Assistência pré-natal às usuárias de substâncias psicoativas: dificuldades elencadas pelos profissionais da saúde / Prenatal care for users of psychoactive substances: difficulties listed by health professionals / Atención prenatal a consumidoras de sustancias psicoactivas: dificultades mencionadas por los profesionales de la salud

Objetivo: conhecer as dificuldades elencadas pelos profissionais de saúde na assistência pré-natal às usuárias de substâncias psicoativas. Método: estudo qualitativo, exploratório-descritivo, realizado nas mídias sociais, com profissionais da área da saúde que realizam atendimento pré-natal. A coleta de dados ocorreu de novembro de 2022 a janeiro de 2023 por meio de questionário eletrônico. Os dados foram analisados por meio da análise temática. Protocolo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: os profissionais destacam o déficit de conhecimento para abordar este público em específico. A abordagem superficial e condenatória do uso de substâncias pelas políticas públicas corrobora para que os profissionais se sintam preparados em parte para atender essas gestantes. Considerações finais: a capacitação dos profissionais é necessária para superar práticas condenatórias e retrógradas de cuidado que focam unicamente a abstinência; como também, o investimento na capacitação acerca da rede de atenção à saúde, buscando ampliar sua visibilidade e utilização.

Objective: understanding the difficulties listed by health professionals in prenatal care for users of psychoactive substances. Method: this is a qualitative, exploratory-descriptive study carried out on social media with health professionals who provide prenatal care. Data was collected from November 2022 to January 2023 using an electronic questionnaire. The data was analyzed using thematic analysis. Protocol approved by the Research Ethics Committee. Results: the professionals highlight the lack of knowledge to deal with this specific public. The superficial and condemnatory approach to substance use by public policies contributes to making professionals feel partly prepared to deal with these pregnant women. Final considerations: the training of professionals is necessary to overcome condemnatory and retrograde care practices that focus solely on abstinence; and investment in training about the health care network, seeking to increase its visibility and use.

Objetivo: conocer las dificultades mencionadas por los profesionales de la salud en la atención prenatal de las consumidoras de sustancias psicoactivas. Método: estudio cualitativo, exploratorio-descriptivo, realizado en redes sociales, con profesionales de la salud que brindan atención prenatal. La recolección de datos se llevó a cabo de noviembre de 2022 a enero de 2023 a través de un cuestionario electrónico. Los datos se analizaron mediante análisis temático. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación. Resultados: los profesionales destacan que les falta el conocimiento para atender a este público específico. El abordaje superficial y condenatorio del consumo de sustancias por parte de las políticas públicas contribuye a que los profesionales se sientan parcialmente preparados para atender a esas gestantes. Consideraciones finales: es necesario capacitar a los profesionales para superar las prácticas asistenciales condenatorias y retrógradas que se centran únicamente en evitar el consumo; e invertir en capacitación sobre la red de atención de salud, para ampliar su visibilidad y uso.

Percepção do vínculo parental e variáveis associadas ao apego materno-fetal na gestação de alto risco

Este estudo investigou os efeitos da percepção do vínculo parental, variáveis sociodemográficas e gestacionais na intensidade do apego materno-fetal (AMF) no contexto de gestação de alto risco. Trata-se de um estudo quantitativo e transversal com 119 participantes. Foi aplicado um questionário sociodemográfico, a Escala de Apego Materno-Fetal - Versão Breve e o Parental Bonding Instrument. Os resultados da análise de regressão linear múltipla foram estatisticamente significativos (p < 0,05). O modelo final explicou 28,7 % da variância do AMF e foi composto pelas variáveis de superproteção paterna, cuidado paterno, idade da mulher, idade gestacional e suporte do pai do bebê. Reitera-se que a intensidade do AMF é multideterminada, envolvendo aspectos da história de vida, sociais e situacionais. A percepção da mulher acerca do vínculo paterno durante sua infância e adolescência e o apoio do pai do bebê no período gestacional destacam-se como fatores influentes para a vinculação materno-fetal, indicando a importância do envolvimento paterno ao longo do ciclo vital. São pontuadas implicações para a prática profissional, bem como limitações e recomendações de estudos futuros.

Este estudio investigó los efectos de la percepción del vínculo parental, las variables sociodemográficas y gestacionales en la intensidad del apego materno-fetal (AMF) en el contexto de embarazos de alto riesgo. Se trata de un estudio cuantitativo y transversal con 119 participantes. Se aplicó un cuestionario sociodemográfico, la Escala de Apego Materno-Fetal-Versión Breve y el Instrumento de Vínculo Parental. Los resultados del análisis de regresión lineal múltiple fueron estadísticamente significativos (p < .05). El modelo final explicó el 28.7 % de la varianza del AMF y estuvo compuesto por las variables de sobreprotección paterna, cuidado paterno, edad de la mujer, edad gestacional y apoyo del padre del bebé. Se reitera que la intensidad del AMF es multideterminada, lo que involucra aspectos de la historia de vida, sociales y situacionales. La percepción de la mujer sobre el vínculo paternal durante su infancia y adolescencia, así como el apoyo del padre del bebé durante el período gestacional, destacan como factores influyentes en el apego materno-fetal, lo que indica la importancia de la participación paterna a lo largo del ciclo vital. Se puntualizan implicaciones para la práctica profesional, así como limitaciones y recomendaciones para estudios futuros.

This study investigated the effects of perceived parental bonding, sociodemographic and gestational variables on the intensity of maternal-fetal attachment (MFA) in the context of high-risk pregnancies. This is a quantitative, cross-sectional study involving 119 participants. A sociodemographic questionnaire, the Maternal-Fetal Attachment Scale-Brief Version, and the Parental Bonding Instrument were administered. The results of the multiple linear regression analysis were statistically significant (p < .05). The final model explained 28.7 % of the variance in MFA and included the variables of paternal overprotection, paternal care, maternal age, gestational age, and the support from the baby's father. We emphasize that MFA intensity is multidetermined, involving aspects of life history, social, and situational factors. The woman's perception of paternal bonding during her childhood and adolescence, as well as the support from the baby's father during the gestational period, are highlighted as influential factors for maternal-fetal attachment, indicating the importance of paternal involvement throughout the life cycle. Implications for professional practice, as well as limitations and recommendations for future studies are discussed.

Sentimentos da mulher frente a gestação de alto risco / Sentimientos de la mujer frente al embarazo de alto riesgo / Women's feelings facing High-Risk pregnancy

Resumo Introdução: A gestação configura-se como um acontecimento único e memorável para a vida de uma mulher. A gravidez de alto risco é uma experiência estressante em razão dos riscos a que estão submetidos a mãe e o bebê e devido às mudanças que afetam negativamente o seu equilíbrio emocional. Objetivo: Identificar os sentimentos vivenciados pela gestante frente à gravidez de alto risco. Método: Descritivo e exploratório com abordagem qualitativa, com amostra por conveniência composta por mulheres com gestação de alto risco, selecionadas de acordo com a disponibilidade do serviço de internamento, até a saturação das entrevistas. A coleta dos dados foi realizada em um período de dois meses através de entrevistas guiadas por um roteiro. Os dados foram analisados por meio da técnica de análise de conteúdo segundo Minayo. Resultados: Fizeram parte 37 mulheres. Os resultados foram oeganizados nas categorias: Como se deu o diagnóstico de alto risco; Sentimentos ao descobrir que a gestação é/era de risco; Sentimentos em relação ao apoio familiar acerca da gestação de alto risco. Os sentimentos relatados pelas gestantes e puérperas que conviveram com a gravidez de alto risco, deixam evidentes os impactos que este evento traz não somente na saúde física sobretudo para a emocional, deixando as gestantes fragilizadas. Conclusão: Assim, o estudo nos permitiu perceber que os sentimentos vivenciados nesse processo podem interfir na vida dessas mulheres, e de forma negativa. Mas, que apesar dessa situação, estas expressam sentimentos ambíguos, pois mesmo com o risco gestacional, muitas mostram-se felizes pela dádiva de ser mãe.

Resumen Introducción: El embarazo se considera un evento único y memorable en la vida de una mujer. El embarazo de alto riesgo es una experiencia estresante debido a los riesgos a los que están expuestas tanto la madre como su bebé y a los cambios que afectan negativamente su equilibrio emocional. Objetivo: Identificar los sentimientos experimentados por las mujeres embarazadas frente a un embarazo de alto riesgo. Metodología: Descriptivo y exploratorio con enfoque cualitativo, con una muestra a conveniencia compuesta por mujeres con embarazos de alto riesgo, seleccionadas según la disponibilidad del servicio de hospitalización, hasta la saturación de las entrevistas. La recopilación de datos se llevó a cabo durante un período de dos meses a través de entrevistas guiadas. Los datos fueron analizados utilizando la técnica de análisis de contenido según Minayo. Resultados: Participaron 37 mujeres y los resultados se organizaron en las siguientes categorías: cómo se realizó el diagnóstico de alto riesgo; sentimientos al descubrir que el embarazo era de riesgo; sentimientos con respecto al apoyo familiar en relación con el embarazo de alto riesgo. Los sentimientos relatados por las mujeres embarazadas y posparto que vivieron un embarazo de alto riesgo evidencian los impactos que tiene este evento no solo en la salud física sino, especialmente, en el bienestar emocional, pues deja a las mujeres embarazadas en un estado de vulnerabilidad. Conclusión: El estudio nos permitió darnos cuenta de que los sentimientos experimentados en este proceso pueden interferir en la vida de estas mujeres de manera negativa. Sin embargo, a pesar de esta situación, muchas de ellas expresan sentimientos ambiguos, porque, incluso con el riesgo gestacional, están agradecidas por el regalo de la maternidad.

Abstract Introduction: Pregnancy is considered a unique and memorable event in a woman's life. High-risk pregnancy is a stressful experience due to the risks to which the mother and the baby are exposed, and due to the changes that negatively affect their emotional balance. Objective: To identify the feelings experienced by pregnant women facing high-risk pregnancy. Method: Descriptive and exploratory, employing a qualitative approach, the study featured a convenience sample of women with high-risk pregnancies, selected based on inpatient service availability, until interview saturation was achieved. Data collection was conducted over a two-month period through scripted interviews. Data analysis was performed utilizing Minayo's content analysis technique. Results: Thirty-seven women participated in the study. The results were categorized as follows: How the high-risk diagnosis was determined; Feelings upon discovering the pregnancy was high-risk; Feelings regarding family support regarding the high-risk pregnancy. The feelings reported by pregnant and postpartum women who experienced high-risk pregnancies clearly reveal the impacts this event has, not only on physical health, but especially on emotional well-being, leaving the pregnant women in a vulnerable state. Conclusion: The study allowed us to realize that the feelings experienced in this process can negatively interfere in the lives of these women. However, despite this situation, many of them express mixed feelings, because even with the gestational risk, they are grateful for the gift of motherhood.

Partos y cesáreas en edad de riesgo en hospitales del Maule desde 2017 a 2021 / Births and cesarean sections at risk age in Maule hospitals from 2017 to 2021

Pregnancy, despite being a physiological process, can lead to morbidity and mortality, which is increased at risk ages, defined as younger or equal to15 years and older or equal to 35 years. For an adequate approach it is necessary to know the local reality of the population, therefore, the objective of this study is to describe and analyze the discharges of births and cesarean sections at risk age in the Maule Region from 2017 to 2021 using the database collected from the Biostatistics Unit of the Maule Health Service, which includes the hospitals of the region. Within the observed period, a total of 30,599 deliveries and cesarean sections were studied, being these a total of 5,581 at risk age, of which 0.65% corresponds to women younger or equal to 15 years and 17.57% to women older or equal to 35 years. There is a downward tendency in births in general, mostly evidenced in less or equal to 15 years, and on the contrary, a rise in births and cesarean sections of more or equal to 35 years, differing with the statistics at the country level. The tendency of increasing maternal age of pregnancies in the Maule region and its consequences are a fundamental factor when planning new public policies, so we consider it of vital importance to promote research and update the evidence, with a focus on the local population.

El embarazo a pesar de ser un proceso fisiológico puede conllevar morbimortalidad, la cual se acrecienta en edades de riesgo, definida como menor o igual a 15 años y mayor o igual a 35 años. Para el adecuado enfrentamiento se necesita conocer la realidad local, por ello, el objetivo de este estudio es describir y analizar los egresos de partos y cesáreas en edad de riesgo en la Región del Maule desde el año 2017 a 2021 utilizando la base de datos recogida desde la Unidad de Bioestadística del Servicio de Salud Maule, la cual incluye los hospitales de la región. Dentro del periodo observado se estudió un total de 30.599 partos y cesáreas, siendo estos un total de 5.581 en edad de riesgo, de los cuales 0.65% corresponde a mujeres menores o igual a 15 años y 17.57% a mujeres mayores o igual a 35 años. Existe una tendencia a la baja de los nacimientos en general, mayormente evidenciado en menores o igual a 15 años, y por el contrario, un alza en los partos y cesáreas de mayores o igual a 35 años, difiriendo con las estadísticas a nivel país. El aumento de la edad materna de los embarazos en la región del Maule y sus consecuencias son un factor fundamental a la hora de planificar nuevas políticas públicas, por lo que consideramos de vital importancia promover la realización de investigaciones y actualización de la evidencia sobre el tema, con un enfoque en la población local.

Prevención de la preeclampsia: desde la dieta hasta la aspirina: revisión de la literatura / Prevention of preeclampsia: from diet to aspirin: review of the literature

Introducción y objetivo: Explorar las estrategias de prevención de la preeclampsia que se han propuesto a lo largo de la historia. Método: Revisión narrativa de la literatura sobre la evidencia científica histórica disponible entre 2016 y 2023 acerca de la aspirina y otras estrategias de prevención de la preeclampsia, en bases de datos bibliográficas computarizadas de estudios publicados en revistas indexadas. Resultados: Varios estudios confirman la efectividad de la aspirina para prevenir la preeclampsia en población de alto riesgo, siendo un medicamento con bajo riesgo de complicaciones, con mayor evidencia de efectividad si se inicia antes de las 16 semanas de gestación y con un aparente efecto dependiente de la dosis. Intervenciones como la disminución del consumo de sal, el reposo en cama, la suplementación con ácidos grasos, antioxidantes, L-arginina, zinc o magnesio, y el uso de diuréticos o de inhibidores de la bomba de protones, no han mostrado su utilidad en la prevención de la preeclampsia. Conclusiones: La aspirina a dosis baja es un medicamento seguro en el embarazo y efectivo para prevenir la preeclampsia en población de alto riesgo. Es la estrategia de prevención más ampliamente estudiada a lo largo de la historia para la disfunción endotelial durante la gestación.

Introduction and objective: To explore the different prevention strategies for preeclampsia that have been proposed throughout the history. Method: A narrative review of the historical, scientific evidence available between 2016 and 2021 on aspirin and other preeclampsia prevention strategies in computerized bibliographic databases of studies published in indexed journals. Results: Several studies confirm the effectiveness of aspirin to prevent preterm preeclampsia in high-risk populations, considering this as a safe drug with low risk of complications, with greater evidence of effectiveness when started before 16 weeks of gestation and apparently with a dose-dependent effect. Interventions such as reducing salt intake, bed rest, supplementation with fatty acids, antioxidants, L-arginine, zinc, magnesium, the use of diuretics or proton pump inhibitors have not shown its usefulness in the prevention of high risk preeclampsia patients. Conclusions: Low-dose aspirin is a safe drug in pregnancy and is effective to prevent preeclampsia in high-risk populations. Is the most widely studied throughout history prevention strategy for endothelial dysfunction during pregnancy.

Características clínicas y epidemiológicas de embarazadas y puérperas con covid-19 ingresadas en cuidados intensivos

Introducción: La infección por el virus SARS-CoV-2 se ha convertido en una pandemia que ha ocasionado gran número de complicaciones y suele ser fatal para embarazadas y puérperas. Objetivo: Describir las características clínicas y epidemiológicas de embarazadas y puérperas con covid-19 ingresadas en cuidados intensivos. Métodos: Se realizó un estudio observacional descriptivo, de corte transversal, de 56 embarazadas y puérperas con diagnóstico confirmado de covid-19, ingresadas en el Servicio de Cuidados Intensivos del Hospital Provincial Docente Dr. Joaquín Castillo Duany de Santiago de Cuba durante el 2021. Las variables analizadas fueron la edad, los antecedentes personales, la causa de ingreso, el estado al egreso y la principal causa de muerte. A tal efecto, se calcularon las frecuencias, los porcentajes y la tasa de letalidad. Resultados: Hubo predominio de las gestantes en todos los grupos de edades (58,9 %) en relación con las puérperas (41,1 %), principalmente en el grupo etario de 31-35 años (30,3 %). La hipertensión arterial resultó ser la comorbilidad más frecuente con 71,4 y 28,6 %, para embarazadas y puérperas, respectivamente; en tanto, 66,6 % de las primeras y 33,3 % de las segundas fueron ingresadas por neumonía. Todas las embarazadas egresaron vivas y 7 puérperas fallecieron. La tasa de letalidad fue de 12,5 y el síndrome de disfunción multiorgánica apareció en 57,2 % de las afectadas. Conclusiones: La hipertensión arterial fue la comorbilidad más frecuente, la neumonía viral, el principal diagnóstico al ingreso y el síndrome de disfunción multiorgánica, la primera causa directa de muerte.

Introduction: Infection due to SARS-CoV-2 virus has become a pandemic that has caused great number of complications and is usually fatal for pregnant and newly-delivered women. Objective: To describe the clinical and epidemiological characteristics of pregnant and newly-delivered women with Covid-19 admitted to intensive care units. Methods: An observational descriptive, cross-sectional study of 56 pregnant and newly-delivered women with confirmed diagnosis of Covid-19 was carried out; they were admitted to the Intensive Care Unit of Dr. Joaquín Castillo Duany Teaching Provincial Hospital in Santiago de Cuba during 2021. The analyzed variables were age, past health history, cause of admission, state when discharged from the institution and the main cause of death. For this purpose, the frequencies, percentages and case fatality rate were calculated. Results: There was a prevalence of pregnant women in all the age groups (58.9%) relative to the newly-delivered women (41.1%), mainly in the 31- 35 age group (30.3%). Hypertension was the most frequent comorbidity with 71.4 and 28.6%, for pregnant and newly-delivered women, respectively; as long as, 66.6% of the first ones and 33.3% of the second ones were admitted due to pneumonia. All the pregnant women were discharged alive and 7 newly-delivered women died. Case fatality rate was 12.5 and multiple organ dysfunction syndrome appeared in 57.2% of those affected. Conclusions: Hypertension was the most frequent comorbidity, viral pneumonia was the main admission diagnosis and multiple organ dysfunction syndrome, the first direct cause of death.

Pregnancy loss in women with systemic lupus erythematosus: Grounded Theory / Pérdida del embarazo en mujeres con lupus eritematoso sistémico: una Teoría Fundamentada en Datos / Perda gestacional por mulheres com Lúpus Eritematoso Sistêmico: uma Teoria Fundamentada nos Dados

ABSTRACT Objective: to learn the meanings attributed to pregnancy loss by women with Lupus. Method: qualitative research, based on Symbolic Interactionism and Grounded Theory. Data collection took place between January and August 2022 through in-depth interviews. Data analysis went through the stages of initial and focused coding. Results: seventeen women participated. The central phenomenon "The climb to motherhood: falls and overcoming" was constructed, consisting of three categories: "Falling to the ground during the climb: the experience of pregnancy loss"; "Getting up and following the path: new attempts to conceive"; and "Remembering the journey: meanings attributed to pregnancy losses". Final considerations: experiencing pregnancy is, analogously, like climbing a mountain, where obstacles need to be overcome to reach the summit. The experience of pregnancy loss is seen as complex, especially when there is fragility in healthcare and a lack of awareness regarding feelings of loss and grief.

RESUMEN Objetivo: comprender los significados atribuidos a la pérdida del embarazo por mujeres con Lupus. Método: investigación cualitativa, basada en el Interaccionismo Simbólico y la Teoría Fundamentada en Datos. La recolección de datos se realizó entre enero y agosto de 2022, mediante entrevistas en profundidad. El análisis de datos pasó por las etapas de codificación inicial y focalizada. Resultados: participaron 17 mujeres. Se construyó el fenómeno central "La subida a la maternidad: caídas y superación", conformado por tres categorías: "Caer al suelo durante la subida: la experiencia de la pérdida del embarazo"; "Levantarse y seguir el camino: nuevos intentos de concebir"; y "Recordando el viaje: significados atribuidos a las pérdidas de embarazos". Consideraciones finales: vivir el embarazo es, análogamente, como escalar una montaña, donde es necesario superar obstáculos para llegar a la cima. La experiencia de la pérdida del embarazo se considera compleja, especialmente cuando hay fragilidad en la atención de salud y falta de conciencia sobre los sentimientos de pérdida y duelo.

RESUMO Objetivo: apreender os significados atribuídos à perda gestacional por mulheres com lúpus. Método: pesquisa qualitativa, pautada no Interacionismo Simbólico e na Teoria Fundamentada nos Dados. A coleta de dados ocorreu entre janeiro e agosto de 2022, mediante entrevistas em profundidade. A análise de dados percorreu as etapas de codificação inicial e focalizada. Resultados: participaram 17 mulheres. Construiu-se o fenômeno central "A escalada da maternidade: quedas e superações", constituído por três categorias: "Caindo ao chão durante a subida: a vivência da perda gestacional"; "Levantando e seguindo o caminho: novas tentativas de gestar"; e "Rememorando o percurso: significados atribuídos às perdas gestacionais". Considerações finais: vivenciar a gestação é, analogicamente, como escalar uma montanha, onde obstáculos precisam ser vencidos até o alcance do cume. A vivência de perdas gestacionais é significada como complexa, em especial quando há fragilidade na assistência à saúde e falta de sensibilização diante dos sentimentos de perda e luto.

Experiences of high-risk parturient women with the use of non-invasive care technologies / Experiencias de parturitas de alto riesgo con el uso de tecnologías de atención no invasivas / Experiências das parturientes de alto risco com o uso das tecnologias não invasivas de cuidado

ABSTRACT Objective: to analyze high-risk parturient women's experiences with the use of non-invasive nursing care technologies during labor. Method: this is qualitative and descriptive research, with twenty high-risk postpartum women admitted to a tertiary maternity hospital in the state of Rio de Janeiro, Brazil. Data were collected from April to July 2019 through semi-structured interviews, subjected to thematic content analysis and analyzed in light of Kristen Swanson's Theory of Caring. Results: the experiments revealed that theory processes were associated with the use of non-invasive care technologies by nurses. "Maintaining belief", "knowing" and "being with" were made up of the following technologies: encouraging self-confidence; understanding the lived experience; bond formation; and creating a supportive and helpful relationship with parturient women. The "doing for" and "enabling" processes included other technologies that promoted comfort and facilitated the experience such as: encouraging active participation and conscious breathing; stimulation of vertical positions and pelvic movements; companion involvement in care; using resources, such as warm water, Swiss balls and essential oils; and applying massages. Conclusion: parturient women realize that the use of non-invasive care technologies by nurses shapes experiences of well-being during labor, expressed in feelings of safety, acceptance, respect, appreciation, support and comfort. The importance of investing in nurses' work in assisting high-risk pregnancies is highlighted, as these technologies provide respectful care and women's satisfaction with childbirth.

RESUMEN Objetivo: analizar las experiencias de parturientas de alto riesgo con el uso de tecnologías de atención de enfermería no invasivas durante el parto. Método: investigación cualitativa y descriptiva, con veinte puérperas de alto riesgo ingresadas en una maternidad de tercer nivel del estado de Río de Janeiro, Brasil. Los datos fueron recolectados de abril a julio de 2019 a través de entrevistas semiestructuradas, sometidos a análisis de contenido temático y analizados a la luz de la Teoría del Cuidado de Kristen Swanson. Resultados: los experimentos revelaron que los procesos teóricos estaban asociados con el uso de tecnologías de atención no invasivas por parte de las enfermeras. "Mantener la creencia", "saber" y "estar con" se componían de las siguientes tecnologías: fomentar la confianza en uno mismo; comprender la experiencia vivida; formación de enlaces; y construir una relación de apoyo y ayuda con la parturienta. Los procesos de "hacer por" y "habilitar" incluyeron otras tecnologías que promovieron la comodidad y facilitaron la experiencia, tales como: fomentar la participación activa y la respiración consciente; estimulación de posiciones verticales y movimientos pélvicos; participación del acompañante en el cuidado; aprovechamiento de recursos, como agua tibia, pelotas suizas y aceites esenciales; y aplicando masajes. Conclusión: las parturientas se dan cuenta de que el uso de tecnologías de atención no invasivas por parte de las enfermeras da forma a experiencias de bienestar durante el parto, expresadas en sentimientos de seguridad, aceptación, respeto, aprecio, apoyo y comodidad. Se destaca la importancia de invertir en la labor de enfermería en la asistencia a embarazos de alto riesgo, ya que estas tecnologías brindan un cuidado respetuoso y la satisfacción de las mujeres con el parto.

RESUMO Objetivo: analisar as experiências das parturientes de alto risco com o uso das tecnologias não invasivas de cuidado de enfermagem durante o trabalho de parto. Método: pesquisa qualitativa e descritiva, com vinte puérperas de alto risco internadas em uma maternidade terciária do estado do Rio de Janeiro, Brasil. Os dados foram coletados de abril a julho de 2019, através de entrevistas semiestruturadas, submetidos à análise de conteúdo temática e analisados à luz da Teoria dos Cuidados de Kristen Swanson. Resultados: as experiências revelaram que os processos da teoria se associaram ao uso das tecnologias não invasivas de cuidado pelas enfermeiras. "Manter a crença", "conhecer" e "estar com" se conformaram com as seguintes tecnologias: incentivo à autoconfiança; compreensão da experiência vivida; formação de vínculo; e construção da relação de apoio e ajuda com a parturiente. Os processos "fazer por" e "possibilitar" contemplaram outras tecnologias que promoveram conforto e facilitaram a experiência como: incentivo à participação ativa e respiração consciente; estímulo aos posicionamentos verticalizados e movimentos pélvicos; envolvimento do acompanhante nos cuidados; uso de recursos, como água morna, bola suíça e óleos essenciais; e aplicação de massagens. Conclusão: as parturientes percebem que o uso das tecnologias não invasivas de cuidado pelas enfermeiras conforma experiências de bem-estar no trabalho de parto, expressas em sentimentos de segurança, acolhimento, respeito, valorização, apoio e conforto. Ressalta-se a importância de investimentos na atuação das enfermeiras na assistência às gestações de alto risco, pois essas tecnologias proporcionam cuidados respeitosos e satisfação das mulheres com o parto.

Disrupted mother-fetus dyad risk in high-risk pregnancies: a Middle-Range Theory / Riesgo de disrupción del binomio madre-feto en embarazos de alto riesgo: Una Teoría de Alcance Intermedio / Risco de binômio mãe-feto perturbado em gestantes de alto risco: Teoria de Médio Alcance

ABSTRACT Objectives: to develop and evaluate a Middle-Range Theory for the nursing diagnosis "Disrupted Mother-Fetus Dyad Risk" in high-risk pregnancies. Methods: this methodological study was conducted in two stages: theory development and evaluation. Dorothea Orem's General Nursing Model was used as the theoretical-conceptual foundation. Evaluation was conducted using the Delphi method with seven judges, and consensus was achieved when the Content Validity Index of the evaluated items was ≥ 0.80. Results: the theory identified 20 elements of the nursing diagnosis "Disrupted Mother-Fetus Dyad Risk" (10 risk factors, 4 at-risk populations, and 6 associated conditions), 14 propositions, and 1 pictogram. After two rounds of evaluation, the theory was considered consistent, with consensus reached for all items, each achieving a Content Validity Index ≥ 0.80. Conclusions: the Middle-Range Theory included biopsychosocial factors explaining the nursing phenomenon "Disrupted Mother-Fetus Dyad Risk," which aids in nurses' diagnostic reasoning.

RESUMEN Objetivos: desarrollar y evaluar una teoría de alcance intermedio para el diagnóstico de enfermería "Riesgo de Disrupción del Binomio Madre-Feto" en embarazos de alto riesgo. Métodos: este estudio metodológico se realizó en dos etapas: desarrollo y evaluación de la teoría. El modelo general de enfermería de Dorothea Orem se utilizó como base teórica-conceptual. La evaluación se realizó mediante el método Delphi con siete jueces, y se alcanzó el consenso cuando el Índice de Validez de Contenido de los ítems evaluados fue ≥ 0,80. Resultados: la teoría identificó 20 elementos del diagnóstico de enfermería "Riesgo de Disrupción del Binomio Madre-Feto" (10 factores de riesgo, 4 poblaciones en riesgo y 6 condiciones asociadas), 14 proposiciones y 1 pictograma. Después de dos rondas de evaluación, la teoría se consideró coherente, ya que se alcanzó el consenso en todos los ítems, cada uno logrando un Índice de Validez de Contenido ≥ 0,80. Conclusiones: la teoría de alcance intermedio incluyó factores biopsicosociales que explican el fenómeno de enfermería "Riesgo de Disrupción del Binomio Madre-Feto", lo cual ayuda en el razonamiento diagnóstico de las enfermeras.

RESUMO Objetivos: desenvolver e avaliar a Teoria de Médio Alcance para o diagnóstico de enfermagem "Risco de binômio mãe-feto perturbado" em gestantes de alto risco. Métodos: estudo metodológico desenvolvido em duas etapas: desenvolvimento e avaliação da teoria. Para a fundamentação teórico-conceitual, utilizou-se o Modelo Geral de Enfermagem de Dorothea Orem. A avaliação foi realizada por meio do método Delphi com 7 juízes, e o consenso foi obtido quando o Índice de Validade de Conteúdo dos itens avaliados foi ≥ 0,80. Resultados: a teoria apresentou 20 elementos do diagnóstico de enfermagem "Risco de binômio mãe-feto perturbado" (10 fatores de risco, 4 populações em risco e 6 condições associadas), 14 proposições e 1 pictograma. Além disso, após duas rodadas de avaliação, a teoria foi considerada consistente, pois houve consenso em todos os itens avaliados, que obtiveram um Índice de Validade de Conteúdo ≥ 0,80. Conclusões: a Teoria de Médio Alcance incluiu os fatores biopsicossociais que explicam o fenômeno de enfermagem "Risco de binômio mãe-feto perturbado", o que contribui para o raciocínio diagnóstico do enfermeiro.

Experiencing pregnancy in the context of lupus and antiphospholipid syndrome: a grounded theory / Experimentando el embarazo en el contexto del lupus y del síndrome antifosfolípido: una teoría fundamentada / Vivenciando a gestação no contexto do lúpus e da síndrome antifosfolípide: uma teoria fundamentada

ABSTRACT Objective: To understand the meanings attributed to pregnancy in the context of Lupus and antiphospholipid syndrome by women and healthcare professionals. Method: Qualitative research, using Symbolic Interactionism as a theoretical framework and Grounded Theory, a constructivist perspective. Data were collected between January and August 2022, through online interviews with 27 women with Lupus located on the social network Facebook and in-person or remote interviews with 12 healthcare professionals. Results: The theoretical model constructed has two categories: "Equal conditions, distinct experiences: experiencing the gestational process" shows that obstetric complications and lack of connection with healthcare professionals trigger negative meanings to the experience; and "Therapeutic management interfering in the attribution of meanings to the experience", demonstrates that the way women interact with healthcare professionals and how they manage treatment favors a positive reframing. Final considerations: The meanings attributed to pregnancy are elaborated and modified according to the interpretation of previous and current experiences, healthcare trajectory and interactions with healthcare professionals. Previous guidance, planning, bonding and trust in healthcare professionals enable positive meanings, while obstetric complications, unqualified assistance and lack of bonding with professionals provide negative meanings.

RESUMEN Objetivo: Comprender los significados atribuidos al embarazo en el contexto del Lupus y del síndrome antifosfolípido por mujeres y profesionales de la salud. Método: Investigación cualitativa, que utilizó como marco teórico el Interaccionismo simbólico y metodológico, la Teoría Fundamentada, una vertiente constructivista. Los datos fueron recolectados entre enero y agosto de 2022, a través de entrevistas online a 27 mujeres con Lupus ubicadas en la red social Facebook y entrevistas presenciales o remotas a 12 profesionales de la salud. Resultados: El modelo teórico construido tiene dos categorías: "Condiciones iguales, experiencias diferentes: vivir el proceso gestacional" muestra que las complicaciones obstétricas y la falta de conexión con los profesionales de la salud desencadenan significados negativos a la experiencia; y Gestión terapéutica interfiriendo en la atribución de significados", demuestra que la forma en que las mujeres interactúan con los profesionales de la salud y cómo conducen el tratamiento favorece la resignificación positiva.. Consideraciones finales: Los significados atribuidos al embarazo son elaborados y modificados según la interpretación de experiencias pasadas y actuales, trayectoria de atención e interacciones con profesionales de la salud. La orientación previa, la planificación, la vinculación y la confianza en los profesionales de la salud posibilitan significados positivos, mientras que las complicaciones obstétricas, la asistencia no calificada y la falta de vínculo con los profesionales proporcionan significados negativos.

RESUMO Objetivo: Compreender os significados atribuídos à gravidez, no contexto do Lúpus e da Síndrome Antifosfolípide, por mulheres e profissionais de saúde. Método: Pesquisa qualitativa, que utilizou como referencial teórico o Interacionismo simbólico e metodológico, a Teoria Fundamentada nos Dados, vertente construtivista. Os dados foram coletados entre janeiro e agosto de 2022, mediante entrevistas on-line com 27 mulheres com Lúpus, localizadas na rede social Facebook e em entrevistas presenciais ou remotas com 12 profissionais de saúde. Resultados: O modelo teórico construído possui duas categorias: "Condições iguais, experiências distintas: vivenciando o processo gestacional" mostra que complicações obstétricas e ausência de vínculo com os profissionais de saúde desencadeiam significados negativos à experiência; e "O manejo terapêutico interferindo na atribuição dos significados à experiência" demonstra que a forma com que a mulher interage com os profissionais de saúde e conduz o tratamento favorece a ressignificação positiva. Considerações finais: Os significados atribuídos à gestação são elaborados e modificados conforme a interpretação de experiências anteriores e atuais, trajetória assistencial e interações com os profissionais de saúde. A orientação prévia, o planejamento, o vínculo e a confiança nos profissionais de saúde possibilitam significados positivos. Já, as complicações obstétricas, a assistência não qualificada e ausência de vínculo com os profissionais produzem significados negativos.

Efeitos da suplementação do cálcio sobre marcadores da pré-eclâmpsia: ensaio clínico randomizado / Efectos de los suplementos de calcio en marcadores de preeclampsia: ensayo clínico aleatorizado / Effects of calcium supplementation on markers of preeclampsia: randomized clinical trial

Resumo Objetivo Analisar os efeitos da suplementação de cálcio nos marcadores da pré-eclâmpsia ao longo do tempo, comparando o uso de cálcio em alta e baixa dosagem em mulheres grávidas com hipertensão. Métodos Trata-se de ensaio clínico randomizado com três grupos paralelos, placebo controlado, realizado no ambulatório de referência para o pré-natal de alto risco na Região Sul do Brasil, com análise de intenção de tratar e seguimento após quatro e oito semanas. A intervenção consistiu na ingestão de cálcio 500mg/dia, cálcio 1500mg/dia e placebo. Os dados foram analisados segundo um modelo generalizado de estimação de equações mistas adotando α 0,05. Resultados O efeito do cálcio em baixa e alta dosagem na evolução ao longo do tempo foi mantido entre os grupos, mesmo após o ajuste para os fatores de confusão. Houve diferença significativa nos parâmetros analisados na interação tempo e grupo (p <0,000) e diminuição nas médias de 12,3mmHg na PAS, 9,2 mmHg na PAD, 3,2 mg/dl creatinina e 7,2 mg/dl proteinúria para o grupo cálcio 500mg/dia. Os resultados foram semelhantes para o grupo com suplementação máxima. Conclusão O cálcio melhorou o prognóstico vascular em mulheres grávidas com hipertensão ao reduzir os níveis pressóricos e os marcadores da pré-eclâmpsia.

Resumen Objetivo Analizar los efectos de los suplementos de calcio en los marcadores de preeclampsia a lo largo del tiempo, comparando el uso de calcio en dosis altas y bajas en mujeres embarazadas con hipertensión. Métodos Se trata de un ensayo clínico aleatorizado con tres grupos paralelos, placebo controlado realizado en consultorios externos de referencia en el control prenatal de alto riesgo en la Región Sur de Brasil, con análisis de intención de tratar y seguimiento luego de cuatro y ocho semanas. La intervención consistió en la ingesta de calcio 500 mg/día, calcio 1500 mg/día y placebo. Los datos se analizaron de acuerdo con un modelo generalizado de estimación de ecuaciones mixtas adoptando α 0,05. Resultados El efecto del calcio en dosis bajas y altas en la evolución a lo largo del tiempo se mantuvo entre los grupos, inclusive después de los ajustes por los factores de confusión. Hubo diferencia significativa en los parámetros analizados en la interacción tiempo y grupo (p <0,000) y reducción de los promedios de 12,3 mmHg en la PAS, 9,2 mmHg en la PAD, 3,2 mg/dl creatinina y 7,2 mg/dl proteinuria en el grupo calcio 500 mg/día. Los resultados fueron parecidos en el grupo con suplemento en dosis máxima. Conclusión El calcio mejoró el pronóstico vascular en mujeres embarazadas con hipertensión al reducir los niveles de presión y los marcadores de preeclampsia. Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos: RBR-9ngb95

Abstract Objective To analyze the effects of calcium supplementation on markers of preeclampsia over time by comparing the use of high- and low-dose calcium in hypertensive pregnant women. Methods This is a randomized clinical trial, placebo controlled, with three parallel groups carried out at the reference outpatient clinic for high-risk prenatal care in the South Region of Brazil, with intention-to-treat analysis and follow-up after four and eight weeks. The intervention consisted of ingesting calcium 500mg/day, calcium 1500mg/day and placebo. Data were analyzed according to a generalized mixed equation estimation model adopting α 0.05. Results The effect of low- and high-dose calcium on evolution over time was maintained between groups, even after adjustment for confounding factors. There was a significant difference in the parameters analyzed in the time and group interaction (p <0.000) and a decrease in the means of 12.3 mmHg in SBP, 9.2 mmHg in DBP, 3.2 mg/dl creatinine and 7.2 mg/dl proteinuria for the 500mg calcium/day group. The results were similar for the maximal supplementation group. Conclusion Calcium improved vascular prognosis in hypertensive pregnant women by reducing blood pressure levels and markers of preeclampsia. Brazilian Registry of Clinical Trials: RBR-9ngb95

Enfermedad de Células Falciformes y Embarazo

La enfermedad por células falciformes (ECF) es una patología en aumento en el mundo y en nuestro país. Debido a los avances en el tratamiento y la mejor expectativa de vida hay más mujeres con ECF que tienen embarazos.En estos casos, los riesgos para la madre y el hijo son mayores que para la población general. Por este motivo que se requiere de un equipo multidisciplinario que trabaje en forma protocolizada, para lograr los mejores resultados.  En este documento presentamos los principios generales para el manejo de la mujer con ECF durante el embarazo y puntualizamos la necesidad de más estudios para fortalecer la evidencia científica en esta población. (provisto por Infomedic International)

Sickle cell disease (SCD) is a growing pathology in the world and in our country. Due to advances in treatment and improved life expectancy, more women with SCD are having pregnancies. In these cases, the risks for mother and child are higher than for the general population. For this reason, a multidisciplinary team working in a protocolized way is required to achieve the best results. In this document we present the general principles for the management of women with SCD during pregnancy and point out the need for more studies to strengthen the scientific evidence in this population. (provided by Infomedic International)

Hígado graso agudo del embarazo en una adulta joven / Acute fatty liver of pregnancy in a young adult woman i: en

Se presenta el caso clínico de una gestante de 20 años de edad, quien acudió al Cuerpo de Guardia del bloque materno del Hospital General Docente Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de Santiago de Cuba por presentar decaimiento, náuseas y malestar general. Durante la exploración física se encontró piel sudorosa y fría, taquicardia e ictericia. Se realizaron diversos exámenes complementarios y se constató alteración hepática, así como cifras bajas de glucemia. Se diagnosticó hígado graso agudo del embarazo. Luego de varios días de hospitalizada con una evolución desfavorable, hasta llegar al estado crítico, la paciente falleció por síndrome de disfunción multiorgánica.

The case report of a 20 years pregnant woman is presented, who went to the maternal block emergency room of Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso Teaching General Hospital in Santiago de Cuba due to run-down, nausea and diffuse discomfort. During the physical exploration sweaty and cold skin, tachycardia and jaundice were found. Diverse complementary exams were carried out and a hepatic disorder was verified, as well as low figures of glycemia. Acute fatty liver of pregnancy was diagnosed. After several days hospitalized with an unfavorable clinical course until getting to the critical state, the patient died due to multiple organ dysfunction syndrome.

Concordance analysis between noninvasive prenatal testing (NIPT) and prenatal karyotyping for detecting fetal aneuploidies / Análisis de concordancia entre la prueba prenatal no invasiva (NIPT)y el cariotipo prenatal para la detección de aneuploidías fetales

Abstract Introduction: Noninvasive prenatal testing (NIPT) is a screening test for fetal aneuploidy with higher specificity and sensibility rates compared to traditional biochemical prenatal screening. Objective: To evaluate concordance between NIPT and prenatal karyotyping testing for detecting fetal aneuploidies in pregnancies with high risk of such disorders. Materials and methods: Prospective pilot study conducted between September 2019 and December 2020 in 20 pregnant patients classified as high risk of aneuploidy based on ultrasound findings and treated in Bogotá and Medellín, Colombia. Each patient underwent a confirmatory invasive test (karyotyping) and a NIPT and an invasive confirmatory test (prenatal karyotyping). Concordance between both methods was determined using Cohen's kappa coefficient (significance level p<0.05), where values >0.7 were considered as a good level of agreement. Results: Aneuploidies were detected in 3 of the 20 pregnancies (15%) by means of invasive cytogenetic testing, namely, trisomy 21, trisomy 18, and monosomy X. NIPT detected the trisomy 21 and monosomy X cases but failed to detect trisomy 18. Regarding the concordance analysis between NIPT and prenatal karyotype testing in the detection of aneuploidies, Cohen's kappa coefficient was 0.77. As for their concordance for the detection of trisomy 21 and X monosomy, Cohen's kappa coefficient was 1.0, while it was 0 for the detection of trisomy 18. In addition, NIPT detected 67% of aneuploidies. Conclusion: The results of this study, the first of its kind to be conducted in Colombia, showed good concordance between NIPT and prenatal invasive testing (karyotyping) for detecting fetal aneuploidies. However, the results obtained stress the recommendation of using NIPT only as a screening test and not as a diagnostic test.

Resumen Introducción. La prueba prenatal no invasiva (NIPT, por su sigla en inglés) es una prueba de tamización de aneuploidías fetales con una mayor sensibilidad y especificidad que la tamización bioquímica prenatal tradicional. Objetivo. Evaluar la concordancia entre la NIPT y el cariotipo prenatal para la detección de aneuploidías fetales en embarazos de alto riesgo de dichas anomalías. Materiales y métodos. Estudio piloto prospectivo realizado entre septiembre de 2019 y diciembre de 2020 en 20 pacientes con gestaciones clasificadas como de alto riesgo para aneuploidías fetales con base en los hallazgos ecográficos y atendidas en Bogotá y Medellín, Colombia. A cada paciente se le realizó una NIPT y una prueba invasiva confirmatoria (cariotipo prenatal). La concordancia entre ambos métodos se determinó mediante el coeficiente kappa de Cohen (nivel de significancia p<0.05), donde valores >0.7 se consideraron como un buen nivel de concordancia. Resultados. En 3 de las 20 gestaciones (15%) se detectaron aneuploidías mediante estudio citogenético invasivo: trisomía 21, trisomía 18 y monosomía X. La NIPT detectó la trisomía 21 y la monosomía X, pero falló en detectar la trisomía 18. En lo que respecta a la concordancia entre la NIPT y el cariotipo prenatal para la detección de aneuploidías, el coeficiente de kappa de Cohen fue 0.77; en el caso de su concordancia para la detección de la trisomía 21 y la monosomía X el coeficiente de kappa de Cohen fue 1, mientras que para la detección de la trisomía 18 fue 0. Además, la NIPT detectó 67% de las aneuploidías. Conclusión. En el presente estudio, primero en realizarse en Colombia, se observó una buena concordancia entre la NIPT y la prueba invasiva (cariotipo prenatal) para la detección de aneuploidías. Sin embargo, los resultados aquí reportados enfatizan la recomendación de utilizar la NIPT como prueba de tamización y no como prueba diagnóstica.

Cuidado em saúde mental com gestantes usuárias de crack / Mental health care with pregnant crack users / Cuidadode salud mental con mujeres embarazadas que utilizan crack

Neste manuscrito, apresentamos uma pesquisa cujo objetivo foi o de compreender como vem sendo produzidas as práticas de cuidado às gestantes usuárias de crack nos serviços de saúde de um município do interior do Rio Grande do Sul. Este estudo de abordagem qualitativa, foi realizado junto a dois serviços públicos, o Programa de Redução de Danos (PRD) e o Centro de Atenção Psicossocial para Álcool e outras Drogas (CAPSad III), com cinco mulheres voluntárias para a pesquisa. As histórias de vida foram reconstruídas a partir de suas narrativas e também de profissionais da saúde que proveram algum tipo de cuidado às participantes. Após a exposição das histórias, refletimos sobre três pistas importantes para pensarmos as práticas de cuidado às gestantes usuárias de crack: saúde mental, uso de drogas e interseccionalidade; direitos humanos, hierarquias reprodutivas e concepções de maternidade; e as práticas de cuidado em saúde. Observamos que as concepções dos profissionais acerca da maternidade direcionam as práticas de cuidado em saúde, caracterizando-se como um cuidado no espectro da saúde materno-infantil, e não um cuidado direcionado à saúde da mulher. Conhecer as demandas de cuidado dessas mulheres é essencial para que possamos pensar em práticas de saúde pautadas pela clínica ampliada. (AU)

In this manuscript, we present a research whose objective was to understand how the practicesof care to the pregnant women users of crack have been being produced in the services of health in a town of Rio Grande do Sul. This study of qualitative approach it was developed jointly to two public services, the Program of Reduction of Harms (PRH) andPsychosocial Care Centers Alcohol and other Drugs (CAPSad), with five voluntary women for the research. The life histories were rebuilt starting from their narratives and also of health's professionals that provided some care to the participants.After exposing the stories, we reflected on three important clues to think about care practices for pregnant women who use crack: mental health, drug use and intersectionality; human rights, reproductive hierarchies and conceptions of motherhood; and health care practices. We observed that the professionals' conceptions about maternity guide health care practices, characterized as care in the spectrum of maternal and child health, and not care directed at women's health.Knowing the care demands of these women is essential for us to think about health practices guided by the expanded clinic. (AU)

En este manuscrito presentamos una investigación cuyoobjetivo fue comprender cómo se ha producidolas prácticas de atención a las embarazadas usuarias de crack en los servicios de salud de una ciudad del interior de Rio Grande do Sul. Este estudio cualitativo se realizó con dos servicios públicos, el Programa de Reducción de Daños (PRD) y el Centro de Atención Psicosocial de Alcohol y Otras Drogas (CAPSad III), con cinco mujeres voluntarias para la investigación. Las historias de vida fueron reconstruidas a partir de sus narrativas y también de profesionalesde la salud que brindaron algún tipo de atención a los participantes. Luego de exponer las historias, reflexionamos sobre tres claves importantes para pensar en las prácticas de cuidado de las embarazadas que consumen crack: salud mental, consumo de drogas y interseccionalidad; derechos humanos, jerarquías reproductivas y concepciones de la maternidad; y prácticas de atención de la salud.Observamos que las concepciones de los profesionales sobre la maternidad orientan las prácticas de atención de la salud, caracterizadas como cuidados en el espectro de la salud maternoinfantil, y no cuidados dirigidos a la salud de la mujer. Conocer las demandas de atención de estas mujeres es fundamental para que pensemos en las prácticas de salud guiadas por la clínica ampliada. (AU)

Planejamento familiar e maternidade tardia no Brasil: gestação de alto risco a partir dos 35 anos / Family planning and late motherhood in Brazil: high-risk pregnancy over 35 years / Planificación familiar y la maternidad tardía en Brasil: gestación de alto riesgo a partir de los 35 años

Objetivo: investigar o direito da mulher acima dos 35 anos ao planejamento familiar, uma vez que a partir dessa faixa etária o exercício do direito reprodutivo poderá trazer riscos à sua saúde e à do feto. Metodologia: tratou-se de uma pesquisa baseada em revisão bibliográfica narrativa e descritiva, utilizando-se de artigos publicados em periódicos especializados em ciências da saúde e em direito à saúde, livros e coletâneas. Para os artigos, foram utilizados os seguintes descritores, em especial, nas plataformas Google Acadêmico, EBSCO e Periódicos CAPES: maternidade tardia; riscos da maternidade tardia; maternidade tardia e mercado de trabalho. Resultados: observou-se que o corpo da mulher a partir dos 35 anos de idade já não está mais tão apto à maternidade como o da mulher entre os 20 e 29 anos, idade considerada ideal para a procriação. Ao adiar a maternidade, pelos mais variados motivos, a mulher coloca-se frente a frente a uma gravidez de risco, em razão dos graves problemas de saúde que poderão ocorrer durante a gestação, fazendo com que essa gravidez seja considerada de alto-risco tanto para ela quanto para o bebê. Conclusão: a mulher que opta por adiar a maternidade deve ser devidamente informada pelo profissional da saúde especializado em reprodução humana, artificial ou não, sobre os graves problemas que a gravidez tardia pode causar a ela e ao bebê.

Objective: to study the right to family planning of women over 35 years old when they exercise their reproductive rights. This can lead to high risks for women from this age segment and the fetus. Methods: study is based on a narrative and descriptive literature review and subsequent analysis of articles from journals, books, and collections in the field of health sciences and health law. The descriptors late motherhood, risks of late motherhood, late motherhood, and labor market were analyzed in an additional digital search of the following databases: Google Scholar, EBSCO, and Brazilian CAPES journals. Results: the female body is less prepared for pregnancy from the age of 35 years than that of women aged between 20 and 29 years, an age segment considered ideal for reproduction. Late motherhood, for whatever reason, puts women at higher risk for health problems during pregnancy and poses a higher risk to the child, both the unborn and the child after birth. Conclusion: a woman who chooses late motherhood must be properly informed by specialized physicians that such a pregnancy, whether artificial or natural, may pose serious problems for both her and her child.

Objetivo: investigar el derecho de la mujer arriba de los 35 años al planeamiento familiar, una vez que a partir de esa edad el ejercicio del derecho reproductivo por ella, pone no solo a ella en una situación de alto riesgo, sino al bebé. Metodología: tratase de una investigación basada en revisión bibliográfica narrativa y descriptiva, empleándose artículos publicados en periódicos cualificados en ciencias de la salud, en derecho a la salud, libros y colecciones. Para los artículos fueron usados los descriptores que siguen, en especial en las plataformas Google Académico, EBSCO y Periódicos CAPES: maternidad tardía; riesgos de la maternidad tardía; maternidad tardía y el mercado de trabajo. Resultados: fue observado que el cuerpo de la mujer a partir de los 35 años ya no está más tan apto a la maternidad como el de la mujer entre los 20 y los 29años, que es considerada la edad la ideal para que la mujer tenga hijos. Al adiar la maternidad por los más diversos motivos, la mujer se pone delante a un embarazo de riesgo, a causa de los graves problemas de salud que podrán ocurrir durante la gestación. Con eso el embarazo es considerado de alto riesgo para ella y para el bebé. Conclusión: la mujer que opta por adiar la maternidad debe ser informada por el profesional especialista em reproducción humana artificial o no, sobre los graves problemas que el embarazo tardío puede no solo causarle, sino aún a el bebé.

Sistema de Enfermagem apoio-educação na promoção do autocuidado a gestante de alto risco: Revisão Integrativa / The supportive-educative nursing system in the promotion of self-care among high-risk pregnant women: integrative review / Apoyo-educación del sistema de enfermería en la promoción del autocuidado a embarazadas de alto riesgo: revisión integradora

Objetivo: analisar as ações do sistema de Enfermagem apoio-educação proposto pela Teoria dos Sistemas de Enfermagem de Dorothea Orem, na promoção do autocuidado a gestantes de alto risco a partir dos diagnósticos de Enfermagem da taxonomia da NANDA-I. Método: revisão integrativa realizada nas bases de dados CINAHL, Medline/Pubmed, Scopus, Web of Science, Embase, Science Direct, Cochrane Library, biblioteca SciELO e Biblioteca Virtual em Saúde. Resultados: a amostra foi composta por 17 artigos que evidenciaram que as ações ocorrem, principalmente, por meio de orientações sobre o plano de cuidados, a adoção de hábitos saudáveis, a cessação do uso de drogas, o controle de doenças e a manutenção do vínculo com a Atenção Primária à Saúde (APS). Conclusão: as principais ações do sistema de Enfermagem apoio-educação na promoção do autocuidado a gestantes de alto risco foram realizadas por meio da implementação de intervenções de Enfermagem voltadas às orientações sobre a importância da realização do pré-natal e prática de hábitos saudáveis durante a gestação. Essas ações foram benéficas para as gestantes de alto risco e são comuns a maioria dos diagnósticos de Enfermagem identificados na população em estudo.(AU)

Objective: to analyze the supportive-educative Nursing system actions proposed by Dorothea Orem's Theory of Nursing Systems in promoting self-care among high-risk pregnant women based on Nursing diagnoses of NANDA-I taxonomy. Method: integrative review conducted on the following databases: CINAHL, Medline/Pubmed, Scopus, Web of Science, Embase, Science Direct, Cochrane Library, SciELO Library, and Virtual Health Library. Results: the sample comprised 17 papers reporting that the actions are implemented through guidance focused on the care plan, healthy lifestyle, the need to stop using drugs, disease control, and the need to maintain bonds with the Primary Health Care (PHC) service. Conclusion: the main supportive-educative Nursing system actions in promoting self-care among high-risk pregnant women were implemented through Nursing interventions to provide guidance regarding the importance of attending prenatal care and acquiring healthy habits during pregnancy. These actions benefited high-risk pregnant women and are common to most Nursing diagnoses identified in the study population.(AU)

Objetivo: analizar las acciones del sistema de apoyo-educación de Enfermería propuesto por la Teoría de los Sistemas de Enfermería de Dorothea Orem en la promoción del autocuidado a embarazadas de alto riesgo a partir de los diagnósticos de Enfermería de la taxonomía NANDA-I. Método: revisión integrativa realizada en las bases de datos CINAHL, Medline/Pubmed, Scopus, Web of Science, Embase, Science Direct, Biblioteca Cochrane, Biblioteca SciELO y Biblioteca Virtual de Salud. Resultados: la muestra estaba compuesta por 17 artículos que mostraron que las acciones ocurren principalmente a través de la orientación sobre el plan de cuidados, la realización de hábitos saludables, el cese del uso de medicamentos, el control de enfermedades y el mantenimiento del vínculo con la Atención Primaria de Salud. Conclusão: las principales acciones del apoyo-educación del sistema de Enfermería en la ...(AU)

Prenatal assessment of high-risk pregnancies in primary and specialized outpatient care: a mixed study / Evaluación prenatal de embarazos de alto riesgo en atención primaria y ambulatoria especializada: un estudio mixto / Avaliação pré-natal da gestação de alto risco na atenção primária e ambulatorial especializada: estudo misto

ABSTRACT Objectives: to assess high-risk prenatal care and identify strategies for improving care. Methods: a mixed study of a prospective cohort, with 319 mothers in a public maternity hospital, from October 2016 to August 2017, using a semi-structured instrument and interview. Analysis was performed using the chi-square test (p≤0.05). The qualitative approach was carried out through interviews with guiding questions to 13 managers, at their workplace, between January and March 2020, analyzed under social phenomenology. Results: higher rates of inadequacy were identified for all criteria. However, when care was shared, there was a higher rate for performing tests (p=0.023), consultations (p=0.002), risk stratification (p=0.013) and emergency information (≤0.000). Weaknesses in the record evidenced impairment in communication and continuity of care. Final Considerations: shared care is a strategy for improving care, however there is a need to strengthen effective referral and counter-referral to care continuity.

RESUMEN Objetivos: evaluar la atención prenatal de alto riesgo e identificar estrategias para mejorar la atención. Métodos: estudio mixto de cohorte prospectivo, con 319 madres en una maternidad pública, de octubre de 2016 a agosto de 2017, mediante instrumento semiestructurado y entrevista. El análisis se realizó mediante la prueba de chi-cuadrado (p≤0,05). El abordaje cualitativo se realizó a través de entrevistas con preguntas orientadoras a 13 directivos, en su lugar de trabajo, entre enero y marzo de 2020, analizados bajo la fenomenología social. Resultados: se identificaron mayores tasas de inadecuación para todos los criterios. Sin embargo, cuando se compartió la asistencia, hubo mayor tasa de realización de pruebas (p=0,023), consultas (p=0,002), clasificación de riesgo (p=0,013) e información de emergencia (≤0,000). Las debilidades en el expediente evidenciaron afectación en la comunicación y continuidad de la atención. Consideraciones Finales: el cuidado compartido es una estrategia para mejorar la atención, sin embargo, existe la necesidad de fortalecer la referencia y la contrarreferencia efectivas para la continuidad del cuidado.

RESUMO Objetivos: avaliar a assistência pré-natal de alto risco e identificar as estratégias para o aperfeiçoamento assistencial. Métodos: estudo misto de uma coorte prospectiva, com 319 puérperas em uma maternidade pública, de outubro de 2016 a agosto de 2017, utilizando-se instrumento semiestruturado e entrevista. Realizou-se análise por meio do Teste do Qui-Quadrado (p≤0,05). A abordagem qualitativa foi realizada por entrevista com questões norteadoras a 13 gestores, em seu local de trabalho, entre janeiro e março de 2020, analisadas sob a fenomenologia social. Resultados: identificaram-se maiores taxas de inadequação para todos critérios. Entretanto, quando a assistência foi compartilhada, observou-se maior taxa para realização de exames (p=0,023), consultas (p=0,002), classificação de risco (p=0,013) e informação de emergência (≤0,000). Fragilidades no registro evidenciaram prejuízo na comunicação e na continuidade assistencial. Considerações Finais: o cuidado compartilhado demonstra-se estratégia ao aperfeiçoamento assistencial, entretanto há necessidade do fortalecimento da referência e contrarreferência efetivas à continuidade assistencial.

Feelings about birth by a group of high-risk pregnant women / Sentimientos sobre el parto de un grupo de gestantes de alto riesgo / Sentimentos a respeito do nascimento por um grupo de gestantes de alto risco

ABSTRACT Objective: to understand feelings about birth among a group of high-risk pregnant women. Method: a descriptive and qualitative study, using Alfred Schütz's social phenomenology as a philosophical theoretical framework. The study included 25 pregnant women undergoing high-risk prenatal care. The interview had the following guiding questions: tell me about your feelings regarding the moment of birth/childbirth; How do you deal with the high-risk diagnosis? What are your expectations for birth/childbirth? Results: five categories emerged: Fear of obstetric care; Fear of complications with the baby; Fear of cesarean section; Resilience in the face of high-risk pregnancy; and Expectations for birth. Considerations: high-risk pregnant women are afraid of the care they will receive, the risks and concern about the baby's vitality at birth. The importance of care is emphasized, with a welcoming environment, bonding and communication between health team and pregnant woman.

RESUMEN Objetivo: comprender los sentimientos sobre el parto de un grupo de gestantes de alto riesgo. Método: estudio descriptivo y cualitativo, utilizando como marco teórico filosófico la fenomenología social de Alfred Schütz. El estudio incluyó a 25 mujeres embarazadas que se sometían a atención prenatal de alto riesgo. La entrevista tuvo las siguientes preguntas orientadoras: cuénteme sobre sus sentimientos con respecto al momento del nacimiento/parto; ¿Cómo lidia con el diagnóstico de alto riesgo? ¿Cuáles son sus expectativas para el nacimiento/parto? Resultados: surgieron cinco categorías: Miedo a la atención obstétrica; Miedo a las complicaciones con el bebé; Miedo a la cesárea; Resiliencia ante el embarazo de alto riesgo; y Expectativas de nacimiento. Consideraciones: las gestantes de alto riesgo tienen miedo de la asistencia que recibirán, de los riesgos y aprensión en cuanto a la vitalidad del bebé al nacer. Se destaca la importancia de la asistencia con ambiente acogedor, vínculo y comunicación entre el equipo de salud y la gestante.

RESUMO Objetivo: compreender os sentimentos a respeito do nascimento por um grupo de gestantes de alto risco. Método: estudo descritivo e qualitativo, tendo a fenomenologia social de Alfred Schütz como referencial teórico filosófico. Participaram do estudo 25 gestantes em acompanhamento de pré-natal de alto risco. A entrevista contou com as seguintes questões norteadoras: fale-me sobre seus sentimentos em relação ao momento do nascimento/parto; Como você lida com o diagnóstico de alto risco? Quais suas expectativas para o nascimento/parto? Resultados: emergiram cinco categorias: Medo da assistência obstétrica; Medo das complicações com o bebê; Medo da cesariana; A resiliência diante da gestação de alto risco; e Expectativas para o nascimento. Considerações: as gestantes de alto risco sentem medo da assistência que receberão, dos riscos e apreensividade quanto à vitalidade do bebê no nascimento. Ressalta-se a importância de assistência com ambiente acolhedor, efetivação de vínculo e comunicação entre equipe de saúde e gestante.

Coordenação e longitudinalidade: o cuidado na gestação de alto risco sob a perspectiva do enfermeiro* / Coordinación y longitudinalidad: el cuidado en la gestación de alto riesgo desde la perspectiva del enfermero / Coordination and longitudinality: care in high-risk pregnancy from the perspective of nurses

Objetivo: avaliar a qualidade e extensão dos atributos essenciais longitudinalidade e coordenação no cuidado à gestante de alto risco sob a perspectiva do enfermeiro da atenção primária em saúde. Método: estudo exploratório, de abordagem quantitativa, realizado em unidades de saúde, no município de Guarapuava, Paraná. Participaram 21 enfermeiros, atuantes há pelo menos seis meses na instituição. Foi aplicado o instrumento de caracterização sociodemográfica e o questionário Primary Care Assessment Tool, versão profissionais de saúde. Avaliou-se os atributos de longitudinalidade e coordenação. Realizou-se estatísticas descritivas e bivariadas, utilizando o programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: obteve-se escores satisfatórios nos atributos avaliados na visão dos enfermeiros. Identificou-se a correlação negativa entre a idade do participante e o escore de coordenação, no componente integração dos cuidados. Conclusão: ressalta-se que é preciso fortalecer esses atributos, uma vez que os mesmos impactam diretamente na qualidade do atendimento à gestante de alto risco.

Objective: to evaluate the quality and extent of the essential attributes longitudinality and coordination in the care of high-risk pregnant women from the perspective of the PHC nurse. Method: exploratory study, quantitative approach, conducted in health units in the city of Guarapuava, Paraná. The participants were 21 nurses, who had been working for at least six months in the institution. The sociodemographic characterization instrument and the questionnaire Primary Care Assessment Tool, health professionals version, were applied. The attributes of longitudinality and coordination were evaluated. Descriptive and bivariate statistics were performed using the Statistical Package for the Social Sciences program. Results: satisfactory scores were obtained in the attributes evaluated in the nurses' view. The negative correlation between the age of the participant and the coordination score was obtained in the care integration component. Conclusion: it is emphasized the need for strengthening these attributes, since they directly impact the quality of care for high-risk pregnant women.

Objetivo: evaluar la calidad y extensión de los atributos esenciales longitudinalidad y coordinación en el cuidado a la gestante de alto riesgo desde la perspectiva del enfermero de la APS. Método: estudio exploratorio, de abordaje cuantitativo, realizado en unidades de salud, en el municipio de Guarapuava, Paraná. Participaron 21 enfermeros, que actúan desde hace al menos seis meses en la institución. Se aplicó el instrumento de caracterización sociodemográfica y el cuestionario Primary Care Assessment Tool, versión profesionales de salud. Se evaluaron los atributos de longitud y coordinación. Se realizaron estadísticas descriptivas y bivariadas, utilizando el programa Statistical Package for the Social Sciences. Resultados: se obtuvieron puntuaciones satisfactorias en los atributos evaluados en la visión de los enfermeros. Se obtuvo la correlación negativa entre la edad del participante y el puntaje de coordinación, en el componente integración de los cuidados. Conclusión: se resalta que es necesario fortalecer esos atributos, una vez que los mismos impactan directamente en la calidad de la atención a la gestante de alto riesgo.