Acropaquias: del signo a la enfermedad / Acropachy: From sign to disease

RESUMEN Las acropaquias, también llamadas dedos en palillo de tambor, se presentan como un aumento de la convexidad ungueal sobre una falange distal engrosada. Su origen es multifactorial, siendo la causa más frecuente las neoplasias, aunque también puede ser idiopático. Pueden encontrarse de forma aislada o formando parte de la osteoartropatía hipertrófica. La importancia de su diagnóstico radica en la alta frecuencia de enfermedad maligna subyacente, por lo que debe ser rápido y exhaustivo. Presentamos 2 casos de pacientes con acropaquias asociados a neoplasia subyacente.

ABSTRACT Acropachy, also called clubbed fingers, presents as increased nail convexity over a thickened distal phalanx. Its origin is multifactorial, with the most frequent cause being neoplasms, although it can also be idiopathic. They can be found in isolation, or as part of hypertrophic osteoarthropathy. The importance of its diagnosis lies in the high frequency of underlying malignant pathology, so it must be rapid and comprehensive. Two cases are presented of patients with acropachy associated with underlying neoplasia.

O vitalismo hipocrático de Canguilhem / Canguilhem's Hippocratic vitalism

Resumo O vitalismo canguilhemiano não é evidente, tampouco é uma forma mais conhecida desse tipo de pensamento; não nasce das antigas diatribes que, do século XVIII, invadiram as polêmicas do XIX. Canguilhem reabilita o vitalismo a partir de uma abordagem ontológica única, para a qual ele não hesita em referenciar-se nos antigos e, de modo geral, num Hipócrates que, lido sobretudo por meio da história escrita por Charles Singer, traz à tona outros temas, como a crítica ao conceito de homeostase revivido e nomeado por Walter Cannon. Canguilhem redimensiona a homeostase hipocrática que Cannon cientificizou, dando-lhe uma mobilidade que lhe é conceitualmente essencial, e redesenha o projeto do vitalismo, recusando-lhe a antítese do mecanicismo. Dessa forma, Canguilhem foi buscar ou se respaldar num Hipócrates lido pelos historiadores da medicina (e das ciências biomédicas). Este artigo procurou mapear a contribuição de longa duração de Georges Canguilhem para o discurso médico, bem como seu papel fundador de uma nova concepção de normalidade a partir da sua concepção de vitalismo, que, para ele, é herdeira de um "espírito hipocrático".

Abstract Canguilhem's vitalism is not obvious, neither does is consist of a more known form of this type of thinking; it does not come from the old diatribes that, coming from the 19th century, are still relevant to the 20th century's discussions. Canguilhem reclaims vitalism from a unique ontological approach, and does not hesitate to allude to the classics and, most of all, to a Hippocrates that, read mainly through the perspective of the history written by Charles Singer, brings to light other themes such as the critic to the concept of homeostasis revitalized and named by Walter Cannon. Canguilhem gives another perspective to Hippocrates' homeostasis, that was "scientified" by Cannon, giving it mobility that is considered essential to its concept and redraws the vitalism project, rejecting the place of mechanism antithesis. This paper aimed to map Canguilhem's longue durée contribution to the medical discourse, as well as his funding role of a new conception of normality formulated from his own interpretation of a vitalism that, in his point of view, comes from a "Hippocratic spirit".

Hipocratismo, neohipocratismo y homeopatía / Hipocratism, neohipocratism and homeopathy

El present trabajo expone de manera detallada los principios fundamentales de la filosofía científica creados por Hipócrates, y el respeto que la homeopatía ha tenido por ellos. El autor destaca el nacimiento de una nueva escuela médica (1918), denominada neohipocratismo, y afirma que sus preceptos son los mismos que enseñan los homeópatas desde principios de 1800. Es evidente, señaló el doctor Mendiola Quezada, que existe una coincidencia clara entre ambos movimientos que podría resumirse con las siguientes máximas: "el enfermo es la única realidad en medcina" y "la enfermedad es sólo una ficción, una necesidad de clasificación".La conferencia, dictada en 1963 en el marco de la VI Jornadas Médicas del Hsopital Nacional Homeopático, fu sumamente optimista ya que p´reveía que el movimiento neohipocrático podría convertirse "en el punto de confluencia de las dos tendenciasm, alopatía y homeopatía, pudiendo llegar a ser el puente que salve el innecesario abismo entre ambas entidades".(AU)

This paper describes in detail the fundamental principles of thr Hippocrates scientific philosophy and the respect that homeopathy has had for it. The author emphasizes the rise of a new medical school in 1918, called neohippocratism, and states that its provisions are the same that are taught in homeopathy since 1800. It is clear, Dr. Mendiola Quezada affirms, that could be summed up with the following aphorisms: "the patient is the only reality in medicine" and "the ailment is only a fiction, a need for classification".The lecture, issued in 1963 in the agenda of the VI Medical Meeting of the National Homeopathic Hospital, was highly optimistic as he expected foreseeing that the neohippocratic movement could becime "the point of confluence of two trends, Allopathy and Homeopathy, making the bridge to save the unnecessary gap between these two entities.(AU)

Acercamiento al pensamiento de Samuel Hahnemann / Approach to thinking Samuel Hahnemann

La Homeopatía tiene su origen en la obra de su fundador, Samuel Hahnemann, y entre sus escritos más importantes está en primer lugar el Organon, que fue corregidoy editado seis veces. A través de la historia de esta disciplina se han hecho diversas interpretaciones de los conceptos principales, lo que obliga hoy volver aHahnemann y confrontarlo con sus exégetas e intérpretes. Se analizan principalmente conceptos como fuerza vital, Natura morborum medicatrix e hipocratismo.Se despoja a la Homeopatía de toda aura espiritual y filosófica para situarla como lo que es: una disciplina médica con fundamentos científicos. (AU)

Homeopathy has its origins in the works of Samuel Hahnemann, of which the Organon is the most important. Organon was corrected and edited six times. Throughout the history of this discipline, the interpretation of the main concepts have been diverse which prompts a return to Hahnemann and confronts him with his exegetes and interpreters. The main concepts analyzed are the vital force, Natura Morborum Medicatrix and analyzed hipocratism. Stripping Homeopathy of all the spiritual and philosophical aura, to place it as it is, a medical discipline with scientific basis. (AU)

Hipocratismo digital em pacientes com fístula arteriovenosa e insuficiência renal crônica

Introdução: A associação entre hipocratismo digital (HD) e doença subjacente é reconhecida desde a época de Hipócrates. A fistula arteriovenosa desperta significativo interesse, principalmente pelo fato de nesses casos a incidência de hipocratismo ser unilateral. Objetivos:Descrever a prevalência de hipocratismo digital em pacientes com insuficiência renal crônica e fístula arteriovenosa (FAV). Descrever as relações entre as variáveis sociodemográficas, clínicas e laboratoriais e a presença de HD. Métodos: Foi realizado um estudo transversal em90 indivíduos nefropatas crônicos, maiores de 18 anos, em hemodiálise por FAV na Clínica de Doenças Renais de Tubarão ? SC ? Ltda. Foram excluídos aqueles em uso de catéter venoso central, portadores de cardiopatia congênita, e os que se recusaram a participar do estudo.Com a utilização de um paquímetro, foi mensurada a espessura da falange distal e da articulação interfalangeana distal do dedo indicador, e a razão entre elas foi chamada de índice digital. Valores maiores ou iguais a 1foram considerados como presença de HD. Foram avaliadas as variáveis idade, gênero, grupo étnico, hábito tabágico, etiologia da insuficiência renal crônica, tempo de diálise, tempo de fístula, tempo de maturação da fístula, localização da fístula, velocidade do fluxo, freqüência semanal de diálise, cálcio, fósforo, potássio, hematócrito, hemoglobina, clereance fracional de uréia (Kt/V) e paratormônio. Resultados: A maioria das participantes eram homens (46,7%), caucasianos (87,8%), não tabagistas (60,7%), em hemodiálise há mais de um ano (80,5%), com FAVlocalizada no membro superior esquerdo (80%). A prevalência de HD foi de 30,3%. O gênero feminino apresentou uma prevalência de HD quase duas vezes maior comparada ao gênero masculino (RP= 1,97; IC 95%:1,02- 3,78; p 0,036). O Kt/V baixo/normal (<1,2) apresentousecomo um fator de proteção para HD, sendo cerca de 80% menor quando comparado aos pacientes com Kt/V ideal/elevado (>1,2) (RP = 0,23; IC 95%:0,06-0,89; p = 0,008). Conclusões: A prevalência de HD foi de 30,3%.A prevalência de HD unilateral na mão da FAV foi de 23,5%.

Introduction: The association between digital clubbing (DC) and subjacent diseases is recognized since the time of Hippocrates. One of the entities associated with DC that generates significant interest is arteriovenousfistula (AVF), especially because in these cases it is found to be unilateral.Objectives: To describe the prevalence of DC in patients with chronic renal failure and AVF. Describe the relationship between the socio-demographic, clinical, and laboratorial variables and HD. Methods: A cross sectional study was conducted with 90 patients, aged over 18 years, undergoing hemodialysis via AVF in the Kidney Disease Clinic of Tubarão, Santa Catarina. Patients with congenital heart disease, those in use of central venous catheter, and those who refused to participate in the study,were excluded. With the use of a caliper, the thickness of the distal phalange and the interphalange articulation of the index finger were measured; the ratio between them was established as the digital index. Values greater than or equal to 1 were considered as presence of HD.Variables including age, gender, ethnic group, smoking habit, etiology of the chronic renal failure, time of dialysis, time of fistula, time of fistula maturation, location of the fistula, flux velocity, weekly frequency of dialysis, Ca++, phosphorus, haematocrit, hemoglobin, Kt/V, PTH, and K+ were evaluated. Results: Most participants were men (46.7%), Caucasian (87.8%), non-smokers (60.7%), on hemodialysis for more than a year (80.5%), with arteriovenous fistula located on the left arm (80%). The prevalence of DC was 30.3%. Females showed a prevalence of HD almosttwo times higher compared to males (RP=1.97; CI 95%: 1.02-3.78; p = 0.036). The Kt/V low/normal (<1.2) revealed as a protective factor for HD, with about 80% lower when compared to patients with Kt/V ideal/high(>1.2) (RP = 0.23; CI 95%: 0.06?0.89; p = 0.008). Conclusion: Prevalence of DC was 30.3%. Prevalence of unilateral DC on the AVF hand was 23.5%.

Pneumonia intersticial descamativa com hipocratismo digital / Descamative interstitial pneumonia with digital clubbing

A denominação pneumonia intersticial idiopática engloba diversas entidades clínicopatológicas,com prognósticos, apresentação clínica e resposta ao tratamento diferentes,entre as quais a pneumonia intersticial descamativa (PID).Relata-se o caso de uma paciente de 29 anos, com história de tabagismo de aproximadamente 15 anos/maço que iniciou com dispnéia progressiva, com evolução de anos. Odiagnóstico de PID foi confirmado por biópsia pulmonar a céu aberto.São apresentados os aspectos clínicos, radiológicos, funcionais, patológicos e os diagnósticosdiferenciais desta entidade.

The concept of Idiophatic Interstitial Pneumonia congregate a diversity of anatomophatologicand clinical entities, with differential clinical presentation, prognostic andresponse to the treatment, among these Desquamative Interstitial Pneumonia (DIP).The authors report a case of a 29-year-old female, smoker, at least 15 pack-years,with history of progressive dyspnea for years and digital clubbing in the last 4 years.Diagnosis of DIP was confirmed by open lung biopsy.Clinical presentation, radiological, functional and pathological features and differentialdiagnosis of this entity are discussed.