Predictores de riesgo de deterioro cognitivo leve en una población de hipertensos / Predictors of Mild Cognitive Impairment in a Hypertensive Population

RESUMEN Introducción. El estatus cognitivo es considerado un biomarcador del daño vascular encefálico en la hipertensión arterial (HTA). Es fundamental en pacientes con HTA la pesquisa del deterioro cognitivo leve (DCL). Objetivos . Valorar la presencia de factores predictores de DCL en pacientes hipertensos. Material y métodos . Estudio observacional, transversal, en el periodo 2015-2023. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años, asistidos en policlínica que hubieran realizado la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA). Se consideró valor de MoCA alterado uno < 24. Se excluyeron pacientes con dificultades motoras, sensoriales, enfermedad psiquiátrica, analfabetismo. Las variables cualitativas se presentan como frecuencias absolutas y relativas, y para el estudio de asociación se utilizó test de Chi cuadrado. Las variables cuantitativas se presentan como media y desviación estándar, y el estudio de diferencias se realizó con test T de Student para muestras independientes. En el análisis de regresión logística múltiple se colocaron aquellas variables significativas en el análisis univariado por el método Forward. Nivel de significación alfa = 0,05. Resultados . 129 pacientes, mujeres: hombres 2:1; edad promedio 60 años. El 79,1 % tenía HTA grado 3, 30,4 % presentaban más de 20 años de evolución de HTA. El 52,7% tenía escolarización primaria. Un 89,4 % presentaba sobrepeso-obesidad, el 36,4 % tabaquismo, 29,7 % dislipidemia mixta. Un 65,1% presentó un valor de MoCA ≥ 24 y el 34,9 % un valor < 24. En el modelo predictor logístico, las variables evolución en años de HTA, dislipidemia mixta, y enfermedad cerebrovascular fueron predictoras de riesgo de MoCA alterado. El nivel educativo terciario fue factor protector. Conclusión . La identificación de factores predictores de daño cognitivo es prioritaria para una acción preventiva. En este estudio las variables tiempo de evolución de la HTA, dislipidemia mixta, enfermedad cerebrovascular y nivel educativo permitieron predecir mayor riesgo de DCL.

ABSTRACT Background . Cognitive status is considered a biomarker of vascular brain damage caused by hypertension (HTN). Screening for mild cognitive impairment (MCI) is essential in patients with HTN. Objectives . The aim of this study was to evaluate the presence of predictors of MCI in hypertensive patients. Methods . We conducted an observational and cross-sectional study between 2015 and 2023. All the patients > 18 years treated in a clinic and who were evaluated with the Montreal Cognitive Assessment (MoCA) were included. A score < 24 in the MoCA test was considered abnormal. Patients with motor or sensory impairment, psychiatric disorders, or illiteracy were excluded. Qualitative variables are presented as absolute frequencies and percentages, and the chi-square test was used to analyze their association. Quantitative variables are expressed as mean ± standard deviation and were compared with the independent samples t-test. All the variables with statistical significance in the univariate analysis through forward selection were included in the multiple logistic regression analysis. A p value < 0.05 was considered statistically significant. Results . A total of 129 patients were included (women-to-men ratio 2:1; mean age 60 years); 79.1% had stage 3 HTN, time from HTN diagnosis was > 20 years in 30.4%, 52.7% had complete primary education, 89.4% had overweight/obesity, 36.4% were smokers and 29.7% had mixed dyslipidemia. A score ≥ 24 in the MoCA was present in 65.1% and 34.9% had a score < 24. The logistic predictor model identified time from HTN diagnosis, mixed dyslipidemia and cerebrovascular disease as predictors of abnormal MoCA. A tertiary educational level had a protective effect. Conclusion . Identifying predictors of cognitive impairment is a priority to take preventive actions. In this study, time from HTN diagnosis, mixed dyslipidemia, cerebrovascular disease and educational level were associated with cognitive impairment.

Revisión de las pruebas cognitivas breves para pacientes con sospecha de demencia / Review of brief cognitive tests for patients with suspected dementia

RESUMEN NTRODUCCIÓN: Para ser útiles, las pruebas cognitivas breves (PCB) deben ser rápidas, sensibles, fáciles de realizar y no necesitar de un gran entrenamiento para hacerlo. Las pruebas cognitivas breves comúnmente utilizadas incluyen el Mini Examen del Estado Mental (MMSE) y la Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA). OBJETIVO: Brindar una descripción de las PCB disponibles y sus propiedades psicométricas para la detección de la demencia. MÉTODOS: Revisión narrativa RESULTADOS: El MMSE le otorga un gran peso a la orientación, la memoria, la visuo-espacialidad y el lenguaje, y, en consecuencia, puede ser sensible a los déficits cognitivos encontrados en la demencia tipo Alzheimer. MoCA es una prueba breve más compleja que evalúa una gama más amplia de dominios cognitivos, especialmente funciones ejecutivas, proporcionando una mayor sensibilidad para detectar el deterioro cognitivo leve y otros tipos de demencia, no solo la demencia tipo Alzheimer. CONCLUSIONES: Las PCB son parte del arsenal necesario para ayudar a confirmar la sospecha de la demencia. La escolaridad tiene un impacto importante en el desempeño de las PCB y puede sesgar la interpretación de los resultados obtenidos.

ABSTRACT INTRODUCTION: To be useful, Brief Cognitive Tests (BCTs) must be fast, sensitive, easy to perform, and not require extensive training to do so. Commonly used brief cognitive tests include the Mini Mental State Examination (MMSE) and the Montreal Cognitive Assessment (MoCA). OBJECTIVE: To provide a description of the available BCTs and their psychometric properties for the detection of dementia. METHODS: Narrative review RESULTS: The MMSE places great weight on orientation, memory, visuospatiality, and language, and, consequently, may be sensitive to the cognitive deficits found in Alzheimer's dementia. MoCA is a more complex brief test that assesses a broader range of cognitive domains, especially executive functions, providing greater sensitivity for detecting mild cognitive impairment and other types of dementia, not just Alzheimer's dementia. CONCLUSIONS: BCTs are part of the arsenal needed to help confirm suspected dementia. Schooling has an important impact on the performance of BCTs and can bias the interpretation of the results obtained.

Deterioro cognitivo: prevalencia y correlatos en una comunidad rural Ecuatoriana. Lecciones del Proyecto Atahualpa / Cognitive decline: prevalence and correlates in a rural Ecuadorian community. Lessons from the Atahualpa Project

RESUMEN La evaluación del deterioro cognitivo en zonas rurales de los países en desarrollo se complica por el analfabetismo y factores transculturales. La prueba cognitiva de Montreal (MoCA) se utilizó para estimar el desempeño cognitivo en participantes del Proyecto Atahualpa. Se observaron problemas con el uso de esta prueba, incluyendo aquellos relacionados con el nombre de los animales, así como la necesidad de ajustar un punto de corte diferente para el diagnóstico del deterioro cognitivo leve, que la utilizada en personas educadas que viven en los países desarrollados. Después de correlacionar las puntuaciones de MoCA con los estudios de neuroimagen, encontramos que un punto de corte de 19-20 puntos sería mejor definir el deterioro cognitivo en zonas rurales. También observamos que el edentulismo severo, así como la angustia psicológica, se asociaron con un pobre rendimiento cognitivo en adultos mayores. En contraste, nuestro estudio mostró una relación lineal dependiente de dosis, entre la ingesta de pescado oleoso y el rendimiento cognitivo. También se evaluó la contribución independiente y la interacción de la edad, los eventos cerebrovascular y el daño subcortical difuso en la pobre función cognitiva observada en pacientes con accidente cerebrovascular y se notó que la interacción de la edad y el daño subcortical difuso son determinantes. La puntuación total de la enfermedad cerebral de pequeños vasos se puede utilizar como un predictor fiable de rendimiento cognitivo deficiente, aunque su poder predictivo no es mejor que el de los marcadores individuales de neuroimagen observados en esta entidad. Por último, se observó una relación inversa entre el contenido de calcio en el sifón carotídeo - utilizado como un sustituto de aterosclerosis intracraneal - y el rendimiento cognitivo en nuestra población.

ABSTRACT Assessment of cognitive impairment in rural areas of developing countries is complicated by illiteracy and cross-cultural factors. The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) was used to estimate cognitive performance in individuals enrolled in the Atahualpa Project. Some problems were noticed with the use of this test, including issues related to naming animals, as well as the need to adjust a different cutoff for diagnosing mild cognitive decline than that used in highly educated individuals living in developed countries. After correlating MoCA scores with neuroimaging signatures of cortical and subcortical atrophy, a cutoff of 19-20 points would better define cognitive impaired individuals in rural areas. We also noticed that severe edentulism as well as psychological distress were associated with poor cognitive performance in older adults living in Atahualpa. In contrast, our study showed a linear, and dose-dependent, direct relationship between dietary oily fish intake and cognitive performance. We also aimed to assess the independent contribution and the interaction of age, the stroke itself and diffuse subcortical damage in the poor cognitive performance observed in patients with stroke, and noticed that interaction of age and diffuse subcortical damage are major determinants for poor cognitive performance among stroke patients. The total cerebral small vessel disease score can be used as a reliable predictor of poor cognitive performance, although its predictive power is not better than that of isolated neuroimaging signatures of cerebral small vessel disease. Finally, we noticed an inverse relationship between calcium content in the carotid siphon - used as a surrogate of intracranial atherosclerosis - and cognitive performance in our population.

Validez de la Escala de Evaluación Cognitiva de Montreal (MoCA) para determinar deterioro cognitivo en pacientes con esquizofrenia / Validity of the Montreal Cognitive Assessment Scale (MoCA) to detect cognitive impairment in schizophrenia

La esquizofrenia es un trastorno mental que posee múltiples dimensiones sintomáticas y las alteraciones cognitivas son características cardinales en la evolución del trastorno. El uso de clinimetría para evaluar dichas deficiencias puede aportar información en la investigación en este campo. Objetivo Determinar la validez y confiabilidad de la Escala de Evaluación Cognitiva Montreal (MoCA) para la evaluación del déficit cognitivo en pacientes con el diagnóstico de esquizofrenia. Material y métodos Se evaluaron cien pacientes con diagnóstico de esquizofrenia reclutados en la Clínica de Esquizofrenia del Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la Fuente Muñiz. Se aplicaron las escalas de MoCA, MMSE y PANSS para la valoración de las funciones cognitivas. Se estableció la confiabilidad del MoCA con el Alfa de Cronbach y se estableció su validez concurrente con el MMSE y la subescala cognitiva de la PANSS. Resultados De acuerdo al MMSE (con ajuste de escolaridad) el 8% de los pacientes fueron clasificados con deterioro cognitivo en contraste con el puntaje total del MoCA que reporto 69% de la muestra con deterioro cognitivo. La escala MoCA obtuvo una confiabilidad (Alfa de Cronbach=0.71) similar a la observada por el MMSE (a=0.70) y adecuada validez concurrente. Conclusiones La MoCA es un instrumento confiable y válido para establecer la presencia de deterioro cognitivo leve en pacientes con esquizofrenia, sencillo y de fácil aplicación en la práctica clínica psiquiátrica cotidiana...

Schizophrenia is a severe mental disorder characterized by complex symptoms and impaired cognitive function, which has been considered a core feature. Research into cognition and schizophrenia over the past years has taken several different approaches including psychometric assessments. Objective The Montreal Cognitive Assessment (MoCA) has been proven useful in detecting cognitive impairment in patients with several forms of dementia. Our aim was to assess its validity as a screening instrument for cognitive impairment in schizophrenic patients. Material and methods One hundred patients with diagnosis of schizophrenia were recruited at the Schizophrenia Clinic of the National Institute of Psychiatry in Mexico. The MoCA and MMSE were used to assess cognitive functions in these patients. For the concurrent validity, the MoCA, MMSE and PANSS were used, and existing methods were utilized to determine reliability and validation. Results According to the MMSE-education adjusted cut-off scores, only 8% of the patients in our sample were found with cognitive impairment in contrast with 69% of the total score obtained from the MoCA. The MoCA was tested for reliability with a Cronbach's alpha=0.71 similar to the one reported for MMSE (a=0.70) showing appropriate concurrent validity. Conclusions The MoCA is a cognitive tool with adequate psychometric properties as a screening instrument for the detection of mild cognitive impairment in schizophrenia. It also promises to fill an urgent unmet need for a brief screening tool capable of detecting patients with MCI and schizophrenia...