Supernumerary teeth in patients with cleft lip and palate: the tooth germs do not separate

ABSTRACT Introduction: Supernumerary teeth in cases of cleft lip and palate do not result from the division of normal germs before the formation of hard tissue. Deciduous and permanent teeth odontogenesis begins after the face has formed, either with or without the cleft. Discussion: The most acceptable hypothesis to enable understanding of the presence of supernumerary teeth on one or both sides of the cleft palate is hyperactivity of the dental lamina in its walls. This hyperactivity, with the formation of more tooth germs, must be attributed to mediators and genes related to tooth formation, under strong influence of local epigenetic factors, whose developmental environment was affected by the presence of the cleft. Conclusion: The current concepts of embryology no longer support the fusion of embryonic processes for the formation of the face, but rather the leveling of the grooves between them. All human teeth have a dual embryonic origin, as they are composed of ectoderm and mesenchyme/ectomesenchyme, but this does not make it easy for them to be duplicated to form supernumerary teeth.

RESUMO Introdução: Os dentes extranumerários nas fissuras labiopalatinas não são resultado da divisão dos germes normais antes da formação do tecido duro. A odontogênese dos decíduos e permanentes inicia-se depois de formada a face, com ou sem fissuras. Discussão: A hipótese mais plausível para compreender a presença dos dentes extranumerários em um ou nos dois lados da fissura labiopalatina é a hiperatividade da lâmina dentária em suas paredes. Essa hiperatividade, com formação de mais germes dentários, deve ser atribuída aos mediadores e genes relacionados à formação dos dentes, sob forte influência de fatores epigenéticos locais, cujo ambiente de desenvolvimento foi afetado pela presença da fissura. Conclusão: Os conceitos atuais da embriologia não fundamentam mais a fusão de processos embrionários para a formação da face, e sim o nivelamento dos sulcos entre eles. Todos os dentes humanos têm uma dupla origem embrionária, pois se compõem de ectoderma e mesênquima/ectomesênquima, mas isso não facilita sua duplicação para formar dentes extranumerários.

Perfil das mães com filhos diagnosticados com fissura labiopalatal / Profile of mothers with children diagnosed with cleft lip and palate

Objetivo: Avaliar o perfil das mães com filhos diagnosticados com fissura lábiopalatal e verificar as orientações recebidas acerca desta patologia e sobre o aleitamento materno. Material e método: Foram entrevistadas 50 mães de crianças com fissuras labiopalatinas, de ambos os sexos e sem outras anomalias congênitas associadas. As mães foram entrevistadas utilizando um questionário modificado, aplicado logo após a triagem no Ambulatório de Anomalias Craniofaciais do Hospital Geral Universitário de Cuiabá, Mato Grosso - Brasil. Os dados foram analisados utilizando os testes estatísticos ANOVA (análise de variância) e Tukey para nível de significância de 5% (p < 0,05). Resultados: A maioria das mães pertencia à faixa etária de 20-30 anos, 64% delas não possuíam o ensino médio completo. De todas as mães que realizaram consultas de pré-natal, 74% receberam o diagnóstico da fissura ainda na gestação, sendo que essas realizaram número maior de consultas de pré-natal em relação àquelas que receberam o diagnóstico no pós-natal. Sobre o aleitamento materno 62% delas receberam orientações no pré-natal, sendo este índice elevado a 70% na maternidade, após o diagnóstico da fissura. Os sentimentos de preocupação e aceitação foram os mais relatados pelas mães. O uso de mamadeira como forma de aleitamento foi observado em 54% dos casos após a alta da maternidade. Conclusão: Foi verificado que as mães eram jovens, com baixo nível escolar e um número expressivo delas recebeu a informação do diagnóstico da fissura durante a gestação e informações sobre o aleitamento materno. Medo e preocupação foram sentimentos comumente relatados.

Objective: To evaluate the profile of mothers with children with cleft lip and palate and to verify the guidelines received about this pathology and about breastfeeding. Material and method: Fifty mothers of children with cleft lip and palate of both sexes and without other associated congenital anomalies. Mothers were interviewed using a modified questionnaire, which was applied soon after screening at the Craniofacial Anomalies Outpatient Clinic of the General University Hospital of Cuiabá, Mato Grosso - Brazil. The data were analyzed using the ANOVA and Tukey tests for significance level of 5% (p <0.05). Results: The results showed a higher prevalence of mothers with mean age of 20-30 yearsold, and 64% of them did not have completed high school. Of all the mothers who underwent prenatal consultations, 74% of the fissure were diagnosed during pregnancy, and they performed a larger number of prenatal consultations in comparison to those who received the diagnosis in the postnatal period. Regarding breastfeeding, 62% of them received prenatal guidance, which was 70% in the maternity ward, after diagnosis of the fissure. The feelings of concern and acceptance were the most reported by the mothers. The use of bottle feeding as a form of breastfeeding was observed in 54% of cases after discharge from maternity. Conclusion: It was verified that the mothers were young, with low school level and a significant number of them received the information of the diagnosis of fissure during pregnancy and about breastfeeding. Fear and worry were commonly reported feelings.

A relação entre o nível socioeconômico e a ocorrência de bullying escolar em crianças com fissuras labiopalatinas / The relationship between socioeconomic status and the incidence of school bullying in children with cleft lip and palate

Este artigo se propõe a identificar a relação entre o nível socioeconômico e a incidência de bullying escolar em crianças com fissuras labiopalatinas. Este é um estudo descritivo transversal, realizado em um hospital de referência para lábio leporino e fenda palatina e anomalias relacionadas. A população foi composta de 56 crianças na faixa etária de 7 a 12 anos, de ambos os sexos, com fissura de lábio e palato, inscrita no hospital e moradores da mesma cidade. Os dados foram coletados através de um instrumento de estudo socioeconômico, um protocolo de serviço social da instituição, aplicado aos pais dos pacientes no período entre outubro de 2012 e julho de 2013. A relação entre o nível socioeconômico e a incidência de bullying escolar foi identificado através de um método de análise descritiva. Os dados revelaram que o bullying escolar ocorreu com maior prevalência entre as crianças pertencentes aos níveis socioeconômicos baixos: inferior (20%) e superior (71%), 92% de alunos de escolas públicas regulares, 80% frequentam a escola fundamental incompleto I e 82% com fendas envolvendo lábio e palato simultaneamente (CLP). Em crianças com fissura labiopalatina, situações de bullying escolar estão relacionados com o baixo nível socioeconômico. Portanto, sugerimos a elaboração e execução, por parte da comunidade científica, de pesquisa e políticas públicas, a fim de prevenir o bullying escolar nas classes sociais de nível inferior, como uma estratégia de habilitação ou reabilitação psicossocial.

Variáveis relacionadas ao crescimento dos arcos dentários de portadores de fissuras labiopalatinas transforame incisivo unilateral / Variables related to the growth of the dental arches in patients wit unilateral cleft lip and palate

O presente trabalho tem como objetivo avaliar a associação das variáveis relacionadas às fissuras labiopalatinas transforame incisivo unilateral (FTIU) que interferem no índice de crescimento dos arcos dentários. As variáveis analisadas foram a extensão da fissura, presença de bandeleta de Simonart e idade de realização das cirurgias de queiloplastia e palatoplastia. Foi avaliado o índice de Goslon de 44 modelos de gesso consecutivos, pré-tratamento ortodôntico de indivíduos portadores de FTIU tratados no serviço de fissuras labiopalatinas do Hospital Universitário Lauro Wanderley (HULW) - UFPB, operados pelo mesmo cirurgião. Os modelos foram categorizados por três examinadores, ortodontistas com experiência no tratamento de portadores de fissuras labiopalatinas, previamente calibrados (K=0,905). As variáveis foram cruzadas utilizando se o teste qui quadrado com intervalo de confiança de 5% (p<0,05). As variáveis que demonstraram associação com o índice de Goslon foram a presença de bandeleta de Simonart (p= 0,011) e extensão da fissura (p=0,035), além de haver uma forte associação entre a extensão da fissura e a presença da bandeleta de Simonart (p=0,003). As idades de realização da queiloplastia e da palatoplastia não demonstraram associação estatisticamente significante (p>0,05), concluindo-se que variáveis inerentes à própria fissura podem interferir no prognóstico do crescimento maxilar dos pacientes portadores de FTIU à longo prazo.

This study aims to evaluate the association of variables related to unilateral cleft lip and palate (UCLP) that interfere in the growth rate of the dental arches. The variables analyzed were the extent of the fissure, the presence of bandeleta Simonart, cheiloplasty day of age and palatoplasty. It was assessed in plaster models of 44 consecutive7, pre-orthodontic treatment of individuals with UCLP treated cleft lip and palate service in the University Hospital Lauro Wanderley (HULW) - UFPB, operated by the same surgeon.The models were evaluated by three examiners, orthodontist with experience in treating patients with cleft lip and palate (K=0,905). The variables were combined using the chi square confidence interval p<0.05. The variables that showed association with the index were the presence of Goslon bandeleta of Simonart (p = 0.011) and the extent of the fissure (p = 0.035), and there is a strong association between the extent of the fissure and the presence of bandeleta Simonart (p=0.003). The ages of achievement of cheiloplasty and palatoplasty showed no statistically significant association (p> 0.05). It was concluded that variables inherent in the cleft can interfere in the prognosis of maxillary growth in patients with long-term UCLP.

Etiologia das más oclusões: perspectiva clínica (parte III): fissuras labiopalatinas / Etiology of malocclusions: clinical perspective (part III): cleft lip and palate

A fissura labiopalatina, como o nome sugere, aloja-se na face média, rompendo lábio, palato ou as duas estruturas. Portanto, está na área de alcance do dentista e causa problemas estruturais no osso alveolar e na maxila como um todo, na dependência da extensão da fissura. A relação óbvia e urgente com a má oclusão é compreendida de três maneiras: 1) pela ruptura anatômica que compromete a integridade do rebordo alveolar, 2) pelos problemas dentários, agenesias e más posições envolvendo os dentes adjacentes à fissura, e 3) pela deficiência maxilar, sagital e transversal induzida pelas cirurgias plásticas reconstrutivas. O presente artigo se dedica a um repasse panorâmico sobre a etiologia dessa anomalia que acomete 1 em cada 650 brasileiros.

Experiência com a modelagem nasoalveolar precoce em um recém-nascido portador de fissura lábio-alveolar / Experience with early nasoalveolar molding in a clefted child

O tratamento das fissuras lábio-palatinas evoluiu muito nas últimas décadas. O tratamento atual da deformidade inclui técnicas ortopédicas de modelagem nasoalveolar como a Modelagem Nasoalveolar Passiva (MNA), que tem por objetivo a redução da largura da fissura alveolar e do palato, bem como da modelagem da região nasal afetada, logo após o nascimento. A MNA é iniciada na primeira semana de vida e se continua durante os primeiros meses, até a data do fechamento cirúrgico do lábio. O presente artigo relata o caso de um recém-nascido com diagnóstico ultrassonográfico de fissura lábio-alveolar. O diagnóstico precoce possibilitou o encaminhamento para o especialista, de tal forma que o tratamento foi iniciado logo após o nascimento. Ao final da MNA, a operação de correção da fissura nasoalveolar determinou o fechamento completo do defeito, e o aspecto da região tratada se assemelhava ao do lado não afetado.

The care of lip and palate clefts has progressed a lot in the last decades. Current treatment of the deformity includes orthopedic techniques of nasoalveolar molding such as the passive Nasoalveolar Molding (NAM), which is intended to reduce the width of the alveolar and palate cleft, as well as reshaping the affected nasal area, soon after birth. NAM is indicated to be performed in the first week of life and be continued over the next months, up to the eventual surgical closure of the lip. The present paper reports the case of a newborn with an ultrasonographic diagnosis of cleft alveolus and lip. Early diagnosis made it possible to promptly refer the patient to a specialist, so that treatment began soon after birth. At the end of NAM, the procedure to correct the nasoalveolar cleft determined the complete closure of the defect, and the aspect of the treated area can be appreciated.

Alterações dimensionais transversas do arco dentário com fissura labiopalatina, no estágio de dentadura decídua / Transversal dimensional changes of cleft lip and/or palate arch, in the primary dentition

OBJETIVO: avaliar as alterações dimensionais do arco dentário maxilar de crianças portadoras de fissuras labiopalatinas, na fase de dentadura decídua completa, através de um estudo comparativo. METODOLOGIA: foram estudadas as distâncias entre caninos e entre molares em 64 crianças fissuradas, formando o grupo de estudo, e 20 crianças sem deformidades, formando o grupo controle, na faixa etária entre 3 e 6 anos. O grupo de estudo incluiu 23 crianças com fissura transforame incisivo unilateral completa, 14 com fissura transforame incisivo bilateral completa, 15 com fissura pré-forame incisivo e 12 com fissura pós-forame incisivo. Após a obtenção de modelos em gesso, foram demarcados os pontos necessários para que as mensurações pudessem ser realizadas. As medidas foram executadas duas vezes pelo mesmo examinador em oportunidades diferentes, utilizando um paquímetro digital (Mitutoyo), sendo registrada a média aritmética. Os resultados obtidos foram submetidos à análise estatística (Teste F Anova no procedimento Tukey-Kramer). CONCLUSÕES: as fissuras transforame incisivo, unilaterais ou bilaterais, por romperem totalmente a maxila, foram as que apresentaram alterações da distância entre caninos, comprometendo significantemente sua dimensão transversal anterior, na fase de dentadura decídua.

OBJECTIVE: To evaluate changes in maxillary transversal arch dimension in children with cleft lip and palate, during the complete deciduous dentition period, by a comparative study. METHOD: This study examined the intercanine and intermolar widths in 64 children with cleft lip and palate, as a study group, and 20 children presenting no deformities as a control group. Children were from 3 to 6 years old. The study group comprised 23 children with unilateral cleft lip and palate (UCLP), 14 with bilateral cleft lip and palate, 15 with cleft lip (CL) and 12 with cleft palate (CP). Dental casts were obtained from both groups and the main points were marked for measurement. Using a digital caliper (Mitutoyo) the same examiner measured each cast twice at different moments and recorded the arithmetic mean. The results were subjected to statistical analysis (Anova F test within Tukey-Kramer procedure). CONCLUSIONS: The UCLP and BCLP presented intercanine width changed, affecting significantly the anterior maxillary transversal dimension during the deciduous dentition period, because they broke the whole maxillary structure.