Extracción renal en donante cadáver: revisión sistemática de la técnica quirúrgica / Deceased donor kidney procurement: systematic review of the surgical technique

Introducción El proceso de extracción renal debe ser una técnica estandarizada con el fin de optimizar las unidades renales para su posterior implante. Objetivos Revisión de la literatura disponible sobre el proceso de extracción renal. Material y métodos Revisión narrativa de la evidencia disponible sobre la técnica de extracción renal en paciente cadáver tras una búsqueda de los manuscritos relevantes indexados en PubMed, EMBASE y SciELO escritos en español e inglés. Resultados La extracción renal en paciente cadáver se divide en dos grupos, tras muerte encefálica (donation after brain death [DBD]) y tras muerte cardiaca (donation after circulatory death [DCD]). La extracción renal en DBD suele acompañarse de la extracción de otros órganos abdominales y/o torácicos, lo que requiere coordinación quirúrgica multidisciplinar. Durante el proceso de extracción debe asegurarse que los pedículos vasculares renales se mantienen íntegros para su posterior implante y disminuir el tiempo de isquemia. Conclusiones La ejecución adecuada y el perfecto conocimiento de la técnica quirúrgica de extracción y de la anatomía, permite disminuir el índice de pérdidas de injertos relacionados con una incorrecta extracción (AU)

Introduction Kidney procurement procedure must be carried out following a standardized technique in order to optimize kidney grafts for their subsequent implantation. Objectives Review of the available literatura on kidney procurement procedure. Material and methods Narrative review of the available evidence on deceased donor kidney procurement technique after a search of relevant manuscripts indexed in PubMed, EMBASE and Scielo written in English and Spanish. Result Deceased donor kidney procurement can be divided into two groups, donation after brain death (DBD) and donation after circulatory death (DCD). Kidney procurement in DBD frequently includes other chest and/or abdominal organs, requiring multidisciplinary surgical coordination. During the harvesting procedure, the renal vascular pedicle must remain intact for subsequent implantation and reduced ischemia time. Conclusions Adequate execution and perfect knowledge of the technique for surgical removal and anatomy reduces the rate of graft losses associated to inadequate harvesting techniques (AU)

Deceased donor kidney procurement: Systematic review of the surgical technique.

INTRODUCTION: Kidney procurement procedure must be carried out following a standardized technique in order to optimize kidney grafts for their subsequent implantation. OBJECTIVES: Review of the available literature on kidney procurement procedure. MATERIAL AND METHODS: Narrative review of the available evidence on deceased donor kidney procurement technique after a search of relevant manuscripts indexed in PubMed, EMBASE and Scielo written in English and Spanish. RESULTS: Deceased donor kidney procurement can be divided into two groups, donation after brain death (DBD) and donation after circulatory death (DCD). Kidney procurement in DBD frequently includes other chest and/or abdominal organs, requiring multidisciplinary surgical coordination. During the harvesting procedure, the renal vascular pedicle must remain intact for subsequent implantation and reduced ischemia time. CONCLUSIONS: Adequate execution and perfect knowledge of the technique for surgical removal and anatomy reduces the rate of graft losses associated to inadequate harvesting techniques.

Trasplante renal pediátrico / Pediatric kidney transplant

El Trasplante Renal (TR) es el tratamientode elección para los niños que se encuentran en insufi-ciencia renal terminal. Los criterios de inclusión se hanido ampliando de manera progresiva al conocerse quesu mortalidad es menor que la que ocurre en diálisis yproporciona una mejor calidad de vida. La histocompatibilidad y la fuente de donación son, de entre losnumerosos factores que influyen en la supervivencia delinjerto, los de mayor relevancia. La supervivencia delinjerto y la del paciente han mejorado de forma espectacular en las últimas décadas, aproximándose a losresultados del TR en el adulto. La diferencia de tamañoentre donante y receptor, la afectación del crecimientoy la falta de cumplimiento terapéutico, son algunos delos factores específicos que lo diferencian del adulto. La supervivencia global del injerto a los 5 años es del90% para el TR de donante vivo y del 70% para el TRde donante cadáver.La causa más frecuente de pérdida del injerto es elrechazo crónico. La mortalidad en los primeros añospost-trasplante es inferior al 6,5%. La infección y lascomplicaciones cardiovasculares son las causas principales de muerte relacionada con el trasplante.Sin embargo, a pesar de estos buenos resultados, espreciso continuar investigando en cómo alcanzar latolerancia inmunológica, que permita reducir el tratamiento inmunosupresor y sus efectos colaterales, entrelos que se encuentra el rechazo crónico; y así podermejorar los resultados a largo plazo del injerto renal.(AU)

Kidney transplantation (KT) is the besttreatment for children in end-stage renal disease. KT hasless mortality than dialysis and provides a better qualityof life. Thus, the inclusion criteria have been progressively broadened. Histocompatibility and the source ofdonation are the most relevant factors that influence graftsurvival. Graft and patient survival have improved dramatically in recent decades, coming close to the resultsof KT in adults. Some of the specific factors that differentiate it from the adult are: donor-recipient size mismatch,the impact on growth and therapeutic non-compliance.Overall graft survival at 5-years is 90% for living donorKT and 70% for cadaveric donor KT.The most frequent cause of graft loss is chronic rejection. Mortality in the first post-transplant years is less than 6.5%. Infections and cardiovascular complications arethe main causes of transplant-related death.Despite the good results, it is imperative to continue investigating how to achieve immunological tolerance. Inorder to improve the long-term results of the kidney graftis necessary to reduce immunosuppressive treatment andits side effects, such as chronic rejection.(AU)

[Kidney transplantation in pediatric age.] / Trasplante renal pediátrico.

Kidney transplantation (KT) is the best treatment for children in end-stage renal disease. KT has less mortality than dialysis and provides a better quality of life. Thus, the inclusion criteria have been progressively broadened. Histocompatibility and the source of donation are the most relevant factors that influence graft survival. Graft and patient survival have improved dramatically in recent decades, coming close to the results of KT in adults. Some of the specific factors that differentiate it from the adult are: donor-recipient size mismatch,the impact on growth and therapeutic non-compliance. Overall graft survival at 5-years is 90% for living donor KT and 70% for cadaveric donor KT.The most frequent cause of graft loss is chronic rejection.Mortality in the first post-transplant years is less than 6.5%. Infections and cardiovascular complications are the main causes of transplant-related death.Despite the good results, it is imperative to continue investigating how to achieve immunological tolerance. In order to improve the long-term results of the kidney graftis necessary to reduce immunosuppressive treatment and its side effects, such as chronic rejection.

El Trasplante Renal (TR) es el tratamiento de elección para los niños que se encuentran en insuficiencia renal terminal. Los criterios de inclusión se han ido ampliando de manera progresiva al conocerse que su mortalidad es menor que la que ocurre en diálisis y proporciona una mejor calidad de vida. La histocompatibilidad y la fuente de donación son, de entre los numerosos factores que influyen en la supervivencia del injerto, los de mayor relevancia. La supervivencia del injerto y la del paciente han mejorado de forma espectacular en las últimas décadas, aproximándose a los resultados del TR en el adulto. La diferencia de tamaño entre donante y receptor, la afectación del crecimiento y la falta de cumplimiento terapéutico, son algunos de los factores específicos que lo diferencian del adulto.La supervivencia global del injerto a los 5 años es del 90% para el TR de donante vivo y del 70% para el TRde donante cadáver.La causa más frecuente de pérdida del injerto es el rechazo crónico. La mortalidad en los primeros años post-trasplante es inferior al 6,5%. La infección y las complicaciones cardiovasculares son las causas principales de muerte relacionada con el trasplante.Sin embargo, a pesar de estos buenos resultados, es preciso continuar investigando en cómo alcanzar la tolerancia inmunológica, que permita reducir el tratamiento inmunosupresor y sus efectos colaterales, entre los que se encuentra el rechazo crónico; y así poder mejorar los resultados a largo plazo del injerto renal.

Pre-emptive deceased-donor kidney transplant: A matched cohort study. / Una aproximación al trasplante renal anticipado de donante cadáver. Estudio de cohortes emparejadas.

INTRODUCTION: Currently, kidney transplantation is the treatment of choice for patients with kidney disease who require replacement therapy. Dialysis is a necessary step, but not mandatory prior to transplantation. There is the possibility of pre-emptive transplantation or transplantation in pre-dialysis, that is, without previous dialysis. The aim of the present study is to evaluate the result of our experience with a pre-emptive kidney transplant from a deceased donor. MATERIALS AND METHODS: Retrospective, observational, matched cohort study. We compared 66 pre-emptive with 66 non pre-emptive recipients, who received a first renal graft performed at our centre, matched by age and gender of donors and recipients, time of transplant, immunological risk, immunosuppression and cold ischaemia time. Early graft loss, incidence of acute rejection, delayed graft function, renal function at 12 and 36 months and graft and recipient survival were assessed in this period. RESULTS: The percentage of recipients who presented early graft loss, delayed graft function and acute rejection was similar in both groups. No differences were observed in their renal function at 12 and 36 months after transplantation, as well as the actuarial survival of patients (P=0.801) and grafts (P=0.693) in the studied period. The total calculated cost of the period on dialysis for the control group was 8,033,893.16 euros. CONCLUSIONS: Pre-emptive transplantation can yield comparable outcomes to those for post-dialysis kidney transplantation, and results in better quality of life for patients with end-stage kidney disease, as well as a reduced cost.

Existen diferencias en la sobrevida de pacientes e injertos renales con 3 años de funcionamiento, según si su proveniencia fue de donantes vivos o fallecidos / Are there differences in the survival of patients with kidney graft functioning during 3 years, as if the donor was dead or alive?

Antecedentes: El trasplante renal (TxR) es el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes con insuficiencia renal crónica etapa 5. Clásicamente se ha comunicado que los TxR con donante fallecido presentan una menor sobrevida que los TxR con donante vivo. Objetivos: Determinar si existen diferencias significativas en la superviviencia de pacientes e injertos en trasplantados renales que han alcanzado los 3 años con un injerto funcionante, según si el donante fue un sujeto vivo o fallecido. Conocer si las causas de pérdida del injerto y las complicaciones presentadas durante la evolución del trasplante fueron diferentes entre ellos. Sujetos y Métodos: Se incluyeron 188 pacientes trasplantados en 3 hospitales entre 1976-2001 y que tenían un injerto funcionante al tercer año de la intervención. De ellos, 96 recibieron injerto de donante vivo y 92 de uno fallecido. Resultados: La supervivencia de injertos y pacientes fue similar en ambos grupos. La frecuencia de rechazo crónico como pérdida del injerto fue mayor en sujetos con donante vivo. Los pacientes con donante cadáver se hospitalizaron más frecuentemente por infecciones durante los primeros 3 años y presentaron más frecuentemente una función renal retardada. Conclusiones: No existieron diferencias significativas en la supervivencia de los pacientes o injertos según el tipo de donante en los trasplantados que alcanzaron lo 3 años con un injerto funcionante. Las causas de pérdida de los injertos y las complicaciones durante la evolución fueron similares, con excepción de una incidencia mayor de requirimiento de diálisis post-operatoria y de hospitalizaciones por infecciones en los que recibieron un injerto de un donante fallecido.

Background: Renal transplantation is the treatment of choice for most patients with chronic kidney disease stage 5. Traditionally, it has been reported that kidney transplants in patients with a deceased donor have a lower survival than the ones with a living donor. Aim: To determine whether there are significant differences in patients and grafts survival in kidney transplant recipients who have reached 3 years with a functioning graft, depending on whether the donor was a living or deceased individual. Also, to determine if the causes of graft loss and complications presented during the follow up were different between them. Subjects and Methods: 188 patients transplanted in 3 hospitals (1976 to 2001) and who had a functioning graft in the third year of the intervention. Of these, 96 received grafts from living donors and 92 from deceased donors. Results: Graft and patient survival was similar in both groups. The frequency of graft loss due to chronic rejection was higher in patients with living donors. Patients with deceased donors were hospitalized more frequently for infections during the first three years and more frequently had delayed renal function. Conclusions: No significant differences in the survival of patients or grafts that reached 3 years functioning normally were founded instead the type of donor. The complications during the follow up were similar between both groups, except for a higher incidence of dialysis requirement in the postoperative period and hospitalizations due to infections in patients receiving grafts from deceased donors.

Bioética e confidencialidade do doador cadáver em transplantes renais no Brasil / Bioethics and confidentiality regarding cadaver donors for kidney transplantation in Brazil / Bioética y confidencialidad del donante cadáver en trasplantes renales en Brasil

Objetivo: Analisar a confidencialidade nos transplantes renais com doadores cadáveres. METODOLOGIA - Foram aplicados 60 questionários com participantes escolhidos aleatoriamente, divididos em três grupos: pacientes em lista de espera para transplantes, pacientes transplantados renais e familiares dos doadores. RESULTADOS - No grupo de pacientes em lista de espera, 85% manifestaram interesse em conhecer a identidade do doador; no grupo de pacientes transplantados, apenas 45% manifestaram interesse; no grupo de famílias doadoras, 55% manifestaram vontade de conhecer o receptor. A Central Nacional de Notificação, Captação e Distribuição de Órgãos (CNCDO) foi indicada por 61.7% dos participantes como responsável pela identificação do doador. CONCLUSÃO - O critério da decisão compartilhada sobre a identificação ou não do doador cadáver, com a intermediação do Estado por meio das CNCDO, é o mais condizente com a opinião dos sujeitos que responderam à amostra estudada...

Objetivo - Analizar la confidencialidad en los trasplantes renales con donantes cadáveres. Metodología - Se aplicaron 60 cuestionarios con participantes escogidos aleatoriamente, divididos en tres grupos: pacientes en lista de espera para trasplantes; pacientes renales trasplantados; y familiares de los donantes. Resultados - En el grupo de pacientes en lista de espera, el 85% manifestó interés en conocer la identidad del donante; en el grupo de pacientes trasplantados, sólo el 45% manifestó interés; en el grupo de familias donantes, el 55% manifestó el deseo de conocer el receptor. La Central Nacional de Notificación, Captación y Distribución de Órganos (CNCDO) fue indicada por un 61,7% de los participantes como responsable por la identificación del donante. Conclusión - El criterio de decisión compartida sobre la identificación o no del donante cadáver, con la intermediación del Estado a través de las CNCDO, es lo que más se ajusta a la opinión de las personas que respondieron a la muestra estudiada...

Objective: To analyze the confidentiality in kidney transplantation from cadaver donors. METHODOLOGY - Questionnaires with 60 participants divided in three groups: patients on waiting lists for transplants; patients who had received a transplant; and members of donors' families. RESULTS - In the first group, 85% expressed interest in knowing the donor's identity; in the second group, only 45% expressed interest; and in the group of donor families, 55% expressed a wish to know who had received the transplant. The National Center for Organ Notification, Collection and Distribution (CNCDO) was indicated by 61.7% of the participants as the body responsible for donor identification. CONCLUSION - The criterion of shared decisions between the subjects involved, with intermediation by the State through CNCDO, fitted best with the opinions of the sample studied...