Sistematização da propedêutica de massas cervicais­da Atenção Primária à Terciária / Systematization of neck masses propaedeutics ­from Primary to Tertiary Care

Introdução: As massas cervicais são causas frequentes de encaminhamentos aos ambulatórios de otorrinolaringologia, muitas vezes com pouca abordagem na atenção primária à saúde. Sendo assim, a falta de uma rotina de manejo pode deixar o médico assistente inseguro e por vezes confuso quanto ao caminho de investigação a ser seguido, tornando-se necessário elaborar e aplicar uma rotina propedêutica que facilite e direcione o raciocínio clínico para diagnóstico de massas cervicais. Desenvolvimento: Através de revisão da literatura de artigos científicos coletados nos portais Medline, Lilacse PubMed,utilizando descritores específicos como: necklump; head and neck cancer; epidemiology of head and neck cancere consulta à literatura médica específica, foi elaborado um fluxograma para diagnóstico inicial das massas cervicais. Conclusão: Os autores elaboraram um fluxograma para a investigação e diagnóstico das massas cervicais de fácil memorização e aplicabilidade, adequado às condições estruturais de instituições públicas, e visando melhor atendimento, minimização de riscos, bem como qualificação dos profissionais. O fluxograma proposto visa ao diagnóstico diferencial entre doenças malignas e benignas, focando o que pode ser feito em nível de atenção primária à saúde.

Introduction: Neck masses are frequent causes of referrals to otorhinolaryngology clinics, often with a little approach in primary health care. Therefore, the lack of a usual approach can make the attending physician unsafe and prone to error, thus, it is necessary toelaborate a propaedeutic routine for the diagnosis of neck masses. Development: From a literature review of scientific articles collected on Medline, Lilacsand PubMedportals using specific descriptors such as: neck lump; head and neck cancer; epidemiology of head and neck cancer and using specific medical literature, a flowchart had been prepared for initial diagnosis of neck masses. Conclusion: The authors sought a practical form, easy to remember and applicable, appropriate to public institutions, aiming for better care, minimizing risks as well as the qualifications of professionals, targeting on the differential diagnosis between malignant and benign diseases, and what can be done at primary level of health care.

Uma proposta metodológica para Análise do Discurso baseada na hermenêutica de Paul Ricoeur / A methodological proposal for discourse analysis based on the hermeneutic of Paul Ricoeur / Una propuesta metodológica para el análisis del discurso basada en la hermenéutica de Paul Ricoeur

Este estudo tem como objetivo apresentar uma proposta metodológica de análise do discurso baseada na fenomenologia hermenêutica de Paul Ricoeur. Discutiu-se seu conceito de interpretação e suas implicações para a análise do discurso. Não obstante Paul Ricoeur tenha enfatizado em sua obra a produção escrita, destacou-se as especificidades das narrativas orais produzidas nos contextos de pesquisa tendo por base as relações interpessoais entre colaboradores e pesquisadores e elaborou-se um instrumento intitulado "Fluxograma para Análise Fenomenológica do Discurso em Paul Ricoeur", composto de quatro etapas, o recorte do texto, as marcas linguísticas, os sentidos vivenciais e a compreensão hermenêutica, com o objetivo de auxiliar o pesquisador na construção de sentidos tendo como base os discursos produzidos na interação com os participantes em pesquisas qualitativas.

This study aimed to present a methodological proposal for discourse analysis based on Paul Ricoeur's hermeneutic phenomenology. This paper discusses the concepts of interpretation and its implications for discourse analysis. Although Paul Ricoeur emphasized the written production in his work, the specificities of the oral narratives produced in the research contexts were highlighted based on the interpersonal relationships between collaborators and researchers. An instrument was elaborated and denominated "Flowchart to Phenomenological Discourse Analysis In Paul Ricoeur", formed by four steps, the extract of the text, the language marks, the senses of experience and the hermeneutic comprehension, in order to assist the researchers in the construction of meanings on the speeches produced during the interaction with the participants in qualitative researches.

Este estudio tuvo como objetivo presentar una propuesta metodológica para un Análisis del Discurso basada en la fenomenología hermenéutica de Paul Ricoeur. Fueron discutidos sus conceptos de interpretación y sus implicaciones para el análisis del discurso. Aunque Paul Ricoeur enfatizó la producción escrita en su trabajo, se resaltaron las especificidades de las narraciones orales producidas en los contextos de investigación, basadas en las relaciones interpersonales entre los colaboradores e investigadores y fue elaborado un instrumento llamado "Diagrama de Flujo para el Análisis Fenomenológico del Discurso en Paul Ricoeur" formado por cuatro etapas, el recorte de texto, las marcas lingüísticas, los sentidos experienciales y la comprensión hermenéutica, para ayudar al investigador en la construcción de sentidos de los discursos producidos en la interacción con los participantes en las investigaciones cualitativas.

Decision flowchart for food classification by the extension and purpose of industrial processing: update and practical application / Fluxograma de decisão para classificação de alimentos conforme a extensão e propósito do processamento industrial: atualização e aplicação prática

ABSTRACT Objective To describe the development and update of an instrument for food categorisation according to the extension and purpose of industrial processing, and to test its practical application. Methods After updating the instrument based on a recent publication on the NOVA classification, it was applied by five researchers to a database of 108 food items. These items are part of a database of foods announced in the health-related sections of supermarket promotional circulars. The Cohen's weighted kappa coefficient was calculated to determine intra-rater agreement; Fleiss' kappa and Kendall's coefficient were applied to determine inter-rater agreement. Results In the updated version, two classes of additives and eight substances considered by the most recent publication as specific to ultra-processed foods were added. The intra-rater agreement was 100% (p<0.001), indicating an "almost perfect" agreement; Fleiss' agreement among all raters ranged from 74% to 97% (p<0.001), which represents an agreement that ranged from "strong" to "almost perfect"; Kendall's W was higher than 0.93 (p<0.001) among all raters. Conclusion The updated instrument showed high agreement and proved to be a methodologically sound and applicable tool for the purpose of classifying foods by the extension and purpose of industrial processing.

RESUMO Objetivo Descrever o desenvolvimento e atualização de um instrumento para categorização dos alimentos de acordo com a extensão e propósito de seu processamento industrial e avaliar sua aplicação prática. Métodos Após a atualização do instrumento com base em publicação recente sobre o tema, ele foi aplicado por cinco pesquisadores em um banco de dados de 108 alimentos. Esses alimentos são parte de um banco de dados de alimentos anunciados em seções relacionadas à saúde de panfletos promocionais de supermercado. Para avaliar a concordância intra-avaliador foi calculado o kappa ponderado de Cohen e para a concordância interavaliadores foram calculados o kappa de Fleiss e o coeficiente de concordância de Kendall. Resultados Na versão atualizada foram adicionadas duas classes de aditivos e oito substâncias, consideradas pela publicação mais recente como específicas de alimentos ultraprocessados. A concordância intra-avaliador foi de 100% (p<0,001), o que indica uma concordância "quase perfeita"; a concordância de Fleiss entre todos os avaliadores variou de 74% a 97% (p<0,001), o que representa uma concordância que variou de "forte" a "quase perfeita"; a concordância de Kendall foi W >0,93 (p<0,001) entre todos os avaliadores. Conclusão O instrumento atualizado apresentou uma elevada concordância e mostrou-se uma ferramenta metodologicamente útil e aplicável quando se tem por objetivo classificar alimentos pela extensão e propósito do processamento industrial.

Hérnia Incisional: proposta de um fluxograma que oriente o tratamento / Incisional Hernia: proposal for a flow chart to guide treatment

Introdução: A hérnia incisional (HI) é conceituada como qualquer falha ou orifício na parede abdominal, com ou sem protuberância, em área de cicatriz pós-operatória, diagnosticada pelo exame clínico ou de imagem. Objetivo: criar um fluxograma que, embasado por uma relevante bibliografia, oriente o tratamento de tais hérnias. Método: Trata-se de um estudo de cará ter descritivo, exploratório e observacional retrospectivo, tipo revisão integrativa. O período de coleta de dados desenvolveu-se entre os meses de janeiro e setembro de 2016, nas seguintes bases de dados: Biblioteca Virtual da Saúde: Scielo (Scientific Eletronic Library Online) e PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System Online) - free full text e em língua portuguesa e inglesa - com publicaç ões realizadas no perí odo entre 2000 e 2015, por meio do seguinte descritor: incisional hernia review. Como critério de inclusão, foram selecionados os artigos cujo título indicasse alguma forma de diagnóstico, tratamento ou abordagem de HI. Após a leitura do Abstract, foram excluídos das propedêuticas os artigos que, em sua metodologia, não se apresentassem como revisão sistemática ou metanálise, culminando em nove artigos. Para a coleta de informação, todos os artigos foram lidos em sua íntegra, visando às mais variadas abordagens de HI em várias situações e sempre conferindo a referência bibliográfica. Assim, foram avaliados os artigos citados como referência entre os nove selecionados, mesmo que fossem de anos inferiores a 2000. Resultados: Foram localizados 42 artigos no Scielo e 351 no Pubmed. Foram obtidos nove artigos entre os anos 2000 e 2015 e 21 de anos anteriores. O diagnóstico, na maioria dos casos, foi clínico. Geralmente, o tratamento é cirúrgico, podendo ser por via aberta ou laparoscópica. Em ambos os casos, o uso de prótese é quase mandatório, salvo algumas exceções. Quanto maior o tamanho da hérnia, mais se tende indicar a via aberta. Nos tamanhos maiores que 15 cm, o estudo da pressão abdominal é necessário, também nos estudos com pressão maior que 10 cmH2O que sejam indicativos de procedimentos prévios ao reparo definitivo da hérnia, tais como o pneumoperitônio progressivo e a aplicação intraparietal de toxina botulínica tipo A. Nos casos de urgência, como o estrangulamento e a síndrome compartimental, a laparotomia imediata se faz necessária. Conclusões: Por meio deste estudo, pudemos criar um verdadeiro roteiro para o tratamento das Hérnias Incisionais. Tal fluxograma poderia ser adotado em qualquer centro hospitalar que cuida de tal patologia, uma vez que ele segue as recomendações vigentes em vários artigos científicos especializados no tema. (AU)

Introduction: Incisional hernia is conceptualized as any defect or orifice in the abdominal wall, with or without protuberance, in post-operative scar area, diagnosed in clinical examination or imaging techniques. Objective: create a flowchart which, based on the relevant bibliography, can be used as a guideline for the treatment of such hernias; Methods: This is a retrospective study of descriptive, exploratory and observational nature, in the manner of integrative review. The period of data collection was from January to September 2016 in the following databases: Virtual Health Library: Scielo (Scientific Electronic Library Online) and PubMed (Medical Literature Analysis and Retrieval System On-line) - free full text, in English and in Portuguese - regarding publications going from 2000 to 2015 with the following descriptor: incisional hernia review. The criterion of inclusion was the selection of articles whose titles indicated some form of IH diagnosis, treatment or approach. After reading the Abstract of the articles, we excluded those whose methodology was not a systematic review or meta-analysis, culminating in 9 articles. All articles were read in full, focusing on the different IH approaches in several situations and, in each case, examining the bibliographic reference. Thus, we examined articles indicated as reference in the 9 selected articles even when they were prior to 2000. Results 42 articles were found in Scielo and 351 in PubMed. The result was 9 articles between 2000 and 2015 and 21 articles related to previous years. In most cases, the diagnosis is clinical. The treatment is usually surgical, either in open surgery or laparoscopy. In both cases, the use of prosthetic meshes is practically mandatory, with some exceptions. The larger the hernia is, the more open surgery is recommended. In sizes above 15 cm (5.91 inches) it is necessary to examine the abdominal pressure and if it is higher than 10 cmH2O other procedures before the definitive hernia repair are recommended, such as progressive pneumoperitoneum and intraparietal application of botulinum toxin type A. In emergency cases, such as strangulation and compartmental syndrome, immediate laparotomy is required. Conclusions: This study enabled the creation of a guideline for the treatment of Incisional Hernias. The resulting flowchart could be adopted in any hospital center that addresses this pathology, since it follows the current recommendations of several specialized scientific articles. (AU)

Contribuições para o aprimoramento dos processos de trabalho e cuidado no CAPS II: Fenomenologia existencial e Política Nacional de Humanização / Existential phenomenology and National Humanization Policy: contributions to the improvement of work processes and care

Buscou-se aprimorar os processos de trabalho e de cuidado de um CAPS (Centro de Atenção Psicossocial), na perspectiva da Fenomenologia existencial e com as contribuições da Política Nacional de Humanização (PNH). Ambas propõem uma mudança na visão e formas de intervir com o homem. Acreditam na capacidade que ele tem de se refazer, respeitam sua singularidade e fomentam sua autonomia. A metodologia foi a cartografia, e a coleta de dados foi feita por meio de encontros em formato de roda com os técnicos do CAPS, objetivando construir o fluxograma e o Projeto terapêutico singular de um usuário do serviço. As contribuições desse trabalho são no sentido de aprimorar a gestão participativa e autonomia dos envolvidos, aperfeiçoando os processos de trabalho e cuidado. (AU)

This work soughts to improve work process and mental health assistence in CAPS (Psychosocial Care Center), using an Existential Phenomenology perspective and the contributions of the National Humanization Policy (PNH). These two perspectives propose a change in the way we see intervene with the humanity. Both believe in humanity renewal capacity, respect singularity and promote humanity autonomy. The methodology used for this study was cartography, and the data collecting used sessions of talking circle with CAPS staff. The objective was build a flowchart and a singular therapeutic project to a service user. The contributions of this work intend to improve participative management and autonomy of all involved CAPS staff. This would improve the work processes and mental health assistece. (AU)

Fluxograma de atendimento da unidade de saúde ESF Pipoca com ênfase no acolhimento

Este projeto trata-se de um estudo descritivo, de abordagem qualitativa. Seu desenvolvimento foi fundamentado na elaboração de um diagnóstico participativo desenvolvido pela equipe Básica de Saúde da ESF PIPOCA, localizada no município de Araçuaí/MG. A partir da implementação de Grupos de Discussão (GD´s) entre os membros da equipe de profissionais de saúde, da gestão e do Conselho Municipal de Saúde, foi possível identificar falhas no fluxograma de atendimento da unidade, no processo de acolhimento e no desenvolvimento das atribuições dos trabalhadores.Através da sistematização dessas discussões será possível a pactuação de um novo modo de organização do processo de trabalho da equipe, a fim de possibilitar a reestruturação do sistema como um todo. De maneira geral, pode-se concluir que o acolhimento deve ser tomado como diretriz organizativa primordial no processo de trabalho da equipe.