Narcisismo como variable protectora frente al riesgo de conductas autolesivas sin intención suicida en Trastorno Límite de la Personalidad / Narcissism as a protective variable against the risk of self-injurious behaviour without suicidal intent in Borderline Personality Disorder

Introducción y objetivos: El espectro de la conducta suicida tiene un carácter nuclear en el pronóstico y manejo delTrastorno Límite de la Personalidad (TLP). El objetivo de esteestudio es identificar posibles rasgos de personalidad específicos del TLP que puedan actuar como protectores de lasautolesiones sin finalidad suicida (ASFS).Método. Se realiza un estudio transversal, observacionaly retrospectivo, de una muestra de 134 pacientes de entre 18y 56 años con TLP. La evaluación clínica se llevó a cabo conun cuestionario que valoraba la presencia o no de conductas suicidas (CS) y ASFS y distintas variables sociodemográficas. También se realizaron cuestionarios de personalidad:Inventario Clínico Multiaxial de Millon II, Cuestionario dePersonalidad de Zuckerman-Kuhlman y la entrevista ClínicaEstructurada para el eje II del DSM (SCID). La asociación entre variables se analizó a través de un modelo de regresiónlogística multivariado y binomial negativaResultados. Se encuentra una asociación estadísticamente significativa entre la CS con las ASFS y entre realizarmayor número de intentos de suicidio y la presencia de ASFS.Respectivamente, las ASFS se asocian de forma estadísticamente significativa con los intentos de suicidio. Por otrolado, se objetivan diferencias estadísticamente significativasen la asociación de ASFS con las variables en el SCID Trastorno Narcisista, apareciendo como variable con efecto protector. Los resultados presentados proporcionan una idea de larelación dinámica entre NSSI y SB en una población TLP concaracterísticas de gravedad. Conclusiones. El papel de los rasgos de personalidad narcisistas puede ser importante a la hora de identificar factoresprotectores para las NSSI y SB en TLP y podría ser objeto dedesarrollo de ulteriores proyectos de investigación. (AU)

Background and Objectives: The spectrum of suicidalbehavior is a core factor of the prognosis and care ofBorderline Personality Disorder (BPD). The aim of this study isto identify possible BPD specific personality traits that couldact as protective factors of nonsuicidal self-injuries (NSSI).Methods. We performed a cross-sectional, observationaland retrospective study of a sample of 134 BPD patients agedfrom 18 to 56. We assessed the presence or absence of suicidalbehavior and NSSI as well as different sociodemographicvariables. Millon, Zuckerman-Kuhlman and StructuredClinical Interview for DSM personality questionnaires werealso applied. The analysis of the association between variableswas carried out with a multivariate negative binomial logisticregression model.Results. A statistically significant associationbetween NSSI and suicidal behavior was found. Elseways,statistically significant differences were also found inthe association between NSSI and the SCID variables forNarcissistic Disorder, which appears as protective variables. These results provide an idea of the dynamic relationshipbetween NSSI and suicidal behavior in a BPD populationwith particularly severe characteristics.Conclusions. The role of narcissistic personality traitsappears to be important in identifying protective factors forNSSI and suicidal behavior in BPD patients and could be thesubject of further research projects. (AU)

Fatores de risco e ideação suicida entre estudantes de enfermagem / Risk factors and suicide ideation among nursing students / Factores de riesgo y idenación suicida entre estudiantes de enfermería

CONTEXTO: A universidade é um local de desenvolvimento científico e humano, com alto risco ao adoecimento mental. As repercussões desse adoecimento, podem desencadear processos de questionamento sobre a vida, valores individuais e em algumas circunstâncias contribuir para a presença de ideação suicida. OBJETIVO: Avaliar a presença de ideação suicida entre os estudantes de enfermagem e os fatores de risco associados. MÉTODOS: Pesquisa exploratória, com abordagem quantitativa, realizada entre julho e outubro de 2016, com estudantes de enfermagem de uma universidade pública do Brasil. A coleta de dados ocorreu com aplicação de questionário semiestruturado e Inventário de Ideação suicida de Beck. Os dados foram analisados pelo Epiinfo versão 3.5.2 e Bioestat versão 5.0. RESULTADOS: Participaram da pesquisa 60 estudantes de enfermagem, entre 18 e 37 anos, sendo 80% do sexo feminino e 82% solteiros. Em relação aos fatores de risco para o suicídio destacou-se a dificuldade financeira (33%) e mudança de cidade para cursar a universidade (45%). Houve associação entre ideação suicida com maiores responsabilidades (100%) e pressão (86%) na vida atual. Esta associação foi mais significativa entre o histórico para tentativa de suicídio (p= 0,015) e depressão (p= 0,010). A ideação suicida esteve presente em 12% da amostra. CONCLUSÃO: Neste estudo, verificou-se que parte dos estudantes apresentaram ideação suicida, ao mesmo tempo que estão expostos a fatores de risco que podem contribuir para desenvolver ou agravar o adoecimento mental, motivo que alerta a gestão universitária quanto ao cuidado à saúde do estudante desde o ingresso à formação.

BACKGROUND: The university is a place of scientific and human development, with high risk for mental illness. The repercussions of this illness can trigger processes of questioning about life, individual values, and in some circumstances contribute to the presence of suicidal ideation. AIM: Assess the presence of suicidal ideation among nursing students and the associated risk factors. METHODS: Exploratory research with quantitative approach, conducted between July and October 2016, with nursing students from a public university in Brazil. Data collection was performed using a semi-structured questionnaire and Beck's suicidal ideation inventory. Data were analyzed by Epiinfo version 3.5.2 and Bioestat version 5.0. RESULTS: Sixty nursing students, between 18 and 37 years old, participated in the research, 80% female and 82% single. Regarding risk factors for suicide, financial difficulties (33%) and change of city to study at the university (45%) were highlighted. There was an association between suicidal ideation with higher responsibilities (100%) and pressure (86%) in current life. This association was most significant between the history of suicide attempt (p = 0.015) and depression (p = 0.010). Suicidal ideation was present in 12% of the sample. CONCLUSION: In this study, it was found that part of the students presented suicidal ideation, while being exposed to risk factors that may contribute to develop or aggravate mental illness, reason that alerts the university management regarding the student's health care since the beginning admission to training.

CONTEXTO: La universidad es un lugar de desarrollo científico y humano, con alto riesgo de enfermedad mental. Las repercusiones de esta enfermedad pueden desencadenar procesos de cuestionamiento sobre la vida, los valores individuales y en algunas circunstancias, contribuyen a la presencia de ideas suicidas. OBJETIVO: Valorar la presencia de ideación suicida entre estudiantes de enfermería y los factores de riesgo asociados. METODOLOGÍA: Investigación exploratoria con enfoque cuantitativo, realizada entre julio y octubre de 2016, con estudiantes de enfermería de una universidad pública de Brasil. La recolección de datos se realizó mediante un cuestionario semiestructurado y el inventario de ideas suicidas de Beck. Los datos fueron analizados por Epiinfo versión 3.5.2 y Bioestat versión 5.0. RESULTADOS: Participaron de la investigación 60 estudiantes de enfermería, entre 18 y 37 años, 80% mujeres y 82% solteros. En cuanto a los factores de riesgo de suicidio, se destacaron las dificultades financieras (33%) y el cambio de ciudad para estudiar en la universidad (45%). Hubo una asociación entre ideación suicida con responsabilidades más altas (100%) y presión (86%) en la vida actual. Esta asociación fue más significativa entre la historia de intento de suicidio (p = 0.015) y depresión (p = 0.010). La ideación suicida estuvo presente en el 12% de la muestra. CONCLUSIÓN: En este estudio, se descubrió que parte de los estudiantes presentaban ideas suicidas, mientras estaban expuestos a factores de riesgo que pueden contribuir a desarrollar o agravar una enfermedad mental, razón que alerta a la gerencia de la universidad sobre la atención médica del estudiante desde la entrada a la formación.

Juventude indígena e suicídio: diálogos transdisciplinares, campos de possibilidades e superação de vulnerabilidades / Indigenous youth and suicide: transdisciplinary dialogues, fields of possibilities and overcoming vulnerabilities / Juventud indígena y suicidio: diálogos transdisciplinarios, campos de posibilidades y superación de vulnerabilidades / Les jeunes autochtones et le suicide: dialogues transdisciplinaires, champs de possibilités et surmonter les vulnérabilités

Das experiências de atuação em três políticas públicas (educação, saúde e assistência social) fez-se o encontro dialogado entre as autoras e o autor, cujo ponto em comum são os jovens indígenas e as práticas profissionais do saber Psicologia. Os jovens passam a ser importantes agentes, não apenas para uma análise multiface-tada do cenário hoje encontrado no país, onde aparecem nos altos índices de suicídio e uso abusivo de álcool e outras drogas, mas também pela possibilidade de serem protagonistas em processos de transformação: "transform atores". Juventudes, vulnerabilidades e projetos de vida transpassados por pesquisa etnográfica, teatro do oprimido e análise documental. Do encontro, o questionamento: como oferecer um serviço que dialogue com a realidade dessas comunidades? E também caminhos: necessidade de respeito às especi-ficidades culturais dessas populações; defesa para garantia de seus direitos sociais através do fortalecimento das iniciativas coletivas em cada comunidade e estratégias de atuação que sejam potencia-lizadoras de autonomia e libertação.

From the experiences of acting in three public policies (education, health and social assistance) the dialogue was held between the au-thors and the author, whose common point is the indigenous young people and the professional practices of psychology. Young people become important agents, not only for a multifaceted analysis of the scenario found today in the country, where they appear in high rates of suicide and abusive use of alcohol and other drugs, but also because they are protagonists in transformation processes: trans-formatores. " Youths, vulnerabilities and projects of life passed through ethnographic research, theater of the oppressed and docu-mentary analysis. From the encounter, the questioning: how to offer a service that dialogues with the reality of these communities? And also paths: the need to respect the cultural specificities of these po-pulations; defense to guarantee their social rights through the stren-gthening of collective initiatives in each community and strategies of action that are empowering of autonomy and liberation.

De las experiencias de actuación en tres políticas públicas (educación, salud y asistencia social) se hizo el encuentro dialogado entre las autoras y el autor, cuyo punto en común son los jóvenes indígenas y las prácticas profesionales del saber Psicología. Los jóvenes pasan a ser importantes agentes, no sólo para un análisis multifacético del escenario hoy encontrado en el país, donde aparecen en los altos índices de suicidio y uso abusivo de alcohol y otras drogas, pero también por la posibilidad de ser protagonistas en procesos de transformación: transform atores". Juventudes, vulnerabilidades y proyectos de vida traspasados por investigación etnográfica, teatro del oprimido y análisis documental. Del encuentro, el cuestiona-miento: ¿cómo ofrecer un servicio que dialogue con la realidad de esas comunidades? Y también caminos: necesidad de respeto a las especificidades culturales de esas poblaciones; defensa para garantizar sus derechos sociales a través delfortalecimiento de las iniciativas colectivas en cada comunidad y estrategias de actuación que sean potencializadoras de autonomía y liberación.

A partir des expériences d'action dans trois politiques publiques (éducation, santé et assistance sociale), le dialogue s'est instauré entre les auteurs et l'auteur, qui ont en commun les jeunes autochtones et les pratiques professionnelles de la psychologie du savoir. Les jeunes deviennent des agents importants, non seulementpour une analyse aux multiples facettes du scénario que l'on trouve aujo-urd'hui dans le pays, ou ils apparaissent dans des taux élevés de suicide et de consommation abusive d'alcool et d'autres drogues, mais aussi parce qu'ils sont les protagonistes des processus de transfor-mation: transform atores ". Les jeunes, les vulnérabilités et les projets de vie sont passés à travers la recherche ethnographique, le théâtre d'opprimés et l'analyse documentaire. A partir de la rencontre, le questionnement: comment offrir un service dialoguant avec la réalité de ces communautés? Et aussi des chemins: la nécessité de respecter les spécificités culturelles de ces populations; la défense pour garantir leurs droits sociauxpar le renforcement d'initiatives collectives dans chaque communauté et de stratégies d'action qui renforcent l'autonomie et la libération.

Os direitos humanos de pacientes em risco de suicídio no Brasil / The human rights of patients in suicide risk in Brazil

Objective: to analyze the subject of suicide in the theoretical-normative perspective of the human rights of patients. Methodology: theoretical and documentary research on the ethical and human rights aspects of patients at risk/suicide attempt. Results: violations of the human rights of patients at health risk were observed in the health services. Conclusion: it is necessary to adopt measures to promote the alteration of the situation of violation of these rights.

Objetivo: analizar la temática del suicidio en la perspectiva teórico-normativa de los derechos humanos de los pacientes. Metodología: se realizó una investigación teórica y documental sobre los aspectos éticos y de derechos humanos de los pacientes en riesgo / intento de suicidio. Resultados: se observaron violaciones a los derechos humanos de los pacientes en riesgo de salud, en los servicios de salud. Conclusión: es necesaria la adopción de medidas para promover la alteración de la situación de violación de tales derechos.

Objetivo: analisar a temática do suicídio na perspectiva teórico-normativa dos direitos humanos dos pacientes. Metodologia: foi realizada pesquisa teórica e documental sobre os aspectos éticos e de direitos humanos dos pacientes em risco/tentativa de suicídio. Resultados: foram observadas violações aos direitos humanos dos pacientes em risco de saúde, nos serviços de saúde. Conclusão: é necessária a adoção de medidas para promover a alteração da situação de violação de tais direitos.

Representação verbal e icônica do comportamento suicida entre estudantes de enfermagem / Verbal and iconic representation of suicidal behavior among nursing students / Representación verbal e icónica del comportamiento suicida entre los estudiantes de enfermería

Objetivo: identificar as representações sociais do comportamento suicida entre os futuros profissionais de Enfermagem. Método: estudo transversal exploratório de natureza quali-quantitativa com 58 estudantes de Enfermagem de uma universidade pública. As respostas à representação verbal do suicídio e da tentativa de suicídio foram analisadas sob o referencial do Discurso do Sujeito Coletivo e a imagética a partir da análise de conteúdo com parâmetro temático segundo Bardin. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Parecer nº 361.459. Resultados: a maioria dos estudantes tem conhecimento próprio de caso de tentativa de suicídio e suicídio consumado. A representação verbal do comportamento suicida encontrada foi de experiência voluntária de findar a própria vida na tentativa de resolver problemas psicossociais, experiência egocêntrica de aliviar a desesperança, desistência da vida e solução patológica dos problemas. Conclusão: as representações sociais do comportamento suicida entre os estudantes de enfermagem abrangem aspectos multidimensionais.(AU)

Objective: identifying the social representations of suicidal behavior among future nursing professionals. Method: a cross-sectional exploratory study of a qualitative and quantitative nature, conducted with 58 nursing students from a public university. The responses to the verbal representation of suicide and suicide attempt were analyzed under the Collective Subject Discourse context and the imagery from the content analysis with thematic parameter according to Bardin. The project was approved by the Research Ethics Committee Opinion nº 361.459. Results: the majority of students has proper knowledge of the case of suicide and completed suicide attempt. The verbal representation of suicidal behavior was found to be voluntary experience of ending one's own life, trying to solve psychosocial problems, self-centered experience to alleviate hopelessness, withdrawal of life and pathological problem solving. Conclusion: the social representations of suicidal behavior among nursing students include multi-dimensional aspects.(AU)

Objetivo: identificar las representaciones sociales de la conducta suicida entre los futuros profesionales de enfermería. Método: este es un estudio transversal exploratorio de naturaleza cualitativa y cuantitativa, realizado con 58 estudiantes de enfermería de una universidad pública. Las respuestas a la representación verbal del suicidio y el suicidio intento se analizaron en el marco del Discurso del Sujeto Colectivo y las imágenes desde el análisis de contenido con el parámetro temático según Bardin. El proyecto fue aprobado por el Comité de Ética en la Investigación, Opinión nº 361.459. Resultados: la mayoría de los estudiantes tiene un conocimiento adecuado del caso de suicidio y el intento de suicidio completado. La representación verbal de la conducta suicida se encontró que la experiencia voluntaria de poner fin a su vida, tratando de resolver los problemas psicosociales, la experiencia egocéntrica para aliviar la desesperanza, la retirada de la vida y la resolución de problemas patológicos. Conclusión: las representaciones sociales de la conducta suicida en estudiantes de enfermería incluyen aspectos multidimensionales.(AU)

Perfil do portador de comportamento suicida atendido em hospital universitário / Profile of the patient with suicidal behavior attended in university hospital / Perfil del paciente con conducta suicida atendido en hospital universitario

Objetivo: verificar o perfil de pessoas atendidas entre 2007 e 2008 no pronto socorro e unidade de internação de hospital universitário com o diagnóstico de tentativa de suicídio. Método: estudo quantitativo, transversal, com análise documental, explorarório-descritivo e retrospectivo, utilizando prontuários. Resultados: analisados 122 atendimentos mostrou 62 mulheres e 60 homens; período noturno preferido para tentativas; 16,4% mulheres/13,9% homens tinham tentativa prévia; 7,4% mulheres/18,9% homens abusavam de drogas; 23,0% mulheres/27,9% homens tinham transtorno mental; 13,1% mulheres/14,8% homens com tratamento farmacológico prévio. Métodos mais usados por mulheres e homens, respectivamente: ingestão medicamentos (28,7% e 14,8%), corte dos pulsos/ automutilação (6,6% e 7,4%), atirar-se de lugar alto (4,1% e 7,4%), envenenamento (4,9% e 4,1%). Prevaleceram tentativas de suicídio entre jovens (83,6%), mulheres com problemas no relacionamento amoroso (12,3%)/relações familiares (13,1%), homens por relações familiares (4,1%) e desemprego/problemas financeiros (4,9%). Conclusão: portadores de transtorno mental, jovens, usuários de substâncias de abuso, com problemas de relacionamentos e econômicos tentaram suicídio. Necessária implantação de programas de vigilância e prevenção ao suicídio.(AU)

Objective: checking the profile of people assisted between 2007 and 2008 in the emergency room and inpatient unit of university hospitals with a diagnosis of suicide attempt. Method: a quantitative, crosssectional study with documentary analysis, exploratory-descriptive and retrospective using medical records. Results: analyzed 122 attendances showed 62 women and 60 men; preferred nighttime to attempts; 16,4% women/men 13,9% had previous attempt; 7,4% women/men 18,9% with drug abuse; 23,0% women/men 27,9% had mental disorder; 13,1% women/men 14,8% with prior pharmacological treatment. Methods most used by women and men, respectively, medication intake (28,7% and 14,8%), pulses cutting/self-injury (6,6% and 7,4%), throwing from a high place (4,1 % and 7,4%), poisoning (4,9% and 4,1%). There were prevailed suicide attempts among young people (83,6%), women with problems in love relationships (12,3%)/family relations (13,1%), men because of family relations (4,1%) and unemployment/financial problems (4,9%). Conclusion: the mentally ill, young people, users' of substance abuse, problems with relationships and economic attempted suicide. It is necessary deployment of surveillance and suicide prevention programs.(AU)

Objetivo: verificar el perfil de las personas atendidas entre 2007 y 2008 en el servicio de urgencias y la unidad de hospitalización de hospital universitario con un diagnóstico de intento de suicidio. Método: estudio cuantitativo, transversal, con el análisis documental, exploratorio-descriptivo y retrospectivo, utilizando los registros médicos. Resultados: analizadas 122 atenciones, mostró 62 mujeres y 60 hombres; periodo nocturno preferido para intentos; 16,4% mujeres/13,9% hombres tenían intento anterior; 7,4% de las mujeres/18,9% de los hombres abusaban de drogas; 23,0% mujeres/27,9% hombres tenían trastorno mental; 13,1% mujeres/14,8% hombres con tratamiento farmacológico previo. Métodos más utilizados por mujeres y hombres, respectivamente, la ingesta de medicamentos (28,7% y 14,8%), corte de los pulsos/autolesión (6,6% y 7,4%), se tirarse de lugar alto (4,1 % y 7,4%), la intoxicación (4,9% y 4,1%). Prevalecido intentos de suicidio entre los jóvenes (83,6%), las mujeres con problemas en las relaciones amorosas (12,3%)/relaciones familiares (13,1%), los hombres en las relaciones familiares (4,1%) y desempleo/problemas financieros (4,9%). Conclusión: los enfermos mentales, los jóvenes, los usuarios de sustancias de abuso, problemas con las relaciones y el intento de suicidio económico. El despliegue necesario de los programas de prevención y vigilancia de suicidio.(AU)

Tentativa de suicídio: reflexões em base a clínica centrada na pessoa / Suicide Attempt: Reflections Based on Person-Centered Clinic / Intento de Suicidio: Reflexiones Basadas en Clínica Centrada en la Persona

Este artigo se propôs fazer uma revisão bibliográfica sobre os principais referenciais teóricos sobre a tentativa de suicídio e ideação suicida, duas difíceis situações cada vez mais reconhecidas pelos diversos atores nelas implicados, que têm sido objeto de diversas produções nas áreas das Ciências Humanas e da Saúde. Estes estudos representam a forma e a produção do conhecimento científico contextualizado para esta época, reproduzindo os discursos sobre as ações de tratamento e prevenção nesta modalidade de experiência. Trata-se de uma pesquisa de cunho qualitativo, realizada através de busca virtual nas bases de dados da Capes e Scielo. Foram selecionadas e analisadas 10 obras, entre artigos e livros com publicações entre janeiro/1985 a dezembro/2014, abarcando três categorias: ideação suicida, tentativa de suicídio e Abordagem Centrada na Pessoa. Os estudos revelaram quanto o ser humano é complexo, porém quando há disposição e abertura, há possibilidades de mudanças.(AU)

This article set out to do a literature review on the main theoretical references about the attempted suicide and suicidal ideation, two difficult situations increasingly recognised by the various actors involved in them, that have been the subject of several productions in the fields of Humanities and health. These studies represent the shape and the production of scientific knowledge contextualized to this season, playing the speeches about treatment and prevention actions in this mode of experience. It is of a qualitative nature research, conducted through virtual search in the databases of Capes and Scielo. Were selected and analyzed 10 works, including articles and books with publications from January 1985 to December//2014, covering three categories: suicidal ideation, suicide attempt and person-centered Approach. The studies have revealed how the human being is complex, but when there is willingness and openness, there are possibilities for change.(AU)

Este artículo que se dispuso a hacer una revisión de literatura sobre las principales referencias teóricas sobre el intento de suicidio y la ideación suicida, dos situaciones difíciles, cada vez más reconocidos por los diversos actores involucrados en ellos, que han sido objeto de varias producciones en los campos de Humanidades y la salud. Estos estudios representan la forma y la producción de conocimiento científico contextualizado a esta temporada, jugando los discursos sobre acciones de prevención y tratamiento en este modo de experiencia. Es una investigación de naturaleza cualitativa, realizada a través de la búsqueda virtual en las bases de datos de la Capes y Scielo. Se seleccionaron y analizaron 10 obras, entre artículos y libros con las publicaciones de enero de 1985 a diciembre 2014, que cubren tres categorías: ideación suicida, intento de suicidio y enfoque centrado en la persona. Los estudios han revelado cómo el ser humano es complejo, pero cuando hay voluntad y apertura, hay posibilidades de cambio.(AU)

Análisis de planes estatales de intervención sobre el suicidio

Con el fin de identificar las estrategias utilizadas con más frecuencia para intervenir sobre el suicidio, se hizo un análisis de contenido de 7 planes estatales de intervención sobre el suicidio. Se identificaron 49 unidades de análisis, a partir de las cuales emergieron 9 categorías inductivas. Así mismo, se realizó la clasificación de las unidades de análisis según el propósito (personas en riesgo o ambiente físico y social), tipo de intervención (promoción, prevención primaria, prevención secundaria y prevención terciaria) y sistemas del modelo ecológico que involucran (microsistema, exosistema, macrosistema y todos los sistemas). Se encontró que la mayoría de estrategias se dirigen a: (a) adquirir información y generar conocimiento relacionado con la problemática, (b) mejorar los procesos de oferta de servicios de salud mental y rutas de detección y atención a los casos de suicidio, (c) afectar al ambiente físico o social, (d) desarrollar actividades de prevención primaria, y, (e) intervenir en el exosistema.

In order to identify the most frequently strategies used for suicidal behavior intervention, a content analysis of 7 plans developed by states or nations to prevent suicidal behavior was carried out. 49 strategies were identified, from these 9 inductive categories emerged. Besides a classification of the strategies was done according to intervention object (directed to the physical or social context or to high risk people), intervention type (promotion, primary prevention, secondary prevention and tertiary prevention), and systems of the ecological model toward they are directed to (microsystem, exosystem, macrosystema, and all systems). It was established that most of the strategies are directed to: (a) acquiring information and generating suicide related knowledge; (b) improve the mental health offer processes and the detection and attention routes to suicide cases; (c) intervene the physical or the social environment; (d) develop primary prevention actions; and, (e) take part on the exosystem.