Clinical features and prognosis of malignant small bowel tumors: Experience from a university hospital in Chile / Características clínicas y pronóstico de los tumores malignos de intestino delgado: experiencia en un hospital universitario de Chile

Background Small bowel tumors (SBT) are infrequent and represent a small proportion of digestive neoplasms. There is scarce information about SBT in Latin America.AimTo describe the epidemiology, clinical characteristics, diagnostic methods, and survival of malignant SBTs.MethodsRetrospective observational study of adult patients with histopathological diagnosis of SBT between 2007 and 2021 in a university hospital in Chile.ResultsA total of 104 patients [51.9% men; mean age 57 years] with SBT. Histological type: neuroendocrine tumor (NET) (43.7%, n=38), gastrointestinal stromal tumors (GIST) (21.8%, n=19), lymphoma (17.2%, n=15) and adenocarcinoma (AC) (11.5%, n=10). GIST was more frequent in duodenum (50%; n=12) and NET in the ileum (65.8%; n=25). Metastasis was observed in 17 cases, most commonly from colon and melanoma. Nausea and vomiting were significantly more often observed in AC (p=0.035), as well as gastrointestinal bleeding in GIST (p=0.007). The most common diagnostic tools were CT and CT enteroclysis with an elevated diagnostic yield (86% and 94% respectively). The 5-year survival of GIST, NET, lymphoma and AC were 94.7% (95%CI: 68.1–99.2), 82.2% (95%CI: 57.6–93.3), 40.0% (95%CI: 16.5–82.8) and 25.9% (95%CI: 4.5–55.7%), respectively. NET (HR 6.1; 95%CI: 2.1–17.2) and GIST (HR 24.4; 95%CI: 3.0–19.8) were independently associated with higher survival compared to AC, adjusted for age and sex.ConclusionsMalignant SBT are rare conditions and NETs are the most common histological subtype. Clinical presentation at diagnosis, location or complications may suggest a more probable diagnosis. GIST and NET are associated with better survival compared to other malignant subtypes. (AU)

Introducción Los tumores del intestino delgado (TID) son infrecuentes y la información sobre ellos es escasa en Latinoamérica.ObjetivoDescribir la epidemiología, características clínicas, métodos diagnósticos y supervivencia de los TID malignos.MétodosEstudio observacional retrospectivo de pacientes adultos con diagnóstico histopatológico de TID entre 2007-2021 en un hospital universitario de Chile.ResultadosSe observaron 104 pacientes (51,9% hombres; edad media 57 años) con TID. El tipo histológico fue tumor neuroendocrino (TNE) (43,7%, n=38), tumor estromal gastrointestinal (GIST) (21,8%, n=19), linfoma (17,2%, n=15) y adenocarcinoma (AC) (11,5%, n=10). Los GIST fueron más frecuentes en el duodeno (50%; n=12) y los TNE en el íleon (65,8%; n=25). Hubo 17 casos de metástasis, más comúnmente de colon y melanoma. Las náuseas y los vómitos se observaron con mayor frecuencia en AC (p=0,035), así como el sangrado gastrointestinal en GIST (p=0,007). Las herramientas de valoración más comunes fueron TC y enteroclisis por TC con un rendimiento diagnóstico alto (86% y 94%, respectivamente). La supervivencia a cinco años de los GIST, TNE, linfoma y AC fue 94,7% (intervalo de confianza [IC] 95%: 68,1-99,2), 82,2% (IC 95%: 57,6-93,3), 40,0% (IC 95%: 16,5-82,8) y 25,9% (IC 95%: 4,5-55,7), respectivamente. Los TNE (hazard ratio [HR] 6,1; IC 95%: 2,1-17,2) y GIST (HR 24,4; IC 95%: 3,0-19,8) se asociaron de forma independiente con una mayor supervivencia en comparación con AC, ajustado por edad y sexo.ConclusionesLos TID malignos son enfermedades poco frecuentes y los TNE son el subtipo histológico más común. La presentación clínica en el momento del diagnóstico, localización o complicaciones pueden sugerir un dictamen más probable. Los GIST y TNE se asocian a una mejor supervivencia en comparación con otros subtipos malignos. (AU)

Clinical features and prognosis of malignant small bowel tumors: Experience from a university hospital in Chile.

BACKGROUND: Small bowel tumors (SBT) are infrequent and represent a small proportion of digestive neoplasms. There is scarce information about SBT in Latin America. AIM: To describe the epidemiology, clinical characteristics, diagnostic methods, and survival of malignant SBTs. METHODS: Retrospective observational study of adult patients with histopathological diagnosis of SBT between 2007 and 2021 in a university hospital in Chile. RESULTS: A total of 104 patients [51.9% men; mean age 57 years] with SBT. Histological type: neuroendocrine tumor (NET) (43.7%, n=38), gastrointestinal stromal tumors (GIST) (21.8%, n=19), lymphoma (17.2%, n=15) and adenocarcinoma (AC) (11.5%, n=10). GIST was more frequent in duodenum (50%; n=12) and NET in the ileum (65.8%; n=25). Metastasis was observed in 17 cases, most commonly from colon and melanoma. Nausea and vomiting were significantly more often observed in AC (p=0.035), as well as gastrointestinal bleeding in GIST (p=0.007). The most common diagnostic tools were CT and CT enteroclysis with an elevated diagnostic yield (86% and 94% respectively). The 5-year survival of GIST, NET, lymphoma and AC were 94.7% (95%CI: 68.1-99.2), 82.2% (95%CI: 57.6-93.3), 40.0% (95%CI: 16.5-82.8) and 25.9% (95%CI: 4.5-55.7%), respectively. NET (HR 6.1; 95%CI: 2.1-17.2) and GIST (HR 24.4; 95%CI: 3.0-19.8) were independently associated with higher survival compared to AC, adjusted for age and sex. CONCLUSIONS: Malignant SBT are rare conditions and NETs are the most common histological subtype. Clinical presentation at diagnosis, location or complications may suggest a more probable diagnosis. GIST and NET are associated with better survival compared to other malignant subtypes.

Diagnóstico de divertículo de Meckel mediante cápsula endoscópica / Diagnose of Meckel's diverticulum through endoscopic capsule

Meckel's diverticulum can be present in up to 1.2% of the population. It is usually diagnosed as an imaging finding, but it can present with complications such as digestive bleeding, intestinal obstruction, diverticulitis, ulcers, and perforation, more frequently in childhood or infancy. The diagnosis workup for this condition will depend on their clinical manifestation, the most frequent being gastrointestinal bleeding of obscure origin or small intestinal bleeding. In this context, although capsule endoscopy is the preferred technique, its diagnostic yield for the detection of Meckel's diverticulum is not entirely clear and it has not been compared in a controlled studies with other diagnostic methods. Here we report the diagnosis of a Meckel diverticulum and its intestinal complications by means of capsule endoscopy in a patient with iron deficiency anemia and gastrointestinal bleeding

El divertículo de Meckel puede estar presente en el 1,2% de la población general. Usualmente es diagnosticado como un hallazgo, pero puede presentarse con mayor frecuencia en la niñez o infancia por sus complicaciones como hemorragia digestiva, obstrucción intestinal, diverticulitis, úlceras y perforación. El enfrentamiento diagnóstico de esta condición dependerá de la manifestación clínica, siendo lo más frecuente hemorragia digestiva de origen oscuro o de intestino delgado. En este contexto, si bien la cápsula endoscópica es la técnica de elección, su rendimiento diagnóstico para la detección del divertículo de Meckel no es del todo claro y no ha sido comparado de forma controlada con otras técnicas diagnósticas. En el presente caso se reporta el diagnóstico de un divertículo de Meckel y sus complicaciones intestinales mediante cápsula endoscópica en una paciente con anemia ferropriva y hemorragia digestiva.

La Tomografía Computarizada en la evaluación de la afección inflamatoria intestinal / Computed Tomography in the assessment of inflammatory bowel disease

Introducción: las técnicas de imagen tienen un importante papel en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal constituyendo la Tomografía Computarizada una técnica novedosa por su amplia perspectiva. Objetivos: describir la importancia de la Tomografía Computarizada en la valoración de la enfermedad inflamatoria intestinal e identificar los principales signos tomográficos de esta condición mediante la caracterización de la Enfermedad de Crohn. Material y Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica automatizada consultando las bases de datos de sistemas MEDLINE (motor de búsqueda PubMed) seleccionando aquellas más recientes y de mayor relevancia, preferentemente publicadas en el período del 2007 al 2012 utilizando como descriptores: enterografía por Tomografía Computarizada, enteroclisis por Tomografía Computarizada y Enfermedad de Crohn. Posteriormente, tras un proceso de análisis y síntesis se realizó la redacción del artículo. Desarrollo: se efectúa enfoque comparativo de las principales técnicas por imagen utilizadas en la enfermedad inflamatoria intestinal resaltando la utilidad de la Tomografía Computarizada en la valoración de la pared y lesiones extraluminales asociadas. Además son enunciados los principales hallazgos tomográficos en el diagnóstico, evolución y complicaciones de las mismas teniendo como entidad tipo la Enfermedad de Crohn. Conclusiones: la Tomografía Computarizada constituye una técnica novedosa en la valoración de la enfermedad inflamatoria intestinal, al superar las técnicas convencionales. Además nuevas generaciones de tomógrafos multicorte permitirán mejor valoración de los cambios morfológicos estructurales.

Introduction: image techniques play an important role in the diagnosis of inflammatory bowel diseases and computerized tomography constitutes a novel technique due to its wide scope. Objectives: to describe the importance of computed tomography in the assessment of inflammatory bowel disease and identify the tomographic findings by means of characterising features of Crohn´s disease. Material and Methods: it was made a review through automatized data base MEDLINE (PubMed as search engine) using computed tomography enterography, computed tomography enteroclysis and Crohn´s disease as descriptors. The review was based on the critical analysis of relevant publications, most appearing from 2007 to 2012 . Development: in the present revision article, we carried out a comparative approach of the main imaging techniques used in the inflammatory bowel disease pointing out the usefulness of computed tomography to evaluate the wall and extraluminal lesions and the main tomographic findings in the diagnosis, evolution and their complications were stated taking the Crohn´s disease as an entity type. Conclusions: computed tomography is a novel imaging study in the assessment of inflammatory bowel disease which goes beyond conventional imaging investigations. New generations of multislice computed tomography may provide a better assessment of structural morphologic changes.

La Tomografía Computarizada en la evaluación de la afección inflamatoria intestinal / Computed Tomography in the assessment of inflammatory bowel disease

Introducción: las técnicas de imagen tienen un importante papel en el diagnóstico de la enfermedad inflamatoria intestinal constituyendo la Tomografía Computarizada una técnica novedosa por su amplia perspectiva.Objetivos: describir la importancia de la Tomografía Computarizada en la valoración de la enfermedad inflamatoria intestinal e identificar los principales signos tomográficos de esta condición mediante la caracterización de la Enfermedad de Crohn. Material y Métodos: se realizó una búsqueda bibliográfica automatizada consultando las bases de datos de sistemas MEDLINE (motor de búsqueda PubMed) seleccionando aquellas más recientes y de mayor relevancia, preferentemente publicadas en el período del 2007 al 2012 utilizando como descriptores: enterografía por Tomografía Computarizada, enteroclisis por Tomografía Computarizada y Enfermedad de Crohn. Posteriormente, tras un proceso de análisis y síntesis se realizó la redacción del artículo. Desarrollo: se efectúa enfoque comparativo de las principales técnicas por imagen utilizadas en la enfermedad inflamatoria intestinal resaltando la utilidad de la Tomografía Computarizada en la valoración de la pared y lesiones extraluminales asociadas. Además son enunciados los principales hallazgos tomográficos en el diagnóstico, evolución y complicaciones de las mismas teniendo como entidad tipo la Enfermedad de Crohn. Conclusiones: la Tomografía Computarizada constituye una técnica novedosa en la valoración de la enfermedad inflamatoria intestinal, al superar las técnicas convencionales. Además nuevas generaciones de tomógrafos multicorte permitirán mejor valoración de los cambios morfológicos estructurales(AU)

Introduction: image techniques play an important role in the diagnosis of inflammatory bowel diseases and computerized tomography constitutes a novel technique due to its wide scope. Objectives: to describe the importance of computed tomography in the assessment of inflammatory bowel disease and identify the tomographic findings by means of characterising features of Crohn´s disease. Material and Methods: it was made a review through automatized data base MEDLINE (PubMed as search engine) using computed tomography enterography, computed tomography enteroclysis and Crohn´s disease as descriptors. The review was based on the critical analysis of relevant publications, most appearing from 2007 to 2012 . Development: in the present revision article, we carried out a comparative approach of the main imaging techniques used in the inflammatory bowel disease pointing out the usefulness of computed tomography to evaluate the wall and extraluminal lesions and the main tomographic findings in the diagnosis, evolution and their complications were stated taking the Crohn´s disease as an entity type. Conclusions: computed tomography is a novel imaging study in the assessment of inflammatory bowel disease which goes beyond conventional imaging investigations. New generations of multislice computed tomography may provide a better assessment of structural morphologic changes(AU)

Enteroclisis por tomografia computada / Enteroclysis by computed tomography

CT Enteroclysis is a new technique consisting in a MDCT of the abdomen and pelvis after the administration of water, through a nasojejunal tube, and intravenous contrast, resulting in adecuate distension and visualisation of the small bowel wall. The use of this technique is especially recommended in patients with gastrointestinal bleeding of unknown etiology, possible neoplastic process of the small bowel, partial small bowel obstruction and inflammatory bowel disease. It is fast, has a high accuracy and has the capability of depicting extraintestinal findings.

La enteroclisis por tomografia computada (E-TC) es una técnica de reciente uso que consiste en la realización de una tomografia computada (TC) multidetector de abdomen y pelvis, posterior a la administración de 2 litros de agua a través de una sonda nasoenteral e inyección de medio de contraste endovenoso. Ello permite una adecuada distensión y visualización de las asas de intestino delgado. Sus principales indicaciones son: Sospecha de en-fermedad inflamatoria intestinal, neoplasias de intestino delgado, hemorragia digestiva con estudio endoscópico negativo y obstrucción parcial intestinal. Se ha reportado un alto rendimiento, es rápida y agrega sobre otras técnicas de estudio de intestino la ventaja de poder visualizar alteraciones extraintestinales.