Periradicular and Peri-Implant Lesions Associated with Apical Impact of Osseointegrated Implants in Tooth Roots: Clinical Case Reports

This clinical case report aims to describe the development of periradicular and perimplant cystic lesions resulted from the intimate contact of the apical region of osseointegrated implants of dental roots, and discuss the reasons fo r failure of the guided bone regeneration procedure associated with platelet rich fibrin and leukocytes, this process was used to the treatment of the first case. Case Reports. Three cases were reported, two cases described the close contact between the tooth roots and the osseointegrated implants and another with a distance of 1.08 mm. All cases realized a radiographic, and they had not periapical lesions before contact with the apical region of the osseointegrated implants on the roots of the teeth. In the case with the largest cystic extension, the procedure was: removal of the osseointegrated implant with apicectomy of the neighboring teeth, excisional biopsy of the lesion, and grafting using the technique of guided bone regeneration associated with L-PRF. All three cases, endodontic treatment was performed on the neighboring teeth within 2 years of survival of the osseointegrated implants in order to reverse the existing lesion. Results. The diagnostic hypothesis of the three cases was periradicular and peri-implant lesion, arising from a contact of the apical region of the osseointegrated implant with the adja cent tooth. The distance of 1.08 mm between the apices did not ensure normality of the periradicular and peri-implant tissues. The intimate contact caused lesions of different extents and root fractures. Conclusion. Premature contact of the osseointegrated implant with the root region of the neighboring tooth may lead to the development of periradicular and peri-implant lesions, suggesting that it is not possible to control this infectious process with endodontic treatment of the injured tooth.

Este reporte de caso clínico tuvo como objetivo describir el desarrollo de lesiones quísticas perirradiculares y periimplantarias resultantes del contacto íntimo de la región apical de implantes osteointegrados de raíces dentales, y además discutir las razones del fracaso del procedimiento de regeneración ósea guiada asociado a fibrina rica en plaquetas y leucocitos. Este proceso se utilizó para el tratamiento del primer caso. Se reportaron tres casos, en dos casos se describieron el estrecho contacto entre las raíces de los dientes y los implantes osteointegrados y en el otro se determinó una distancia de 1,08 mm. En los tres casos se realizó una radiografía y se determinó que no existían lesiones periapicales, antes del contacto con la región apical de los implantes osteointegrados, en las raíces de los dientes. En el caso de mayor extensión quística, el procedimiento fue: extracción del implante osteointegrado con apicectomía de los dientes vecinos, biopsia excisional de la lesión e injerto mediante la técnica de regeneración ósea guiada asociada a L-PRF. En los tres casos, el tratamiento de endodoncia se realizó en los dientes vecinos dentro de los 2 años de supervivencia de los implantes osteointegrados para revertir la lesión existente. La hipótesis diagnóstica de los tres casos fue lesión perirradicular y periimplantaria, originada por un contacto de la región apical del implante osteointegrado con el diente adyacente. La distancia de 1,08 mm entre los ápices no aseguraba la normalidad de los tejidos perirradiculares y periimplantarios. El contacto íntimo provocó lesiones de diferente extensión y fracturas radiculares. El contacto prematuro del implante osteointegrado con la región radicular del diente vecino puede conducir al desarrollo de lesiones perirradiculares y periimplantarias, lo que sugiere que no es posible controlar este proceso infeccioso con tratamiento endodóntico del diente lesionado.

Effect of dental distance from implant and MAR algorithm on the detection of vertical root fracture in CBCT images

Three-dimensional cone-beam computed tomography (CBCT) has an important role in the detection of vertical root fractures (VRFs). The effect of artifact generation by high-density objects like dental implants on image quality was well documented. This study aimed to assess the effect of tooth-implant distance and the application of metal artifact reduction (MAR) algorithm on the detection of VRFs on CBCT scans. This study was conducted on 20 endodontically treated single-rooted teeth. VRFs were induced in 10 teeth, while the other 10 remained intact. The implant was inserted in the right second premolar socket area, and two teeth were inserted in right canine and right first premolar sockets area randomly and underwent CBCT with and without the application of MAR algorithm. SPSS 21 was used to analyze the results (alpha=0.05). According to the findings of this study, all four variables of sensitivity, specificity, accuracy, and positive predictive values in diagnosis were higher in cases without MAR software at both close(roots in first premolar sockets) and far distances (roots in canine sockets) from the implant. However, the highest rate of diagnosis accuracy of the first and second radiologists was in the far distance group from the implant without MAR, and the lowest rate of diagnosis accuracy in the first and second radiologists was in the close distance to the implant. Applying MAR algorithm had no positive effect on detection of VRFs on CBCT scans in both close and distant scenarios.

La tomografía computarizada de haz cónico tridimensional (CBCT) tiene un papel importante en la detección de fracturas radiculares verticales (VRF). El efecto de la generación de artefactos por objetos de alta densidad como los implantes dentales en la calidad de la imagen está bien documentado. Este estudio tuvo como objetivo evaluar el efecto de la distancia entre el diente y el implante y la aplicación del algoritmo de reducción de artefactos metálicos (MAR) en la detección de VRF en escaneos CBCT. Este estudio se realizó en 20 dientes uniradiculares tratados endodónticamente. Se indujeron VRF en 10 dientes, mientras que los otros 10 permanecieron intactos. El implante se insertó en el área del alveolo del segundo premolar derecho, y dos dientes se insertaron en el canino derecho y en el área del alvéolo del primer premolar derecho al azar y se sometieron a CBCT con y sin la aplicación del algoritmo MAR. Se utilizó SPSS 21 para analizar los resultados (alfa=0,05). De acuerdo con los hallazgos de este estudio, las cuatro variables de sensibilidad, especificidad, precisión y valores predictivos positivos en el diagnóstico fueron más altas en los casos sin el software MAR tanto en distancias cercanas (raíces en las cavidades de los primeros premolares) como lejanas (raíces en las cavidades de los caninos) del implante. Sin embargo, la tasa más alta de precisión diagnóstica del primer y segundo radiólogo fue en el grupo de mayor distancia al implante sin MAR, y la tasa más baja de precisión diagnóstica en el primer y segundo radiólogo fue en la distancia cercana al implante. La aplicación del algoritmo MAR no tuvo un efecto positivo en la detección de VRF en escaneos CBCT en escenarios cercanos y distantes.

Tratamiento regenerativo de lesión interproximal consecuente a fractura del tercio medio en diente permanente joven / Regenerative treatment of interproximal lesion following middle third fracture in a young permanent tooth

Se presenta un caso clínico de fractura radicular del tercio medio, de pieza 2.1 con desplazamiento de los cabos de fractura. Es tratado con un novedoso procedimiento terapéutico, mediante la utilización de un biomaterial de tercera generación osteoconductor, osteogénico y osteoinductor. Se obtiene la reparación del tejido conectivo interproximal y la formación de tejido calcificado (AU)

We present a clinical case of root fracture of the middle third, piece 2.1 with displacement of the fracture ends. It is treated with a novel therapeutic procedure, using a thirdgeneration osteoconductive, osteogenic and osteoinductive biomaterial. Interproximal connective tissue repair and calcified tissue formation are obtained (AU)

Comparación de la resistencia a la fractura de dos m ateriales de reforzamiento radicular en dientes con tratamiento endodóntico / Comparison of the resistance to fracture of two root reinforcement materials in teeth with endodontic treatment

Objetivo: El propósito del estudio fue comparar la resistencia a la fractura de dos materiales de reforzamiento radi- cular en dientes monorradiculares con tratamiento endodóntico. Metodología: Se incluyeron cuarenta y cinco premo- lares inferiores humanos recientemente extraídos, los cuales fueron divididos en tres grupos (n = 15). El grupo 1 estuvo conformado por dientes con tratamiento de conducto sin ningún tipo de refor- zamiento radicular, el grupo 2 estuvo formado por dientes con tratamiento de conducto y reforzados con un cemento a base de silicato de calcio (Biodenti- neTM), y el grupo 3 estuvo formado por dientes con tratamiento de conducto que fueron reforzados con un poste de fibra de vidrio. Se evaluó la resistencia a la fractura (kN) utilizando la máquina de ensayo universal, a una velocidad de 0,5 mm/min hasta que se produjo la fractura. Se utilizó la prueba de Anova de una vía para comparar la resistencia a la fractura entre los 3 grupos y la prueba de compa- raciones múltiples de Tukey. Resultados: Los valores de la media y desviación estándar de cada grupo fueron: grupo 1, gutapercha (GP) 1,01±0,19 KN; grupo 2, Biodentine (BD) 1,41±0,25 KN, y grupo 3, postes de fibra de vidrio (PFV) 1,27±0,16 KN. Conclusión: El BiodentineTM mostró mejores valores de resistencia a la frac- tura radicular en comparación con los postes de fibra de vidrio y la gutapercha. (AU)

Objective: The aim of this in vitro study was to evaluate the fracture resistance of two root reinforcement materials in mono-radicular teeth with endodontic treatment. Methods: Thirty freshly extracted human premolars were divided into three groups (n=10). The teeth in group 1 were endodontically treated without any root reinforcement and a resin restora-tion was placed in the coronal portion. In group 2 only the apical 5-mm portion of the root canal was filled with gutta-percha, and the remaining portion was filled with calcium silicate-based cement (BiodentineTM), which was used as root reinforcement material. In group 3 a fiber post was cemented as a root reinforce-ment material. f racture resistance (kn) was evaluated using a universal testing machine exerting a compression load at a velocity of 0.5 mm / min until frac-ture occurred. a one-way anova test and Tukey's post-hoc test were used to compare the mean root fracture resis-tance (kn). Results: The mean values and standard deviation of each group were as follows: group 1 gutta-percha (gp) 1.01 ± 0.19 Kn; group 2 biodentine (bd) 1.41 ± 0.25 Kn, and; group 3 fiber post (pfv) 1.27 ± 0.16 Kn. statistically significant differences were not confirmed between the Biodentine (BD) group and fiber post (PFV) group (p 0.179). Conclu-sion: BiodentineTM exhibited better root fracture resistance values compared to fiber post and gutta-percha. (AU)

Hemisección radicular, alternativa terapéutica en fracturas radiculares verticales. Presentación de un caso / Root Hemisection, Therapeutic Alternative in Vertical Root Fractures. A Case Report

Las fracturas radiculares verticales son los traumatismos de peor pronóstico para el diente, por constituir la exodoncia su tratamiento convencional. Se presenta un paciente masculino de 57 años de edad, acude a consulta de urgencia de la Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa Rodríguez, de Holguín, con dolor a la masticación en 14, al examen clínico fractura vertical entre las cúspides que separa las raíces, dolor a la percusión y movilidad del fragmento palatino. Se realizó hemisección de la raíz palatina, tratamiento de conducto de la raíz vestibular del 14, luego tallado y restauración final de cúspide vestibular con resina fotopolimerizable. En este caso la hemisección de la raíz palatina del 14 mantuvo la estética en un paciente completamente dentado sin usar otras aparatologías ni producir alteraciones al equilibrio bucofacial. Al año mostró evolución satisfactoria, comprobada con exámenes clínicos y radiográficos. Se concluyó que la hemisección radicular puede ser una alternativa conservadora en casos de fracturas radiculares verticales en premolares superiores.

The vertical root fractures are the traumatisms of worse prognosis for the tooth, since the conventional treatment is constituted by exodontia. We report a case of a 57-year-old male patient who attended the emergency room of the Artemio Mastrapa Rodríguez Stomatological Clinic, Holguin with pain at chewing in 14, to the clinical examination vertical fracture between the cusps that separates the roots, pain to percussion and mobility of the palatal fragment. Hemisection of the palatal root was performed, treatment of vestibular root canal of 14, then carving and final restoration of vestibular cusp with photopolymerisable resin. After surgery, the vestibular cuspid was carved and received a definite restoration with light cure resin. In this case, the hemisection of the palatal root of 14 maintained aesthetics in a completely dentate patient without using other appliances or producing alterations in the orofacial balance. The radicular hemisection can be a conservative alternative in cases of upper premolars with verticals roots fractures. It was concluded that radicular hemisection can be a conservative alternative in cases of vertical root fractures in upper premolars.

Hemisección radicular, alternativa terapéutica en fracturas radiculares verticales. Presentación de un caso / Root Hemisection, Therapeutic Alternative in Vertical Root Fractures. A Case Report

Las fracturas radiculares verticales son los traumatismos de peor pronóstico para el diente, por constituir la exodoncia su tratamiento convencional. Se presenta un paciente masculino de 57 años de edad, acude a consulta de urgencia de la Clínica Estomatológica Artemio Mastrapa Rodríguez, de Holguín, con dolor a la masticación en 14, al examen clínico fractura vertical entre las cúspides que separa las raíces, dolor a la percusión y movilidad del fragmento palatino. Se realizó hemisección de la raíz palatina, tratamiento de conducto de la raíz vestibular del 14, luego tallado y restauración final de cúspide vestibular con resina fotopolimerizable. En este caso la hemisección de la raíz palatina del 14 mantuvo la estética en un paciente completamente dentado sin usar otras aparatologías ni producir alteraciones al equilibrio bucofacial. Al año mostró evolución satisfactoria, comprobada con exámenes clínicos y radiográficos. Se concluyó que la hemisección radicular puede ser una alternativa conservadora en casos de fracturas radiculares verticales en premolares superiores.(AU)

The vertical root fractures are the traumatisms of worse prognosis for the tooth, since the conventional treatment is constituted by exodontia. We report a case of a 57-year-old male patient who attended the emergency room of the Artemio Mastrapa Rodríguez Stomatological Clinic, Holguin with pain at chewing in 14, to the clinical examination vertical fracture between the cusps that separates the roots, pain to percussion and mobility of the palatal fragment. Hemisection of the palatal root was performed, treatment of vestibular root canal of 14, then carving and final restoration of vestibular cusp with photopolymerisable resin. After surgery, the vestibular cuspid was carved and received a definite restoration with light cure resin. In this case, the hemisection of the palatal root of 14 maintained aesthetics in a completely dentate patient without using other appliances or producing alterations in the orofacial balance. The radicular hemisection can be a conservative alternative in cases of upper premolars with verticals roots fractures. It was concluded that radicular hemisection can be a conservative alternative in cases of vertical root fractures in upper premolars.(AU)

Fractura radicular vertical / Vertical root fracture

El propósito de este reporte es presentar el caso de un paciente femenino con presencia de fractura radicular vertical (FRV) de un segundopremolar superior izquierdo, remitida a la clínica de Postgrado de Endodonciade la Universidad De La Salle Bajío para remoción de poste y retratamiento dental. Una vez realizado el diagnóstico se determinó FRV mediante sondeo minucioso irregular en un solo punto con sonda flexible, ligero dolor a la masticación y pérdida ósea radiográfica en forma de halo o gota, se sugirió como tratamiento extracción dental y cirugía exploratoria a petición del paciente

The aim of this report is to present the case of a female patient with a vertical root fracture (VRF) of a maxillary second premolar who was referred to the Postgraduate Endodontic Clinic of De La Salle Bajío University in León, Guanajuato, Mexico for the removal of a metallic post and retreatment of root canals. Examination via thorough irregular periodontal probing at a single point with a fl exible probe resulted in a diagnosis of VRF, slight pain on chewing, and radiographic bone loss in the shape of a halo or droplet, for which the suggested treatment was the extraction of the tooth, a surgical procedure that was subsequently performed at the patient’s request.

Fractura radícular vertical en incisivo maxilar restaurado con perno metálico y apicetomía del diente adyacente / Vertical root fracture in maxillary incisor restored with metal stud and adjacent tooth apicetomía

La Fractura Radicular Vertical (FRV) se puede presentar con frecuencia en la práctica clínica como secuela del abuso desmedido por parte del profesional a los dientes durante el tratamiento endodóntico o a la restauración con pernos intrarradiculares incorrectos. Este tipo de lesiones solo se evidencian cuando el paciente manifiesta alguna sintomatología originada por procesos inflamatorios del tejido periodontal, que en la mayoría de los casos representa un reto para el clínico identificar y diagnosticar apropiadamente durante la evaluación inicial. Por esto es importante reconocer los datos que el paciente logra informar y que el operador puede identificar a través del examen clínico y radiográfico, comprendiendo la situación del individuo. Debido a la complejidad diagnostica de esta lesión radicular es necesaria una cirugía exploratoria donde es posible diagnosticar la FRV siempre y cuando se observe a nivel cervical de la raíz dental. Las alternativas de tratamiento son pocas y dependientes del grado y disposición de la fractura, se puede optar por la exodoncia del órgano afectado o el sellado de la fisura con algún material obturador siempre y cuando sea posible y de pronóstico favorable.

The vertical root fracture (VRF) may occur frequently in clinical practice in the wake of excessive abuse by the professional involved teeth due to injuries incurred during endodontic treatment or restoration with intrarradiculares posts incorrect. This type of injury are evident only when the patient manifests some symptoms caused by inflammation of periodontal tissue, which in most cases represents a challenge for clinicians identify and diagnose properly during the initial evaluation. Therefore it is important to recognize the data that the patient achieves and inform the operator can be identified through clinical and radiographic aid, understanding the situation of the individual. Due to the complexity of this lesion diagnosed radicular exploratory surgery is needed where it is possible to diagnose the FRV long as they observe the neck of the tooth root. Treatment options are few and on the degree and willingness of the fracture, you can opt for the extraction of the body concerned or to seal the cracks with a filling material provided that it is feasible and favorable prognosis.

Resistencia a la fractura de dientes con debilitamiento radicular / Fracture resistance of teeth weakening with root

Dentro de los factores que afectan los dientes tratados endodónticamente y predisponen al fracaso se encuentran las paredes delgadas, raíces débiles incapacitadas para resistir fatiga causando fractura radicular y reduciendo la tasa de éxito. Un diente después del tratamiento endodóntico adecuado, debe tener buen pronóstico para reanudar su función y soportar una restauración capaz de resistir fuerzas de masticación y parafuncionales, y los ataques mecánicos y químicos del medio oral por un tiempo prolongado. Esta condición de raíces debilitadas se presenta en un gran porcentaje de población por lo tanto es pertinente tener en cuenta los parámetros clínicos para su rehabilitación constituyendo una alternativa reforzar la superficie radicular para mejorar la estabilidad y retención del retenedor, utilizando materiales con propiedades mecánicas optimas, estética y longevidad. El propósito de esta revisión, es adquirir un conocimiento de los parámetros clínicos a tener en cuenta en la rehabilitación de dientes debilitados radicularmente, para determinar cuál tratamiento constituye la mejor alternativa en cada situación específica, garantizando un pronóstico adecuado. Para la organización de la literatura fue necesario seleccionar temas como: pronostico de dientes tratados endodónticamente, alternativas de restauración, fractura radicular y posteriormente hacer énfasis en los últimos trabajos publicados sobre los avances tecnológicos que han permitido el desarrollo de materiales con mejores propiedades mecánicas que permiten la transmisión de esfuerzos de manera uniforme. La información se obtuvo de bases de datos como: Hinari, Sciencedirect, WileyInterscience, y de fuentes indexadas como: journal dental materials, journal prosteticdentristry, International Journal of Prosthodontics, QuintessenceInt, Journal Of Endodontics, Dental Traumatology.

Among the factors affecting endodontically treated teeth predisposed to failure are thin walls, weak roots unable to resist root fatigue causing root fracture and reducing the rate of success. A tooth after successful endodontic treatment should have a good prognosis to resume its function and support a restoration able to withstand chewing and parafunctional forces, as well as mechanical and chemical attacks in the oral environment for a prolonged time. This weakened condition of roots occurs in a large percentage of the population and therefore it is pertinent to consider the clinical parameters for their rehabilitation, with an alternative being to strengthen the root surface in order to improve stability and retention of the retainer, using materials that provide optimal mechanical properties, esthetics and longevity. The purpose of this review is to present concepts regarding clinical parameters that must be taken into account in the rehabilitation of weakened roots to determine which treatment is the best alternative in each specific situation, ensuring a good prognosis. Methodology: In order to organize the literature, it was necessary to select topics such as prognosis of endodontically treated teeth, alternative restoration, root fracture and then emphasize recent studies published on technological advances that have allowed the development of materials with better mechanical properties that allow uniform transmission of efforts uniformly. The information was obtained mainly from databases such as: Hinari, ScienceDirect, Wiley Interscience, and indexed sources such as Journal Dental Materials, Journal ProsteticDentristry, International Journal of Prosthodontics, Quintessence Int, Journal of Endodontics, Dent Traumatology.

Cicatrización exitosa en un caso de fractura radicular horizontal, ferulado por un periodo de tiempo inusual: seguimiento a 10 años / Successful healing in a case of horizontal root fracture, splinting for inusual time: 10 years follow-up

En el contexto de los dientes con diagnóstico de fractura radicular horizontal después de un trauma, una adecuada ferulización hace referencia tanto al diseño y al tiempo de permanencia de la férula. Esto puede influenciar positivamente, aumentando así las posibilidades de una óptima cicatrización y permanencia de estos dientes a largo plazo. Este artículo reporta un caso de fractura radicular horizontal, en donde los dientes involucrados permanecieron ferulados de manera inadecuada por un largo periodo de tiempo. Sin embargo, una evaluación hecha 10 años después, mostró una óptima cicatrización de los fragmentos.

In the context of the teeth with diagnosis of horizontal root fracture after trauma, adequate splinting is based on design and splinting time. This may influence favorably, increasing all possibilities of an optimal healing and permanence said teeth in the long term. This article reports a case of horizontal root fracture, where teeth involved remained splinted in inappropriate form for a long period of me. However, one evaluation made after 10 years, shows optimal healing of the fragments.