Antiplaquetários nas síndromes coronarianas agudas: revisão / Antiplatelet drugs for treating acute coronary syndromes: A review

As síndromes coronarianas agudas sem supradesnivelamento do segmento ST são causadas, na maioria das vezes, por instabilização ou ruptura da placa de ateroma, com consequente formação de trombo não oclusivo. A escolha adequada de antiplaquetários é fundamental no tratamento, com redução dos eventos isquêmicos e da mortalidade. O objetivo deste artigo é a revisão crítica atualizada dos principais agentes antiplaquetários disponíveis para uso no Brasil, os mecanismos de ação de cada droga, bem como suas indicações e contraindicações em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento do segmento ST. A aspirina, isoladamente, é capaz de reduzir eventos de forma significativa. Sua associação com derivados tienopiridínicos, principalmente com o clopidogrel, acarretou sinergismo de ação com importante redução de eventos adversos. Novas drogas surgiram, gerando redução de recorrência de infarto e aumento nas taxas de sangramento, tornando mais complexa a escolha de antiplaquetários. O prasugrel, na sala de hemodinâmica, é opção basicamente nos pacientes que não receberam clopidogrel e que se submetem à angioplastia precoce, com baixo risco de sangramento avaliado por escores. O ticagrelor é uma opção ao clopidogrel para pacientes submetidos a tratamento invasivo, com possível benefício adicional na mortalidade. A escolha de antiplaquetários deve ser individualizada, conforme as circunstâncias definidas no texto, conforme o perfil de risco hemorrágicoe também conforme o perfil de risco de morte ou infarto do paciente.

Acute coronary syndromes without ST segment elevation are usually caused by destabilization or rupture of the atheroma plaque and the subsequent formation of non-occlusive thrombus. The right choice of antiplatelet drugs is crucial for treatment and to reduce both ischemicevents and mortality. This paper provides an updated critical review of the main antiplatelet drugs available in Brazil, describing the mechanisms of action, indications and contraindications of each drug for patients with acute coronary syndrome without ST segment elevation.Aspirin alone is capable of reducing events significantly. Its association with thienopyridine derivatives, especially with clopidogrel leads to synergisms and meaningful reduction of adverse events. Choosing the most adequate antiplatelet drug has become increasingly difficultas new drugs have been developed, which have reduced infarction recurrence but increased bleeding rates. Prasugrel is basically an option for patients that have not been treated with clopidogrel and undergo angioplasty in early stages, with low risks of bleeding as assessedthrough scores. Ticagrelor is an alternative to clopidogrel for patients that have undergone invasive treatment. The choice of antiplatelet drugs should be individualized for each patient, according to circumstances herein described, and according to patients? death and bleeding risk rankings.

A importância da criação de rede de cuidado para o tratamento do IAM com supra de ST e a experiência da Unidade Coronariana do Hospital das Clínicas / UFMG / The importance of creating a health care network to treat myocardial infarction with ST segment elevation and the experience of the Coronary Unit of UFMG University Hospital

O infarto com supradesnivelamento do segmento ST (IAMCSST) é uma importante causa de morbimortalidade no Brasil. O tratamento ideal para o IAMCSST depende principalmente do diagnóstico precoce e da rápida seleção de estratégia de reperfusão apropriada. A angioplastia coronária percutânea (ICP) primária é a estratégia de escolha em hospitais com serviço de hemodinâmica. Em hospitais sem esse serviço, duas estratégias de reperfusão são possíveis: transferência para ICP primária ou terapia com trombolíticos. A ICP primária apresenta melhores resultados, com redução de eventos cardiovasculares, entretanto, essa vantagem pode ser perdida, dependendo do tempo de atraso para transferência. A criação de rede de cuidado para pacientes com IAMCSST é um desafio para nosso município e pretende possibilitar o acesso à terapia de reperfusão em tempo adequado, levando em consideração as condições clínicas do paciente e do sistema de saúde em que ele é atendido.

Myocardial infarction with ST segment elevation is one of the major causes of morbimortality in Brazil. The ideal treatment for the disease depends mostly on early diagnosis and choice of adequate reperfusion strategy. Primary percutaneous coronary angioplasty (PCI) is a strategywidely adopted in hospitals that provide cardiac services, whereas hospitals without such services usually adopt either transfer for PCI or therapy with thrombolytic drugs. Primary PCI usually provides better results, reducing cardiovascular events, but this may not be effective in the event of significant transference delay. The creation of a health care network for patients with the disease is a challenge in our Municipality that can provide access to reperfusion therapy as soon as possible considering both patients? clinical conditions and health insurance.