Vitaminas B neurotrópicas y neuropatía periférica: estado del arte y acuerdo de expertos / Neurotropic B vitamins and peripheral neuropathy: State of the art and agreement of experts

Propósito: La neuropatía periférica tiene un espectro clínico inespecífico y multifactorial, con frecuente subdiagnóstico y terapéutica de eficacia variable. Existe una heterogénea prescripción de vitaminas B, las cuales pueden desempeñar un rol importante en el manejo de diferentes neuropatías; sin embargo, en Colombia no existen guías clínicas al respecto. El propósito de este trabajo es orientar en el reconocimiento temprano de las neuropatías periféricas y generar recomendaciones sobre el uso adecuado de vitaminas B neurotrópicas. Descripción de la metodología: Acuerdo de expertos sobre la neuropatía periférica y el rol terapéutico de las vitaminas B con énfasis en la epidemiología en Colombia, diagnóstico y tratamiento. Contenidos: En Colombia, la prevalencia de neuropatía periférica se estima cercana al 10 %, sin embargo, no hay datos recientes. Dentro de las etiologías más frecuentes se encuentran la neuropatía diabética, infecciosa, inflamatoria, carenciales, toxica y farmacológica. Se recomiendan las siguientes herramientas de tamizaje en población de riesgo: DN4, MNSI, test de monofilamento, test de vibración y valoración de reflejos. Las vitaminas B1, B6 y B12 son seguras, accesibles y pueden ser eficaces en neuropatía periférica, incluso cuando el déficit no ha sido demostrado, pero con requerimientos particulares en su administración conjunta. Conclusiones: Las neuropatías periféricas son un reto diagnóstico y terapéutico que requiere la identificación oportuna para el tratamiento de la etiología subyacente y el control de síntomas. El uso de vitaminas B neurotrópicas es efectivo y seguro en neuropatía periférica carencial, y también parece ser eficaz en el manejo de neuropatías periféricas de diferentes etiologías.

Purpose: Peripheral neuropathy has a nonspecific and multifactorial clinical spectrum, with frequent underdiagnosis and therapeutics of variable efficacy. There is a high but heterogeneous prescription of B vitamins, which can play an important role in the management of different neuropathies; however, in Colombia there are no clinical guidelines in this regard. The purpose of this article is to guide the early recognition of peripheral neuropathy and generate recommendations on the proper use of neurotropic B vitamins. Description of the methodology: Expert agreement on peripheral neuropathy and the therapeutic role of B vitamins with emphasis on epidemiology in Colombia, diagnosis and treatment. Contents: In Colombia, there are no recent data to estimate the prevalence of peripheral neuropathy; the main etiologies are: diabetes mellitus, nutritional deficiencies, herpes zoster and neuropathies due to chemotherapy. Given risk factors in the anamnesis, the use of DN4, MNSI, monofilament test, vibration test and assessment of reflexes is recommended. Vitamins B1, B6, and B12 are safe and can be effective in peripheral neuropathy, even when the deficit has not been demonstrated, but with special requirements in their joint administration. Conclusions: peripheral neuropathies are a diagnostic and therapeutic challenge, and require timely identification, for the treatment of the underlying etiology and symptom control. The use of neurotropic B vitamins is effective and safe in deficient peripheral neuropathy, and also appears to be effective in the management of peripheral neuropathies of different etiologies.

Juvenile scoliosis as the first manifestation of syringomyelia associated with Chiari malformation type I.

BACKGROUND: Scoliosis is a spinal deformity that usually manifests as a structural curve determining a variable deformity of the trunk. According to some published series, 4 to 26% of scoliosis initially classified as idiopathic show neurological alterations when studied with nuclear magnetic resonance, such as syringomyelia and Chiari malformation, among the most frequent. Chiari malformations are characterized by descending herniation of the cerebellar tonsils, brainstem, and IV ventricle into the spinal canal. CASE REPORT: We present the case of a patient whose first symptomatic manifestation was early-onset scoliosis. The overlapping of some physical examination signs, such as postural lateralization and scoliosis, reinforced the active suspicion of neuroaxis alterations. CONCLUSIONS: Early childhood-onset scoliosis should raise a high degree of suspicion for association with neuro-spinal diseases. Although the frequency of Chiari malformation is low, its early approach could reduce the progression of associated comorbidities. An early detection could change the prognosis of the disease.

INTRODUCCIÓN: La escoliosis es una deformidad de la columna que usualmente se manifiesta como una curva estructural que determina una deformidad variable del tronco. Las malformaciones de Chiari se caracterizan por la herniación descendente de las amígdalas cerebelosas, tronco encefálico y IV ventrículo hacia el canal espinal. Según algunas series publicadas, del 4 al 26% de las escoliosis inicialmente catalogadas como idiopáticas muestran alteraciones neurológicas al ser estudiadas con resonancia magnética nuclear, como la siringomielia y malformación de Chiari, dentro de las más frecuentes. CASO CLÍNICO: Se presenta el caso de un paciente cuya primera manifestación sintomática fue escoliosis de comienzo temprano. El solapamiento de algunos signos del examen físico, como la lateralización de la postura y la escoliosis, reforzaron la sospecha activa de alteraciones del neuroeje. CONCLUSIONES: La escoliosis de inicio temprano en la infancia debe despertar un alto grado de sospecha de asociación con enfermedades neuro-espinales. Dentro de este contexto, aunque malformación Chiari es de baja frecuencia, su abordaje precoz permitiría disminuir la progresión de comorbilidades asociadas. La detección temprana podría cambiar el pronóstico de la enfermedad.

Cuidados paliativos para personas con enfermedad de Parkinson avanzada. Revisión sistemática / Palliative care for people with advanced Parkinson's disease. A systematic review

Introducción: Los cuidados paliativos hacen referencia al tratamiento dirigido a la identificación precoz e impecable del dolor y otros problemas físicos, psicosociales y espirituales que limitan la calidad de vida de la persona, la familia y sus cuidadores. El objetivo de este artículo es identificar las intervenciones paliativas utilizadas para la valoración y el control de síntomas en personas con enfermedad de Parkinson (EP) avanzada. Materiales y métodos: Se desarrolló una revisión sistémica de la bibliografía aplicando los pasos propuestos por Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). La búsqueda se orientó a partir de una pregunta de revisión estructurada y se incluyeron estudios originales de pacientes con EP avanzada publicados en bases de datos como Medline y Google Scholar entre 2010 a 2021. Resultados: Se revisaron 31 estudios en texto completo y se excluyeron 12 estudios por no alcanzar los criterios de calidad. En total, se incluyeron 19 trabajos en esta revisión sistemática, identificando 10 herramientas clínicas para valorar las necesidades paliativas en EP avanzada, cuatro intervenciones farmacológicas, y tres intervenciones no farmacológicas centradas en disminuir síntomas motores, mejorar la calidad de vida y evitar el estado on/off. Un estudio notificó la derivación del paciente a terapias complementarias y asistidas por dispositivos. Conclusión: Como parte del abordaje paliativo se han descrito un conjunto de herramientas para identificar síntomas y valorar necesidades de atención paliativa. Las intervenciones en la EP avanzada se enfocan en el control de los síntomas motores y no motores para disminuir el impacto de la enfermedad sobre la calidad de vida.(AU)

Introduction: Palliative care refers to treatment aimed at the early and comprehensive identification of pain and other physical, psychosocial and spiritual problems that limit the quality of life of the person, their family and their caregivers. The aim of this article is to identify palliative interventions used for the assessment and control of symptoms in people with advanced Parkinson's disease (PD). Materials and methods: A systematic review of the literature was conducted following the steps proposed by Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA). The search was guided by a structured review question and included original studies of patients with advanced PD published in databases such as Medline and Google Scholar between 2010 and 2021. Results: Thirty-one full-text studies were reviewed and 12 were excluded due to not meeting quality criteria. A total of 19 papers were included in this systematic review, which identified 10 clinical tools to assess palliative needs in advanced PD, four pharmacological interventions, and three non-pharmacological interventions focused on reducing motor symptoms, improving quality of life and avoiding the on/off state. One study reported the referral of patients to complementary and device-assisted therapies. Conclusion: As part of the palliative approach, a set of tools for identifying symptoms and assessing palliative care needs have been described. Interventions in advanced PD focus on the control of motor and non-motor symptoms so as to reduce the impact of the disease on quality of life.(AU)

Transición en las enfermedades crónicas gastrointestinales. Del cuidado pediátrico al del adulto / Transition in chronic gastrointestinal diseases. From pediatric to adult care

Los avances tecnológicos y del conocimiento hicieron que un mayor número de pacientes con enfermedad crónica gastrointestinal pasen de ser atendidos por el pediatra al control por los médicos de adultos durante una de las etapas más vulnerables de la vida: la adolescencia. El Grupo de Trabajo de Transición del Comité de Gastroenterología de la Sociedad Argentina de Pediatría realizó una búsqueda de literatura exhaustiva y convocó a especialistas referentes del país, con el objeto de unificar los criterios basados en la evidencia y la experiencia. De esta manera, se proponen una serie de recomendaciones para todo el equipo de salud (pediatra, gastroenterólogo infantil, nutricionista, gastroenterólogo de adultos, psicólogo, enfermería), incluso para pacientes y familias, que faciliten el proceso de transición y optimicen el seguimiento, el control, la prevención de complicaciones y la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas gastrointestinales

Technological advances and the globalization of knowledge have led to a considerable increase in the number of patients with chronic gastrointestinal disease who transition from pediatric to adult care during one of the most vulnerable life stages: adolescence. The Transition Working Group of the Gastroenterology Committee of the Sociedad Argentina de Pediatría conducted an exhaustive literature search and summoned leading specialists in the most frequent chronic pathologies from all over the country to unify criteria based on evidence and experience. As a result, a series of recommendations are proposed for the whole health team (pediatrician, pediatric gastroenterologist, nutritionist, adult gastroenterologist, psychologist, and nurse) including patients and families, to facilitate the transition process, optimize follow-up, prevent complications, and improve the quality of life of patients with chronic gastrointestinal diseases.

Neuro estímulo eléctrico periférico no invasivo como opción terapéutica en temblor esencial / Non-invasive peripheral electrical nerve stimulation as a therapeutic option in essential tremor / Estimulação elétrica nervosa periférica não invasiva como opção terapêutica no tremor essencia

El temblor esencial es el trastorno de movimiento más común en la actualidad, su prevalencia aumenta conforme lo hace la edad y se caracteriza principalmente por ser un temblor de acción de miembros superiores que puede llegar a afectar miembros inferiores, tronco y cabeza. Afecta directamente la calidad de vida de las personas al limitar las actividades del diario vivir llevando al desarrollo de trastornos como ansiedad y depresión. Objetivo. Describir los efectos adversos y la eficacia de los neuro estímulos periféricos no invasivos como opción terapéutica para el temblor esencial. Metodología. Se empleó la metodología de una revisión sistemática, basadas en las directrices PRISMA 2021 mediante la búsqueda de información en las siguientes bases de datos, PubMed, Scopus y Web of science. Además, se realizó una búsqueda especifica de todos los estudios centrados en la temática cuyo algoritmo de búsqueda se presenta a continuación, "terapia no invasiva" AND "temblor esencial" AND "neuroestimulación" AND "estimulación eléctrica transcutánea" en idioma español e inglés, entre los años 2017- 2022. Conclusión. La neuroestimulación eléctrica periférica no invasiva se presenta como una opción terapéutica prometedora en el tratamiento del temblor esencial. Los estudios han demostrado una mejora significativa en los síntomas del temblor en pacientes tratados con neuroestimulación eléctrica periférica no invasiva, lo que sugiere que este enfoque puede ser beneficioso para pacientes que no responden a otros tratamientos convencionales o que experimentan efectos secundarios adversos. Además, la neuroestimulación eléctrica periférica no invasiva es una técnica segura y bien tolerada por los pacientes.

Essential tremor is the most common movement disorder today, its prevalence increases with age and is characterized mainly as an action tremor of the upper limbs that can affect the lower limbs, trunk and head. It directly affects the quality of life of people by limiting the activities of daily living leading to the development of disorders such as anxiety and depression. Objective. To describe the adverse effects and efficacy of noninvasive peripheral neuro-stimuli as a therapeutic option for essential tremor. Methodology. The methodology of a systematic review was used, based on the PRISMA 2021 guidelines, by searching for information in the following databases: PubMed, Scopus and Web of science. In addition, a specific search was performed for all studies focused on the topic whose search algorithm is presented below, "noninvasive therapy" AND "essential tremor" AND "neurostimulation" AND "transcutaneous electrical stimulation" in Spanish and English language, between the years 2017- 2022. Conclusion. Noninvasive peripheral electrical neurostimulation is presented as a promising therapeutic option in the treatment of essential tremor. Studies have demonstrated significant improvement in tremor symptoms in patients treated with noninvasive peripheral electrical neurostimulation, suggesting that this approach may be beneficial for patients who do not respond to other conventional treatments or who experience adverse side effects. In addition, noninvasive peripheral electrical neurostimulation is a safe technique that is well tolerated by patients.

O tremor essencial é o distúrbio de movimento mais comum atualmente, sua prevalência aumenta com a idade e é caracterizado principalmente como um tremor de ação do membro superior que pode afetar os membros inferiores, o tronco e a cabeça. Ele afeta diretamente a qualidade de vida das pessoas ao limitar as atividades da vida diária, levando ao desenvolvimento de distúrbios como ansiedade e depressão. Objetivo. Descrever os efeitos adversos e a eficácia dos neuroestímulos periféricos não invasivos como opção terapêutica para o tremor essencial. Metodologia. Utilizamos a metodologia de uma revisão sistemática, com base nas diretrizes PRISMA 2021, buscando informações nos seguintes bancos de dados: PubMed, Scopus e Web of science. Além disso, foi realizada uma busca específica de todos os estudos focados no assunto cujo algoritmo de busca é apresentado a seguir, "terapia não invasiva" AND "tremor essencial" AND "neuroestimulação" AND "estimulação elétrica transcutânea" em espanhol e inglês, entre 2017 e 2022. Conclusão. A neuroestimulação elétrica periférica não invasiva é apresentada como uma opção terapêutica promissora no tratamento do tremor essencial. Estudos demonstraram melhora significativa nos sintomas do tremor em pacientes tratados com neuroestimulação elétrica periférica não invasiva, sugerindo que essa abordagem pode ser benéfica para pacientes que não respondem a outros tratamentos convencionais ou que apresentam efeitos colaterais adversos. Além disso, a estimulação elétrica nervosa periférica não invasiva é uma técnica segura e bem tolerada pelos pacientes.

Disfagia orofaríngea neurogénica: caracterización clínica y percepción de síntomas en Antioquia, Colombia entre los años 2019 a 2021 / Neurogenic oropharyngeal dysphagia: clinical characterization and perception of symptoms in Antioquia, Colombia between the years 2019 to 2021

Introducción: la disfagia es un trastorno de la deglución, el cual es habitualmente desatendido por profesionales de la salud, en especial la disfagia orofaríngea neurogénica, que es capaz de producir varios síntomas, signos y complicaciones secundarias en los pacientes. Objetivo: realizar una caracterización clínica incluyendo percepción de síntomas de disfagia en pacientes con disfagia orofaríngea neurogénica de causas neurológicas y neuromusculares en Antioquia, Colombia entre los años 2019 y 2021. Metodología: estudio transversal realizado en 80 pacientes con disfagia orofaríngea neurogénica confirmada a través de la herramienta Eating Assessment Tool-10, evaluación clínica y/o resultados de video fluoroscopia de la deglución. Resultados: 71 pacientes presentaron causas neurológicas centrales. La enfermedad cerebrovascular y la enfermedad de Parkinson fueron las etiologías más frecuentes. Solo 18% de los pacientes con causas neurológicas y 33% con causas neuromusculares reportaron tolerancia a todas las consistencias de alimentos. Mediana de 16 puntos en cuanto a autopercepción de síntomas de disfagia mediante el instrumento Eating Assessment Tool-10, con puntuaciones más altas en pacientes con presencia de gastrostomía, antecedente de neumonía, odinofagia y alteración en la oclusión mandibular al examen físico. En los pacientes con causas neurológicas hubo mayor presencia de signos motores linguales y apraxias orofaciales. Conclusión: existen características clínicas como sensación de comida pegada, dificultad para tragar alimentos sólidos, tos y ahogo al tragar, que son útiles en el reconocimiento de casos de disfagia orofaríngea, y apoyan que esta genera más síntomas que signos al examen físico en pacientes con condiciones neurológicas y neuromusculares.

Introduction: dysphagia is a swallowing disorder that is usually neglected by health professionals, especially neurogenic oropharyngeal dysphagia, which can produce various symptoms, signs and secondary complications in patients. Objective: to perform a clinical characterization, including perception of dysphagia symptoms, in patients with neurogenic oropharyngeal dysphagia of neurological and neuromuscular causes in Antioquia, Colombia between 2019 and 2021. Methodology: cross-sectional study conducted in 80 patients with neurogenic oropharyngeal dysphagia confirmed through the Eating Assessment Tool-10, clinical assessment and/ or video fluoroscopy results of swallowing. Results: 71 patients presented central neurological causes. Cerebrovascular disease and Parkinson's disease were the most frequent etiologies. Only 18% of patients with neurological causes and 33% with neuromuscular causes reported tolerance to all food consistencies. Median of 16 points in terms of self-perception of dysphagia symptoms using the Eating Assessment Tool-10, with higher scores in patients with gastrostomy, a history of pneumonia, odynophagia, and abnormal mandibular occlusion on physical examination. In patients with neurological causes, there was a greater presence of lingual motor signs and orofacial apraxia. Conclusion: there are clinical characteristics such as a sensation of stuck food, difficulty swallowing solid foods, coughing, and choking when swallowing, which are useful in recognizing cases of oropharyngeal dysphagia, and support that this generates more symptoms than signs on physical examination in patients with neurological and neuromuscular conditions.

Principales patologías diagnosticadas por el servicio de Neurología en urgencias e internación en un hospital universitario en Colombia 2020 - 2021 / Main pathologies diagnosed by the Neurology service in emergencies and hospitalization in a university hospital in Colombia 2020 - 2021

RESUMEN INTRODUCCIÓN: Las enfermedades neurológicas constituyen gran parte de las urgencias médicas (10 %-15%). Por ende, se hace necesario el reconocimiento de la distribución de las principales condiciones tanto en urgencias como en hospitalización. Se decidió caracterizar la distribución real de la enfermedad neurológica atendida en un hospital universitario de tercer nivel en Boyacá. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo de corte transversal. RESULTADOS: 1203 pacientes con edad promedio de 56,2 (± 21,2) años, la mayoría de sexo masculino, casi la mitad de ellos nivel de educación básica primaria. De un total de 81 diagnósticos, se caracterizaron clínica y sociodemográficamente los 12 primeros, encontrando que en el área de urgencias prevalece la enfermedad cerebrovascular, epilepsia, cefalea, polineuropatia y vértigo. CONCLUSIONES. Los principales motivos de interconsulta del servicio son la enfermedad cerebrovascular y el delirio en urgencias e internación respectivamente, siendo generadas principalmente por medicina general, medicina interna y unidad de cuidado intensivo.

ABSTRACT INTRODUCTION: Neurological diseases constitute a large proportion of medical emergencies (10%-15%). Knowledge of the distribution of the main neurological conditions both in the emergency room and in hospitalization is necessary. The real distribution of neurological disease treated in a tertiary university hospital in Boyacá can be characterized. METHODOLOGY: Descriptive cross-sectional study. Results: 1203 patients with a mean age of 56.2 (± 21.2) years, most of them male, almost half of them with basic primary education. From a total of 81 diagnoses, the first 12 were characterized clinically and socio demographically, we found that in the emergency department, cerebrovascular disease, epilepsy, headache, polyneuropathy and vertigo prevailed. CONCLUSIONS. The main reasons for consultation were cerebrovascular disease and delirium in the emergency department and hospitalization, respectively, being mainly generated by internal medicine and the intensive care unit.

Neuropatía periférica, onicólisis y calidad de vida en mujeres con cáncer de mama en tratamiento con taxanos. Estudio longitudinal prospectivo / Peripheral neuropathy, onycholysis and health-related quality of life in womens with breast cancer treated with taxanes. Prospective longitudinal study

FUNDAMENTOS: La neuropatía periférica y la onicólisis son eventos adversos producidos por los taxanos en el cáncer de mama, que perduran incluso habiendo finalizado el tratamiento e influyendo negativamente en la calidad de vida. Los objetivos del estudio fueron describir estos efectos secundarios, midiendo el grado de afectación, y relacionarlos con las dosis de fármaco recibidas. MÉTODOS: Se realizó un estudio observacional, longitudinal prospectivo con muestreo consecutivo inicial de concuenta mujeres con cáncer de mama en tratamiento con docetaxel y/o paclitaxel en el Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (Aragón, España). Para la valoración de la neuropatía periférica (motora y sensitiva) se utilizó la escala CTCAE v.5.0 y el test de Semmes Weinsten. La valoración de la calidad de vida relacionada con la salud se midió mediante la escala ECOG. Se realizaron valoraciones previo-durante-post y a los 6 meses de haber finalizado el tratamiento. El análisis estadístico se realizó mediante Jamovi 1.2 ®. Para la relación de las variables cualitativas se utilizó la chi-cuadrado, el test exacto de Fisher, el test de Mc.Nemar y el test de Odds Ratio. Los efectos se consideraron significativos si p<0,05. RESULTADOS: Se incluyeron finalmente 43 mujeres. Durante el tratamiento, el 9,8% presentó neuropatía motora y el 12,2% neuropatía sensitiva, el 37,2% onicólisis en extremidades superiores y el 39,5% en inferiores (χ2 =11,3; p<0,001 / χ2 =13,0; p<0,001), y el 38,1% una calidad de vida restringida a actividad exagerada (χ2 =10,3; p=0,001). En la valoración postratamiento, el 20,9% presentó neuropatía motora y el 32,6% neuropatía sensitiva (χ2 =3,57; p=0,059 / χ2 =6,23; p=0,013), el 86% onicólisis en extremidades superiores y el 90,7% en inferiores (χ2 =6,07; p=0,048 / χ2 =10,1; p=0,006) y el 58,5% al menos una calidad de vida restringida a actividad exagerada(χ2=8,47; p=0,014). A los seis meses no se recuperaron los valores iniciales...(AU)

BACKGROUND: Peripheral neuropathy and onycholysis are adverse events produced by taxanes in breast cancer that persist even after the end of treatment and negatively influence quality of life. The objectives of the study were to describe these side effects and the degree of involvement and relating them to the drug doses received. METHODS: Prospective, cross-sectional study of in 50 womens dignosed of breast cancer, treated with docetaxel and paclitaxel in Hospital Universitario Miguel Servet in Zaragoza (Aragón, Spain). CTCAE v.5.0 scale and Semes Weinsten test were used to evaluate peripheral neuropathy and onycholysis. ECOG scale was performed to measure the health-related quality of life. Study variables were evaluated before-during treatment and 1 and 6 months after finish treatment. Statistical analysis was performed using Jamovi 1.2® . For the relationship of the qualitative variables, the chi-square, Fisher’s exact test, Mc’s test were used. Nemar and the Odds Ratio test. Effects were considered significant if p<0.05. RESULTS: 43 subjects were included. During treatment the 9.8 presented motor neuropathy and 12.2% sensitive neuropathy, 37.2% onycholisis in upper extremities and 39.5% in lower extremities (χ2 =11.3; p<0.001 / χ2 =13.0; p<0.001) and 38.1% a health related quality of live limited in excessive activities (χ2 =10.3; p=0.001). Post-treatment evaluation the 20.9% presented motor neuropathy and 32.6% sensitive neuropathy (χ2 =3.57; p=0.059 / χ2 =6.23; p=0.013), the 86% onycholisis in upper extremities and lower extremities (χ2 =6.07; p=0.048 / χ2 =10.1; p=0.006) and 58.5% a health related quality of live limited in excessive activities (χ2 =8.47; p=0.014). 6 month later, the initials parameters were not recuperated. CONCLUSIONS: Taxanes have a negative impact on the health-related quality of life in patients, even 6 months after finishing treatment due to the peripheral neuropathy and onycholysis that they cause.(AU)

Juvenile scoliosis as the first manifestation of syringomyelia associated with Chiari malformation type I / Escoliosis juvenil como primera manifestación de siringomielia asociada con malformación de Chiari tipo I

Abstract Background: Scoliosis is a spinal deformity that usually manifests as a structural curve determining a variable deformity of the trunk. According to some published series, 4 to 26% of scoliosis initially classified as idiopathic show neurological alterations when studied with nuclear magnetic resonance, such as syringomyelia and Chiari malformation, among the most frequent. Chiari malformations are characterized by descending herniation of the cerebellar tonsils, brainstem, and IV ventricle into the spinal canal. Case report: We present the case of a patient whose first symptomatic manifestation was early-onset scoliosis. The overlapping of some physical examination signs, such as postural lateralization and scoliosis, reinforced the active suspicion of neuroaxis alterations. Conclusions: Early childhood-onset scoliosis should raise a high degree of suspicion for association with neuro-spinal diseases. Although the frequency of Chiari malformation is low, its early approach could reduce the progression of associated comorbidities. An early detection could change the prognosis of the disease.

Resumen Introducción: La escoliosis es una deformidad de la columna que usualmente se manifiesta como una curva estructural que determina una deformidad variable del tronco. Las malformaciones de Chiari se caracterizan por la herniación descendente de las amígdalas cerebelosas, tronco encefálico y IV ventrículo hacia el canal espinal. Según algunas series publicadas, del 4 al 26% de las escoliosis inicialmente catalogadas como idiopáticas muestran alteraciones neurológicas al ser estudiadas con resonancia magnética nuclear, como la siringomielia y malformación de Chiari, dentro de las más frecuentes. Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente cuya primera manifestación sintomática fue escoliosis de comienzo temprano. El solapamiento de algunos signos del examen físico, como la lateralización de la postura y la escoliosis, reforzaron la sospecha activa de alteraciones del neuroeje. Conclusiones: La escoliosis de inicio temprano en la infancia debe despertar un alto grado de sospecha de asociación con enfermedades neuro-espinales. Dentro de este contexto, aunque malformación Chiari es de baja frecuencia, su abordaje precoz permitiría disminuir la progresión de comorbilidades asociadas. La detección temprana podría cambiar el pronóstico de la enfermedad.

Factores asociados al desarrollo de polineuropatía, miopatía y polineuromiopatía en pacientes adultos críticos / Development associated factors with polyneuropathy, myopathy and polyneuromyopathy in critically ill adult patients

Introducción. La polineuropatía, la miopatía y la polineuromiopatía son condiciones debilitantes que afectan a pacientes críticamente enfermos. Sin embargo, poco se conoce acerca de los factores relacionados con estos desenlaces en pacientes hospitalizados en las unidades de cuidado intensivo (UCI) y con hospitalización prolongada en el contexto clínico colombiano. Objetivo. Evaluar los factores asociados al desarrollo de polineuropatía, miopatía y polineuromiopatía en pacientes críticos con hospitalización prolongada. Métodos. Estudio analítico, observacional, de casos y controles apareados realizado en 192 pacientes (64 casos y 128 controles) atendidos en una clínica de tercer nivel de atención de Cali, Colombia. Se analizaron diferentes factores de riesgo como falla multiorgánica, sepsis, desnutrición, nutrición parenteral, uso de corticoides, uso de relajantes musculares, entre otros. Se evaluó si los días de estancia en UCI es un modificador del efecto de la relación entre estos factores y los desenlaces. Resultados. Se encontró que la falla multiorgánica (OR: 6,32, IC95%: 2,15-18,58), la desnutrición (OR: 2,25, IC95%: 1,01-5,0) y el uso de relajantes musculares (OR: 2,68, IC95%: 1,04-6,87) estuvieron asociados con el desarrollo de polineuropatía y miopatía. Así mismo, se observó que la asociación entre la falla multiorgánica y estas condiciones se vio afectada por la duración de la estancia en UCI (p<0,05). En pacientes sin falla multiorgánica, el riesgo aumentó mínimamente con cada día adicional de estancia en UCI (OR: 1,004, IC95%: 0,97-1,04); sin embargo, en pacientes con falla multiorgánica, el riesgo se incrementó en un 5% por cada día adicional de estancia en UCI. Conclusiones. Los resultados del presente estudio destacan la importancia de factores como la falla multiorgánica, la desnutrición y el uso de relajantes musculares en el desarrollo de la polineuropatía, la miopatía y la polineuromiopatía en pacientes críticos con hospitalización prolongada.

Introduction. Polyneuropathy, myopathy, and polyneuromyopathy are debilitating conditions that affect critically ill patients. However, little is known about the factors related to these outcomes in patients hospitalized in intensive care units (ICUs) and with prolonged hospitalization in the Colombian clinical context. Objective. To assess the factors associated with the development of polyneuropathy, myopathy and polyneuromyopathy in critically ill patients with prolonged hospitalization. Methods. Analytical, observational, matched case-control study conducted in 192 patients (64 cases and 128 controls) treated at a tertiary care clinic in Cali, Colombia. Different risk factors such as multi-organ failure, sepsis, malnutrition, parenteral nutrition, use of corticosteroids, use of muscle relaxants, among others, were analyzed. We assessed whether the length of stay in the ICU is a modifier of the effect of the relationship between these factors and the outcomes. Results. It was found that multiorgan failure (OR: 6.32, 95%CI: 2.15-18.58), malnutrition (OR: 2.25, 95%CI: 1.01-5.0) and the use of muscle relaxants (OR: 2.68, 95%CI: 1.04-6.87) were associated with the development of polyneuropathy and myopathy. Likewise, it was observed that the association between multi-organ failure and these conditions was affected by the length of stay in the ICU (p<0.05). In patients without multi-organ failure, the risk increased minimally with each additional day of stay in the ICU (OR: 1.004, 95%CI: 0.97-1.04); however, in patients with multi-organ failure, the risk increased by 5% for each additional day of stay in the ICU. Conclusions. The results of the present study highlight the importance of factors such as multi-organ failure, malnutrition and the use of muscle relaxants in the development of polyneuropathy, myopathy and polyneuromyopathy in critically ill patients with prolonged hospitalization.

Comorbilidad del trastorno del espectro autista y la epilepsia en edades pediátricas

Introducción: La comorbilidad entre la epilepsia y el trastorno del espectro autista alcanza un alto porcentaje en pacientes pediátricos. Objetivo: Caracterizar la comorbilidad del trastorno del espectro autista y la epilepsia en pacientes pediátricos. Métodos: Estudio observacional, descriptivo, de corte transversal, en una población de 23 sujetos. Resultados: Predominaron los pacientes del sexo femenino (n = 14; 60,9 %). La totalidad de los individuos acudió a la primera consulta, fue diagnosticado con trastorno del espectro autista y sufrió la primera crisis epiléptica con 9 años de edad o menos. El 78,3 % (n= 18) nació entre las 38 y 42 semanas de gestación, y el 65,2 % (n= 15) fue diagnosticado con trastorno de déficit intelectual. Lo más común fue la inexistencia de factores de riesgo (n= 14; 60,9 %). Las crisis epilépticas generalizadas fueron las más frecuentes (n= 12; 52,17 %). Predominaron los individuos con trastorno del espectro autista congénito (n= 16; 69,57 %) e idiopático (n= 8; 64,78) En el 56,5 % (n= 13), la primera crisis epiléptica antecedió al diagnóstico del trastorno del espectro autista. Conclusiones: En la población estudiada, la comorbilidad entre epilepsia y trastorno del espectro autista se produce fundamentalmente en el sexo femenino, antes de la primera década de la vida, con coexistencia de un trastorno de déficit intelectual y la ausencia de factores de riesgo, en el contexto de crisis epilépticas generalizadas y un trastorno del espectro autista congénito, profundo, idiopático y con diagnóstico posterior al de la epilepsia.

Introduction: The comorbidity between epilepsy and autism spectrum disorder reaches a high percentage of pediatric patients. Objective: To characterize the comorbidity of autism spectrum disorder and epilepsy in pediatric patients. Methods: Observational, descriptive, cross-sectional study in a population of 23 subjects. Results: Female patients predominated (n= 14; 60.9%). All of the individuals attended the first consultation, were diagnosed with autism spectrum disorder and suffered the first epileptic seizure at 9 years or younger. 78.3% (n= 18) were born between 38 and 42 weeks of gestation, and 65.2% (n= 15) were diagnosed with intellectual disability disorder. The absence of risk factors was the most common characteristic (n= 14; 60.9 %). Generalized seizures were the most frequent (n= 12; 52.17%). Individuals with congenital (n= 16; 69.57%) and idiopathic (n= 8, 64.78) autism spectrum disorder predominated. In 56.5% (n= 13), the first epileptic seizure preceded the diagnosis of autism spectrum disorder. Conclusions: In the population studied, the comorbidity between epilepsy and autism spectrum disorder occurs mainly in females, before the first decade of life, with coexistence of an intellectual disability disorder and the absence of risk factors, in the context of generalized epileptic seizures and a congenital, profound, idiopathic autism spectrum disorder, and diagnosed after epilepsy.

Riesgos potenciales de la estimulación nerviosa eléctrica cubital para monitorización de la transmisión neuromuscular: reporte de un caso de polineuropatía amiloidótica familiar / Pitfalls of cubital electrical nerve stimulation for neuromuscular transmission monitoring: a case report of familial amyloid polyneuropathy

La polineuropatía amiloidótica familiar (PAF) por transtiretina es una enfermedad dominante autosómica rara que provoca depósitos sistémicos de amiloides. Afecta al sistema nervioso y se caracteriza por neuropatía progresiva de tipo sensorial, motora y autonómica. Los pacientes con PAF requieren a menudo cirugía y cuidados anestésicos para transplante hepático e implantación de cardioversores-desfibriladores/marcapasos. La neuropatía periférica es un hallazgo común, aunque no existen casos reportados sobre su interferencia en la monitorización de la transmisión neuromuscular de la anestesia. Reportamos el caso de un paciente con PAF en el que la falta de concienciación y los factores de distracción condujeron a la malinterpretación de la monitorización neuromuscular y originaron sedación y ventilación innecesarias en la unidad de cuidados post-anestésicos. PAF puede interferir con la monitorización neuromuscular habitual del nervio cubital. Los anestesiólogos deben estar al tanto del compromiso neuromuscular potencial para encontrar la mejor localización de la monitorización en cada paciente. En este caso sugammadex fue seguro y fiable para el antagonismo del bloqueo neuromuscular del rocuronio, a pesar de la falta de monitorización cuantitativa adecuada.(AU)

Transthyretin familial amyloid polyneuropathy (FAP) is a rare autosomal dominant disease that provokes systemic deposition of amyloid. It affects the nervous system and it is characterized by progressive sensory, motor, and autonomic neuropathy. Patients with FAP often require surgery and anesthetic care for hepatic transplantation and cardioverter-defibrillator/pacemaker implantation. Peripheric neuropathy is a common finding, but there are no reported cases of its interference with anesthetic neuromuscular transmission monitoring. We report a case of a FAP patient where lack of awareness and distracting factors led to misinterpretation of neuromuscular monitoring and unnecessary sedation and ventilation in the post anesthetic care unit. FAP may interfere with the usual cubital nerve neuromuscular monitoring. Anesthesiologists should be aware of potential neuromuscular compromise to find the best monitoring location for each patient. Sugammadex was safe and reliable in the antagonism of rocuronium neuromuscular blockade in this case, despite the lack of adequate quantitative monitoring.(AU)

Pitfalls of cubital electrical nerve stimulation for neuromuscular transmission monitoring: A case report of familial amyloid polyneuropathy.

Transthyretin familial amyloid polyneuropathy (FAP) is a rare autosomal dominant disease that provokes systemic deposition of amyloid. It affects the nervous system and it is characterized by progressive sensory, motor, and autonomic neuropathy. Patients with FAP often require surgery and anesthetic care for hepatic transplantation and cardioverter-defibrillator/pacemaker implantation. Peripheric neuropathy is a common finding, but there are no reported cases of its interference with anesthetic neuromuscular transmission monitoring. We report a case of a FAP patient where lack of awareness and distracting factors led to misinterpretation of neuromuscular monitoring and unnecessary sedation and ventilation in the post anesthetic care unit. FAP may interfere with the usual cubital nerve neuromuscular monitoring. Anesthesiologists should be aware of potential neuromuscular compromise to find the best monitoring location for each patient. Sugammadex was safe and reliable in the antagonism of rocuronium neuromuscular blockade in this case, despite the lack of adequate quantitative monitoring.

Manifestaciones neurológicas de la COVID-19 / Neurological manifestations of COVID-19

Objetivo: Describir la fisiopatología de las manifestaciones neurológicas por infección con COVID-19. Método: Revisión sistemática de 22 articulos relacionados con el objetivo de investigación, procedentes de la base de datos PubMed. Resultados: Dentro de las manifestaciones clínicas del COVID-19 en el SNP, se hallaron en los reportes clínicos, disminución parcial de la capacidad de percibir olores, denominada hiposmia y reducción total de la misma, denominada anosmia, así mismo otros pacientes o en los mismos que reportaron el anterior síntoma, refirieron haber perdido la capacidad para distinguir sabores, así la hipogeusia, y la ageusia también iban de la mano con la hiposmia. Conclusión: Se ha demostrado que el SARS-CoV-2 tiene un tropismo por las células del sistema nervioso, lo cual significaría una afectación al sistema nervioso que demás puede ser afectado por la tormenta de citoquinas, que a su vez pueden desarrollar un daño directo al parénquima neuronal.

Objective: To describe the pathophysiology of neurological manifestations due to infection with COVID-19. Methods: Systematic review of 22 articles related to the research objective, from the PubMed database. Results: Among the clinical manifestations of COVID-19 in the PNS, in the clinical reports, partial reduction of the ability to perceive odors, called hyposmia and total reduction of the same, called anosmia, as well as other patients or in the same patients who reported the previous symptom, reported having lost the ability to distinguish flavors, thus hypogeusia and ageusia also went hand in hand with hyposmia. Conclusion: SARS-CoV-2 has been shown to have a tropism for nervous system cells, which would mean an affectation to the nervous system that can be further affected by the cytokine storm, which in turn can develop direct damage to the neuronal parenchyma.

Melanocytic lesions of the central nervous system: a case series / Lesiones melanocíticas del sistema nervioso central: una serie de casos

ABSTRACT Background: Melanocytic lesions of the central nervous system (CNS) are an infrequent, broad and diverse group of entities, both benign and malignant, found in all age groups, with imaging findings ranging from well-circumscribed focal lesions to diffuse leptomeningeal involvement. On MRI, they are usually distinguished by a high signal on T1WI sequences, given the paramagnetic effect of melanin, thus making it difficult to differentiate among them. Objective: To describe the imaging and epidemiological characteristics of a retrospective series of CNS melanocytic lesions. Methods: MR images of 23 patients with CNS melanocytic lesions diagnosed between January 2012 and June 2018 were analyzed. Results: Most patients were female (14/23; 61%), with a median age of 47 years (range: 3 weeks to 72 years). The primary melanocytic lesions accounted for 8/19 cases (42.1%), which included neurocutaneous melanosis, meningeal melanocytomas and primary malignant melanomas. Secondary melanocytic lesions (metastatic) accounted for 10/19 cases (52.6%). There was one case of a tumor with secondary melanization, from a melanocytic neuroectodermal tumor of infancy. There were also four cases of primary ocular melanomas. The most frequent findings were the cerebral location, high T1WI signal and marked contrast-enhancement. Conclusions: The present review describes the wide variety of melanocytic lesions that could affect the CNS, emphasizing the MRI characteristics. Knowledge of the imaging, clinical and epidemiological characteristics of CNS melanocytic lesions is essential for their correct interpretation, given the significant overlap between lesion features and the variable prognosis.

RESUMEN Antecedentes: Las lesiones melanocíticas del sistema nervioso central (SNC) corresponden a un grupo infrecuente, amplio y diverso de entidades, tanto benignas como malignas, encontradas en todos los grupos etarios, con hallazgos imagenológicos que van desde lesiones focales bien circunscritas hasta un compromiso leptomeníngeo difuso. A la RM se distinguen por la alta señal en la secuencia T1WI, dado el efecto paramagnético de la melanina, haciendo difícil la diferenciación entre ellas. Objetivo: Describir las características epidemiológicas y de de una serie retrospectiva de lesiones melanocíticas del SNC. Métodos: Revisión de imágenes de RM de 23 pacientes con lesiones melanocíticas del SNC diagnosticadas entre enero de 2012 y junio de 2018. Resultados: La mayoría de los pacientes fueron mujeres (14/23; 61%), con edades comprendidas entre las 3 semanas de vida hasta los 72 años. Las lesiones melanocíticas primarias representaron 8/19 (42,1%), incluyendo: melanosis neurocutáneas, melanocitomas meníngeos y melanomas malignos primarios. Las lesiones melanocíticas secundarias (metastásicas) representaron 10/19 casos (52,6%). Hubo un caso de tumor con melanización secundaria (tumor neuroectodermico melanocítico de la infancia). Se incluyeron cuatro casos de melanomas oculares primarios. Los hallazgos más frecuentes fueron la localización cerebral, el aumento de señal T1 y el acentuado realce con el gadolinio. Conclusiones: Se describe la amplia variedad de lesiones melanocíticas encontradas en el SNC, enfatizando sus características a la RM. El conocimiento de sus características imagenológicas, clínicas y epidemiológicas es fundamental para su correcta interpretación, dado la notable superposición entre las presentaciones de las lesiones y lo variable de sus pronósticos.

Neurological and neuropsychological sequelae of Zika virus infection in children in León, Nicaragua / Secuelas neurológicas y neuropsicológicas de la infección por el virus del Zika en niños y niñas en León, Nicaragua / Sequelas neurológicas e neuropsicológicas da infecção pelo vírus zika em crianças em León, Nicarágua

ABSTRACT Objectives. To describe the presence and persistence of neurological and neuropsychological sequelae among children with acquired Zika virus infection and assess whether those sequelae were more common in children infected with Zika virus compared to uninfected children. Methods. We conducted a prospective cohort study of children with and without Zika virus infection in León, Nicaragua, using a standard clinical assessment tool and questionnaire to collect data on symptoms at three visits, about 6 months apart, and a battery of standardized instruments to evaluate neurocognitive function, behavior, depression, and anxiety at the last two visits. Results. Sixty-two children were enrolled, with no significant differences in demographics by infection group. Children infected with Zika virus had a range of neurological symptoms, some of which persisted for 6 to 12 months; however, no consistent pattern of symptoms was observed. At baseline a small percentage of children infected with Zika virus had an abnormal finger-to-nose test (13%), cold touch response (13%), and vibration response (15%) versus 0% in the uninfected group. Neurocognitive deficits and behavioral problems were common in both groups, with no significant differences between the groups. Children infected with Zika virus had lower cognitive efficiency scores at the 6-month visit. Anxiety and depression were infrequent in both groups. Conclusions. Larger studies are needed to definitively investigate the relationship between Zika virus infection and neurological symptoms and neurocognitive problems, with adjustment for factors affecting cognition and behavior, including mood and sleep disorders, home learning environment, history of neuroinvasive infections, and detailed family history of neuropsychological problems.

RESUMEN Objetivos. Describir la presencia y persistencia de secuelas neurológicas y neuropsicológicas en pacientes pediátricos que contrajeron la infección por el virus del Zika y evaluar si dichas secuelas fueron más comunes en los infectados con el virus del Zika en comparación con los no infectados. Métodos. Se realizó un estudio de cohorte prospectivo en pacientes pediátricos con y sin infección por el virus del Zika en León (Nicaragua), con una herramienta de evaluación clínica estándar y un cuestionario para recopilar datos sobre los síntomas en tres visitas, con aproximadamente seis meses de diferencia, y un conjunto de instrumentos estandarizados para evaluar la función neurocognitiva, el comportamiento, la depresión y la ansiedad en las últimas dos visitas. Resultados. Participaron 62 niños y niñas sin diferencias significativas en la demografía por grupo de infección. Los participantes infectados con el virus del Zika mostraron una variedad de síntomas neurológicos, algunos de los cuales persistieron entre 6 y 12 meses; no obstante, no se observó un patrón sistemático en los síntomas. Al inicio del estudio, un pequeño porcentaje de participantes infectados con el virus del Zika mostró resultados anormales a las pruebas dedo-nariz (13%), respuesta al tacto (frío) (13%) y respuesta a la vibración (15%), frente a un 0% en el grupo no infectado. Los déficits neurocognitivos y los problemas de comportamiento fueron comunes en ambos grupos, sin diferencias significativas entre los grupos. Los participantes infectados con el virus del Zika mostraron puntuaciones de eficiencia cognitiva más bajas en la visita a los 6 meses. La ansiedad y la depresión fueron poco frecuentes en ambos grupos. Conclusiones. Son necesarios estudios más amplios para investigar definitivamente la relación entre la infección por el virus del Zika y los síntomas neurológicos y los problemas neurocognitivos, haciendo ajustes para los factores relacionados con la cognición y el comportamiento, incluidos los trastornos del estado de ánimo y el sueño, el entorno de aprendizaje en el hogar, los antecedentes de infecciones neuroinvasivas y los antecedentes familiares detallados de problemas neuropsicológicos.

RESUMO Objetivos. Descrever a presença e a persistência de sequelas neurológicas e neuropsicológicas em crianças com infecção pelo vírus zika e avaliar se essas sequelas foram mais comuns em crianças infectadas pelo vírus zika em comparação com crianças não infectadas. Métodos. Realizamos um estudo de coorte prospectivo em crianças com e sem infecção pelo vírus zika em León, Nicarágua, usando uma ferramenta de avaliação clínica padrão e um questionário para coletar dados de sintomas em três consultas, com cerca de 6 meses de intervalo, além de um conjunto de ferramentas padronizadas para avaliar função neurocognitiva, comportamento, depressão e ansiedade nas duas últimas consultas. Resultados. Foram incluídas 62 crianças, sem diferenças significativas nas características demográficas por grupo de infecção. As crianças infectadas pelo vírus zika tinham uma gama de sintomas neurológicos, alguns dos quais persistiram por 6 a 12 meses. Entretanto, não se observou nenhum padrão consistente de sintomas. No início do estudo, uma pequena porcentagem de crianças infectadas com o vírus zika apresentou resultado anormal na prova índex-nariz (13%), resposta ao toque frio (13%) e sensibilidade vibratória (15%), em comparação a 0% no grupo não infectado. Déficits neurocognitivos e problemas comportamentais foram frequentes em ambos os grupos, mas sem diferenças significativas entre eles. As crianças infectadas com o vírus zika tiveram resultados mais baixos de eficiência cognitiva na consulta de 6 meses. Ansiedade e depressão não foram observadas com frequência em ambos os grupos. Conclusões. São necessários estudos mais amplos para investigar a relação exata entre a infecção pelo vírus zika e sintomas neurológicos e problemas neurocognitivos, com ajuste para fatores que afetam a cognição e o comportamento, incluindo distúrbios do humor e do sono, ambiente de aprendizagem em casa, história de infecções neuroinvasivas e história familiar detalhada de problemas neuropsicológicos.

Pitfalls of cubital electrical nerve stimulation for neuromuscular transmission monitoring: a case report of familial amyloid polyneuropathy. / Riesgos potenciales de la estimulación nerviosa eléctrica cubital para monitorización de la transmisión neuromuscular: reporte de un caso de polineuropatía amiloidótica familiar.

Transthyretin familial amyloid polyneuropathy (FAP) is a rare autosomal dominant disease that provokes systemic deposition of amyloid. It affects the nervous system and it is characterized by progressive sensory, motor, and autonomic neuropathy. Patients with FAP often require surgery and anesthetic care for hepatic transplantation and cardioverter-defibrillator/pacemaker implantation. Peripheric neuropathy is a common finding, but there are no reported cases of its interference with anesthetic neuromuscular transmission monitoring. We report a case of a FAP patient where lack of awareness and distracting factors led to misinterpretation of neuromuscular monitoring and unnecessary sedation and ventilation in the post anesthetic care unit. FAP may interfere with the usual cubital nerve neuromuscular monitoring. Anesthesiologists should be aware of potential neuromuscular compromise to find the best monitoring location for each patient. Sugammadex was safe and reliable in the antagonism of rocuronium neuromuscular blockade in this case, despite the lack of adequate quantitative monitoring.

Anesthetic management in neurological disorders: is combined spinal-epidural a suitable option? Case report / Manejo anestésico en trastornos neurológicos: ¿es la anestesia espinal-epidural una alternativa apropiada? Reporte de caso

Abstract Tuberous sclerosis (TSC) is a rare disease with multi-systemic involvement, predominantly neurological. Little evidence exists about the anesthetic management of patients with this disorder, particularly in pregnant women. This article discusses a case of a patient with TSC admitted to our hospital for the delivery of a twin gestation. Twenty-four hours after surgery, the patient presented left-side facial-brachial hypoesthesia and headache. A brain CT revealed a right frontal cortical bleeding tumor, which was diagnosed as glioblastoma multiforme. The patient was discharged 15 days after admission and a neurosurgical approach was suggested.

Resumen La esclerosis tuberosa es una enfermedad poco frecuente asociada con compromiso multisistémico, principalmente neurológico. Es poca la evidencia sobre el manejo anestésico de los pacientes con este trastorno, en particular las mujeres embarazadas. En este artículo presentamos el caso de una paciente con esclerosis tuberosa ingresada en nuestro hospital para el parto de una gestación gemelar. Veinticuatro horas después de la cirugía, la paciente presentó hipoestesia facial y braquial izquierda y cefalea. La tomografía cerebral mostró un tumor cortical sangrante en el lóbulo frontal derecho, diagnosticado como glioblastoma multiforme. La paciente fue dada de alta 15 días después de su ingreso y, con recomendación de manejo por neurocirugía.

SARS-CoV-2 (COVID-19) en pacientes con algún grado de inmunosupresión / SARS-CoV-2 (COVID-19) in Patients with some Degree of Immunosuppression

Antecedentes: No es claro si los pacientes con algún grado de inmunosupresión tienen peores desenlaces en la infección por SARS-CoV-2, en comparación con la población sana. Objetivo: Realizar una revisión narrativa de la información disponible sobre infección por SARS-CoV-2 en pacientes inmunosuprimidos, especialmente pacientes con cáncer, trasplantados, con patologías neurológicas, inmunodeficiencias primarias y secundarias. Resultados: Los pacientes con cáncer y tratamiento reciente del mismo (quimioterapia o cirugía) e infección por SARS-CoV-2 tienen mayor riesgo de peores desenlaces. En los pacientes trasplantados (renal, cardiaco y hepático), con patologías neurológicas (esclerosis múltiple [EM], neuromielitis óptica [NMODS], miastenia grave [MG]), inmunodeficiencias primarias e infección por virus de inmunodeficiencia humana (VIH) en asociación con uso de inmunosupresores, los estudios no han mostrado tendencia a peores desenlaces. Conclusión: Dada la poca evidencia con que contamos hasta el momento no es claro el comportamiento de la infección por SARS-CoV-2 en pacientes con inmunosupresión, pero los estudios actuales no han mostrado peores desenlaces en este tipo de pacientes, a excepción de los pacientes con cáncer.(AU)

Background: It is not clear whether patients with some degree of immunosuppression have worse outcomes in SARS-CoV-2 infection, compared to healthy people. Objective: To carry out a narrative review of the information available on infection by SARS-CoV-2 in immunosuppressed patients, especially patients with cancer, transplanted, neurological diseases, primary and secondary immunodeficiencies. Results: Patients with cancer and recent cancer treatment (chemotherapy or surgery) and SARS-CoV-2 infection have a higher risk of worse outcomes. In transplant patients (renal, cardiac and hepatic), with neurological pathologies (multiple sclerosis [MS], neuromyelitis optica [NMODS], myasthenia gravis [MG]), primary immunodeficiencies and infection with human immunodeficiency virus (HIV) in association with immunosuppressants, studies have shown no tendency for worse outcomes. Conclusion: Given the little evidence we have so far, the behaviour of SARS-CoV-2 infection in immunosuppressed patients is unclear, but current studies have not shown worse outcomes, except for patients with cancer.(AU)

Tongue strength as a clinical feature of oral health in neurological patients: a systematic review / La fuerza lingual como una característica clínica de la salud oral en pacientes neurológicos: una revisión sistemática

Objective:Current oral health assessment has a comprehensive view of the relationship between hard and soft tissues of the mouth as seen by orthodontics and prosthodontics in a healthy population. Despite knowing the influence this relationship has on functional outcomes such as swallowing and mastication, motor evaluation of soft tissue such as the tongue is still scarce. This lack of knowledge is even greater in individuals with a neurological condition. In this sense, the measurement of lingual strength has been addressed by some research as a key element accompanying oral rehabilitation in healthy populations. Acknowledging the importance of tongue strength in oral biomechanics, the Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) has become a gold standard instrument. The purpose of this article was to search for scientific studies on tongue strength using the IOPI as a research tool in populations with neurological conditions, to know about its inclusion in the clinical practice and comprehensive oral health rehabilitation in this population. Material and Methods: A systematic search in five major databases was carried out based on the PRISMA Protocol. Searches were conducted in the PubMed, Medline, Lilacs, Web of Science and MedCarib databases including articles from 2007 to 2020. To generate the search in each database, three main constructs were developed: (1) "tongue strength IOPI"; (2) "Swallowing Disorders"; (3) "Neurological Diseases". Results:152 studies were identified, 14 were included in the final review. The PEDro scale showed great heterogeneity in the level of evidence between the studies with only 5 RCTs and only two of them on lingual strength training. Conclusion: The IOPI was used mainly to measure tongue strength and only 36% as a clinical training device, which could contribute to improving oral health. The stroke was the most represented (79%).IIIISU.

Objetivo: La evaluación actual de la salud bucal tiene una visión integral de la relación entre los tejidos duros y blandos de la boca según se observa en práctica de la ortodoncia y la prostodoncia en la población sana. Apesar de conocer la influencia que tiene esta relación en resultados funcionales como la deglución y la masticación, la evaluación motora de los tejidos blandos como la lengua es aún escasa. Esta falta de conocimiento es aún mayor en personas con una condición neurológica. En este sentido, la medición de la fuerza lingual ha sido abordada por algunas investigaciones como un elemento clave que acompaña a la rehabilitación oral en población sana. Reconociendo la importancia de la fuerza lingual en la biomecánica bucal, el Iowa Oral Performance Instrument (IOPI) se ha convertido en un instrumento estándar de medición. El propósito de este artículo fue buscar estudios científicos sobre la fuerza lingual en pacientes neurológicos utilizando el IOPI como herramienta de investigación, para conocer su inclusión en la intervención clínica y rehabilitación integral de la salud bucal en esta población. Material y Métodos: Se realizó una búsqueda sistemática en cinco grandes bases de datos basada en el Protocolo PRISMA. Las búsquedas fueron realizadas en las bases PubMed, Medline and Lilacs, Web of Science y MedCarib incluyendo artículos desde 2007 al 2020. Para generar la búsqueda en cada base de datos, se desarrollaron tres constructos: (1) "tongue Strength IOPI"; (2) "Swallowing Disorders"; (3) "Neurological Diseases". Resultados: Se identificaron 152 estudios, 14 se incluyeron en la revisión final. La escala PEDro se evidenció gran heterogeneidad en el nivel de evidencia entre los estudios con sólo 5 RCT y únicamente dos de ellos sobre entrenamiento de fuerza lingual. El IOPI se utilizó principalmente para medir la fuerza lingual y sólo en un 36% como dispositivo de entrenamiento clínico, lo cual pudiese contribuir a mejorar la salud oral. Conclusion: El ACV fue el más representado (79%). Se necesita adicionar evidencia sobre el entrenamiento de la fuerza lingual en individuos con afecciones neurológicas como la enfermedad de Parkinson dada la creciente prevalencia reportada por la literatura científica.