Colecistectomia robótica por incisão única na doença da vesícula biliar: revisão sistemática e metanálise / Robotic single-incision cholecystectomy in gallbladder disease: systematic review and meta-analysis

Introdução: A colecistectomia por incisão única assistida por robótica é técnica cirúrgica emergente para o tratamento da doença da vesícula biliar. Objetivo: Analisar os resultados clínicos e o custo efetividade dela, com foco no tempo de permanência hospitalar, tempo de operação, custo total e taxa de conversão entre robótica e outros procedimentos. Métodos: Revisão sistemática e metanálise foram realizadas de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. Os bancos de dados PubMed, Embase e Cochrane foram pesquisados desde o início até março de 2023. Análise estatística foi feita usando o R versão 6.2.1. Metanálise de efeitos aleatórios com razão de risco, diferença média e intervalo de confiança de 95% foi estimada usando a variância inversa e o método de Mantel-Haenszel para resultados binários e o estimador DerSimonian-Laird para resultados contínuos. Resultados: Um total de 452 pacientes foram envolvidos, incluindo 4 estudos randomizados. Os desfechos escolhidos para metanálise foram: permanência hospitalar (MD −0.03 dias, CI 95% −0.12 a 0.18, p=0.708), tempo de operação (MD 12.93 min, CI 95% −21.40 a 47.25, p=0.460) e taxa de conversão (RR 0.90, CI 95% 0.44 a 1.83, p=0.771). Conclusão: Não houve diferença estatisticamente significativa em relação à duração da permanência hospitalar, tempo de operação e taxa de conversão entre a colecistectomia robótica por incisão única e outras técnicas cirúrgicas para a doença da vesícula biliar.

Introduction: Robotic-assisted single-incision cholecystectomy is an emerging surgical technique for the treatment of gallbladder disease. Objective: To analyze the clinical results and its cost effectiveness, focusing on length of hospital stay, operating time, total cost and conversion rate between robotics and other procedures. Methods: Systematic review and meta-analysis were performed according to the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses guidelines. PubMed, Embase, and Cochrane databases were searched from inception through March 2023. Statistical analysis was performed using R version 6.2.1. Random effects meta-analysis with hazard ratio, mean difference and 95% confidence interval was estimated using inverse variance and the Mantel-Haenszel method for binary outcomes and the DerSimonian-Laird estimator for continuous results. Results: A total of 452 patients were enrolled, including 4 randomized trials. The outcomes chosen for meta-analysis were: hospital stay (MD −0.03 days, CI 95% −0.12 to 0.18, p=0.708), operating time (MD 12.93 min, CI 95% −21.40 to 47.25, p=0.460) and of conversion (RR 0.90, CI 95% 0.44 to 1.83, p=0.771). Conclusion: There was no statistically significant difference regarding length of hospital stay, operating time and conversion rate between single-incision robotic cholecystectomy and other surgical techniques for gallbladder disease.

Experiencia en 24 pacientes con técnica de traqueostomía con incisión vertical por una limitación de la visibilidad secundaria a equipo de protección ocular en el área de cuidados intensivos respiratorios COVID / Experience in 24 patients with vertical incision tracheostomy technique for a lowing visibility for protection security equipment in COVID intensive care respiratory / Experiência em 24 pacientes com tecnica de traqueostomia por incisão vertical devido à visibilidade limitada secundária a equipamentos de proteção ocular na área de terapia intensiva respiratória COVID

Resumen: El uso de equipo de protección personal, en especial protección ocular, limita la visión al momento de llevar a cabo procedimientos quirúrgicos en área COVID. Estas limitaciones nos obligan a hacer modificaciones en procedimientos habituales, en esta ocasión se realizó una modificación a la incisión habitual del procedimiento de traqueostomía abierta. Se hizo una modificación descrita en bibliografías previas en la orientación de la incisión, cambiando la orientación habitual de la incisión horizontal a una incisión vertical, conservando el resto de la técnica y disección de planos habituales así como colocación de cánula. La modificación de la técnica tiene como objetivo disminuir el riesgo de complicaciones ocasionadas por la poca visión por parte del equipo de protección personal. Dentro de estas complicaciones se incluyen disminuir el riesgo de lesión a grandes vasos que por anatomía se encuentran en sitio anatómico a procedimiento, mejorar las condiciones de visión al ser un único plano de disección muscular y aponeurótico, disminuir sangrado transoperatorio al incidir en línea media, con ello reducir el riesgo de complicaciones y mejorar las condiciones de visión del operador.

Abstract: The use of personal protective equipment, especially eye protection, limits vision when performing surgical procedures in the COVID area, these limitations force us to make modifications to usual procedures, on this occasion a modification is made to the usual incision of the procedure open tracheostomy. A modification described in previous bibliographies was made, modifying the orientation of the incision, changing the usual orientation of the horizontal incision to a vertical incision, preserving the rest of the technique and dissection of the usual planes as well as placement of the cannula. The modification of the technique aims to reduce the risk of complications caused by poor vision due to personal protective equipment, within these complications to reduce the risk of injury to large vessels that by anatomy are in the anatomical site of the procedure, improve the vision conditions as it is a single muscle and aponeurotic dissection plane, reduce transoperative bleeding by incising in the midline, thereby reducing the risk of complications, improving the operator's vision conditions and reducing the risk of infection of personal health.

Resumo: O uso de equipamentos de proteção individual, principalmente proteção ocular, limita a visão ao realizar procedimentos cirúrgicos na área COVID. Essas limitações nos obrigam a fazer modificações nos procedimentos usuais, nesta ocasião foi feita uma modificação na incisão usual do procedimento de traqueostomia aberta. Realizou-se uma modificação descrita em bibliografias anteriores modificando a orientação da incisão, mudando a orientação usual da incisão horizontal para uma incisão vertical, mantendo o resto da técnica e dissecção dos planos habituais, bem como a colocação da cânula. A modificação da técnica visa diminuir o risco de complicações causadas pela má visão por equipamentos de proteção individual, dentro dessas complicações diminuir o risco de lesão de grandes vasos que pela anatomia estão no local anatômico do procedimento, melhorar as condições de visão ao ser um único plano de dissecção muscular e aponeurótica, reduzindo o sangramento intraoperatório por incisão na linha média, diminuindo assim o risco de complicações, melhorando as condições de visão do operador.

Application of lateral supraclavicular incision in unilateral thyroid papillary carcinoma surgery / Incisão supraclavicular lateral em cirurgia de carcinoma papilífero unilateral de tireoide

Abstract Introduction The standard approach to thyroidectomy is a collar incision via the anterior neck, and the neck scar has always been a source of worry for patients. Acceptable wound cosmetology has become a focus for thyroid surgeons. Objective To verify the effectiveness and cosmetic results of thyroidectomy through a lateral supraclavicular incision. Methods 180 patients were randomly divided into two groups: a lateral supraclavicular approach and a conventional transcervical approach. The main outcomes included incision length, intraoperative blood loss, operative time, total drainage volume, hospitalization expense, early postoperative pain measured by visual analog scale, infection, and perceived cosmetic outcome. Results There were no statistical significances between the two groups in terms of age, gender, nodule size, intraoperative blood loss, operative time, total drainage volume, hospital expense and postoperative complications, whereas there were significant differences in terms of incision length (5.2 ± 1.04 cm vs. 6.9 ± 1.14 cm, p < 0.05). Conclusions The lateral supraclavicular incision is a safe and feasible approach for thyroidectomy. Compared with conventional approach, it provides a better cosmetic result.

Resumo Introdução A abordagem padrão para tireoidectomia é uma incisão em colar na face anterior do pescoço; a cicatriz no pescoço sempre foi uma fonte de preocupação para os pacientes; consequentemente, a cosmetologia aceitável da ferida tornou‐se um foco de atenção para os cirurgiões de cabeça e pescoço. Objetivos Verificar a eficácia e os resultados cosméticos da tireoidectomia por meio de incisão supraclavicular lateral. Método Foram divididos aleatoriamente 180 pacientes em dois grupos: um grupo supraclavicular lateral (Grupo LS) e outro transcervical convencional (Grupo TC). Os desfechos principais incluíram comprimento da incisão, perda de sangue intraoperatória, tempo cirúrgico, volume total de drenagem, despesas hospitalares, dor no pós‐operatório imediato medida através de escala visual analógica, infecção e resultado cosmético percebido. Resultados Não houve significância estatística entre os dois grupos em termos de idade, sexo, tamanho do nódulo, perda sanguínea intraoperatória, tempo cirúrgico, volume total de drenagem, custo hospitalar e complicações pós‐operatórias, mas houve diferença significante em termos de comprimento da incisão (5,2 ± 1,04 cm vs. 6,9 ± 1,14 cm, p < 0,05). Conclusão A incisão supraclavicular lateral é uma abordagem segura e viável para tireoidectomia. Em comparação com a abordagem convencional, oferece um melhor resultado cosmético.

A Comparison between Oblique and Vertical Incisions on the Hamstring Tendon Harvesting in Anterior Cruciate Ligament Reconstruction and Infrapatellar Branch Injury of the Saphenous Nerve / Uma comparação entre incisões oblíquas e verticais na coleta do tendão dos isquiotibiais na reconstrução do LCA e na lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno

Abstract Objective The present study aimed to compare the oblique and vertical incisions in hamstring tendon harvesting in anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and in infrapatellar branch injury of the saphenous nerve. Methods The present study was conducted at a tertiary referral center for 12 months. Patients with an indication of reconstruction of ACL tear were included in the study, who were then randomized into two groups (vertical [VG] and oblique [OG] groups). After excluding a few cases, 92 patients were eligible for further analysis (VG: n= 44; OG: n = 48). They were followed-up for 9 months after the surgery, and loss of sensation over the knee and over the proximal aspect of the operated leg was recorded. Results The mean lengths of the incisions were 27 mm and 38 mm for the OG and VG groups, respectively. The total rate of hypoesthesia was 40% (27 patients). A total of 12 (25%) and 25 patients (56.8%) on the OG and VG groups, respectively, reported hypoesthesia symptoms. The presence of hypoesthesia in patients in the VG group was two times higher than in the OG group. No statistical correlation was observed between the nerve injury and age, gender, education, and delay from injury to reconstruction. Conclusion Oblique incision, which showed lower risk of nerve damage, might be more recommended for graft harvesting. Patients who underwent reconstruction of the ACL in the OG group had a lower incidence of peri-incisional hypoesthesia when compared to those in the VG group.

Resumo Objetivo O presente estudo teve como objetivo comparar as incisões oblíquas e verticais na coleta dos tendões dos isquiotibiais na reconstrução do ligamento cruzado anterior (LCA) e na lesão do ramo infrapatelar do nervo safeno. Métodos O presente estudo foi realizado em um centro de referência terciário por 12 meses. Pacientes com indicação de reconstrução de uma ruptura do LCA foram incluídos no estudo, os quais foram randomizados em dois grupos (vertical [GV] e oblíquo [GO]). Após a exclusão de alguns casos, 92 pacientes foram elegíveis para análise posterior (GV: n= 44; GO: n = 48). Eles foram acompanhados por 9 meses após a cirurgia, e a perda de sensibilidade sobre o joelho e sobre o aspecto proximal da perna operada foi registrado. Resultados Os comprimentos médios da incisão foram de 27 mm e 38 mm para os grupos GO e GV, respectivamente. A taxa total de hipoestesia foi de 40% (27 pacientes). Um total de 12 (25%) e de 25 pacientes (56,8%) dos grupos GO e GV, respectivamente, relataram sintomas de hipoestesia. A presença de hipoestesia em pacientes no grupo GV foi duas vezes maior do que no grupo GO. Não foi observada correlação estatística entre a lesão do nervo e idade, gênero, escolaridade e demora entre a lesão e a reconstrução. Conclusão A incisão oblíqua, que apresentou menor risco de lesão nervosa, pode ser mais recomendada para a coleta do enxerto. Pacientes submetidos à reconstrução do LCA no grupo GO tiveram menor incidência de hipoestesia peri-incisional quando comparados aos pacientes do grupo GV.

Cirurgia "sem corte": ciência ou apenas estratégia de marketing? / Blunt Surgery: Science or just marketing strategy?

The so-called "blunt" or flapless surgery is considered less traumatic or invasive. However, as there is a need for rupture of the epithelial tissue performed by surgical drills or other means, the term is conceptually incorrect and known as marketing. The objective of the present study is to discuss the technique in the so - called blunt surgeries considered by the Federal Council of Dentistry (CFO) as an irregular or misleading advertisement, even when preceded by tomographic planning and performed by means of surgical guides. Furthermore, the lack of bone limits this type of surgery, in which case conventional surgery with mucoperiosteal flap elevation is indicated. As a consensus, is there a significant increase in apical lesions in implants related to this technique? (AU)

A cirurgia denominada "sem corte" ou flapless é considerada menos traumática ou invasiva. Entretanto como há necessidade de ruptura do tecido epitelial realizada por brocas cirúrgicas ou outros meios, o termo é conceitualmente incorreto e sabidamente utilizado como marketing. O objetivo do presente trabalho é discutir a técnica nas cirurgias ditas sem corte, considerada pelo Conselho Federal de Odontologia - CFO, como propaganda irregular ou enganosa, mesmo quando precedidas por um planejamento tomográfico e realizadas por meio de guias cirúrgicos. Além do mais, a falta de osso limita esse tipo de cirurgia, sendo nesse caso indicada uma cirurgia convencional com elevação de retalho mucoperiosteo. Como consenso, estaria o aumento significativo de lesões apicais nos implantes relacionados com esta técnica? (AU)

Outcomes of external septorhinoplasty in a Turkish male population / Resultados de rinosseptoplastia externa em uma população turca do sexo masculino

Abstract Introduction The first and one of the most important steps in facial plastic surgery is accurate preoperative facial analysis and recording of data that may help the surgeon to check the outcomes of his/her techniques, promoting a surgeon's professional development. Objective To evaluate the esthetic outcomes of external septorhinoplasty relevant to ethnic facial harmony and to investigate the relationship of the columellar incision scar with the type of skin and columellar incision type in a Turkish population. Methods In total, 28 consecutive adult male patients with a mean age of 32.14 ± 10.66 years (range: 18-61 years) were included the study. Primary outcomes were preoperative and postoperative photogrammetric facial analyses of the patients including measurement of nasofrontal angle, nasolabial angle and nasal projection ratios (Gode) assessed according to the data derived from the Rhinobase program. Results were compared to facial proportions of the Turkish population. Columellar incision scar scores related to the Fitzpatrick skin type classification of the patients and columellar incision types used for the external approach were secondary outcomes of the study. Results Mean preoperative and postoperative nasofrontal angles were 148.04° ± 8.18° and 144.50° ± 7.15°, respectively, while mean preoperative and postoperative nasolabial angles were 87.59° ± 14.01° and 98.50° ± 9.71°, respectively. Mean preoperative and postoperative nasal tip projection ratios were 0.56 ± 0.05 and 0.60 ± 0.06, respectively. The differences between pre- and postoperative measurements were all significantly different and were in accordance with Turkish nasal harmony. Columellar inverted "V" incisions were performed in 15 (53.6%) patients while "V" incisions were used in 13 (46.4%) patients. Fitzpatrick skin Type 4 was seen in 46.42% of the patients, Fitzpatrick Type 3 in 46.42% and Fitzpatrick Type 2 in 7.14% of the patients. No significant difference was seen between columellar scar scores according to skin type and columellar incision type used for external septorhinoplasty. Conclusions This study demonstrated that outcomes for nasofrontal angle, nasolabial angle and nasal tip projection ratios analyzed using the Rhinobase program in patients who underwent external septorhinoplasty were similar to reference values for the Turkish population.

Resumo Introdução O primeiro e um dos mais importantes passos na cirurgia plástica facial é a análise pré-operatória facial precisa e o registro de dados que podem ajudar o cirurgião a verificar os resultados de suas técnicas, promovendo seu desenvolvimento profissional. Objetivo Avaliar os resultados estéticos da rinosseptoplastia externa relevantes para a harmonia étnica facial e investigar a associação da cicatriz de incisão columelar com o tipo de pele e o tipo de incisão columelar em uma população turca. Método No total, 28 pacientes adultos consecutivos com média de idade de 32,14 ± 10,66 anos (intervalo: 18-61 anos) foram incluídos no estudo. Os desfechos primários foram as análises faciais fotogramétricas pré-operatórias e pós-operatórias dos pacientes, incluindo a medida do ângulo nasofrontal, ângulo nasolabial e razões da projeção nasal (Gode), avaliados de acordo com os dados derivados do programa Rhinobase. Os resultados foram comparados às proporções faciais da população turca. Os escores de cicatriz de incisão columelar relacionados com a classificação de Fitzpatrick do tipo de pele dos pacientes e os tipos de incisão columelar usados para a abordagem externa foram os desfechos secundários do estudo. Resultados Os ângulos nasofrontais pré- e pós-operatórios médios foram 148,04 ± 8,18° e 144,50 ± 7,15°, respectivamente, enquanto os ângulos nasolabiais pré- e pós-operatórios médios foram 87,59 ± 14,01° e 98,50 ± 9,71°, respectivamente. As razões médias da projeção nasal pré- e pós-operatória foram de 0,56 ± 0,05 e 0,60 ± 0,06, respectivamente. As diferenças entre as medidas pré- e pós-operatórias foram todas significativamente diferentes e estavam de acordo com a harmonia nasal turca. A incisão columelar em "V" invertido foi utilizada em 15 (53,6%) pacientes e a incisão em "V" foi utilizada em 13 (46,4%) pacientes. Pele Fitzpatrick tipo 4 foi observada em 46,42% dos pacientes, Fitzpatrick tipo 3 em 46,42% e Fitzpatrick tipo 2 em 7,14% dos pacientes. Não foi observada diferença significativa entre os escores de cicatriz columelar de acordo com o tipo de pele e o tipo de incisão columelar utilizados na rinosseptoplastia externa. Conclusões Este estudo demonstrou que os desfechos para ângulo nasofrontal, ângulo nasolabial e razões de projeção nasal analisados pelo programa Rhinobase em pacientes submetidos à rinosseptoplastia externa foram semelhantes aos valores de referência para a população turca.

Outcomes of external septorhinoplasty in a Turkish male population.

INTRODUCTION: The first and one of the most important steps in facial plastic surgery is accurate preoperative facial analysis and recording of data that may help the surgeon to check the outcomes of his/her techniques, promoting a surgeon's professional development. OBJECTIVE: To evaluate the esthetic outcomes of external septorhinoplasty relevant to ethnic facial harmony and to investigate the relationship of the columellar incision scar with the type of skin and columellar incision type in a Turkish population. METHODS: In total, 28 consecutive adult male patients with a mean age of 32.14±10.66 years (range: 18-61 years) were included the study. Primary outcomes were preoperative and postoperative photogrammetric facial analyses of the patients including measurement of nasofrontal angle, nasolabial angle and nasal projection ratios (Gode) assessed according to the data derived from the Rhinobase program. Results were compared to facial proportions of the Turkish population. Columellar incision scar scores related to the Fitzpatrick skin type classification of the patients and columellar incision types used for the external approach were secondary outcomes of the study. RESULTS: Mean preoperative and postoperative nasofrontal angles were 148.04°±8.18° and 144.50°±7.15°, respectively, while mean preoperative and postoperative nasolabial angles were 87.59°±14.01° and 98.50°±9.71°, respectively. Mean preoperative and postoperative nasal tip projection ratios were 0.56±0.05 and 0.60±0.06, respectively. The differences between pre- and postoperative measurements were all significantly different and were in accordance with Turkish nasal harmony. Columellar inverted "V" incisions were performed in 15 (53.6%) patients while "V" incisions were used in 13 (46.4%) patients. Fitzpatrick skin Type 4 was seen in 46.42% of the patients, Fitzpatrick Type 3 in 46.42% and Fitzpatrick Type 2 in 7.14% of the patients. No significant difference was seen between columellar scar scores according to skin type and columellar incision type used for external septorhinoplasty. CONCLUSIONS: This study demonstrated that outcomes for nasofrontal angle, nasolabial angle and nasal tip projection ratios analyzed using the Rhinobase program in patients who underwent external septorhinoplasty were similar to reference values for the Turkish population.

Upper midline incision in recipients of deceased-donors liver transplantation / Incisão mediana superior em receptores de transplantes de fígado de doadores falecidos

ABSTRACT Background: Liver transplant (LT) is the only effective and long-lasting option for patients with end-stage liver disease. Innovations and refinements in surgical techniques occurred with the advent of transplants with partial grafts and laparoscopy. Despite these modifications, the abdominal incision remains with only few changes. Aim: Demonstrate the experience with the upper midline incision in LT recipients with whole liver grafts from deceased donors. Methods: Retrospective study with patients submitted to LT. Data were collected from the recipients who performed the surgical procedure through the upper midline incision. Results: The upper midline incision was used in 20 LT, 19 of which were performed in adult recipients. The main cause was liver disease secondary to alcohol. Male, BMI>25 kg/m² and MELD greater than 20 were prevalent in the study. Biliary complications occurred in two patients. Hemoperitoneum was an indication for reoperation at one of the receptors. Complication of the surgical wound occurred in two patients, who presented superficial surgical site infection and evisceration (omental). Two re-transplant occurred in the first postoperative week due to severe graft dysfunction and hepatic artery thrombosis, which were performed with the same incision, without the need to increase surgical access. There were two deaths due to severe graft dysfunction after re-transplant in 72 h and respiratory sepsis with multiple organ dysfunction in the third week. Conclusion: The upper midline incision can be safely used in LT recipients with whole grafts from deceased donors. However, receptor characteristics and hepatic graft size should be considered in the option of abdominal surgical access.

RESUMO Racional: O transplante de fígado (TF) é a única opção eficaz e duradoura para os pacientes com doença hepática em estágio terminal. Inovações e refinamentos nas técnicas cirúrgicas ocorreram com o advento dos transplantes com enxertos parciais e da laparoscopia. Apesar dessas modificações, a incisão abdominal permanece sem grandes mudanças. Objetivo: Demonstrar a experiência com a incisão mediana superior nos receptores de TF com enxertos hepáticos inteiros provenientes de doadores falecidos. Método: É estudo retrospectivo entre os pacientes submetidos ao TF. Foram coletados os dados dos receptores que realizaram o procedimento cirúrgico através da incisão mediana superior . Resultados: Essa incisão foi utilizada em 20 TF, sendo 19 realizados em receptores adultos. A principal causa foi a doença hepática secundária ao álcool. O gênero masculino, IMC>25 kg/m² e o MELD superior a 20 foram prevalentes no estudo. Complicações biliares ocorreram em dois pacientes. Hemoperitônio foi indicação de reoperação em um dos receptores. Complicação da ferida cirúrgica ocorreu em dois pacientes, que apresentaram infecção de sítio cirúrgico superficial e evisceração (omental). Ocorreram dois re-transplantes na primeira semana de pós-operatório devido à disfunção grave do enxerto e à trombose da artéria hepática, sendo realizados com a mesma incisão, sem a necessidade de ampliar o acesso cirúrgico. Ocorreram dois óbitos por disfunção grave do enxerto após o re-transplante em 72 h e sepse respiratória com disfunção de múltiplos órgãos na terceira semana. Conclusão: A incisão mediana superior pode ser utilizada com segurança em receptores de TF com enxertos inteiros provenientes de doadores falecidos. Entretanto, características do receptor e tamanho do enxerto hepático devem ser considerados na opção do acesso cirúrgico abdominal.

Seminiferous propagation in the selection of chestnut tree rootstocks / Propagação seminífera visando a seleção de porta-enxertos para castanheira

ABSTRACT: Aiming the selection of rootstocks to produce seedlings, the objective of this study was to quantify the seminiferous propagation in chestnut seeds, with or without incisions. Nine cultivars were used ('Ibuki', 'Isumo', 'Kinshu', 'Moriwase', 'Okuni', 'Senri', 'Taishowase', 'Tamatsukuri' and 'Tiodowase') and two selections ('KM-1' and 'KM-2') of hybrid chestnut trees (Castanea crenata x Castanea sp.). An incision was held in half of chestnuts and the other half remained intact. Percentage of germination, emergence and root length were quantified. The germinated nuts were transplanted and were quantified the diameter and height of seedlings. Then, the chestnut selections 'KM-2' and 'Jacutinga' were grafted by the cleft grafting method, and were quantified the percentage of sprouting, besides the diameter and height of grafts. Incisions increase the germination and seedling emergence in most cultivars and selections. 'Taishowase' and 'Tamatsukuri' stood out over the others to germination, growth of the rootstocks.

RESUMO: Visando a seleção de porta-enxertos para a produção de mudas, o objetivo do trabalho foi quantificar a propagação seminífera em castanhas com ou sem a realização de incisões. Foram utilizadas nove cultivares ('Ibuki', 'Isumo', 'Kinshu', 'Moriwase', 'Okuni', 'Senri', 'Taishowase', 'Tamatsukuri' e 'Tiodowase') e duas seleções ('KM-1' e 'KM-2') de castanheira híbridas (Castanea crenata x Castanea sp.). Em metade das castanhas, realizou-se uma incisão e a outra metade das castanhas permaneceu intacta. Foram quantificadas a porcentagem de germinação, emergência e o comprimento das raízes. As castanhas germinadas foram transplantadas onde se quantificou o diâmetro e a altura das mudas e ao final, a massa seca da parte aérea. Em seguida foram enxertadas pelo método de garfagem as seleções de castanheira 'KM-2' e 'Jacutinga', se quantificando a porcentagem de brotação, além do diâmetro e altura dos enxertos. Concluiu-se que as incisões aumentam a germinação e a emergência das plântulas, na maioria das cultivares e seleções. 'Taishowase' e 'Tamatsukuri' se destacam em relação as demais quanto a germinação e crescimento dos porta-enxertos.

Minimal abdominal incisions / Incisões abdominais mínimas

ABSTRACT Minimally invasive procedures aim to resolve the disease with minimal trauma to the body, resulting in a rapid return to activities and in reductions of infection, complications, costs and pain. Minimally incised laparotomy, sometimes referred to as minilaparotomy, is an example of such minimally invasive procedures. The aim of this study is to demonstrate the feasibility and utility of laparotomy with minimal incision based on the literature and exemplifying with a case. The case in question describes reconstruction of the intestinal transit with the use of this incision. Male, young, HIV-positive patient in a late postoperative of ileotiflectomy, terminal ileostomy and closing of the ascending colon by an acute perforating abdomen, due to ileocolonic tuberculosis. The barium enema showed a proximal stump of the right colon near the ileostomy. The access to the cavity was made through the orifice resulting from the release of the stoma, with a lateral-lateral ileo-colonic anastomosis with a 25 mm circular stapler and manual closure of the ileal stump. These surgeries require their own tactics, such as rigor in the lysis of adhesions, tissue traction, and hemostasis, in addition to requiring surgeon dexterity - but without the need for investments in technology; moreover, the learning curve is reported as being lower than that for videolaparoscopy. Laparotomy with minimal incision should be considered as a valid and viable option in the treatment of surgical conditions.

RESUMO Procedimentos minimamente invasivos visam resolver a doença com o mínimo de trauma ao organismo, resultando em retorno rápido às atividades, reduções nas infecções, complicações, custos e na dor. A laparotomia com incisão mínima, algumas vezes referida como minilaparotomia, é um exemplo desses procedimentos minimamente invasivos. O objetivo deste trabalho é demonstrar a viabilidade e utilidade das laparotomias com incisão mínima com base na literatura e exemplificando com um caso. O caso descreve uma reconstrução de trânsito intestinal com o uso desta incisão. Paciente masculino, jovem, HIV-positivo, pós-operatório tardio de ileotiflectomia, ileostomia terminal e fechamento do cólon ascendente por abdome agudo perfurativo devido a uma tuberculose íleo-colônica. Enema opaco mostrava coto proximal do cólon direito próximo da ileostomia. O acesso à cavidade foi feito através do orifício resultante da liberação do ostoma-realização de anastomose íleo-colônica látero-lateral com grampeador circular de 25 mm e fechamento manual do coto ileal. Estas cirurgias exigem táticas próprias, como rigor na lise de aderências, tração dos tecidos e hemostasia, além de demandar destreza do cirurgião; contudo, sem necessidade de investimentos em tecnologia e, além disso, a curva de aprendizado é relatada como menor que a da videolaparoscopia. A laparotomia com incisão mínima deve ser considerada como opção válida e viável no tratamento de afecções cirúrgicas.

External angular dermoid cyst: An unusual case report with surgical intervention and clinico-pathological analysis / Cisto dermóide angular externo: um relato de caso incomum com intervenção cirúrgica e análise clinico-patológica

Cistos dermóides e epidermóide, que pertencem a coristomas, geralmente se manifestam clinicamente como formações císticas móveis superficiais e profundas, mais frequentemente com um crescimento lento e intermitente. No presente artigo relatamos um caso de um cisto dermóide angular externo em um menino de 13 anos, o crescimento que estava regular na progressão. A excisão cirúrgica do cisto foi feita por aproximar-se através de uma incisão externa sub testa. Cistos dermóides são neoplasias incomuns que muitas vezes são vistas em crianças, com a mais comumente área afetada sendo a órbita na região da cabeça e pescoço. Tais cistos podem causar compressão para o lobo dos olhos e o nervo óptico. Portanto, podem se sugerir procedimentos operacionais no caso de tais cistos que tem uma progressão constante

Dermoid and epidermoid cysts which belong to choristomas, usually manifest clinically as superficial and deep cystic movable formations, most often with a slow and intermittent growth. In the present article we report a case of an external angular dermoid cyst in a 13-year-old boy, the growth of which was steady on progression. Surgical excision of the cyst was done by approaching through an external sub-brow incision. Dermoid cysts are unusual neoplasms that often seen in children with the most commonly affected site being the orbit in the head and neck region. Such cysts may cause compression to the eye lobe and the optic nerve. Hence, operative procedures may be suggested in the case of such cysts which have a constant progression

Ninfoplastia em estrela: técnica para redução dos pequenos lábios vulvares / Star nymphoplasty: a surgical technique for labia minora hypertrophy

Introdução: O cirurgião plástico tem sido consultado com frequência, nos últimos anos, sobre a forma e as dimensões dos pequenos lábios vulvares e outras estruturas circunvizinhas, não só pela questão estética, mas também pela funcional, da dispareunia. Os autores apresentam uma técnica de tratamento estético e funcional da genitália externa feminina, a vulva, com o intuito de corrigir a hipertrofia dos pequenos lábios (ninfas), sem alterar­lhes a forma. Método: A técnica consiste na abordagem do pequeno lábio vulvar, com uma incisão em forma de estrela, produzindo um encurtamento das ninfas tanto ântero-posteriormente como crânio-caudalmente. O estudo é de tipo retrospectivo de um período de 15 anos, com seguimento clínico e cirúrgico de 64 pacientes de sexo feminino, com uma faixa etária entre 14 e 58 anos, todas submetidas à ninfoplastia em estrela, técnica proposta neste estudo. Resultados: Os resultados foram obtidos da ficha dos pacientes operados no período compreendido entre janeiro de 1996 e dezembro de 2011, no Hospital da Lagoa e na Interclínica-Centroplástica, Jardim Botânico, Rio de Janeiro-RJ. Alto índice de satisfação das pacientes com o tamanho e o formato estético da genitália. Houve uma baixa taxa de complicações e queixas residuais. Conclusão: Este ato cirúrgico é feito com o objetivo de remanejar a estrutura tecidual hipertrófica dos pequenos lábios vulvares. De um ponto de vista técnico, pode-se considerar como um procedimento simples e eficaz no tratamento tanto funcional como estético da genitália feminina.

Introduction: In recent years, women have been frequently consulting the plastic surgeon concerning the shape and dimensions of the labia minora and other surrounding structures, not only for aesthetic but also functional reasons, e.g., dyspareunia. The authors present a technique for the aesthetic and functional treatment of the external female genitalia, the vulva, with the purpose of correcting hypertrophy of the labia minora (nymphs), without changing their form. Method: This technique consists in the incision in the shape of a star leading to a shortening of nymphs both anteroposteriorly and craniocaudally. This is a 15-year retrospective study, with clinical and surgical follow-up of 64 female patients with an age range between 14 and 58 years, all submitted to star nymphoplasty, the technique proposed in this study. Results: The results were obtained from the patients operated from January 1996 to December 2011, at the Hospital da Lagoa and at Interclínica-Centroplástica, Jardim Botânico, Rio de Janeiro, RJ. A high rate of patient satisfaction with the size and aesthetic shape of the genitalia was achieved. There was a low rate of complications and remaining complaints. Conclusion: This surgical procedure is done with the objective of reshaping the tissue structure of the hypertrophic labia minora. From a technical point of view, it can be considered as a simple and effective functional and aesthetic treatment of the female genitalia.

Ovariossalpingo-histerectomia em cadelas: comparação da dor e análises cardiorrespiratória, pressórica e hemogasométrica nas abordagens convencional, por NOTES híbrida e NOTES total / Ovariosalpingohisterectomy in bitches: comparison of pain, cardiopulmonary, pressure and arterial blood gas analysis of the conventional approaches, by NOTES hybrid and NOTES pure

A cirurgia endoscópica por orifícios naturais (NOTES) é um novo conceito de abordagem videocirúrgica, que surge como alternativa à cirurgia convencional, eliminando incisões abdominais e as possíveis complicações relacionadas a ela. A proposta deste artigo foi comparar técnicas de ovariossalpingo-histerectomia (OSH) em cadelas, buscando determinar o procedimento que oferece menores alterações hemodinâmicas e menos estímulos dolorosos trans e pós-operatório. Para tanto, foram utilizadas 21 cadelas alocadas em três grupos. No primeiro, os pacientes foram submetidos à OSH por celiotomia (GC), no segundo por meio da técnica de NOTES híbrida (GNH) e no terceiro (GNT), utilizando-se a técnica de NOTES total. O tempo cirúrgico do GNH foi significativamente maior que nos demais grupos. Em ambos os grupos de cirurgia NOTES, verificou-se diminuição das pressões arteriais médias e diastólicas no transoperatório. Apenas o grupo GNH desenvolveu acidose severa no transoperatório. Levando-se em consideração as avaliações da dor, apenas o grupo convencional necessitou de analgesia resgate transcirúrgica. No pós-operatório, observou-se que os cães do GC apresentaram índices mais elevados na escala visual analógica e na escala de Melbourne que os animais dos demais grupos, sendo necessária analgesia resgate em 100% deles. Em contraste, no GNT nenhum dos cães requereram complementação analgésica pós-operatória. Conclui-se que a técnica de OSH por NOTES total apresenta parâmetros cardiorrespiratórios e hemogasométricos semelhantes à técnica convencional e mais estáveis que a técnica de NOTES híbrida, bem como resulta em menor dor trans e pós-operatória que a técnica convencional...

The aim of the present study was to perform bacteriological and molecular methods for identification of Mycobacterium bovis in lesions derived from bovine carcasses detected during routine post-mortem examination in officially inspected slaughterhouses. We checked the slaughter and inspection of 825,394 bovines, health upon ante-mortem examination, by the official service in 10 slaughterhouses of Bahia state from April, 2009 to April 2012. Lesions suggestive of tuberculosis were collected from 180 bovines and further evaluated by bacteriology and multiplex PCR. The majority of lesions were located in the respiratory tract lymph nodes and 71% were from male bovines up to 32 months old. 13.9% of samples presented small, granular and creamy-yellowish colonies after being cultured in Stonebrink-Leslie with an average growth time of 34 days. All smears from the isolated samples were Acid Fast Bacilli (AFB) and among them 56% were identified by mPCR as M. bovis. Thus, the association between post-mortem examination, culture and multiplex PCR allowed the bacillus identification in a reduced time and in regions of low prevalence, pointing out its importance for bovine tuberculosis detection and as a supportive tool for the tuberculosis control and eradication program...

Implantação utilizando bistuti circular: relato de caso clínico / Implantation using tresine-bur: a clinical case report

O autor apresenta relato de implantação de um cilindro de titânio em região de dente 46, sem a abertura de retalho. Após o período de espera de 3 meses verifica-se a qualidade do tecido periimplantar de excelente qualidade

The author relates c clinical case report of titanium fixture placement in the 46 region, without doing a flap. Three months postimplantation the excellent quality of the peri-implant tissues in verified

Histerectomias: estudo retrospectivo de 554 casos / Hysterectomies: a retrospective study of 554 cases

Objetivo: A histerectomia é uma operação muito realizada, entretanto há poucos trabalhos na literatura nacional sobre suas indicações, técnica e complicações. O objetivo deste trabalho é avaliar estes procedimentos realizados na Disciplina de Ginecologia e Obstetrícia da Faculdade de Medicina do Triângulo Mineiro. Método: Estudo retrospectivo de 470 histerectomias abdominais e 84 vaginais foi conduzido analisando as indicações, tempo de cirurgia e internação, tipo de incisão e morbidez. Resultados: As principaisindicações foram o mioma uterino e o prolapso uterino para as histerectomias abdominais e vaginais, respectivamente.As complicações intra-operatórias aconteceram em 3,4% e as pós- operatórias em 2,4% do total de casos. Nenhuma diferença estatística foi encontrada no número de complicações em relação ao tipo de incisão (vertical ou transversal). O tempo de cirurgia e o de hospitalização foram estatisticamente maiores nas incisões verticais. A hemorragia foi a mais freqüente complicação intra-operatória e a infecção da incisão operatória foi a mais freqüente no pós-operatório. Conclusões: A histerectomia é um procedimento de baixo risco, no entanto, a realização de revisões sobre indicações e complicações, e a pesquisa de melhores técnicas cirúrgicas são necessárias para torná-la cada vez mais segura.

Objective: Hysterectomy is a frequently performed surgery, but national literature gives limited informationregarding indications, technique and complications. The aim of this study is to evaluate our results with this operation performed by the Discipline of Gynecology and Obstetrics of the Faculty of Medicine of “Triângulo Mineiro”. Methods: A retrospective study of 470 abdominal and 84 vaginal hysterectomies was conducted in which the indications, operation time, abdominal approach, hospitalization time, and morbidity were analyzed. Results: Uterine myoma and uterine prolapse were the most frequent indications for abdominal and vaginal hysterectomies, respectively. Intra-operative (3.4%) and postoperative (2.4%) complications occurred in abdominal hysterectomies, with no significant statistical difference in theincidence of complications related to the type of incision (transverse or vertical). Operative time and hospital stay were significantly increased with the vertical incision. Hemorrhage was the major intraoperative complication and wound infection in postoperative complications. Conclusions: We concluded that hysterectomy is a low risk procedure although improvements in surgical technique and continued research are needed for a even safer procedure.

Incisão submamária para esternotomia mediana / Submammary incision for median sternotomy

Objetivo - Avaliar as indicaçöes, complicaçöes e os resultados estéticos e funcionais da incisäo submamária para esternotomia mediana em jovens e crianças do sexo feminino. Métodos - Duzentos e oitenta pacientes do sexo feminino com idades entre 2 meses e 42 anos (média = 5 anos, desvio padräo = 9 anos) foram submetidas a intervençöes cardíacas com o emprego de incisäo submamária para esternotomia mediana nos hospitais Sírio-Libanês e Matarazzo, de janeiro 1981 a outubro de 1991. Resultados - A exposiçäo foi adequada e, todos os pacientes, sem dificuldades técnicas ou complicaçöes maiores e os resultados estéticos e funcionais excelentes. Conclusäo - Os resultados justificam o emprego rotineiro da incisäo submamária para esternotomia mediana em pacientes do sexo feminino

Purpose - To evaluate the indications, complications, cosmetic and functional results with submammary skin incision for a median sternotomy in femules. Methods - Two hundred and eighty female patients have undergone submammary skin incision for a median sternotomy between 1981 to 1991 ages rangedirom 2 months to 42 years (m = 5 ± 9 years). Results - Adequate exposure of the heart was achived in every case, there were no technical problems, no major complications and the cosmetic and functional results are excellent. Conclusion - Complications associated with this incision are insignificant and the cosmetic and functional results are excellent justified routinely this approach for young women