ABSTRACT
Introducción: La estenosis hipertrófica de píloro (EHP) es una patología frecuente en neonatos donde la piloromiotomía extramucosa es una cirugía curativa. Puede realizarse a través de una incisión transversa subcostal (IT) o una incisión transumbilical (ITU). Objetivo. Comparar complicaciones, tiempo quirúrgico y de hospitalización y resultado estético entre ambas técnicas. Material y métodos: Estudio descriptivo retrospectivo en pacientes intervenidos de EHP entre enero 2010-2020. Variables cualitativas (sexo y complicaciones) expresadas mediante frecuencia absoluta y porcentaje; y cuantitativas (edad en cirugía, tiempo operatorio, días de hospitalización y escalas de estética de cicatrices: MVSS [Modified Vancouver Scar Scale] y P-SAS [Patient Scar Assessment Scale]) expresadas mediante mediana y rango intercuartílico. Resultados:S e analizaron 107 pacientes: IT (60,7%, n = 65) vs. ITU (39,3%, n = 42): varones (89,2%, n = 58 vs. 83,3%, n = 35), días de vida (31 [24,5-39,5] vs. 34,5 [29,5-47,25]), tiempo quirúrgico (41 [33,75-60] vs. 46 [38,5-60] minutos) y días de hospitalización (2 [2-4] vs. 3 [2-3]). Las complicaciones Clavien-Dindo II fueron más frecuentes en el grupo ITU (1,54%, n = 1 vs. 23,81%, n = 10; p < 0,001), siendo la mayoría infecciones de la herida. En el grupo ITU presentaban una mejor opinión sobre la cicatriz en la escala MVSS (1,5 [0-4] vs. 0 [0-2]; p = 0,022). La escala P-SAS no alcanzó diferencias significativas (10 [6-18] vs. 6 [6-9]; p = 0,060). Conclusiones: La ITU es mejor aceptada a nivel estético y, aunque presenta más infecciones de herida quirúrgica, no precisa más tiempo quirúrgico o de ingreso, ni asocia complicaciones graves.(AU)
Introduction: Hypertrophic pyloric stenosis (HPS) is a frequent pathology in neonates, with extramucosal pyloromyotomy being a healing surgery. It may be performed through a transverse subcostal incision (TSI) or a transumbilical incision (TUI). Objective: To compare complications, operating times, hospital stay, and esthetic results between both techniques. Materials and methods: A retrospective, descriptive study of patients undergoing HPS surgery between January 2010 and January 2020 was carried out. Qualitative variables (sex and complications) were expressed as absolute frequency and percentage, whereas quantitative variables (age at surgery, operating time, hospital stay, and scar esthetic assessment scales: MVSS [Modified Vancouver Scar Scale] and P-SAS [Patient Scar Assessment Scale]) were expressed as median and interquartile range. Results: 107 patients were analyzed: TSI (60.7%, n = 65) vs. TUI (39.3%, n = 42). Male patients: 89.2%, n = 58 vs. 83.3%, n = 35; age (days): 31 (24.5-39.5) vs. 34.5 (29.5-47.25); operating time (minutes): 41 (33.75-60) vs. 46 (38.5-60); and hospital stay (days): 2 (2-4) vs. 3 (2-3). Clavien-Dindo grade II complications were more frequent in the TUI Group (1.54%, n = 1 vs. 23.81%, n = 10; p < 0.001), with most of them being wound infections. The opinion regarding the scar according to the MVSS scale was better in the TUI Group (1.5 [0-4] vs. 0 [0-2]; p = 0.022). No significant differences were found in the P-SAS scale(10 (6-18) vs. 6 (6-9); p = 0.060). Conclusions: TUI is preferred from an esthetic point of view, and even though surgical wound infections are more frequent, it is not associated with longer operating times, longer hospital stay, or severe complications.(AU)
Subject(s)
Humans , Male , Female , Infant, Newborn , Pyloric Stenosis, Hypertrophic , Pyloromyotomy , General Surgery , Surgical Wound , Epidemiology, Descriptive , Retrospective StudiesABSTRACT
El vómito es uno de los síntomas que se presen- ta con mayor frecuencia en los centros de aten- ción pediátrica. Sus causas son múltiples y abar- can cualquier sistema de nuestro organismo. La estenosis del píloro es una condición común en la infancia con una incidencia de 2 a 5 casos por cada mil nacidos vivos. Esta suele presen- tarse entre la 3era semana y 3 meses de vida, siendo excepcional su debut en edad más tardía. Se presenta el caso de femenina de 2 años de edad, con cuadro de vómitos de larga evolu- ción como signo principal, con distintos trata- mientos pero sin mejoría y mediante un estu- dio contrastado de vía digestiva superior y con rmado mediante endoscopia se llegó al diagnóstico de una obstrucción de hipertró ca congénita de píloro. Después de una breve revisión de la siopato- logía del vómito presentamos un abordaje diagnóstico que pueda ser de utilidad para identi car la causa y ofrecer un tratamiento oportuno en los pacientes pediátricos con cuadro de vómitos...(AU)
Subject(s)
Humans , Female , Child, Preschool , Endoscopy/methods , Pyloric Stenosis , Pyloric Stenosis, Hypertrophic , Vomiting/complicationsABSTRACT
Gastric adenomyomas are extremely uncommon benign tumors in children. On histologic examination, these tumors have an epithelial component similar to pancreatic ducts. We present a case of a pyloric adenomyoma that clinically simulated hypertrophic pyloric stenosis in a newborn girl. Imaging tests, fundamentally magnetic resonance imaging, were very important in the characterization and diagnosis of this entity.
Subject(s)
Adenomyoma/diagnostic imaging , Pyloric Stenosis, Hypertrophic/diagnostic imaging , Female , Humans , Infant, Newborn , Pylorus/physiopathologyABSTRACT
Hypertrophic pyloric stenosis is a relatively common affection of gastrointestinal tract in childhood that results in symptoms, such as projectile vomiting and metabolic disorders that imply a high risk of aspiration during anesthetic induction. In this way, the carrying out of a technique with general anesthesia and intravenous rapid sequence induction, preoxygenation and cricoid pressure are recommended. After the correction of systemic metabolic alkalosis and pH normalization, cerebrospinal fluid can keep a state of metabolic alkalosis. This circumstance, in addition to the residual effect of neuromuscular blocking agents, inhalant anesthetics and opioids could increase the risk of postoperative apnea after a general anesthesia. We present the successful management in 3 neonates in those a pyloromyotomy was carried out because they had presented congenital hypertrophic pyloric stenosis. This procedure was done under general anesthesia with orotracheal intubation and rapid sequence induction. Then, ultrasound-guided paravertebral block was performed as analgesic method without the need for administrating opioids within intraoperative period and keeping an appropriate analgesic level. Local anesthesia has demonstrated to be safe and effective in pediatric practice. We consider the ultrasound-guided paravertebral block with one dose as a possible alternative for other local techniques described, avoiding the use of opioids and neuromuscular blocking agents during general anesthesia, and reducing the risk of central apnea within postoperative period.
A estenose hipertrófica do piloro é uma condição relativamente comum do trato gastrintestinal na infância, que causa um quadro de vômitos em jato e alterações metabólicas que envolvem um alto risco de aspiração durante a indução da anestesia. Assim, recomenda-se uma técnica sob anestesia geral e indução intravenosa de sequência rápida, pré-oxigenação e pressão cricoide. Após a correção da alcalose metabólica sistêmica e normalização do pH, o líquido cerebrospinal pode manter um estado de alcalose metabólica. Isso, juntamente com os efeitos residuais de agentes bloqueadores neuromusculares, anestésicos e opioides, pode aumentar o risco de apneia pós-operatória após anestesia geral. Apresentamos o manejo bem-sucedido em três recém-nascidos que foram submetidos a piloroplastia por apresentar estenose hipertrófica do piloro congênita. O procedimento foi feito sob anestesia geral com intubação orotraqueal e indução de sequência rápida. Em seguida, fez-se um bloqueio paravertebral guiado por ultrassonografia como método analgésico sem a necessidade de administração de opioides durante o período intraoperatório e que mantém o nível analgésico adequado. A anestesia regional é comprovadamente segura e eficaz na prática pediátrica. Consideramos o bloqueio paravertebral guiado por ultrassom com dose única como uma possível opção a outras técnicas regionais descritas, evita o uso de opioides e bloqueadores neuromusculares durante a anestesia geral e reduz o risco de apneia central no pós-operatório.
La estenosis hipertrófica de píloro es una afección relativamente común del tracto gastrointestinal en la infancia, que conlleva un cuadro de vómitos en proyectil y alteraciones metabólicas que implican un elevado riesgo de aspiración durante la inducción anestésica. Así, se recomienda la realización de una técnica con anestesia general e inducción de secuencia rápida intravenosa, preoxigenación y presión cricoidea. Tras la corrección de la alcalosis metabólica sistémica y normalización del pH, el líquido cefalorraquídeo puede mantener un estado de alcalosis metabólica. Esta circunstancia, junto con el efecto residual de los bloqueantes neuromusculares, agentes anestésicos inhalatorios y opioides podrían incrementar el riesgo de apnea postoperatoria tras una anestesia general. Presentamos el manejo exitoso en 3 neonatos a los que se les realizó una piloromiotomía por presentar una estenosis hipertrófica de píloro congénita. El procedimiento se realizó bajo anestesia general con intubación orotraqueal e inducción de secuencia rápida. A continuación se llevó a cabo un bloqueo paravertebral guiado por ecografía como método analgésico sin precisar administración de opioides durante el periodo intraoperatorio y manteniendo un adecuado nivel analgésico. La anestesia regional ha demostrado ser segura y efectiva en la práctica pediátrica. Consideramos el bloqueo paravertebral guiado con ecografía con dosis única como una posible alternativa a otras técnicas regionales descritas, evitando el empleo de opioides y bloqueantes neuromusculares durante la anestesia general y reduciendo el riesgo de apnea central en el periodo postoperatorio.
