Tratamento de fratura em mandíbula atrófica ocorrida durante a instalação de implantes dentários curtos: revisão de literatura e relato de caso / Treatment of atrophic mandible fracture occurred during an installation of dental implants: review of literature and case report

O objetivo deste trabalho foi descrever e discorrer sobre o tratamento de uma fratura em mandíbula atrófica ocorrida durante a instalação de implantes dentários curtos, onde é apresentada a revisão de literatura e o relato de um caso clínico. A revisão de literatura descreve os métodos de reabilitação de mandíbulas atróficas mais preconizados atualmente e discorre sobre os implantes dentários curtos disponíveis no mercado atualmente que podem ser utilizados para solucionar os casos em que a instalação de implantes de tamanho convencional estão contra indicados. O caso clínico citado é de uma paciente que sofreu fratura em mandíbula atrófica durante a instalação de implantes curtos para a confecção de uma prótese tipo protocolo, cujo procedimento adotado para a redução das fraturas existentes e prevenir o surgimento de outras futuras, foi a instalação de uma placa de titânio de 2,4 mm de oito furos e mais 2 implantes curtos em região posterior de mandíbula para melhor distribuição das forças produzidas durante a mastigação.

The aim of this study was to describe and discuss the treatment of an atrophic mandible fracture during the installation of short dental implants, in which the literature review and the report of a clinical case are presented. The literature review describes the currently recommended methods of atrophic jaw rehabilitation and discusses the currently available short dental implants on the market that can be used to address cases where conventional-sized implant placement is contraindicated. The clinical case cited is that of a patient who suffered a fracture in the atrophic mandible during the installation of short implants for the creation of a prototype, a procedure whose adopted procedure was to reduce existing fractures and prevent the appearance of future fractures. an 8-mm 2,4 mm titanium plate and 2 short implants in the posterior mandible for better distribution of the forces produced during mastication.

Efeito da aplicação de carga em coroas de diferentes materiais, confeccionadas sobre implantes unitários curtos e com diferentes diâmetros nas deformações da crista óssea: análise in vitro e in silico / Effect of the load application on crowns of different materials made on short unitary implants with different diameters in bone crest deformations: in vitro and in silico analysis

O intuito deste estudo in vitro e in silico, foi analisar as microdeformações, geradas pela aplicação de carga vertical, sobre coroas de 3 tipos de materiais restauradores diferentes (Zircônia, Dissilicato de Lítio e Cromo Cobalto), que foram selecionadas, através da biblioteca do software SMART DENT/Exocad (Darmstadt - Germany) e confeccionadas, através da tecnologia cad/cam, suportadas por implantes curtos (8mm), conexão cone morse, com diversos diâmetros (3,5 mm; 4,0 mm e 5,0 mm). Os implantes foram instalados 2mm infraósseo para análise através de elementos finitos e da extensometria. Foram confeccionados 3 blocos de poliuretano: bloco 1 (grupo experimento) no qual foi colocado um implante Titamax CM Neodent 3,5 X 08 mm, bloco 2 (grupo controle) no qual foi colocado um implante titamax CM Neodent 4,0 X 08 mm e bloco 3 (grupo controle) no qual foi colocado um implante titamax CM Neodent 5,0 X 08 mm. Pilares protéticos retos (Base de Titânio 4,5 - Neodent) foram instalados sobre os respectivos implantes sendo instalados 4 extensômetros, na região superior dos blocos ao redor dos implantes. Foi aplicada uma carga vertical de 300N ao redor da abertura de acesso do parafuso protético das coroas. Para a análise por elementos finitos (FEA), o mesmo bloco foi modelado e analisado sob a mesma carga de 300N. Os valores de tensão e deformação foram analisados quanto à correlação com a extensometria. A estatística inferencial consistiu no teste de análise de variância de Friedmann, um fator efeito fixo. Para o nível de significância, foi escolhido o valor convencional de 5%. Os resultados demonstraram haver diferença estatística significante para o fator diâmetro (p = 0,0001) no qual os implantes, com 3,5 mm de diâmetro apresentaram os maiores picos de microdeformações. Quando se analisa o material restaurador, observa-se que não houve diferenças estatísticas significativas (p = 0,783). Dentro das limitações deste estudo, pode-se concluir que a utilização de implantes unitários, curtos e estreitos com conexão cone morse instalados 2 mm infraósseo, são uma opção viável para reabilitações em regiões posteriores independente do material restaurador escolhido(AU)

The aim of this in vitro and in silico study was to analyze the microdeformations generated by the application of vertical load on crowns of 3 different types of restorative materials (Zirconia, Lithium Dissilicate and Cobalt Chromium) that were selected through the software library SMART DENT / Exocad (Darmstadt - Germany), and made using cad / cam technology, supported by short implants (8 mm), cone morse connection with various diameters (3.5 mm, 4.0 mm and 5.0 mm). These were installed 2 mm subcrestal for finite element analysis and extensometry. Three blocks of polyurethane were made; block 1 (experimental group) in which a Titamax CM Neodent 3.5 X 08 mm implant, block 2 (control group) was implanted in which a CM Neodent 4.0 X 08 mm titamax and block 3 (control group) were implanted in which an implant was placed titamax CM Neodent 5.0 X 08 mm. Straight prosthetic abutments (Titanium Base 4.5 - Neodent) were installed on the respective implants and 4 extensometers were installed, in the upper region of the blocks around the implants. A vertical load of 300N was applied around the access opening of the crown prosthetic screw. For the finite element analysis (FEA), the same block was modeled and analyzed under the same 300N load. The stress and strain values were analyzed for correlation with extensometry. The inferential statistics consisted of Friedmann's analysis of variance, a fixed effect factor. For the level of significance, the conventional value of 5% was chosen. The results showed a statistically significant difference for the diameter factor (p = 0.0001) where 3.5 mm diameter implants presented the highest peaks of microdeformations. When analyzing the restorative material, we observed that there were no significant statistical differences (p = 0.783). Within the limitations of this study, we can conclude that the use of short, narrow unit implants with cone morse connection installed 2 mm subcrestal are a viable option for rehabilitation in posterior regions independent of the restorative material chosen(AU)

Implantes de altura reduzida devem ser esplintados em região posterior de mandíbula? / Should implants with reduced height be splinted in the posterior mandible?

A reabilitação de pacientes parcialmente desdentados é um tratamento viável e com excelente prognóstico. Todavia, a disponibilidade óssea em altura é um fator crucial para o sucesso desse tratamento. O levantamento de seio maxilar, apesar da baixa qualidade óssea da maxila posterior, é considerado um procedimento bastante previsível. Entretanto, técnicas reconstrutivas em mandíbula não possuem a mesma previsibilidade, além de apresentar maior morbidade pós-operatória. Apesar da alta previsibilidade dos implantes com altura reduzida, poucos são os estudos que avaliam a real necessidade da esplintagem do mesmo em mandíbula posterior atrófica. Dessa forma, o objetivo do presente estudo foi avaliar a necessidade de um implante curto ser esplintado a outro. Após análise criteriosa da literatura concluiu-se que os implantes com altura reduzida unitários apresentam igual previsibilidade em relação ao esplintado. Todavia, a heterogeneidade dos estudos e a falta de ensaios clínicos randomizados justifica a elaboração de novas pesquisas.(AU)

Rehabilitation of partially edentulous patients is a viable treatment with an excellent prognosis. However, bone height availability is a crucial factor in the treatment success. The maxillary sinus lift, despite poor bone quality of posterior maxilla, is considered a predictable procedure. However, reconstructive techniques in the mandible do not have the same predictability and present more postoperative morbidity. Despite the high predictability of short implants, there are few studies evaluating the real necessity for splinting implants in posterior atrophic mandible. Thus, the objective of the present study was to evaluate the need for a short implant to be splinted to another. After analysis of the literature, this review concluded that unitary short implants presented equal predictability compared to splinted implants. However, the heterogeneity of the studies and the lack of randomized clinical trials justify the development of new research.(AU)

Implantes curtos com conexão protética cônica suportando coroas unitárias – relato de casos clínicos com acompanhamento de um ano / Short locking-taper implants supporting single crowns: case reports with 1-year of follow-up

Os implantes curtos acentuaram as opções para instalação de implante, como um tratamento alternativo para cirurgias avançadas de aumento ósseo. Nos últimos anos, vários estudos foram publicados, nos quais implantes curtos foram comparados a implantes convencionais. Entretanto, observações a longo prazo com implantes curtos suportando próteses unitárias na região posterior ainda estão em falta. Neste relato, o uso de implantes curtos (6,6 mm) com conexão cônica foi uma modalidade de tratamento previsível para a restauração de espaço anodôntico unitário, no segmento posterior da dentição, com um ano de acompanhamento clínico. No entanto, não existe nenhum estudo clínico randomizado, com implantes de 6,6 mm de comprimento, suportando coroas unitárias. No futuro, será necessário apresentar dados clínicos controlados e randomizados para implantes curtos, a fim de obter evidências definitivas.

Short dental implants have broadened clinical options for implant placement as an alternative to complex bone augmentation surgeries. In the last years, several studies were published, with short compared to conventional implant sizes. However, long-term observations on short implants for single-tooth crowns in the posterior region are lacking. In this report, the use of short dental implants (6.6 mm) with a tapered connection has demonstrated to be predictable over one-year of follow-up. Nevertheless, there is no randomized clinical controlled study with 6.6 mm dental implants for single-tooth crowns. In this way, more randomized controlled studies will be necessary in the near future to provide definitive evidence on the use of 6.6 mm short dental implants.

O uso de implantes dentários curtos na arcada mandibular: cinco anos de acompanhamento clínico / The use of short dental implants in the mandibular arch: a 5-year follow-up case report

O propósito deste trabalho foi apresentar aspectos favoráveis ao uso de implantes curtos nas situações de limitações de altura e volume ósseo em mandíbulas atróficas, onde o tratamento com este tipo de implante torna-se viável. Uma paciente que optou pelo tratamento com implantes curtos, depois de uma grande procura para reabilitação de uma mandíbula com significativa perda óssea e grande instabilidade de suas próteses. Depois dos exames clínico e radiográfico, foram instalados seis implantes Titamax CM na região anterior inferior entre 33 a 43, sendo cinco implantes de tamanho 7 mm e um de 8 mm como base para a confecção de uma prótese total fixa tipo protocolo. Depois do período de espera para a osseointegração, realizou-se a reabertura e, através do aparelho Osstell, verificou-se a alta estabilidade dos implantes com o osso, pré-requisito para a garantia do sucesso na reabilitação implantossuportada. Após três meses houve a troca da prótese total convencional superior e a elaboração de uma prótese fixa protocolo inferior. Foram feitos alguns acompanhamentos semestrais e a paciente apresenta excelente resultado clínico há mais de cinco anos...

The purpose of this study is to promote the use of short implants in situations of limited height and bone volume in atrophic mandibles, whereas treatment with this type of implant becomes feasible, showing a patient that has chosen a treatment with short implants, after spending a long time in search for the best possibilities in a mandible with signifi cant bone loss and the instability of her prostheses. After clinical and radiographic examination, six Titamax CM implants were installed in the lower anterior region between 33-43, seeing that five of them were at the size of 7 mm and one of 8 mm serving as foundation for a future fixed total prosthesis. After the waiting period for osseointegration, a high stability was verified with the aid of Osstell, being a prerequisite for ensuring the successful implant-supported rehabilitation. Three months later, a conventional total prosthesis was placed along with the elaboration of a lower fixed prosthesis. Regular follow-ups were made at each six months and the clinical results are excellent after 5 years...

Implantes curtos em diferentes condições clínicas: um estudo retrospectivo (acompanhamento de um a cinco anos) / Short dental implants in different clinical conditions: a retrospective study (1-5 year follow-up)

O objetivo deste estudo retrospectivo foi avaliar o índice de sobrevivência dos implantes curtos em diferentes situações clínicas, com um acompanhamento clínico mínimo de 12 meses. Material e Métodos: no período de setembro de 2005 a dezembro de 2011, implantes curtos (8,5 mm ou inferior) foram instalados em pacientes da clínica dos autores e da clínica da Unifeso, para substituir dentes unitários e múltiplos nas regiões anterior e posterior da maxila e da mandíbula. Todas as áreas implantadas apresentavam uma elevada reabsorção óssea. Resultados: um total de 335 implantes foi instalado, em 107 pacientes (69 mulheres e 38 homens) com idade média de 68 anos (54 a 82 anos). Os implantes instalados foram 54,6% com o comprimento de 6 mm, 40,3% com comprimento de 8,5 mm e 5,1% com comprimento de 7 mm, distribuídos na região anterior (10,4%) e região posterior (89,6%) da maxila e da mandíbula. Foram utilizadas coroas individuais em dez implantes (3,2%), e 299 implantes foram reabilitados com próteses múltiplas parciais e totais (96,8%). Dentre os 299 implantes, 13 (4,2%) foram submetidos à carga imediata. Após um acompanhamento de um a cinco anos, 309 implantes apresentavam-se em função e 26 implantes foram perdidos, atingindo um índice de sobrevivência de 92,2%. Conclusão: os resultados do presente estudo sugeriram que os implantes curtos apresentaram um bom índice de sobrevivência, devendo ser considerados como uma solução previsível para a reabilitação da maxila e da mandíbula, com elevado grau de reabsorção...

The aim of this clinical retrospective study was to assess the survival rate of short implants in different clinical situations with a minimum 12-month follow-up period. Materials and Methods: between September 2005 to December 2011, short dental implants (8.5 mm or shorter) were placed in patients of authors and Unifeso clinics to restore single and multiple teeth in the anterior and posterior jaw regions. All areas were affected by high bone resorption patterns. Results: a total of 335 implants were placed in 107 patients (69 women and 38 men) with a mean age of 68 years (range: 54–82 years). The implants placed were 6 mm (54.6%), 7 mm (5.1%), and 8.5 mm (40.3%) long, distributed in the anterior (10.4%) and posterior (89.6%) regions. Single crowns were placed in 10 implants (3.2%), and 299 implants received multiple partial and complete prostheses (96.8%). From these, 13 implants (4.2%) were submitted to immediate loading. After 1-5 year follow-up period, 309 implants are in function and 26 implants have been lost, achieving a survival rate of 92.2%. Conclusion: the results of this study suggested that short dental implants presented a good survival rate and therefore should be regarded as a predictable solution for the rehabilitation of highly resorbed jaw regions...

Implantes curtos: uma opção para regiões atróficas e fatores que influenciam os seus índices de sucesso / Short implants: an option for atrophic regions and factors influencing their success rates - a literature review

As perdas dentárias podem gerar vários problemas, sendo a atrofia óssea uma das mais frequentes, dificultando posteriormente a reabilitação oral. O uso de próteses removíveis e longos períodos de edentulismo podem agravar o quadro de atrofia. Devido à teoria de que o implante deveria ser o mais longo possível, procedimentos cirúrgicos para suprir esse déficit de volume ósseo horizontal/vertical foram amplamente estudados como: enxertos em blocos inlays/onlays, distração osteogênica (DOA), enxertos em seio maxilar, regeneração óssea guiada (ROG) e lateralização do nervo alveolar inferior (LNAI). Porém, alto custo biológico, morbidade e literatura não conclusiva levaram a busca por alternativas. Vários estudos vêm demonstrando que os implantes curtos podem apresentar índices de sucesso comparáveis aos dos implantes mais longos. Desta forma, o objetivo deste trabalho foi fazer uma revisão da literatura científica a respeito dos implantes curtos abordando as modificações em sua macro e microgeometria, o desenvolvimento de novas técnicas cirúrgicas e os conhecimentos de biomecânica, entre outros fatores que aumentaram as taxas de sucesso e sobrevivência dessa modalidade de tratamento.

Tooth loss can cause several problems, being bone atrophy one of the most frequent, compromising subsequent oral rehabilitation procedures. The use of removable partial dentures and long periods of tooth loss may worsen this scenario. Due to the theory that the implant should be as long as possible for adequate stability, surgical procedures to address bone deficits in horizontal/vertical dimensions have been widely studied, such as grafts block inlays/onlays, distraction osteogenesis (DOA), maxillary sinus grafts, guided-bone regeneration (GBR), and inferior alveolar nerve lateralization (IANL). However, the high biological cost, morbidity and inconclusive literature prompt the search for alternatives. Several studies have shown that short implants may have success rates comparable to those in longer implants. Thus, the objective of this study is to review the scientific literature addressing the changes in its macro and micro-geometry, the development of new surgical techniques, and knowledge in biomechanics, as well as and other factors that increase the success and survival rates in this treatment modality.

Implantes curtos em região posterior da mandíbula / Short dental implants at the posterior mandibular region. A literature review

A reabilitação de regiões edêntulas com implantes dentários osseointegráveis é um procedimento previsível, bem documentado na literatura e com elevadas taxas de sucesso. Entretanto, a escassez óssea do leito receptor ou a proximidade com estruturas anatômicas limita o procedimento reabilitador, principalmente nas regiões posteriores da mandíbula. Dessa forma, os implantes curtos são uma alternativa de tratamento para esses casos de reabsorção óssea severa. O objetivo deste artigo foi fazer uma revisão da literatura para analisar a taxa de sucesso dos implantes curtos, destacando-se os instalados na região posterior da mandíbula, assim como apresentar um caso clínico. Para isso foi realizado um levantamento bibliográfico dos artigos publicados nos anos de 2005 a 2012, indexados na base de dados Pubmed e Bireme. Foi empregada a palavra-chave: implantes curtos. Concluiu-se que as taxas de sucesso dos implantes curtos são semelhantes às taxas de sucesso dos implantes convencionais e que essa taxa de sucesso está relacionada com a geometria e o tratamento das superfícies dos implantes curtos. Ainda, o implante curto pode ser considerado como uma alternativa viável para a reabilitação dos maxilares severamente reabsorvidos. Entretanto, muitos autores consideram que mais pesquisas são necessárias para se equivaler um implante curto com um implante longo.

The rehabilitation of edentulous areas with osseointegrated dental implants is a well-documented, predictable procedure in the literature, with high success rates. However, the lack of bone at the recipient bed or proximity to anatomic structures limits the rehabilitation procedure especially at the posterior mandible. Thus, short implants are an alternative treatment for such cases of severe bone resorption. The purpose of this study was to review the success rate of short implants, especially those based in the posterior mandible and to show a clinical case. A literature review was made on electronic databases PubMed and Bireme with articles published between the years 2005 to 2012, using the keywords “short dental implants”. It was concluded that the success rates of short implants are similar to those presented by conventional implants but still related to their geometry and surface treatment. Also, short implants can be considered as a viable alternative for the rehabilitation of severely resorbed jaws. However, many authors consider that more research is necessary when a short implant is compared to a long dental implant

Racionalização biomecânica para o uso de implantes curtos: uma revisão de literatura / Biomechanical rationale for the use of short implants: a literature review

Tradicionalmente, implantes com comprimentos ≥ 10mm apresentaram desempenhos superiores quando comparados com implantes curtos. Contudo, recentemente, estudos publicaram altas taxas de sobrevivência de implantes curtos com diferentes sistemas de implantes. O objetivo desta revisão de literatura é o de avaliar os fatores biomecânicos, possivelmente, responsáveis pelo sucesso do uso de implantes com comprimentos ≤ 8,5mm.

Traditionally, implants with lengths ≥ 10 mm showed superior performance when compared with short implants. However, recently, studies have published high survival rates of short implants with different implant systems. The purpose of this review is to evaluate the biomechanical factors possibly responsible for the success of implants with lengths ≤ 8.5 mm.

Simplificando o tratamento por meio da utilização de implantes curtos: relato de caso / Short implant usage simplifying the treatment: case report

A reabsorção óssea do rebordo alveolar frequentemente gera a necessidade de cirurgias reconstrutoras para aumentar seu tamanho e tornar possível a instalação de implantes. Estes procedimentos cirúrgicos são mais onerosos e invasivos do que a terapia convencional, sendo fatores que diminuem a aceitação do paciente. O tratamento de rebordos edêntulos de altura óssea reduzida com implantes curtos já foi associado no passado a menores taxas de sucesso. Entretanto, estudos recentes demonstram resultados similares aos implantes de comprimento maior, sendo esta melhora atribuída principalmente ao aperfeiçoamento da micro e macroestrutura do implante, ao emprego de uma técnica cirúrgica adequada e curva de aprendizado do cirurgião. Este artigo tem como propósito fazer uma revisão da literatura sobre a viabilidade da utilização de implantes curtos e apresentar um caso onde se pôde simplificar o tratamento sem a aplicação de técnicas cirúrgicas regenerativas mais avançadas

Reconstructive surgeries are usually needed in residual ridges with reduced bone height to make long implants placement possible. These procedures are invasive and have a high cost, being factors that decrease patient acceptation of the therapy. The treatment with short implants was related with high levels of failure in the past. Nowadays recent studies show similar results when compared to longer implants, the reason for that was associated with improvement of the micro and macrostructure of the implants, adequate surgical technique and operators learning curve. The aim of this paper is to make a literature review about the viability for the use of short implants and report a clinical case where the treatment was simplified without the use of more advanced regenerative surgeries

Implantes curtos / Short implants: a literature review

A disponibilidade de altura óssea é frequentemente um fator determinante do comprimento dos implantes. Em situações de volume ósseo extremamente reduzido, o cirurgião pode realizar procedimentos de enxertia óssea, que resultam em maior custo, maior morbidade e tratamento mais longo. Outra possibilidade para essas limitações anatômicas é o uso de implantes curtos com os quais é possível alcançar taxas de sucesso altas. Essa evidência é relatada em estudos que têm revelado resultados similares para implantes curtos e longos. O propósito deste estudo é revisar a literatura sobre implantes curtos instalados em ambos os arcos dentários, avaliando suas vantagens, desvantagens, indicações, contraindicações e suas taxas de sucesso.