Análisis médico legal de la toxicomanía por MDMA: reporte de caso / Medical-legal relationship of MDMA drug addiction: case report

Resumen El análisis por toxicomanía representa un proceso común solicitado por la Autoridad Judicial para determinar si un usuario presenta hallazgos compatibles con el uso de una droga a nivel clínico, componentes histológicos, patológicos y toxicológicos que puedan generar su uso. Es necesario destacar las limitaciones del ambiente clínico donde se pueden generar múltiples hallazgos, y de la toxicología forense donde a pesar de la especificidad a la que se asocia; también se encuentra limitada por la capacidad de sus equipos tecnológicos. La resonancia magnética nuclear cuantitativa de hidrógeno representa grandes ventajas al demostrar la presencia de una droga ilegal, así como la posibilidad de disminuir costos y tiempo laboral. El uso del MDMA como tratamiento con una reciente aprobación para un estudio de fase III por la FDA, también requiere que se valore el motivo de su uso, por lo que para realizar un análisis médico legal se contemplaron diversos elementos de juicio a fin de satisfacer la evaluación sobre la toxicomanía por MDMA en un usuario que presentó un tejido granular blanco tipo polvo en la sección distal del tabique nasal y negó el consumo de metanfetaminas.

Abstract The analysis for drug addiction represents a common process requested by the Judicial Authority to determine if a user presents findings compatible with the use of a drug at a clinical level, histological, pathological and toxicological components that may generate its use. It is necessary to highlight the limitations of the clinical environment where multiple findings can be generated, and of forensic toxicology where despite the specificity to which it is associated; it is also limited by the capacity of its technological equipment. Quantitative hydrogen nuclear magnetic resonance represents great advantages when demonstrating the presence of an illegal drug, as well as the possibility of reducing costs and labor time. The use of MDMA as a treatment with a recent approval for a phase III study by the FDA, also requires that the reason for its use be assessed, therefore, in order to carry out a legal medical analysis, various elements of judgment were considered in order to satisfy evaluation of MDMA drug addiction in a user who presented with white powder-like granular tissue in the distal section of the nasal septum and denied the use of methamphetamine.

Isquemia miocárdica por consumo de dibutilona / Myocardial ischemia from dibutylone use / Isquemia miocárdica por uso de dibutilona

Resumen: Las catinonas sintéticas son drogas estimulantes de síntesis, comercializadas en el mercado ilegal por sus propiedades estimulantes y perturbadoras del sistema nervioso central, para su uso recreativo, solas, o como adulterantes de cocaína y derivados anfetamínicos. A nivel mundial existe un número creciente de reportes de intoxicaciones agudas y complicaciones por consumo de estas sustancias. En Uruguay fueron detectadas por primera vez en el año 2015, existiendo una información epidemiológica muy limitada. Las catinonas sintéticas no se detectan por las técnicas inmunocromatográficas disponibles en los laboratorios de los servicios de urgencias de nuestro país. Se describe el primer caso de intoxicación por una catinona sintética (dibutilona) en Uruguay, en un paciente de 45 años, por consumo de un polvo vendido como "éxtasis", presentando como complicación un síndrome coronario agudo, con una buena evolución posterior. La confirmación diagnóstica se realizó mediante su detección en orina por cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas. La estructura química de la dibutilona y su mecanismo de acción explican las manifestaciones clínicas y la complicación isquémica por vasoespasmo coronario. En ausencia de una noción clara de exposición y ante la situación epidemiológica actual, la presencia de un cuadro clínico compatible con una droga estimulante y resultado negativo para cocaína y anfetaminas en estudios inmunocromatográficos, debe hacer plantear la sospecha de otros estimulantes de síntesis como las catinonas, tal como ocurrió en este caso.

Summary: Synthetic cathinone are stimulating synthetic drugs used for recreational purposes on their own or as adulterants in cocaine and amphetamines derivatives that are traded in illegal markets given their stimulating and disturbing properties on the central nervous system. Globally, there is a growing number of acute intoxications and complications as a consequence of consumption of these substances. In Uruguay they were first detected in 2015, there being limited epidemiological data. Synthetic cathinone are not detected by the immunochromatographic tests available at the laboratories of the emergency services in our country. The study describes the first case of intoxication by a synthetic cathinone (dibutylone) in Uruugay, in a 45 year old patient as a result of powder sold as "ecstasy". The patient presented an acute coronary syndrome, subsequent evolution being good. Diagnostic confirmation was made in urine using gas chromatography coupled with mass spectrometry. The chemical structure of dibutylone and its action mechanism explain the clinical manifestations and the coronary vasospasm causing ischemia. When there is no clear sign of a patient having been exposed to this substance and upon the current epidemiological state, the presence of clinical symptoms that are compatible with a stimulating drug and a negative result for cocaine and amphetamines in immunochromatographic tests must lead us to be suspicious about the presence of synthetic stimulating substances as cathinone, as in the case studied.

Resumo: Catinonas sintéticas são drogas estimulantes sintéticas, comercializadas no mercado ilegal por suas propriedades estimulantes e perturbadoras do sistema nervoso central, para uso recreativo isoladamente ou como adulterantes da cocaína e derivados de anfetaminas. Em todo o mundo cresce o número de relatos de intoxicações agudas e complicações decorrentes do uso dessas substâncias. No Uruguai, foram detectados pela primeira vez em 2015 com informações epidemiológicas muito limitadas. As catinonas sintéticas não são detectadas pelas técnicas imunocromatográficas disponíveis nos laboratórios de pronto-socorro de nosso país. Descreve-se o primeiro caso de intoxicação por catinona sintética (dibutilona) em nosso país, em um paciente de 45 anos, devido ao consumo de um pó vendido como "ecstasy", apresentando como complicação uma síndrome coronariana aguda, com boa evolução posterior. A confirmação diagnóstica foi feita por sua detecção na urina por cromatografia gasosa acoplada à espectrometria de massa. A estrutura química da dibutilona e seu mecanismo de ação explicam as manifestações clínicas e complicações isquêmicas devido ao vasoespasmo coronariano. Na ausência de uma noção clara de exposição e dada a situação epidemiológica atual, a presença de quadro clínico compatível com droga estimulante e resultado negativo para cocaína e anfetaminas em estudos imunocromatográficos, deve levantar a suspeita de outros estimulantes sintéticos como as catinonas, como aconteceu neste caso.

Drogas Emergentes: conocimientos más relevantes / Most relevant knowledge: Emerging drugs

Introducción: Las drogas emergentes se suman a la tragedia mundial de las drogas con una tendencia creciente de la oferta y la demanda, de lo cual no queda exenta Cuba. Objetivo: aumentar los conocimientos más relevantes de las drogas emergentes, para lo cual se realizó un análisis sobre ciertas características que ha cobrado este fenómeno en los últimos años, y las condiciones que favorecen su elaboración, consumo, distribución, proliferación y enganche en poblaciones cada vez más jóvenes. Métodos: Para ello se realizaron búsquedas en la Biblioteca Cochrane Plus, MEDLINE, EMBASE, PsyclNFO, EBsCO, HINARI, Dissertation Abstracts y en los artículos identificados en sus bibliografías, además de las búsquedas individuales en MEDLINE de autores que han reportado información relacionada con el consumo de drogas emergentes en los últimos cinco años. Conclusiones: La línea entre drogas legales e ilegales se vuelve cada vez más tenue. La actualización permanente de las drogas emergentes, el conocimiento de las limitaciones en las determinaciones analíticas y la sospecha clínica, son las únicas armas para seguir de cerca el cambiante mundo de estas sustancias, que devienen en un grave problema social y de salud. Por su desarrollo, comercialización y disponibilidad, no caben dudas de que estamos ante la irrupción de un mercado innovador y tremendamente dinámico, enormemente accesible, globalizado, sofisticado y muy atractivo para los jóvenes, que favorece a las grandes mafias narcotraficantes internacionales por los grandes beneficios económicos que se derivan de su comercio ilegal en un mundo globalizado y neoliberal(AU)

Introduction: Emerging drugs are added to the global tragedy of drugs with a growing trend of supply and demand, of which Cuba is not exempt. Objective: To increase the relevant knowledge of emerging drugs, for which an analysis of certain characteristics that has taken this phenomenon in recent years, and the conditions that favor its production, consumption, distribution, proliferation and engagement was performed in populations each younger time. Methods: For this we searched the Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsyclNFO, EBSCO, HINARI, Dissertation Abstracts and articles identified in their bibliographies, in addition to individual searches of MEDLINE of authors who have reported information regarding the emerging drug consumption in the last five years. Conclusions: The line between legal and illegal drugs becomes increasingly tenuous. The continuous updating of emerging drugs, knowledge of the limitations in the analytical determinations and clinical suspicion, are the only weapons to monitor the changing world of these substances, which become a serious social and health problem. For its development, commercialization and availability, there is no doubt that we are facing the emergence of an innovative market and extremely dynamic, highly accessible, globalized, sophisticated and very attractive to young people, favoring large international drug mafias for the great benefits economic derived from illegal trade in a globalized and neoliberal world(AU)

Características generales de los principales grupos de Drogas Emergentes: catinonas, piperacinas y spices / General characteristics of the main groups of Emerging Drugs: cathinones, piperazines and spices

Introducción: el extenso, cambiante y muy diverso grupo de las drogas emergentes, de variado origen, composición y efectos de naturaleza diversa, ha invadido al mundo entero en el siglo XXI, y como una pandemia se extiende y devora al hombre, a su familia y a la comunidad, donde los más vulnerables continúan siendo los más jóvenes. Objetivo: aumentar el conocimiento de los principales grupos de drogas emergentes: catinonas, piperacinas y spices, surgidas en los últimos cinco años. Método: para ello se realizaron búsquedas en la Biblioteca Cochrane Plus, MEDLINE, EMBASE, PsyclNFO, EBsCO, HINARI, Dissertation Abstracts y en los artículos identificados en sus bibliografías, además de las búsquedas individuales en MEDLINE de autores que han reportado información relacionada con el consumo de drogas emergentes en los últimos cinco años. Conclusiones: la gravedad del fenómeno las drogas emergentes radica en que de ellas no escapa casi ningún país. Son sustancias que pues se encuentran en plena y continua evolución al obtenerse a través de sofisticados procesos de síntesis que, en la mayor parte de los casos, constituyen un enigma. La información obtenida, es habitualmente pseudo científica que con frecuencia se utiliza como justificación para la promoción del uso desde muchas páginas web. La naturaleza virtual y globalizada de internet, dificulta aplicar medidas restrictivas legales y, su relativo anonimato favorece el comercio y la distribución. Su proliferación deviene en una alerta para las comunidades modernas porque amenazan la vida y la estabilidad del planeta tierra(AU)

Introduction: the vast, changing and diverse group of emerging drugs, of varied origin, composition and effects of various kinds, has invaded the whole world in the twenty-first century, and as a pandemic spreads and devours the man, his family and the community, where the most vulnerable are still younger. Objective: To increase awareness of the main groups of emerging drugs: cathinones, piperazines and spices emerged in the last five years. Method: for it searched the Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, PsyclNFO, EBSCO, HINARI, Dissertation Abstracts and articles identified in their bibliographies, in addition to individual searches of MEDLINE of authors who have reported information regarding the emerging drug consumption in the last five years. Conclusions: The severity of the emerging drug phenomenon is that of them not escape almost any country. They are therefore substances are in full and continuous evolution to sophisticated obtained by synthesis processes which, in most cases, an enigma. The information obtained is usually pseudo science that is often used as a justification for promoting the use from many websites. The virtual and globalized nature of the Internet makes it difficult to apply restrictive legal measures and their relative anonymity favors trade and distribution. Their proliferation becomes an alert for modern communities that threaten life and stability of the planet earth(AU)

Implicaciones mttabólicas y clínicas de algunas drogas de diseño / Metabolic and ciinical implications of some designe ddrugs

Antecedentes: Las drogas de diseño del tipo anfetamina, o de benzil y fenil piperazina, o del tipo pirrolidinfenona, producen sentimientos de euforia, energía y deseos de socializar, por eso son conocidas como rave drugs o drogas de club. A pesar de que los consumidores aducen que son drogas seguras, estudios experimentales en biomodelos y de tipo epidemiológico en humanos, indican riesgos potenciales para quien las usa. Materiales y Métodos: El presente artículo de revisión analiza, cualitativamente, la literatura científica disponible en las bases de datos Science Direct y PUBMED, relacionada con el metabolismo de estas drogas recreacionales y sus implicaciones en salud. Resultados: Se obtuvo información pertinente relacionada con los objetivos propuestos, por lo cual puede clasificarse en 2 secciones a saber: metabolismo de las drogas de diseño e implicaciones clínicas de su consumo. Conclusión: Las vías metabólicas que involucran isoenzimas P450 son responsables de la degradación hepática de las drogas de diseño. Existen riesgos potenciales para quien las consume, entre los que se encuentran el síndrome de serotonina, hepatotoxicidad, neurotoxicidad y psicopatología.

Background: Designer drugs of the amphetamine, benzyl, phenyl piperazine, or pyrrolidinophenone type produce feelings of euphoria and energy and a desire to socialize, reason why they are known as "rave drugs" or "club drugs". Although consumers adduce that these are safe drugs, experimental studies using bio models and epidemiological studies in humans, indicate potential risks for users. Materials and Methods: The review article analyses quantitatively scientific literature from Science Direct and PUBMED data bases related to metabolism of these drugs and their implications in health. Results: Relevant information related to the objectives proposed in the present review was found and it can be classified in 2 sections as follows: metabolism of designer drugs and clinical implications of consumption of designer drugs. Conclusion: The metabolic pathways which involve P450 isoenzymes are responsible for hepatic degradation of designer drugs. There are potential risks for consumers such as serotonin syndrome, hepatotoxicity, neurotoxicity, and psychopathology.