Incidence and time until the first traction or obstruction of the nasoenteral tube in hospitalized adults / Incidencia y tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados / Incidência e tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados

ABSTRACT Objective: To determine incidence and time until first traction or obstruction of nasoenteral tube in hospitalized adults. Methods: Prospective double cohort study that included 494 adults who were users of nasoenteral tubes as inpatients in two clinical units and two surgical units in a teaching hospital. The occurrence of tube tractions and obstructions was monitored daily between 2017 and 2019. The Kaplan-Meier method was used to estimate time until the first event. Results: Tube traction occurred in 33% of the sample, and the incidence of the event was higher on the first five days of tube use. Tube obstruction incidence was 3.4% and grew as tube use time increased. Conclusion: Traction incidence was higher at the beginning of the period of use, whereas obstruction incidence grew as tube use time increased.

RESUMEN Objetivo: Determinar la incidencia y el tiempo hasta la primera tracción u obstrucción de la sonda nasoenteral en adultos hospitalizados. Método: Doble cohorte prospectiva incluyendo a 494 adultos usuarios de sonda nasoenteral, internados en dos servicios clínicos y dos servicios quirúrgicos de hospital universitario. Los pacientes fueron seguidos diariamente respecto de ocurrencia de tracciones u obstrucciones de sonda, entre 2017 y 2019. Se utilizó el método de Kaplan-Meier para estimar el tiempo hasta la ocurrencia del primer evento. Resultados: El 33% de la muestra sufrió tracción de la sonda, la incidencia fue mayor en los cinco primeros días de uso de la misma. La incidencia de obstrucción fue del 3,4% y aumentó con el tiempo de uso de la sonda. Conclusión: La incidencia de tracción es mayor hacia el inicio de su uso, mientras que la incidencia de la obstrucción aumenta con el tiempo de uso de la sonda nasoenteral.

RESUMO Objetivo: Determinar a incidência e o tempo até a primeira tração ou obstrução da sonda nasoenteral em adultos hospitalizados. Método: Dupla coorte prospectiva que incluiu 494 adultos usuários de sonda nasoenteral, internados em duas unidades clínicas e duas cirúrgicas de um hospital universitário. Os pacientes foram acompanhados diariamente quanto à ocorrência de trações ou obstruções da sonda, entre 2017 e 2019. O método de Kaplan-Meier foi utilizado para a estimação do tempo até a ocorrência do primeiro evento. Resultados: A tração de sonda ocorreu em 33% da amostra, e a incidência foi maior nos cinco primeiros dias de uso da sonda. A incidência de obstrução foi de 3,4%, e aumentou com otempo de uso da sonda Conclusão: A incidência de tração é maior no início do uso, enquanto a incidência de obstrução aumenta com o tempo de usoda sondanasoenteral.

Complicações relacionadas à sonda nasoenteral e diagnósticos de enfermagem em adultos hospitalizados: estudo de coorte / Complications related to the nasoenteral tube and nursing diagnoses in hospitalized adults: a cohort study / Complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral y diagnósticos de enfermería em adultos hospitalizados: un estudio de cohorte

Objetivo: avaliar a associação entre as complicações relacionadas à sonda nasoenteral e diagnósticos de enfermagem. Método: dupla coorte prospectiva de pacientes adultos, usuários de sonda nasoenteral em um hospital universitário. Os dados foram coletados diariamente do prontuário dos pacientes por meio de formulário eletrônico. As complicações relacionadas à sonda nasoenteral foram clínicas (diarreia e constipação) e mecânicas (tração e obstrução). Os diagnósticos de enfermagem avaliados foram aqueles relacionados à nutrição dos pacientes, identificados pela equipe assistente e coletado em prontuário. Resultados: Acompanhou-se 494 pacientes, a maioria idosos (69,4%). Do total de pacientes, 38,1% tiveram alguma complicação clínica e, 36,4% apresentaram complicações mecânicas relacionadas à sonda nasoenteral. Pacientes com complicações apresentaram maior número de diagnósticos de enfermagem implementados e tempo de uso de sonda (p<0,001). Deglutição prejudicada (31%) e Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais (30%) foram os diagnósticos de enfermagem mais frequentes. Conclusão: As complicações relacionadas à sonda nasoenteral ocorreram em percentual elevado. Os pacientes com tais complicações apresentaram maior número de diagnósticos de enfermagem implementados e tempo de uso de sonda.

Objective: to evaluate the association between complications related to the nasoenteral tube and nursing diagnoses. Method: double prospective cohort of adult patients using nasoenteral tube in a university hospital. Data were collected daily from the patients' charts using an electronic form. nasoenteral tube-related complications were clinical (diarrhea and constipation) and mechanical (traction and obstruction). The nursing diagnoses evaluated were those related to the patients' nutrition, identified by the assistant team and collected from the medical records. Results: 494 patients were followed up, most of them elderly (69.4%). Of the total number of patients, 38.1% had some clinical complication, and 36.4% had mechanical complications related to the nasoenteral tube. Patients with complications had a great number of nursing diagnoses implemented and time using nasoenteral tube (p<0.001). Impaired swallowing (31%) and Unbalanced nutrition: less than body needs (30%) were the most frequent nursing diagnoses. Conclusion: Complications related to the nasoenteral tube occurred in a high percentage. Patients with such complications had a greater number of nursing diagnoses implemented and time using nasoenteral tube.

Objetivo: evaluar la asociación entre las complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral y los diagnósticos de enfermería. Metodo: doble cohorte prospectiva de pacientes adultos usuários de sonda nasoenteral en um hospital universitário. Los datos se recogieron diariamente de las historias clínicas de los pacientes mediante un formulário electrónico. Las complicaciones relacionadas con la sonda nasoenteral fueron clínicas (diarrea y estreñimiento) y mecânicas (tracción y obstrucción). Los diagnósticos de enfermería evaluados fueron aquellos relacionados con la nutrición de los pacientes, identificados por el equipo asistencial y recolectados de las historias clínicas. Resultados: Se siguieron 494 pacientes, la mayoría ancianos (69,4%). Del total de pacientes, el 38,1% presentó alguna complicación clínica y el 36,4% presentó complicaciones mecánicas relacionadas con el sonda nasoenteral. Los pacientes con complicaciones tuvieron mayor número de diagnósticos de enfermería implementados y tiempo de uso de sonda (p<0,001). Deglución alterada (31%) y Nutrición desequilibrada: inferior a las necessidades corporales (30%) fueron los diagnósticos de enfermería más frecuentes. Conclusión: Las complicaciones relacionadas com el sonda nasoenteral ocurrieron em un alto porcentaje. Los pacientes con tales complicaciones tuvieron mayor número de diagnósticos de enfermería implementados y tiempo de uso de sonda.

Incidence and risk factors for nasoenteral tube-related mechanical complications in a double cohort / Incidencia y factores de riesgo de complicaciones mecánicas relacionadas con la sonda nasoenteral en una doble cohorte

Introduction: nasoenteral tube-related mechanical complications are feared and little is known about their incidence and the risk factors associated with them. Objective: to evaluate the incidence of nasoenteral tube-related mechanical complications and the risk factors associated with them. Methods: a prospective double cohort of adult patients who used nasoenteral tube and were inpatients in nursing wards at a Brazilian high-complexity hospital. Data were collected daily. Cox regression and Generalized Estimating Equations were applied in the statistical analysis. Results: the sample was 494 patients, or 3,676 patient days. Traction (33 %) and obstruction (3.4 %) were frequent. Inadequate positioning of the distal end of the device and bleeding in the nasal mucosa occurred once each (0.2 %). There was no bronchoaspiration. Traction was associated with a history of stroke (HR: 1.69; 95 % CI: 1.09 to 2.64; p = 0.020), a higher score on the Glasgow Coma Scale (RR: 1.09; 95 % CI: 1.03 to 1.15; p = 0.002), and older age (RR: 1.02; 95 % CI: 1.00 to 1.04; p = 0.049). Being admitted to hospital already with the tube on (HR: 3.56; 95 % CI: 1.31 to 9.66; p = 0.013) and having opioids administered in the form of pills (RR: 6.09; 95 % CI: 1.37 to 27.2; p = 0.018) were risk factors for obstruction. Conclusion: traction or removal and obstruction of the device were frequent. A history of stroke, higher score on the Glasgow Coma Scale, and older age were risk factors for traction, whereas obstruction was more common in patients who already had the tube on at admission to the nursing ward, and who had opioids in the form of pills administered via the tube (AU)

Introducción: las complicaciones mecánicas relacionadas con el uso de la sonda nasoenteral son motivo de preocupación, pero se conoce poco sobre su incidencia y factores asociados. Objetivo: evaluar la incidencia y los factores de riesgo de complicaciones mecánicas relacionadas con el uso de la sonda nasoenteral. Métodos: doble cohorte prospectiva de pacientes adultos usuarios de sonda nasoenteral, ingresados en un hospital brasileño de alta complejidad. Se recogieron datos durante todos los días de su ingreso. Se emplearon la regresión de Cox y ecuaciones de estimación generalizada (GEE) para el análisis estadístico. Resultados: se siguió a 494 pacientes o 3676 pacientes-días. El desplazamiento accidental (33 %) y la obstrucción (3,4 %) fueron frecuentes. Hubo solo un caso de posicionamiento incorrecto del extremo distal y otro de sangrado de la mucosa nasal (0,2 %). No se observó broncoaspiración. El desplazamiento se asoció a historial de accidente cerebrovascular (HR: 1,69; IC 95 %: 1,09 a 2,64; p = 0,020), el mayor puntaje en la escala de coma de Glasgow (RR: 1,09; IC 95 %: 1,03 a 1,15; p = 0,002) y la mayor edad (RR: 1,02; IC 95 %: 1,00 a 1,04; p = 0,049). Los pacientes internados ya con sonda (HR: 3,56; IC 95 %: 1,31 a 9,66; p = 0,013) y la prescripción de opioides en comprimidos (RR: 6,09; IC 95 %: 1,37 a 27,2; p = 0,018) se asociaron a mayor riesgo de obstrucción. Conclusión: El desplazamiento o la retirada accidental de la sonda, así como su obstrucción se presentaron con frecuencia. El historial de accidente cerebrovascular, el puntaje superior en la escala de coma de Glasgow y la mayor edad son riesgos para el desplazamiento, mientras que la obstrucción es más frecuente en los pacientes con sonda ya al ingreso y en quienes reciben opioides en comprimidos vía sonda (AU)

Incidence and risk factors for nasoenteral tube-related mechanical complications in a double cohort.

Introduction: Introduction: nasoenteral tube-related mechanical complications are feared and little is known about their incidence and the risk factors associated with them. Objective: to evaluate the incidence of nasoenteral tube-related mechanical complications and the risk factors associated with them. Methods: a prospective double cohort of adult patients who used nasoenteral tube and were inpatients in nursing wards at a Brazilian high-complexity hospital. Data were collected daily. Cox regression and Generalized Estimating Equations were applied in the statistical analysis. Results: the sample was 494 patients, or 3,676 patient days. Traction (33 %) and obstruction (3.4 %) were frequent. Inadequate positioning of the distal end of the device and bleeding in the nasal mucosa occurred once each (0.2 %). There was no bronchoaspiration. Traction was associated with a history of stroke (HR: 1.69; 95 % CI: 1.09 to 2.64; p = 0.020), a higher score on the Glasgow Coma Scale (RR: 1.09; 95 % CI: 1.03 to 1.15; p = 0.002), and older age (RR: 1.02; 95 % CI: 1.00 to 1.04; p = 0.049). Being admitted to hospital already with the tube on (HR: 3.56; 95 % CI: 1.31 to 9.66; p = 0.013) and having opioids administered in the form of pills (RR: 6.09; 95 % CI: 1.37 to 27.2; p = 0.018) were risk factors for obstruction. Conclusion: traction or removal and obstruction of the device were frequent. A history of stroke, higher score on the Glasgow Coma Scale, and older age were risk factors for traction, whereas obstruction was more common in patients who already had the tube on at admission to the nursing ward, and who had opioids in the form of pills administered via the tube.

Introducción: Introducción: las complicaciones mecánicas relacionadas con el uso de la sonda nasoenteral son motivo de preocupación, pero se conoce poco sobre su incidencia y factores asociados. Objetivo: evaluar la incidencia y los factores de riesgo de complicaciones mecánicas relacionadas con el uso de la sonda nasoenteral. Métodos: doble cohorte prospectiva de pacientes adultos usuarios de sonda nasoenteral, ingresados en un hospital brasileño de alta complejidad. Se recogieron datos durante todos los días de ingreso. Se emplearon la regresión de Cox y ecuaciones de estimación generalizada (GEE) para el análisis estadístico. Resultados: se siguió a 494 pacientes o 3676 pacientes-días. El desplazamiento accidental (33 %) y la obstrucción (3,4 %) fueron frecuentes. Hubo solo un caso de posicionamiento incorrecto del extremo distal y otro de sangrado de la mucosa nasal (0,2 %). No se observó broncoaspiración. El desplazamiento se asoció a historial de accidente cerebrovascular (HR: 1,69; IC 95 %: 1,09 a 2,64; p = 0,020), el mayor puntaje en la escala de coma de Glasgow (RR: 1,09; IC 95 %: 1,03 a 1,15; p = 0,002) y la mayor edad (RR: 1,02; IC 95 %: 1,00 a 1,04; p = 0,049). Los pacientes internados ya con sonda (HR: 3,56; IC 95 %: 1,31 a 9,66; p = 0,013) y la prescripción de opioides en comprimidos (RR: 6,09; IC 95 %: 1,37 a 27,2; p = 0,018) se asociaron a mayor riesgo de obstrucción. Conclusión: El desplazamiento o la retirada accidental de la sonda, así como su obstrucción se presentaron con frecuencia. El historial de accidente cerebrovascular, el puntaje superior en la escala de coma de Glasgow y la mayor edad son riesgos para el desplazamiento, mientras que la obstrucción es más frecuente en los pacientes con sonda ya al ingreso y en quienes reciben opioides en comprimidos vía sonda.

Programa de melhoria da qualidade na administração de medicamentos via sonda nasoenteral / Programa de mejora de la calidad en la administración de medicamentos por sonda nasoenteral / Quality improvement program in medication administration through nasogastric tube

Resumo Objetivo Avaliar o impacto de um programa de melhoria da qualidade relacionado aos indicadores de frequência de sondas nasoenterais obstruídas, do tempo despendido pela equipe de enfermagem no preparo e na administração de medicamentos orais por essa via, e dos custos associados ao incidente. Método Estudo de intervenção voltado para a comparação pré (Fase I) e pós (Fase II) implementação de um Programa Melhoria da Qualidade, proposto pelo Institute for Healthcare Improvement . Foram observadas 92 doses de medicamentos na Fase I e 66 doses na Fase II. Foram necessários quatro ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para atingir a meta proposta para o programa de melhoria. Resultados Houve redução no tempo médio gasto pelo profissional no preparo e na administração de medicamentos sólidos via sonda nasoenteral em ambas as fases. As frequências de sondas obstruídas reduziram de 33,3% (Fase I) para 7,4% (Fase II) e nenhuma sonda apresentou-se obstruída durante os ciclos 1, 2 e 4. O custo médio da obstrução por paciente foi de R$ 1.251,05 ao mês na Fase I e de R$ 23,31 na Fase II. Após as mudanças testadas, foi verificada economia de tempo para a equipe de enfermagem e de custo para a instituição. Conclusão Os ciclos PDSA foram eficazes na redução de não conformidades no preparo e na administração de medicamentos via sonda nasoenteral. Tal melhoria impactou a frequência de obstrução, os custos relacionados e o tempo médio gasto pelo profissional de enfermagem durante o preparo e a administração das doses.

Resumen Objetivo Evaluar el impacto de un programa de mejora de la calidad relacionado con los indicadores de frecuencia de sondas nasoenterales obstruidas, del tempo invertido por el equipo de enfermería en la preparación y en la administración de medicamentos orales por esa vía y de los costos asociados con el incidente. Métodos Estudio de intervención direccionado para la comparación previa (Fase I) y posterior (Fase II) a la implementación de un Programa Mejora de la Calidad, propuesto por el Institute for Healthcare Improvement . Se observaron 92 dosis de medicamentos en la Fase I y 66 dosis en la Fase II. Se necesitaron cuatro ciclos Plan-Do-Study-Act (PDSA) para alcanzar la meta propuesta para el programa de mejora. Resultados Hubo reducción del tiempo promedio consumido por el profesional en la preparación y en la administración de medicamentos sólidos por sonda nasoenteral en ambas fases. La frecuencia de la obstrucción de las sondas se redujo del 33,3 % (Fase I) para el 7,4 % (Fase II) y ninguna sonda presentó obstrucción durante los ciclos 1, 2 y 4. El costo promedio de la obstrucción por paciente fue de R$ 1.251,05 al mes en la Fase I y de R$ 23,31 en la Fase II. Después de someter a pruebas los cambios, se verificó un ahorro de tiempo para el equipo de enfermería y de costo para la institución. Conclusión Los ciclos PDSA fueron eficaces en la reducción de no conformidades en la preparación y en la administración de medicamentos por sonda nasoenteral. Esa mejora impactó la frecuencia de obstrucción, los costos relacionados y el tiempo promedio consumido por el profesional de enfermería durante la preparación y la administración de las dosis.

Abstract Objective Evaluate the impact of a quality improvement program related to the frequency indicators of obstructed nasogastric tubes, the time the nursing team spent on oral medication preparation and administration through this route, and the costs associated with the incident. Method Intervention study aimed at comparing pre (Phase I) and post (Phase II) implementation of a Quality Improvement Program, proposed by Institute for Healthcare Improvement . Ninety-two medication doses were observed in Phase I and 66 doses in Phase II. Four Plan-Do-Study-Act (PDSA) cycles were needed to achieve the proposed target for the improvement program. Results The average time the professional spent on solid medication preparation and administration through nasogastric tube decreased in both phases. Frequencies of obstructed tubes dropped from 33.3% (Phase I) to 7.4% (Phase II) and no probe was obstructed during cycles 1, 2, and 4. The average cost of the obstruction per patient was R$ 1,251.05 per month in Phase I and R$ 23.31 in Phase II. After testing the changes, time savings for the nursing team and cost savings for the institution were verified. Conclusion The PDSA cycles were effective in reducing non-conformities in medication preparation and administration via nasogastric tube. This improvement influenced the obstruction frequency, related costs, and the average time the nursing professional spent on the preparation and administration of the medication doses.

Bedside ultrasonography for the confirmation of nasogastric tube placement: agreement between nurse and physician / Ultrasonografíaa la cabecera para localización de la sonda nasoenteral: concordancia entre enfermero y médico / Ultrassonografia à beira do leito para localização da sonda nasoenteral: concordância entre enfermeiro e médico

ABSTRACT Objective To evaluate the agreement between nurse and physician in verifying the positioning of the nasogastric tube by ultrasonography and describe the difficulties faced by nurse in performing the technique. Method Cross-sectional study conducted in 2021, including critical patients after nasogastric tube insertion who were independently evaluated by a nurse and physician, using bedside ultrasonography. The tube was considered adequately positioned when viewed in infradiaphragmatic location in the topography of the stomach. Results In the 30 peer evaluations there was almost perfect agreement (k = 0.93; 95%CI: 0.65 - 0.99). In only one case the nurse was uncertain about the positioning. Some difficulties were reported: abdominal distention (n=2), gas interposition (n=3) and patient movement during the exam (n=2). Conclusion A trained nurse obtained very similar results to those found by a physician in identifying the nasogastric tube placement by means of ultrasonography, suggesting a reproducible and safe technique.

RESUMEN Objetivo Evaluar la concordancia entre enfermero y médico en la verificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por ultrasonido y describir las dificultades enfrentadas por el enfermero en la realización de la técnica. Método Estudio transversal, realizado en el 2021, incluyendo pacientes críticos después de la inserción de la sonda nasoenteral, que fueron evaluados de manera independiente por enfermero y médico, utilizando ultrasonido al lado de la cama. La sonda fue considerada correctamente posicionada cuando visualizada en posición infradiafragmatica en la topografía del abdomen. Resultado En los 30 pares de evaluaciones hubo concordancia casi perfecta (k = 0,93; IC95%: 0,65 - 0,99). En apenas un caso hubo duda de la enfermera acerca del posicionamiento. Fueron relatadas algunas dificultades: distensión abdominal (n=2), interposición de gases (n-3) y movimiento del paciente durante el examen (n=2). Conclusión Un enfermero capacitadoobtuve resultados muy semejantes a los obtenidos por un médico en la identificación del posicionamiento de la sonda nasoenteral por medio de ultrasonido, sugiriendo tratarse de una técnica reproducible y segura.

RESUMO Objetivo Avaliar a concordância entre enfermeiroe médico na determinação da localizaçãoda sonda enteral por ultrassonografia e descrever as dificuldades encontradas pelo enfermeiro na execução da técnica. Método Estudo transversal, realizado em 2021, incluindo pacientes críticos após a inserção dasondaenteral, avaliados de modo independente por enfermeiro e médico, utilizando ultrassonografia à beira do leito. A sonda foi considerada adequadamente posicionada quando visualizada em posição infradiafragmática na topografia do estômago. Resultados Nos 30 pares de avaliações houve concordância quase perfeita (k = 0,93; IC95%: 0,65 - 0,99). Em apenas um caso houve dúvida do enfermeiro sobre o posicionamento. As dificuldades relatadas foram:distensão abdominal (n=2), interposição de gás (n=3) e movimentação do paciente durante o exame (n=2). Conclusão Um enfermeiro capacitadoobteve resultados semelhantes aos encontrados por um médico na identificação do posicionamento da sondaenteral por meio de ultrassonografia, sugerindo tratar-se de uma técnica reprodutível e segura.

Factors associated with enteral nutrition and the incidence of gastrointestinal disorders in a cohort of critically ill adults / Factores asociados con la nutrición enteral y la incidencia de trastornos gastrointestinales en una cohorte de enfermos críticos adultos

Introduction: adults in intensive care commonly receive enteral nutrition (EN). Data describing the conditions associated with EN in critically ill patients are limited. Objective: to describe the incidence of gastrointestinal disorders and to identify conditions associated with the use of EN. Methods: a prospective cohort, single-center study of critically ill adults. The patients were followed daily for the first 10 days of hospitalization in the intensive care unit (ICU) or until ICU discharge or death. Clinical, nutritional variables and gastrointestinal disorders were compared between patients who did and did not receive EN. Univariate and multivariate regression identified the conditions associated with EN with the proposed variables. Results: of the 157 included adults, 62 % received EN. The EN group had higher APACHE II (23.6 ± 7.6 vs. 15 ± 7.2, p < 0.001) and SOFA scores on the day of ICU admission [7 (5-10.5) vs. 4 (2-6); p < 0.001], and higher ICU mortality (32 % vs. 10 %, p = 0.002). Diarrhea and need for gastric decompression were more frequent in the EN group (39.7 % vs. 11.7 %, p < 0.001 and 34 % vs. 13.3 %, p = 0.004, respectively). The multivariate analysis showed that neurological deficit (OR: 16.7 [95 % CI: 5.9-46.9]; p < 0.001), previous enteral tube feeding (OR: 45.1 [95 % CI: 5.3-380]; p < 0.001), and SOFA score on the day of ICU admission (OR: 1.2 [95 % CI: 1.01-1.3]; p = 0.03) were associated with EN. Conclusions: conditions related to the severity of critically ill patients, such as higher SOFA scores, greater neurological deficit, and prior enteral tube feeding, were more commonly associated with EN. Diarrhea and need for gastric decompression were more frequent in patients who received EN. (AU)

Introducción: los adultos en cuidados intensivos comúnmente reciben nutrición enteral (NE). Los datos que describen las condiciones asociadas con la NE en pacientes críticos son limitados. Objetivo: describir la incidencia de trastornos gastrointestinales e identificar las condiciones asociadas con el uso de la NE. Métodos: estudio prospectivo de cohortes en un solo centro, de adultos en estado crítico. Se monitoreó a los pacientes diariamente en los primeros 10 días de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o hasta el alta o la muerte en la UCI. Se compararon las variables y los trastornos gastrointestinales entre los pacientes que recibieron y no recibieron NE. La regresión univariada y multivariada identificó las condiciones asociadas con la NE con las variables propuestas. Resultados: de los 157 adultos incluidos, el 62 % recibieron NE. El grupo con NE tuvo puntuaciones APACHE II (23,6 ± 7,6 frente a 15 ± 7,2; p < 0,001) y SOFA más altas en el día de la admisión en la UCI [7 (5-10,5) frente a 4 (2-6); p < 0,001] y mayor mortalidad en la UCI (32 % vs. 10 %, p = 0,002). La diarrea y la necesidad de descompresión gástrica fueron más frecuentes en el grupo con NE (39,7 % vs. 11,7 %; p < 0,001 y 34 % vs. 13,3 %, p = 0,004, respectivamente). El análisis multivariado mostró que el déficit neurológico (OR: 16,7 [IC 95 %: 5,9-46,9]; p < 0,001), la alimentación anterior por sonda enteral (OR: 45,1 [IC 95 %: 5,3-380]; p < 0,001) y la puntuación SOFA en el día de la admisión en la UCI (OR: 1,2 [IC 95 %: 1,01-1,3]; p = 0,03) presentaban asociación con la NE. Conclusión: las condiciones relacionadas con la gravedad de los pacientes críticos, como las puntuaciones SOFA más altas, el mayor déficit neurológico y la alimentación anterior por sonda enteral, se asociaron más con la NE. La diarrea y la necesidad de descompresión gástrica fueron más frecuentes en los pacientes que recibieron NE. (AU)

Guía de administración de antineoplásicos orales en pacientes con trastornos de la deglución / A guide for the administration of oral antineoplastic in patients with swallowing disorders

Objetivo: Revisar la literatura disponible sobre la administración de antineoplásicos orales en pacientes con trastornos de la deglución y realizaruna síntesis de la información hallada.Método: En el periodo septiembre 2019-junio 2020, tres farmacéuticoshospitalarios elaboraron una lista con los antineoplásicos orales disponibles en España, la cual fue repartida, y cada cual llevó a cabo labúsqueda y revisión bibliográfica de los medicamentos asignados. Serevisaron las fichas técnicas y así como Pubmed, Micromedex, Uptodate,la página web del Cancer Care Ontario, diferentes boletines farmacéuticos, guías de administración por sonda y otras fuentes terciarias deinformación. En último lugar, se contactó con la industria farmacéutica.Posteriormente cada uno sintetizó la información que había hallado ypara concluir, un médico y un cuarto farmacéutico hospitalario revisarontodo el trabajo llevado a cabo.Resultados: Se revisaron un total de 64 fármacos antineoplásicos orales.Se obtuvo información pertinente en el caso de 48, de los cuales 44 presentaban posibilidad de administración en estos pacientes (un 69% de losfármacos investigados). Se realizó una síntesis de la información hallada.Conclusiones: Pese a haber encontrado posibles métodos de preparación y administración para la mayoría de los antineoplásicos orales revisados, se constata que la información es más bien escasa y con bajo nivelde evidencia. Es necesario seguir investigando en este campo, ya que seprecisan formas farmacéuticas líquidas, o preparaciones extemporáneas,que en base a estudios farmacocinéticos y de estabilidad permitan la administración de antineoplásicos orales en este grupo de pacientes. (AU)

Objective: To review the available literature on the administration of oralantineoplastic drugs in patients with swallowing disorders and systematizethe information obtained.Method: Between September 2019 and April 2020, two hospital pharmacists drew up a list of the oral antineoplastic drugs available in Spain,which was then distributed to three hospital pharmacists, each of whomcarried out a literature search and a review. An analysis was made ofthe prescribing information and searches were performed in Pubmed,Micromedex, Uptodate, the Cancer Care Ontario website, different pharmaceutical bulletins, feeding tube administration guidelines, and tertiaryinformation sources. Lastly, the pharmaceutical industry was contacted.The group systematized the information obtained, after which a fourthhospital pharmacist and an independent physician reviewed the workcarried out.Results: A total of 64 oral antineoplastic drugs were reviewed. Relevantinformation was obtained for 48 drugs, of which 44 were amenable toadministration to these patients (69% of the investigated drugs). A systematization of the information found was carried out.Conclusions: Despite having found different methods for preparing andadministering most of the oral antineoplastic drugs reviewed, the information compiled was rather scarce and with a low level of evidence. Further studies, based on pharmacokinetic and stability studies, are necessary inthis field as there is a sore need for oral liquid pharmaceutical forms orextemporaneous preparations allowing administration of oral antineoplastic drugs to these patients. (AU)

Factors associated with enteral nutrition and the incidence of gastrointestinal disorders in a cohort of critically ill adults.

INTRODUCTION: Introduction: adults in intensive care commonly receive enteral nutrition (EN). Data describing the conditions associated with EN in critically ill patients are limited. Objective: to describe the incidence of gastrointestinal disorders and to identify conditions associated with the use of EN. Methods: a prospective cohort, single-center study of critically ill adults. The patients were followed daily for the first 10 days of hospitalization in the intensive care unit (ICU) or until ICU discharge or death. Clinical, nutritional variables and gastrointestinal disorders were compared between patients who did and did not receive EN. Univariate and multivariate regression identified the conditions associated with EN with the proposed variables. Results: of the 157 included adults, 62 % received EN. The EN group had higher APACHE II (23.6 ± 7.6 vs. 15 ± 7.2, p < 0.001) and SOFA scores on the day of ICU admission [7 (5-10.5) vs. 4 (2-6); p < 0.001], and higher ICU mortality (32 % vs. 10 %, p = 0.002). Diarrhea and need for gastric decompression were more frequent in the EN group (39.7 % vs. 11.7 %, p < 0.001 and 34 % vs. 13.3 %, p = 0.004, respectively). The multivariate analysis showed that neurological deficit (OR: 16.7 [95 % CI: 5.9-46.9]; p < 0.001), previous enteral tube feeding (OR: 45.1 [95 % CI: 5.3-380]; p < 0.001), and SOFA score on the day of ICU admission (OR: 1.2 [95 % CI: 1.01-1.3]; p = 0.03) were associated with EN. Conclusions: conditions related to the severity of critically ill patients, such as higher SOFA scores, greater neurological deficit, and prior enteral tube feeding, were more commonly associated with EN. Diarrhea and need for gastric decompression were more frequent in patients who received EN.

INTRODUCCIÓN: Introducción: los adultos en cuidados intensivos comúnmente reciben nutrición enteral (NE). Los datos que describen las condiciones asociadas con la NE en pacientes críticos son limitados. Objetivo: describir la incidencia de trastornos gastrointestinales e identificar las condiciones asociadas con el uso de la NE. Métodos: estudio prospectivo de cohortes en un solo centro, de adultos en estado crítico. Se monitoreó a los pacientes diariamente en los primeros 10 días de hospitalización en la unidad de cuidados intensivos (UCI) o hasta el alta o la muerte en la UCI. Se compararon las variables y los trastornos gastrointestinales entre los pacientes que recibieron y no recibieron NE. La regresión univariada y multivariada identificó las condiciones asociadas con la NE con las variables propuestas. Resultados: de los 157 adultos incluidos, el 62 % recibieron NE. El grupo con NE tuvo puntuaciones APACHE II (23,6 ± 7,6 frente a 15 ± 7,2; p < 0,001) y SOFA más altas en el día de la admisión en la UCI [7 (5-10,5) frente a 4 (2-6); p < 0,001] y mayor mortalidad en la UCI (32 % vs. 10 %, p = 0,002). La diarrea y la necesidad de descompresión gástrica fueron más frecuentes en el grupo con NE (39,7 % vs. 11,7 %; p < 0,001 y 34 % vs. 13,3 %, p = 0,004, respectivamente). El análisis multivariado mostró que el déficit neurológico (OR: 16,7 [IC 95 %: 5,9-46,9]; p < 0,001), la alimentación anterior por sonda enteral (OR: 45,1 [IC 95 %: 5,3-380]; p < 0,001) y la puntuación SOFA en el día de la admisión en la UCI (OR: 1,2 [IC 95 %: 1,01-1,3]; p = 0,03) presentaban asociación con la NE. Conclusión: las condiciones relacionadas con la gravedad de los pacientes críticos, como las puntuaciones SOFA más altas, el mayor déficit neurológico y la alimentación anterior por sonda enteral, se asociaron más con la NE. La diarrea y la necesidad de descompresión gástrica fueron más frecuentes en los pacientes que recibieron NE.

Ruptura gástrica consequente a barotrauma: relato de caso / Gastric rupture consequent to barotrauma: case report / Rotura gástrica por barotrauma: reporte de caso

Introdução: A ruptura gástrica é uma complicação incomum da distensão e aumento da pressão intragástrica, podendo ter diversas etiologias, não sendo necessariamente relacionada a lesões pré-existentes. O quadro clínico pode ser inespecífico, sendo necessário exame de imagem complementar. Objetivos: Identificar as características fisiopatológicas da lesão gástrica por barotrauma, bem como discutir acerca dos diagnósticos diferencias e prognóstico desta condição. Método: Relato de caso realizado através de revisão de prontuário e exames de um paciente com rotura gástrica por barotrauma. Relato de caso: Paciente de 84 anos, com quadro clínico compatível com rotura gástrica por barotrauma após intubação esofágica inadvertida, cujos exames admissionais demonstravam a presença de importante pneumoperitônio. Foi submetido a tratamento cirúrgico, com rafia primária de lesão de 5 cm em parede gástrica, seguido de encaminhamento para UTI. Conclusão: A redução da incidência de lesões iatrogênicas associadas a ventilação mecânica faz-se necessária. Os médicos devem ser treinados corretamente para realização do procedimento, como também para suspeitarem de antemão das complicações ­ particularmente em pacientes com intubação difícil.(AU)

Introduction: Gastric rupture is an uncommon complication of distension and increased intragastric pressure, and may have several etiologies, not necessarily related to pre-existing lesions. The clinical picture may be nonspecific, requiring complementary imaging. Objectives: To identify the pathophysiological characteristics of the gastric lesion by barotrauma, as well as to discuss the differential diagnoses and prognosis of this condition. Method: Case report performed through medical record review and examination of a patient with gastric rupture by barotrauma. Case Report: Patient of 84 years, with clinical picture compatible with gastric rupture by barotrauma after inadvertent esophageal intubation, whose admissional exams demonstrated the presence of important pneumoperitoneum. He was submitted to surgical treatment, with primary raphy of lesion of 5 cm in the gastric wall, followed by referral to ICU. Conclusion: The reduction of incidence of iatrogenic lesions associated with mechanical ventilation is necessary. Physicians should be properly trained to perform the procedure, as well as to suspect in advance of complications - particularly in patients with difficult intubation.(AU)

Introducción: La rotura gástrica es una complicación infrecuente de distensión y aumento de la presión intragástrica, pudiendo tener diferentes etiologías, no necesariamente relacionadas con lesiones preexistentes. El cuadro clínico puede ser inespecífico, requiriendo un examen de imagen complementario. Objetivos: Identificar las características fisiopatológicas de la lesión gástrica por barotrauma, así como discutir los diferentes diagnósticos y pronósticos de esta patología. Método: Reporte de caso realizado mediante la revisión de historias clínicas y exámenes de un paciente con ruptura gástrica por barotrauma. Caso clínico: Paciente de 84 años con cuadro clínico compatible con rotura gástrica por barotrauma tras intubación esofágica inadvertida, cuyos exámenes de ingreso mostraron la presencia de un neumoperitoneo importante. Se sometió a tratamiento quirúrgico, con rafia primaria de una lesión de 5 cm en la pared gástrica, seguida de derivación a UCI. Conclusíon: Es necesario reducir la incidencia de lesiones iatrogénicas asociadas con la ventilación mecánica. Los médicos deben estar debidamente capacitados para realizar el procedimiento, así como para sospechar complicaciones con anticipación, particularmente en pacientes con intubación difícil.(AU)

Nasogastric/nasoenteric tube-related adverse events: an integrative review / Eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica: revisão integrativa / Eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales: una revisión integradora

Objective: to analyze in the scientific literature the evidence on nasogastric/nasoenteric tube related adverse events in adult patients. Method: integrative literature review through the search of publications in journals indexed in PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE and Scopus, and hand searching, was undertaken up to April 2017. Results: the sample consisted of 69 primary studies, mainly in English and published in the USA and UK. They were divided in two main categories and subcategories: the first category refers to Mechanical Adverse Events (respiratory complications; esophageal or pharyngeal complications; tube obstruction; intestinal perforation; intracranial perforation and unplanned tube removal) and the second alludes to Others (pressure injury related to fixation and misconnections). Death was reported in 16 articles. Conclusion: nasogastric/nasoenteric tube related adverse events are relatively common and the majority involved respiratory harm that resulted in increased hospitalization and/or death. The results may contribute to healthcare professionals, especially nurses, to develop an evidence-based guideline for insertion and correct positioning of bedside enteral tubes in adult patients.

Objetivo: analisar na literatura científica as evidências sobre eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica em pacientes adultos. Método: revisão integrativa da literatura realizada em abril de 2017 por meio da busca de publicações em periódicos indexados no PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE e Scopus, e de buscas manuais. Resultados: a amostra foi composta por 69 estudos primários, principalmente em inglês e publicados nos EUA e Reino Unido. Eles foram divididos em duas categorias e subcategorias principais: A primeira categoria refere-se aos Eventos Adversos Mecânicos - complicações respiratórias; complicações esofágicas ou faríngeas; obstrução da sonda; perfuração intestinal; perfuração intracraniana e remoção acidental da sonda e a segunda, alude a Outros - lesão por pressão relacionada à fixação e conexão incorreta. A morte foi relatada em 16 artigos. Conclusão: os eventos adversos relacionados à sonda nasogástrica/nasoentérica são relativamente comuns e a maioria envolveu eventos adversos respiratórios que resultaram em hospitalização prolongada e/ou morte. Os resultados podem contribuir para que os profissionais de saúde, especialmente enfermeiros, desenvolvam diretrizes baseadas em evidências para a inserção e posicionamento correto de sondas enterais à beira do leito em pacientes adultos.

Objetivo: analizar en la literatura científica la evidencia con respecto a eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales en pacientes adultos. Método: una revisión integradora de la literatura realizada por medio de una búsqueda de artículos en publicaciones indexadas en PubMed/MEDLINE, CINAHL, LILACS, EMBASE y Scopus, al igual que por medio de búsquedas manuales, llevadas a cabo hasta el mes de abril de 2017. Resultados: la muestra estuvo compuesta por 69 artículos primarios, principalmente redactados en inglés y publicados en EE. UU. y en el Reino Unido. Se los dividió en dos categorías principales y subcategorías: la primera categoría se refiere a los eventos adversos mecánicos: complicaciones respiratorias; complicaciones esofágicas o faríngeas; obstrucción de la sonda; perforación intestinal; perforación intracraneal y extracción accidental de la sonda y el segundo, alude a Otro - lesión por presión relacionada con la fijación y conexión incorrecta. Se informaron fallecimientos en 16 artículos. Conclusión: los eventos adversos relacionados con sondas nasogástricas y/o nasoenterales son relativamente comunes y la mayoría implicó daños respiratorios que derivaron en internaciones prolongadas y/o en fallecimientos. Los resultados pueden contribuir al trabajo de los profesionales de la salud, especialmente los de Enfermería, en el desarrollo de una directriz basada en evidencias para la inserción y el correcto posicionamiento de los tubos enterales al lado de la cama en pacientes adultos.

Cateteres nasoenterais mal posicionados: relato de casos / Catéteres nasoenterales mal posicionados: informes de casos / Poorly positioned nasoenteral catheters: case reports

RESUMO Objetivo: relatar casos de cateteres nasoenterais mal posicionados, após inserção às cegas à beira leito. Método: são apresentados três casos, os quais ocorreram em uma instituição hospitalar localizada no estado de São Paulo. Os cateteres foram inseridos pelo enfermeiro conforme protocolo institucional, para posicionamento em nível entérico. Ausculta epigástrica e mensuração do pH foram os métodos empregados na confirmação do posicionamento dos cateteres e posteriormente foi realizado o exame de Raios-X, considerado exame de referência para confirmar o posicionamento de cateteres nasoenterais. Resultados: dos três cateteres mal posicionados, dois estavam com a extremidade distal projetada para a junção esofagogástrica e uma não foi visibilizada, apesar de a ausculta ter sido positiva e os valores de pH terem sido superiores a seis. Conclusão: os resultados revelaram importantes limitações de ambos os métodos na verificação do posicionamento de cateteres nasoenterais que foram inseridos recentemente às cegas à beira leito.

RESUMEN Objetivo: reportar casos de catéteres nasoenterales mal posicionados tras inserción ciega a pie de cama. Método: se presentan tres casos, ocurridos en un hospital ubicado en el estado de São Paulo. Los catéteres fueron insertados por el enfermero según protocolo institucional, para su colocación a nivel entérico. La auscultación epigástrica y la medición del pH fueron los métodos utilizados para confirmar la posición de los catéteres y posteriormente se realizó el examen de rayos X, considerado un examen de referencia para confirmar la posición de los catéteres nasoenterales. Resultados: de los tres catéteres mal posicionados, dos tenían el extremo distal proyectado a la unión esofagogástrica y uno no se visualizaba, a pesar de que la auscultación era positiva y los valores de pH superiores a seis. Conclusión: los resultados revelaron importantes limitaciones de ambos métodos para verificar la posición de los catéteres nasoenterales recientemente insertados a ciegas a la cabecera de la cama.

ABSTRACT Objective: to report cases of poorly positioned nasoenteral catheters after blind insertion at the bedside. Method: three cases are presented, which occurred in a hospital located in the state of São Paulo. The catheters were inserted by the nurse according to institutional protocol, for placement at the enteric level. Epigastric auscultation and pH measurement were the methods used to confirm the positioning of the catheters and subsequently the X-Ray exam was performed, considered a reference exam to confirm the positioning of nasoenteral catheters. Results: of the three poorly positioned catheters, two were with the distal end projected to the esophagogastric junction and one was not visualized, despite the auscultation being positive and the pH values being higher than six. Conclusion: the results revealed important limitations of both methods in verifying the positioning of nasoenteral catheters that were recently inserted blindly at the bedside.

Gastrointestinal tube insertion techniques in critical patients: scoping review / Técnicas para la inserción de sonda gastrointestinal en pacientes críticos: revisión del alcance / Técnicas para inserção de sonda gastrointestinal em pacientes críticos: revisão de escopo

ABSTRACT Objective to map the production of knowledge about the different techniques of gastrointestinal tube insertion in critically ill and/or coma patients. Method scope review carried out in December 2020 in ten data sources, following the assumptions established by the Joanna Briggs Institute (2020) and the PRISMA-ScR protocol. Results 25 studies were selected and analyzed, identifying as the main techniques for insertion of gastrointestinal tube in critically ill and/or coma patients: techniques without the aid of instrumentals, such as head flexion, lateral neck pressure, tube freezing, measurement with corrected formula of the tip of the ear-lobe tip-xiphoid process, Sellick´s maneuver, cricoid cartilage compression, SORT maneuver and gastric insufflation. In addition to techniques with the aid of instruments, such as the use of laryngoscopes and video laryngoscopes. It is noteworthy that, in order to facilitate insertion, the use of ultrasound examination, radiological, endoscopic and fluoroscopy were also identified. Conclusions the evidence analyzed reveals that there is no specific gastrointestinal tube insertion technique for universally accepted critically ill patients.

RESUMEN Objetivo mapear la producción de conocimiento sobre las diferentes técnicas de inserción de tubo gastrointestinal en pacientes críticos y/o comatosos. Método revisión de alcance realizada en diciembre de 2020 en diez fuentes de datos, siguiendo las suposiciones establecidas por el Instituto Joanna Briggs (2020) y el protocolo PRISMA-ScR. Resultados se seleccionaron y analizaron 25 estudios, identificando las principales técnicas para la inserción de una sonda gastrointestinal en pacientes críticos y/o comatosos: técnicas sin ayuda de instrumentos, como flexión de la cabeza, presión lateral del cuello, congelación de la sonda, medición con punta nasal -Fórmula corregida del lóbulo auricular-apófisis xiphoides, maniobra de Sellick, compresión del cartílago cricoides, maniobra SORT e insuflación gástrica. Además de técnicas con ayuda de instrumental, como el uso de laringoscopios y videolaringoscopios. Es de destacar que, para facilitar la inserción, también se identificó el uso de ecografías, técnicas radiológicas, endoscópicas y fluoroscópicas. Conclusiones la evidencia analizada revela que no existe una técnica universalmente aceptada para insertar una sonda gastrointestinal específica para pacientes críticamente enfermos.

RESUMO Objetivo mapear a produção de conhecimento sobre as diferentes técnicas de inserção de sonda gastrointestinal em pacientes críticos e/ou em coma. Método revisão de escopo realizada em dezembro de 2020 em dez fontes de dados, seguindo os pressupostos estabelecidos pelo Joanna Briggs Institute (2020) e do protocolo PRISMA-ScR. Resultados foram selecionados e analisados 25 estudos, identificando-se como principais técnicas para inserção de sonda gastrointestinal em pacientes críticos e/ou em coma: técnicas sem o auxílio de instrumentais, como flexão de cabeça, pressão lateral do pescoço, congelamento da sonda, medição com fórmula corrigida da ponta do nariz-lóbulo da orelha-processo xifoide, manobra de Sellick, compressão na cartilagem cricoide, manobra SORT e insuflação gástrica. Além de técnicas com o auxílio de instrumentais, como a utilização de laringoscópios e videolaringoscópios. Destaca-se que, para facilitar a inserção, identificaram-se, ainda, a utilização de exame ultrassonográfico, a técnica radiológica, endoscópica e fluoroscopia. Conclusões as evidências analisadas revelam que não há uma técnica para inserção de sonda gastrointestinal específica para pacientes críticos universalmente aceita.

Cateterização gástrica em recém-nascidos prematuros: análise de prevalência das técnicas de mensuração / Gastric tube insertion in preterm infants: prevalence analysis of measurement techniques / Cateterización gástrica en neonatos prematuros: análisis de prevalencia de las técnicas de medición

Objetivo: identificar a prevalência das técnicas de mensuração para inserção de cateter gástrico em recém-nascidos prematuros utilizadas pela equipe de enfermagem da unidade de terapia intensiva neonatal. Método: trata-se de uma pesquisa de corte transversal, realizada entre maio e agosto de 2018, em um hospital universitário da cidade do Rio de Janeiro, que contou com a participação de 52 profissionais, e a coleta de dados foi efetuada através do autopreenchimento de questionários pelos participantes do estudo. Foi utilizada estatística descritiva para a análise de dados. O estudo passou por aprovação de Comitê de Ética em Pesquisa. Resultados: foram encontradas seis técnicas distintas, que variaram de acordo com a via de inserção, oral e nasal. Metade delas não foi descrita na literatura. Conclusão: as técnicas mais prevalentes foram CEX (comissura labial-orelhaxifoide), NEX (nariz-orelha-xifoide) e ENX (orelha-nariz-xifoide), no entanto nenhuma delas foi validada para neonatologia, devido à escassez de pesquisas voltadas para os recém-nascidos

Objective: to identify the prevalence of measurement techniques used by the neonatal intensive care unit nursing team for gastric tube insertion in preterm newborns. Method: in this cross-sectional study, carried out between May and August 2018 at a university hospital in Rio de Janeiro City, the participants were 52 health professionals. Data were collected by selfcompleted questionnaire and analyzed using descriptive statistics. The study was approved by the research ethics committee. Results: six different techniques were found, which varied by route of insertion (oral or nasal). Half of these have not been described in the literature. Conclusion: the most prevalent techniques were CEX (labial commissure-earlobe-xiphoid), NEX (nose-earlobe-xiphoid) and ENX (earlobe-nose-xiphoid). However, none has been validated for neonatology due to the lack of research directed to newborns.

Objetivo: identificar la prevalencia de las técnicas de medición para inserción de catéter gástrico en neonatos prematuros utilizadas por el equipo de enfermería de la unidad de terapia intensiva neonatal. Método: se trata de una investigación de corte transversal, realizada entre mayo y agosto de 2018, en un hospital universitario de la ciudad de Río de Janeiro, que contó con la participación de 52 profesionales. La recolección de datos se efectuó a través del autollenado de cuestionarios por los participantes del estudio. Se utilizó estadística descriptiva para el análisis de datos. El estudio pasó por la aprobación del Comité de Ética en Investigación. Resultados: se encontraron seis técnicas distintas, que variaron de acuerdo con la vía de inserción, oral y nasal. La mitad de ellas no se encuentra en la literatura médica. Conclusión: las técnicas más prevalentes fueron CEX (comisura labial-oreja-xifoides), NEX (nariz-oreja-xifoides) y ENX (oreja-nariz-xifoides), sin embargo ninguna de ellas fue validada para neonatología, debido a la escasez de investigaciones volcadas hacia los neonatos.

Accidental enteral feeding tube dislodgement with the use of a dedicated feeding tube attachment device versus adhesive tape as the securing method: a randomized clinical trial.

INTRODUCTION: Introduction: accidental dislodgement of enteral feeding tubes has been considered as an important quality indicator of the efficacy of enteral nutrition therapy. However, in clinical practice, the use of feeding tube attachment devices (FTADs), as an alternative to the traditional method of adhesive tape alone, has not yet been evaluated for its effectiveness in reducing inadvertent tube dislodgement. Objective: to evaluate the impact of using a dedicated FTAD compared with the traditional securing method with adhesive tape on the occurrence of accidental enteral feeding tube removal. Methods: a randomized clinical trial comparing two strategies for enteral feeding tube securement: use of traditional adhesive tape vs FTAD. The primary endpoint was the percentage of accidental enteral feeding tube dislodgement after randomization. Results: a total of 104 inpatients (mean age: 61.4 ± 17.5 years) were included (52 patients per group). Most were women with cerebrovascular disease (35.6%), diabetes (28.8%) and neoplasia (27.9%). There were 39 (37.5%) cases of accidental tube removal, 30.8% in the FTAD group and 44.2% in the adhesive tape group (p = 0.22). During follow-up, patients in the FTAD group received a mean of 60.0% of the volume of enteral nutrition prescribed, while patients in the adhesive tape group received 57.0% (p = 0.61). There was no difference in skin lesions between the groups. Conclusion: the strategy of using a dedicated FTAD as the method for securing enteral feeding tubes did not reduce the risk of accidental tube dislodgement compared with the traditional securing method with adhesive tape.

INTRODUCCIÓN: Introducción: la expulsión accidental de sondas de alimentación enteral se ha considerado un indicador importante de la calidad de la eficacia de la terapia de nutrición enteral. Sin embargo, en la práctica clínica, el uso de dispositivos de fijación de tubos de alimentación (FTAD, por sus siglas en inglés), como una alternativa al método tradicional de cinta adhesiva exclusivamente, aún no se ha evaluado por su eficacia para reducir el desprendimiento accidental de sondas. Objetivo: evaluar el impacto de usar un FTAD dedicado en comparación con el método tradicional de aseguramiento con cinta adhesiva en caso de que se produzca una extracción accidental de la sonda de alimentación enteral. Métodos: se realizó un ensayo clínico aleatorizado que comparó dos estrategias para asegurar la sonda de alimentación enteral: el uso de cinta adhesiva tradicional frente a FTAD. El punto final primario fue el porcentaje de desplazamiento accidental del tubo de alimentación enteral después de la aleatorización. Resultados: se incluyó un total de 104 pacientes hospitalizados (edad media 61,4 ± 17,5 años) (52 pacientes por grupo). La mayoría eran mujeres con enfermedad cerebrovascular (35,6%), diabetes (28,8%) y neoplasia (27,9%). Hubo 39 casos (37.5%) de extracción accidental de tubos, 30,8% en el grupo FTAD y 44,2% en el grupo de cinta adhesiva (p = 0,22). Durante el seguimiento, los pacientes del grupo FTAD recibieron una media del 60,0% del volumen de nutrición enteral prescrito, mientras que los pacientes del grupo de cinta adhesiva recibieron el 57,0% (p = 0,61). No hubo diferencia en las lesiones de la piel entre los grupos. Conclusión: la estrategia de utilizar un FTAD dedicado como método para asegurar las sondas de alimentación enteral no redujo el riesgo de desalojos accidentales en comparación con el método tradicional de sujeción con cinta adhesiva.

Eventos adversos relacionados à sondaenteral: revisão integrativa / Eventos adversos relacionados a las sondas enterales: revisión integrativa / Adverse events involving enteral tubes: an integrative review

Objetivo conhecer os eventos adversos relacionados à inserção, manutenção e remoção de sonda enteral descritos na literatura. Método trata-se de uma revisão integrativa de literatura. A estratégia PICO foi utilizada para formulação da questão norteadora. Foram selecionados artigos das bases PubMed, Embase e Scopus, publicados entre junho de 2009 e junho de 2019, nas línguas portuguesa, espanhola e inglesa. Resultados foram incluídos 45 estudos, categorizados em eventos adversos relacionados à inserção da sonda enteral (n=22) que promoveram danos como epistaxe por lesão até a inserção de sonda no átrio direito; eventos relativos à manutenção da sonda e/ou administração de dieta (n=14), como a infusão de dieta em sítio pulmonar; e aqueles ocorridos na remoção (n=9), como emaranhado na ponta distal. Conclusão diferentes eventos adversos descritos na literatura podem ocorrer na inserção, manutenção, administração de dieta e remoção da sonda enteral.

Objetivo conocer los eventos adversos relacionados a la inserción, manutención y remoción de una sonda enteral descritos en la literatura. Método esa es una revisión integrativa de la literatura. Se utilizó a la estrategia PICO para formular la pregunta rectora. Se seleccionó artículos de las bases PubMed, Embase y Scopus publicados de junio de 2009 hasta julio de 2019 en portugués, español e inglés. Resultados se incluyó 45 estudios y se les categorizó como eventos adversos relacionados a la inserción de la sonda enteral (n=22) y que causaron daños como epistaxis por lesión e inserción de la sonda en la aurícula derecha; eventos relacionados a la manutención de la sonda y/o la administración de dieta (n=14), como la infusión de la dieta en sitio pulmonar; y eventos relacionados a la remoción de la sonda (n=9), como el enmarañamiento del extremo distal de la sonda. Conclusión diversos eventos adversos descritos en la literatura pueden ocurrir en la inserción, manutención, administración de dieta y remoción de la sonda enteral.

Objective surveying scientific literature with regards to adverse events related to the insertion, maintenance, and removal of enteral tubes. Method this is an integrative literature review. The PICO strategy was used to elaborate the guiding question. This research reviewed articles published from June 2009 to July 2019 in Portuguese, Spanish and English, in the databases PubMed, Embase and Scopus. Results 45 studies were included and categorized as adverse events involving enteral tubes related to the insertion of the tube (n=22), which caused damage such as epistaxis caused by lesion and insertion of the tube in the right-side atrium; events related to the maintenance of the tube and/or administration of the diet (n=14), such as infusing the diet into the lungs; and those related to tube removal (n=9), such as entanglements in the distal end. Conclusion different adverse events described in literature can take place during the insertion, maintenance, diet administration, and removal of the enteral tube.

O uso de anestésicos durante a sondagem nasogastrintestinal: revisão sistemática / The use of anesthetics during the survey nasogastrintestinal: systematic review

O estudo objetiva identificar aspectos relacionados à utilização de anestésicos durante o procedimento de sondagem nasogastrintestinal. A produção consiste em uma revisão sistemática da literatura, seguindo a recomendação Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA), em março de 2018. Na busca foram encontrados 70 estudos, após a leitura e aplicação dos critérios de exclusão restaram oito. Dentre os estudos utilizados todos eram internacionais, com data de publicação variando de 1999 a 2018, o país com maior número de publicação foi a Austrália, o tipo de estudo predominante foi o randomizado, duplo-cego com amostras entre 30 a 212. Logo, conclui-se que o uso do anestésico é mais eficiente quando comparado a lubrificantes cirúrgicos, a lidocaína é o agente mais evidenciado e a utilização de associações anestésicas apresentam resultados positivos.

This study aims to identify aspects related to the use of anesthetics during the nasogastrintestinal catheterization procedure. The production consists of a systematic review of the literature, following the recommendation Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA), in March 2018. In the search were found 70 studies, after reading and applying the exclusion criteria there were eight. Among the studies used were all international, with a date of publication varying from 1999 to 2018, the country with the highest number of publications was Australia, the predominant type of study was the randomized, double-blind study with samples between 30 and 212. Thus, it is concluded that the use of anesthetic is more efficient when compared to surgical lubricants, lidocaine is the most evidenced agent and the use of anesthetic associations present positive results.

El estudio objetiva identificar aspectos relacionados a la utilización de anestésicos durante el procedimiento de cateterismo nasogastrintestinal. La producción consiste en una revisión sistemática de la literatura, siguiendo la recomendación Preferred Reporting Items for Systematic Reviews y Meta-Analys (PRISMA), en marzo de 2018. En la búsqueda se encontraron 70 estudios, después de la lectura y aplicación de los criterios de exclusión quedaron ocho. Entre los estudios utilizados todos eran internacionales, con fecha de publicación variando de 1999 a 2018, el país con mayor número de publicación fue Australia, el tipo de estudio predominante fue el randomizado, doble ciego con muestras entre 30 a 212. Luego, se concluye que el uso del anestésico es más eficiente cuando se compara a los lubricantes quirúrgicos, la lidocaína es el agente más evidenciado y la utilización de asociaciones anestésicas presenta resultados positivos.

La propolina por intubación duodenal como tratamiento de la giardiasis / The propoline by duodenal intubation as a treatment of giardiasis

Introducción: la giardiasis es una enfermedad infecciosa del intestino de distribución universal producida por un parásito flagelado, la Giardia lamblia.Objetivo: evaluar los resultados de la intubación duodenal con propolina en pacientes con giardiasis que presentaron recidivas luego del tratamiento con antiparasitarios sintéticos orales. Método: se realizó una investigación experimental en el Hospital General Provincial Docente Dr Antonio Luaces Iraola, en el período de enero a marzo de 2014 en 22 pacientes con diagnóstico de giardiasis que no respondían a los tratamientos convencionales y cumplían los criterios de inclusión propuestos en el estudio.Resultados: la giardiasis predominó en el sexo femenino, prevalecieron las edades entre los 21 y 30 años. Un alto porcentaje de los pacientes presentó una forma asintomática de la infección y el tratamiento previo más utilizado fue el tinidazol. El 86,4 por ciento de los pacientes respondieron positivamente al tratamiento. Conclusiones: la terapia con propolina resultó de utilidad en pacientes diagnosticados con giardiasis que no respondieron a tratamientos medicamentosos habituales(AU)

Introduction: giardiasis is an infectious disease of the intestine of universal distribution produced by a flagellated parasite, Giardia lamblia.Objective: to evaluate the results of duodenal intubation with propoline in patients with giardiasis who presented recurrence after treatment with oral synthetic antiparasitic agents.Method: an experimental research was carried out in the General Provincial Teaching Hospital Dr Antonio Luaces Iraola , in the period from January to March 2014 in 22 patients diagnosed with giardiasis that did not respond to conventional treatments and met the inclusion criteria proposed in the study.Results: giardiasis predominated in the female sex, prevailing ages between 21 and 30 years. A high percentage of patients presented an asymptomatic form of the infection and the most used previous treatment was tinidazole. 86,4 percent of the patients responded positively to the treatment.Conclusions: propoline therapy was useful in patients diagnosed with giardiasis who did not respond to usual medication treatments(AU)

Nutrição enteral domiciliar: perfil dos usuários e cuidadores e os incidentes relacionados às sondas enterais / Nutrición enteral domiciliar: perfil de los usuarios y cuidadores y los incidentes relacionados a las sondas enterales / Home enteral nutrition: profile of users and caregivers and the incidents related to feeding tubes

Resumo OBJETIVOS Caracterizar o perfil de usuários e cuidadores em nutrição enteral domiciliar (NED) e analisar os incidentes relacionados às sondas enterais. MÉTODO Estudo de coorte prospectivo realizado com 36 usuários e seus cuidadores. A coleta de dados foi conduzida por um período de seis meses em um programa de assistência domiciliária de um hospital universitário. Adotou-se análise descritiva e curva de sobrevida de Kaplan-Meier. RESULTADOS 66,7% dos sujeitos eram do sexo feminino, 77,8% com idade ≥ a 60 anos e 88,9% estavam acamados. 88,9% dos cuidadores pertenciam ao sexo feminino, possuíam vínculo familiar e idade de 51,2 ±13 anos. A incidência de extubação gástrica não planejada foi 0,67/100 pacientes-dia. CONCLUSÕES Apesar da escassez de estudos na temática de qualidade e segurança em assistência domiciliar, ações como o monitoramento das extubações e a implantação de medidas que reduzam ou mitiguem tais eventos, podem contribuir para assistência segura e livre de danos.

Resumen OBJETIVOS Caracterizar el perfil de los usuarios y cuidadores en nutrición enteral domiciliar (NED) y analizar los incidentes relacionados con las sondas enterales. MÉTODO Estudio de cohorte prospectivo realizado con 36 usuarios y sus cuidadores. Se realizó la recolección de datos en un período de seis meses, en un programa de asistencia domiciliaria de un hospital universitario. Se adoptó el análisis descriptivo y la curva de supervivencia de Kaplan-Meier. RESULTADOS 66,7% de los sujetos eran del sexo femenino, 77,8% con edad ≥ a 60 años y 88,9% estaban acamados. El 88,9% de los cuidadores pertenecían al sexo femenino, tenían vínculo familiar y edad de 51,2 ± 13 años. La incidencia de extubación gástrica no planificada fue 0,67 / 100 pacientes-día. CONCLUSIÓN A pesar de la escasez de estudios en la temática de calidad y seguridad en asistencia domiciliaria, acciones como el monitoreo de las extubaciones y la implantación de medidas que reduzcan o mitiguen tales eventos, pueden contribuir para asistencia segura y libre de daños.

Abstract OBJECTIVES To characterize the profile of users and caregivers in home enteral nutrition (NED) and to analyze incidents related to enteral probes. METHOD A prospective cohort study with 36 users and their caregivers. Data collection was performed for a period of six months in a home care program at a university hospital. Kaplan-Meier's descriptive analysis and survival curve were adopted. RESULTS 66.7% of the subjects were female, 77.8% were aged ≥ 60 years and 88.9% were bedridden. 88.9% of the caregivers belonged to the female sex, had a family bond and age of 51.2 ± 13 years. The incidence of unplanned gastric extubation was 0.67 / 100 patient-days. CONCLUSIONS Despite the scarcity of studies on the quality and safety of home care, actions such as the monitoring of extubations and the implementation of measures that reduce or mitigate such events can contribute to safe and harmless care.

Implementação de diagnósticos e cuidados de enfermagem pós sonda nasoenteral em serviço de emergência* / Implementation of nursing diagnoses and care after nasoenteral tube placement in an emergency service / Implementación de diagnósticos y atención de enfermería posterior a sonda nasoenteral en servicio de urgencias

O objetivo deste estudo foi identificar a frequência de diagnósticos de enfermagem e cuidados relacionados à inserção e manutenção de sonda nasoenteral. Coorte prospectiva de adultos de uma emergência, em hospital universitário do sul do Brasil, entre abril e julho de 2015. Os pacientes foram acompanhados da indicação ao uso da sonda nasoenteral. Prontuários foram revisados para identificar diagnósticos de enfermagem e cuidados nas 24 horas após a inserção. Das 150 inserções de sonda, 20,7% (n=31) tiveram algum diagnóstico de enfermagem relacionado. "Nutrição desequilibrada: menos que as necessidades corporais" foi o mais frequente (n=22, 71%). Em 64 (42,7%) do total de inserções houve prescrição de pelo menos um cuidado. "Implementar cuidados com sonda" foi prescrito 41 vezes de forma isolada ou combinada. Houve maior proporção de cuidados quando havia diagnósticos de enfermagem implementados (p<0,001). Observa-se que, apesar da utilização da sonda nasoenteral exigir diferentes cuidados, a implementação de diagnósticos de enfermagem e cuidados em emergência ainda são baixas (AU).

The objective of the present study was to identify the frequency of nursing diagnoses and care regarding the placement and maintenance of nasoenteral tubes. A prospective cohort study was carried out with adults in the emergency unit of a teaching hospital in Southern Brazil from April to July 2015. The patients were followed up from the indication to the use of nasoenteral tubes. Medical records were revised to identify nursing diagnoses and care within 24 hours after the procedure. Of the 150 tube placement procedures, 20.7% (n=31) had some related nursing diagnosis. "Imbalanced nutrition: less than the body requirements" was the most common diagnosis (n=22, 71%). In 64 (42.7%) of the procedures, there was prescription of at least one care. "Implementing care with NET" was prescribed 41 times, isolated or combined. A greater proportion of care was found when there were implemented nursing diagnoses (p<0.001). Although the use of nasoenteral tubes demands special care, the implementation of nursing diagnoses and care in emergency services is still low (AU).

Se objetivó identificar frecuencia de diagnósticos de enfermería y cuidados relacionados a inserción y mantenimiento de sonda nasoenteral. Cohorte prospectiva de adultos en servicio de emergencias de hospital universitario del sur de Brasil, de abril a julio de 2015. Fueron seguidos pacientes con indicación de uso de sonda nasoenteral. Se revisaron historias clínicas para identificar diagnósticos de enfermería y atención en 24 horas posteriores a inserción. De 150 inserciones de sonda, 20,7% (n=31) tuvieron diagnóstico de enfermería relacionado. El más frecuente fue "Nutrición desequilibrada: inferior a necesidades corporales" (n=22, 71%). En 64 (42,7%) inserciones existió prescripción de al menos un cuidado. "Implementar cuidados con sonda" fue prescripto 41 veces, solo o combinado. Hubo mayor proporción de cuidados existiendo diagnósticos de enfermería implementados (p<0,001). A pesar de que la utilización de sonda nasoenteral exige cuidados diferenciales, la implementación de diagnósticos de enfermería y cuidados en urgencias son aún bajas (AU).