Estomatitis aftosa recurrente / Recurrent aphthous stomatitis

La estomatitis aftosa recurrente (EAR) es la enfermedad clínica más frecuente de la mucosa oral. Su prevalencia en la población general varía entre el 5 y el 25%, siendo su pico de aparición en la segunda década de la vida. Hasta el momento, la etiopatogenia no está aclarada. En pacientes genéticamente predispuestos, el efecto de ciertos factores desencadenantes iniciaría la cascada de citocinas proinflamatorias dirigidas contra determinadas regiones de la mucosa oral. Las úlceras son redondas u ovaladas con márgenes eritematosos bien definidos y centro poco profundo ulcerado cubierto con una seudomembrana fibrinosa de color gris o amarillento. Pueden reaparecer a intervalos de pocos días y meses. Ante la aparición de aftas periódicas en la mucosa bucal, lo primero será realizar con correcto diagnóstico diferencial, descartar enfermedades sistémicas asociadas y valorar causas tratables antes de llegar al diagnóstico de EAR. En el momento actual no existe tratamiento curativo (AU)

Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is the most common clinical disease of the oral mucosa. Its prevalence in the general population varies between 5 and 25%, with its peak appearance in the second decade of life. So far, the etiopathogenesis is not clear. In genetically predisposed patients, the effect of certain triggering factors would initiate the proinflammatory cytokine cascade directed against certain regions of the oral mucosa. Ulcers are round or oval with well-defined erythematous margins and a shallow ulcerated center covered with a gray or yellowish fibrinous pseudomembrane. The ulcers may reappear at intervals of a few days and months. Given the appearance of periodic thrush in the oral mucosa, the first thing to do is to make a correct differential diagnosis, rule out associated systemic diseases and assess treatable causes before reaching the diagnosis of RAS. At present, there is no curative treatment (AU)

[Recurrent aphthous stomatitis]. / Estomatitis aftosa recurrente.

Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is the most common clinical disease of the oral mucosa. Its prevalence in the general population varies between 5 and 25%, with its peak appearance in the second decade of life. So far, the etiopathogenesis is not clear. In genetically predisposed patients, the effect of certain triggering factors would initiate the proinflammatory cytokine cascade directed against certain regions of the oral mucosa. Ulcers are round or oval with well-defined erythematous margins and a shallow ulcerated center covered with a gray or yellowish fibrinous pseudomembrane. The ulcers may reappear at intervals of a few days and months. Given the appearance of periodic thrush in the oral mucosa, the first thing to do is to make a correct differential diagnosis, rule out associated systemic diseases and assess treatable causes before reaching the diagnosis of RAS. At present, there is no curative treatment.

Identification of proteins that allow to distinguish subjects with and without Recurrent Aphthous Stomatitis / IDENTIFICACIÓN DE PROTEÍNAS QUE PERMITAN DISTINGUIR SUJETOS CON Y SIN ESTOMATITIS AFTOSA RECURRENTE

Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is the most common ulcerative disease of the oral mucosa. Currently, the therapeutic alternatives are only palliative and limited, due to a poor understanding of the etiopathogenic process. The objective of this study is to identify proteins that allow distinguishing between groups of subjects with and without Recurrent Aphthous Stomatitis, to understand the processes that control health and disease states. In this case-control study, we evaluated by means of proteomics based on mass spectrometry the saliva of healthy controls and patients with recurrent aphthous stomatitis during the presence and absence of lesions. We quantified the proteins, using the spectral counts reported by PEAKS Studio X+, and we prepared a database using SPSS statistics. We determined the differentially expressed proteins between the conditions with Perseus software using ANOVA analysis and hierarchical clustering. The salivary cyclic AMP-dependent transcription factor protein ATF-6 beta (ATF6B), stands out with a better classification profile. Hence, its presence allows us to distinguish between the presence and absence of ulcerative lesions in patients with and without recurrent aphthous stomatitis. Our analysis revealed that ATF6B is related to the endoplasmic reticulum stress response in oral keratinocytes. From a clinical perspective, we suggest that this protein is connected to several biological processes, mainly related to an anti-cell death response, determined by the stress of the endoplasmic reticulum, which could cause the damage that results in the release of this marker into the oral environment.

La estomatitis aftosa recurrente es la enfermedad más común de la mucosa oral. Actualmente las alternativas terapéuticas son sólo paliativas y limitadas, debido a la escasa comprensión del proceso etiopatogénico. El objetivo de este estudio es identificar proteínas que permitan distinguir entre grupos de sujetos con y sin estomatitis aftosa recurrente, para comprender los procesos que controlan los estados de salud y enfermedad. En este estudio de casos y controles, evaluamos mediante proteómica basada en espectrometría de masas la saliva de controles sanos y pacientes con estomatitis aftosa recurrente durante la presencia y ausencia de lesiones. Cuantificamos las proteínas, utilizando los recuentos espectrales informados por PEAKS Studio X+, y preparamos una base de datos utilizando SPSS. Determinamos las proteínas expresadas diferencialmente entre los grupos con el software Perseus mediante un análisis de ANOVA y un agrupamiento jerárquico. La proteína factor de transcripción dependiente de AMP cíclico salival ATF-6 beta (ATF6B), destaca con un mejor perfil de clasificación, por lo que su presencia permite distinguir entre la presencia y ausencia de lesiones ulcerosas en pacientes con y sin estomatitis aftosa recurrente. Nuestro análisis reveló que ATF6B está relacionada con la respuesta al estrés del retículo endoplásmico en los queratinocitos orales. Desde una perspectiva clínica, sugerimos que esta proteína está relacionada con varios procesos biológicos principalmente referentes con una respuesta anti-muerte celular, determinada por el estrés del retículo endoplásmico que podría ser la causa del daño que resulta en la liberación de este marcador al medio oral.

Tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente en pacientes inmunocomprometidos. Revisión sistemática / Treatment of recurrent aphthous stomatitis in immunocompromised patients. Systematic review

RESUMEN Fundamento: Aunque la estomatitis aftosa recurrente no tiene una etiología bien definida porque es una enfermedad multicausal, se ha reconocido que las interacciones o el debilitamiento del sistema inmunitario, contribuyen principalmente a la magnitud del proceso patológico. Las propuestas de tratamiento en pacientes inmunocomprometidos son diversas y por lo general se centran en alteraciones inmunológicas específicas. Objetivo: Evaluar el efecto clínico de los tratamientos propuestos para la estomatitis aftosa recurrente en pacientes inmunocomprometidos. Metodología: La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed/Medline y Cochrane. Se incluyeron ensayos clínicos que tuviesen entre sus variables de respuesta principales: Cicatrización de la úlcera aftosa, tiempo de cicatrización, de recurrencia e intensidad del dolor y entre las variables secundarias: Los efectos adversos y los síntomas. La extracción de datos se realizó de manera independiente por los autores. Se aplicó la metodología por la colaboración Cochrane para evaluar el riesgo de sesgo en cada uno de los estudios. Resultados: Se incluyeron 11 ensayos clínicos (8 controlados) publicados entre 1995 y 2020 y que aportan resultados de la eficacia de varias intervenciones terapéuticas: talidomida (4), irsogladine (2), rebamipida (1), láser de diodo (1), cápsulas de Omega-3 (1), vitamina B 12 (1), Complejo B (1). Seis de estos estudios incluyeron pacientes con la forma menor de estomatitis aftosa recurrente. El periodo de seguimiento estuvo entre los 14 y 360 días. Conclusiones: La talidomida puede ser eficaz en el alivio de los síntomas, la cicatrización y remisión de las lesiones, el diodo de láser y vitamina B12 en la disminución de la intensidad del dolor.

ABSTRACT Background: Although recurrent aphthous stomatitis does not have a well-defined etiology due to it is a multicausal disease, it has been recognized that the interactions or the weakening of the immune system, contribute mainly to the magnitude of the process pathological. Treatment proposals in immune compromised patients are diverse and they usually focus on specific immunological alterations. Objective: To evaluate the clinical effect of the proposed treatments for recurrent aphthous stomatitis in immunocompromised patients. Methodology: The search was performed in the PubMed/Medline and Cochrane databases. Clinical trials were included that could have among their main response variables: Aphthous ulcer healing, healing time, recurrence and pain intensity and among the secondary variables: Adverse effects and symptoms. data extraction was done independently by the authors. The methodology was applied by Cochrane collaboration to assess the risk of bias in each of the studies. Results: 11 clinical trials (8 controlled) published between 1995 and 2020 and that provided the results of the efficacy of various therapeutic interventions: thalidomide (4), irsogladine (2), rebamipide (1), diode laser (1), Omega-3 capsules (1), vitamin B 12 (1), Complex B (1). Six of these studies included patients with the minor form of stomatitis recurrent aphthous. The follow-up period was between 14 and 360 days. Conclusions: Thalidomide may be effective in relieving symptoms, healing and remission of the lesions, the laser diode and vitamin B12 in the decrease of the intensity of the pain.

Tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente en pacientes inmunocomprometidos. Revisiónsistemática / Treatment of recurrent aphthous stomatitis in immunocompromised patients. Systematic review

Fundamento: Aunque la estomatitis aftosa recurrente no tiene una etiología bien definida porque es una enfermedadmulticausal, se ha reconocido que las interacciones o el debilitamiento del sistema inmunitario, contribuyen principalmente ala magnitud del proceso patológico. Las propuestas de tratamiento en pacientes inmunocomprometidos son diversas y por logeneral se centran en alteraciones inmunológicas específicas.Objetivo: Evaluar el efecto clínico de los tratamientos propuestos para la estomatitis aftosa recurrente en pacientesinmunocomprometidos.Metodología: La búsqueda se realizó en las bases de datos PubMed/Medline y Cochrane. Se incluyeron ensayos clínicosque tuviesen entre sus variables de respuesta principales: Cicatrización de la úlcera aftosa, tiempo de cicatrización, derecurrencia e intensidad del dolor y entre las variables secundarias: Los efectos adversos y los síntomas. La extracción dedatos se realizó de manera independiente por los autores. Se aplicó la metodología por la colaboración Cochrane para evaluarel riesgo de sesgo en cada uno de los estudios.Resultados: Se incluyeron 11 ensayos clínicos (8 controlados) publicados entre 1995 y 2020 y que aportan resultados de laeficacia de varias intervenciones terapéuticas: talidomida (4), irsogladine (2), rebamipida (1), láser de diodo (1), cápsulas deOmega-3 (1), vitamina B 12 (1), Complejo B (1). Seis de estos estudios incluyeron pacientes con la forma menor de estomatitisaftosa recurrente. El periodo de seguimiento estuvo entre los 14 y 360 días.Conclusiones: La talidomida puede ser eficaz en el alivio de los síntomas, la cicatrización y remisión de las lesiones, el diodo de láser y vitamina B12 en la disminución de la intensidad del dolor [AU]

Eficacia clínica del extracto de Matico (Piper angustifolium) en la evolución de la cicatrización de heridas por estomatitis aftosa recidivante / Clinical efficacy of Matico extract (Piper angustifolium) in the evolution of wound healing due to recurrent aphthous stomatitis

La estomatitis aftosa recurrente (EAR) es un trastorno ulcerativo doloroso cíclico que comúnmente afecta la mucosa oral. Factores locales y sistémicos como trauma, sensibilidad alimentaria, deficiencias nutricionales, condiciones sistémicas y desórdenes inmunológicos están asociados con el desarrollo de la enfermedad. Debido a las similitudes en las características de las úlceras pépticas y las úlceras aftosas orales, parece razonable suponer que Helicobacter pylori podría desempeñar un papel en el desarrollo de la EAR. Las especies de Piper son plantas aromáticas que se utilizan como especias en la cocina, pero sus metabolitos secundarios también han mostrado efectos biológicos sobre la salud humana. El objetivo del presente estudio fue determinar la relación entre H. pylori y EAR y el efecto cicatrizante del extracto Matico sobre las ulceras bucales. Se reclutó a cuarenta sujetos con EAR. Los participantes fueron asignados al azar al grupo de prueba o al grupo de control. El tamaño y número de las úlceras se registraron el día 1 (valor inicial) y el día 30 (valor final). El tamaño de la ulceras, presencia de pseudomembranas y halos eritematosos fueron estadisticamente significativas en relación a la positividad de H. pylori (p <0,05). No hubo diferencias significativas entre la morfología, número y localización de las aftas (p> 0,05). El grupo que recibió el extracto tuvo un porcentaje de mejoría en la reducción del número de aftas del 65% el día final de evaluación en comparación de sólo un 25% del grupo que no recibió el extracto Matico(AU)

Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is a cyclic painful ulcerative disorder that commonly affects the oral mucosa. Local and systemic factors such as trauma, food sensitivity, nutritional deficiencies, systemic conditions, immunological disorders and genetic polymorphisms are associated with the development of the disease. Because of similarities in the characteristics of peptic ulcers and oral aphthous ulcers, it seems reasonable to hypothesize that Helicobacter pylori could play a role in the development of RAS. Piper species are aromatic plants used as spices in the kitchen, but their secondary metabolites have also shown biological effects on human health. The aim of the present study was to determine the relationship between H. pylori and RAS and the healing effect of Matico extract on mouth ulcers. Fuorty subjects with RAS were recruited. The participants were randomly allocated to the test group or the control group. The size and number of ulcers were recorded on day 1 (initial value) and day 30 (final value). The size of the ulcers, the presence of pseudomembranes and erythematous halos were statistically significant in relation to the positivity of H. pylori (p <0.05). There were no significant differences between the morphology, number and location of the canker sores (p> 0.05). The group that received the extract had a percentage improvement in the reduction of the number of canker sores of 65% on the final day of evaluation compared to only 25% of the group that did not receive the Matico extract(AU)

Dietary supplements reduce the recurrence of recurrent aphthous stomatitis: A systematic review / Los suplementos dietéticos reducen la recurrencia de estomatitis aftosa recurrente: una revisión sistemática

The cause of recurrent aphthous stomatitis remains unknown, however, different causal factors have been found that could trigger this disease, among them, nutritional deficiencies of vitamins and minerals. In this systematic review (PROSPERO registry #CRD42021259412), we show that dietary supplements decrease the number of recurrent aphthous stomatitis episodes. The long-term efficacy of these supplements corroborates the role of these deficiencies in some patients, indicating that ulcer episodes could be prevented.

La causa de la estomatitis aftosa recurrente sigue siendo desconocida, sin embargo, se han encontrado diferentes factores causales que podrían gatillar esta enfermedad, entre ellos, las deficiencias nutricionales de vitaminas y minerales. En esta revisión sistemática (registro PROSPERO #CRD42021259412), mostramos que los suplementos dietéticos disminuyen el número de episodios de estomatitis aftosa recurrente. La eficacia de estos suplementos a largo plazo corrobora el papel de estas deficiencias en algunos pacientes, lo que indica que los episodios de úlceras podrían prevenirse.

Efectividad terapéutica de la jalea de caléndula al 1 % en pacientes con estomatitis aftosa recurrente / Therapeutic effectiveness of calendula jelly at 1% in patients with aphthous recurrent stomatitis

Introducción: Para el tratamiento de pacientes con estomatitis aftosa recurrente suele emplearse el extracto fluido y la tintura de Caléndula officinalis L. como colutorio disuelto en agua. Teniendo en cuenta los inconvenientes que generan estas formulaciones se elaboró una jalea al 1 % contentiva de los principios activos de la referida planta. Objetivo: Evaluar la efectividad terapéutica de la jalea de caléndula al 1 % en pacientes con estomatitis aftosa recurrente. Métodos: Se realizó una intervención terapéutica en 30 pacientes con estomatitis aftosa recurrente, atendidos en el Policlínico Docente 30 de Noviembre de Santiago de Cuba, desde marzo hasta diciembre de 2019. La muestra se dividió en 2 grupos: control y de estudio, que recibieron tratamiento convencional y jalea de caléndula al 1 %, respectivamente. Se tuvieron en cuenta algunas variables de interés, a saber: edad, sexo, tiempo de remisión del dolor y de cicatrización, respuesta al tratamiento y efectividad terapéutica. Se empleó el porcentaje como medida de resumen y el estadígrafo de Ji al cuadrado con un nivel de significación de 0,05. Resultados: En la serie predominaron el grupo etario de 15- 24 años de edad (33,3 %) y el sexo femenino (60,0 %). En los tratados con la jalea de caléndula, la remisión del dolor y la cicatrización de las lesiones ulcerativas se evidenciaron en las primeras 24 y 48 horas, respectivamente, y la mayoría de estos habían mejorado a las 72 horas. Conclusiones: La jalea de caléndula al 1 % es efectiva como analgésico y cicatrizante en pacientes con estomatitis aftosa recurrente.

Introduction: The officinalis L Calendula fluid extract and tincture is usually used as mouthwash dissolved in water for the treatment of patients with aphthous recurrent stomatitis. Taking into account the inconveniences that generate these formulations a jelly at 1 % was elaborated with the active principles of the plant above mention. Objective: To evaluate the therapeutic effectiveness of the calendula jelly at 1% in patients with aphthous recurrent stomatitis. Methods: A therapeutic intervention in 30 patients with aphthous recurrent stomatitis, assisted in 30 de Noviembre Teaching Polyclinic was carried out in Santiago de Cuba, from March to December, 2019. The sample was divided in 2 groups: control and study that received conventional treatment and calendula jelly at 1%, respectively. Some variables of interest were taken into account, such as: age, sex, pain regression and scaring time, response to the treatment and therapeutic effectiveness. The percentage was used as summary measure and the chi-squared test with a significance level of 0.05. Results: In the series there was a prevalence of the 15 - 24 age group (33.3 %) and female sex (60.0 %). In the patients treated with the calendula jelly, pain regression and scaring of the ulcerative lesions were evidenced in the first 24 and 48 hours, respectively, and most of them had improved at 72 hours. Conclusions: The calendula jelly at 1% is effective as analgesic and healing in patients with aphthous recurrent stomatitis.

Manifestaciones bucales de la enfermedad celíaca y alergia al trigo: Reporte de tres casos y revisión literatura / Oral Manifestations of Celiac Disease and Wheat Allergy: Report of Three Cases and Review of Literature

Resumen: La Enfermedad Celíaca (EC) es una enfermedad sistémica inmunomediada, provocada por el gluten y prolaminas relacionadas, en individuos genéticamente susceptibles. Se caracteriza por manifestaciones clínicas dependientes del gluten, anticuerpos específicos de EC, haplotipos HLA DQ2 o DQ8 y enteropatía. La mayoría de los pacientes son asintomáticos o con manifestaciones leves. Afecta principalmente el sistema gastrointestinal causando síntomas y signos como diarrea, dolor abdominal recurrente y distensión abdominal; además manifestaciones extradigestivas. Los pacientes con EC pueden tener manifestaciones bucales que incluyen estomatitis aftosa recurrente (EAR), hipoplasia del esmalte, glositis atrófica, entre otras. El diagnóstico de EC se basa en la historia clínica, serología, endoscopía e histología. Existen otras entidades que deben diferenciarse de la EC, como la sensibilidad al gluten no celíaca y la alergia al trigo. El objetivo de este trabajo es presentar tres pacientes con antecedentes de EAR y otras manifestaciones clínicas asociadas al diagnóstico precoz de EC y alergia alimentaria.

Abastract: Celiac Disease (CD) is an immune-mediated systemic disease, caused by gluten and related prolamins, in genetically susceptible individuals. It is characterized by gluten-dependent clinical manifestations, CD-specific antibodies, HLA DQ2 or DQ8 haplotypes, and enteropathy. Most patients are asymptomatic or with mild manifestations. It mainly affects the gastrointestinal system causing symptoms and signs such as diarrhea, recurrent abdominal pain and abdominal distension; also extradigestive manifestations. Patients with CD may have oral manifestations that include recurrent aphthous stomatitis (RAS), enamel hypoplasia, atrophic glossitis, among others. The diagnosis of CD is based on clinical history, serology, endoscopy and histology. There are other entities that should be differentiated from CD, such as non-celiac gluten sensitivity and wheat allergy. The aim of this study is to present three patients with a history of RAS and other clinical manifestations associated with the early diagnosis of CD and food allergy.

Impacto de enfermedades orales asociadas a estrés sobre la calidad de vida / Impact on Quality of Life of Oral Diseases Related to Stress

Resumen: Se ha sugerido que enfermedades de la mucosa oral asociadas a estrés impactan negativamente la calidad de vida. Sin embargo, la información no es concluyente. El objetivo fue comparar la calidad de vida asociada a salud bucal en dos grupos: Casos (21 pacientes de una clínica de enseñanza de medicina bucal con diagnóstico de liquen plano oral, estomatitis aftosa recurrente y síndrome de boca dolorosa; Control (42 sujetos sanos) pareados por edad y género. Se aplicó el cuestionario perfil de impacto de salud oral. Resultados: El análisis estadístico mostró que el grupo casos tiene peor calidad de vida (p 0.03) comparado con el de los controles, específicamente en las dimensiones incomodidad psicológica (p 0.027); inhabilidad física (p 0.004); e incapacidad (p 0.002; RM 5.63 IC 1.58-20.80). Se concluye que los sujetos que padecen enfermedades de la mucosa oral relacionada a estrés tienen mala calidad de vida.

Abstract: It has been suggested that oral mucosa diseases related to stress have a negative impact on the quality of life. However, the information regarding which aspects are the most affected is inconclusive. The objective was to compare the quality of life associated with oral health in two groups: Cases formed by 21 patients coming from a teaching clinic, suffering oral lichen planus, recurrent aphthous stomatitis, and burning mouth syndrome; Control formed by 42 healthy subjects matched for age and gender. Oral Health Impact Profile questionnaire was applied. Statistical analysis showed that group Cases has worse quality of life (p 0.03) than the one of controls, specifically on psychological discomfort (p 0.027), physical disability (p 0.004); and handicap dimensions (p 0.002; RM 5.63 IC1.58-20.80). It was concluded that patients suffering oral mucosa disease related to stress showed poor quality of life.

Estomatitis aftosa recurrente y deficiencias nutricionales: Reporte de tres casos y revisión de literatura / Recurrent Aphthous Stomatitis and Nutritional Deficiencies: Report of Three Cases with Literature Review

RESUMEN Introducción: La estomatitis aftosa recurrente (EAR) es la enfermedad ulcerativa más común que afecta la mucosa oral no queratinizada. La etiología aún se desconoce, pero se han propuesto varios factores locales y sistémicos como agentes causales. Descripción del caso: se informa tres pacientes con presencia de EAR asociada a deficiencias nutricionales, debidas a dietas de restricción alimentaria. El primer caso, una mujer de 19 años con deficiencia de hierro, refirió tomar té verde a diario y consumir poca cantidad de carbohidratos, grasas y carne. El segundo caso, un hombre de 32 años con deficiencia de hierro y vitamina B12 asociada a dieta tipo vegana, aunque a veces si consumía carne. El tercer caso, hombre de 50 años, vegano y exfumador desde hace un año, presentó deficiencia de hierro, vitamina B12 y ácido fólico. En los tres casos un detallado interrogatorio, examen clínico y análisis sanguíneo completo, permitió establecer un adecuado diagnóstico, manejo odontológico y derivación con un nutricionista, con el fin de tratar la patología de base y no sólo brindarles un tratamiento sintomático de las lesiones. Discusión: Ante un cuadro de EAR es recomendable realizar un análisis que incluya hemograma, ácido fólico, hierro y vitamina B12, para descartar posibles causas sistémicas y eventualmente tratarlas. El manejo clínico tiene como objetivo mejorar la función del paciente y la calidad de vida mediante terapias tópicas y sistémicas; sin embargo, es fundamental identificar y controlar los factores causales que contribuyen; así como, la exclusión o tratamiento de la enfermedad sistémica subyacente.

ABSTRACT Introduction: Recurrent aphthous stomatitis (RAS) is the most common ulcerative disease that affects the non-keratinized oral mucosa. The etiology is still unknown, but several local and systemic factors have been proposed as causal agents. Case description: three patients are reported with RAS associated with nutritional deficiencies, due to dietary restriction diets. The first case, a 19-year- old woman with iron deficiency, reported taking green tea daily and consuming a small amount of carbohydrates, fats and meat. The second case, a 32-year-old man with iron deficiency and vitamin B12 associated with vegan diet, although sometimes if he consumed meat. The third case, man of 50 years, vegan and ex-smoker for a year, presented deficiency of iron, vitamin B12 and folic acid. In all three cases a detailed questioning, clinical examination and complete blood analysis allowed to establish an adequate diagnosis, dental management and referral with a nutritionist, in order to treat the underlying pathology and not only provide a symptomatic treatment of the injuries. Discussion: In the setting of RAS, it is advisable to perform an analysis that includes a blood count, folic acid, iron and vitamin B12, to rule out possible systemic causes and eventually treat them. Clinical management aims to improve patient function and quality of life through topical and systemic therapies; however, it is essential to identify and control the causal factors that contribute; as well as, the exclusion or treatment of the underlying systemic disease.

La efectividad de la crema Calendula officinalis L como tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente / Calendula officinalis L cream effective treatment for recurrent aphthous stomatitis

RESUMEN Introducción: la estomatitis aftosa recurrente es una enfermedad habitual en las urgencias de Periodontología. Objetivo: evaluar la efectividad de la crema de Calendula officinalis L. al 10%, en el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente, en una clínica estomatológica. Método: se realizó un ensayo no controlado- no aleatorizado, en una población de 15 a 34 años de edad; que acudieron a la consulta de periodoncia de la Clínica Estomatológica Docente "Manuel Angulo Farrán" en Holguín, Cuba, en el período comprendido del año 2015 al 2017. La muestra fue de 100 pacientes, tratada durante 6 días, con consultas cada 48 horas. Resultados: el 59% de los pacientes fueron del sexo femenino, el 63% entre los 25 y 34 años, y en el 97% predominaron las aftas menores. La crema en estudio mejoró los síntomas en el 97% de los pacientes, y el 94% se curó. Conclusiones: la crema de Calendula officinalis L al 10% parece eficaz en el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente, aunque se requieren ensayos clínicos controlados y aleatorizados que lo demuestren de forma definitiva.

ABSTRACT Introduction: recurrent aphthous stomatitis is a frequent disease in periodontology emergencies. Objective: to evaluate the Calendula officinalis L at 10% cream effectiveness, as treatment for recurrent aphthous stomatitis, in a stomatological clinic. Method: non-control, non-randomized trial was conducted in a population between 15 and 34 years old, who attended "Manuel Angulo Farrán" Stomatological Teaching Clinic in Holguín, Cuba, from 2015 to 2017. Sample was 100 patients, treated in consultations every 48 hours, for 6 days. Results: the 59% of the patients were female, 63% between 25 to 34 years, and minor aphthae predominated in the 97%. The studied cream improved symptoms in 97% of patients and 94% were completely cured. Conclusions: Calendula officinalis L at 10% cream seems effective in the treatment of recurrent aphthous stomatitis, although controlled and randomized clinical trials would definitively demonstrate it.

Eficacia del láser en el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente / Laser effectiveness for recurrent aphthous stomatitis treatment

RESUMEN La estomatitis aftosa recurrente es una enfermedad inflamatoria crónica. Se caracteriza por lesiones aftosas en la mucosa bucal. Para su tratamiento, se han introducido variadas terapéuticas como la terapia láser; un método sencillo, indoloro, no invasivo y cada vez más aceptado por los pacientes. Se presenta una paciente de 37 años de edad, atendida en la consulta estomatológica del Hospital Clínico-Quirúrgico Docente "Celia Sánchez Manduley", de Manzanillo, Granma; con aftas bucales de pequeño tamaño, de forma redondeada y bien delimitadas en la mucosa interna del labio inferior y en el surco vestibular a nivel de incisivos inferiores. Se comprueba la eficacia del láser en el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente; para brindar al paciente un estado general satisfactorio, contribuir a su mejoría definitiva en un período de 5 días en aftas menores y mejorar la calidad de vida de los pacientes durante su curación.

ABSTRACT Recurrent aphthous stomatitis is a chronic inflammatory disease characterized by aphthous lesions in the buccal mucosa. Various therapeutic methods like laser therapy have been recently introduced. This is a simple, painless, non-invasive method very much accepted by patients. We present a 37-year-old woman with small mouth sores, rounded and well-defined on the internal mucosa of the lower lip and in vestibular groove at the level of lower incisors, attended at the Stomatological Clinic of "Celia Sánchez Manduley" Clinical Surgical Teaching Hospital of Manzanillo, Granma. The effectiveness of laser in the recurrent aphthous stomatitis treatment was verified, to obtain a satisfactory general patient´s state and a 5 days effective improvement in minor aphthae, considering patients´ life quality during healing period.

Clinical study of 200 patients with recurrent aphthous stomatitis. / Estudio clínico de 200 pacientes con estomatitis aftosa recurrente.

Introduction: Recurrent aphthous stomatitis (RAS) affects approximately 20% of the general population. Its etiology is still unknown. Objective: To analyze this entity's clinical features. Method: Data such as age, gender, family history of RAS, age at first episode onset, prodromal symptoms, number, size, morphology and localization of lesions, RAS clinical form, annual rate of recurrence, predisposing factors, symptoms and time for symptoms and lesions disappearance were assessed in 200 patients with RAS. Results: Patients had RAS minor forms. Main clinical characteristics were family history of RAS (89%), first episode at ≥ 10 years of age (69%), prodromal symptoms (66%), one lesion per episode (63%), < 0.5 cm lesions (64%), rounded morphology (55%), localization at the tongue (27%), 3 recurrent episodes per year (36%), stress as predisposing factor (34%), symptom disappearance in 2 days (54%) and healing of lesions in 8 days (40%). Conclusion: Even when RAS is a common disorder of the oral mucosa, there is no curative treatment available. Therapeutic measures seek to reduce the pain and size of lesions, accelerate the time of recovery and decrease the rate of relapses.

Introducción: La estomatitis aftosa recurrente (EAR) afecta aproximadamente a 20 % de la población general. Su etiología aún se desconoce. Objetivo: Analizar las características clínicas de esta entidad. Método: En 200 pacientes con EAR se analizó edad, sexo, historia familiar de EAR, edad de aparición del primer episodio, síntomas prodrómicos, número, tamaño, morfología y localización de las lesiones, forma clínica de EAR, tasa anual de recurrencia, factores predisponentes, sintomatología, tiempo de desaparición de los síntomas y las lesiones. Resultados: Los pacientes tenían formas menores de EAR. Las principales características clínicas fueron historia familiar de EAR (89 %), primer episodio con ≥ 10 años de edad (69 %), síntomas prodrómicos (66 %), lesión por episodio (63 %), lesiones de < 0.5 cm (64 %), morfología redondeada (55 %), localización en lengua (27 %), tres episodios recurrentes anuales (36 %), estrés predisponente (34 %), desaparición de síntomas a los dos días (54 %) y curación de lesiones a los ocho días (40 %). Conclusión: Aun cuando la EAR es un trastorno común de la mucosa bucal, no se dispone de un tratamiento curativo. Las medidas terapéuticas buscan reducir el dolor y tamaño de las lesiones, acelerar el periodo de recuperación y disminuir la recidiva.

Randomized clinical trial of the effectiveness of complementary therapies for recurrent aphthous stomatitis. / Ensayo clínico aleatorizado sobre la efectividad de tratamientos alternativos en la estomatitis aftosa recurrente.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Despite the high prevalence of recurrent aphthous stomatitis (RAS), its etiology is not yet completely clear and there is no completely remedial treatment available at present. The objective of this study was to evaluate the clinical efficacy and safety of 4 treatments (silver nitrate, propolis, rhubarb and walnut) for RAS. PATIENTS AND METHOD: A randomized clinical trial was conducted with 125 patients with minor aphthae, including 25 patients per group: cauterization with silver nitrate, propolis, rhubarb extract, walnut extract and placebo. RESULTS AND CONCLUSIONS: No patient reported adverse effects related to the treatment received. There were significant (P<.001) differences in the time elapsed until symptom resolution. The fastest treatment was silver nitrate (1.16 days), followed by the 3 alternative treatments (1.60 days with propolis, 1.84 with rhubarb and 2.00 with walnut; with no differences between them), and finally the placebo (4.64 days). The mean healing time of the lesions was statistically higher (8.96 days) for the placebo than for the 4 treatments: silver nitrate (7.32 days), propolis (6.80), rhubarb (7.72) and walnut (8.00).

Mercurius solubilis en el tratamiento de pacientes con estomatitis aftosa recurrente / Mercurius solubilis in the treatment of patients with recurrent aphthous estomatitis

Se realizó ensayo clinicoterapéutico controlado, de fase II B, de 112 pacientes con estomatitis aftosa recurrente, atendidos en la Clínica Estomatológica José Luis Tassende de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre de 2013, para evaluar la eficacia del Mercurius solubilis en el tratamiento de estos. La muestra fue distribuida de forma aleatoria, mediante orden de llegada, en 2 grupos (uno de estudio y uno control), con 56 integrantes cada uno. Los primeros fueron tratados con Mercurius solubilis y los segundos con los remedios homeopáticos habituales. Para la validación estadística de la información obtenida se emplearon el porcentaje, el test de Ji al cuadrado, con 95 por ciento de confiabilidad, y la probabilidad exacta de Fisher. Entre los grupos estudiados no existieron diferencias significativas en relación con la remisión de la intensidad del dolor, la recuperación de la integridad epitelial y la curación al tercer, quinto y séptimo días de tratamiento. Se demostró que esta terapia alternativa fue tan eficaz como el bórax(AU)

A controlled clinical and therapeutical trial, of phase II B, was carried out on 112 patients with recurrent aphthous stomatitis, assisted in José Luis Tassende Stomatological Clinic in Santiago de Cuba from January to December, 2013, to evaluate the effectiveness of the Mercurius solubilis in their treatment. The sample was randomly distributed, through arrival order, in 2 groups (a study group and a control group), with 56 members each. The first ones were treated with Mercurius solubilis and the seconds with the habitual homeopathic remedies. For the statistical validation of the obtained information, the percentage, the chi square test, with 95 percent of confidence, and the exact probability of Fisher were used. There were no significant differences among the studied groups in relation to the remission of the pain intensity, the recovery of the epithelial integrity and the cure at the third, fifth and seventh days of treatment. It was demonstrated that this alternative therapy was as effective as borax(AU)

Mercurius solubilis en el tratamiento de pacientes con estomatitis aftosa recurrente / Mercurius solubilis in the treatment of patients with recurrent aphthous estomatitis

Se realizó ensayo clinicoterapéutico controlado, de fase II B, de 112 pacientes con estomatitis aftosa recurrente, atendidos en la Clínica Estomatológica "José Luis Tassende" de Santiago de Cuba, desde enero hasta diciembre de 2013, para evaluar la eficacia del Mercurius solubilis en el tratamiento de estos. La muestra fue distribuida de forma aleatoria, mediante orden de llegada, en 2 grupos (uno de estudio y uno control), con 56 integrantes cada uno. Los primeros fueron tratados con Mercurius solubilis y los segundos con los remedios homeopáticos habituales. Para la validación estadística de la información obtenida se emplearon el porcentaje, el test de Ji al cuadrado, con 95 % de confiabilidad, y la probabilidad exacta de Fisher. Entre los grupos estudiados no existieron diferencias significativas en relación con la remisión de la intensidad del dolor, la recuperación de la integridad epitelial y la curación al tercer, quinto y séptimo días de tratamiento. Se demostró que esta terapia alternativa fue tan eficaz como el bórax.

A controlled clinical and therapeutical trial, of phase II B, was carried out on 112 patients with recurrent aphthous stomatitis, assisted in "José Luis Tassende" Stomatological Clinic in Santiago de Cuba from January to December, 2013, to evaluate the effectiveness of the Mercurius solubilis in their treatment. The sample was randomly distributed, through arrival order, in 2 groups (a study group and a control group), with 56 members each. The first ones were treated with Mercurius solubilis and the seconds with the habitual homeopathic remedies. For the statistical validation of the obtained information, the percentage, the chi square test, with 95% of confidence, and the exact probability of Fisher were used. There were no significant differences among the studied groups in relation to the remission of the pain intensity, the recovery of the epithelial integrity and the cure at the third, fifth and seventh days of treatment. It was demonstrated that this alternative therapy was as effective as borax.

La estomatitis aftosa recurrente y las situaciones de estrés como factor de riesgo / Recurrent aphthous stomatitis and stress situation as risk factors

La estomatitis aftosa, también llamada aftosis bucal o aftas, se caracteriza por la aparición de una o más úlceras dolorosas con pérdida de la continuidad del epitelio, variable en forma, número y tamaño. Se considera la enfermedad más frecuente de la mucosa bucal, ocupa el segundo lugar, y es más frecuente en niños y adolescentes; la ocurrencia de esta afección es considerada alta, aporta cifras de 5 a 66 por ciento, con una media del 20 por ciento. A la consulta del servicio de urgencia del Policlínico Universitario Dr Carlos J Finlay, en Colón, acuden pacientes con síntomas y signos relacionados con esta enfermedad. La finalidad de este estudio fue determinar el nivel de afectación por situaciones de estrés en pacientes con estomatitis aftosa recurrente que acuden a dicha consulta. La muestra quedó conformada por 119 pacientes que tenían la presencia clínica de estomatitis aftosa recurrente, de ella 81 personas del sexo femenino para un 68,1 por ciento, el grupo de edades más representado fue el de 15 a 24 años con 61 individuos para un 51,3 por ciento; la forma menor fue la más observada desde el punto de vista clínico, las situaciones de estrés estaban presentes en la mayoría de los casos. Se arribó a las conclusiones de que la mayoría de las personas atendidas presentaron rasgo de ansiedad, los modos de afrontamiento al estrés más representados fue la búsqueda de apoyo social y los pacientes son vulnerables ante situaciones de estrés(AU)

Aphthous stomatitis, also called buccal aphthosis or aphthae, is characterized by the emergence of one or more painful ulcers with lose of the epithelial continuity, varied in form, number and size. It is considered the most frequent buccal mucosa disease, being in the second place, and it is more frequent in children and teenagers; this diseases occurrence is considered high, amounting between 5 and 60 percent, with a 20 percent media. Many patients showing symptoms and signs of this disease assist to the emergency service consultation of the University Polyclinic Dr Carlos J Finlay, in Colon; the aim of this study was determining in what level stress situation affected patients assisting this consultation with recurrent aphthous stomatitis. The sample was formed by 119 patients having the clinical presence of recurrent aphthous stomatitis. 81 of them were female, for 68,1 percent; the most represented age group was the one formed by 61 individuals aged 15-24 years, with 51,3 percent; from the clinical point of view the less form was the most observed one. In most of the cases, stress situation were present. We arrived to the conclusion that most of the attended persons showed stress characteristics. The most represented way of affronting stress was looking for social support and patients are vulnerable to stress situations(AU)

Tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente con laserterapia / Treatment of recurrent aphthous stomatitis with laser therapy

Introducción: la estomatitis aftosa recurrente constituye una enfermedad inflamatoria aguda catalogada como una de las urgencias estomatológicas más frecuentes que requiere una atención inmediata por las molestias que ocasiona.Objetivo: evaluar la efectividad de la laserterapia en la estomatitis aftosa recurrente en relación al tratamiento convencional con enjuagatorios de tetraciclina en cuanto a la evolución del dolor y cicatrización de las lesiones.Métodos: estudio experimental en la Clínica Estomatológica Andrés Ortiz Junco de Güines, desde octubre 2010 hasta diciembre 2011. Se seleccionaron 50 pacientes de manera aleatoria y homogénea, mayores de 15 años diagnosticados con la enfermedad. Se confeccionó una encuesta y se aplicó un inventario de síntomas de estrés. Se uso láser en 25 pacientes y al resto terapia convencional con enjuagatorios de tetraciclina.Resultados: el mayor número de afectados fue el grupo de edad de 15-24 años y el sexo femenino con un 44 por ciento y un 68 por ciento respectivamente. La mayoría presentó la forma menor de la enfermedad, con un 94 por ciento. Se eliminó el dolor en el 64 por ciento de los pacientes del grupo I en relación al 48 por ciento del grupo II, y en cuanto a la cicatrización en el grupo I, el 52 por ciento logró una cicatrización total, mientras que en el grupo II predominó la cicatrización parcial en el 60 por ciento.Conclusiones: el grupo de edad más afectado fue el de 15 a 24 años y el sexo femenino. Predominó la forma menor de la enfermedad y el láser mostró más efectividad en el tratamiento de la estomatitis aftosa recurrente (AU)

Introduction: recurrent aphthous stomatitis is an acute inflammatory disease ranked as one of the most frequent stomatological emergencies that requires immediate attention for the inconvenience caused.Objective: to evaluate the effectiveness of laser therapy in recurrent aphthous stomatitis compared to conventional treatment with tetracycline mouthwashes concerning the evolution of pain and cicatrization of lesions.Methods: experimental study at Andrés Ortiz Junco Stomatologic Clinic, of Güines municipality from October 2010 to December 2011. 50 patients over 15 years diagnosed with the disease were randomly and homogeneously selected. A survey was prepared and an inventory of stress symptoms was applied. Laser was used in 25 patients and the rest used conventional therapy with tetracycline mouthwashes.Results: the most affected age group was 15-24 years and females at 44 per cent and 68 per cent respectively. The majority of the patients presented the lowest form of the disease with 94 per cent. Pain was eliminated in 64 per cent of patients in group I compared to 48 per cent in group II, as to cicatrization in group I, 52 per cent achieved a complete healing while in group II predominated partial cicatrization in 60 per cent.Conclusions: the most affected age group was 15 to 24 years and females. There was predominance of the minor form of the disease and the laser showed to be more effective in the treatment of recurrent aphthous stomatitis (AU)

La estomatitis aftosa recurrente y las situaciones de estrés como factor de riesgo / Recurrent aphthous stomatitis and stress situation as risk factors

La estomatitis aftosa, también llamada aftosis bucal o aftas, se caracteriza por la aparición de una o más úlceras dolorosas con pérdida de la continuidad del epitelio, variable en forma, número y tamaño. Se considera la enfermedad más frecuente de la mucosa bucal, ocupa el segundo lugar, y es más frecuente en niños y adolescentes; la ocurrencia de esta afección es considerada alta, aporta cifras de 5 a 66 %, con una media del 20 %. A la consulta del servicio de urgencia del Policlínico Universitario "Dr. Carlos J. Finlay", en Colón, acuden pacientes con síntomas y signos relacionados con esta enfermedad. La finalidad de este estudio fue determinar el nivel de afectación por situaciones de estrés en pacientes con estomatitis aftosa recurrente que acuden a dicha consulta. La muestra quedó conformada por 119 pacientes que tenían la presencia clínica de estomatitis aftosa recurrente, de ella 81 personas del sexo femenino para un 68,1 %, el grupo de edades más representado fue el de 15 a 24 años con 61 individuos para un 51,3 %; la forma menor fue la más observada desde el punto de vista clínico, las situaciones de estrés estaban presentes en la mayoría de los casos. Se arribó a las conclusiones de que la mayoría de las personas atendidas presentaron rasgo de ansiedad, los modos de afrontamiento al estrés más representados fue la búsqueda de apoyo social y los pacientes son vulnerables ante situaciones de estrés.

Aphthous stomatitis, also called buccal aphthosis or aphthae, is characterized by the emergence of one or more painful ulcers with lose of the epithelial continuity, varied in form, number and size. It is considered the most frequent buccal mucosa disease, being in the second place, and it is more frequent in children and teenagers; this disease’s occurrence is considered high, amounting between 5 and 60 %, with a 20 % media. Many patients showing symptoms and signs of this disease assist to the emergency service consultation of the University Polyclinic "Dr. Carlos J. Finlay", in Colon; the aim of this study was determining in what level stress situation affected patients assisting this consultation with recurrent aphthous stomatitis. The sample was formed by 119 patients having the clinical presence of recurrent aphthous stomatitis. 81 of them were female, for 68,1 %; the most represented age group was the one formed by 61 individuals aged 15-24 years, with 51,3 %; from the clinical point of view the less form was the most observed one. In most of the cases, stress situation were present. We arrived to the conclusion that most of the attended persons showed stress characteristics. The most represented way of affronting stress was looking for social support and patients are vulnerable to stress situations.