Programa de superación profesional para angiólogos sobre tratamiento de enfermedades vasculares periféricas con técnicas novedosas

Introducción: La superación profesional es un conjunto de acciones de carácter educativo vinculadas con la actualización de conocimientos y el desarrollo de habilidades y actitudes profesionales en correspondencia con la identificación de problemas profesionales. En Ciego de Ávila, Cuba, los especialistas de Angiología y Cirugía Vascular carecen de actividades de superación profesional de forma general, sistemática y de participación colectiva, dirigidas u orientadas desde la Universidad de Ciencias Médicas. Objetivo: Elaborar un programa de superación profesional del especialista en Angiología y Cirugía Vascular para el tratamiento de las enfermedades vasculares periféricas con técnicas novedosas, a partir de insuficiencias identificadas. Método: Se realizó una investigación cualitativa con un estudio descriptivo en especialistas de Angiología y Cirugía Vascular de la provincia de Ciego de Ávila, vinculada directamente con la atención a pacientes, en el año 2020. Se trabajó con toda la población compuesta por 19 especialistas. Fue aplicada una encuesta y se utilizó la estadística descriptiva para organizar y clasificar los indicadores cuantitativos obtenidos. Resultados: La preparación para la aplicación de tratamiento con técnicas novedosas en las enfermedades vasculares periféricas se encontró como insuficiencia en nivel de Poco adecuado y No adecuado en más del 90 % de los especialistas. Conclusiones: Se aporta un programa de superación profesional como sistema abierto, de carácter flexible, que facilita su rediseño constante para adaptarse a condiciones específicas de los contextos de aplicación.

Introduction: Professional development is a set of educational actions linked to update knowledge and professional skills and attitudes in correspondence with the professional problems met. In Ciego de Avila, Cuba, specialists in Angiology and Vascular Surgery lack professional improvement activities in general, systematic and collective participation way, straightly performed or oriented from the University of Medical Sciences. Objective: To design a professional development program for specialists in Angiology and Vascular Surgery on the treatment of peripheral vascular diseases with the use of novel techniques based on the professional problems met. Method: A qualitative research with descriptive study was carried out in Angiology and Vascular Surgery specialists linked directly to the patient care service in 2020. It worked with the whole population comprised of 19 specialists. A survey was applied and descriptive statistics were used to organize and classify the quantitative indicators obtained. Results: Knowledge on how to use the novel techniques in peripheral vascular diseases treatment proved to be inadequate at a pointed level of Less adequate and Inadequate in more than 90% of studied specialists. Conclusions: The professional development program is provided with characteristics of an open system and flexibility, which facilitates its constant redesign to adapt to the specific conditions of the contexts required.

Introdução: O aperfeiçoamento profissional é um conjunto de ações educativas vinculadas à atualização de conhecimentos e desenvolvimento de habilidades e atitudes profissionais em correspondência com a identificação de problemas profissionais. No Ciego de Ávila, Cuba, os especialistas em Angiologia e Cirurgia Vascular carecem de atividades de aperfeiçoamento profissional de forma geral, sistemática e de participação coletiva, dirigidas ou orientadas pela Universidade de Ciências Médicas. Objetivo: Desenvolver um programa de aperfeiçoamento profissional do especialista em Angiologia e Cirurgia Vascular para tratamento de doenças vasculares periféricas com técnicas inovadoras, a partir das insuficiências identificadas. Método: Foi realizada uma investigação qualitativa com estudo descritivo em especialistas de Angiologia e Cirurgia Vascular na província de Ciego de Ávila, diretamente vinculados ao atendimento ao paciente, no ano de 2020. Trabalhamos com toda a população composta por 19 especialistas. Aplicou-se um survey e utilizou-se estatística descritiva para organizar e classificar os indicadores quantitativos obtidos. Resultados: A preparação para a aplicação do tratamento com novas técnicas nas doenças vasculares periféricas revelou-se insuficiente ao nível de Pouco adequado e Pouco adequado em mais de 90% dos especialistas. Conclusões: Um programa de aperfeiçoamento profissional é fornecido como um sistema aberto, de natureza flexível, o que facilita seu redesenho constante para se adaptar às condições específicas dos contextos de aplicação.

Comparação das alterações angiográficas entre pacientes diabéticos e não diabéticos com doença arterial periférica / Comparative study of angiographic changes in diabetic and non-diabetic patients with peripheral arterial disease

Resumo Contexto Os diabéticos possuem risco de 5 a 15 vezes maior para o desenvolvimento de doença arterial periférica (DAP), e poucos estudos compararam fatores de risco e a distribuição e gravidade de alterações arteriais angiográficas entre diabéticos e não diabéticos. Objetivos Comparar alterações angiográficas entre pacientes diabéticos e não diabéticos com DAP avançada, correlacionando-as com demais fatores de risco. Métodos Trata-se de um estudo transversal retrospectivo de pacientes consecutivos submetidos a arteriografia de membros inferiores por DAP (Rutherford de 3 a 6), usando os escores angiográficos TASC II e de Bollinger et al. Os critérios de exclusão incluíram arteriografias de membros superiores, exames incompletos ou sem nitidez e cirurgias prévias. A análise estatística incluiu o teste do qui-quadrado ou exato de Fisher para variáveis discretas e o teste t para variáveis contínuas (significância: p < 0,05). Resultados Foram estudados 153 pacientes com idade média de 67 anos, sendo 50,9% do sexo feminino e 58,2% diabéticos. Um total de 91 pacientes (59%) tinha lesão trófica (Rutherford 5 ou 6), enquanto 62 (41%) tinham dor em repouso ou claudicação limitante (Rutherford 3 e 4). Entre os diabéticos, 81,7% eram hipertensos, 29,4% nunca fumaram e 14% tinham antecedente de infarto do miocárdio. Pelo escore de Bollinger et al., as artérias infrapoplíteas foram as mais comprometidas, em especial a tibial anterior (p = 0,005) nos diabéticos, enquanto a femoral superficial foi mais acometida nos não diabéticos (p = 0,008). Pelo TASC II, as alterações arteriográficas mais graves ocorreram no segmento fêmoro-poplíteo nos pacientes não diabéticos (p = 0,019). Conclusões Os setores infrapoplíteos foram os mais comprometidos nos diabéticos, enquanto o setor femoral foi o mais acometido nos não diabéticos.

Abstract Background Diabetics are at 5-15 times greater risk of developing peripheral arterial disease (PAD) and few studies have compared risk factors and distribution and severity of arterial changes in diabetics compared with non-diabetics. Objectives To compare angiographic changes between diabetic and non-diabetic patients with advanced PAD and correlate them with risk factors. Methods A retrospective cross-sectional study was conducted of consecutive patients undergoing lower limb arteriography for PAD (Rutherford 3-6) using TASC II and Bollinger et al. angiographic scores. Exclusion criteria were upper limb angiographies, unclear images, incomplete laboratory test results, and previous arterial surgeries. Statistical analyses included chi-square tests, Fisher's test for discrete data, and Student's t test for continuous data (significance level: p < 0.05). Results We studied 153 patients with a mean age of 67 years, 50.9% female and 58.2% diabetics. A total of 91 patients (59%) had trophic lesions (Rutherford 5 or 6) and 62 (41%) had resting pain or limiting claudication (Rutherford 3 and 4). Among diabetics, 81.7% were hypertensive, 29.4% had never smoked, and 14% had a history of acute myocardial infarction. According to the Bollinger et al. score, infra-popliteal arteries were more affected in diabetics, especially the anterior tibial artery (p = 0.005), while the superficial femoral artery was more affected in non-diabetics (p = 0.008). According to TASC II, the most severe angiographic changes in the femoral-popliteal segment occurred in non-diabetic patients (p = 0.019). Conclusions The most frequently affected sectors were the infra-popliteal sectors in diabetics and the femoral sector in non-diabetics.

Estrategias para enseñar sobre autocuidado a personas con úlceras vasculares venosas: una revisión integrativ / Strategies for Teaching Self-care to People with Venous Ulcers: An Integrative Review / Estratégias para o ensino do autocuidado a pessoas com úlceras vasculares venosas: uma revisão integrativa

Introducción: las úlceras vasculares son lesiones que se desarrollan principalmente en miembros inferiores, se acompañan de dolor continuo e incapacitante, dificultan la movilidad, alteran la propia imagen corporal y pueden interferir en las actividades de la vida diaria. Las úlceras venosas son graves, ocasionadas por insuficiencia venosa crónica e hipertensión venosa permanente, y la persona que las padece debe recibir cuidados de enfermería integrales, que contribuyan al autocuidado. Objetivo:describir las estrategias que debe tener en cuenta el profesional de enfermería para la promoción del autocuidado en personas con úlceras vasculares venosas. Metodología: revisión integrativa de la literatura. Se realizó búsqueda en bases de datos y recursos electrónicos: Medline a través de PubMed Health, Epistemonikos y SciELO. Se incluyeron artículos de investigación y de revisión relacionados con el problema en estudio, publicados en inglés, portugués o español en el periodo 2010-2020. Estudio sin riesgo, se respetan los derechos de autor. Resultados: se analizó una muestra constituida por 41 publicaciones. Los temas principales producto del análisis fueron: proceso de atención de enfermería y autocuidado, familiarizándose con la úlcera venosa y las opciones terapéuticas, conocimiento de la terapia de compresión, práctica de los estilos de vida saludables. Conclusiones: el cuidado de enfermería al paciente con úlcera venosa debe comenzar por reconocer a la persona desde una perspectiva holística y en reciprocidad con su entorno, lo que implica un proceso de atención integral que va más allá de la úlcera y valora al paciente como un sujeto activo en el cuidado, para que se familiarice con su herida y esté en capacidad de detectar señales de mejoría o de alarma, así como de conocer la terapia de compresión y opciones terapéuticas y de llevar a su cotidianidad la práctica de estilos de vida saludables

Introduction: Venous ulcers are lesions developed mainly on the lower limbs. They cause continuous and disabling pain, impair mobility, alter self-image, and interfere with daily life activities. Venous ulcers are serious. They are caused by chronic venous insufficiency and permanent venous hypertension. People suffering from venous ulcers should receive comprehensive nursing care that contributes to self-care. Objective: To describe the strategies nursing professionals should consider for promoting self-care in people with venous ulcers. Method: Integrative review of the literature. Databases and electronic resources were searched: Medline using PubMed, Health, Epistemonikos, and SciELO. Research and review articles related to the study problem, published in English, Portuguese, or Spanish between 2010 and 2020, were included. This is a risk-free study, and copyrights were respected. Results: A sample of 41 publications was analyzed. The main themes derived from the analysis were the nursing care process and self-care, getting familiar with venous ulcers and therapeutic options, knowledge of compression therapy, and practice of healthy lifestyles. Conclusions: Nursing care for patients with venous ulcers should begin by recognizing a person from a holistic perspective and reciprocally with their environment. This approach implies a comprehensive care process that goes beyond the ulcer and values patients as active subjects of care so that they become familiar with their wounds and detect signs of improvement or warning. They can also know about compression therapy and therapeutic options and take the practice of healthy lifestyles into their daily lives.

Introdução: As úlceras vasculares são lesões que se desenvolvem principalmente nos membros inferiores, são acompanhadas de dor contínua e incapacitante, dificultam a mobilidade, alteram a própria imagem corporal e podem interferir nas atividades da vida diária. As úlceras venosas são graves, causadas pela insuficiência venosa crônica e hipertensão venosa permanente, e a pessoa que as sofre deve receber cuidado de enfermagem integral que contribua para o autocuidado. Objetivo: Descrever as estratégias que o profissional de enfermagem deve levar em consideração para promover o autocuidado em pessoas com úlceras vasculares venosas. Metodologia: Revisão integrativa da literatura. Realizou-se busca nas bases de dados e recursos eletrônicos: Medline por meio do PubMed Health, Epistemonikos SciELO. Foram incluídos artigos de pesquisa e revisão relacionados ao problema em estudo, publicados em inglês, português ou espanhol, no período 2010-2020. Estudo sem risco, os direitos autorais são respeitados. Resultados: Foi analisada uma amostra de 41 publicações. Os principais tópicos resultantes da análise foram: processo de atenção de enfermagem e autocuidado, familiarização com a úlcera venosa e as opções terapêuticas, conhecimento da terapia compressiva, prática de estilos de vida saudáveis. Conclusões: O cuidado de enfermagem ao paciente com úlcera venosa deve começar por reconhecer à pessoa desde uma perspectiva holística e em reciprocidade com seu meio, o que implica um processo de atendimento integral que vai além da úlcera e valoriza ao paciente como sujeito ativo no cuidado para que ele se familiarize com sua ferida e seja capaz de detectar sinais de melhora ou alarme, bem como aprender sobre terapia compressiva e as opções terapêuticas e praticar estilos de vida saudáveis em sua vida diária.

Ankle-brachial Index and associated factors in individuals with coronary artery disease

SUMMARY OBJECTIVE Analyzing the association between ABI and the main risk factors for coronary artery disease in coronary patients. METHODS Were selected 156 adult patients from a hospital in Maceió, Alagoas. Were evaluated with risk factors age, obesity, hypertension, diabetes mellitus, smoking, and dyslipidemia. PAOD screening was performed by the ankle-brachial index (ABI). The Mann-Whitney, chi-square, and Fisher's exact tests were used. Confidence Interval of 95% and a significance of 5%. RESULTS 67.3% (n=105) males, 52.6% (n=82) elderly, 23.1% (n = 34) obese, 72.4% 6% (n=113) hypertensive, 34.6% (n=54) diabetics, 53.2% (n=83) smokers, 34.6% (n=54) dyslipidemic and 70.5% (n=110) with a family history of CAD. 16.7% (n=26) of the individuals presented PAOD. Three factors were associated with PAOD: age group ≥ 60 years (OR:3.656; p=0.005), diabetes mellitus (OR:2.625; p=0.024) and hypertension (OR:5.528; p=0.008). No significant difference was observed in the variables smoking, dyslipidemia, family history of CAD, and obesity. CONCLUSION The independent risk factors for PAOD were age, diabetes mellitus, and systemic arterial hypertension.

RESUMO OBJETIVO Analisar a associação entre o ITB e os principais fatores de risco para doença arterial coronariana em indivíduos coronariopatas. MÉTODOS Foram selecionados 156 pacientes adultos de um hospital de Maceió, Alagoas. Foram avaliados como fatores de risco idade, obesidade, hipertensão, diabetes mellitus, tabagismo e dislipidemia. A triagem da DAOP foi realizada pelo índice tornozelo-braquial (ITB). Foram utilizados os testes de Mann-Whitney, qui-quadrado e exato de Fisher. Intervalo de Confiança de 95% e significância de 5%. RESULTADOS 67,3% (n=105) do sexo masculino, 52,6% (n=82) idosos, 23,1% (n=34) obesos, 72,4% (n=113) hipertensos, 34,6% (n=54) diabéticos, 53,2% (n=83) tabagistas, 34,6% (n=54) dislipidêmicos e 70,5% (n=110) com história familiar de DAC; 16,7% (n=26) dos indivíduos apresentaram DAOP. Três fatores foram associados à DAOP: faixa etária ≥60 anos (OR:3,656; p=0,005), diabetes mellitus (OR:2,625; p=0,024) e (OR:5,528; p=0,008). Não foi observada diferença significativa nas variáveis tabagismo, dislipidemia, história familiar de DAC e obesidade. CONCLUSÃO Os fatores de risco independentes para DAOP foram idade, diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica.

Variz Intra-Óssea ­ um achado raro diagnosticado pela ressonância magnética / Intraosseous Varicose Vein ­ A rare finding diagnosed by magnetic resonance imaging

Introdução: As varizes são veias que após submetidas a períodos de pressão aumentada no sistema venoso periférico se tornam dilatadas, tortuosas e alongadas. Pacientes acometidos irão referir dor no membro, além de sinais de insuficiência venosa. O exame de imagem comumente utilizado é o ultrassom com Doppler, no entanto, na presença de anomalias de drenagem venosa intraóssea, deve-se preferir a ressonância magnética. Objetivo: Relatar um caso e revisar a literatura acerca desta lesão incomum. Materiais e Métodos: Revisão do prontuário do paciente no Hospital América, registro fotográfico do método diagnóstico e revisão da literatura. Resultados: Homem de 46 anos com dor e queimação constantes, além de edema na perna e no pé esquerdos há dois meses Ao exame físico apresenta edema da perna, tornozelo e pé esquerdos, com discreto aumento de temperatura ao toque, sem alteração da coloração da pele. A ressonância magnética demonstra varicosidades das veias tibiais posteriores com comunicação através de veia perfurante com varicosidade da veia intraóssea posterior da tíbia ­ variz intraóssea. Conclusão: Este relato demonstra a dificuldade de diagnosticar a variz intra-óssea que, além de ser uma lesão rara, é diagnosticada apenas pela ressonância magnética.

Introduction: Varicose veins are veins that after being submitted to high pressure on the peripheral venous system become dilated, tortuous and elongated. Patients affected will report pain and venous insufficiency signs in the area. The imaging exam commonly used is the Doppler ultrasound, however, when in front of an intraosseous venous drainage anomaly ­ intraosseous varix, magnetic resonance should be preferred. Objective: Report a case and review the literature about this uncommon lesion. Materials and Methods: We carried out a review of medical records at Hospital América, a photographic record of diagnostic methods, and a review from the literature. Results: A 46-year-old man with constant pain and burning, as well as edema in his left leg and foot for two months. On physical examination, he had edema in his left leg, ankle, and foot, with a slight increase in temperature at the touch, without changing the skin color. Magnetic resonance imaging shows varicosities of the posterior tibial veins with communication through a perforating vein with varicosity of the posterior tibial intraosseous vein - intraosseous varicose vein. Conclusion: This report demonstrates the difficulty of diagnosing intraosseous varices, which, in addition to being a rare lesion, are diagnosed only by magnetic resonance imaging.

Raynaud's phenomenon in the occupational context

SUMMARY OBJECTIVE To review articles that evaluated the prevalence of Raynaud's phenomenon of occupational origin. METHODS The search for articles was carried out in the Medline (via PubMed), Embase, Web of Science, Scientific Electronic Library Online (SciELO), and Latin America and Caribbean Health Sciences Literature (Lilacs) databases. RESULTS 64 articles were obtained from the electronic search; 18 articles met the eligibility criteria. All studies discussed the exposure to vibrations in the upper limbs. In 6 of them, the thermal issue was directly or indirectly addressed. No studies have addressed exposure to vinyl chloride. CONCLUSIO In general, a higher prevalence of Raynaud's phenomenon was found among vibratory tool operators compared to non-exposed workers, with an increase in the number of cases the higher the level of vibration and the time of exposure. Cold is a triggering and aggravating factor of the Raynaud phenomenon and seems to play an important role in the emergence of vascular manifestations of the hand-arm vibration syndrome.

RESUMO OBJETIVO Realizar um estudo de revisão dos artigos que avaliaram a prevalência do fenômeno de Raynaud de origem ocupacional. MÉTODOS A busca pelos artigos foi realizada nas bases de dados Medline (via PubMed), Embase, Web of Science, Scientific Eletronic Library Online (SciELO) e Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (Lilacs). RESULTADOS Sessenta e quatro artigos foram obtidos a partir da busca eletrônica, dos quais 18 cumpriram os critérios de elegibilidade. Todos os estudos discutiram sobre a exposição a vibrações localizadas em membros superiores. Em seis deles, a questão térmica foi direta ou indiretamente abordada. Nenhum estudo abordou a exposição ao cloreto de vinila. CONCLUSÃO De maneira geral, constatou-se maior prevalência do fenômeno de Raynaud entre operadores de ferramentas vibratórias em comparação aos não expostos, com aumento do número de casos quanto maior o nível de vibração e tempo de exposição. O frio é fator desencadeante e agravante do fenômeno de Raynaud e parece exercer papel importante para o surgimento das manifestações vasculares da síndrome de vibração de mãos e braços.

Influence of Mild Peripheral Arterial Obstructive Disease in the Functional Capacity / Influência da Doença Arterial Obstrutiva Periférica Leve Sobre a Capacidade Funcional

The peripheral arterial obstructive disease (PAOD) is a chronic illnes that has as main symptom intermittent claudication and causes a progressive functional impairment of the patient. The literature is still inconclusive when it addresses the relationship among functional capacity, endurance, muscle contraction speed, and degree of blood flow impairment in patients with PAOD. The objective of this study was to evaluate the physical fitness individuals with bilateral PAOD, claudication and ankle-brachial index between 0.8 and 0.9, to verify the impact of the disease in this outcome and to analyze the association among the tests. Forty individuals, with mean age 56 years were divided in: group PAOD (n=20) and control group (n=20) were subjected to the following tests: Five-Times-Sit-to-Stand Test (FTSST), Heel-rise test (HRT), test of gait speed usual (UV) and maximum (MV), shuttle walking test (SWT). There was a significant difference among the variables obtained through HRT, UV, MV and SWT, showing a worse performance of the group with PAOD compared to the control. The FTSST test showed no differences among the groups. Analyzing the whole sample, the presence of PAOD is an indicator of poor performance in TDBP. This study suggests that people with mild PAOD present reduced performance in functional endurance tests of the lower limbs and that there is a direct relationship between walking speed and patency of local arterial flow, demonstrating in an unprecedented way the need for evaluation of this public, considering the possibility of initial identification of the symptoms and giving greater efficiency in the therapeutic planning of maintenance of the functionality. (AU)

A doença arterial obstrutiva periférica (DAOP) é uma doença crônica que tem como sintoma principal a claudicação intermitente e causa um progressivo comprometimento funcional do paciente. A literatura ainda é inconclusiva quando aborda a relação entre a capacidade funcional, endurance, velocidade de contração muscular e grau de comprometimento de fluxo sanguíneo em pacientes com DAOP. O objetivo deste estudo foi avaliar a aptidão física de indivíduos com DAOP bilateral, claudicantes e Índice tornozelo-braço entre 0,8 e 0,9, verificar o impacto da doença neste desfecho e analisar a associação entre os testes. Quarenta indivíduos, com faixa etária média de 56 anos, divididos em grupo DAOP (n=20) e grupo controle (n=20), foram submetidos aos testes: Teste senta-levanta (TSL), teste ponta de pé (TPP), testes de velocidade usual (VU) e máxima (VM), teste de deslocamento bidirecional progressivo (TDBP). Houve diferença significativa entre as variáveis do TPP, VU, VM e TDBP, mostrando pior performance do grupo com DAOP comparado ao controle. O teste TSL não apresentou diferença entre os grupos. Analisando os grupos em conjunto a presença de DAOP foi indicadora de pior desempenho no TDBP. Este estudo sugere que pacientes com DAOP leve apresentam redução da performance nos testes funcionais de endurance dos membros inferiores e que existe uma relação direta entre a velocidade da marcha e a patência do fluxo arterial local, demonstrando de forma inédita, a necessidade de avaliação deste público, considerando a possibilidade de identificação inicial dos sintomas e conferindo maior eficiência no planejamento terapêutico de manutenção da funcionalidade. (AU)

Evaluation of renin and angiotensin II levels in pseudoexfoliation syndrome / Avaliação dos níveis de renina e angiotensina II na síndrome de pseudo-exfoliação

ABSTRACT Purpose: Pseudoexfoliation syndrome has been linked to impaired function of the heart and blood vessels. We conducted a study to investigate the role of the renin-angiotensin system in the etiopathogenesis of pseudoexfoliation syndrome. Methods: The subjects were 14 patients with pseudoexfoliation syndrome and 14 healthy controls who underwent cataract extraction. Preoperative 5-ml samples of peripheral venous blood and perioperative aqueous humor were collected from the patients in both groups. Plasma and aqueous humor renin levels were analyzed by an immunoradiometric method, and angiotensin II levels were analyzed by radioimmunassay. SPSS version 16.0 was used for statistical analyses. A p-value <0.05 was considered to indicate a statistically significant difference. Results: The mean ages of the patients in pseudoexfoliation and control groups were 71.7 ± 7.1 and 67.4 ± 9.3 years, respectively (p=0.140). The median aqueous humor renin level was 7.73 pg/ml (4.15-21) in the control group and 11.95 pg/ml (3.75-18.54) in pseudoexfoliation group (p=0.022). There were no differences between the two groups in the plasma renin, plasma angiotensin II, or aqueous humor angiotensin II levels. The correlations between plasma and aqueous humor renin levels and between plasma and aqueous humor angiotensin II levels were examined separately for each group; no significant correlations were observed in pseudoexfoliation group (r=-0.440, p=0.115; r=-0.414, p=0.142) or the control group (r=-0.232, p=0.425; r=0.482, p=0.081). Conclusion: Aqueous humor renin levels are higher in pseudoexfoliation syndrome. The results indicate a probable role of renin-angiotensin system in pseudoexfoliation syndrome. Further studies with larger numbers of cases are needed to clarify the precise association of renin-angiotensin system with the etiopathogenesis of pseudoexfoliation syndrome.

RESUMO Objetivo: A síndrome de pseudo-exfoliação tem sido associada ao comprometimento da função do coração e dos vasos sanguíneos. Foi realizado um estudo para investigar o papel do sistema renina-angiotensina na etiopatogenia da síndrome de pseudo-exfoliação. Métodos: Os sujeitos foram 14 pacientes com síndrome de pseudo-exfoliação e 14 controles saudáveis submetidos à extração de catarata. Amostras pré-operatórias de 5 ml de sangue venoso periférico e humor aquoso perioperatório foram coletadas dos pacientes em ambos os grupos. Os níveis de renina no plasma e humor aquoso foram analisados pelo método imunorradiométrico e os níveis de angiotensina II foram analisados por radioimunoensaio. O SPSS versão 16.0 foi utilizado para análises estatísticas. Considerou-se o valor de p<0,05 para indicar uma diferença estatisticamente significativa. Resultados: A média de idade dos pacientes nos grupos pseudo-exfoliação e controle foi de 71,7 ± 7,1 e 67,4 ± 9,3 anos, respectivamente (p=0,140). O nível médio de renina no humor aquoso foi de 7,73 pg / ml (4,15-21) no grupo controle e 11,95 pg/ml (3,75-18,54) no grupo pseudo-exfoliação (p=0,022). Não houve diferenças entre os dois grupos de renina plasmática, angiotensina II plasmática ou nos níveis de angiotensina II em humor aquoso. As correlações entre os níveis de renina no plasma e no humor aquoso e entre os níveis de angiotensina II no plasma e humor foram examinadas separadamente para cada grupo; n]ao foram observadas correlações significativas no grupo pseudo-exfoliação (r=-0,440, p=0,115; r=-0,414, p=0,142) ou no grupo controle (r=-0,232, p=0,425; r=0,482, p=0,081). Conclusão: Os níveis de renina no humor aquoso são mais elevados na síndrome de pseudo-exfoliação. Os resultados indicam um provável papel do sistema renina-angiotensina na síndrome de pseudo-exfoliação. Novos estudos com maior número de casos são necessários para esclarecer a associação precisa do sistema renina-angiotensina com a etiopatogenia da síndrome de pseudo-exfoliação.

Complicações cardíacas em cirurgia vascular / Cardiac complications in vascular surgery

CONTEXTO: Aproximadamente 60% dos pacientes portadores de doença arterial oclusiva crônica periférica têm doença coronariana grave, sendo que a principal causa de morte no pós-operatório de cirurgia vascular de grande porte é o infarto agudo do miocárdio. OBJETIVOS: Determinar a prevalência da doença coronariana em pacientes submetidos a cirurgia vascular eletiva de grande porte e sua relação com as complicações cardiológicas pós-operatórias. MÉTODOS: Foram analisados 200 pacientes submetidos a cirurgia vascular arterial eletiva: doença obstrutiva carotídea, aortoilíaca e femoropoplítea distal e doença aneurismática de aorta abdominal e de artérias ilíacas. Os pacientes constituíram três grupos: grupo I, sem doença coronariana; grupo II, com doença coronariana assintomática; e grupo III, com doença coronariana sintomática. As complicações cardiológicas consideradas foram infarto agudo do miocárdio fatal e não fatal, insuficiência cardíaca congestiva, choque cardiogênico, fibrilação atrial aguda e outras arritmias. RESULTADOS: Complicações cardíacas ocorreram em 11 pacientes (5,5%): três infartos agudos do miocárdio não fatais (1,5%) sempre em pacientes do grupo III. A complicação cardíaca mais frequente foi arritmia (exceto fibrilação atrial) ocorrida em cinco (2,5%) pacientes, sendo três do grupo II. A mortalidade precoce foi de nove pacientes (4,5%). Apenas uma morte foi decorrente de problema cardíaco: choque cardiogênico em paciente do grupo III. CONCLUSÕES: A doença coronariana não foi preditora de óbito nos pacientes submetidos a cirurgia vascular periférica de grande porte. A sobrevida dos pacientes com ou sem doença coronariana não mostrou diferenças estatísticas.

BACKGROUND: Approximately 60% of patients with chronic occlusive peripheral arterial disease have severe coronary disease and the principal cause of death during the postoperative period after major vascular surgery is acute myocardial infarction. OBJECTIVES: To determine the prevalence of coronary disease among patients scheduled for elective major vascular surgery and its relationship with postoperative cardiological complications. METHODS: A total of 200 patients who underwent elective vascular arterial surgery for obstructive carotid disease, aortoiliac and distal femoropopliteal disease and aneurysmal disease of the abdominal aorta and iliac arteries were analyzed. These patients were allocated to three groups: group I, free from coronary disease; group II, asymptomatic coronary disease; and group III, symptomatic coronary disease. The cardiological complications analyzed were fatal and nonfatal acute myocardial infarction, congestive heart failure, cardiogenic shock, acute atrial fibrillation and other arrhythmias. RESULTS: Cardiac complications occurred in 11 patients (5.5%): three nonfatal acute myocardial infarctions (1.5%), all in patients from group III. The most common cardiac complication was arrhythmia (excluding atrial fibrillation) in five (2.5%) patients, three from group II. Early mortality was nine patients (4.5%). Just one death was caused by a cardiac problem: cardiogenic shock in a patient from group III. CONCLUSIONS: Coronary disease was not predictive of death among patients who underwent major peripheral vascular surgery. There were no statistical differences in survival between patients with or without coronary disease.

Idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy masquerading as choroidal tumors: one year follow-up of a peripheral lesion / Vasculopatia polipoidal idiopática da coroide simulando tumores da coroide: um ano de seguimento de uma lesão periférica

ABSTRACT This case report describes peripheral idiopathic polypoidal choroidal vasculopathy (IPCV) with a collection of small aneurysmal dilations that masqueraded as choroidal tumors in an elderly patient. A 68-year-old African American woman was referred to us with a suspected diagnosis of asymptomatic vascular choroidal tumor and choroidal capillary hemangioma, affecting the temporal peripheral fundus. Upon examination, optical coherence tomography (OCT) revealed two large hemorrhagic pigment epithelium detachments (PED), and indocyanine green angiography (ICG) confirmed the diagnosis of IPCV. One year later, there was reduction in the hemorrhagic pigment epithelium detachments and the lesion took on a different appearance, resembling a choroidal osteoma. No treatment was necessary despite the presence of multiple polyps. IPCV is a rare condition that can resemble other choroidal diseases depending on the stage of presentation. OCT is the best tool to determine the characteristics of the lesions, and indocyanine green angiography should be used to confirm the diagnosis. Not all cases require treatment.

RESUMO Relato de um caso de vasculopatia polipoidal idiopática da coroide (IPCV) com múltiplas dilatações aneurismáticas em região temporal periférica da retina, em uma paciente idosa que assemelhou-se com alguns tumores de coroide no seguimento de um ano. Paciente de 68 anos da raça negra, assintomática, foi encaminhada com a hipótese diagnóstica de um tumor vascular de coroide e hemangioma capilar da coroide, em região temporal inferior periférica da retina. Ao exame de tomografia de coerência óptica (OCT) era observado dois grande descolamentos de epitélio pigmentado (DEP), sendo confirmado o diagnóstico de vasculopatia polipoidal idiopática da coroide pela angiografia com indocianina verde (ICG). Após um ano, houve absorção do descolamento do epitélio pigmentado hemorrágico assemelhando-se assim ao osteoma de coroide. Nenhum tratamento foi necessário apesar da quantidade dos pólipos. A vasculopatia polipoidal idiopática da coroide é uma doença rara que, dependendo do estágio da apresentação, pode se assemelhar com algumas doenças da coroide. A tomografia de coerência óptica pode ilustrar melhor as características das lesões e a ICG confirma o diagnóstico. Nem todos os casos necessitam ser tratados.