Enfermagem de Saúde Comunitária, de Saúde Pública e de Saúde Familiar / Community Health, Public Health and Family Health Nursing

O presente relatório de estágio é realizado em duas áreas: Enfermagem de Saúde Comunitária e de Saúde Pública e Enfermagem de Saúde Familiar. Este estágio decorre do Estágio I, onde foi elaborado o Diagnóstico de Situação de Saúde da Cova da Beira, procurando dar resposta aos objetivos da Unidade Curricular do Estágio com Relatório Final. No relatório de estágio preconiza-se a fundamentação, a análise crítico-reflexiva e a visibilidade das intervenções especializadas nas áreas de Enfermagem Comunitária e de Saúde Pública e Enfermagem de Saúde Familiar. Pretende-se que seja revelador de aprendizagens numa perspetiva de enfermagem avançada, utilizando uma metodologia de pesquisa-ação, e refletindo no agir em contexto de prática clínica desenvolvendo competências no âmbito da prática baseada na evidência. Na área de Enfermagem de Saúde Comunitária e de Saúde Pública, foi elaborado o programa de Intervenção Comunitária "Sem Resistência", que decorreu do Diagnóstico de Situação de Saúde da Cova da Beira. Foi realizada uma ação de formação para apresentação do Programa "Sem Resistência", dirigida aos profissionais de saúde do Agrupamento de Centros de Saúde da Cova da Beira, os quais se sentiram, na sua maioria, muito satisfeitos com a organização da ação, inovação e pertinência da temática, e com os métodos utilizados. Foi também realizada uma sessão designada "Resiste à gripe e às constipações", na associação Quero Ser Mais E7G, para crianças e jovens, os quais obtiveram conhecimento sobre a prevenção das gripes e constipações. Com base neste programa, foi desenvolvido o projeto individual de IC "Vacinação: as gotas da proteção", tendo sido realizadas sessões sobre a importância da vacinação, dirigidas aos pais, durante as consultas de saúde infantil até aos 18 meses de idade. Tendo em conta os resultados obtidos, verificou-se um aumento da literacia dos pais sobre a importância da vacinação na saúde infantil. Na área de Enfermagem Saúde Familiar, foi aplicado o Modelo Dinâmico de Avaliação e Intervenção Familiar, a uma família nuclear com diabetes Mellitus tipo 2, com filhos adultos, classe média baixa, com habitação classificada como grau 2, muito equilibrada, muito ligada, muito flexível e altamente funcional. Apresenta baixa probabilidade de incidência de doenças no seio familiar. Verificou-se falta de conhecimento sobre as vacinas do animal doméstico, que não estavam atualizadas. Foram realizadas intervenções de enfermagem tendo a família a demonstrado conhecimento, após a realização das mesmas. Com a realização do estágio foram adquiridas competências comuns e específicas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem Comunitária, na área de Enfermagem de Saúde Comunitária e de Saúde Pública e na área de Enfermagem de Saúde Familiar.

This internship report is carried out in two areas: Community Health Nursing and Public Health and Family Health Nursing. This internship stems from Internship I, where the Health Situation Diagnosis of Cova da Beira was prepared, seeking to respond to the objectives of the Internship Curricular Unit with a Final Report. The internship report advocates the foundation, critical-reflective analysis and visibility of specialized interventions in the areas of Community Nursing and Public Health and Family Health Nursing. It is intended to reveal learning from an advanced nursing perspective, using an action-research methodology, and reflecting on acting in the context of clinical practice, developing skills in the context of evidence-based practice. In the area of Community Health and Public Health Nursing, the Community Intervention program "Without Resistance" was developed, which resulted from the Cova da Beira Health Situation Diagnosis. A training action was held to present the "Without Resistance" Program, aimed at health professionals from the Cova da Beira Health Centers Group, who felt, for the most part, very satisfied with the organization of the action, innovation and relevance of the theme, and with the methods used. A session called "Resist the flu and colds" was also held at the Quero Ser Mais E7G association, for children and young people, who gained knowledge about the prevention of flu and colds. Based on this program, the individual CI project "Vaccination: the drops of protection" was developed, with sessions on the importance of vaccination, aimed at parents, during child health consultations up to 18 months of age. Taking into account the results obtained, there was an increase in parents' literacy on the importance of vaccination in children's health. In the area of Family Health Nursing, the Dynamic Model of Family Assessment and Intervention was applied to a nuclear family with type 2 diabetes mellitus, with adult children, lower middle class, housing classified as grade 2, very balanced, very connected, very flexible and highly functional. It has a low probability of disease incidence within the family. There was a lack of knowledge about pet vaccines were not up to date. Nursing interventions were carried out, with the family demonstrating knowledge after they were carried out. With the completion of the internship, common and specific competences of the Specialist Nurse in Community Nursing were acquired, in the area of Community Health and Public Health Nursing and in the area of Family Health Nursing

Cuidando dos que cuidam: as necessidades dos cuidadores informais na perspetiva da equipa multidisciplinar / Caring for carers: the needs of informal carers from the perspective of the multidisciplinary team

Introdução: O envelhecimento da população é um fenómeno global, atingindo repercussões sociais, económicas e culturais. Este pode originar o aumento de comorbilidades, afetando a capacidade de autocuidado do idoso, surgindo a dependência física e mental. É neste momento que podem necessitar de cuidadores formais ou informais. Objetivos: Estabeleceu-se como objetivos capacitar os cuidadores informais dos idosos dependentes, em conjunto com os enfermeiros; e padronizar o preenchimento da Escala de Sobrecarga do Cuidador. Método: A metodologia utilizada para o desenvolvimento do Projeto de Intervenção Comunitária «Cuidando dos que Cuidam ­ as necessidades dos cuidadores informais na perspetiva da equipa multidisciplinar¼, foi o Planeamento em Saúde. Resultados/Conclusão: Concluiu-se, após análise dos dados, que as maiores necessidades dos cuida-dores informais são o aumento de conhecimentos, nomeadamente na área de prevenção de úlceras por pressão. Foi possível, ainda, concluir que existia uma necessidade do serviço - de padronizar do preenchimento da Escala de Sobrecarga do Cuidador - através de uma instrução de trabalho.

Introduction: The aging of the population is a global phenomenon, reaching social, economic and cul-tural repercussions. This may lead to the increase in comorbidities, affecting the capacity of self-care of the elderly, emerging the physical and mental dependency. It is at this moment that they may need of formal or informal caregivers. Goals: It was established has goals the training of the informal caregivers of the dependent elders, together with nurses; and the standardization of the filling of the Burden Interview Scale of the Care-giver. Method: The methodology used for the development of the Project of Community Intervention "Ta-king care of those who care ­ the necessities of the informal caregivers in the perspective of the mul-tidisciplinary team", was the Planning in Health. Results/ Conclusion: It was concluded, after the analysis of the data, that the greater needs of the informal caregivers are the increase of knowledge, namely on the prevention field of pressure ulcers. It was possible, even, to conclude that there was a need of the service ­ to standardize the filling of the Burden Interview Scale do the Caregiver ­ through a work instruction.

Excesso de peso em idade pré-escolar: a influência da literacia em saúde do cuidador / Overweight in preschool age: the influence of caregiver health literacy

A Obesidade infantil é considerada um grave problema de saúde pública, com várias consequências para as crianças. Pelos riscos e pelas repercussões que continuará a implicar na idade adulta, torna-se indispensável a intervenção precoce junto das crianças e famílias, com vista à sua capacitação e obtenção de ganhos em saúde. Uma das estratégias capazes de envolver vários Determinantes Sociais da Saúde (DSS), passa por promover o aumento dos níveis de literacia para a saúde (LS) dos cuidadores, apoiandoos e capacitando-os para o desempenho do papel. Objetivos: Analisar a relação entre o nível de LS da mãe e a prevalência de excesso de peso da criança em idade pré-escolar das crianças da coorte de 2013, numa Unidade de Saúde Familiar (USF) do ACeS Cávado I; avaliar a associação entre caraterísticas sociodemográficas, clínicas e de estilos de vida das crianças e das mães, e o Índice de Massa Corporal (IMC) das crianças na coorte de 2013, numa USF do ACeS Cávado I e avaliar a relação entre o IMC das crianças e o IMC das mães. Opções metodológicas: Estudo transversal, exploratório, descritivo-correlacional, realizado numa amostra não probabilística de voluntários com 94 crianças com idades entre os 56 e 69 meses de idade e respetivas mães. A idade média das mães foi de 36,71±4,83 anos. Para a recolha dos dados, utilizou-se um questionário sociodemográfico e o questionário "Conhecimento dos Pais sobre Alimentação Infantil (QAI)" de Aparício [et al.] (2012). A avaliação antropométrica das crianças e das mães foi realizada no âmbito da consulta de saúde infantil da USF.Resultados: Na amostra 71,3% das crianças eram normo-ponderais, 6,4% tinham baixo peso e 22,3% apresentavam sobrepeso, com valores de 10,6% de excesso de peso e 11,7% de obesidade. A prevalência de mães com sobrepeso foi de 36,2%. Relativamente aos conhecimentos sobre alimentação infantil, 22,3% das mães apresentavam conhecimentos suficientes, seguida por 34,0% com um nível de conhecimentos bom e, 43,6% apresentavam conhecimentos insuficientes. Encontrou-se correlação positiva estatisticamente significativa entre o desenvolvimento estato-ponderal das crianças e o IMC materno [antes da gravidez (rs = 0,0291, p = 0,004) e atualmente (rs = 0,0331, p = iii 0,001)]; correlação negativa estatisticamente significativa entre o IMC da criança e a escolaridade materna (rs = -0,333, p = 0,001); e a leitura dos rótulos alimentares (Χ2 (2) = 10,98, p = 0,004) por parte da mãe; verificou-se correlação baixa e negativa entre os conhecimentos da mãe sobre a Variedade e diversidade do padrão alimentar (fator 4) e o desenvolvimento ponderal das crianças (rs = -0,226, p = 0,028). Observou-se ainda uma correlação bordline, negativa e baixa, entre o fator Crenças Alimentares Familiares e o IMC da Criança (rs = -0,203, p = 0,050). Não se observaram outras correlações. Conclusões: Os pais desempenham um papel significativo em influenciar a saúde e o desenvolvimento ponderal dos seus filhos. Promover o aumento da LS, de forma a capacitar os pais a desenvolver os seus conhecimentos, habilidades e confiança em relação à criança, à saúde e ao desenvolvimento é uma relevante estratégia de saúde pública,

Child Obesity is considered a serious public health problem. Due to the risks and repercussions in adulthood, it is essential to provide early intervention in children and families, in order to enpower them to obtain health gains. One possibe strategies involving several SHD´s is to increase caregivers' health literacy levels by supporting and empowering them. Objectives: To evaluate the association between the mother's health literacy and children BMI in a cohort of 2013 in a family health unity of ACeS Cávado I; to evaluate the association between sociodemographic and clinical characteristics and lifestyle of children and their mothers and to children's BMI in that cohort; to evaluate the association between the children and their mothers BMI. Methods: A cross-sectional, exploratory, descriptive-correlational study was carried out on a nonprobabilistic sample of volunteers with 94 children aged 56-69 months and their respective mothers. The average age of the mothers was 36.71 ± 4.83 years. A sociodemographic questionnaire and the questionnaire "Parents' Knowledge on Infant Feeding (QAI)", by Aparício [et al.] (2012), were used to collect the data. The anthropometric evaluation of children and mothers were carried out within the framework of the Children's health consultation of the Family Health Unit.Results: In the sample, 71.3% of the children were normoponderal, 6.4% were underweight and 22.3% were overweight, with values of 10.6% overweight and 11.7% % of obesity. The prevalence of overweight mothers was 36.2%. Concerning the knowledge about the infant feeding, 22,3% of mothers had sufficient knowledge, followed by 34.0% of mothers with a good level of knowledge; yet 43,6% of the mothers had insufficient knowledge. There was a statistically significant positive correlation between the maternal-infant development and maternal BMI [before pregnancy (rs = 0.0291, p = 0.004) and currently (rs = 0.0331, p = 0.001)]; statistically significant negative correlation between the child's BMI and maternal schooling (rs = -0.333, p = 0.001); and the reading of the food labels (Χ2 (2) = 10.98, p = 0.004) by the mother; it was found low and negative correlation between the mother's knowledge about the variety v and diversity of the eating pattern (factor 4) and the children's weight development (rs = -0.226, p = 0.028). There was also a negative and low bordline correlation between the Family Eating Beliefs factor and the child's BMI (rs = -0.203, p = 0.050). No other correlations were found.Conclusions: Parents play a significant role in influencing the health and weight development of their children. A relevant public health strategy may go through the increase of parents' health literacy, improving their knowledge, skills and confidence.

Competências para a formação do enfermeiro de prática avançada para a atenção básica de saúde / Competencias para la formación del enfermero de práctica avanzada para la atención primária de salud / Competencies for training advanced practice nurses in primary health care

Resumo Objetivo Determinar um conjunto de competências centrais para a formação do enfermeiro de prática avançada na atenção básica de saúde, na América Latina e no Caribe. Métodos Estudo quantitativo descritivo, com análise qualitativa de dados, realizado em 2017. Participaram 830 enfermeiros da América Latina e do Caribe. Para a coleta de dados, utilizou-se um questionário com sete domínios, dimensões e competências do enfermeiro de prática avançada. A análise dos dados foi realizada por meio de estatística descritiva. Resultados Dos 830 enfermeiros que responderam à pesquisa, 40,7% ocupavam um cargo na área da educação; 41,4% trabalhavam em áreas clínicas e 17,8% ocupavam cargos de direção ou ministeriais. Quanto à escolaridade, 45,7% apresentavam mestrado e 17,3%, doutorado. Das 64 competências avaliadas, 59 foram consideradas centrais para a formação do enfermeiro de prática avançada e cinco como não indispensáveis ou muito relevantes. Conclusão O estudo apresenta um conjunto de competências centrais para o enfermeiro de prática avançada e contribui para a discussão sobre as competências centrais em sua formação na Assistência Primária à Saúde - APS. Quanto maior a escolaridade dos indivíduos, mais marcada foi a tendência de considerar as competências de ética e pesquisa relevantes, enquanto que a competência de prescrever medicamentos foi considerara relevante apenas para participantes cujos países regulamentam o papel de enfermeiros de prática avançada. As competências propostas devem ser consideradas dentro do contexto específico e regulado pela legislação de cada país.

Resumen Objetivo Determinar un conjunto de competencias centrales para la formación del enfermero de práctica avanzada en la atención primaria de salud en América Latina y el Caribe. Métodos Estudio cuantitativo descriptivo, con análisis cualitativo de datos realizado en 2017. Participaron 830 enfermeros de América Latina y el Caribe. Para la recolección de datos se utilizó un cuestionario con siete dominios, dimensiones y competencias del enfermero en práctica avanzada. Para el análisis de los datos se utilizó la estadística descriptiva. Resultados De los 830 enfermeros que respondieron a la encuesta, 40,7% desempeñaban un cargo en el área de la educación; 41,4% trabajaban en áreas clínicas y 17,8% ocupaban cargos directivos o ministeriales. En cuanto a su nivel educativo, 45,7% contaban con maestría y 17,3% con doctorado. De las 64 competencias evaluadas, 59 fueron consideradas como centrales en la formación del enfermero de práctica avanzada y cinco como no indispensables omuy relevantes. Conclusión El estudio presenta un conjunto de competencias centrales del enfermero de práctica avanzada y contribuye a la discusión sobre las competencias centrales en su formación en la APS. A mayor nivel educativo del participante, fue más marcada la tendencia a considerar relevantes las competencias de ética e investigación, mientras que la competencia para prescribir medicamentos, fue considerada relevante exclusivamente para los participantes de países donde está reglamentado el rol de enfermeros de práctica avanzada. Las competencias propuestas deben enmarcarse en un contexto específico y regulado por la legislación de cada país.

Abstract Objective To determine a set of core competencies for advanced practice nurses in primary health care in Latin America and the Caribbean. Methods This is a descriptive quantitative study, with a qualitative data analysis, conducted in 2017. A total of 830 nurses from Latin America and the Caribbean participated. A questionnaire with seven domains, dimensions and competencies of advanced practice nurses was used for collecting data. Descriptive statistics were used for the data analysis. Results Of the 830 nurses that completed the survey, 40.7% held a position in education, 41.4% worked in clinical areas, and 17.8% occupied managerial or ministerial positions. In terms of education level, 45.7% had master's degrees and 17.3% had doctorates. Of the 64 competencies assessed, 58 were considered core competencies in the training of advanced practice nurses and five as indispensable or not relevant. Conclusion The study presented a set of core competencies of advanced practice nurses and contributed to the discussion on core competencies in primary health care. The higher the level of education, the greater the tendency to consider the competencies of ethics and research as relevant, whereas the competency to prescribe drugs was only considered relevant by participants from countries where the role of advanced practice nurses is regulated. The proposed competencies must be framed within a specific context and regulated by the laws of each country.

Literacia para a Saúde relacionada com estilos de vida saudáveis / Health Literacy related to healthy lifestyles

A Literacia para a Saúde é cada vez mais um assunto emergente, nos Cuidados de Saúde Primários, enquanto primeiro contacto dos utentes com os serviços de saúde. O questionário HLS-EU-PT, aplicado em Portugal, revela que cerca de metade dos portugueses apresentam um índice inadequado ou problemático, no índice geral e em todos os sub-índices: cuidados de saúde, promoção da saúde e prevenção da doença. Para o enquadramento teórico, foi realizada uma scoping review, em que se partiu da questão: De que forma a Literacia para a Saúde é utilizada, em CSP, para promover a saúde através da adoção de estilos de vida saudáveis, na população adulta sem doença crónica comunicável? O Projeto de Intervenção Comunitária decorreu numa USF, em Lisboa, com a finalidade de contribuir para uma melhor Literacia para a Saúde e compreensão das instruções em saúde dos utentes. Para a sua consecução foi seguida a Metodologia de Planeamento em Saúde, o Modelo de Literacia para a Saúde de Sørensen et e o Modelo de Promoção da Saúde de Nola Pender. Para o Diagnóstico de Situação, aplicámos o HLS-EU-PT, presencialmente, a 128 utentes. O tratamento dos dados foi feito através de uma análise estatística descritiva, no programa SPSS. Após a priorização dos problemas identificados, foram formulados os diagnósticos mais emergentes, definidos os objetivos para a intervenção e selecionadas as estratégias a implementar. Foram realizadas ações educativas individuais com dois temas: Atividade Física e Alimentação Saudável. Após a aplicação de questionários de avaliação das ações educativas, concluímos que os indicadores de avaliação definidos foram alcançados e os objetivos específicos da intervenção atingidos.

Health Literacy is increasingly an emerging subject, in Primary Healthcare, as first contact of patients with healthcare services. The HLS-EUPT questionnaire, applied in Portugal, reveals that about half of portuguese have an inadequate or problematic level in the general index and in his three domains: healthcare, health promotion and disease prevention. For the theoretical framework, a scoping review was carried out, starting with the question: How is Literacy for Health used in Primary Healthcare to promote health through the adoption of healthy lifestyles, in the adult population without communicable chronic diseases? The Community Intervention Project was held at a USF in Lisbon, with the purpose of contributing to a better Health Literacy and users understanding of health instructions. The Health Planning Methodology, Sørensen's et al Integrated Model of Health Literacy and the Health Promotion Model by Nola Pender were followed. For the Situation Diagnosis, we applied HLS-EU-PT, in person, to 128 users. Data processing was done through a descriptive statistical analysis, in the SPSS program. After prioritizing the identified problems, the most emergent diagnoses were formulated, the objectives for the intervention were defined and the strategies to be implemented were selected. Individual educational actions were carried out with two themes: Physical Activity and Healthy Eating. After the application of questionnaires to evaluate educational actions, we conclude that the defined evaluation indicators were reached and the specific objectives of the intervention reached.

Visitação domiciliária em saúde infantil: necessidade de visitação até ao 15º dia de vida / Home visitation in child health: need for visitation until the 15th day of life

A visitação domiciliária em saúde infantil até aos quinze dias de vida da criança deveria constituir uma das intervenções prioritárias de enfermagem, já que é o momento oportuno para avaliar o estado de saúde do recém-nascido e mãe, assim como a interacção entre estes e restante familia, para identificar possíveis situações de risco e orientar com ensinos sobre os cuidados básicos ao recém-nascido, proporcionando aos progenitores conhecimentos através de demonstrações e orientações práticas. Pretende-se acima de tudo que o enfermeiro seja capaz de dotar os pais de competências que lhes permitam o cuidar do recém-nascido, com informações que minimizem os anseios e os medos da familia, promovendo um ambiente familiar saudável. Neste contexto, esta investigação insere-se no paradigma quantitativo e qualitativo com uma abordagem exploratória, descritiva e transversal e tem como principais objectivos para o grupo dos profissionais de saúde e para o grupo das mães, conhecer a opinião dos mesmos em relação à necessidade de efectuar a visitação domiciliária em saúde infantil até aos quinze dias de vida, bem como chegar a algumas conclusões respeitantes à utilidade e pertinência dos ensinos de enfermagem realizados durante a gravidez e periodo pós-parto. Foram para isso utilizadas duas amostras escolhidas com diferentes critérios, de oito profissionais e vinte e cinco mães. Chegámos a algumas conclusões interessantes, que apenas têm validade considerando as amostras em estudo. No entanto deixamos um contributo para os enfermeiros especialistas em saúde da criança e do jovem que pretendam empreender um projecto de visitação domiciliária em saúde infantil.

Home visitation on children's health up to fifteen days of life should be a priority of nursing interventions, since it is the opportune moment to assess the state of health of the newborn and mother, as well as the interaction between these and the rest of the family, to identify potential risk situations and guide with teachings about the basic care of the newborn, affording parents knowledge through demonstrations and practical guidelines. Aim is above all that the nurse is able to provide parents of skills that may enable them to take care of the newborn, with information that minimizes the desires and fears of the family, promoting a healthy family environment. In this context, this research is part of the qualitative and quantitative paradigm with an exploratory, descriptive and cross-sectional approach and has as main objectives for the Group of health professionals and for the Group of mothers, to know the opinion of the same in relation to the need to make the home visitation on children's health up to fifteen days of life, and reach some conclusions regarding the usefulness and relevance of teaching nursing during pregnancy and postpartum period. Two samples were chosen for this used with different criteria, of eight and twenty-five mothers. We have some interesting conclusions that only have validity considering the samples in the study. However we make a contribution to the nurses health specialists of children and young people wishing to undertake a project of home visitation on children's health.

Community health nursing practices in contexts of poverty, uncertainty and unpredictability: a systematization of personal experiences

Several years of professional nursing practices, while living in the poorest neighbourhoods in the outlying areas of Brazil's Amazon region, have led the author to develop a better understanding of marginalized populations. Providing care to people with leprosy and sex workers in riverside communities has taken place in conditions of uncertainty, insecurity, unpredictability and institutional violence. The question raised is how we can develop community health nursing practices in this context. A systematization of personal experiences based on popular education is used and analyzed as a way of learning by obtaining scientific knowledge through critical analysis of field practices. Ties of solidarity and belonging developed in informal, mutual-help action groups are promising avenues for research and the development of knowledge in health promotion, prevention and community care and a necessary contribution to national public health programmers.

Muitos anos de prática profissional em enfermagem, vivendo nas vizinhanças mais pobres de áreas distantes da região Amazônica brasileira levaram a autora a desenvolver uma melhor compreensão das populações marginalizadas. O cuidado às pessoas com lepra e trabalhadores do sexo de comunidades ribeirinhas tem sido realizado em condições de incerteza, insegurança, imprevisibilidade e violência institucional. A questão levantada é como podemos desenvolver práticas de enfermagem na saúde da comunidade neste contexto. A sistematização de experiências pessoais baseadas na educação popular é usada e analisada como uma maneira de conhecer e obter conhecimento científico através da análise crítica das práticas da área. Laços de solidariedade e pertencimento desenvolvidos em ações de grupos informais de ajuda mútua são caminhos promissores para pesquisa e desenvolvimento do conhecimento em promoção a saúde, prevenção e cuidado à comunidade e uma contribuição necessária para os programas de saúde pública nacional.

Varios años de prácticas profesionales de enfermería, viviendo en los distritos más pobres de las áreas periféricas de la región amazónica de Brasil, llevaron o autor a desarrollar una mejor comprensión de poblaciones marginalizadas. La provisión de cuidados a personas con lepra y trabajadores del sexo en comunidades ribereñas ha sido llevado a cabo en condiciones de incertidumbre, inseguridad, imprevisibilidad y violencia institucional. Se pregunta como podemos desarrollar prácticas de enfermería en salud comunitaria en este contexto. Una sistematización de experiencias personales basada en educación popular es usada y analizada como un método de saber, obteniendo conocimiento científico mediante un análisis crítico de prácticas en el campo. Lazos de solidaridad y pertenencia desarrollados en grupos de acción informales, de ayuda mutua son caminos prometedores para la investigación y el desarrollo de conocimiento en la promoción de la salud, prevención y atención comunitaria y una contribución necesaria a programas nacionales de salud pública.