Implante imediato em área estética ­ perspectivas atuais e relato de caso / Immediate implant in aesthetic zone ­ current perspectives and case report

Na região anterior da maxila, o resultado estético e sua estabilidade em longo prazo são de suma importância, assim como função e fonética adequadas. Para atingirmos esses objetivos, é necessário o conhecimento sobre a fisiologia óssea, critérios bem definidos sobre quando executar a técnica de implante imediato, assim como conhecimento sobre biomateriais, técnicas de provisionalização e inserção do implante em posicionamento adequado. A colocação imediata do implante é o tratamento de escolha quando os requisitos necessários estão presentes. Para os pacientes, essa abordagem é atraente, pois oferece baixa morbidade, diminuição do tempo de tratamento e a possibilidade de estética imediata com uma prótese provisória instalada no mesmo procedimento. A preservação do contorno e estética pode ser obtida através da utilização de substitutos ósseos, desenho correto da prótese e técnicas de enxerto de tecido mole. A preservação do contorno é realizada com enxerto ósseo autógeno no local, enquanto biomateriais como partículas DBBM são usados para se manter o volume. Também são utilizadas técnicas de enxerto tecidual epitelial tunelizado na face vestibular (AU).

In the anterior region of the maxilla, the aesthetic result and its long-term stability are of paramount importance, as well as adequate function and phonetics. In order to reach these objectives, knowledge about bone physiology, well-defined criteria on when to perform the immediate implant technique, as well as knowledge about biomaterials, implanting techniques and insertion of the implant in proper positioning is necessary. Immediate implant placement is the treatment of choice when necessary requirements are present. For patients, this approach is attractive because it offers low morbidity, shortened treatment time, and the possibility of immediate esthetics with a temporary prosthesis installed in the same procedure. Contour and aesthetic preservation can be achieved through the use of bone substitutes, correct prosthesis design, and soft tissue grafting techniques. Contour preservation is performed with autogenous bone graft at the site, while biomaterials such as DBBM particles are used to maintain volume. Tunnelled epithelial tissue graft techniques on the vestibular face are also used (AU).

Enxertos ósseos xenógenos e alógenos ­ revisão de literatura / Xenograft and allograft boné - a literature review

A doença periodontal é uma inflamação dos tecidos de suporte dos dentes causando perda do ligamento periodontal e osso alveolar. Os objetivos da terapia periodontal seria redução de bolsa, regeneração do aparato de inserção funcional e restauração do osso alveolar perdido. Pesquisas clínicas sugerem que uma das técnicas mais previsíveis para a obtenção de sucesso no tratamento seria a combinação da regeneração tecidual guiada (RTG) e biomateriais para enxerto. Há um aumento nos últimos anos do interesse no desenvolvimento de um biomaterial capaz de promover regeneração óssea, visto que apesar do osso autógeno ser um material com capacidade osteoindutora e osteogênica, apresenta inconvenientes que estimulam a busca por um material ideal. O objetivo dessa revisão de literatura foi levantar dados sobre três diferentes biomateriais, dois enxertos xenógenos (Bio-Oss® Geistlich Pharma Wolhusen, Suíça, e o Gen-Ox® - Baumer, São Paulo, Brasil) e o enxerto alógeno obtido em bancos de ossos. Concluiu-se que devido à variabilidade da natureza física e química entre os enxertos para substituição óssea, a meta de reproduzir ou reconstruir as estruturas periodontais perdidas, o aumento de espessura e altura óssea para a colocação de implantes têm sido conseguida com taxas variáveis de sucesso. Ainda que uma infinidade de estudos procure estabelecer padronização no emprego desses biomateriais para enxertos ósseos na Periodontia, Implantodontia e Cirurgia Bucomaxilofacial, assim como suas vantagens e desvantagem quando usados sozinhos ou em associações, há ainda muitas divergências em relação ao sucesso em longo prazo se comparados ao osso autógeno (AU).

Periodontal disease is an inflammation of the supportive tissues of the teeth that results in damage to the soft tissue and bone that support the teeth. The goal of periodontal therapy is pocket reduction, regeneration of the attachment apparatus, and functional restoration of lost alveolar bone. Clinical trials suggest that a more predictable techniques for obtaining successful treatment is the combination of guided tissue regeneration (GTR) and biomaterials for grafting. There is an increased interest in the development of biomaterials capable of promoting bone regeneration. Therefore, despite a consensus about the autogenous bone be an osteogenic and osteoinductive potential, other biomaterials have been studied. The purpose of this review is to gather data on three different biomaterials, two xenograft material (Bio-Oss® Wolhusen Geistlich Pharma, Switzerland, and Gen-Ox® - Baumer, São Paulo, Brazil) and allograft obtained from bone banks. It can be concluded that due to the variability of the physical and chemical nature from the bone grafts to, the target reproduce or reconstruct the lost periodontal structures, the increased thickness and height for bone implants have been achieved with varying rates of success. Although recents studies seek to establish standardization in the use of these biomaterials in Periodontics, Implant Dentistry and Maxillofacial Surgery, as well as advantages and disadvantages when used alone or in associations, there are still many differences in relation to successful long term compared to autogenous bone (AU).

Carga imediata em maxila reconstruída com osso alógeno por intermédio de cirurgia guiada: relato de caso clínico / Immediate loading on reconstructed maxilla with alogenous bone by meansof guided surgery: A case report

Introdução: a instalação de implantes dentários com a utilização de planejamento virtual e cirurgia guiada pode facilitar e otimizar o procedimento cirúrgico, aumentando a previsibilidade do resultado final em áreas com reabsorção óssea severa. Objetivo: descrever um caso clínico em que foi utilizada a cirurgia guiada para instalação de implantes submetidos a carga imediata em maxila edêntula, previamente reconstruída com enxerto alógeno. Métodos: foram abordados os principais cuidados e vantagens da técnica.

Introduction: Implant placement by means of virtual planning and guided surgery can facilitate and optimizesurgery, increasing predictability of final outcomes in areas with severe bone resorption. Objective: To reporta case of guided surgery employed for immediate implant placement in edentulous maxilla previouslyreconstructed with allograft. Methods: Proper care and major advantages of the technique were discussed.

Osteoimunologia aplicada às reconstruções maxilofaciais: [revisão] / Osteoimmunology applied to maxillofacial reconstruction: [review]

Esta revisão de literatura teve por objetivo discutir os aspectos atuais da osteoimunologia aplicada às reconstruções maxilofaciais. As reabilitações maxilares por implantes podem demandar enxertia óssea para prévia adequação do rebordo à colocação do implante. Os enxertos ósseos alógenos têm sido introduzidos nesse protocolo para evitar cirurgia numa segunda área. A criopreservação figura como um método importante para diminuir a antigenicidade do tecido, mas outras técnicas podem ser exemplificadas como a esterilização por radiação gama ou óxido de etileno. A imunologia participa do processo de incorporação ou de rejeição dos enxertos ósseos incrementando sua absorção. Diversas moléculas, como as interleucinas, o ligante do receptor ativador do fator nuclear-κβ (RANKL), o fator nuclear de células T ativadas (NFAT), o fator estimulador de colônias de macrófagos (M-CSF), o fator de células B jovens (EBF-2) e a osteoprotegerina estabelecem a relação entre as células imunológicas e o metabolismo do osso enxertado. As evidências obtidas da literatura permitem inferir que o osso alógeno congelado é um bom material para aposição dos maxilares por não induzir rejeição imunológica.

This literature review aimed to discuss some current aspects related to osteoimmunology applied to maxillofacial reconstruction. Maxillary rehabilitation with implants may demand bone grafting before implant placement in the alveolar ridge. Allografts have been introduced to prevent surgery in a secondary area. Cryopreservation is an important method to decrease tissue antigenicity, but other techniques can also be used such as sterilization by gamma radiation or ethylene oxide. Immunology may participate in the incorporation or rejection process of bone grafts by increasing bone resorption. Several molecules, such as interleukins, receptor activators of nuclear factor κβ ligand RANKL, nuclear factor of activated T cells (NFAT), macrophage-colony stimulating factor (M-CSF), early B cell factor (EBF-2), and osteopontegrin establish the relation between immunological cells and bone graft metabolism. Evidences from the literature suggest that frozen allogenic bone may be a good material for jaw onlay grafts since they do not induce immunological rejection.