Estratégias para controle de infeccção hospitalar causada por Enterococcus Vancomicina-resistentes: uma revisão integrativa / Strategies for the control of hospital infections caused by Vancomycin-resistant Enterococcus: an integrative review / Estrategias para controlar la infección del hospital causada por Enterococcus resistente a la Vancomicina: una revisión integrativa

Objetivo: avaliar a importância dos Enterococcus resistentes à Vancomicina (VRE) como agentes de infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) e identificar as estratégias nacionais e internacionais usadas no controle de IRAS por VREs. Método: revisão integrativa da literatura. Seleção de 18 artigos que tratavam da importância de IRAS por VREs e das estratégias de controle. Resultados: observou-se concordância entre os artigos em relação às maneiras de minimizar os índices de IRAS por VREs. A ocorrência de IRAS é permissiva quando medidas para higiene são inadequadas. Ademais, treinamentos acerca do uso de antimicrobianos, culturas de vigilância e estruturação de uma comissão especializada são estratégias para redução de casos e que devem ser seguidas para contingência de VREs como agentes de IRAS. Conclusão: ações preventivas são a maneira mais eficiente de reduzir os casos de IRAS por VREs. É imprescindível padronizar e controlar o uso de antimicrobianos visando à prevenção da seleção de linhagens resistentes. Ainda, faz-se necessário manter ativas estratégias administrativas para controle de IRAS e atualização dos profissionais técnicos e da limpeza que atuam nos serviços de saúde, possibilitando educação continuada acerca de todos os tópicos que envolvam o controle dos casos.(AU)

Objective: to evaluate the importance of Vancomycin-resistant Enterococcus (VREs) as agents of Health care-associated infections (HAIs) and to identify national and international strategies used in the control of HAIs by VREs. Method: this is an integrative literature review. We selected 18 articles that dealt with the importance of HAIs by VREs and the control strategies. Results: we noted an agreement among the articles regarding ways to minimize the rates of HAIs by VREs. The occurrence of HAIs is permissive when hygiene measures are inadequate. Furthermore, training on the use of antimicrobials, surveillance cultures, and the structuring of a specialized committee are strategies to reduce cases and should be followed for the contingency of VREs as agents of HAIs. Conclusion: preventive actions are the most efficient way to reduce cases of HAIs by VREs. It is essential to standardize and control the use of antimicrobials, in order to prevent the selection of resistant strains. Furthermore, it is necessary to keep active administrative strategies for the control of HAIs and to update the technical and cleaning professionals who work in health services, enabling continuing education on all topics involving case control.(AU)

Objetivo: evaluar la importancia de los Enterococcus resistentes a la Vancomicina (VREs) como agentes de infecciones asociadas a la atención sanitaria (IAAS) e identificar las estrategias nacionales e internacionales utilizadas para controlar las IAAS causadas por los VREs. Método: revisión integradora de la literatura. Se seleccionaron 18 artículos que trataban sobre la importancia de las IAAS por los VREs y las estrategias de control. Resultados: se observó una concordancia entre los artículos sobre las formas de minimizar las tasas de IAAS por VREs. La aparición de IAAS es permisible cuando las medidas de higiene son inadecuadas. Además, los tratamientos sobre el uso de antimicrobianos, las culturas de vigilancia y la estructuración de una comisión especializada son estrategias para reducir los casos y que deben seguirse para la contingencia de los VREs como agentes de IAAS. Conclusión: las acciones preventivas son la forma más eficiente de reducir los casos de IAAS por VREs. Es imprescindible programar y controlar el uso de antimicrobianos para prevenir la aparición de líneas resistentes. Asimismo, es necesario mantener activas las estrategias administrativas para el control de las IAAS y la actualización de los profesionales técnicos y de limpieza que trabajan en los servicios sanitarios, permitiendo la formación continua en todos los temas que involucran el control de casos.(AU)

Rapid detection of Van genes in rectal swabs by real time PCR in Southern Brazil / Rápida detecção de genes Van em swabs retais por PCR real-time na região sul do Brasil

INTRODUCTION: Laboratory-based surveillance is an important component in the control of vancomycin resistant enterococci (VRE). METHODS: The study aimed to evaluate real-time polymerase chain reaction (RT-PCR) (genes vanA-vanB) for VRE detection on 115 swabs from patients included in a surveillance program. RESULTS: Sensitivity of RT-PCR was similar to primary culture (75 percent and 79.5 percent, respectively) when compared to broth enriched culture, whereas specificity was 83.1 percent. CONCLUSIONS: RT-PCR provides same day results, however it showed low sensitivity for VRE detection.

INTRODUÇÃO: Vigilância com base em detecção laboratorial é um componente importante no controle de enterococos resistentes a vancomicina (ERV). MÉTODOS: Avaliamos procedimento da reação em cadeia da polimerase real time (PCR-RT) (genes vanA-vanB) para detecção de ERV em 115 swabs de pacientes incluídos em um programa de vigilância. RESULTADOS: A sensibilidade do RT-PCR foi semelhante a da cultura primária (75 por cento e 79,5 por cento, respectivamente) quando comparada com a cultura em caldo enriquecido, enquanto a especificidade foi de 83,1 por cento. CONCLUSÕES: O RT-PCR fornece resultados no mesmo dia, contudo mostra baixa sensibilidade para a detecção de VRE.

Trends in antimicrobial resistance among clinical isolates of enterococci in a Brazilian tertiary hospital: a 4-year study / Evolução da resistência aos antimicrobianos entre isolados clínicos de enterococos em um hospital terciário brasileiro: um estudo de 4 anos

INTRODUCTION: In the past two decades members of the genus Enterococcus have emerged as important nosocomial pathogens worldwide. This study prospectively analyzed the distribution of species and trends in antimicrobial resistance among clinical isolates of enterococci in a Brazilian tertiary hospital from 2006-2009. METHODS: Enterococcal species were identified by conventional biochemical tests. The antimicrobial susceptibility profile was performed by disk diffusion in accordance with the Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). A screening test for vancomycin was also performed. Minimal inhibitory concentration (MIC) for vancomycin was determined using the broth dilution method. Molecular assays were used to confirm speciation and genotype of vancomycin-resistant enterococci (VRE). RESULTS: A total of 324 non-repetitive enterococcal isolates were recovered, of which 87 percent were E. faecalis and 10.8 percent E. faecium. The incidence of E. faecium per 1,000 admissions increased significantly (p < 0.001) from 0.3 in 2006 to 2.3 in 2009. The VRE rate also increased over time from 2.5 percent to 15.5 percent (p < 0.001). All VRE expressed high-level resistance to vancomycin (MIC >256µg/ mL) and harbored vanA genes. The majority (89.5 percent) of VRE belonged to E. faecium species, which were characteristically resistant to ampicillin and quinolones. Overall, ampicillin resistance rate increased significantly from 2.5 percent to 21.4 percent from 2006-2009. Resistance rates for gentamicin, chloramphenicol, tetracycline, and erythromycin significantly decreased over time, although they remained high. Quinolones resistance rates were high and did not change significantly over time. CONCLUSIONS: The data obtained show a significant increasing trend in the incidence of E. faecium resistant to ampicillin and vancomycin.

INTRODUÇÃO: Nas últimas duas décadas, os enterococos emergiram como importantes patógenos nosocomiais no mundo inteiro. Neste estudo, foi analisada a distribuição das espécies e a evolução da resistência aos antimicrobianos entre isolados clínicos de enterococos obtidos em um hospital terciário, no período de 2006 a 2009. MÉTODOS: As espécies foram identificadas por testes bioquímicos convencionais e o perfil de sensibilidade foi determinado pelo método de disco difusão. A sensibilidade à vancomicina foi também determinada pela triagem em agar e pela concentração inibitória mínima (CIM). Testes moleculares foram utilizados para confirmar as espécies e determinar os genótipos dos enterococos resistentes à vancomicina (VRE). RESULTADOS: Foram analisadas 324 amostras de enterococos, sendo 87 por cento E. faecalis e 10,8 por cento E. faecium. A incidência de E. faecium por 1.000 pacientes internados aumentou significativamente (p < 0,001) de 0,3 em 2006 para 2,3 em 2009. A taxa de VRE também aumentou significativamente de 2,5 por cento para 15,5 por cento (p < 0,001). Todos os VRE apresentaram genótipo VanA e CIM >256µg/mL para vancomicina. A maioria (89,5 por cento) dos VRE pertencia à espécie E. faecium e foram resistentes à ampicilina e quinolonas. Foi observado um aumento significativo na taxa de resistência à ampicilina, de 2,5 por cento (2006) para 21,4 por cento (2009). As taxas de resistência para gentamicina, cloranfenicol, tetraciclina e eritromicina diminuíram significativamente no período do estudo. Para as quinolonas, as taxas de resistência foram elevadas não alteraram significativamente, no período do estudo. CONCLUSÕES: Os resultados do presente estudo mostram um aumento significativo na incidência de E. faecium resistentes à ampicilina e vancomicina.