Focused selection of open cerebrovascular cases for residents interested in cerebrovascular neurosurgery / Selección enfocada de casos cerebrovasculares abiertos para residentes interesados en neurocirugía cerebrovascular

Introduction National and international trends continue to show greater emphasis on endovascular techniques for the treatment of cerebrovascular disease. The cerebrovascular neurosurgeon however must be adequately equipped to treat these patients via both open and endovascular techniques. Methods The decline in open cerebrovascular cases for aneurysm clipping has forced many trainees to pursue open cerebrovascular fellowships to increase case volume. An alternative strategy has been employed at our institution, which is early identification of subspecialty focus with resident driven self-selection of open cerebrovascular cases. Result This has allowed recent graduates to obtain enfolded endovascular training and a significant number of open cerebrovascular cases in order to obtain competence and exposure. Discussion We advocate for further self-selection paradigms supplemented with simulation training in order to obviate the need for extended post-residency fellowships (AU)

Introducción Las tendencias nacionales e internacionales continúan mostrando un mayor énfasis en las técnicas endovasculares para el tratamiento de la enfermedad cerebrovascular. Sin embargo, el neurocirujano cerebrovascular debe estar adecuadamente equipado para tratar a estos pacientes mediante técnicas tanto abiertas como endovasculares. Métodos La disminución de los casos cerebrovasculares abiertos por clipaje de aneurismas ha obligado a muchos alumnos a buscar becas cerebrovasculares abiertas para aumentar el volumen de casos. Se ha empleado una estrategia alternativa en nuestra institución, que es la identificación temprana del enfoque de subespecialidad con la autoselección impulsada por el residente de casos cerebrovasculares abiertos. Resultados Esto ha permitido a los recién graduados obtener una formación endovascular completa y un número significativo de casos cerebrovasculares abiertos para obtener competencia y exposición Discusión Abogamos por nuevos paradigmas de autoselección complementados con capacitación en simulación para evitar la necesidad de becas extendidas posteriores a la residencia (AU)

Focused selection of open cerebrovascular cases for residents interested in cerebrovascular neurosurgery.

INTRODUCTION: National and international trends continue to show greater emphasis on endovascular techniques for the treatment of cerebrovascular disease. The cerebrovascular neurosurgeon however must be adequately equipped to treat these patients via both open and endovascular techniques. METHODS: The decline in open cerebrovascular cases for aneurysm clipping has forced many trainees to pursue open cerebrovascular fellowships to increase case volume. An alternative strategy has been employed at our institution, which is early identification of subspecialty focus with resident driven self-selection of open cerebrovascular cases. RESULTS: This has allowed recent graduates to obtain enfolded endovascular training and a significant number of open cerebrovascular cases in order to obtain competence and exposure. DISCUSSION: We advocate for further self-selection paradigms supplemented with simulation training in order to obviate the need for extended post-residency fellowships.

Lumbo-peritoneal shunt as treatment modality for visual symptoms in idiopathic intracranial hypertension: A single institution experience / Derivación lumboperitoneal como modalidad terapéutica para los síntomas visuales de la hipertensión intracraneal idiopática: experiencia de una única institución

Objectives To evaluate the efficacy of lumbo-peritoneal shunt (LPS) in patients of idiopathic intracranial hypertension presenting with visual symptoms. Methods Between Apr. 2014 and Mar. 2018, 70 patients of Idiopathic Intracranial Hypertension (IIH) underwent treatment at our institution. Patients were evaluated for neurological and ophthalmological status and were subjected to LPS depending on their symptoms. Results Mean opening pressure was 29.97 ± 5.33 cm of water and mean Body-Mass Index (BMI) was 26.51 ± 3 and the two were significantly correlated (p-value 0.006). All patients with visual symptoms (23) underwent LPS and others (47) were managed medically. All patients with LPS and 25 of medically managed patients improved, while 22 medically-managed patients required LPS due to deterioration in visual symptomatology. The proportion of patients showing complete resolution of features of IIH was significantly different between the three groups. Of the 7 patients with shunt extrusion/migration, only 2 required revision. Conclusion LPS is an equally effective and more technically familiar modality for treatment of IIH for neurosurgeons and should be offered to asymptomatic patients with objective visual signs. Shunt extrusion/migration may not always warrant revision due to “mini-shunt” that drains Cerebro-Spinal Fluid (CSF) through shunt tract even after extrusion (AU)

Evaluar la eficacia de la derivación lumboperitoneal (DLP) en pacientes con hipertensión intracraneal idiopática con síntomas visuales. Métodos Entre abril de 2014 y marzo de 2018, 70 pacientes con hipertensión intracraneal idiopática (HII) se sometieron a tratamiento en nuestra institución. Los pacientes se evaluaron para determinar el estado neurológico y oftalmológico y se sometieron a DLP en función de sus síntomas. Resultados La presión de apertura media fue de 29,97 ± 5,33 cm de agua y el índice de masa corporal (IMC) medio fue de 26,51 ± 3, y los 2 presentaron una correlación significativa (valor de p = 0,006). Todos los pacientes con síntomas visuales (23) se sometieron a DLP y otros (47) recibieron tratamiento farmacológico. Todos los pacientes con DLP y 23 de los pacientes que recibieron tratamiento farmacológico mejoraron, mientras que 22 pacientes con tratamiento farmacológico precisaron DLP debido al deterioro en la sintomatología visual. La proporción de los pacientes que mostró resolución completa de las características de la HII fue significativamente diferente entre los 3 grupos. De los 7 pacientes con extrusión/migración de la derivación, solo 2 precisaron revisión. Conclusión La DLP es una modalidad igual de eficaz y más familiar desde un punto de vista técnico para los neurocirujanos para el tratamiento de la HII y debe ofrecerse a los pacientes asintomáticos con signos visuales objetivos. La extrusión/migración de la derivación puede no justificar siempre una revisión debido a la «miniderivación» que drena el líquido cefalorraquídeo (LCR) a través del conducto de derivación incluso después de la extrusión (AU)