Hemorragia cerebelosa remota después de cirugía de columna lumbar: reporte de caso / Remote cerebellar hemorrhage after lumbar spine surgery: case report

Introducción: La hemorragia cerebelosa remota (RCH, por sus siglas en inglés) después de la cirugía de la columna vertebral es una complicación poco frecuente y se cree que es debida a una pérdida de líquido cefalorraquídeo (LCR) a través de un desgarro dural. Objetivo: Nuestro objetivo es describir un caso de RCH después de una cirugía de columna lumbar, discutir sus posibles mecanismos y revisar la literatura. Material y métodos: Una mujer de 17 años sufrió una caída de altura, presentando luxofractura lumbar sin déficit neurológico. Se realizó descompresión y artrodesis instrumentada. Durante la cirugía se observó un desgarro dural y fuga de líquido cefalorraquídeo. La duramadre desgarrada fue suturada y se dejó un drenaje espinal continuo. Al tercer día postoperatorio evolucionó con disartria y cefalea. La TC de cerebro evidenció una RCH. Resultados: Se retiró el drenaje espinal y la RCH fue tratada de forma conservadora. La paciente fue dada de alta a las 3 semanas sin compromiso neurológico. Conclusión: Aunque la RCH es un evento extremadamente raro, debe tenerse en cuenta como una posible complicación de la cirugía de la columna vertebral, especialmente en operaciones complicadas por desgarros durales.

Introduction: Remote cerebellar hemorrhage (RCH) after lumbar spine surgery is a rare complication and can happen as a result of a cerebro spinal fluid (CSF) leak during surgery. Objective: To describe a case of RCH, discuss the physiopathology and make a review of the literature. Material and methods: A 17 year-old woman presented with a lumbar fracture-dislocation with no neurological déficit after falling from height. A surgical decompression and fusion was performed. During surgery, a dural tear with CSF leakage was found. The tear was sutured and a lumbar drain was placed. 3 days after surgery, the patient presented headaches and dysarthria. Results: The lumbar drain was removed and the RCH was treated conservatively. Patient was discharged 3 weeks after, with no neurological déficit. Conclusion: Although RCH is an extremely rare complication, it should be suspected as a possible complication of spine surgery, specially in surgeries with dural tears.

Hemorragia cerebelosa a distancia. Presentación de un caso y revisión bibliográfica / Cerebellar hemorrhage a distance. Presentation of a Case and literature review

La hemorragia cerebelosa a distancia y, en su principal forma de presentación, los hematomas cerebelosos remotos constituyen una complicación poco frecuente de las cirugías que involucran el sistema nervioso central y la columna vertebral. Algunas publicaciones estiman su frecuencia entre el 0,2 y el 4,9%. Este porcentaje quizás esté subestimado, debido, por una parte, al gran abanico de manifestaciones clínicas que incluyen los casos asintomáticos y, por otra parte, al desconocimiento de esta inusual patología. Su fisiopatología no ha sido del todo definida; sin embargo, la teoría con más fuerza involucra el papel preponderante de la pérdida de líquido cefalorraquídeo durante el acto quirúrgico. La sintomatología puede incluir cefalea, síntomas cerebelosos y alteración del estado de conciencia. El tratamiento de los hematomas cerebelosos remotos debe ser acorde a la magnitud del sangrado y a las complicaciones asociadas. El pronóstico, en general, es bueno. Aproximadamente una tercera parte de los pacientes no tiene secuelas permanentes y la tasa de mortalidad es de alrededor 12%.(AU)

Remote cerebellar hemorrhage constitutes a rare complication of surgeries involving the central nervous system and the spine. Some publications estimate its frequency between 0.2% and 4.9%. This percentage may be underestimated, due, on the one hand, to the wide range of clinical manifestations that include asymptomatic cases and, on the other hand, to the unknown of this unusual pathology. Its pathophysiology has not been completely defined; however, the main theory involves the predominant role of cerebrospinal fluid loss during surgery. Symptoms may include headache, cerebellar symptoms and altered state of consciousness. Treatment of remote cerebellar hematomas should be commensurate with the magnitude of bleeding and the associated complications. Prognosis, in general, is good. Approximately one third of patients do not have permanent sequelae and mortality rate is around 12%.(AU)