Etiología bacteriana en teléfonos celulares del personal de salud de una clínica de Chiclayo / Bacterial etiology in cell phones of health personnel from a clinic in Chiclayo

RESUMEN El estudio buscó describir la etiología y frecuencia bacteriana en los teléfonos celulares del personal de salud en el Hospital de Clínicas de Chiclayo, Perú, de marzo a agosto de 2022. Se analizaron 30 teléfonos de médicos, enfermeros y técnicos en áreas de hospitalización y Unidad de Vigilancia Intensiva (UVI). Se tomaron muestras de las pantallas, se cultivaron y se identificaron las bacterias mediante pruebas bioquímicas. Se registró y analizó la información con Microsoft Excel 2013. El 56,7 % de los teléfonos presentó colonización bacteriana: Gram positivas en 33,3 % y Gram negativas en 23,3 %. Predominaron Staphylococcus coagulasa negativa (35,3 %) y Escherichia coli (23,5 %) en hospitalización, y Staphylococcus aureus (23,5 %) en UVI. El 66,7 % desinfectaba los teléfonos poco y el 40 % lavaba las manos con poca frecuencia. Staphylococcus coagulasa negativa, S. aureus y E. coli fueron los agentes más frecuentes, sugiriendo deficiencias en la higiene hospitalaria

ABSTRACT The study aimed to describe the etiology and bacterial frequency on the cell phones of healthcare personnel at the Hospital de Clínicas de Chiclayo, Peru, from March to August 2022. Thirty phones from doctors, nurses, and technicians in hospitalization areas and the Intensive Vigilance Unit (IVU) were analyzed. Samples were taken from the phone screens, cultured, and bacteria were identified using biochemical tests. The data was recorded and analyzed with Microsoft Excel 2013. Bacterial colonization was found on 56.7% of the phones: Gram-positive bacteria on 33.3% and Gram-negative bacteria on 23.3%. Staphylococcus coagulase-negative (35.3%) and Escherichia coli (23.5%) predominated in hospitalization, while Staphylococcus aureus (23.5%) predominated in the IVU. 66.7% of the personnel rarely disinfected their phones, and 40% washed their hands infrequently. Staphylococcus coagulase-negative, S. aureus, and E. coli were the most frequent agents, suggesting deficiencies in hospital hygiene practices.

A dinâmica capitalista no setor hospitalar privado no Brasil entre 2009 e 2015 / The private health sector's capitalist dynamic in Brazil from 2009 to 2015 / La dinámica capitalista en el sector hospitalario privado en Brasil entre 2009 y 2015

Os hospitais apresentam mudanças em seu papel nos sistemas de saúde. No Brasil, os hospitais privados sempre tiveram destaque, com os filantrópicos voltando a ganhar maior importância no século XXI. Observa-se uma tendência, em especial nos Estados Unidos, de consolidação de hospitais, concentrando grande poder de mercado, consonante com o fenômeno capitalista de financeirização. O objetivo deste estudo é descrever, no contexto brasileiro, o movimento em curso nos hospitais e grupos hospitalares privados, identificando suas principais características e tendências à luz das dinâmicas atuais do capital. Realizou-se um estudo exploratório, descritivo, que teve como eixo de análise as dimensões patrimonial, contábil-financeira e política. O estudo cobriu o período entre 2009 e 2015, analisando 10 hospitais e três grupos hospitalares selecionados de modo intencional. Foram criados bancos de dados oriundos de diversas fontes a partir dos quais foram calculados indicadores e analisadas informações sobre cada uma das dimensões de análise. Observou-se que o setor hospitalar privado no Brasil já apresentava estratégias características de processo de financeirização, inclusive nos filantrópicos, tal como a formação de oligopólios por meio de fusões e aquisições e da dinâmica de diversificação para outras áreas como ensino e gestão de unidades públicas, foco em alta renda e internacionalização, apoiada por uma agenda política própria do setor. Trata-se de movimento intrinsecamente excludente, concentrador de riqueza, incompatível com os princípios constitucionais da universalidade e do direito à saúde, que requer a adoção de políticas públicas, regulamentação e controle social para sua contenção.

Hospitals have shown changes in their role in health systems. In Brazil, private hospitals have always stood out, with charitable hospitals gaining increasing importance in the 21st century. Especially in the United States, there has been a trend towards consolidation of hospitals, concentrating great market power, in keeping with the capitalist phenomenon of financialization. This study aims to describe the current evolution in the Brazilian context in private hospitals and hospital groups, identifying the principal characteristics and trends according to the current capital dynamics. A descriptive exploratory study was performed, focused on dimensions of net worth, accounting-finance, and policy. The study covered the period from 2009 to 2015, analyzing 10 hospitals and 3 hospital groups selected intentionally. Datasets were created from different sources, used to calculate indicators and to analyze information on each of these dimensions. The private hospital sector in Brazil, including charitable hospitals, already displayed strategies that are characteristic of financialization, such as the formation of oligopolies through mergers and acquisitions and diversification to other areas such as teaching and management of public units, a focus on high profit, and internationalization, backed by the sector's own policy agenda. The trend is intrinsically exclusionary, concentrating wealth, inconsistent with the constitutional principles of universal care and the right to health, and it requires the adoption of public policies, regulation, and social control to contain it.

Los hospitales presentan cambios en su papel dentro de los sistemas de salud. En Brasil, los hospitales privados siempre tuvieron relevancia, con los filantrópicos volviendo a ganar mayor importancia en el siglo XXI. Se observa una tendencia, en especial en los EE.UU., de consolidación de hospitales, concentrando un gran poder de mercado, consonante con el fenómeno capitalista de financiarización. El objetivo de este estudio es describir en el contexto brasileño el movimiento en curso en los hospitales y grupos hospitalarios privados, identificando sus principales características y tendencias a la luz de las dinámicas actuales del capital. Se realizó un estudio exploratorio, descriptivo, que tuvo como eje de análisis las dimensiones patrimoniales, contable-financiera y política. El estudio cubrió el período entre 2009 y 2015, analizando 10 hospitales y 3 grupos hospitalarios seleccionados de modo intencional. Se crearon bancos de datos procedentes de diversas fuentes, a partir de los cuales se calcularon indicadores y analizó información sobre cada una de las dimensiones de análisis. Se observó que el sector hospitalario privado en Brasil ya presentaba estrategias características de proceso de financiarización, inclusive en los filantrópicos, tales como la formación de oligopolios mediante fusiones y adquisiciones, así como la dinámica de diversificación hacia otras áreas como formación y gestión de unidades públicas, enfocadas en rentas altas e internacionalización, apoyadas por una agenda política propia del sector. Se trata de un movimiento intrínsecamente excluyente, concentrador de riqueza, incompatible con los principios constitucionales de la universalidad y del derecho a la salud, y que requiere la adopción de políticas públicas, regulación y control social para su contención.

Experiencia de un servicio de pediatría del ámbito privado del área metropolitana de Buenos Aires durante la pandemia por COVID-19 / Experience at the Department of Pediatrics of a private facility in the Metropolitan Area of Buenos Aires during the COVID-19 pandemic

Introducción. A fin de 2019 se identificó una nueva variedad de coronavirus causante de COVID-19 que alcanzó categoría de pandemia. En Argentina, el área metropolitana de Buenos Aires (AMBA) concentra alrededor del 37 % de la población total y el mayor número de casos diagnosticados. El objetivo de este estudio fue describir las características clínico-epidemiológicas de los pacientes con COVID-19 y describir el impacto en el funcionamiento del Servicio de Pediatría de una institución privada de la zona. Métodos. Diseño retrospectivo, observacional, desarrollado en una institución de la zona oeste del AMBA entre el 12 de marzo y el 31 de agosto de 2020. Se incluyeron todos los menores de 16 años con diagnóstico de COVID-19. Se registraron características demográficas, epidemiológicas, clínicas, indicación de internación/control ambulatorio, número de consultas externas, internación por infecciones virales estacionales, licenciamiento del personal, modificación del número de camas y de las actividades de los profesionales. Resultados. Hubo 5454 consultas ambulatorias pediátricas totales, sospecha de COVID-19 en 753/5 454 (13,8 %), se confirmaron 152/753 (20,2 %). Mediana de edad 82 meses (rango intercuartílico: 20,5-147 m), el 50 % fueron varones. La fiebre fue el síntoma más frecuente. Se internaron 22/152 (14,5 %). Las consultas disminuyeron el 87 %, no hubo internación por infecciones virales estacionales y el 52,9 % (91/172) del personal fue licenciado. Conclusiones. La mayoría de los casos fueron leves y la fiebre fue el principal síntoma. Observamos un notable impacto en el funcionamiento del servicio en cuanto al recurso humano. Destacamos la necesidad de la organización logística del servicio para enfrentar esta contingencia.

Introduction. Towards the end of 2019, a novel coronavirus that causes COVID-19 was identified and became a pandemic. In Argentina, approximately 37 % of the total population lives in the Metropolitan Area of Buenos Aires (AMBA), where most cases have been diagnosed. The objective of this study was to describe the clinical and epidemiological characteristics of COVID-19 patients and the impact on the operations of the Department of Pediatrics of a private facility located in the AMBA. Methods. Retrospective, observational study conducted at a facility in the west of AMBA between March 12th and August 31st, 2020. All patients younger than 16 years diagnosed with COVID-19 were included. Demographic, epidemiological, and clinical characteristics; indication for hospitalization/outpatient follow-up; number of outpatient visits; hospitalization due to seasonal viral infections; staff on leave; changes in bed availability and health care providers' activities were recorded. Results. There were 5454 pediatric outpatient visits, COVID-19 was suspected in 753/5454 (13.8 %) and 152/753 (20.2 %) were confirmed cases. Their median age was 82 months (interquartile range: 20.5-147 months); 50 % were males. Fever was the most common symptom. In total, 22/152 (14.5 %) patients were hospitalized. Outpatients visits decreased by 87 %; there were no hospitalizations due to seasonal viral infections; and 52.9 % (91/172) of staff took a leave. Conclusions. Most cases were mild, and fever was the main symptom. The department operations were considerably affected in terms of human resources. It is worth noting the need for a logistic organization at the Department of Pediatrics to face such contingency.

Lineamientos técnicos para la prestación de servicios de salud por la atención de cuarentena en los hospitales privados en el contexto de la pandemia COVID-19 / Technical guidelines for the provision of health services for quarantine care in private hospitals in the context of the COVID-19 pandemic

Es responsabilidad del personal de los hospitales privados, como miembros del Sistema Nacional Integrado de Salud (SNIS), dar cumplimiento a los presentes Lineamientos técnicos, caso contrario se aplicarán las sanciones establecidas en la legislación administrativa respectiva

t is the responsibility of the personnel of private hospitals, as members of the National Integrated Health System (SNIS), to comply with these technical Guidelines, otherwise the sanctions established in the respective administrative legislation will be applied

Morbilidad y mortalidad del recién nacido en un hospital privado de México / Newborn morbidity and mortality in a private hospital in Mexico

Resumen OBJETIVO: Estimar la morbilidad y mortalidad de los recién nacidos vivos en un hospital privado de México, a través de los ingresos a las unidades de cuidados intensivos neonatales y de terapia intermedia neonatal. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio de serie de casos de recién nacidos en el Hospital Ángeles Lomas, Estado de México, que ingresaron a la unidad de cuidados intensivos neonatales o a la unidad de terapia intermedia neonatal entre 2016 y 2019. Se incluyeron todos los recién nacidos vivos, mayores de 24 semanas de gestación. Se efectuó un análisis descriptivo y se calcularon medias, porcentajes y desviaciones estándar. RESULTADOS: Se registraron 4234 recién nacidos, de ellos 13.7% fueron prematuros. Ingresaron 478 (11.3%) neonatos a cuneros dedicados a la atención de sus morbilidades, 203 a la unidad de cuidados intensivos neonatales (4.8%) y 275 a la unidad de terapia intermedia neonatal (6.5%). Las principales causas de ingreso a cuidados intensivos neonatales fueron: retención de líquido pulmonar (32.5%), enfermedad de membrana hialina (27.6%) y sepsis neonatal (10.3%). Las principales causas de ingreso a la unidad de terapia intermedia neonatal fueron: retención de líquido pulmonar (41%), hiperbilirrubinemia multifactorial (15.2%) e hiperbilirrubinemia por incompatibilidad de grupo (11.6%). La tasa de mortalidad neonatal fue de 2.7 por cada 1000 nacidos vivos, las principales causas de defunción fueron: enfermedad de membranas hialinas complicadas con sepsis neonatal y asfixia perinatal. CONCLUSIÓN: No se encontraron diferencias importantes en el hospital privado estudiado en comparación con otros estudios que valoran la morbilidad y mortalidad neonatal. La tasa de mortalidad en este hospital fue menor a la del país, pero la media de días en la unidad de cuidados intensivos neonatales fue mayor y la tasa de prematuridad ligeramente mayor a la reportada en países desarrollados.

Abstract OBJECTIVE: To estimate the morbidity and mortality of live newborns born in a private hospital in Mexico, through admissions to the neonatal intensive care unit (NICU) and the neonatal intermediate therapy unit (NITU). MATERIALS AND METHODS: A series of cases were carried out of the births of the Hospital Ángeles Lomas (State of Mexico) that have entered the NICU / NITU from 2016 to 2019. All live newborns older than 24 weeks were included. A descriptive analysis was performed calculating means, percentages and standard deviations. RESULTS: 4,234 newborns were registered, of which 13.7% were premature. 478 (11.3%) newborns were admitted to pathological nurseries, 203 to the NICU (4.8%) and 275 to the NITU (6.5%). The main causes of admission to the NICU were retention of pulmonary fluid (32.5%), hyaline membrane disease (27.6%), and neonatal sepsis (10.3%). The main causes of admission to the NITU were retention of pulmonary fluid (41%), multifactorial hyperbilirubinemia (15.2%) and hyperbilirubinemia due to group incompatibility (11.6%). The neonatal mortality rate was 2.7 out of 1000 live births, the main causes of death were hyaline membrane disease complicated by neonatal sepsis and perinatal asphyxia. CONCLUSION: No significant differences were found in the private hospital studied compared to other studies evaluating neonatal morbidity and mortality. The mortality rate in this hospital was lower than that registered countrywide, however the average number of days in the NICU was higher and the prematurity rate slightly higher than that reported in developed countries.

Avaliação do ambiente da prática profissional da enfermagem em instituições de saúde / Evaluación del ambiente de la práctica profesional de enfermería en instituciones de salud / Evaluation of the professional practice environment of nursing in health institutions

Resumo Objetiv Avaliar o ambiente hospitalar onde a enfermagem exerce sua prática comparando hospitais públicos e privados e descrever as características que receberam avaliação desfavorável (≤ 2,5 pontos) na percepção dos profissionais. Métodos Estudo comparativo e transversal realizado em cinco hospitais (dois públicos - A e B e três privados - C, D e E) de um município do interior do estado de São Paulo, com 1773 profissionais de enfermagem. Os instrumentos utilizados foram: ficha para caracterização da amostra e a versão brasileira da Practice Environment Scale. Na análise dos dados, foram utilizadas estatísticas descritivas e inferenciais. Para comparar os hospitais foi utilizado o teste Kruskall Wallis, seguido pelo pós-teste de Dunn e a regressão multinomial. Resultados Na comparação dos hospitais, os hospitais D e E alcançaram médias superiores aos demais e diferenças significantes (p<0,0001) foram obtidas com relação às cinco subescalas do instrumento utilizado. Na regressão multinomial, o hospital D obteve 5,8; o E 5,2; o C 3,0 e o A 2,7 chances de possuir um ambiente mais favorável, quando comparados ao hospital B. Os itens com nota inferior a 2,5 foram associados, especialmente, a falta de oportunidade de desenvolvimento, reconhecimento, gestão participativa e dimensionamento adequado. Conclusão Os hospitais privados apresentaram melhor desempenho quando comparados aos públicos e as características que receberam pior avaliação estavam relacionadas à participação dos enfermeiros nos assuntos hospitalares, fundamentos voltados para a qualidade, suporte dos gestores à equipe e adequação de recursos.

Resumen Objetivo evaluar el ambiente hospitalario donde la enfermería ejerce su práctica comparando hospitales públicos y privados y describir las características que recibieron evaluación desfavorable (≤ 2,5 puntos) según la percepción de los profesionales. Métodos estudio comparativo y transversal realizado en cinco hospitales (dos públicos: A y B; tres privados: C, D y E) de un municipio del interior del estado de São Paulo, con 1.773 profesionales de enfermería. Los instrumentos utilizados fueron: ficha para caracterización de la muestra y la versión brasileña de la Practice Environment Scale. En el análisis de los datos, se utilizaron estadísticas descriptivas e inferenciales. Para comparar los hospitales, se utilizó la prueba Kruskall Wallis, seguida de la prueba posterior de Dunn y la regresión multinomial. Resultados en la comparación de los hospitales, los hospitales D y E alcanzaron promedios superiores a los demás y se obtuvieron diferencias significativas (p<0,0001) con relación a las cinco subescalas del instrumento utilizado. En la regresión multinomial, el hospital D obtuvo 5,8; el E 5,2; el C 3,0 y el A 2,7 chances de poseer un ambiente más favorable, al compararlos con el hospital B. Los ítems con nota inferior a 2,5 fueron asociados, especialmente, a la falta de oportunidad de crecimiento, reconocimiento, gestión participativa y dimensionamiento adecuado. Conclusión los hospitales privados presentaron mejor desempeño al compararlos con los públicos y las características que recibieron peor evaluación estaban relacionadas con la participación de los enfermeros en los asuntos hospitalarios, fundamentos orientados a la calidad, apoyo de los gestores al equipo y adecuación de recursos.

Abstract Objective To evaluate the hospital environment where nursing performs its practice comparing public and private hospitals and describing the characteristics that received unfavorable evaluation (≤ 2.5 points) in the professionals' perception. Methods A comparative and cross-sectional study was conducted in five hospitals (two public hospitals - A and B; and three private ones - C, D and E) from a city in the countryside of the state of São Paulo, with a total of 1773 nursing professionals. The instruments used were: data sheet for characterization of the sample and the Brazilian version of the Practice Environment Scale. In the data analysis, we used descriptive and inferential statistics. To compare the hospitals, we used the Kruskall Wallis test, followed by the Dunn post-test and the multinomial regression. Results In the comparison of hospitals, D and E hospitals reached mean above the others and significant differences (p<0.0001) were obtained in relation to the five subscales of the instrument used. In the multinomial regression, hospital D obtained 5.8; hospital E 5.2; hospital C 3.0 and hospital A 2.7 chances of having a more favorable environment when compared to hospital B. Items with a score lower than 2.5 were associated, especially, lack of opportunity for development, recognition, participatory management and proper sizing. Conclusion Private hospitals showed better performance when compared to the public ones, and the characteristics that received the worst evaluation were related to the participation of nurses in hospital affairs based on quality, support of the managers to the team and adequacy of resources.

Diferenciais dos aglomerados de nascidos vivos no Município de São Paulo, Brasil, 2010 / Differences in live birth clusters in the city of São Paulo, Brazil, 2010 / Diferenciales de los aglomerados de nacidos vivos en el municipio de São Paulo, Brasil, 2010

Resumo: O objetivo do estudo foi identificar aglomerados de nascimentos segundo o tipo de hospital (SUS e não SUS) e a existência de diferenciais quanto a características socioeconômicas, materno-infantis e de acesso, medidos pela distância entre as residências maternas e os hospitais onde se deram os partos. Os nascimentos ocorridos de mães residentes no Município de São Paulo, Brasil, em 2010 foram georreferenciados e alocados nas 310 áreas de ponderação do censo demográfico, além de classificados segundo hospital de nascimento (SUS e não SUS). Foram identificados aglomerados espaciais por meio da técnica de varredura espacial para dependência espacial dos nascimentos SUS e não SUS, com a formação de dez aglomerados SUS e sete não SUS. Os nascimentos em hospitais não SUS formaram aglomerados situados na área central, onde há menor proporção de domicílios de baixa renda. Os aglomerados de nascidos vivos SUS localizaram-se nas bordas da cidade, onde são mais frequentes domicílios em aglomerados subnormais. Os aglomerados tanto SUS como não SUS não são homogêneos entre si, visto que há diferenças em relação a idade das mães, escolaridade, número de consultas de pré-natal e recém-nascidos muito prematuros. A distância média teórica percorrida pelas mães até o hospital foi 51,8% menor nos aglomerados SUS (5,1km) que nos não SUS (9,8km). A formação de aglomerados de nascimentos mostrou diferenciais das características maternas, gestação, parto e recém-nascidos, além de ter apresentado distribuição espacial radial-concêntrica, refletindo os diferenciais socioeconômicos existentes na cidade. A menor distância nos nascimentos SUS indica a regionalização da assistência ao parto no Município de São Paulo.

Abstract: This study aimed to identify birth clusters according to type of hospital (SUS vs. non-SUS) and the existence of differences in socioeconomic, maternal, neonatal, and healthcare access characteristics, measured by the distance between the mothers' homes and the hospitals where they gave birth. Births to mothers residing in the city of São Paulo, Brazil, in 2010 were georeferenced and allocated in 310 weighting areas from the population census, in addition to classifying them according to hospital of birth (SUS vs. non-SUS). Spatial clusters were identified through the spatial sweep technique for spatial dependence of SUS and non-SUS births, leading to the formation of ten SUS clusters and seven non-SUS clusters. Births in non-SUS hospitals formed clusters in the city's central area, with a lower proportion of low-income households. The SUS birth clusters were located on the outskirts of the city, where there are more households in subnormal clusters. Both SUS and non-SUS clusters were not internally homogeneous, showing differences in maternal age, schooling, and number of prenatal visits and very premature newborns. The theoretical mean distance traveled by mothers to the hospital was 51.8% lower in the SUS clusters (5.1km) than in the non-SUS clusters (9.8km). The formation of birth clusters showed differences in maternal, pregnancy, childbirth, and neonatal characteristics, in addition to displaying a radial-concentric spatial distribution, reflecting the city's prevailing socioeconomic differences. The shorter distance in SUS births indicates regionalization of childbirth care in the city of São Paulo.

Resumen: El objetivo del estudio fue identificar aglomerados de nacimientos, según el tipo de hospital (SUS y no SUS), y la existencia de diferenciales en cuanto a características socioeconómicas, materno-infantiles y de acceso, calculados por la distancia entre las residencias maternas y los hospitales donde se produjeron los partos. Los nacimientos que se produjeron con madres residentes en el municipio de São Paulo, Brasil, en 2010 fueron georreferenciados y asignados a las 310 áreas de ponderación del censo demográfico, además de clasificados según el hospital de nacimiento (SUS y no SUS). Se identificaron aglomerados espaciales mediante la técnica de barrido espacial para la dependencia espacial de los nacimientos SUS y no SUS, formando diez aglomerados SUS y siete no SUS. Los nacimientos en hospitales no SUS constituyeron aglomerados, situados en el área central, donde existe una menor proporción de domicilios de baja renta. Los aglomerados de nacidos vivos SUS estaban ubicados en el extrarradio de la ciudad, donde son más frecuentes domicilios en aglomerados por debajo de los estándares normales. Los aglomerados tanto SUS, como no SUS, no son homogéneos entre sí, debido a que existen diferencias referentes a la edad de las madres, escolaridad, número de consultas prenatales y recién nacidos muy prematuros. La distancia media teórica recorrida por las madres hasta el hospital fue un 51,8% menor en los aglomerados SUS (5,1km) que en los no SUS (9,8km). La formación de aglomerados de nacimientos mostró diferenciales en las características maternas, gestación, parto y recién nacidos, además de haber presentado distribución espacial radial-concéntrica, reflejando los diferenciales socioeconómicos existentes en la ciudad. La menor distancia en los nacimientos SUS indica la regionalización de la asistencia al parto en el municipio de São Paulo.

Factors influencing the missed nursing care in patients from a private hospital / Fatores que influenciam o cuidado de enfermagem omitido em pacientes de um hospital particular / Factores que influyen en el cuidado de enfermería perdido en pacientes de un hospital privado

ABSTRACT Objective: to determine the factors that influence the missed nursing care in hospitalized patients. Methods: descriptive correlational study developed at a private hospital in Mexico. To identify the missed nursing care and related factors, the MISSCARE survey was used, which measures the care missed and associated factors. The care missed and the factors were grouped in global and dimension rates. For the analysis, descriptive statistics, Spearman's correlation and simple linear regression were used. Approval for the study was obtained from the ethics committee. Results: the participants were 71 nurses from emergency, intensive care and inpatient services. The global missed care index corresponded to M=7.45 (SD=10.74); the highest missed care index was found in the dimension basic care interventions (M=13.02, SD=17.60). The main factor contributing to the care missed was human resources (M=56.13, SD=21.38). The factors related to the care missed were human resources (rs=0.408, p<0.001) and communication (rs=0.418, p<0.001). Conclusions: the nursing care missed is mainly due to the human resource factor; these study findings will permit the strengthening of nursing care continuity.

RESUMO Objetivo: determinar os fatores que influenciam o cuidado de enfermagem omitido em pacientes hospitalizados. Método: estudo descritivo correlacional, desenvolvido em um hospital particular do México. Para identificar o cuidado omitido e fatores relacionados, utilizou-se o instrumento MISSCARE, que mede o cuidado omitido e os fatores associados. O cuidado omitido e os fatores foram agrupados em índices globais e por dimensões. Para fins de análise, foi utilizada estatística descritiva, correlação de Spearman e regressão linear simples. O estudo recebeu aprovação de comité de ética. Resultados: participaram 71 enfermeiras dos serviços de urgências, terapia intensiva e hospitalização. O índice global de cuidado omitido mostrou um coeficiente M=7,45 (DE=10,74); o índice com maior cuidado omitido correspondeu à dimensão de intervenções de cuidado básico (M=13,02, DE=17,60). O principal fator que contribuiu ao cuidado omitido foi o de recursos humanos (M=56,13, DE=21,38). Os fatores relacionados ao cuidado omitido foram os recursos humanos (rs=0,408, p<0,001) e comunicação (rs=0,418, p<0,001). Conclusões: o cuidado omitido de enfermagem atribui-se principalmente ao fator de recursos humanos; com base nos resultados deste estudo pode-se fortalecer a continuidade do cuidado de enfermagem.

RESUMEN Objetivo: determinar los factores que influyen en el cuidado de enfermería perdido en pacientes hospitalizados. Método: estudio descriptivo correlacional, se realizó en un hospital privado de México. Para identificar el cuidado perdido y factores relacionados se utilizó el instrumento MISSCARE que mide el cuidado perdido y los factores asociados. El cuidado perdido y los factores se agruparon en índices globales y por dimensiones. Para el análisis se utilizó estadística descriptiva, correlación de Spearman y regresión lineal simple. El estudio fue aprobado por el comité de ética. Resultados: participaron 71 enfermeras de los servicios de urgencias, terapia intensiva y hospitalización. El índice global de cuidado perdido mostró una M=7,45 (DE=10,74); el índice con mayor cuidado perdido correspondió a la dimensión de intervenciones de cuidado básico (M=13,02, DE=17,60). El principal factor que contribuyó en el cuidado perdido, fue el de recursos humanos (M=56,13, DE=21,38). Los factores relacionados con el cuidado perdido fueron los de recursos humanos (rs=0,408, p<0,001) y comunicación (rs=0,418, p<0,001). Conclusiones: el cuidado perdido de enfermería se atribuye principalmente al factor de recurso humano; los hallazgos de este estudio permitirán fortalecer la continuidad en el cuidado de enfermería.

Percepção da enfermagem frente ao clima de segurança do paciente em instituições públicas e privadas / Percepción de la enfermería frente al clima de seguridad del paciente en instituciones públicas y privadas / Perception of nursing regarding patient safety climate in public and private institutions

RESUMO Objetivo Avaliar a percepção da equipe de enfermagem frente ao clima de segurança que permeia a assistência entre profissionais de instituições públicas e privadas. Método Estudo quantitativo, transversal, desenvolvido com 235 profissionais de enfermagem de um hospital privado e um público, da região de Campinas, entre outubro de 2014 e outubro de 2015. Para a coleta foi utilizado o Questionário Atitudes de Segurança - Short Form. Na análise, foram utilizadas estatísticas descritivas e inferenciais, com realização do teste de Mann Whitney, para comparar as instituições. Resultados A instituição privada apresentou médias superiores às da pública, com diferenças significantes nos domínios clima de segurança (p=0,00), gestão da unidade (p<0,0001), gestão do hospital (p<0,0001), condições de trabalho (p<0,0001) e trabalho em equipe (p=0,00). Conclusão Apesar da instituição privada ter demonstrado melhor desempenho, o clima de segurança percebido pelos profissionais foi considerado insatisfatório em ambas as instituições.

RESUMEN Objetivo Evaluar la percepción del equipo de enfermería sobre el clima de seguridad que permea la asistencia entre los profesionales de instituciones públicas y privadas. Método Estudio cuantitativo, transversal, desarrollado con 235 profesionales de enfermería de un hospital privado y uno público en la región de Campinas entre octubre de 2014 y octubre de 2015. Para la recolección se utilizó el Cuestionario Actitudes de Seguridad - Short Form. En el análisis, se utilizaron estadísticas descriptivas y inferenciales, con realización de la prueba de Mann Whitney para comparar las instituciones. Resultados La institución privada presentó promedios superiores a los de la pública, con diferencias significativas en las áreas de seguridad (p=0,00), gestión de la unidad (p <0,0001), gestión del hospital (p <0,0001), condiciones de trabajo (p <0,0001) y trabajo en equipo (p = 0,00). Conclusión Aunque la institución privada mostró un mejor desempeño, el clima de seguridad percibido por los profesionales fue considerado insatisfactorio en ambas instituciones.

ABSTRACT Objective To evaluate the perception of nursing staff regarding the safety climate among healthcare professionals from public and private institutions. Method This is a cross-sectional, quantitative study conducted with 235 nursing professionals from a private hospital and a public hospital in Campinas, between October 2014 and October 2015. The Safety Attitudes Questionnaire - Short Form was used to collect data. Descriptive and inferential statistics were used for analysis, and the Mann-Whitney test was used to compare the institutions. Results The private institution had higher averages than the public institution, and significant differences in the areas of safety climate (p=0.00), unit management (p<0.0001), hospital management (p=<0.0001), working conditions (p=<0.0001), and teamwork (p=0.00). Conclusion Although the private institution performed better, the professionals perceived the safety climate as unsatisfactory in both institutions.

Desempeño hospitalario en un sistema de salud segmentado y desigual: Chile 2001-2010 / Hospital performance in a segmented and unequal health system: Chile 2001-2010

Resumen: Objetivo: Analizar las diferencias en los resultados en salud según condiciones observadas de los hospitales, en particular su tipo de propiedad: hospitales públicos, privados sin fines de lucro (PSL) y privados con fines de lucro (PCL). Material y métodos: Se utilizó información de egresos hospitalarios en Chile entre 2001 y 2010 con un total de 16 205 314 altas de 20 hospitales públicos, 6 de PSL y 15 de PCL. Se seleccionó una muestra de pacientes con infarto al miocardio (IAM) y accidente cerebrovascular (ACV). Se estimó una regresión probit utilizando como variable dependiente la mortalidad intrahospitalaria y controlando por variables como estado de salud, nivel socioeconómico y características del hospital. Resultados: Los hospitales privados tienen menor riesgo de mortalidad intrahospitalaria: 1.3% en PSL y 0.7% en PCL, mientras que en los hospitales públicos el riesgo llega a 3.5%. Conclusiones: Este análisis muestra las inequidades que el sector público tiene respecto de los demás sectores.

Abstract: Objective: To analyze the differences in health outcomes by hospital characteristics, focusing on ownership: public, private not-for-profit (PNFP) and private for-profit (PFP). Materials and methods: We used a discharged patient dataset of Chilean hospitals for the period 2001-2010 with a total of 16 205 314 discharges in 20 public, six PNFP and 15 PFP hospitals.We selected a subsample of two medical conditions: myocardial infarction and stroke.We used probit regression analyses with mortality rates as dependent variable, ownership status as the key explanatory variable, and control variables which included patients' health status and socioeconomic level, and hospital characteristics. Results: Private hospitals showed lower risk of death relative to public hospitals: 1.3% in PNFP, 0.7% in PFP and 3.5% in public hospitals. Conclusions: The analysis shows the inequities that exist between public hospitals and the private sector.

Diabetes nos partos hospitalares em sistemas de saude publico e privado / Partos gestantes con diabetes en hospitales de los sistemas de salud publico y privado / Diabetes in hospital deliveries in public and private health system hospitals

OBJETIVO: Analisar tendências da presença do diagnóstico de diabetes mellitus em partos hospitalares. MÉTODOS: Estudo transversal com dados analisados de partos hospitalares de gestantes residentes em Ribeirão Preto, SP, no período de 1998 a 2007. Os dados foram obtidos no Centro de Processamento de Dados Hospitalares da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo, referentes à categoria diabetes mellitus na gravidez. Os dados analisados foram: faixa etária, tipo de parto (vaginal ou cirúrgico), duração da internação e tipo de assistência pública (SUS) ou privada (saúde suplementar e particular). RESULTADOS: Houve aumento de 3,9 vezes na proporção de partos com menção de diabetes em relação ao total de partos (p = 0,01). Esse aumento foi de 4,5 vezes nos partos pela assistência pública (p = 0,01) e de 3 vezes na assistência privada (p = 0,01). Observou-se aumento da presença de diabetes em todas as faixas etárias, proporcionalmente mais acentuado nas mais baixas. A frequência de parto cirúrgico nas gestações com menção de diabetes diminuiu de 64,5% em 1998/1999 para 39,8% em 2006/2007 na assistência pública; e na privada a frequência se manteve sempre acima de 90%. CONCLUSÕES: Houve tendência crescente da presença de diabetes mellitus nos partos hospitalares ao longo dos biênios, apesar da tendência de diminuição do número de partos e aumento da população feminina em idade reprodutiva residente em Ribeirão Preto. Essa tendência necessita não só de sua identificação e tratamento, mas também de intervenções pré-gestacionais que possam revertê-la. .

OBJETIVO: Analizar tendencias de la presencia de diagnóstico de diabetes mellitus en partos hospitalarios MÉTODOS: Estudio transversal con datos analizados de partos hospitalarios de gestantes residentes en Ribeirao Preto, SP, Brasil, en el período de 1998 a 2007. Los datos fueron obtenidos en el Centro de Procesamiento de Datos Hospitalarios de la Facultad de Medicina de Ribeirao Preto de la Universidad de Sao Paulo, referentes e la categoría diabetes mellitus en el embarazo. Los datos analizados fueron: grupo etario, tipo de parto (vaginal o quirúrgico), duración de la internación y tipo de asistencia pública (SUS) o privada (salud suplementaria y particular). RESULTADOS: Hubo aumento de 3,9 en la propo rción de partos con mención de diabetes con relación al total de partos (p= 0,01). Este aumento fue de 4,5 en los partos con asistencia pública (p=0,01) y de e, en la asistencia privada (p=0,01). Se observó aumento de la presencia de diabetes en todos los grupos etarios, proporcionalmente más acentuado en las más bajas. En los partos con mención de diabetes, la frecuencia del parto quirúrgico fue de 30% en la asistencia pública y de 90% en la asistencia privada. La frecuencia de parto quirúrgico en las gestaciones con mención de diabetes disminuyó de 64,5% en 1988/1999 para 39,8% en 2006/2007 en la asistencia pública; y en la privada se mantuvo siempre por encima de 90%. CONCLUSIONES: Hubo tendencia creciente de la presencia de diabetes mellitus en los partos hospitalarios a lo largo de los bienios, a pesar de la tendencia de disminución del número de partos y aumento de la población femenina en edad reproductiva residente en Ribeirao Preto. Esta tendencia necesita no solo de identificación y tratamiento, sino también de intervenciones pre-gestacionales que puedan revertirla. .

OBJETIVE: To analyze trends of diagnoses of diabetes mellitus in hospital deliveries. METHODS: Transversal study analyzing data on hospital deliveries for pregnant women living in Ribeirão Preto, SP, from 1998 to 2007. The data on diabetes mellitus in pregnancy were obtained from the Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto of the Universidade de São Paulo Hospital Data Processing Center. The data analyzed were: age group, type of delivery (vaginal or cesarean), length of hospitalization and type of care: public (SUS) or private (private and supplemented health care). RESULTS: There was a 3.9 fold increase in the proportion of deliveries with a record of diabetes in relation to the total number of births (p = 0.01). This increase was of 4.5 times in deliveries in the public health care system (p = 0.01) and 3 times in private care. An increase in the presence of diabetes was observed in all age groups, proportionally larger in lower age groups. The frequency of cesarean delivery in pregnancies which recorded diabetes fell from 64.5% in 1998/1999 to 39.8% in 2006/2007 in the public system; in the private system the frequency remained over 90%. CONCLUSIONS: The presence of diabetes mellitus in hospital deliveries increased throughout the two year periods, despite a fall in the overall number of deliveries and an increase in the number of women of childbearing age living in Ribeirão Preto. This trend means that not only diagnosis and treatment, but also pre-pregnancy interventions which may reverse it are called for. .

Grau de satisfação de usuários de um hospital privado / Degree of satisfaction of users of a private hospital

OBJETIVOS: Conhecer o grau de satisfação dos usuários de um hospital privado e os fatores intervenientes nessa satisfação, baseado no modelo de Parasuraman, Zeithaml e Berry. MÉTODOS: Estudo exploratório descritivo de abordagem quantitativa realizado em um hospital privado com amostra constituída de 288 usuários. A coleta dos dados ocorreu de abril a julho de 2009, por meio de um questionário e a análise estatística descritiva e inferencial. RESULTADOS: Identificaram os níveis de satisfação dos usuários, bem como as dimensões com maior escore: garantia e confiabilidade e com menor escore: responsividade e empatia. As equipes de enfermagem e médica obtiveram as maiores pontuações. CONCLUSÕES: Observou-se a necessidade de intervenção nas áreas de nutrição e atendimento inicial. Assim, este estudo propiciou um diagnóstico multissetorial, subsidiando os gestores da instituição na revisão de processos assistenciais e gerenciais.

OBJECTIVES: To know the degree of satisfaction of users of a private hospital and the factors involved in this satisfaction, based on the model of Parasuraman, Zeithaml and Berry. METHODS: A descriptive, exploratory, quantitative study conducted in a private hospital with a sample consisting of 288 users. Data collection occurred between April to July 2009, by means of a questionnaire and analysis using descriptive and inferential statistics. RESULTS: We identified levels of user satisfaction, and the dimensions with the highest scores: security and reliability, and with lower scores, responsiveness and empathy. The nursing and medical teams had the highest scores. CONCLUSIONS: There is a need for intervention in the areas of nutrition and initial care. Thus, this study provided a multisectoral diagnosis, assisting managers in reviewing the institution's clinical and managerial processes.

OBJETIVOS: Conocer el grado de satisfacción de usuarios de un hospital privado y los factores intervenientes en esa satisfacción, basado en el modelo de Parasuraman, Zeithaml y Berry. MÉTODOS: Estudio exploratorio descriptivo de abordaje cuantitativo realizado en un hospital privado con una muestra constituida por 288 usuarios. La recolección de los datos ocurrió de abril a julio de 2009, por medio de un cuestionario y el análisis estadístico descriptivo e inferencial. RESULTADOS: se identificaron los niveles de satisfacción de los usuarios, así como las dimensiones con mayor score: garantia y confiabilidad y con menor score: receptividad y empatía. Los equipos de enfermería y médica obtuvieron las mayores puntuaciones. CONCLUSIONES: Se observó la necesidad de intervención en las áreas de nutrición y atención inicial. Así, este estudio propició un diagnóstico multisectorial, subsidiando a los gestores de la institución en la revisión de procesos asistenciales y gerenciales.

Articulação entre as dimensões gerencial e assistencial do processo de trabalho do enfermeiro / Articulating between management and care dimensions in the nursing work process / Enlace entre las dimensiones gerencial y asistencial del proceso de trabajo del enfermero

Estudo com objetivo de analisar a dimensão gerencial do processo de trabalho do enfermeiro para identificar e compreender as possíveis articulações com a dimensão assistencial. Desenvolvido com abordagem qualitativa baseada no referencial teórico dos estudos do trabalho em saúde e enfermagem. Coleta de dados realizada em um hospital privado no município de São Paulo, através de entrevista semi-estruturada com 10 enfermeiros de unidade de internação, de junho a agosto de 2005, utilizada técnica de análise temática. Os resultados mostram que na dimensão gerencial predominam atividades de gerenciamento de material, equipamentos, custos e elaboração de escalas. A articulação da dimensão gerencial à assistencial pode ser observada na referência à visita do enfermeiro e à Sistematização da Assistência de Enfermagem como ações que permitem intervenções do cuidado e de gerenciamento, no relato de um conjunto de outras ações assistenciais e gerenciais interligadas de forma subentendida ou explicitada e na concepção de gerenciamento do cuidado.

The purpose of this study was to analyze the nursing management work process dimension in order to better identify and understand possibilities for linkages with the care dimension. A qualitative approach was used, referencing health care and nursing work-studies. The data was collected from June until August of 2005 at a private hospital located in São Paulo through semi-structured interviews with 10 nurses who work in an inpatient care unit and using thematic content analysis. The results show that supplies, equipment control, costs, and scale elaboration are the prevailing activities of the management work process dimension. The connections between management and assistance work dimensions can be shown in the nurse's visit and the Nursing Care Systematization as actions which allow care and management interventions, within the unraveling of a set of other assistance and management actions interconnected in an understood or explicit form, as well as in the care management conception.

El objetivo de la investigación fue analizar la dimensión gerencial del proceso de trabajo del enfermero para identificar y comprender las posibles conexiones con la dimensión asistencial. Abordaje cualitativo basado en el referencial teórico de los estudios del trabajo en salud y enfermería. La recolección de los datos se hizo por medio de entrevista semiestructurada con 10 enfermeros de una unidad de internación de un hospital privado del Municipio de Sao Paulo, de junio a agosto de 2005, utilizando la técnica de análisis temática. Los resultados mostraron que en la dimensión gerencial predominan actividades de gerencia de material, equipos, costos y elaboración de escalas. El enlace de la dimensión gerencial con la asistencial puede ser observada en la referencia que los entrevistados hacen a respecto de la visita del enfermero y de la Sistematización de los Cuidados de Enfermería como acciones que permiten intervenciones de cuidado y de gerencia, en el relato de un conjunto de otras acciones asistenciales y gerenciales interrelacionadas de forma sobrentendida o explícita y en la concepción de gerencia del cuidado.

Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD). Experiencia con IR-GRD en el Sanatorio Americano, sistema FEMI / Diagnosis Related Groups (DRG) Experience with IR-GRD in the Sanatorio Americano, FEMI system

Introducción: el proceso de atención en los centros asistenciales concentra la mayoría de los recursos que gastan los sistemas de salud y conocer lo que producen los hospitales es un insumo imprescindible para la gestión clínica y administrativa. Lo que producen los hospitales se denomina producto hospitalario. Los Grupos Relacionados por el Diagnóstico (GRD) son uno de los Sistemas de Clasificación de Pacientes (SCP) más universalmente utilizados para medir el producto hospitalario. Se obtienen a partir de la información que se registra en las historias clínicas de cada uno de los pacientes, comprenden una amplia familia de sistemas, y relacionan las características clínicas de los pacientes con el consumo de recursos. Objetivos: los objetivos de este artículo son describir el proceso de desarrollo e implementación de la aplicación de los IR-GRD (Internacionales Refinados-GRD) en el Sanatorio Americano y comunicar los resultados obtenidos con la aplicación de esta herramienta. Material y método: se analizan los egresos del Sanatorio Americano de pacientes provenientes de Instituciones de Asistencia Médica Colectiva (IAMC) del sistema FEMI (Federación Médica del Interior) y de otras instituciones que internaron pacientes en el sanatorio en el período de abril-setiembre de 2007. Resutados: se obtienen los GRD de los 1.416 egresos, que generaron 6.872 días/cama/ocupados (DCO) en las distintas modalidades de atención, con una estancia media de 4,85 días. Del análisis de los mismos, resulta que es posible introducir cambios en la prestación de los servicios, que permitan obtener beneficios a todos los involucrados en el proceso asistencial, ya sea el paciente, la institución que lo envía o el propio prestador, en este caso el Sanatorio Americano, en otras palabras, mejorar la eficiencia. Conclusiones: las principales conclusiones son que es posible implementar el sistema de GRD en nuestro país, que es una herramienta válida para el análisis y rediseño del proceso asistencial y que se pueden realizar adaptaciones locales, en su aplicación, novedosas y con buenos resultados, y que su utilización puede extenderse a otras instituciones de nuestro medio públicas y privadas.

Summary Introduction: the provision for health care services, at the health centers, concentrates most of the resources paid by the health systems and, learning about the productivity of hospitals is essential for the clinical and administrative management. What hospitals produce is referred to as "hospital product". Diagnosis-related groups (DRGs) are one of the Patient Classification Systems (PCS) more widely used to measure the hospital product. Information in the medical records of each patient constitutes the source for these classification groups, which comprise a wide range of systems and relate patients’ clinical features to the resources they consumed. Objective: the purpose of this article is to describe the process for developing and implementing the application of IR-DRGs (International Refined DRGs) at the Sanatorio Americano and to reveal results obtained in the application of this system. Method: we analyzed the discharges at the Sanatorio Americano that corresponded to patients coming from IAMC (Collective Health Care Institutions) belonging to FEMI (Uruguayan Medical Federation) and other institutions, which hospitalized these patients in the hospital between April-September, 2007. Results: we obtained the DRGs of the 1,416 discharges, which resulted in 6,872 occupied bed days (OBD) in the different service modalities, with an average length of stay of 4.85 days. Upon analysis, we found that we can introduce changes to the rendering of services in order to benefit all interested parties within the health care process: patients, referring institution and/or the institutions providing the services, in this case, Sanatorio Americano. In other words, this means improving efficiency. Conclusions: our main conclusions are that it is possible to implement the DRG system in our country, that it is a valid system to analyze and re-design the health care process, and that we can perform country- specific variations to the system that are innovative and provide good results, and that its use can be extended to other public and private institutions in our country.

Résumé Introduction: l’assistance aux centres hospitaliers concentre la plupart du budget des systèmes de santé; il s’avère donc indispensable pour la gestion clinique et administrative de connaître ce que les hôpitaux produisent. Ce que ceux-ci produisent s’appelle produit hospitalier. Les Groupes en Relation par le Diagnostic (DRG-Diagnosis Related Groups) est un des Systèmes de Classement de Patients (SCP) très utilisé dans le monde pour mesurer le produit hospitalier. On y aboutit à partir des données des histoires cliniques de chaque patient, ils comprennent une vaste gamme de systèmes et mettent en rapport les caractéristiques cliniques des patients et la consommation des ressources. Objectif: le but de cet article est de décrire le développement et la mise en marche des IR-DRG (Internationaux Raffinés DRG) au Sanatorio Americano et de communiquer les résultats obtenus avec cet outil. Matériel et méthode: on analyse les patients sortis du Sanatorio Americano provenant d’Institutions d’Assistance Médicale Collective (IAMC) du système FEMI (Fédération Médicale de l’Uruguay) et d’autres institutions ayant hospitalisé des patients pendant la période avril-septembre 2007 à cet hôpital-là. Résultats: on obtient les DRG des 1416 patients sortis, ayant 6872 jours/lits/occupés (JLO) aux différentes modalités d’assistance, avec un séjour moyen de 4,85 jours. Il en résulte qu’il est possible d’introduire des changements dans les services qui permettent d’obtenir des bénéfices pour tous les acteurs du processus d’assistance, soit le patient, l’institution qui l’envoie ou le propre prestataire, ici le Sanatorio Americano, voire d’améliorer l’efficacité. Conclusion: les conclusions les plus remarquables sont qu’il est possible d’appliquer le système de DRG dans notre pays, qu’il s’agit d’un outil valable pour l’analyse et l’ajustement de la période d’assistance et qu’on peut tout de même faire des adaptations locales à l’heure de son application, nouvelles et efficaces, dont l’implémentation est viable dans d’autres centres nationaux publics et privés.

Resumo Introdução: a atenção de saúde nos centros assistenciais consome a maior parte dos recursos dos sistemas de saúde; a produção dos hospitais é uma informação fundamental para a gestão clínica e administrativa. A produção dos hospitais é chamada produto hospitalar. Os Grupos Diagnósticos Relacionados (GRD) são um dos sistemas de Classificação de Pacientes mais utilizados no mundo para medir o produto hospitalar. Os dados são obtidos da informação registrada nos prontuários de pacientes, abarcam vários sistemas e relacionam as características clínicas dos pacientes com o consumo de recursos. Objetivo: os objetivos deste artigo são descrever o processo de planejamento e implementação da aplicação de IR-GRD (Internacionales Refinados-GRD) no Sanatório Americano e comunicar os resultados obtidos com a utilização desta ferramenta. Material e método: foram incluídas todas as altas de pacientes atendidos no Sanatório Americano com convênios com Instituições de Assistência Médica do sistema FEMI (Federação Médica do Uruguai) e de outras instituições no período abril-setembro de 2007. Resultados: foram obtidos GRD de 1416 altas, que geraram 6872 dias/cama/ocupadas (DCO) nos diferentes tipos de atenção, com uma média de permanência de 4.85 dias. A análise dos GRD mostrou que é possível realizar mudanças na prestação de serviços que permitirão gerar benefícios a todos os participantes do processo de atenção: pacientes, instituição conveniada, e o prestador da assistência, neste caso o Sanatório Americano, melhorando a eficiência. Conclusões: as principais conclusões deste estudo são: é possível implementar o sistema de GRD no Uruguai; é uma ferramenta válida para a análise e re-planejamento do processo assistencial; fazer adaptações locais, com novo enfoque e bons resultados, é uma ferramenta viável e, que pode ser utilizada em outras instituições locais, tanto públicas como privadas.