosis. Recibió el alta de la consulta externa con una granulación de la lesión de 100 por ciento y 15 días después, el cierre completo del muñón transmetatarsiano. Durante el tratamiento no se registró ninguna reacción adversa. El Heberprot-P®;es eficaz en el tratamiento del paciente con lesión compleja, de etiología diferente a la de las úlceras del pie diabético(AU)

Polycythemia vera is an abnormal increase in the blood cells, principally in the red blood cells, as a result of an increase of their production in the bone marrow. It is stated that blood is thicker than normal what can slow down the speed of the blood flow through veins and arteries. The objective of this work is to describe the evolution of a patient amputated by critical ischemia, carrier of Polycythemia vera and treated with Heberprot-P®. We are referring to a 74 years old white male patient with antecedents of ischemic cardiopathy and polycythemia vera that is admitted to the National Institute of Angiology and Vascular Surgery with the diagnosis of critical ischemia of the right foot that caused necrosis of the forefoot. Physical examination was done and the corresponding complementary tests were indicated. It was necessary to perform closed transmetatarsal amputation. During the evolution, he presented necrosis and dehiscence of the wound edges. Surgical debridement was performed and intralesion infiltration of Heberprot-P®;75 µg began in an ambulatory form 3 times a week. 23 doses were applied. The patient was discharged from outpatient consultation with a 100 percent granulation of the lesion and, 15 days later, a complete lock of the transmetatarsal amputation stump was achieved. No adverse reaction was registered during the treatment. Heberprot-P® is effective in the treatment of a patient with a complex lesion, of different etiology from the ones of ulcers of the diabetic foot(AU)

El arte del desbridamiento en úlceras crónicas / The art of debridement in chronic ulcers

Para el cirujano, o el clínico, el desbridamiento de una úlcera en forma correcta y adecuada tiene un significado primordial, aun cuando no exista infección aguda o gruesa necrosis. Tiene vital importancia, el tener en cuenta nuevos conceptos como la presencia de métalo-proteasas, las células y fibroblastos senescentes, el biofilm bacteriano, o sea, todo aquello que contribuya a la presencia de un ambiente local crónico inflamatorio y patológico. Este articulo tiene el objetivo de acercar al médico que atiende las heridas de difícil cicatrización o úlceras, a la realidad del cuadro clínico que tiene ante sí. Se hizo una revisión bibliográfica de los artículos relacionados con el tema y se tomaron para ello referencias de hasta diez años. Se exponen criterios de los diferentes autores. Se ofrece desde los conceptos más utilizados, hasta los diferentes métodos utilizados en el mundo medico de hoy en día, a la vez que se actualizan conceptos útiles y prácticos en cuanto a qué, cuándo y cómo, debe realizarse un desbridamiento terapéutico y sus beneficios. El desbridamiento constituye para el médico un arte muy necesario de aprender y desarrollar para obtener los mejores resultados favorables al paciente, pero el control de los factores de riesgo, como el hábito de fumar, el control de la diabetes, el tratamiento de las vasculopatías venosas o arteriales asociadas y el estado nutricional, son elementos guías que todo médico debe seguir y evaluar ante su paciente portador de una herida de difícil cicatrización o úlcera crónica(AU)

Debridement of an ulcer in a correct and proper way is fundamental for the surgeon or the clinician, even if there is neither acute infection nor gross necrosis. It is vital to bear in mind acute new concepts such as the presence of metalloproteases, senescent cells and fibroblasts and bacterial biofilm, i.e. everything that contributes to the existence of local chronic inflammatory and pathological environment. This article was aimed at bringing the doctor treating difficult healing wounds or chronic ulcers closer to the realities of the clinical picture that he/she is facing. A literature review related to this topic covering 10 years was made. The criteria of several authors, the most used concepts and the latest methods in today's medical world, in addition to the updating on useful and practical concepts on when and how to perform the therapeutic debridement and its advantages were all presented in this paper. It is essential for the physician to learn and to develop the art of debridement in order to achieve the best satisfactory results for the patients. However, risk factors such as smoking, diabetes control, associated venous or arterial vasculopathy treatment and nutritional status of the patient are guiding elements that every physician should take into account and evaluate when assisting a patient with difficult healing wound or with chronic ulcer(AU)